Internet kynlíf fíkn meðhöndluð með Naltrexone (2008)

Athugasemdir: Naltrexone er ópíóíðviðtakablokkur sem aðallega er notaður við stjórnun áfengisfíknar og ópíóíðfíkn. Greinin hefur framúrskarandi skýringar á ávanabindandi ferli og hegðunarfíkn.


eftir Michael Bostwick, MD og Jeffrey A. Bucci, MD

gera: 10.4065 / 83.2.226

Málsmeðferð Mayo Clinic, febrúar 2008 bindi. 83 nr. 2 226-230

Skoða á netinu

Grein Yfirlit

  1. SKÝRSLA UM MÁL
  2. Umræða
  3. Ályktun

Bilun í umbunarmiðstöð heilans er í auknum mæli skilin til að liggja að baki allri ávanabindandi hegðun. Samsett af líkamsræktaraðgerðum hvata, veitir verðlaunamiðstöðin alla hegðun þar sem hvatning hefur aðal hlutverk, þar á meðal að afla sér matar, hlúa að ungum og stunda kynlíf. Til að skaða eðlilega virkni geta grunnlifunarstarfsemi fölnað í mikilvægi þegar áskorunin er um ávanabindandi efni eða hegðun. Dópamín er taugaboðefnið sem knýr bæði eðlilega og ávanabindandi hegðun. Aðrir taugaboðefni miðla magni dópamíns sem losað er til að bregðast við áreiti, þar sem saltleiki ákvarðast af styrk dópamínpúlssins. Ópíöt (annað hvort innræn eða utanaðkomandi) eru dæmi um slíka mótara. Naltrexón er ávísað til meðferðar við áfengissýki og hindrar getu ópíata til að auka losun dópamíns. Þessi grein fer yfir verkunarmáta naltrexóns í verðlaunamiðstöðinni og lýsir nýrri notkun fyrir naltrexón til að bæla niður euphorically áráttu og mannlega hrikalega fíkn á internetaklám.

GABA (γ-amínó smjörsýru), ISC (hvatningarheilbrigðisrásir), MAB (áhugasamur aðlagandi hegðun), MRE (hvetjandi atburður), NAc (kjarna accumbens), PFC (prefrontal heilaberki), VTA (ventral tegmental svæði)

Abstract

UÞar sem mesólimbísk umbunarmiðstöð er óvart yfir fíkninni þjónar hún aðlagandi til að hvetja til hegðunar sem nýtist bæði einstaklingum og tegundum þeirra. Djúpt innan heilastarfsins samhæfir það frumhvatana til að leita eftir slíkum lifunarkröfum eins og næringu, næringu unga fólksins og kynferðislegri snertingu.1 Þegar fíkn þróast verða önnur, minna hagstæð, umbun sett á hvatningarheilbrigðisrásina (ISC) til að skaða hegðun sem er mikilvæg til að lifa af. Í auknum mæli lenda læknar á sjúklingum í mikilli ávanabindandi hegðun.

Eftir því sem taugavísindin skýra enn frekar taugafrumurnar í fíkninni, verður æ ljósara að verðlaunamiðstöð er biluð fyrir alla áráttuhegðun, hvort sem um er að ræða eiturlyfjanotkun, ofát, fjárhættuspil eða of mikla kynferðislega virkni.2, 3 Þrátt fyrir að hvatvísi-áráttu kynhegðun hafi verið lítið rannsökuð,4 það gefur innsæi að lyfjameðferð sem er áhrifarík gegn einni tegund ávanabindandi hegðunar myndi einnig berjast gegn öðrum tegundum. Hver hegðun hefur sértæka örvun og einkenni, en endanleg sameiginlega leiðin fyrir alla felur í sér taugakemísk mótun dópamínvirkrar virkni í gegnum viðtaka á ventral tegmental svæðinu (VTA).3, 5

VTA hefur þannig orðið markmið fyrir ný lyfjameðferð við fíkn, og naltrexon, ópíumviðtakablokkari sem nú er aðeins samþykkt af Matvælastofnun eingöngu til meðferðar við áfengissýki, er dæmi um lyf sem gæti verið gagnlegt til að berjast gegn margvíslegri ávanabindandi hegðun.6 Með því að hindra getu innrænna ópíóíða til að koma af stað dópamíni til að bregðast við umbun hjálpar naltrexón við að slökkva ávanabindandi kraft verðlaunanna. Við kynnum tilfelli naltrexóns sem ávísað er til að draga úr nauðungarnotkun til kynferðislegrar ánægju. Klukkustundir sem sjúklingur eyddi í að stunda netörvun hríðféll og sálfélagsleg virkni hans batnaði verulega með notkun naltrexóns.

