Inngangur að hegðunarfíkn (2010)

Athugasemdir: Frábært yfirlit yfir hegðunarfíkn. Þemað er að efni og hegðunarfíkn deila sömu undirliggjandi taugafrumum, leiðum og hegðun.

Er j misnotkun áfengis áfengislyfja. 2010 september; 36(5): 233-241.

doi:  10.3109/00952990.2010.491884

Abstract

Bakgrunnur

Nokkur hegðun, fyrir utan inntöku geðlyfja, framleiðir umbun til skamms tíma sem getur haft í för með sér viðvarandi hegðun þrátt fyrir vitneskju um slæmar afleiðingar, þ.e. minnkað stjórn á hegðuninni. Þessar truflanir hafa sögulega verið gerðar upp á ýmsa vegu. Ein skoðun bendir á að þessi kvilla liggi með impulsive-compulsive spectrum, þar sem sumir eru flokkaðir sem impuls control disorder. Aðrar, en ekki gagnkvæmar, hugmyndagerðir, líta á truflanirnar sem fíkn sem ekki eru efni eða „hegðun“.

Markmið

Láttu umfjöllunina um tengsl geðlyfja og hegðunarfíknar. Aðferðir: Við skoðum gögn sem sýna líkindi og mun á truflunum á höggstjórn eða hegðunarfíkn og fíkn í efnum. Þetta efni er sérstaklega viðeigandi fyrir bestu flokkun þessara kvilla í komandi fimmtu útgáfu af American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

Niðurstöður

Vaxandi vísbendingar benda til þess að hegðunarfíkn líkist efnafíkn á mörgum sviðum, þar með talin náttúrugripi, fyrirbærafræði, umburðarlyndi, þéttni, skörun erfðafræðilegs framlags, taugalífeðlisfræðilegra aðferða og viðbrögð við meðferð, sem styður DSM-V Task Force sem lagði til nýjan flokk fíknar og tengdra truflana sem nær bæði til vímuefnaneyslu og fíkn án efna. Núverandi gögn benda til þess að þessi sameinuðu flokkur gæti hentað fyrir meinafræðileg fjárhættuspil og nokkur önnur hegðunarfíkn sem rannsökuð voru betur, td Internetfíkn. Ekki liggja fyrir næg gögn til að réttlæta flokkun annarra fyrirhugaðra hegðunarfíkna.

Ályktanir og vísindaleg þýðing

Rétt flokkun á hegðunarfíkn eða truflanir á höggstjórn hefur veruleg áhrif á þróun bættrar forvarnar- og meðferðaráætlana.

Leitarorð: hegðunarfíkn, flokkun, greining, höggstjórnunarröskun, efnisnotkunarsjúkdómur, áráttu, misnotkun eiturlyfja, hvatvísi
Fara til:

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Nokkur hegðun, fyrir utan inntöku geðlyfja, framleiðir umbun til skamms tíma sem getur haft í för með sér viðvarandi hegðun þrátt fyrir vitneskju um slæmar afleiðingar, þ.e. minnkað stjórn á hegðuninni. Skert stjórn er kjarninn sem skilgreinir hugtakið sálarvirkni fíkn eða fíkn. Þessi líkt hefur leitt til hugmyndarinnar um fíkn án efna eða „atferlis“, þ.e. heilkenni sem eru hliðstæð fíkn, en með hegðunaráherslu á annan hátt en inntöku geðlyfja. Hugmyndin um hegðunarfíkn hefur nokkurt vísindalegt og klínískt heuristískt gildi en er enn umdeilt. Umræða um atferlisfíkn er nú til umræðu í tengslum við þróun DSM-V (1,2)

