David Paul Fernandez, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandez
Tímaritið um meðferð og forvarnir, 24. bindi, 2017 - Issue 3
Abstract
Rannsóknin miðaði að því að kanna hvort skor á netnotkun birgða-9 (CPUI-9) endurspegla raunverulega áráttu. Við skoðuðum hvort CPUI-9 stigum sé spáð með misheppnuðum bindindistilraunum og misheppnaðri bindindistilraunum × bindindisviðleitni (hugmyndafræðileg sem raunveruleg nauðhyggja) og stjórnað siðferðislegri vanþóknun. Hópur 76 karlkyns netnotkun á klám á netinu fékk leiðbeiningar um að sitja hjá klám á internetinu í 14 daga og fylgjast með misheppnaðri bindindistilraun þeirra. Meiri skynjuðum þvingunarstigum (en ekki tilfinningalegum neyðarstigum) var spáð með bindindisátaki og misheppnaðar bindindistilraunir þegar bindindisviðleitni var mikil. Siðferðileg vanþóknun spáði fyrir tilfinningalegum neyðarstigum, en ekki skynjuðum þvingunarstigum. Fjallað er um afleiðingar niðurstaðnanna.
Kafli
Þessi rannsókn er tilraun til að kanna hvort CPUI-9 stig er spáð með raunverulegri nauðung í IP notkun. Notuð var hálfgerð tilraunakennd hönnun með tilkomu bindindisáreynslu sem meðhöndlaðra breytu. Við reyndum að kanna tvær rannsóknarspurningar
- RQ1: Munu misheppnaðar bindindis tilraunir spá CPUI-9 stigum, stjórna fyrir bindindi og siðferðilegri vanþóknun?
- RQ2: Munu misheppnaða tilraunir til að koma í veg fyrir samskipti við bindindi viðleitni til að spá í CPUI-9 stig, stjórna fyrir siðferðislegu vanþóknun?
Fylgst var með upphafsstörfum, tíðni IP-notkunar við grunngildi, upphafsskýrsla CPUI-9, siðferðisleg vanþóknun á klámi og önnur kynferðisleg virkni í þessari rannsókn. Aðstoðarkerfi aðgangsátaks CPUI-9 var sleppt úr greiningunum vegna lélegrar innri samkvæmni.
Í stuttu máli, þegar CPUI-9 var tekið í heild, var siðferðislegt vanþóknun á klámi eini þýðingarmikli spá. Hins vegar, þegar skipt var niður í undirhluta þess, reyndist siðferðisleg vanþóknun spá tilfinningum um tilfinningalega vanlíðan, en ekki skynja þráhyggju. Skynjun á þvingunarástandi var síðan spáð með bindindi og með misheppnuðum bindandi tilraunum X bindindisáreynsla, sem við hugleiðum sem raunveruleg nauðung í þessari rannsókn.
H1: Mistókst á bindindi við CPUI-9 stig
Fyrsta tilgáta okkar um að misheppnuð bindindi tilraunir myndi spá hærri CPUI-9 stig, með því að stjórna fyrir bindindi og siðferðislegri vanþóknun, var ekki studd. Við fundum ekki marktæk tengsl milli misheppnaðra bindandi tilrauna og einhvers af CPUI-9 vogunum. Við komumst að þeirri tilgátu að misheppnuð bindindi tilraunir myndu spá í CPUI-9 stig, jafnvel þegar stjórnað var fyrir bindindisáreynslu vegna þess að við héldum því fram að hegðun einstaklingsins (þ.e. misheppnuð bindindi tilraunir) væri litin sem raunveruleg sönnun fyrir áráttu þegar gefin voru skýr fyrirmæli um að sitja hjá við að skoða klám. í 14 daga tímabil. Frekar, niðurstöður þessarar rannsóknar sýndu að misheppnaðar bindindistilraunir voru aðeins marktækur spá fyrir stigskennda þvingunarstig, háð því hvaða stig bindindisaðgerðir voru beittar, sem var önnur tilgáta okkar í þessari rannsókn.
