Skilgreining ASAM á fíkn: Algengar spurningar (2011)

Þessi hópur algengra spurninga fylgdi nýrri skilgreiningu ASAM á fíkn. Nokkrir af spurningum og svörum fjalla um kynlífsfíkn. Það er alveg ljóst að sérfræðingar ASAM líta á kynlíf sem raunverulega fíkn. Við sjáum kynlífsfíkn (raunverulegan samstarfsaðila) vera nokkuð frábrugðin klám á netinu (skjár). Margir sem þróa netklámfíkn hefðu aldrei þróað með sér kynlífsfíkn á tímum fyrir internetið.

Tvær greinar við skrifum:


Skilgreining ASAM um fíkn: Algengar spurningar (ágúst, 2011)

1. SPURNING: Hvað er öðruvísi við þessa nýju skilgreiningu?

SVAR:

Áherslan í fortíðinni hefur almennt verið á efni sem tengjast fíkn, svo sem áfengi, heróíni, marijúana eða kókaíni. Þessi nýja skilgreining skýrir að fíkn snýst ekki um lyf, hún snýst um gáfur. Það eru ekki efnin sem einstaklingur notar sem gera þau að fíkli; það er ekki einu sinni magn eða tíðni notkunar. Fíkn snýst um það sem gerist í heila einstaklingsins þegar þau verða fyrir gefandi efnum eða gefandi hegðun og það snýst meira um umbunarkerfi í heila og skyldum heilauppbyggingum en það snýst um ytri efni eða hegðun sem „kveikir á“ þessi umbun rafrásir. Við höfum viðurkennt hlutverk minni, hvatningar og tengdra rafrásir í birtingarmynd og framvindu þessa sjúkdóms.

2. SPURNING: Hvernig er þessi skilgreining á fíkn frábrugðin fyrri lýsingum eins og DSM?

SVAR:

Hefðbundna greiningarkerfið hefur verið Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), gefið út af American Psychiatric Association. Þessi handbók telur upp hundruð greininga við mismunandi aðstæður og viðmiðanirnar sem maður gerir greiningu á. DSM notar hugtakið „fíkniefni“ í stað fíknar. Í reynd höfum við notað hugtakið „ósjálfstæði“ jöfnum höndum við fíkn. Hins vegar er það ruglingslegt. Aðferðin sem geðlækningar hafa reitt sig á hefur verið sjúklingaviðtalið og hegðun sem er áberandi að utan. Hugtakið sem oftast er notað er „fíkniefnaneysla“ - sumir læknar nota þetta hugtak á víxl við „fíkn“ sem einnig veldur ruglingi. Þess vegna hefur ASAM kosið að skilgreina fíkn skýrt, á þann hátt sem lýsir nákvæmlega sjúkdómsferlinu sem nær út fyrir augljósa hegðun eins og vandamál tengd efni.

Útgáfur DSM sem gefnar voru út síðan 1980 hafa verið mjög skýrar að DSM nálgunin er „guðfræðileg“ - greining fer ekki eftir tiltekinni sálfræðiskenningu eða kenningu um siðfræði (hvaðan sjúkdómur kemur). DSM lítur bara á hegðun sem þú getur séð eða einkenni eða reynslu sem sjúklingur greinir frá í viðtali. ASAM-skilgreiningin á fíkn útilokar ekki hlutverk umhverfisþátta í fíkn - hluti eins og hverfi eða menning eða magn sálfræðilegs álags sem einstaklingur hefur upplifað. En það lítur örugglega á hlutverk heilans í orsökum fíknar - hvað er að gerast með heilastarfsemi og sértæk heilarásir sem geta útskýrt ytri hegðun sem sést í fíkn.

