Einn sjúklingur af hverjum fjórum með nýgreindan ristruflanir er ungur maður - áhyggjufull mynd úr daglegu klínísku starfi (2013)

Ristruflanir (ED) eru algengar kvörtun hjá körlum yfir 40 ára og algengi hækkar um aldrinum [1].
Flest handritin um efni ED eru venjulega opin með svona yfirlýsingu, án tillits til þess að taka tillit til íbúa eða kynþáttar,
hvaða vísindasamfélagi rannsóknin / rannsóknirinn tilheyrir, og hvaða vísindagrein sem handritin sjálfir hafa verið birt. Með öðrum orðum, því eldri menn fá, því meira sem þeir byrja að takast á við ED [2].

Samhliða því hefur ED smám saman öðlast mikilvægt hlutverk sem spegill á heilsu karla, þar sem gert er ráð fyrir mikilvægi hjarta- og æðakerfis
reit [3-6]. Þess vegna er það öruggt að ED hefur náð töluverðu mikilvægi ekki aðeins á sviði læknisfræðinnar heldur jafnvel á sviði lýðheilsu vegna áhrifa þess á félagslega þætti í lífi einstaklingsins. Vaxandi áhugi fyrir þessu efni leiddi til þróunar fjölmargra
kannanir um algengi og áhættuþætti ED meðal mismunandi undirhópa sjúklinga [7, 8]; Í þessu sambandi vísa flestir af útgefnum gögnum til miðaldra og aldraða karlkyns íbúa, og sérstaklega til karla yfir 40 ára [7-9]. Reyndar eru öldruðum karlar og vissulega öldruðum þjást af samsæriskenndar aðstæður, svo sem sykursýki, offitu, hjarta- og æðasjúkdóma og einkennum í þvagfærum (LUTS) þar sem allir eru vel þekktir áhættuþættir fyrir ED [7-12].

Hins vegar hafa algengi og áhættuþættir ED hjá ungum mönnum verið greindar í skyndi. Gögn um þennan undirhóp manna sýndu tíðni ED sem var á milli 2% og næstum 40% hjá einstaklingum yngri en 40 ára [13-16]. Á heildina litið birtu gögn sem birtar voru áherslu á mikilvægi ED hjá ungum mönnum, þrátt fyrir að þetta tiltekna undirhópur einstaklinga virtist ekki deila sömu heilsufarsþáttum eldri karla sem kvarta um skerðingu á ristruflunum [15, 16], sem leiðir þannig til að trúa að geðdeildarþáttur sé mun algengari hjá yngri sjúklingum með stinningu á stinningu eða verkjum sem tengjast verkjastillingu [17].

Í heild sýnir nánast öll rannsóknir algengi ED miðað við almenning, og í þessum skilningi eru engar hagnýtar upplýsingar tengdar
í daglegu klínískum æfingum; Á sama hátt eru engar upplýsingar aðgengilegar varðandi þá unga sjúklinga sem í raun leita læknis í klínískum aðstæðum vegna vandamála sem tengjast gæðum stinningu þeirra. Í þessari átt leitaði við að meta algengi og spádóma í ED hjá ungum mönnum (geðþótta skilgreind ≤ 40 ára) sem hluti af hópi samevrópskra evrópskra sjúklinga í röð, sem leita fyrst sjúkrahjálpar fyrir kynferðislega truflun á einni fræðasviði.

Nýtt ED sem aðal röskun fannst hjá 439 sjúklingum (55.6%) af 790 sjúklingum. Þar af voru 114 (25.9%) ≤40 ára. Tafla 1 Upplýsingar lýðfræðilegar eiginleikar og lýsandi tölfræði um allan hóp sjúklinga með ED, eins og aðgreindar í samræmi við handahófskennt aldurslok 40 ára. Í þessu sambandi sýndu sjúklingar ≤40 ára þegar þeir voru að leita til læknisfræðilegrar hjálpar hjá ED
lægri tíðni mótefnavaka (eins og hlutlægt skoraði með CCI), lægri meðalþéttni BMI, lægra hlutfall einstaklinga með BMI sem bendir til ofþyngdar og ≥1 offitu í flokki, lægri tíðni háþrýstings og kólesterólhækkun og hærri meðalþéttni tT samanborið við þá eldri en 40 ár (allt P ≤ 0.02). Hins vegar sást enginn munur á milli hópa hvað varðar tíðni þríglýseríumlækkunar, MetS og hypogonadism (tafla 1). Þar að auki sýndu yngri ED sjúklingar hærra hlutfall samkynhneigðra kynhneigðra og lægra hlutfall af stöðugu kynferðislegu sambandi (allt P  ≤ 0.02). Ekki kom fram marktækur munur eftir menntunarstöðu milli hópa. Talsvert hærra hlutfall ótímabærs sáðláts (annað hvort ævilangt eða áunnið) kom fram hjá yngri sjúklingum en hjá eldri einstaklingum; öfugt, Peyronie-sjúkdómurinn var meira til staðar í eldri hópnum (allir P = 0.03), en enginn munur var á algengi lítillar kynlífs milli tveggja hópa (tafla 1).