H2: Mistókst á bindindi við staðfestingu X bindindi við CPUI-9 stig
Við fundum stuðning að hluta til við aðra tilgátu okkar, að misheppnuð bindindatilraunir myndu hafa samskipti við bindindi viðleitni til að spá fyrir um hærri CPUI-9 stig og stjórna fyrir siðferðilegri vanþóknun. Samt sem áður voru þessi tengsl takmörkuð við skynjaðar þjöppunarstig, en ekki stigatilfinningar og tilfinningatölur CPUI-9 í fullri stærð. Nánar tiltekið, þegar misheppnuð bindindi tilraunir eru mikil og bindindi eru mikil, er spáð hærri stigum á undirskjánum Perceived Compulsivity. Þessi niðurstaða er í samræmi við uppástungur okkar um að það sé ekki eingöngu tíðni klámnotkunar sem stuðli að skynjun nauðungar, heldur að þetta myndi einnig ráðast af jafn mikilvægri breytileika, bindindi. Áður hafa rannsóknir sýnt fram á að tíðni klámnotkunar reiknar með einhverju dreifni í CPUI-9 (Grubbs o.fl., 2015a; Grubbs o.fl., 2015c), en tíðni klámsnotkunar ein og sér er ekki næg til að álykta um tilvist nauðungar (Kor o.fl., 2014). Núverandi rannsókn bendir til þess að sumir einstaklingar geti skoðað IP oft en gætu ekki lagt mikla áherzlu á að sitja hjá við IP. Sem slík gætu þeir aldrei hafa fundið fyrir því að notkun þeirra væri áráttukennd á nokkurn hátt, vegna þess að það var engin áform um að sitja hjá. Til samræmis við það er tilkoma núverandi rannsóknar á bindindi sem ný breytu mikilvægt framlag. Eins og spáð var, þegar einstaklingar reyndu mikið að sitja hjá við klám (þ.e. mikilli bindni) en lentu í mörgum mistökum (þ.e. mikilli misheppnuðum bindindistilraunum), var þetta í samræmi við meiri stig á undirgrein Perceived Compulsivity.
Stöðvun viðleitni á stigum CPUI-9
Athyglisvert er að bindindi sem einstakir spádómar sýndu einnig marktækt jákvætt forspá tengsl við undirtökin Perceived Compulsivity (en ekki undirkennslan Emotional Distress og CPUI-9 í fullum stíl), stjórna fyrir misheppnaðar bindindis tilraunir og siðferðisleg höfnun, þó að þetta samband væri ekki tilgáta fyrirfram. Við spáðum í þessari rannsókn að aðeins einstaklingar sem reyndar mislukkuðu bindindi tilraunir gætu dregið áráttu frá eigin hegðun og leitt til skynjun á nauðung. Við komumst hins vegar að því að meiri bindindisáreynsla spáði hærri stigum á undirskjánum Perceived Compulsivity og að þetta samband var jafnvel óháð misbrestum bindindis tilraunum. Þessi niðurstaða hefur þann mikilvæga þýðingu að það að reyna að sitja hjá við klám í sjálfu sér tengist skynjun á nauðung hjá sumum einstaklingum.
Við lítum á tvær mögulegar skýringar á þessu fyrirbæri. Í fyrsta lagi, þó að það sé ekki mælt í þessari rannsókn, er mögulegt að jákvæð tengsl á milli áreynslu og skynjaðs áráttu mætti miðla af skynjuðum erfiðleikum eða huglægum óþægindum sem þátttakendur gætu hafa fundið fyrir með því að reyna bara að sitja hjá við klám, jafnvel þó þeir gerðu það ekki tekst reyndar ekki að sitja hjá. Uppbygging sem gæti lýst upplifðum erfiðleikum eða huglægum óþægindum sem fannst þegar reynt var að sitja hjá, væri reynslan af þrá eftir klámi. Kraus og Rosenberg (2014) skilgreina þrá eftir klámi sem „tímabundna en ákafa hvöt eða löngun sem vaxar og dvínar með tímanum og sem tiltölulega stöðug áhyggjuefni eða tilhneigingu til að nota klám“ (bls. 452). Þrá eftir klámi gæti ekki endilega þurft að leiða til neyslu á klámi, sérstaklega ef einstaklingar búa yfir góðri hegðun og árangursríkri bindindi. Huglæg reynsla af því að þrá klám og upplifa erfiðleika við að halda sér í bindindismarkmiðinu gæti þó hafa verið nóg fyrir þátttakendur til að skynja nauðung í IP notkun sinni. Tekið er fram að þrá eða hvöt tákna lykilatriði í fræðilegum fíknarlíkönum (Potenza, 2006) og hefur verið hluti af fyrirhuguðum forsendum fyrir ofgnóttaröskun fyrir DSM-5 (Kafka, 2010), sem bendir til hugsanlegrar nærveru raunverulegs fíkn. Þannig að þrá eftir klámi (og tengdum smíðum) gæti verið mikilvæg þátttaka í framtíðarrannsóknum þar sem verið er að skoða bindindi frá klámi.
