Sifat-sifat Skala Konsumsi Pornografi Bermasalah (PPCS-18) dalam sampel komunitas dan subklinis di Tiongkok dan Hongaria (2020)

1. Pengantar

Data menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan internet disertai dengan peningkatan konsumsi pornografi dan frekuensi penggunaan pornografi bermasalah (PPU), yang mewakili fenomena yang relevan secara klinis (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019a; Brand, Blycker, & Potenza, 2019b; de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Meskipun ada peningkatan studi tentang masalah dan gangguan terkait internet, konseptualisasi PPU tetap diperdebatkan (Hertlein dan Cravens, 2014, López-Fernández, 2015, Potenza et al., 2017, Stark et al., 2018, Wéry dan Billieux, 2017, Muda, 2008). Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan fenomena tersebut (misalnya, kecanduan seks di internet, aktivitas seksual online yang bermasalah, kecanduan cybersex, dan penggunaan pornografi internet yang bermasalah), dan apakah kecanduan yang dipersepsikan sendiri secara subyektif terhadap pornografi karena ketidaksesuaian moral dianggap sebagai PPU. diperdebatkan (Brand et al., 2019a; Vaillancourt ‑ Morel & Bergeron, 2019). Selain itu, tidak ada kriteria diagnostik khusus untuk PPU (Brand et al., 2020, Chen dan Jiang, 2020, Cooper et al., 2001, Fernandez dan Griffiths, 2019, Hertlein dan Cravens, 2014, Wéry dan Billieux, 2017). Untuk mempelajari dan menangani PPU, peneliti telah mengembangkan skala yang mengukur berbagai aspek PPU; namun, hanya sedikit yang telah divalidasi lintas budaya dan populasi yang berbeda (Chen dan Jiang, 2020, Fernandez dan Griffiths, 2019, Wéry dan Billieux, 2017).

2. Penilaian Penggunaan Pornografi Bermasalah

Mengingat adanya perdebatan mengenai konseptualisasi dan kriteria diagnostik untuk PPU, alat penilaian telah bervariasi di berbagai penelitian dan menekankan karakteristik yang berbeda ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Beberapa skala sebagian besar didasarkan pada kriteria yang diusulkan untuk gangguan hiperseksual (misalnya, Hypersexual Behavior Inventory, Reid, Garos, & Fong, 2012 ). Namun, penelitian terbaru menunjukkan adanya perbedaan antara PPU dan hiperseksualitas (Bőthe et al., 2019c). Hiperseksualitas dapat mencakup keterlibatan tinggi dalam berbagai perilaku seksual, termasuk masturbasi, cybersex, penggunaan pornografi, seks melalui telepon, perilaku seksual dengan orang dewasa yang setuju, kunjungan ke klub strip, dan perilaku lainnya ( Karila et al., 2014 ). Secara konsisten, Hypersexual Behavior Inventory (HBI) menilai perilaku hiperseksual secara lebih luas ( Brahim, Rothen, Bianchidemicheli, Courtois, & Khazaal, 2019 ). Beberapa skala telah berfokus pada perilaku seksual kompulsif secara lebih umum (misalnya, Penggunaan Kompulsif Materi Internet yang Berisi Konten Seksual Eksplisit), dengan skala-skala ini menilai fitur-fitur pencarian/penayangan pornografi kompulsif di internet ( Doornwaard, Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck, & Bogt, 2016 ), bukan fitur-fitur penggunaan pornografi kompulsif secara umum, dan belum menjalani evaluasi psikometrik yang ekstensif. Beberapa skala ringkas ada yang bertujuan untuk mengukur PPU, tetapi skala-skala ini, kadang-kadang, dikritik atau diperdebatkan mengenai validitas konstruknya. Misalnya, Cyber-Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9, Grubbs, Sessoms, Wheeler, & Volk, 2010 ) telah digunakan untuk menilai kecanduan yang dilaporkan sendiri dan mempertimbangkan ketidaksesuaian moral, meskipun apa yang sebenarnya diukur telah dipertanyakan (Brand et al., 2019a). Beberapa skala terbaru telah dikembangkan untuk menilai aspek dan domain PPU secara lebih umum, termasuk Short Internet Addiction Test Adapted to Online Sexual Activities (s-IAT-sex; Wéry, Burnay, Karila, & Billieux, 2015 ), Problematic Pornography Use Scale (PPUS; Kor et al., 2014 ), dan Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS-18; Bőthe et al., 2018b). Dua skala terakhir direkomendasikan oleh tinjauan sistematis terbaru ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Baru-baru ini, dibandingkan dengan PPUS dan s-IAT-sex, PPCS-18 menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi dan akurasi yang lebih baik dalam skrining PPU ( Chen & Jiang, 2020 ).

