Hvað skiptir máli: Magn eða gæði kynhneigðar? Sálfræðileg og hegðunarvaldandi þættir sem leita til meðferðar við vandkvæðum kynhneigðra nota (2016)

Abstract

INNGANGUR:

Klám hefur orðið vinsælt með nettækni. Fyrir flest fólk er klámnotkun (PU) skemmtun; fyrir suma getur það leitt til þess að leita meðferðar vegna hegðunar utan stjórn. Fyrri rannsóknir hafa bent til að PU geti haft áhrif á kynhegðun, en bein tengsl milli tíðni PU og meðferðarleitandi hegðunar hafa ekki verið skoðuð.

AIMS:

Til að kanna hvort einstaklingar sem leita til meðferðar vegna vandræða PU sinna það vegna magns neyslu kláms eða vegna flóknari sálfræðilegra og atferlislegra þátta sem tengjast PU, svo sem alvarleika neikvæðra einkenna sem tengjast PU og / eða huglægri tilfinningu. að missa stjórn á hegðun sinni.

aðferðir:

Könnun var gerð á 569 gagnkynhneigðum hvítum körlum 18 til 68 ára, þar á meðal 132 sem leituðu til meðferðar vegna vandkvæða PU (vísað af geðlæknum eftir fyrstu heimsókn þeirra).

Helstu útkomuaðgerðir:

Helstu mælikvarðar á niðurstöðurnar voru sjálfstætt tilkynnt PU, neikvæð einkenni þess og raunveruleg meðferðarleit.

Niðurstöður:

Við prófuðum líkön sem útskýrðu heimildir fyrir því að leita meðferðar við erfiðu PU með neikvæðum einkennum tengdum PU og viðbótarþáttum (td upphaf og fjölda ára PU, trúarbrögð, aldur, dyadic kynferðisleg virkni og sambandsstaða). Að leita að meðferð var marktækt en þó veikt og fylgdi eingöngu tíðni PU (r = 0.21, P <05) og þessi tengsl voru marktækt miðluð af neikvæðum einkennum tengdum PU (sterk, næstum full miðlun áhrifastærð; k² = 0.266). Sambandið á milli PU og neikvæðra einkenna var marktækt og miðlað af sjálfstætt tilkynntu hugarfar (veik, að hluta til miðlun; k² = 0.066) hjá þeim sem ekki eru í meðferð. Upphaf PU og aldur virtist vera óverulegt. Líkanið okkar var nokkuð í stakk búið (samanburðar passunarvísitala = 0.989; rót meðaltalsskekkja um nálgun = 0.06; stöðluð rótarmeðaltal leifar = 0.035) og skýrði 43% afbrigði í meðferðarleitandi hegðun (1% var útskýrt með tíðni PU og 42% skýrist af neikvæðum einkennum tengdum PU).

Ályktun:

Neikvæð einkenni tengd PU spá sterkari eftir því að leita meðferðar en einungis magn klámneyslu. Þannig ætti meðferð á erfiðum PU að taka á eigindlegum þáttum, frekar en að draga aðeins úr tíðni hegðunarinnar, vegna þess að tíðni PU gæti ekki verið meginatriði fyrir alla sjúklinga. Framtíðargreiningarviðmið fyrir vandkvæða PU ættu að huga að margbreytileika þessa máls.

Lykilorð:  Hypersexual hegðun; Klám; Erfið kynhegðun; Sálfræðimeðferð; Meðferð að leita

PMID: 27012817

Kafli

Samkvæmt spá okkar á undan, getur PU leitt til neikvæðra einkenna og alvarleiki þessara einkenna leitt til meðferðarleitar (mynd 1; leið B). Við sýnum að tíðni PU, ein og sér, er ekki marktækur spá fyrir meðferðarleit fyrir erfiða klámnotkun við stjórnun neikvæðra einkenna sem tengjast PU (mynd 2). Slík veik samskipti höfðu verið óbeint lögð til af fyrri rannsóknum á klámnotendum. Cooper og félagar [6] sýndu að meðal einstaklinga sem stunda kynlífsathafnir á netinu (ekki aðeins PU, heldur einnig kynlífsspjall), sögðu 22.6% af 4278 léttum notendum (<1 klst. / Viku) truflun á kynlífi á netinu innan margra svæði hversdagsins, en 49% 764 þungra notenda (> 11 klst / viku) upplifðu aldrei slíkar truflanir.