Í öðru lagi töldum við einnig að „bindindi“ gæti haft áhrif á suma þátttakendur. Sumir þátttakendur, þegar þeir beittu bindindi, hefðu getað notað árangurslausar aðferðir (td kúgun hugsunar; Wegner, Schneider, Carter og White, 1987) í tilraunum sínum til sjálfstýringar, sem leiddu til frákastandi áhrifa af afskiptasömum hugsunum IP, til dæmis. Eftir misheppnaða bindindistilraun gætu þátttakendur farið í vítahring „að reyna enn meira“ að sitja hjá, í stað þess að nota árangursríkari aðferðir eins og núvitund og samþykki í að takast á við hvata (Twohig & Crosby, 2010) og sjálfsfyrirgefningu eftir miði (Hook o.fl., 2015). Sem slík gæti öll innri reynsla eins og hugsanir eða löngun í IP verið ótrúlega magnuð og leitt til meiri skynjunaráráttu. En skýringar okkar eru enn íhugandi á þessum tímapunkti. Frekari rannsókna er þörf til að skilja breytileika bindindis viðleitni í tengslum við skynja áráttu.
Siðferðisleysi á CPUI-9 stigum
Við komumst að því að þegar CPUI-9 var tekið í heild var siðferðisleg frávísun eini marktækur spámaðurinn. Hins vegar, þegar brotið var niður, spáði siðferðileg vanþóknun aðeins tilteknu léni CPUI-9, undirgeðlækningunni Emotional Distress (td „Ég skammast mín fyrir að hafa horft á klám á netinu“) og hafði engin áhrif á undirkennsluna Perceived Compulsivity. Þetta er í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýndu siðferðislegt vanþóknun á klámi til að tengjast aðeins undirkvarðanum Emotional Distress en ekki undirkennslan Perceived Compulsivity eða Access Efforts (Wilt o.fl., 2016). Þetta stuðlar einnig að því að Wilt og samstarfsmenn finni að siðferðisleg vanþóknun skýrir einstaka þætti CPUI-9, sem er tilfinningaþátturinn (tilfinningaleg vanlíðan), frekar en hugrænn þáttur (Perceived Compulsivity). Þannig að þrátt fyrir tilfinningalegan vanlíðan og undirskilin þvingunartengsl eru tengd, benda niðurstöður okkar til að þeir þurfi að meðhöndla sérstaklega þar sem þeir virðast myndast með mismunandi undirliggjandi sálfræðilegum ferlum.
Fræðilegar afleiðingar
Niðurstöður okkar hafa þrjár mikilvægar fræðilegar afleiðingar. Í fyrsta lagi, skýrir þessi rannsókn fram áður órannsakað samband milli skynjaðrar fíknar við IP, mælt með CPUI-9, og raunverulegri áráttu. Í úrtakinu okkar fundum við að skynjun á nauðung endurspeglaði raunveruleikann. Svo virðist sem raunverulegt áráttumunstur (misheppnuð bindindi reynir £ bindindi) og bindindi á eigin spýtur spá fyrir um stig á CPUI-9 Perceived Compulsivity subscale. Við komumst að því að þetta samband hélst jafnvel eftir að siðferðisleg vanþóknun var stöðug. Þess vegna benda niðurstöður okkar til þess að óháð því hvort einstaklingur hafnar siðferðislegu klámi, þá getur skynjað þvingunarstig einstaklingsins endurspeglað raunverulega áráttu eða reynsluna af því að sitja hjá IP. Við leggjum til að þó að raunveruleg áráttu jafngildir ekki raunverulegri fíkn, þá er áráttu lykilþáttur fíknar og tilvist hennar í IP notanda gæti verið vísbending um raunverulega fíkn við IP. Þess vegna vekja niðurstöður núverandi rannsóknar spurningar um hvort rannsóknir á CPUI-9 til þessa geti að einhverju leyti verið reiknað með raunverulegri fíkn, umfram aðeins skynjun á fíkn.