Sejauh pengetahuan kami, PPCS-18 adalah satu-satunya instrumen yang menilai enam komponen spesifik dari satu model kecanduan: salience, modifikasi suasana hati, konflik, toleransi, kekambuhan, dan penarikan diri ( Griffiths, 2005 ). Secara khusus, toleransi dan penarikan diri adalah dimensi penting dari PPU yang tidak dinilai oleh PPUS dan s-IAT-sex (Bőthe et al., 2018b; Fernandez & Griffiths, 2019 ). Dibandingkan dengan pengukuran PPU lainnya (yaitu, PPUS, s-IAT-sex, CPUI-9), kekuatan lain dari PPCS adalah bahwa ini adalah salah satu dari sedikit instrumen yang memberikan skor batas yang divalidasi (≥76, rentang 18-126) untuk membedakan penggunaan pornografi yang bermasalah dari yang tidak bermasalah ( Fernandez & Griffiths, 2019 ), yang menambah kegunaan penelitian dan klinisnya. Alat skrining lain yang baru-baru ini diterbitkan, yaitu Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020 ), juga memberikan ambang batas (≥4, rentang 0-10) untuk skrining PPU. Mengingat singkatnya dan strukturnya yang unidimensional, BPS tidak menilai komponen seperti toleransi. Meskipun ambang batas waktu penggunaan per minggu telah diusulkan ( Cooper et al., 2000 , Mechelmans et al., 2014 ), waktu penggunaan tidak secara konsisten terkait dengan PPU (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b; Chen et al., 2019 , Kühn dan Gallinat, 2014 ). Selain itu, validitas PPCS yang konvergen dan divergen telah didukung dalam studi terkait seksualitas ( Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics, & Orosz, 2017 ) dan terkait kepribadian (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, Variabel Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b).

Meskipun PPCS-18 sebelumnya telah menunjukkan sifat psikometrik yang kuat, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki sifat-sifatnya di berbagai konteks budaya dan klinis/subklinis (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics & Orosz, 2020a; Bőthe et al., 2018b), karena, misalnya, karakteristik budaya dapat memengaruhi sikap negatif terhadap penggunaan pornografi ( Griffiths, 2012 , Vaillancourt-Morel dan Bergeron, 2019 ). Telah dikemukakan bahwa penggunaan pornografi mungkin dianggap bermasalah dalam satu latar belakang budaya, agama, atau moral dan mungkin tidak di latar belakang lain ( Grubbs & Perry, 2019 ). Studi PPCS-18 sebelumnya mungkin memiliki keterbatasan budaya karena sebagian besar dilakukan di Hongaria (Bőthe et al., 2018a; Bőthe et al., 2019b; Bőthe et al., 2020a; Bőthe, Lonza et al., 2020). Hal ini dapat menjadi keterbatasan yang signifikan karena norma, sistem nilai, dan pengalaman individu dari latar belakang budaya lain mungkin berbeda dari perspektif Barat di Hongaria. Mengenai penggunaan pornografi dan perilaku seksual lainnya, perbedaan dalam sikap, perilaku, dan kesejahteraan seksual telah dilaporkan antara budaya Timur dan Barat ( Laumann et al., 2006 ). Dengan demikian, penelitian tentang PPU diperlukan untuk memastikan bahwa penilaian tersebut dapat diterjemahkan dan akurat di berbagai budaya ( Kraus & Sweeney, 2019 ). Penelitian empiris tentang PPU di Tiongkok dan negara-negara Asia Timur lainnya relatif sedikit, dan hanya beberapa studi yang menyertakan partisipan dari negara-negara Asia Timur ( Fernandez & Griffiths, 2019 ), serta perbandingan komunitas lintas budaya belum diteliti.