SKÝRSLA UM MÁL

Rannsóknarnefnd Mayo Clinic stofnana hefur samþykkt skýrslugerð þessa máls.

Karlkyns sjúklingur var fyrst kynntur fyrir geðlækni (JMB) 24 ára að aldri, með skýringunni, „Ég er hér vegna kynlífsfíknar. Það hefur neytt allt mitt líf. “ Hann óttaðist að missa bæði hjónabandið og vinnuna ef hann gæti ekki haldið upp á vaxandi áhyggjur sínar af internetaklám. Hann eyddi mörgum klukkustundum á hverjum degi í spjalli á netinu, tók þátt í lengri sjálfsfróunartímum og hitti stundum netsamskipti persónulega vegna sjálfsprottins, venjulega óvarins kynlífs.

Næstu 7 ár féll sjúklingurinn hvað eftir annað inn og út úr meðferð. Hann reyndi þunglyndislyf, hóp- og einstaklingsmeðferðarmeðferð, kynferðislega fíkla, nafnlaus og sálfræðiráðgjöf, en ekki fyrr en í rannsókn á naltrexóni hélt hann árangri með að forðast nauðungarnotkun á netinu. Þegar hann hætti naltrexóni komu aftur hvöt hans til baka. Þegar hann tók naltrexón aftur, drógu þeir sig saman.

Eftir að hann uppgötvaði skyndiminnið „af óhreinum tímaritum“ frá 10 ára aldri hafði sjúklingurinn sterka lyst á klámi. Seint á táningsaldri stundaði hann símakynlíf með kreditkortum og 900 seríusamböndum í atvinnuskyni. Hann lýsti sjálfum sér sem nauðungarfróun og áskrifaði einnig að íhaldssömum kristnum viðhorfum. Siðferðilega órótt vegna eigin hegðunar fullyrti hann að kynferðislegar athafnir sínar stöfuðu - að minnsta kosti að hluta - frá „neikvæðum áhrifum frá djöflinum.“ Eftir menntaskóla fór hann í auglýsingasölustarf sem innihélt gistinætur. Bæði í vinnunni og á ferðalögum notaði hann tölvuna sína ekki aðeins til atvinnutengdra athafna heldur einnig til „skemmtisiglinga“ á netinu (þ.e. að leita að kynferðislega ánægjulegri starfsemi). Viðskiptaferðir myndu fela í sér stundir af sjálfsfróun á netinu og yfirþyrmandi hvöt til að heimsækja nektardansstaði. Með 24 tíma internetaðgangi á skrifstofu sinni tók hann oft þátt í netþingum alla nóttina. Hann þróaði fljótt umburðarlyndi og hætti aðeins fundi þegar hann var knúinn af þreytu. Um kynferðisfíkn sína sagði hann: „Þetta var hola helvítis. Ég fékk enga ánægju en þangað fór ég samt. “

Ástæðan fyrir því að sjúklingurinn gæti þjáðst af afbrigðilegri áráttu og áráttu og geðlæknir hans ávísaði sertralíni í 100 mg / d skammti til inntöku. Þar sem skap sjúklingsins og sjálfsálitið batnaði og pirringurinn minnkaði var upphafleg samdráttur í kynferðislegum hvötum ekki viðvarandi. Hann hætti að taka sertralínið og hætti sambandi sínu við geðlækninn í eitt ár.

Þegar sjúklingurinn loksins kom aftur í meðferð eyddi hann allt að 8 klukkustundum á dag á netinu og fróaði sér þar til erting í vefjum eða þreyta lauk fundunum. Hann hafði átt í nokkrum „tengingum“ við tengiliði á internetinu sem innihéldu óvarðar samfarir og var ekki lengur náinn með eiginkonu sinni af ótta við að senda sjúkdóm í hjarta hennar. Hann hafði misst nokkur störf í kjölfar lélegrar framleiðni frá því að hafa lagt stund sína í nauðþvingun sína á kostnað vinnu. Hann lýsti mikilli ánægju af kyninu sjálfu en jafn mikilli iðrun um vanhæfni hans til að stjórna sjálfum sér. Þegar sertralínmeðferð var hafin að nýju lagaðist skap hans, en samt fannst hann „vanmáttugur til að standast hvöt“ og hætti aftur meðferðinni.