Í öðru lagi vekja niðurstöður okkar efasemdir um hentugleika þess að taka undir undirstærð Emotional Distress sem hluti af CPUI-9. Eins og stöðugt fannst í mörgum rannsóknum (td Grubbs o.fl., 2015a, c), sýndu niðurstöður okkar einnig að tíðni notkunar IP hafði engin tengsl við stigatilfinningar. Meira um vert, raunveruleg áráttuleysi eins og gerð var grein fyrir í þessari rannsókn (misheppnuð bindindatilraunir £ bindindi) hafði engin tengsl við stigatilfinningar. Þetta bendir til þess að einstaklingar sem upplifa raunverulega áráttu í klámnotkun sinni upplifi ekki endilega tilfinningalega vanlíðan sem tengist klámnotkun sinni. Öllu heldur var tilfinningalegum vanlíðan spáð verulega með siðferðilegri vanþóknun, í takt við fyrri rannsóknir sem fundu einnig verulega skörun milli þeirra tveggja (Grubbs o.fl., 2015a; Wilt o.fl., 2016). Þetta bendir til þess að tilfinningaleg vanlíðan, mæld með CPUI-9, sé aðallega rekin af dissonance sem finnst vegna þátttöku í hegðun sem maður hafnar siðferðilega og tengist ekki raunverulegri áráttu. Sem slíkur getur innkoma tilfinningalegs neyðarstærðs sem hluti af CPUI-9 skekkt niðurstöður á þann hátt að það blása til heildar skynjaðra fíknigreina IP notenda sem sanna siðferðisbrot klám og afvegaleiða alla skynja fíkn stig IP notendur sem hafa hátt skynjað þráhyggju, en lítið siðferðilegt vanþóknun á klámi. Þetta gæti verið vegna þess að undirkvarðinn Emotional Distress var byggður á upprunalegum „Skuld“ kvarða sem var þróaður til notkunar sérstaklega með trúarlegum íbúum (Grubbs o.fl., 2010) og notagildi þess við íbúa sem ekki eru trúarleg er óvíst í ljósi síðari niðurstaðna sem tengjast þessum kvarða. „Klínískt marktæk neyð“ er mikilvægur þáttur í greiningarviðmiðunum sem lagðar eru til vegna of kynlífsröskunar vegna DSM-5, þar sem greiningarviðmið B segir að „það sé klínískt marktæk persónuleg neyð… tengd tíðni og styrkleika þessara kynferðislegu hugmyndaflugs, hvetur, eða hegðun “(Kafka 2010, bls. 379). Það er vafasamt að tilfinningaleg vanlíðan rennur út í þessa tegund klínískt mikilvægu vanlíðunar. Hvernig hlutirnir eru orðaðir (þ.e. „Ég skammast mín / þunglyndur / veikur eftir að hafa horft á klám á netinu“) bendir til að vanlíðan þurfi ekki að tengjast tíðni og styrkleika kynferðislegra hugmyndaflugs, hvata eða hegðunar, heldur gæti komið til leiðar eingöngu frá því að taka þátt í hegðuninni jafnvel án áráttu.
Í þriðja lagi kynnti þessi rannsókn bindindi sem mikilvæg breyting í tengslum við skilning á því hvernig skynjun á nauðung gæti þróast. Tekið er fram að í fræðiritunum hefur tíðni IP-notkunar verið rannsökuð án þess að taka tillit til mismunandi stigs bindindisafls þátttakenda. Niðurstöður þessarar rannsóknar sýna fram á að bindindisáreynsla ein og sér, og þegar hún er í samskiptum við misheppnaðar bindindi tilraunir, spáir meiri skynjun nauðungar. Við höfum rætt reynsluna af erfiðleikum við að sitja hjá eða þrá eftir klám sem mögulega skýringu á því hvernig bindindisstarfið á eigin spýtur gæti spáð meiri skynjun á nauðung, að því leyti að erfiðleikarnir sem upplifast geta leitt í ljós fyrir einstaklinginn að það getur verið nauðung í klámnotkun sinni . Sem stendur er hins vegar óvíst um nákvæman fyrirkomulag sem bindindisáreynsla tengist skynjuðu áráttu og er leið til frekari rannsókna.