Nokkrar hegðunarfíklar hafa verið í tilgátu sem líktu fíkniefnum. Núverandi greiningar- og tölfræðishandbók, 4th Útgáfa (DSM-IV-TR) hefur tilgreint formleg greiningarskilyrði fyrir nokkra af þessum kvillum (td meinafræðilegum fjárhættuspilum, kleptomania) og flokkar þá sem höggstjórnunarröskun, sem er sérstakur flokkur frá vímuefnaneyslu. Önnur hegðun (eða truflun á höggstjórn) hefur verið talin vera með í væntanlegri DSM - nauðungarkaup, meinafræðilega húðsöfnun, kynlífsfíkn (ofnæmisleysi sem ekki er parafílískt), óhófleg sútun, tölvu- / tölvuleikjaspilun og internetfíkn. Hvaða hegðun sem á að fela í sér hegðunarfíkn er enn opin fyrir umræðu (3). Ekki ætti að líta á alla áreynsluhömlun eða truflanir sem einkennast af hvatvísi, hegðunarfíkn. Þó svo að margir af truflunum vegna höggstjórnunar (td meinafræðilegum fjárhættuspilum, kleptomania) virðast deila kjarnaeinkennum með fíkn í fíkniefnum, eru aðrir, svo sem sprengiflokkur með hléum, ekki. Í von um að leggja sitt af mörkum til þessarar umræðu fer þessi grein yfir sönnunargögn fyrir líkt milli hegðunarfíknar og efnisnotkunartruflana, aðgreiningar þeirra frá þráhyggju og áráttuöskun og skilgreinir svið óvissu sem réttlætir framtíðarrannsóknir. Það þjónar einnig sem kynning á síðari greinargerðum í þessu tölublaði, þar sem farið er nánar yfir smá ávanabindandi hegðun.

Algengir eiginleikar hegðunarfíknar: Samband við truflanir á notkun efna

Mikilvægasti eiginleiki hegðunarfíknar er það að standast hvata, drifkraft eða freistingu til að framkvæma verk sem er skaðlegt viðkomandi eða öðrum (4). Hver hegðunarfíkn einkennist af endurteknu hegðunarmynstri sem hefur þennan nauðsynlega eiginleika innan tiltekins léns. Endurtekin þátttaka í þessari hegðun truflar að lokum virkni á öðrum sviðum. Að þessu leyti líkjast hegðunarfíkn vímuefnaneyslu. Einstaklingar með vímuefnafíkn tilkynna erfiðleika við að standast hvöt til að drekka eða nota lyf.

Hegðunar- og efnafíkn hefur marga líkt í náttúrusögu, fyrirbærafræði og slæmum afleiðingum. Báðir hafa byrjað á unglingsárum og ungum fullorðinsárum og hærri tíðni hjá þessum aldurshópum en meðal eldri fullorðinna (5). Báðir eru með náttúrulega sögu sem getur sýnt langvarandi, afturkallað mynstur, en með marga sem eru að jafna sig á eigin spýtur án formlegrar meðferðar (svokallað „ósjálfrátt“ að hætta) (6).

Aðferðarfíkn eru oft á undan með tilfinningu um „spennu eða örvun áður en þú framkvæmir verknaðinn“ og „ánægja, fullnæging eða léttir þegar framið er verkið“ (4). Ego-samheilbrigði þessarar hegðunar er reynslulítið svipað og reynslan af hegðun efnisnotkunar. Þetta er andstætt ego-dystonic eðli þráhyggju-áráttuöskunar. Hins vegar getur bæði hegðun og fíkn fíkn orðið minna ego-syntónískt og meira ego-dystonic með tímanum þar sem hegðunin (þ.mt efnistaka) sjálft verður minna ánægjuleg og meira venja eða nauðung (2,7), eða hvetur minna til jákvæðrar styrkingar og meira af neikvæðum styrkingu (td léttir á meltingartruflunum eða fráhvarfi).

Hegðunar- og efnisfíkn hafa fyrirbærafræðileg líkt. Margir einstaklingar með hegðunarfíkn tilkynna hvata eða löngunartilvik áður en hegðunin er hafin, eins og einstaklingar með efnisnotkunarsjúkdóma áður en þeir nota notkun. Að auki dregur þessi hegðun oft úr kvíða og hefur í för með sér jákvætt skap eða „hátt“, svipað og eiturverkanir. Tilfinningaleg truflun getur stuðlað að þrá bæði í hegðunar- og efnisnotkunarsjúkdómum (8). Margir einstaklingar með meinafræðileg fjárhættuspil, kleptomania, áráttu í kynferðislegri hegðun og nauðungarkaup tilkynna minnkun á þessum jákvæðu skapáhrifum með endurteknum hegðun eða þörf á að auka álag á hegðun til að ná sömu skapáhrifum, hliðstætt umburðarlyndi (9-11). Margir sem eru með þessa hegðunarfíkn tilkynna einnig um vanlíðandi ástand meðan þeir sitja hjá við hegðunina, hliðstætt afturköllun. Hins vegar eru engar skýrslur um lífeðlisfræðilega áberandi eða læknisfræðilega alvarlega fráhvarfsstig frá hegðunarfíkn, ólíkt fráhvarfi efna.