Tafla 2 er talin upp lyf sem sjúklingar tveggja hópa taka, aðgreindir eftir fjölskyldu lyfja. Að sama skapi tafla 2 einnig upplýsingar um afþreyingarvörurnar sem tilkynntar eru af sjúklingum og
skipt eftir aldri. Aldraðir ED sjúklingar voru oftar
blóðþrýstingslækkandi lyf fyrir hvern fjölskyldu og tíazíð
þvagræsilyf og fitueyðandi lyf samanborið við karla ≤40 ára (allt P 
≤ 0.02). Sömuleiðis tóku eldri sjúklingar oftar einnig
sykursýkislyf og þvagræsilyf, alfa-blokkar fyrir LUTS og prótón
dæluhömlur samanborið við yngri menn (allt P ≤ 0.03).

Enginn munur fannst á neinni annarri lyfjameðferð (tafla 2).

Yngri
ED sjúklingar sýndu oftar venja að reykja sígarettu
og notkun ólöglegra lyfja (bæði kannabis / marijúana og kókaín) sem
samanborið við karla eldri en 40 ára (allt P ≤ 0.02). Enginn munur fannst hvað varðar neyslu áfengis milli hópa (tafla 2).

Tafla 3 upplýsingar meðaltal (SD) stig fyrir fimm IIEF lén skorar; nr
marktækur munur kom fram fyrir hvaða IIEF lén á milli
yngri og eldri nýir sjúklingar í upphafi. Sömuleiðis eru menn ≤ 40 ára
sýndi svipaða og umtalsverðan tíðni alvarlegra ED í samanburði
hjá eldri sjúklingum. Á sama hátt, hlutfall af vægum, vægum til í meðallagi, og
miðlungs ED var ekki marktækur munur á milli hópanna
(Tafla 3).

We
Aftur á móti metin hópur af samevrópskum evrópskum samfélögum
kynferðislega virkir menn sem leita fyrst læknis til að fá nýtt upphaf ED á a
einn fræðilegur göngudeildarþjónusta á 30-mánaða tímabili til þess að
meta útbreiðslu og einkenni einstaklinga ≤ 40 ára sem og
samanborið við þá karla eldri en 40 ára þegar ED-sjúkdómsgreiningin var gerð.
Við komumst að því að einn af fjórum körlum með ED var yngri en 40 ára.
Þar að auki gerðu svipuð hlutfall yngri og eldri ED sjúklingar
kvarta yfir alvarlegum ED. Sömuleiðis eru yngri og eldri sjúklingar jafn
skoraði fyrir hvert IIEF lén, þar með talið kynlíf löngun, fullnægingu
virkni og heildar ánægju. Þess vegna er athugunin sem
Allt virtist okkur sem áhyggjulaus mynd frá daglegu klínísku
æfa sig.