Individu dengan PPU mungkin menunjukkan karakteristik spesifik termasuk hasrat yang kuat, kontrol diri yang buruk, keterlibatan berkelanjutan meskipun mengalami gangguan sosial atau pekerjaan, dan konsekuensi buruk, serta menggunakan pornografi dengan cara yang maladaptif seperti untuk melarikan diri dari stres atau keadaan suasana hati negatif ( Chen et al., 2018 , Cooper et al., 2004 , Kraus et al., 2016 , Young et al., 2000 ). Wéry et al. (2016) melaporkan bahwa 90% peserta dengan PPU melaporkan diagnosis psikiatrik yang menyertainya, dan hanya beberapa skala yang telah divalidasi dalam sampel yang mencari pengobatan (Bőthe et al., 2020a; Kraus et al., 2020 ). Dengan demikian, selain frekuensi aktivitas seksual daring, hasrat, perilaku seksual kompulsif, dan kesehatan mental secara umum digunakan untuk memeriksa validitas kriteria PPCS. Singkatnya, sebagian besar studi penilaian PPU seperti PPCS-18 terutama menggunakan sampel nonklinis dan sampel Barat; oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi PPCS-18 pada sampel yang lebih beragam, termasuk populasi klinis atau subklinis dan lintas budaya.

3. Pendekatan jaringan dalam psikopatologi

Kondisi psikopatologis dapat berupa sistem dinamis kompleks yang melibatkan komponen-komponen yang berinteraksi ( Borsboom, 2017 ). Berbeda dengan beberapa model laten, pendekatan jaringan mengusulkan bahwa gangguan psikologis melibatkan jaringan gejala yang terkait, dan kondisi psikologis individu mungkin lebih bergantung pada koneksi langsung antar gejala daripada pada keberadaan variabel laten ( Werner, Stulhofer, Waldorp, & Jurin, 2018 ). Teori dan metodologi jaringan telah berhasil diterapkan pada berbagai fenomena psikopatologis termasuk gangguan penggunaan alkohol ( Anker dkk., 2017 ), kecemasan ( Beard dkk., 2016 ), depresi ( Schweren, van Borkulo, Fried, & Goodyer, 2018 ), dan hiperseksualitas ( Werner dkk., 2018 ). Model jaringan semacam itu dapat memberikan wawasan penting tentang sentralitas domain spesifik dan pola hubungannya. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami menggunakan pendekatan jaringan untuk menilai topologi jaringan PPU dan mengidentifikasi gejala yang menempati posisi sentral dalam jaringan, serta mengeksplorasi pola hubungan domain gejala pada populasi yang berbeda. Pendekatan ini akan memberikan wawasan tentang bagaimana PPU dapat berinteraksi dengan gejala di berbagai budaya dan sampel komunitas serta subklinis.

4. Tujuan dari penelitian ini

Mengingat bahwa pria dibandingkan wanita umumnya menunjukkan hasrat yang lebih kuat terhadap pornografi dan penggunaan yang lebih sering ( Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen, & Lejoyeux, 2015 ), PPU yang lebih sering ( Kafka, 2010 , Kraus et al., 2016 , Kraus et al., 2015 ), dan lebih sering mencari pengobatan untuk PPU (Bőthe et al., 2020a), tujuan penelitian ini adalah (1) untuk memeriksa reliabilitas, struktur, dan validitas konvergen PPCS-18 baik pada sampel komunitas maupun subklinis pria Tionghoa; dan (2) untuk memeriksa dan membandingkan struktur faktor PPCS-18 di seluruh sampel Hungaria dan Tionghoa, dan di seluruh sampel komunitas dan subklinis; dan, (3) untuk mengeksplorasi sejauh mana PPCS-18 mencerminkan karakteristik yang terkait dengan populasi yang berbeda dalam analisis tipologi jaringan.

5. metode

6. Tindakan

Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020 ) ^1. BPS adalah alat skrining untuk PPU ( Efrati dan Gola, 2018 , Gola et al., 2017 ). Ini adalah penilaian lima item dan menggunakan skala penilaian tiga poin untuk setiap item (0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = selalu) . Alpha Cronbach dari BPS adalah 89 pada sampel komunitas Tiongkok dan 74 pada sampel subklinis Tiongkok.