Þegar sjúklingurinn kom aftur fram eftir annað tveggja ára hlé, meiri hjúskaparvanda og annað missti vinnu lagði geðlæknirinn til að bæta naltrexoni við sertralínmeðferðina. (Sertralínið virtist nú nauðsynlegt vegna viðvarandi þunglyndissjúkdóms.) Innan viku meðferðar með 2 mg / d af naltrexóni til inntöku greindi sjúklingurinn frá „mælanlegum mun á kynhvöt. Það var ekki verið að kveikja í mér allan tímann. Þetta var eins og paradís. “ Tilfinning hans um „yfirþyrmandi ánægju“ á netfundum var mjög skert og hann uppgötvaði hæfileika til að standast frekar en að lúta hvötum. Ekki fyrr en naltrexón skammturinn náði 50 mg / d, tilkynnti hann um fullkomna stjórn á hvötum sínum. Þegar hann reyndi sjálfur að draga úr lyfinu fannst honum það missa virkni þess við 150 / d. Hann fór á netið til að prófa sjálfan sig, kynntist hugsanlegum kynferðislegum samskiptum og náði í bílinn sinn áður en hann hugsaði betur um stefnumót í eigin persónu. Að þessu sinni var nóg að fara aftur í 25 mg af naltrexóni til að slá á kynhvöt hans.

Í meira en 3 ár sem hann hefur fengið sertralín og naltrexón hefur hann verið í næstum fullkominni fyrirgjöf frá þunglyndiseinkennum og áráttu netnotkun, eins og hann sjálfur hefur tekið fram: „Ég renni af og til, en ég ber það ekki eins langt og Ég hef enga löngun til að hitta neinn. “ Sem aukinn ávinningur hefur hann uppgötvað að ofdrykkja hefur misst sjarma sinn. Hann hefur ekki verið með áfengi í þrjú ár og hefur samþykkt að „geta ekki drukkið án þess að drekka of mikið.“ Hann er áfram giftur, þó að óheppilega sé það. Hann hefur haldið sama tæknistarfinu í meira en 3 ár og er stoltur af velgengni sinni í starfi.

Umræða

Í tengslum við þessa umræðu er fíkn skilgreind sem áráttuhegðun sem er viðvarandi þrátt fyrir alvarlegar neikvæðar afleiðingar fyrir persónulega, félagslega eða starfshætti.7 Slík hegðun felur í sér fíkniefnamisnotkun, ofmat, takmarkandi át, limlestingar og of mikið fjárhættuspil.6 Þeir geta einnig verið sérstaklega kynferðislegar áráttur, þar með talið athafnir eða hugsanir sem við teljum að þetta tilfelli af óhóflegri netnotkun sé fulltrúi fyrir.8 Þessi skoðun á fíkn er í samræmi við hegðunarsamsetningar geðrænna kvilla, sem gera ráð fyrir að allar greiningar á fíkn séu „brýntekjur“ með áráttuhegðun í kjarna þeirra.3, 6 Aukinn skilningur á taugagrundvelli fíknar staðfestir þessa skoðun. Hyman5 kallar fíkn „meinafræðilega notkun á taugakerfi náms og minni sem undir venjulegum kringumstæðum þjónar til að móta lifunarhegðun sem tengist leit að umbun og vísbendingum sem spá þeim.“ Það er þessi taugrás á hvatri aðlögunarhegðun (MAB) - markviss hegðun til að ná líffræðilega nauðsynlegum markmiðum - að fíkn undirgefi.

Í mismunandi búningi frá hefðbundnum erótískum myndum yfir í myndbönd og spjallrásir er internetið vaxandi uppspretta hugsanlegrar kynferðislegrar örvunar og örvunar hjá mörgum svokölluðum venjulegu fólki, sjónarmið um siðferði - eða jafnvel skilgreiningu - á klámi til hliðar. Hvenær verður venjuleg notkun efnis eða athafnir til persónulegs fullnægingar nauðungarleg? Með umhyggju sinni og óhóflegri notkun sem og hinum róttæku afleiðingum mannlegra og starfsstétta sem hann varð fyrir, er sjúklingurinn sem lýst er í þessu tilfelli skýrsla dæmi um þverun í ríki fíknar.