ED er ástand með
viðurkenndir læknisfræðilegar og félagsfræðilegar áhættuþættir sem voru
ítarlega metin í mismunandi rannsóknum [7-10, 13, 14, 25]. Á heildina litið er aldur talinn áhrifamestur, með nokkrum rannsóknum sem sýna mikla aukningu á ED með aldri [7, 8, 26];
til dæmis komu gögn úr rannsókninni á aldurshópnum í Massachusetts
þessi aldur var breytilegast í tengslum við ED [7]. Fyrir utan aldur hafa fjölmargir aðrir sjúkdómar verið mjög tengdir ED [7, 10, 12-14, 26].
Yfir öldrunartímabilið þjást karlar einstaklingar oftar af einum
eða fleiri af ofangreindum samskeyti og ekki
furðu, kvarta þeir oft einnig um ED. Af þessum ástæðum eru flestir
Faraldsfræðilegar rannsóknir sem fjalla um ED-útbreiðslu og spádóma
eru gerðar í hópi karla eldri en 40 ára;
Hins vegar eru aðeins nokkrar rannsóknir með gögn frá yngri
einstaklingar [14-16, 26, 27].
Á heildina litið sýndu gögn frá þessum seinna rannsóknum að ED er ekki sjaldgæft
ástand jafnvel meðal yngri karla. Mialon o.fl., til dæmis greint frá
að algengi ED var 29.9% í hópi svissneskra unglinga [15]. Sömuleiðis, Ponholzer et al. [14] fann svipað hlutfall af ED í röð röð karla á aldrinum 20-80
ár þátt í heilsuverkefni á svæðinu í Vín.
Á sama hátt, Martins og Abdo [16] Notaðar upplýsingar úr þversniðs rannsókn þar sem 1,947 karlar á aldrinum 18-40 ára
gömlu var samband við opinbera staði 18 helstu brasilískra borga og
Viðtal við notkun nafnlausra spurningalista; í heild, 35% þeirra
einstaklingar hafa greint frá nokkrum stigum ristruflana.

A
Mikil styrkur greininganna okkar kemur frá því að við einmitt
metin útbreiðsla og einkenni ED hjá ungum körlum sem eru ótrúaðir
úr hópi sjúklinga sem komu í göngudeild okkar í kjölfarið
heilsugæslustöð leita fyrst læknisþjónustu fyrir ED; í þessu samhengi fannum við það
Fjórðungur sjúklinga sem þjást af ED í daglegu klínískum æfingum
eru menn undir 40 ára aldri. Þetta staðfestir greinilega áður
faraldsfræðilegar upplýsingar úr rannsóknum á íbúafjölda og lýsa því yfir það
ED er ekki aðeins truflun á öldruðum karlkyns og ristruflunum
Skert nýrnastarfsemi hjá börnum ætti ekki að vera vanmetið klínískt. Okkar
Skýring á daglegu klínísku atburðarásinni gerir enn meira um
miðað við daglega æfingu margra lækna sem hafa nei
þekkingu á kynferðislegri heilsu karla; Reyndar, miðað við tiltölulega lágt
hlutfall af ED mati hjá aldraðra hjá sjúklingum eldri en
40 ár [28], óttum við mjög að annaðhvort ED eða kynferðislegt starf í sjálfu sér gæti verið enn minna rannsakað hjá ungu fólki [29].

The
Niðurstöður greininga okkar sýndu að yngri sjúklingar voru á heimsvísu
heilbrigðari en karlar eldri en 40 ára, sem sýna lægri CCI
skorar saman með minni fjölda lyfja, sérstaklega fyrir
CVD, lægri meðaltal BMI og lægri tíðni háþrýstings.
Á svipaðan hátt, og ekki á óvart, höfðu yngri einstaklingar hærri meðaltal tT
stig samanborið við sjúklinga eldri en 40 ára og staðfestir þannig
flest faraldsfræðilegar kannanir meðal evrópskra öldrunarmanna [2].
Í heild sinni staðfesta þessar klínískar upplýsingar þær sem sóttar voru úr
Brazilian könnun, sem tókst ekki að finna nein veruleg tengsl við
staðfestir lífrænar áhættuþættir fyrir ED eins og sykursýki og hjartasjúkdóma hjá karlmönnum
á aldrinum 18-40 ára [16].
Á heildina litið var þessi munur búist við, að staðfesta að ED í
Ungir menn eru venjulega tengdir mörgum sálfræðilegum og
mannlegir þættir sem aðallega eru hugsanlegar undirliggjandi orsakir
[8, 30, 31]. Að auki, Mialon et al. [15] sýndi að aðal munurinn á yngri og eldri ED karlar voru
andlega heilsu og viðhorf til lyfja. Í hópnum okkar í ED
Sjúklingar, við komumst að því að yngri menn voru oftar háður
Reykingar á reykingum og ólöglegum lyfjum (þ.e. kannabis / marijúana og
kókaín) en eldri sjúklingar. Fyrri upplýsingar um langvarandi notkun á
lyfja-sérstaklega kannabis, ópíöt og kókaín-hafa sýnt nei
ótvíræðar vísbendingar um tengsl við ED [32-34],
og vissulega nokkrar athuganir lagði til orsakandi hlutverk fyrir
langvarandi sígarettureykingar til að stuðla að ristruflunum jafnvel
hjá ungum einstaklingum [7, 34-37].
Vegna lýsingar eðlis náms okkar, getum við ekki gert ráð fyrir
ef þessar síðari lífsstílshættir kunna að vera greinilega tengdir
Upphaf ED í ungum mönnum, en það er vissulega sanngjarnt að gera ráð fyrir
að þeir báðir gætu líklega gegnt hlutverkinu ásamt öðrum þáttum í
stuðla að ristruflunum. Hins vegar er þetta langvarandi
fíkn á afþreyingar efni - sem getur einnig verið hugsanlega
skaðlegt ekki aðeins fyrir kynferðislega heilsu heldur styrkir enn frekar áhyggjuefni
ramma úr athugun okkar, þ.e. fjórðungur karla sem
komdu til að leita að fyrstu hjálp fyrir ED er undir 40 ára, og oft skýrslur
langvinn notkun skaðlegra efna, oft jafnvel ólögleg.