Kuesioner Hasrat Pornografi (PCQ, Kraus & Rosenberg, 2014 ). Kuesioner 12 item ini merupakan penilaian unidimensional ( Kraus dan Rosenberg, 2014 , Rosenberg dan Kraus, 2014 ). Responden diminta untuk menunjukkan seberapa kuat mereka setuju dengan setiap item menggunakan tujuh pilihan respons berikut (disajikan tanpa angka): “sangat tidak setuju,” “agak tidak setuju,” “sedikit tidak setuju,” “tidak setuju maupun tidak tidak setuju,” “sedikit setuju,” “agak setuju,” dan “sangat setuju.” Skor yang lebih tinggi menunjukkan hasrat yang lebih besar terhadap pornografi. Versi bahasa Mandarin dari PCQ telah digunakan dalam penelitian sebelumnya ( Chen dkk., 2019 ). Alpha Cronbach dari skala ini adalah 92 pada sampel komunitas Tiongkok dan 91 pada sampel subklinis Tiongkok.

Skala Kompulsif Seksual (SCS, Kalichman & Rompa, 1995 ). Sejauh mana peserta menunjukkan karakteristik kompulsif seksual dinilai menggunakan SCS sepuluh item. Respons dicatat pada skala penilaian empat poin (1 = sama sekali tidak seperti saya, 2 = sedikit seperti saya, 3 = sebagian besar seperti saya, 4 = sangat seperti saya). Versi bahasa Mandarin dari SCS telah dijelaskan sebelumnya ( Chen & Jiang, 2020 ). SCS menunjukkan reliabilitas yang sangat baik dalam penelitian ini (α adalah 91 pada pria komunitas dan 90 pada pria subklinis).

Kuesioner aktivitas seksual daring versi Tiongkok (OSAs, Zheng & Zheng, 2014 ). Tiga belas item digunakan untuk mengukur penggunaan internet oleh peserta untuk tujuan berikut: (1) melihat materi seksual eksplisit (SEM), (2) mencari pasangan seksual, (3) cybersex, dan (4) menggoda dan memelihara hubungan seksual. Alpha Cronbach dari keseluruhan skala adalah 84 pada pria komunitas Tiongkok dan 81 pada pria subklinis. Skor yang lebih tinggi menunjukkan keterlibatan yang lebih sering dalam OSAs.

Kuesioner Kesehatan Umum 12 Butir (GHQ-12, Goldberg & Hillier, 1979 ). GHQ-12 adalah instrumen skrining yang banyak digunakan untuk gangguan mental umum dan direkomendasikan sebagai detektor kasus karena dianggap singkat, efektif, dan kuat serta berfungsi sebaik versi yang lebih panjang ( Goldberg dkk., 1997 , Petkovska dkk., 2015 ). GHQ-12 telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa, termasuk bahasa Mandarin, dan sifat psikometriknya telah dipelajari di antara banyak populasi yang berbeda ( Pan dan Goldberg, 1990 , Petkovska dkk., 2015 ). GHQ-12 mencakup total 12 butir (enam positif dan enam negatif), masing-masing diberi skor pada skala Likert empat poin, dengan skor yang lebih tinggi mencerminkan kesehatan psikologis yang lebih buruk. Alpha Cronbach dari skala tersebut adalah 89 pada pria komunitas Tionghoa dan 93 pada pria subklinis.