Meinafræðileg fjárhættuspil, sem mest hefur verið rannsakað um hegðunarfíkn, veitir frekari innsýn í tengsl hegðunarfíknar og vímuefnaneyslu (sjá einnig Wareham og Potenza, þetta mál). Meinafræðileg fjárhættuspil hefjast venjulega á barnsaldri eða unglingsárum, þar sem karlar hafa tilhneigingu til að byrja á eldri aldri (5,12), spegla munstur efnisnotkunarröskana. Hærri tíðni meinafræðilegra fjárhættuspila sést hjá körlum þar sem sjónaukafyrirbæri sést hjá konum (þ.e. konur hafa síðari upphaf þátttöku í ávanabindandi hegðun, en tímabundið tímabil frá fyrstu þátttöku í fíkn) (13). Sjónaukafyrirkomulagið hefur verið mikið skjalfest í margvíslegum efnisnotkunarsjúkdómum (14).

Eins og í vímuefnaneyslu eru fjárhags- og hjúskaparvandamál algeng í hegðunarfíkn. Einstaklingar með hegðunarfíkn, eins og þeir sem eru með fíkn í fíkn, munu oft fremja ólöglegar athafnir, svo sem þjófnaði, fjársvik og skrifa slæmar ávísanir, til að annað hvort fjármagna ávanabindandi hegðun sína eða takast á við afleiðingar hegðunarinnar (15).

Personality

Einstaklingar með hegðunarfíkn og þeir sem eru með vímuefnaneyslu skora báðir hátt á sjálfsmatsskýrslur um hvatvísi og tilfinningaleit og almennt lítið fyrir ráðstafanir til að forðast skaða (16-20). Samt sem áður geta einstaklingar með einhverja hegðunarfíkn, svo sem netfíkn eða meinafræðileg fjárhættuspil, einnig greint frá miklum forðast skaða (21; sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál). Aðrar rannsóknir hafa bent til að þættir geðrofshyggju, mannleg átök og sjálfsstjórnun geti allir gegnt hlutverki í netfíkn (sjá Weinstein og Lejoyeux, þetta mál). Aftur á móti skora einstaklingar með þráhyggju áráttuöskun yfirleitt hátt í mælikvarða á forðast skaða og lítið á hvatvísi (17,21). Einstaklingar með hegðunarfíkn skora líka hátt í mælikvarða á nauðung, en þetta getur verið takmarkað við skert stjórn á andlegri starfsemi og áhyggjur af því að missa stjórn á hreyfifærni (22). Skert hömlun á hreyfiviðbrögðum (hvatvísi) hefur fundist hjá einstaklingum með þráhyggju og áráttuöskun í húð (hegðunarfíkn með áberandi nánari fyrirbærafræðilegum tengslum við þráhyggju og áráttu) en hugræn ósveigjanleiki (talið stuðla að áráttu) var takmarkaður við þráhyggju nauðungaröskun (23,24).

Comorbidity

Þrátt fyrir að flestar fulltrúar rannsókna á landsvísu hafi ekki innihaldið mat á hegðunarfíkn, þá styðja núverandi faraldsfræðilegar upplýsingar samband milli sjúklegs fjárhættuspils og efnisnotkunarröskunar, með mikla tíðni samtímis í hvora áttina (25,26). Rannsóknin í faraldsfræðilegu vatnasjúkdómi í St. Louis (ECA) fann hátt tíðni samtímis fyrir vímuefnaneyslu (þar með talið nikótínfíkn) og meinafræðilegt spilafíkn, með hæstu líkindahlutföll sem almennt hafa sést á milli fjárhættuspils, áfengisnotkunarröskunar og andfélagslegrar persónuleikaröskunar (25). Kanadísk faraldsfræðileg könnun áætlaði að hlutfallsleg áhætta fyrir áfengisnotkunarröskun jókst 3.8-falt þegar röskun á fjárhættuspilum var til staðar (27). Hjá einstaklingum með efnafíkn var áhættan á miðlungs til mikilli alvarleiki fjárhættuspil 2.9 sinnum hærri (28). Greint hefur verið frá hlutföllum á bilinu 3.3 til 23.1 milli sjúklegra spilafíkna og áfengisnotkunarröskunar í bandarískum þýskum rannsóknum (25; 29). Fíkn á internetinu tengdist skaðlegri áfengisnotkun (líkindahlutfall 1.84) í rannsókn á háskólanemum 2,453, eftir að hafa haft stjórn á kyni, aldri og þunglyndi (30).