Að lokum,
Við metum psychometrically tölur ED alvarleika í báðum hópum;
Sambærilegar hlutföll ED alvarleika fundust milli hópa. Af
mikilvægt, næstum helmingur einstaklinga undir 40 ára aldri
þjáðist af alvarlegum ED samkvæmt Cappelleri et al. [24],
vera þetta hlutfall algerlega sambærilegt við það sem fram kemur hjá eldri körlum.
Að okkar mati myndi þessi niðurstaða að lokum benda til þess að
Skerting á stinningu gæti talist ógildandi hjá yngri
Sjúklingar eins og hjá eldri körlum, styðja því þá staðreynd að þetta kynferðislegt
Vandamálið myndi skilið fullnægjandi athygli í daglegum klínískum æfingum á
alla aldurshópa. Á sama hátt metum við hversu yngri og eldri ED sjúklingar
skoraði hvað varðar heildar kynferðislega virkni, eins og skilgreint er með því að nota
mismunandi IIEF lén. Í samræmi við fyrri gögn sem sýna það
Langtímabreytingar á fimm kynlífshópum lenda saman
yfir tíma [38],
Við sáum ekki nein marktækan mun á hverju IIEF léni
milli hópa. Í þessum skilningi væri mögulegt að spá fyrir um það,
jafnvel með mismunandi undirliggjandi orsakir fyrir ED, gæti IIEF tólið ekki verið
geti mismunað nákvæmlega sjúkdómsgreiningu á bak við ED. Einmitt,
þó ED, sem hlutlæg túlkun með IIEF-ristruflunum
lén hefur verið sýnt fram á að vera með hærri CCI, sem kann að vera
talin áreiðanleg umboðsmaður neðri almennrar heilsu manna,
óháð eðlisfræði ED [3], Deveci et al. [39] hefur áður ekki sýnt fram á að IIEF gæti getað
mismuna milli lífrænna og geðræna ED. Hins vegar er það
vissulega satt að fjöldi rannsókna benti til þess að ED gæti verið
almenn einkenni CVD-atburða [40, 41]. Meðal þeirra, Chew et al. [41],
til dæmis rannsókn ED sem spá fyrir CVD atburðum í a
íbúa karla með ED á bilinu 20 og 89 ára; þetta
höfundar fundu meiri hlutfallslegan áhættu fyrir CVD viðburði hjá ED sjúklingum
yngri en 40 ára. Hins vegar lækkað fyrirsjáanlegt gildi ED
fyrir CVD tilvik kom fram hjá eldri hópnum [41].
Á heildina litið geta þessar fyrri niðurstöður og niðurstöður okkar benda til þess
að ED skimun er dýrmætt leið til að auðkenna ungt og
miðaldra karlar sem eru verðmætar frambjóðendur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma
mat og síðari læknisaðgerð. Jafnvel ef meirihluti
Sjúklingar í þessum aldurshópi myndu líklega þjást af óeðlilegum ED,
Það gæti verið hlutfall þeirra sem kvarta yfir lífræna ED af
breiðspektra æfingarfræði, þar sem ED er eini sendimarkaðurinn fyrir
upphafleg versnandi heilsa (þ.e. æðakölkun). Í þessu
samhengi, Kupelian o.fl., til dæmis að læra íbúa 928 karla
án MeTs, sýndi að ED var fyrirsjáanlegt fyrir þróun í kjölfarið
MeTS hjá sjúklingum með eðlilega BMI við grunnlínu [42],
Þannig leggja áherslu á gildi ED sem mál til að hjálpa hvetja unga menn
að hafa langtíma heilbrigða lífsstíl, sem getur mótað áhættuna á
sjúkdóma eins og sykursýki og CVD, meðal annarra.