Í öðru þrepi gagnagreiningar framlengdum við líkan okkar með því að prófa fjóra samhliða sáttasemjara um samband milli PU og neikvæðra einkenna ([1] upphaf og [2] fjöldi ára PU, [3] huglægri trúmennsku, [4] trúarlegum venjur; sjá mynd. 3). Áhrif upphafs og fjölda ára notkun sem sýnt var í rannsóknum á vímuefnaakstri og meinafræðilegum fjárhættuspilum [33], virtust óveruleg í gagnapakkanum okkar. Skortur á slíkum niðurstöðum gæti bent til hugsanlegs minni lengdaráhrifa PU á virkni en vímuefni eða meinafræðileg fjárhættuspil. Þessi niðurstaða getur einnig tengst aðferðafræðilegum takmörkunum rannsóknarinnar. Við reiknuðum fjölda ára PU sem mismuninn milli upphafs PU og núverandi aldurs einstaklinganna. Hugsanlegt er að sumar einstaklingar notuðu klám í aðeins takmarkaðan tíma frá upphafi og því gæti þessi ráðstöfun sem kynnt var í greiningum okkar verið ónákvæm. Framundan rannsóknir ættu að kanna fjölda ára venjulegan PU. Önnur möguleg takmörkun er sú að vegna neikvæðra einkenna notuðum við SAST-R þar sem það var eini spurningalistinn fyrir mat á of kynferðislegu hegðun sem til er á pólsku [43]. Þessum spurningalista var hannaður til að mæla breitt svið neikvæðra afleiðinga sem tengjast ekki aðeins PU, heldur einnig annarri kynferðislegri hegðun. Veruleg tengsl milli tíðni PU og SAST-R skora sýna að meðal annars kynhegðun mælir það einnig neikvæð einkenni sem tengjast PU. Í öðru þrepi gagnagreiningar framlengdum við líkan okkar með því að prófa fjóra samhliða sáttasemjara um samband milli PU og neikvæðra einkenna ([1] upphaf og [2] fjöldi ára PU, [3] huglægri trúmennsku, [4] trúarlegum venjur; sjá mynd. 3). Áhrif upphafs og fjölda ára notkun sem sýnt var í rannsóknum á vímuefnaakstri og meinafræðilegum fjárhættuspilum [33], virtust óveruleg í gagnapakkanum okkar. Skortur á slíkum niðurstöðum gæti bent til hugsanlegs minni lengdaráhrifa PU á virkni en vímuefni eða meinafræðileg fjárhættuspil. Þessi niðurstaða getur einnig tengst aðferðafræðilegum takmörkunum rannsóknarinnar. Við reiknuðum fjölda ára PU sem mismuninn milli upphafs PU og núverandi aldurs einstaklinganna. Hugsanlegt er að sumar einstaklingar notuðu klám í aðeins takmarkaðan tíma frá upphafi og því gæti þessi ráðstöfun sem kynnt var í greiningum okkar verið ónákvæm. Framundan rannsóknir ættu að kanna fjölda ára venjulegan PU. Önnur möguleg takmörkun er sú að vegna neikvæðra einkenna notuðum við SAST-R þar sem það var eini spurningalistinn fyrir mat á of kynferðislegu hegðun sem til er á pólsku [43]. Þessum spurningalista var hannaður til að mæla breitt svið neikvæðra afleiðinga sem tengjast ekki aðeins PU, heldur einnig annarri kynferðislegri hegðun. Veruleg tengsl milli tíðni PU og SAST-R skora sýna að meðal annars kynhegðun mælir það einnig neikvæð einkenni sem tengjast PU.