Klínísk sýni af öðrum hegðunarfíkn benda til þess að samkoma við vímuefnasjúkdóma sé algeng (Tafla 1). Þessar niðurstöður benda til þess að hegðunarfíkn geti deilt sameiginlegri meinafræði með vímuefnaneyslu.

Tafla 1

Æviáætlanir um notkun efna eru truflanir í hegðunarfíkn

Hins vegar verður að túlka gögn um samsöfnun vímuefna með varúð vegna þess að öll orsakatengsl geta komið fram á hegðunarstig (til dæmis, áfengisnotkun hamlar ýmsum óviðeigandi hegðun, þ.mt þeim sem eru greind sem ávanabindandi) eða á heilkenni stigi (t.d. hegðunarfíkn byrjar eftir áfengismeðferð, hugsanlega í stað drykkju). Spilafíklar með tíðan áfengisnotkun eru með meiri alvarleika fjárhættuspils og meiri sálfélagsleg vandamál sem stafa af fjárhættuspilum en þeim sem eru án sögu um áfengisnotkun (31) og unglingar sem eru í meðallagi til hátíðni drykkjarfólks eru líklegri til að stunda fjárhættuspil oft en þeir sem eru ekki (32), sem bendir til atferlislegra samskipta milli áfengis og fjárhættuspil. Aftur á móti bendir svipuð niðurstaða varðandi nikótínnotkun á samspil heilkenni, eins og sú staðreynd að fullorðnir með meinafræðileg fjárhættuspil sem eru núverandi eða áður reyktu höfðu verulega sterkari hvata til að stunda fjárhættuspil (33). Vandamál fjárhættuspilara sem nota tóbak daglega eru líklegri til að eiga við áfengis- og vímuefnaneyslu að stríða (34).

Einnig er oft greint frá öðrum geðröskunum, svo sem meiriháttar þunglyndisröskun, geðhvarfasjúkdómi, þráhyggju og áráttuöskun og ofvirkni í athyglisbresti, í tengslum við hegðunarfíkn (35,36; sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál). Hins vegar voru margar þessara rannsókna á þéttleika byggðar á klínískum sýnum. Enn á eftir að ákvarða að hve miklu leyti þessar niðurstöður alhæfa um samfélagssýni.

Neurocognition

Hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdómar geta haft sameiginlega vitsmuna eiginleika. Bæði meinafræðilegir fjárhættuspilarar og einstaklingar með vímuefnamisnotkun afslá venjulega umbun hratt (37) og framkvæma illa við ákvarðanatökuverkefni (38) eins og Iowa fjárhættuspil verkefni, hugmyndafræði sem metur ákvarðanatöku vegna áhættu og umbunar (39). Aftur á móti sýndi rannsókn á einstaklingum með internetfíkn engan slíkan halla við ákvarðanatöku í fjárhættuspilinu Iowa (40). Rannsókn þar sem notuð var alhliða taugahegðandi rafhlaða hjá 49 sjúklegum spilafíklum, 48 hjágreindir einstaklingar sem voru háðir áfengi og 49 stýringar fundu að fjárhættuspilarar og alkóhólistar sýndu báðir minni árangur í prófunum á hömlun, vitsmunalegum sveigjanleika og skipulagsverkefnum, en höfðu engan mun á prófunum á framkvæmdastarfsemi (41).

Algengar taugalíffræðilegar aðferðir

Vaxandi fjöldi bókmennta hefur í för með sér mörg taugaboðakerfi (td serótónín, dópamínvirkt, noradrenvirkt, ópíódergískt) við meinafræði atferlisfíknar og vímuefnaneyslu (42). Sérstaklega getur serótónín (5-HT), sem hefur áhrif á hömlun á hegðun, og dópamín, tengt námi, hvatningu og áreiti með áreiti, þ.mt umbun, stuðlað verulega að báðum hópum kvilla (42,43).