3. SPURNING: Af hverju er þessi skilgreining mikilvæg?

SVAR:

Fíkn felur í sér nánast samkvæmt skilgreiningu verulegan vanvirkni hjá einstaklingi - starfshlutfall þeirra í starfi, í fjölskyldu, í skóla eða í samfélaginu almennt er breytt. Manneskjur geta gert alls kyns vanhæfða hluti þegar þeir eru með fíkn. Sumt af þessu atferli er hreinskilnislega andfélagslegt - að gera ákveðna hluti getur verið brot á félagslegum viðmiðum og jafnvel samfélagslegum lögum. Ef maður horfir einfaldlega á hegðun einstaklings með fíkn getur maður séð mann sem lýgur, mann sem svindlar og manneskja sem brýtur lög og virðist ekki hafa mjög góð siðferðileg gildi. Viðbrögð samfélagsins hafa oft verið að refsa þessum andfélagslegu hegðun og að trúa því að einstaklingurinn með fíkn sé í kjarna þeirra „slæmur einstaklingur.“

Þegar þú skilur hvað er raunverulega að gerast við fíkn gerirðu þér grein fyrir því að gott fólk getur gert mjög slæma hluti og hegðun fíknar er skiljanleg í tengslum við breytingar á heilastarfsemi. Fíkn er ekki í grundvallaratriðum bara félagslegt vandamál eða siðferði. Fíkn snýst um gáfur, ekki bara um hegðun.

4. SPURNING: Bara vegna þess að einstaklingur er með sjúkdóminn í fíkn, ætti þá að vera undanþeginn allri ábyrgð á hegðun sinni?

SVAR:

Nei. Persónuleg ábyrgð er mikilvæg á öllum sviðum lífsins, þar með talið hvernig einstaklingur viðheldur eigin heilsu. Það er oft sagt í fíkniefnaheiminum að „Þú ert ekki ábyrgur fyrir sjúkdómnum þínum, en þú ert ábyrgur fyrir bata þínum.“ Fólk með fíkn þarf að skilja veikindi sín og síðan, þegar það er komið í bata, að gera nauðsynlegar ráðstafanir til að lágmarka líkurnar á endurkomu í virkt sjúkdómsástand. Einstaklingar með sykursýki og hjartasjúkdóma þurfa að taka persónulega ábyrgð á því hvernig þeir stjórna veikindum sínum - það sama á við um einstaklinga með fíkn.

Samfélagið hefur vissulega rétt til að ákveða hvaða hegðun er svo gróf brot á samfélagssáttmálanum innan samfélags að þau eru álitin glæpsamleg athæfi. Einstaklingar með fíkn geta framið glæpsamlegar athafnir og þeir gætu borið ábyrgð á þessum aðgerðum og glímt við allar afleiðingar sem samfélagið hefur lagt fram fyrir þessar aðgerðir.

5. SPURNING: Þessi nýja skilgreining á fíkn vísar til fíknar sem fela í sér fjárhættuspil, mat og kynhegðun. Trúir ASAM virkilega að matur og kynlíf séu fíkn?

SVAR:

Fíkn á fjárhættuspil hefur verið vel lýst í vísindaritunum í nokkra áratugi. Í staðreyndinni mun nýjasta útgáfa DSM (DSM-V) skrá fjárhættuspil í sömu hlutanum og notkun efnaskipta.

Hin nýja ASAM skilgreining gerir frávik frá jafngildum fíkn með bara efnafíkn, með því að lýsa því hvernig fíkn er einnig tengd hegðun sem er gefandi. Þetta er í fyrsta skipti sem ASAM hefur tekið opinbera stöðu að fíkn er ekki eingöngu "efnafrelsi."

Þessi skilgreining segir að fíkn er um starfsemi og heila rafrásir og hvernig uppbygging og virkni heila fólks með fíkn er frábrugðin uppbyggingu og virkni heila fólks sem ekki hefur fíkn. Það talar um launaflæði í heila og tengdum rafrásum, en áherslan er ekki á ytri umbun sem starfa á launakerfið. Matur og kynferðisleg hegðun og fjárhættuspil hegðun getur tengst "sjúklegan leit að verðlaunum" sem lýst er í þessari nýju skilgreiningu á fíkn.