MAB er með 2 röð í röð.9 Hið fyrra er örvandi áreiti hvatt af lærðum samtökum á ytri kveikju. Það áreiti vekur það annað: markmið sem beinist að atferli - hvað Stahl10 kallar „náttúrulegt hár.“ Grundvallaratriðum MAB felur í sér eðlislæg viðleitni til að finna mat, vatn, kynferðislegt samband og skjól. Flóknari MAB með sálfræðileg yfirborð fela í sér að leitast við að hlúa að félagsskap, félagslegri stöðu eða starfsárangri.

Taugakerfið sem miðlar MAB-tjáningu (umbunarmiðstöðinni) er einnig kallað ISC, vegna þess að gildið sem er úthlutað áreiti (sælni þess) ákvarðar hvata (styrkleiki hegðunarviðbragða sem áreiti vekur).5, 11 Íhlutir með hvatningarskilningi eru VTA, nucleus accumbens (NAc), forstilla heilaberki (PFC) og amygdala, hvert með sitt sérstaka hlutverk í mótun MAB (Mynd). Algengt að ISC virkni bæði náttúrulega og ávanabindandi hegðun er losun dópamíns í NAc - svokölluð grunnun - sem svar við hvötum frá VTA.3, 5 Dópamínvirka áætlun frá VTA til NAc eru lykilþættir ISC sem hafa samskipti við glutamatergic áætlanir milli allra ISC íhluta. Amygdala og PFC veita mótandi inntak.5 Amygdala úthlutar hvatvísu eða ánægjulegu gildi - ástríðufullum tón - til áreitis og PFC ákvarðar styrkleika og jafnvægi hegðunarviðbragða.9, 12 Þessi hringrás með ánægju-umbun vekur bæði lífveruna viðvart þegar skáldsaga áreynsla birtist og minnist lærðra samtaka þegar ekki lengur skáldsaga en hvetjandi hvata hvetur áfram.5, 9, 12

Fíkn skýringarmynd

 

 

Í þversniðs mynd af heilanum samanstendur hvetjandi salience hringrás (ISC) af ventral tegmental area (VTA) sem rennur út til nucleus accumbens (NAc). NAc fær mótandi inntak frá endurbarki (PFC), amygdala (A) og hippocampus (HC). Rammi A lýsir klám á internetinu sem veldur losun innrænna ópíóíða sem auka losun dópamíns (DA) í ISC bæði beint og óbeint.2 Ópíöt auka DA verkun beint í gegnum gúanín núkleótíð-bindandi prótein-tengda ópíóíðviðtaka á NAc. Þeir vinna óbeint á innrióronum með því að bindast ópíóíðviðtökum sem trufla losun á × -aminósmjörsýru (GABA). Ekki lengur kúgað af GABA, VTA sendir NAc úthellingu DA. Ánægja klám eykst. Rammi B sýnir hvernig naltrexón hindrar bæði NAc og interneuron ópíóíðviðtaka. Hvatning DA er ekki lengur bætt, hvorki beint né óbeint, sem leiðir til minnkunar á klám. (Aðlagað með leyfi frá Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 höfundarréttur 2005.)

ISC virkar ekki einangrað. Víðtækar dýrarannsóknir benda til lyfjamyndunar á taugakemíum sem eiga uppruna sinn í heilaberki og undirhortabelti sem mótar virkjun ISC, þar með talið innræna ópíódergísk, nikótín, kannabínóíð og önnur efnasambönd.11, 13 Opiodergic ferlar fyrir ISC samanstanda af viðtökum á NAc sjálfum sem trufla beint dópamínlosun2 og μ-ópíat viðtaka á interneurons sem senda eða seyta γ-amínó smjörsýru (GABA) og sem venjulega hindrar losun dópamíns frá VTA dópamínvirku taugafrumum.1, 5, 7, 14 Þegar annað hvort innrænum ópíötum (endorfínum) eða ytri ópíötum (morfíni og afleiðum þess) bindast við þessa viðtaka, minnkar losun GABA. Ópíöt koma í veg fyrir að interneurons geti framkvæmt venjulega bælingu sína og dópamínmagn hækkar í VTA.3

 