Við áttum von á því að hærri trúarbrögð gætu aukið sjálf-skynjaða vandkvæða PU eins og greint var frá í fyrri rannsóknum [36]. Þessi forsenda virtist vera rétt fyrir huglæga trúmennsku, mæld sem yfirlýsingu um mikilvægi trúarbragða í lífi einstaklingsins (mynd. 3). Athyglisvert er að nákvæm athugun sýndi að þessi áhrif eru aðeins marktæk meðal þeirra sem ekki eru meðhöndlaðir. Meðal trúarbragða sem leita að meðferðum er ekki tengt neikvæðum einkennum. Trúariðkun var óveruleg milligöngumaður (mynd 3), sem kom á óvart í ljósi þess að raunveruleg trúariðkun gæti verið betri mælikvarði á trúarbrögð en einungis yfirlýsing. Þessar niðurstöður leggja áherslu á áður nefnt hlutverk trúarbragða í kynferðislegri hegðun og gefa til kynna þörfina fyrir frekari rannsóknir á þessu efni. Uppfært samband milli trúarbragða og PU, og sjálf-skynjað fíkn, hafði aðeins verið rannsakað hjá íbúum sem ekki voru meðhöndlaðir [36,37]. Þannig að skáldsaga okkar um slíka tengingu hjá einstaklingum í meðferð sem er að leita að meðferð er mjög áhugaverð, en samt þarf að endurtaka í framtíðarrannsóknum á einstaklingum í meðferð við vandkvæðum PU.

Við höfum einnig skoðað hlutverk aldurs svarenda og tími liðins frá síðustu kynferðislegu hreyfingu í tengslum við PU. Aldur var óverulegur spá fyrir um tíðni PU, sem og tíminn sem liðinn var frá síðustu kynferðislegu hreyfingu. Síðarnefndu breytan tengdist tengslastöðum einstaklinganna. Einstaklingar í samböndum (formlegir eða óformlegir) einkenndust af skemmri tíma sem liðinn var frá síðustu kynferðislegu hreyfingu og var þessi breytu neikvæð tengd tíðni PU. Samanburður milli hópa (tafla 2) sýnir glögglega að einstaklingar sem leituðu sér meðferðar við erfiðum PU, almennt, voru ólíklegri til að vera í sambandi, lýsti yfir lengri tíma frá því að síðasti díadíski kynlífi þeirra, notaði klám oftar og upplifði alvarlegri neikvæð einkenni. Nánari rannsókn á stefnu þeirra samskipta er þörf. Annars vegar geta erfiðleikar í samböndum verið orsök fyrir minni framboð á kynferðislegri hreyfingu sem getur leitt til tíðari kynlífsstarfsemi í PU og einangrun og valdið neikvæðum einkennum. Hins vegar geta tíð PU og neikvæð einkenni verið orsök fyrir erfiðleikum í samböndum og kynferðislegri hreyfingu, eins og lagt er til af Carvalheira o.fl. [29] og Sun o.fl. [27].

Greining á útvíkkuðu útgáfunni af líkaninu okkar sýndi 3 tengsl (fylgni villuskilmála) sem við höfðum ekki með í formgerð tilgátu okkar fyrirfram, þó að við nefndum þau í innganginum. 1.) Alvarleiki neikvæðra einkenna tengd PU tengdist minni líkum á nánum tengslum. Þessi niðurstaða er í takt við fyrri rannsóknir, sem benda til þess að óhófleg klámnotkun geti tengst félagslegri einangrun [51], einmanaleika [52], erfiðleikum með að finna náinn félaga og viðhalda sambandi [53,54]. Eins og við sýndum (mynd. 2) veruleg fylgni milli tíðni PU og neikvæðra einkenna sem tengjast PU, virðist það vera líklegt að þessar neikvæðu afleiðingar stuðli að erfiðleikunum við að skapa langvarandi náin tengsl [29,27,30]. Orsakasamhengi í þessu sambandi er enn óljóst en hægt er að kenna að vandamál PU og erfiðleikar við náin sambönd hafa tvíátta samband og styrkja hvort annað. 2.) Við gætum tengst mynstri í jákvæðu sambandi milli neikvæðra einkenna og tíma sem liðinn er frá síðasti kynhneigð kynlífsstarfsemi. Þegar þeir eru bornir saman við umsækjendur sem ekki eru meðhöndlaðir (tafla 2) einkennast vandamál klámnotenda af því að hafa meiri alvarleika neikvæðra einkenna í tengslum við PU og minni líkur á nánum tengslum og kynferðislegri hreyfingu (tafla 2 og mynd 3). Nýlegar rannsóknir sýna að tíð PU er neikvæð tengd ánægju af kynferðislegri innilegri hegðun með félaga [27] og er jákvætt tengd tíðni sjálfsfróunar og kynferðislegra leiðinda í sambandinu [29]. Aftur verður að ákvarða orsakasamhengi milli tíðni kynferðislegrar hreyfingar og neikvæðra einkenna.