Klínísk áhrif
Að lokum veita niðurstöður okkar mikilvægar afleiðingar fyrir meðferð einstaklinga sem segja frá því að vera háður internetaklám. Það hafa verið vísbendingar í bókmenntunum sem benda til þess að það hafi verið aukinn fjöldi einstaklinga sem segjast vera háður klámi (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease og Finkelhor, 2005; Mitchell & Wells, 2007 ). Læknar sem vinna með einstaklingum sem segja frá því að vera háðir klám þurfa að taka þessar sjálfsskynjanir alvarlega í stað þess að vera efins um nákvæmni þessara sjálfsskynjana. Niðurstöður okkar benda til þess að ef einstaklingur skynjar áráttu í eigin IP-notkun er líklegt að þessar skynjanir endurspegli raunverulega raunveruleikann. Á sama hátt ættu læknar að gera sér grein fyrir því að „skynja áráttu“ gæti verið gagnleg skynjun til að hafa, ef skynjunin endurspeglar raunveruleikann. Einstaklingar sem upplifa áráttu í IP notkun sinni gætu haft gott af því að öðlast sjálfsvitund um að þeir séu áráttu og geta notað þessa innsýn í eigin hegðun til að ákveða hvort þeir þurfi að stíga skref í átt að breyttri hegðun. Einstaklingar sem eru ekki vissir um hvort IP-notkun þeirra er áráttu eða ekki geta beitt sér fyrir hegðunartilraun eins og sú sem notuð var í þessari rannsókn, með bindindi sem markmið (í 14 daga tímabil eða á annan hátt). Slíkar hegðunartilraunir gætu boðið gagnlega leið til að tryggja að skynjun byggist á raunveruleikanum með reynslunámi.
Mikilvægt er að niðurstöður okkar benda til þess að hugræn sjálfsmat á áráttu sé líklega rétt, jafnvel þó að einstaklingurinn hafni siðferðislegu klámi. Læknar ættu ekki að vera of fljótir að vísa frá vitsmunalegu sjálfsmati einstaklinga sem siðferðislega hafna klámi sem óhóflega meinafræðilegar túlkanir vegna siðferðislegra skoðana. Hins vegar þurfa læknar að hafa í huga að tilfinningaleg vanlíðan í tengslum við klámnotkun upplifað af skjólstæðingum, sérstaklega þeim sem sanna siðlaust klám, virðist vera aðskilin frá vitsmunalegu sjálfsmati á áráttu. Tilfinningaleg vanlíðan, að minnsta kosti á þann hátt sem hún er mæld með CPUI-9, er ekki endilega afleiðing nauðungar IP notkunar og þarf að meðhöndla þau sem sérstakt mál. Hins vegar þurfa læknar að vera meðvitaðir um að einstaklingur gæti fundið fyrir raunverulegri áráttu í IP notkun sinni án þess að finna tilfinningar eins og skömm eða þunglyndi sem tengist IP notkun sinni.
Takmarkanir og leiðbeiningar varðandi framtíðarrannsóknir
Takmörkun þessarar rannsóknar er sú að bindindisáreynsla sem breytu er ný og fyrir vikið er enn óljós skiljanleg breytu. Aðeins einn hlutur var notaður til að mæla bindindi, sem takmarkaði áreiðanleika ráðstöfunarinnar. Það þyrfti að smíða nýjar sjálfskýrsluaðgerðir til að skilja betur leiðir þess. Ennfremur var framkallað bindindisverk tilbúnar með tilraunameðferð og þar af leiðandi gæti skortur á innri hvatningu þátttakenda að sitja hjá við IP í fyrsta lagi. Framtíðarrannsóknir ættu einnig að taka tillit til hvata til að sitja hjá IP, sem er líklega tengt bindindisátaki sem smíðum en vissulega greinilegur. Hugsanlegt er að hvatning til að sitja hjá IP, hver sem ástæðurnar eru, gæti haft áhrif á það hvernig þátttakendur nálgast bindindisverkefni.
Önnur takmörkun sem felst í hönnun þessarar rannsóknar er sú að hún spannaði alls 14 daga. Líta mætti á 14 daga tímabilið sem of stutt tímabil til að endurspegla flækjurnar í því hvernig skynjun á nauðung þróast hjá einstaklingum í raunverulegri veröld. Til dæmis gæti verið mögulegt fyrir suma einstaklinga að halda sig frá klámi í 14 daga en gæti reynst erfiðara að gera það í lengri tíma. Það væri gagnlegt fyrir framtíðarrannsóknir að gera tilraunir með bindindi verkefni með mismunandi tíma, til að ákvarða hvort bindindislengd skiptir máli.