7. Analisis Statistik

Pertama, CFA dilakukan pada pria Hungaria, kemudian pada Sampel 1 dan Sampel 2 untuk memvalidasi silang hasil pada sampel komunitas dan subklinis pria Tiongkok. Estimator kuadrat terkecil tertimbang yang disesuaikan dengan rata-rata dan varians (WLSMV) digunakan untuk estimasi parameter. Indeks kesesuaian model ditentukan oleh Indeks Kesesuaian Komparatif (CFI), Indeks Tucker-Lewis (TLI), dan Kesalahan Kuadrat Rata-rata Akar Aproksimasi (RMSEA) dan sisa kuadrat rata-rata akar standar (SRMR). Nilai CFI dan TLI lebih besar dari 95 dianggap sebagai kesesuaian yang sangat baik (≥06 untuk kesesuaian yang dapat diterima). Nilai RMSEA kurang dari 08 dianggap sangat baik (≤0.08 untuk kesesuaian yang memadai, dan ≤010 untuk kesesuaian yang dapat diterima dengan interval kepercayaan 90%) ( Browne dan Cudeck, 1993 , Schermelleh-Engel dkk., 2003 ). Nilai SRMR kurang dari 10 (≤90 untuk kecocokan yang baik) dianggap sebagai indikasi model yang dapat diterima ( Hu & Bentler, 1999 ). Selain itu, untuk menguji invarian pengukuran di antara konteks budaya yang berbeda (Hungaria dan Tiongkok), serta populasi komunitas dan subklinis, CFA multi-kelompok dilakukan pada ketiga sampel. Enam tingkat invarian diuji dan dibandingkan dalam setiap kasus: konfigurasi, metrik, skalar, residual, varians laten, dan rata-rata laten. Ketika membandingkan model yang semakin dibatasi, perubahan relatif dalam indeks kecocokan diamati, dengan rentang yang dapat diterima yang direkomendasikan sebagai berikut: ΔCFI ≤ 06; ΔTLI ≤ 010; dan ΔRMSEA ≤ 015 ( Meade, Johnson, & Braddy, 2008 ).

Alpha Cronbach dan nilai Composite Reliability (CR) juga dihitung. Hubungan antara skala kompulsif seksual (SCS), kuesioner keinginan pornografi (PCQ), kuesioner kesehatan umum (GHQ-12), frekuensi OSA, BPS, dan PPCS-18 dinilai untuk menguatkan validitas PPCS-18. Korelasi antara variabel diperiksa dengan menggunakan koefisien korelasi Pearson setelah mengontrol usia, orientasi seksual, dan status hubungan.

Kami memperkirakan dan menganalisis jaringan PPCS-18 dalam dua langkah. Langkah pertama adalah membangun jaringan yang diregulasi, juga dikenal sebagai medan acak Markov. Regresi LASSO diadopsi untuk penyesuaian guna mengurangi munculnya koneksi palsu. Seperti yang dijelaskan sebelumnya ( Epskamp & Fried, 2017 ), hiperparameter EBIC ditetapkan pada 5. Kedua, kami menilai posisi relatif node menggunakan statistik sentralitas dan menguji tiga metrik sentralitas umum: kekuatan node, kedekatan, dan sentralitas antara. Di antaranya, sentralitas antara mengacu pada jumlah kali sebuah node berada pada jalur terpendek antara node lain. Sentralitas kedekatan adalah kebalikan dari jumlah jalur terpendek dari satu node ke semua node lain. Selain itu, kami membandingkan kekuatan konektivitas global untuk setiap jaringan (yaitu, jumlah semua kekuatan terkait) menggunakan Uji Perbandingan Jaringan. Semua analisis jaringan dilakukan menggunakan paket qgraph, dplyr, NetworkComparisonTest , dan bootnet di R (Versi 3.6.2).

8. Hasil

9. Uji invariansi pengukuran PPCS-18 lintas budaya dan di komunitas dan laki-laki subklinis

Hasil invarian pengukuran ditunjukkan pada tabel 3. Untuk invarian konfigurasi, RMSEA sedikit lebih tinggi dari nilai ambang batas yang direkomendasikan (yaitu, 10), tetapi model tersebut menunjukkan indeks kesesuaian yang dapat diterima pada CFI, TLI, dan SRMR. Oleh karena itu, kami mempertahankan model ini untuk langkah selanjutnya dalam pengujian invarian. Pada model metrik, indeks kesesuaian lebih sesuai dibandingkan dengan model sebelumnya. Kemudian, invarian skalar dan residual tercapai, tetapi invarian rata-rata laten tidak tercapai, menunjukkan adanya perbedaan rata-rata laten antara pria di komunitas dan pria subklinis (lihat Tabel 3 ). Ketika perbedaan rata-rata laten pria subklinis dibatasi menjadi nol untuk tujuan identifikasi model, rata-rata laten individu pada pria komunitas secara substansial lebih rendah daripada rata-rata laten peserta pada pria subklinis (Sampel 1: -0.88 hingga -1.81 SD dalam enam faktor, p < 01; Sampel 3: -0.39 hingga -2.46 SD dalam enam faktor, p < 001), menunjukkan bahwa individu subklinis menunjukkan skor yang secara signifikan lebih tinggi pada PPCS daripada mereka yang berada dalam sampel komunitas Tionghoa dan Hongaria. Singkatnya, PPCS-18 memiliki makna dan struktur laten yang serupa pada pria komunitas Tionghoa dan Hongaria, dan dapat digunakan dalam perbandingan pria Tionghoa dan Hongaria.