6. SPURNING: Hver hefur matarfíkn eða kynlífsfíkn? Hversu margir er þetta? Hvernig veistu?

SVAR:

Við höfum öll heila umbunarbrautina sem gerir mat og kynlíf gefandi. Reyndar er þetta lifunarmáttur. Í heilbrigt heila hafa þessi umbun endurgjöf fyrir mætingu eða „nóg“. Hjá einhverjum sem eru með fíkn verða rafrásirnar ekki starfhæfar þannig að skilaboðin til einstaklingsins verða „fleiri“ sem leiðir til sjúklegs eftirsóknar um umbun og / eða léttir með því að nota efni og hegðun. Svo að allir sem eru með fíkn eru viðkvæmir fyrir mat og kynlífsfíkn.

Við höfum ekki nákvæmar tölur um hve margir verða fyrir áhrifum af matarfíkn eða kynlífsfíkn, sérstaklega. Við teljum að það væri mikilvægt að einbeita sér að rannsóknum á að safna þessum upplýsingum með því að viðurkenna þessa þætti fíknar, sem kunna að vera til staðar með eða án efnistengdra vandamála.

7. SPURNING: Í ljósi þess að það er til komið greiningarkerfi í DSM ferli, er þessi skilgreining ekki ruglingsleg? Er þetta ekki í samkeppni við DSM ferlið?

SVAR:

Hér er engin tilraun til að keppa við DSM. Þetta skjal inniheldur ekki greiningarviðmið. Það er lýsing á heilasjúkdómi. Bæði þessi lýsandi skilgreining og DSM hafa gildi. DSM leggur áherslu á birtingarmyndir sem hægt er að sjá og hægt er að staðfesta hvort hægt sé að staðfesta með klínísku viðtali eða stöðluðum spurningalistum um sögu einstaklingsins og einkenni þeirra. Þessi skilgreining fjallar meira um það sem er að gerast í heilanum, þó að hún minnist á ýmsar ytri birtingarmyndir fíknar og hvernig hegðun sem sést hjá einstaklingum með fíkn er skiljanleg út frá því sem nú er vitað um undirliggjandi breytingar á heilastarfsemi.

Við vonum að nýja skilgreiningin okkar leiði til betri skilnings á sjúkdómsferlinu sem er líffræðilegt, sálfræðilegt, félagslegt og andlegt í birtingarmynd þess. Það væri skynsamlegt að meta betur ávanabindandi hegðun í því samhengi, umfram greiningar á efnafíkn eða efnisnotkunartruflunum.

8. SPURNING: Hvaða áhrif hefur það á meðferð, fjármögnun, stefnu, ASAM?

SVAR:

Helsta afleiðingin fyrir meðferð er sú að við getum ekki haldið fókusnum bara á efnin. Það er mikilvægt að einbeita sér að undirliggjandi sjúkdómsferli í heilanum sem hefur líffræðilegar, sálrænar, félagslegar og andlegar birtingarmyndir. Langa útgáfan af nýju skilgreiningunni lýsir þeim nánar. Stefnumótandi aðilar og fjármálafyrirtæki þurfa að taka eftir því að meðferð verður að vera yfirgripsmikil og einbeita sér að öllum þáttum fíknar og ávanabindandi hegðunar frekar en efnissértækrar meðferðar, sem getur leitt til þess að skipt er um meinafræðilega leit að umbun og / eða léttir með því að nota önnur efni og / eða þátttöku í annarri ávanabindandi hegðun. Alhliða fíknimeðferð krefst nánari athygli á öllum virkum og hugsanlegum efnum og hegðun sem gæti verið ávanabindandi hjá einstaklingi sem hefur fíkn. Það er algengt að einhver leiti sér til hjálpar fyrir tiltekið efni en víðtækt mat leiðir oft í ljós fleiri leynilegar birtingarmyndir sem og er oft saknað í forritum þar sem brennidepill meðferðar er eingöngu efni eða sértæk efni.