okkar
Rannsókn er ekki blönduð af takmörkunum. Fyrst, tiltölulega lítill hópur okkar
karla gæti takmarkað þýðingu niðurstaðna okkar, meðan á því stendur
aðeins reikna með þeim sjúklingum sem voru vísað til kynferðislegs lyfjameðferðar
Göngudeildarsjúkdómur getur lagt til grundvallar viðmiðunarmörk vegna alvarleika
af ED, þannig að missa fjölda einstaklinga með væga ED og
minna áhugasamir um að leita læknis. Hins vegar teljum við þetta
aðferðafræðileg galli væri jafn til staðar í báðum aldurshópum þannig
ekki grafa undan gildi þessara niðurstaðna. Í öðru lagi metumst ekki
tíðni þunglyndis eða kvíða með fullgildum geðmyndatækjum.
Í þessu sambandi er orsakasambandið milli ED og annaðhvort
þunglyndi eða kvíði, eða bæði, er líklega tvíátta; Reyndar, ED
má kaupa eftir annaðhvort þunglyndi eða kvíða sem aftur kann að vera
afleiðing af kynferðislegri truflun. Hafa tól sem getur
að mismuna þessu ástandi gæti haft mikil klínískt mikilvægi
sérstaklega hjá ungu fólki. Í þriðja lagi gerðu greiningar okkar ekki
meta sérstaklega kynferðislega sögu og kynhneigð sjúklinga yfir
unglingsár. Í þessu sambandi Martins og Abdo [16] sýndi hvernig skortur á upplýsingum um kynhneigð hjá mjög ungum sjúklingum var
tengd ED vegna hugsanlegra ótta og efa sem býr við tabú
og óraunverulegar væntingar. Sjúklingar með erfiðleika í gegnum
Upphaf kynlífs síns sýndi meiri líkur á ED, líklega
myndast af hringrás kvíða og bilana sem að lokum skemma
kynferðisleg frammistaða einstaklinga [43].
Að lokum, greiningin okkar tók ekki tillit til félagslegra efnahagsmála
þættir lífsins; Reyndar var sýnt fram á aukna heimilistekjur
vera jákvæð í tengslum við meðferðarsóttar hegðun, en
fjárhagsleg ókostur gæti á endanum verið hindrun [44].
Við ákváðum þó ekki að biðja um upplýsingar vegna lágs
svörun við tekjutilum sem við fáum venjulega í raunveruleikanum
klínísk æfing við venjulegar skrifstofuverðir.

In
mótsögn við það sem greint hefur verið frá í rannsóknum á íbúum íbúanna
Algengi ED hjá ungum sjúklingum sýnir niðurstöður okkar að einn af
fjórir menn sem leita læknishjálpar fyrir ED í daglegu klínísku starfi sínu
Göngudeildum er ungur maður yngri en 40 ára. Þar að auki,
næstum helmingur ungu manna þjáðist af alvarlegum ED, að vera þetta
hlutfall sambærilegt við það sem sést hjá eldri einstaklingum. Að flytja til
Dagleg klínísk starfshætti, núverandi niðurstöður hvetja okkur til frekari
útskýra mikilvægi þess að taka alhliða læknisfræðilega og kynferðislega
sögu og framkvæma ítarlega líkamsskoðun hjá öllum körlum með
ED, óháð aldri þeirra. Sömuleiðis, miðað við lágt hlutfall af leit
læknishjálp vegna sjúkdóma sem tengjast kynferðislegri heilsu, þessar niðurstöður
tjáðu enn frekar þörfina fyrir því að heilbrigðisstarfsmenn gætu beðið eftir því
um hugsanlegar kynferðislegar kvartanir, einu sinni jafnvel hjá körlum yngri en
40 ára aldur. Vegna þess að núverandi sýnishornastærð er takmörkuð, sennilega
getur ekki leitt til almennra ályktana; Þess vegna eru viðbótarrannsóknir í
Nauðsynlegt er að fá stærri sýnatökur á íbúa til að staðfesta þessar niðurstöður og
til frekari einkenna hugsanlega hlutverk ED alvarleika sem harbinger
af sjúkdómum hjá körlum yngri en 40 ára.

Hagsmunaárekstur: Höfundarnir tilkynna ekki hagsmunaárekstra.