10. Interaksi dari enam faktor PPCS-18 di setiap sampel

Hasil dari analisis medan acak Markov menunjukkan bahwa terdapat perbedaan signifikan antara pria Hungaria dan pria Tionghoa ( p < 01). Di antara komunitas Tionghoa dan pria subklinis, konflik berhubungan negatif dengan salience; sebaliknya, konflik tidak berhubungan langsung dengan salience, dan memiliki korelasi positif dengan faktor lain di antara pria Hungaria (lihat Gambar 1 ). Diagram skematik komunitas Tionghoa dan pria subklinis serupa, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam kekuatan konektivitas global yang diamati ( p = 0.6). Estimasi sentralitas disajikan pada Gambar 2 (plot sentralitas). Dalam jaringan ketiga sampel, penarikan diri adalah simpul yang paling sentral, sementara toleransi juga merupakan simpul sentral dalam jaringan individu subklinis. Sebagai dukungan terhadap estimasi ini, penarikan diri ditandai dengan prediktabilitas tinggi di semua jaringan (pria komunitas Tionghoa: 76.8%, pria subklinis Tionghoa: 68.8%, dan pria komunitas Hungaria: 64.2%).

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (92KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 1. Diagram skematik jaringan dalam tiga kelompok pria. Catatan : Jaringan komunitas pria Tionghoa disajikan di sebelah kiri dan jaringan komunitas pria Hongaria di sebelah kanan. Bagian tengah adalah jaringan sampel subklinis pria Tionghoa. Garis padat menunjukkan hubungan positif dan garis putus-putus menunjukkan hubungan negatif.

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (214KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 2. Plot sentralitas node pada tiga kelompok pria

11. Diskusi

Meskipun beberapa skala untuk menilai PPU tersedia untuk peneliti dan dokter, hanya sedikit yang telah divalidasi ulang di berbagai budaya yang berbeda, dan sifat psikometrik skala pada pria subklinis jarang diperiksa. Selain itu, bagaimana domain gejala terkait dengan PPU berhubungan (yaitu, keterkaitan antara arti-penting, penarikan diri, toleransi, modifikasi suasana hati, konflik, dan kekambuhan) dalam sampel tersebut kurang dipahami (Bőthe, Lonza, et al., 2020). Oleh karena itu, kami memeriksa keandalan dan validitas PPCS-18 dalam konteks China dan menunjukkan dukungan untuk penggunaannya di komunitas China dan pria subklinis. Versi China dari PPCS-18 menunjukkan konsistensi internal yang tinggi, keandalan komposit, dan validitas konvergen baik di komunitas China maupun pria subklinis. Pengujian invariansi pengukuran menunjukkan bahwa skala tersebut juga dapat diterapkan pada komunitas Hongaria, komunitas Tionghoa, dan populasi subklinis Tionghoa, mendukung potensi utilitas lintas budaya dan klinis skala tersebut. Analisis jaringan menunjukkan bahwa interaksi antara enam faktor PPCS-18 berbeda secara signifikan pada pria Hongaria dan Cina. Perkiraan sentralitas menunjukkan bahwa gejala inti sampel subklinis adalah penarikan dan toleransi, tetapi hanya domain penarikan yang merupakan simpul pusat di kedua sampel komunitas.