Þriðja takmörkun er að sýnishornið sem notað var í þessari rannsókn takmarkar alhæfileika niðurstaðna. Þátttakendur voru karlmenn, Suðaustur-Asíu og mikill meirihluti samanstóð af grunnnema í sálfræðinemum. Einnig var notaður klínískur hópur í þessari rannsókn sem þýðir að ekki er hægt að alhæfa niðurstöður núverandi rannsóknar til klínísks íbúa.
Að lokum skorti stöðlun á því hvernig grunntíðni klámnotkunar var og misheppnaðar bindindartilraunir voru mældar í þessari rannsókn, sem var miðað við tíðni, þ.e. „hversu oft skoðaðir þú IP undanfarna 14 daga, “Á meðan fyrri rannsóknir (Grubbs o.fl., 2015a osfrv.) Hafa mælt klámnotkun hvað varðar tíma sem varið var (klukkustundir). Þrátt fyrir að mæla breytuna með tilliti til klukkustunda gæti verið hlutlægari megindlegur mælikvarði á klámnotkun, þá er galli þessarar aðferðar að sá tími sem fer í að horfa þýðir ekki endilega að tíðni klámnotkunar. Til dæmis er hugsanlegt að einstaklingur eyði þremur klukkustundum í að horfa á klám í einni setu og sjái ekki klám á hinum 13 dögunum, sem endurspegli meiri tíma en litla tíðni. Einnig er mögulegt að annar einstaklingur horfi á 10 mínútur af klámi á hverjum degi á 14 daga tímabilinu, sem endurspeglar meiri tíðni en í heildina minni tíma. Við leggjum til að betri leið til að mæla misheppnaða bindindi tilraunir væri tíðni en ekki heildartími. Miðað við þann fjölda skipta sem þátttakandi lítur á IP sem stakir atburðir gætu endurspeglast hvernig IP-áhorfendur gætu litið á misheppnaðar tilraunir til bindindis (þ.e. eftir hverja staku „miði“ [bilun], er bindindisátak sett aftur í gang, sem gefur til kynna næstu tilraun, og svo framvegis). Samt sem áður er gallinn við að mæla klámnotkun á þennan hátt að hver stakur „tími“ sem þátttakandi skoðar klám er handahófskenndur hvað varðar tíma. Til að fá fullkomnari mynd geta framtíðarrannsóknir tekið mið af báðum mælikvörðum á notkun IP.
Niðurstaða
Þessi rannsókn var tilraun til að kanna hvort CPUI-9 stig endurspegla raunverulega áráttu. Í stuttu máli, komumst við að því að þegar CPUI-9 var tekið í heild var siðferðisleg vanþóknun eini mikilvægi spámaðurinn. Hins vegar, þegar sundurliðað var, spáði siðferðilegri vanþóknun eingöngu stigum á tilfinningalegum vanlíðan en ekki skynjaðri þvingunarstig. Öfugt við spá spáðu misheppnuðir bindindi tilraunir ekki neinum af CPUI-9 vogunum. Öllu heldur, misheppnuð bindindatilraunir spáðu Perceived Compulsivity stigum (en ekki tilfinningalegum vanlíðanartilvikum), háð háu bindindi. Nánar tiltekið, þegar bindindisáreynsla var mikil og misheppnuð bindindi tilraunir voru mikil, voru skynjaðar þvingunarstig há. Við fundum að þessi tengsl héldu jafnvel eftir að hafa stjórnað vegna siðferðislegrar vanþóknar og bentu til þess að skynjaðar þvingunarstig endurspegli að einhverju leyti raunverulegt áráttu, óháð því hvort einstaklingurinn hafnar siðferðislegu klámi. Niðurstöður okkar vekja einnig upp spurningar um hentugleika undirkvarðans Emotional Distress til að vera með sem hluti af CPUI-9, þar sem undirstig Emotional Distress hafði engin tengsl við raunverulega nauðung. Í víðara samhengi kynnir rannsókn okkar bindindi sem mikilvæg breytu sem þarf að rannsaka frekar til að skilja betur áráttukennd klámnotkunar.
;