Öll lífeðlisfræðileg ávanabindandi efni virðast skila ISC virkni. Venjulega, á frumustigi, vekur hvatningu sem máli skiptir (MRE), svo sem hungur eða kynferðisleg örvun, innræna losun ópíata sem veldur því að dópamínmagn eykst. Alþjóðagjaldeyrissjóðurinn svarar með MAB og hugsanlegum frumubreytingum sem umrita löng samtök tengd atburðinum. Þessar taugafræðilegar breytingar valda hraðari hegðunarsvörun þegar atburðurinn endurtekur sig, og venjulega, endurteknar útsetningar fyrir MRE draga úr og slökkva að lokum losun VTA dópamíns. Losun dópamíns er ekki lengur nauðsynleg fyrir lífveruna til að framkvæma MAB-gildi sem tengjast lifun.

Ávanabindandi lyf eða athafnir hafa áhrif á ISC á annan hátt en MRE-lyf vegna þess að endurtekin váhrif slökkva ekki frá dópamíni.9 Þar að auki geta lyfin unnið úr náttúrulegu áreiti með því að vekja miklu meiri losun dópamíns í lengri tíma.5, 9 Illgjarn fíknisferill leiðir af sér, með áframhaldandi losun dópamíns sem lýsir meira og meira máli fyrir lyfjaleit og minna og minna mikilvægi fyrir hegðun sem er grundvallaratriðum við eðlilega virkni og lifun.3, 5, 12, 15

Geta til að úthluta lyfinu viðeigandi gildi og hæfileikanum til að standast sírenaköllun - bæði aðgerðir í framhliðinni - eru skertar í eiturlyfjafíkn.12 „Fíkniefnaleit tekur við slíkum krafti,“ skrifar Hyman, „að það geti hvatt foreldra til að vanrækja börn, sem áður voru löghlýðnir einstaklingar til að fremja glæpi og einstaklinga með sársaukafullan áfengis- eða tóbaksskyldan sjúkdóm til að halda áfram að drekka og reykja.“5 Þessir PFC-ágallar skýra frá gallaðri innsýn og mati sem fylgir þessari hegðun tengdum lyfjum.7

Slíkar markvissar lyfjameðferðir eins og morfínviðtakablokkinn naltrexón sem ávísað er sjúklingi okkar geta truflað óheft dópamín crescendo sem veldur því að eiginleikar hæfileika og svörunar hindra ójafnvægi. Naltrexon hindrar morfínviðtaka og auðveldar þar með hækkun á GABA tón og lækkun á dópamíngildum NAc með bæði beinum og óbeinum leiðum.2 Að lokum, með smám saman ofnæmi, ætti áberandi ávanabindandi hegðun að minnka.15, 16

Til samanburðar leiðir frumuaðlögun í PFC fíkilsins til aukinnar áberandi eiturlyfjatengdra áreita, minnkaðs áreynslu áreynslu utan eiturlyfja og minnkaði áhuga á að stunda markvissa starfsemi sem skiptir meginmáli að lifa af. Til viðbótar við samþykki naltrexóns frá Matvælastofnun til meðferðar við áfengissýki hafa nokkrar birtar skýrslur um mál sýnt fram á möguleika þess til að meðhöndla sjúklegt fjárhættuspil, sjálfsmeiðsl, kleptomania og áráttu kynferðislega hegðun.8, 14, 17, 18, 19, 20 Við teljum að þetta sé fyrsta lýsingin á notkun þess til að berjast gegn kynlífsfíkn á Netinu. Ryback20 rannsakað sérstaklega virkni naltrexóns við að draga úr kynferðislegri örvun og ofkynhneigðri hegðun hjá unglingum sem eru dæmdir fyrir brot þ.m.t. Meðan þeir fengu skammta á bilinu 100 til 200 mg / d, lýsti þátttakendum flestum fækkun í uppvexti, sjálfsfróun og kynferðislegum ímyndunum, auk aukinnar stjórnunar á kynferðislegum hvötum.20 Með því að vitna í rannsóknir á rottum undirstrikar Ryback samspil PFC milli dópamínvirkra og ópíóíðkerfa og kemst að þeirri niðurstöðu að „ákveðið innræn ópíóíðstig virðist mikilvægt fyrir vöktun og kynferðislega virkni.“20