Sönnunargögn fyrir serótónvirkri þátttöku í hegðunarfíkn og vímuefnaneyslu koma að hluta til úr rannsóknum á virkni mónóamínoxíðasa B (MAO-B) virkni, sem er í tengslum við heila- og mænuvökva (CSF) gildi 5-hýdroxýindól ediksýru (5-HIAA, umbrotsefni) af 5-HT) og er talinn jaðarmerki 5-HT virka. Lágt CSN 5-HIAA gildi samsvarar mikilli hvatvísi og tilfinningaleit og hefur fundist í sjúklegri fjárhættuspilum og vímuefnaskemmdum (44). Rannsóknir á lyfjafræðilegum áskorunum sem mæla hormónasvörun eftir gjöf serótónískra lyfja gefa einnig vísbendingar um truflanir á serótónergu, bæði í hegðunarfíkn og í vímuefnaneyslu (45).

Endurtekin notkun efna eða þátttaka í hegðunarfíkn í kjölfar hvötunar gæti endurspeglað heildarferli. Forklínískar og klínískar rannsóknir benda til þess að undirliggjandi líffræðilegur fyrirkomulag við þvagdrifnum sjúkdómum geti falið í sér vinnslu á komandi umbunareiningum frá ventral tegmental svæði / nucleus accumbens / sporbraut framan heilaberki (46,47). Kjarnasvæðið í dreifbýli inniheldur taugafrumur sem losa dópamín í kjarna accumbens og sporbrautar framan í sporbraut. Lagðar hafa verið til breytingar á dópamínvirkum leiðum sem undirliggjandi leit að umbun (fjárhættuspil, lyf) sem kalla fram losun dópamíns og vekur ánægju (48).

Takmarkaðar vísbendingar úr rannsóknum á taugamyndun styðja sameiginlega taugakerfi á hegðunarfíkn og vímuefnaneyslu (7). Skert virkni miðlæga forstilltu heilaberkisins (vmPFC) hefur verið tengd impulsive ákvarðanatöku í mati á áhættu-umbun og minni svörun við vísbendingum um fjárhættuspil hjá sjúklegum fjárhættuspilurum (49). Á sama hátt hefur óeðlileg vmPFC virkni fundist hjá fólki með vímuefnaneyslu (50). Heilaspjöld tengd leikjatengingu hjá netfíklafíklum á sér stað á sömu heilasvæðum (svigrúm, framhlið, framhlið, fremri cingulate, nucleus accumbens) eins og með heilaörvun tengda eiturlyfjum við eiturlyfjafíkla (sjá 51; sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál ).

Rannsóknir á myndgreiningu á heila benda til þess að dópamínvirka mesólimbíska leiðin frá miðlæga tegmental svæðinu til kjarna accumbens geti verið þátttakandi bæði í vímuefnaneyslu og sjúklegri fjárhættuspili. Einstaklingar með meinafræðilegt spilafíkn sýndu fram á minni miðlæga taugafrumuvirkni með fMRI meðan þeir gerðu herma fjárhættuspil en hjá einstaklingum (52), svipað og í athugunum hjá einstaklingum sem eru háðir áfengi við vinnslu peningalegra umbóta (53). Dregið hefur úr örvun á leghálsi í fóstur og einnig í þrá sem tengist fíkn í efnum og hegðun (41). Þátttaka í fjárhættuspilverkefni virðist vekja meiri losun dópamíns í ventral striatum hjá einstaklingum með Parkinsonsveiki (PD) og meinafræðilega fjárhættuspil en hjá einstaklingum með PD ein (54), svar svipað því sem vakið var af eiturlyfjum eða lyfjatengdum vísbendingum í eiturlyfjafíklum (55).