12. Validitas dan keandalan PPCS-18 pada populasi Cina

Validitas dan reliabilitas konstruk dari PPCS-18 divalidasi silang pada tiga sampel independen dan berbeda ini. Tidak hanya validitas konstruk PPCS-18 yang didukung, tetapi juga validitas konvergennya ditetapkan dengan melaporkan hubungannya dengan hasrat pornografi, perilaku seksual kompulsif, frekuensi OSA, dan tingkat kesehatan psikologis umum peserta. Mirip dengan studi sebelumnya (Bőthe et al., 2020b), frekuensi OSA tidak muncul sebagai indikator yang dapat diandalkan dari PPU, karena koefisien korelasi antara empat sub-jenis OSA dan PPCS-18 mulai dari kecil hingga besar, yang menunjukkan bahwa PPCS-18 mungkin juga sensitif terhadap aspek kuantitatif PPU dalam konteks China, meskipun kemungkinan ini memerlukan studi tambahan.

Selain frekuensi konsumsi, aspek kualitatif seperti konten yang dapat memicu hasrat pornografi juga perlu dipertimbangkan ( Kraus & Rosenberg, 2014 ). Pengalaman subjektif tentang hasrat merupakan elemen umum dari kecanduan ( Kraus & Rosenberg, 2014 ), dan relevan dalam memprediksi terjadinya, pemeliharaan, dan kekambuhan perilaku adiktif setelah penarikan diri ( Drummond, Litten, Lowman, & Hunt, 2000 ). Konsisten dengan penelitian sebelumnya ( Gola dan Potenza, 2016 , Young dkk., 2000 ), skor kesehatan mental yang lebih buruk dan perilaku seksual kompulsif yang lebih tinggi berkorelasi dengan skor PPCS yang lebih tinggi. Hasil ini menunjukkan bahwa mungkin disarankan untuk mempertimbangkan hasrat, faktor kesehatan mental, dan penggunaan kompulsif dalam penyaringan dan diagnosis PPU (Brand, Rumpf dkk., 2020).

13. Jaringan gejala PPU pada komunitas dan subklinis laki-laki

Mirip dengan penerapan pendekatan jaringan pada hiperseksualitas ( Werner dkk., 2018 ), kami menerapkan pendekatan ini pada PPU untuk memeriksa apakah PPCS-18 menunjukkan hubungan yang serupa atau berbeda di berbagai sampel. Topologi jaringan keseluruhan dari ketiga sampel menunjukkan bahwa hubungan antar domain PPCS-18 mungkin memiliki perbedaan yang berkaitan dengan budaya. Pada pria Tionghoa, faktor konflik berasosiasi negatif dengan salience, sedangkan pada pria Hungaria, salience tidak berhubungan dengan konflik. Seiring dengan perubahan sosial-ekonomi besar-besaran selama beberapa dekade terakhir di Tiongkok, semakin banyak orang Tionghoa yang mengkritik sikap seksual konservatif, terutama mereka yang mendefinisikan seks sebagai tidak bermoral, dan sebaliknya, mereka mulai menyoroti pentingnya kenikmatan seksual ( Lin, 2018 , Wong, 2014 ). Dalam penelitian ini, partisipan adalah laki-laki. Dalam skrip seksual yang dominan di Tiongkok, laki-laki didorong untuk mengejar ekspresi seksual dan menunjukkan sikap seksual yang lebih permisif ( Zheng dkk., 2011 ). Oleh karena itu, ketika pikiran pria terfokus pada pornografi, mereka mungkin tidak mengalami konflik. Di sisi lain, penilaian komponen "konflik" pada PPCS terbatas pada inklusi aspek konflik yang lebih periferal (misalnya, efek negatif pada kehidupan seksual) dan pengecualian aspek konflik yang lebih sentral (misalnya, konflik interpersonal) ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Namun, alasan pasti perbedaan mendasar dalam hubungan antara pria Tionghoa dan Hungaria dalam hubungan antara konflik dan signifikansi memerlukan studi tambahan, terutama mengingat faktor-faktor seperti penerimaan sosial dan regulasi pemerintah terhadap penggunaan pornografi dapat berbeda di berbagai yurisdiksi.