Ennfremur leiddi rannsókn okkar til þess að (3) greindi frá jákvæðu sambandi milli huglægrar trúarbragðar og tíma sem liðinn var frá síðustu kynlífsathafnir. Þótt niðurstöður sumra fyrri rannsókna sem beindust að samskiptum trúarbragða og kynferðislegrar virkni séu ekki alveg í samræmi [36, 37] við niðurstöður okkar, benda flestar rannsóknir til þess að einstaklingar sem ekki eru trúaðir greini frá því að þeir hafi meiri kynlífsreynslu [55,56] og fyrri upphaf kynferðisleg virkni [57]. Þessi munur er áberandi sérstaklega hjá einstaklingum sem líta á trúarleg og íhaldssöm gildi sem aðal í lífi sínu [58] og vegna þessa getur það komið betur fram í tiltölulega íhaldssömum samfélögum með sterkar trúarhefðir, eins og Pólland - þar sem úrtakið var ráðið (sjá einnig: [30,37]). Umrædd sambönd eiga örugglega skilið skipulega rannsókn á framlagi þeirra til kynferðislegrar fíknar í framtíðarrannsóknum.

Niðurstaða

Samkvæmt okkar bestu vitneskju er þessi rannsókn fyrsta beina skoðun á tengslum milli tíðni PU og raunverulegrar hegðunar meðferðarleitar fyrir vandkvæða PU (mæld sem heimsókn sálfræðings, geðlæknis eða kynlífsfræðings í þessu skyni). Niðurstöður okkar benda til þess að framtíðarrannsóknir og meðferð á þessu sviði ættu að einbeita sér meira að áhrifum PU á líf einstaklingsins (gæði) frekar en aðeins tíðni þess (magn), þar sem neikvæð einkenni sem tengjast PU (frekar en PU) tíðni) eru mikilvægasti spámaðurinn fyrir hegðun sem leitar í meðferð. Frá sjónarhóli fenginna niðurstaðna, staðhæfum við okkur að taka ætti svo sem þætti sem neikvæðar hegðunarafleiðingar sem tengjast PU með tilliti til skilgreiningar og viðurkenningar á vandkvæðum PU (og ef til vill annarri kynferðislegri hegðun utan stjórnunar). Við leggjum einnig til að rannsaka frekar hlutverk gæði kynlífs í nánum samböndum meðal vandaðra klámnotenda og hugsanlegra þátta sem valda erfiðleikum við að skapa viðunandi tengsl.

Grein um rannsóknina

Erfið klámnotkun: Magn vs afleiðingar

Eftir Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 mín

Ný Nám eftir Mateusz Gola, Karol Lewczuk og Maciej Skorko, sem birt var í tímaritinu Sexual Medicine, og skoðar þá þætti sem reka fólk til meðferðar vegna erfiðra klámnotkunar. Gola og teymi hans vildu einkum ákvarða hvort tíðni klámnotkunar eða afleiðingar sem tengjast klámnotkun séu mikilvægari. Það kemur ekki á óvart, sem sérfræðingar í meðferð kynlífsfíknar eins og ég og Dr. Patrick Carnes hafa staðhæft og skrifað í meira en áratug, þegar að greina og meðhöndla klámfíkla er magn kláms sem einstaklingur notar töluvert minna viðeigandi en klámstengdar afleiðingar hans eða hennar. Reyndar höfum við Dr. Carnes og ég skilgreint stöðugt klámfíkn byggt á eftirfarandi þremur þáttum:

1. Áhyggjuefni til þráhyggju við mjög hlutbundið klámfengið myndefni
2. Missir á stjórn á notkun kláms, sem venjulega sést af misheppnuðum tilraunum til að hætta eða skera niður
3. Neikvæðar afleiðingar tengdar klámnotkun - skert sambönd, vandræði í starfi eða í skóla, þunglyndi, einangrun, kvíði, áhugi á áður skemmtilegri athöfnum, skömm, kynferðislegum vanvirkni við félaga í raunveruleikanum, fjárhagsvanda, lagaleg mál o.s.frv.

Eins og þú gætir hafa tekið eftir, nefnir ekkert af þessum forsendum hversu mikið klám einstaklingur er að horfa á (eða önnur magnmæla). Að þessu leyti er klámfíkn eins vímuefnaöskun, þar sem það er ekki hversu mikið þú drekkur / notar, það er það sem að drekka og nota gerir í lífi þínu.

Undanfarin ár höfum við auðvitað séð fjölmargar rannsóknir sem tengja magn klámnotkunar við hugsanlegar neikvæðar afleiðingar. En þar til þessi nýlega birtri rannsókn birtist höfum við haft lítinn sem engan vísindalegan stuðning við fullyrðingu okkar um að afleiðingar (frekar en einhvers konar magnnotkun) sé aðalráðstöfunin sem við ættum að nota þegar við greinum og meðhöndlum klámfíkn.

Rannsóknin

Gögnum fyrir Gola rannsóknina var safnað frá mars 2014 til mars 2015 úr úrtaki gagnkynhneigðra karlkyns pólskra ríkisborgara. Í prófinu á 569 körlum (meðalaldur 28.71) voru 132 karlar sem sjálfir greindu til að leita meðferðar við vandkvæðum klámnotkun. (Restin af sýninu þjónaði sem samanburðarhópnum.) „Neikvæðar afleiðingar“ voru greindar með pólskri aðlögun Próf vegna kynferðislegrar fíknar endurskoðuð (SAST-R), með tuttugu já / nei spurningar sem miða að því að meta áhyggjur, áhrif, truflanir á sambandi og tilfinning eins og kynferðisleg hegðun manns sé úr böndunum.

Rannsóknin leit upphaflega á magn klámnotkunar og tilhneigingar til að leita meðferðar og fann veruleg fylgni. Þetta speglar fyrri rannsóknir þar sem litið er (útlæga) á þetta mál. Til dæmis rannsóknir undir forystu Valerie Voon (Cambridge, Bretlandi) og Daisy Mechelmans (Cambridge, Bretlandi) komst að því að samanburðarhópur sem ekki var í meðferð leitaði til klám um það bil 1.75 klukkustundir á viku, en meðferðarleitandi próf einstaklingar skoðuðu klám um það bil 13.21 klukkustundir á viku. Cambridge rannsóknirnar litu hins vegar ekki á sambandið milli magns af klámnotkun, afleiðingum og að leita sér meðferðar - heldur einbeittu þeir sér að þáttum í taugalíffræði og hvarfgirni.

Þegar lið Gola leiðrétti fyrir fullum milligönguáhrifum neikvæðra afleiðinga hvarf sambandið milli magns af klámnotkun og að leita meðferðar. Á sama tíma voru tengslin milli neikvæðra afleiðinga og að leita meðferðar sterk og það hélst sterkt miðað við marga hugsanlega milligönguþætti (aldur fyrstu klámnotkunar, ára notkun klám, huglæg trúarbrögð og trúariðkun).