Ályktun

Sjúklingurinn átti í vandræðum sem stafaði bæði af tíma sem eyðileggst hefur í sjálfsáráttu á netinu við sjálfsfróun á netinu og vegna hugsanlegra afleiðinga, svo sem óæskilegrar meðgöngu og kynsjúkdóma, þegar sýndarstarfsemi hans var aukin til kynferðislegra samskipta utan hjónabands. Að bæta naltrexóni við lyfjameðferð sem þegar innihélt sértæka serótónín endurupptökuhemil féll saman með mikilli samdrætti í og ​​á endanum upplausn ávanabindandi einkenna hans með tilheyrandi endurreisn félagslegrar, atvinnu og persónulegrar virkni hans. Þar sem naltrexón hefur morfínviðtaka á GABAergic interneurons sem hamla VTA dópamínvirkum taugafrumum, giskum við á að innræn ópíat peptíð styrkti ekki lengur áráttu kynferðislega virkni hans. Þótt hann hafi upphaflega haldið áfram að þrá þessa starfsemi, eins og prófhegðun hans sést til, fannst honum hún ekki lengur ómótstæðilega gefandi. Áberandi vísbendingar sem hvetja til kynferðislegrar virkni á netinu minnkaði til þess að hegðunin var næstum útdauð andspænis afstöðu hans til að taka það eða láta það fara. Tilviljun en ekki á óvart, fann hann að hann naut ekki lengur ofdrykkju sinnar. Fleiri rannsókna er þörf til að staðfesta að hægt sé að alhæfa athuganir okkar fyrir aðra sjúklinga og til að skýra það fyrirkomulag sem naltrexón slokknar ávanabindandi hegðun.

HEIMILDIR

  1. Balfour, ME, Yu, L og Coolen, LM. Kynferðisleg hegðun og kynbundnar umhverfis vísbendingar virkja mesolimbic kerfið hjá karlkyns rottum. Taugasjúkdómalækningar. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Er það sameiginleg sameindaleið fyrir fíkn? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Skoða í grein
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Skoða í grein
  8. | PubMed
  9. Skoða í grein
  10. | PubMed
  11. Skoða í grein
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Skoða í grein
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Skoða í grein
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Skoða í grein
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Skoða í grein
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Skoða í grein
  31. Skoða í grein
  32. | Abstract
  33. | Full Text
  34. | Fullur texti PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Skoða í grein
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Skoða í grein
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Skoða í grein
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Skoða í grein
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Skoða í grein
  54. Skoða í grein
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Skoða í grein
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Skoða í grein
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM og Hollander, E. Hvatvís þvingandi kynhegðun. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, og Potenza, MN. Taugalíffræði efna- og hegðunarfíkna. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Fíkn: sjúkdómur í námi og minni. Am J geðlækningar. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, og Coleman, E. Meðferð á áráttu kynferðislegs hegðunar með naltrexóni og endurupptökuhemlum serótóníns: tvær dæmisögur. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J og Farre, M. eiturlyfjafíkn. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D og Potenza, MN. Truflanir á höggstjórn hjá fullorðnum geðsjúkra sjúklingum. Am J geðlækningar. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW og Volkow, ND. Taugagrundvöllur fíknar: meinafræði hvata og val. Am J geðlækningar. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. í: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2. útgáfa. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC og Robinson, TE. Að greina þóknun. Þróun Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ og Volkow, ND. Lyfjafíkn og undirliggjandi taugalíffræðilegur grundvöllur þess: vísbendingar um taugamyndun fyrir þátttöku framhluta heilaberkisins. Am J geðlækningar. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Frá taugalíffræði til meðferðar: framfarir gegn fíkn. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, og Morris, T. Naltrexone meðferð á sjálfsskaðlegum hugsunum og hegðun. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ og Beninger, RJ. Hegðunarnæmi í fíkn, geðklofa, Parkinsonsveiki og hreyfitruflunum. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS og Quenzer, LF. Áfengi. í: Psychopharmaology: Lyf, heila og hegðun. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE og Kim, SW. Tilfelli af kleptomania og áráttu kynhegðun sem er meðhöndluð með naltrexóni. Ann Clin geðlækningar. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE og Kim, SW. Opin rannsókn á naltrexóni við meðhöndlun kleptomania. J Clin geðlækningar. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE og Shin, YC. Tvíblind samanburðarrannsókn á naltrexóni og lyfleysu við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrexone við meðferð á unglingum kynferðisafbrotamanna. J Clin geðlækningar. 2004; 65: 982 – 986