Selain itu, estimasi sentralitas pada enam faktor PPCS-18 menunjukkan gejala putus obat sebagai faktor terpenting dalam ketiga sampel. Menurut hasil kekuatan, kedekatan, dan sentralitas antara pada partisipan subklinis, toleransi juga memberikan kontribusi penting, berada di urutan kedua setelah gejala putus obat. Temuan ini menunjukkan bahwa gejala putus obat dan toleransi sangat penting pada individu subklinis. Toleransi dan gejala putus obat dianggap sebagai kriteria fisiologis yang berkaitan dengan kecanduan ( Himmelsbach, 1941 ). Konsep seperti toleransi dan gejala putus obat harus menjadi bagian penting dari penelitian masa depan dalam PPU ( de Alarcón et al., 2019 , Fernandez dan Griffiths, 2019 ). Griffiths (2005) berhipotesis bahwa gejala toleransi dan putus obat harus ada agar perilaku apa pun dianggap adiktif. Analisis kami mendukung gagasan bahwa domain gejala putus obat dan toleransi penting secara klinis untuk PPU. Sesuai dengan pandangan Reid ( Reid, 2016 ), bukti adanya toleransi dan gejala putus obat pada pasien dengan perilaku seksual kompulsif dapat menjadi pertimbangan penting dalam mengkarakterisasi perilaku seksual disfungsional sebagai adiktif.

14. Keterbatasan dan studi masa depan

Penelitian ini bukannya tanpa batasan. Pertama, stabilitas temporal tidak diuji. Kedua, data dikumpulkan dengan menggunakan ukuran laporan diri; Oleh karena itu, keandalan hasil bergantung pada kejujuran dan akurasi responden serta pemahaman mereka tentang item. Ketiga, nilai RMSEA sedikit lebih tinggi pada sampel subklinis, sehingga memerlukan penelitian lebih lanjut. Peserta hanya termasuk pria berusia 18-48 tahun; dengan demikian, penerapan PPCS-18 pada populasi yang lebih tua dan wanita harus diperiksa lebih lanjut. Masih belum jelas apakah perbedaan terkait gender dapat dipengaruhi oleh faktor budaya atau yurisdiksi. Oleh karena itu, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memvalidasi PPCS-18 di seluruh sampel yang lebih beragam, termasuk wanita, kelompok usia yang beragam, dan budaya serta yurisdiksi lain. Selain itu, kelompok subklinis yang diteliti berasal dari forum online. Sejauh mana temuan ini dapat meluas ke pengaturan lain (misalnya, mereka yang menyediakan perawatan tatap muka) memerlukan studi lebih lanjut.

15. Kesimpulan

PPCS-18 memiliki sifat psikometri yang kuat pada pria komunitas dari Hongaria dan China, dan pria subklinis dari China yang melaporkan penggunaan pornografi yang tidak terkontrol dengan baik. Dengan demikian, PPCS-18 tampaknya menjadi ukuran yang valid dan andal untuk menilai PPU di seluruh yurisdiksi Barat dan Timur tertentu dan dapat digunakan di antara individu subklinis. Lebih lanjut, hubungan antara domain PPCS-18 juga dapat mencerminkan karakteristik yang berbeda dari populasi yang berbeda, dan temuan saat ini menunjukkan bahwa penarikan dan toleransi penting untuk dipertimbangkan dalam PPU. Penemuan ini memajukan pemahaman dengan melaporkan sampel subklinis dan komunitas di Cina, memperluas generalisasi PPCS-18, dan mengeksplorasi hubungan antara domain gejala yang berbeda lintas budaya.

Pendanaan

Penelitian ini didukung oleh National Social Science Foundation of China (Grant No. 19BSH117 dan CEA150173) dan Proyek Reformasi Pendidikan provinsi Fujian (FBJG20170038). BB didanai oleh penghargaan beasiswa pascadoktoral oleh Tim SCOUP - Sexuality and Couples - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ZD didukung oleh Kantor Penelitian, Pengembangan dan Inovasi Nasional Hongaria (Nomor hibah: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). Keterlibatan MNP didukung oleh National Center for Responsible Gaming melalui hibah Center of Excellence. Lembaga pemberi dana tidak memiliki masukan ke dalam isi naskah dan pandangan yang dijelaskan dalam naskah mencerminkan pandangan penulis dan tidak harus pandangan dari lembaga donor.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan konten naskah ini.

Referensi tanpa kutipan

Bőthe et al., 2018 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., sedang dicetak , Bőthe et al., 2020 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., 2020 , Bőthe et al., 2018 , Merek dkk., 2019 , Merek dkk., 2019.