Þessar niðurstöður urðu til þess að Gola, Lewczuk og Skorko drógu þá ályktun: „Neikvæð einkenni sem tengjast klámnotkun spá sterkari eftir því að leita meðferðar en einungis magn klámneyslu. Þannig ætti meðferð á vandkvæðum klámnotkun að taka á eigindlegum þáttum, frekar en að draga aðeins úr tíðni hegðunarinnar, vegna þess að tíðni klámnotkunar gæti ekki verið meginatriði fyrir alla sjúklinga. “

Prédikar til Kórsins

Að sumu leyti er þessi nýja rannsókn einfaldlega að segja okkur það sem við vitum nú þegar. Ef einstaklingur er að horfa á klám og sú hegðun hefur áhrif á líf hans á neikvæðan hátt gæti hann eða hún viljað / þurfa að gera eitthvað í málinu. Hins vegar, ef einstaklingur er að horfa á klám og það veldur ekki vandamálum, þá þarf hann eða hún líklega ekki að gera neinar breytingar á því svæði. Og þetta er satt óháð því hversu mikið klám maður notar. Svo, enn og aftur, það er ekki magn kláms sem einstaklingur notar, það er það sem klámnotkun er að gera við sambönd sín, sjálfsmynd og vellíðan sem skiptir máli.

Enn sem komið er er þessi rannsókn mikilvægt skref fram á við hvað varðar að réttlæta kynferðislega fíkn sem opinbera geðræna greiningu. Þegar öllu er á botninn hvolft hafa bandarísku geðlæknafélagin hingað til snúið blint auga að kynlífsfíkn og klámfíkn, ekki náð að telja upp þennan mjög raunverulega og lamandi röskun í DSM-5 þrátt fyrir APA-ráðningu stöðu pappír eftir Dr. Martin Kafka, Harvard að mæla nákvæmlega þvert á móti. Og eina opinberlega rökstuðning APA birtist í kynningu DSM-5 á hlutanum um ávanabindandi vandamál:

Hópar endurtekinna hegðunar, sem sum hugtakafíkn, með svo undirflokkum eins og „kynfíkn,“ „æfingafíkn,“ eða „versla fíkn,“ eru ekki teknir með vegna þess að á þessum tíma eru ekki nægar ritrýndar vísbendingar til að koma á greiningarviðmiðunum og námskeiðslýsingar sem þarf til að bera kennsl á þessa hegðun sem geðraskanir.

Í raun og veru, eins og Dr Kafka er frekar mælskur ítarlega í stöðu sinni, þá eru meira en næg sönnunargögn fyrir APA til að viðurkenna opinberlega kynlíf / klámfíkn. Reyndar, margir af þeim kvillum sem nú eru taldir upp í DSM-5 (sérstaklega kynbundnum kvillum) hafa marktækt minni stoðsendingar. Engu að síður hefur APA valið „skort á rannsóknum“ (frekar en „pólitískum / fjárhagslegum þrýstingi frá lyfja- og tryggingafyrirtækjum“) sem forsendur fyrir þrálátri, afstöðu sinni.

Til hamingju, nýjar rannsóknir á kynjafíkn koma fram á tiltölulega reglulega, þar á meðal þessa nýju rannsókn frá Gola, Lewczuk og Skorko, sem staðfestir hluta af mælt greiningarviðmiðum Dr. Kafka (og sláandi viðmiðunum sem meðferð kynlífsfíknar sérfræðingar hafa notað í mörg ár).

Svo er APA líklegt til að halda áfram með viðauka við DSM-5 sem viðurkennir opinberlega kynlífs / klámfíkn sem greinanlegan og meðferðarlegan kvilla? Byggt á þessari rannsókn, líklega ekki. Þegar öllu er á botninn hvolft, þegar kemur að því að gera verulegar breytingar á því hvernig læknar líta á geðraskanir, er APA næstum alltaf seint til veislunnar. En eins og sönnunargögnin festast, mun APA að lokum þurfa að viðurkenna, viðurkenna vaxandi tíðni klámfíknar í öllum hlutum íbúanna. Þangað til breytir auðvitað ekkert mikið. Klámfíklar sem vonast til að lækna munu enn leita sér meðferðar og 12 skrefa bata og læknarnir sem meðhöndla þessa menn og konur munu gera það á þann hátt sem þeir vita best, með eða án viðurkenningar og stuðnings APA.