Dópamín þátttaka í hegðunarfíkn er einnig lagt til með rannsóknum á lyfjameðferð PD sjúklingum (56,57). Tvær rannsóknir á sjúklingum með PD komust að því að meira en 6% fundu fyrir nýrri hegðunarfíkn eða ónæmisstjórnunarröskun (td meinafræðileg fjárhættuspil, kynferðisleg fíkn), með verulega hærri tíðni meðal þeirra sem tóku dópamín örvandi lyf (58,59). Hærri jafnvægi levó-dópaskammts tengdist meiri líkum á hegðunarfíkn (59). Andstætt því sem búast mátti við af völdum þátttöku dópamíns, auka mótlyf hjá dópamíni D2 / D3 viðtaka aukna áhættu og hegðun á fjárhættuspilum hjá einstaklingum sem ekki eru með PD með meinafræðilega fjárhættuspil (60) og hafa enga verkun við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum (61,62). Frekari rannsóknir eru réttlætanlegar til að skýra nákvæm hlutverk dópamíns í meinafræðilegum fjárhættuspilum og öðrum hegðunarfíkn.

Fjölskyldusaga og erfðafræði

Tiltölulega fáar fjölskyldusögur / erfðafræðirannsóknir á hegðunarfíkn hafa verið hannaðar með viðeigandi samanburðarhópum (7). Lítil fjölskyldurannsóknir á líkum með meinafræðilegum fjárhættuspilum63), kleptomania (64) eða nauðungarkaup (65) fundu hvor um sig að fyrstu stigs ættingjarnir með probands hafi marktækt hærra líftíma áfengis og annarra efnisnotkunartruflana, og þunglyndis og annarra geðraskana en hjá einstaklingum. Þessar samanburðarrannsóknir fjölskyldunnar styðja þá skoðun að hegðunarfíkn geti haft erfðatengsl við efnisnotkunarsjúkdóma.

Reikna má með erfða- og umhverfisframlagi til sértækrar hegðunar og truflana með því að bera saman samsvörun þeirra í eins (einlyfjakenndum) og bræðrum (tvíhverfandi) tvíburum. Í rannsókn á tvíburum karla sem notuðu tvíburatímabil Víetnam Era var 12% til 20% af erfðafræðilegum breytileika í hættu á meinafræðilegum fjárhættuspilum og 3% til 8% af óumdeildu umhverfisbreytileikanum í hættu á sjúklegri fjárhættuspilum með tilliti til áfengis notkunarsjúkdómar (66). Tveir þriðju hlutar (64%) af því sem tíðkaðist á milli sjúklegra fjárhættuspils og áfengisnotkunarröskunar má rekja til gena sem hafa áhrif á báða kvilla, sem bendir til skörunar í erfðafræðilegum undirstöðum beggja sjúkdóma. Þessar niðurstöður eru svipaðar þeim sem benda til algengra erfðafræðilegra framlags til margvíslegra efnisnotkunartruflana (67).

Það eru mjög fáar sameindar erfðarannsóknir á hegðunarfíkn. D2A1 samsætan í D2 dópamínviðtaka geninu (DRD2) eykst á tíðni frá einstaklingum með ekki vandamál í fjárhættuspilum til meinafræðilegs fjárhættuspils og samhliða sjúkdómsleikja og vímuefnaneyslu (68). Nokkrir DRD2 genafbrigðagirni (SNP) hafa verið tengdir persónuleikamælingum á hvatvísi og tilraunamælingar á hegðunarhömlun hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum (69), en þetta hefur ekki verið metið hjá fólki með hegðunarfíkn. Óhófir netnotendur voru með hærri tíðni langhandar samsætunnar (SS) serótónín flutningsgensins (5HTTLPR) en heilbrigðir samanburðaraðgerðir, og þetta tengdist meiri forðast skaða (70; sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál).

Viðbrögð við meðferð

Hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdómar bregðast oft jákvætt við sömu meðferðum, bæði sálfélagslegum og lyfjafræðilegum. 12 skref sjálfshjálparaðferðir, hvatningarbætur og vitsmunaleg hegðunarmeðferð sem oft er notuð til að meðhöndla vímuefnaneyslu hafa verið notuð til að meðhöndla meinafræðilegan fjárhættuspil, áráttu kynhegðunar, kleptomania, meinafræðilega húðátaka og áráttukaup (71-74). Sálfélagsleg íhlutun bæði vegna hegðunarfíknar og vímuefnaneyslu byggir oft á líkani til að koma í veg fyrir bakslag sem hvetur til bindindis með því að greina ofbeldismynstur, forðast eða takast á við áhættusamar aðstæður og gera lífsstílsbreytingar sem styrkja heilbrigðari hegðun. Aftur á móti, árangursríkar sálfélagslegar meðferðir við þráhyggju- og áráttuöskun leggja áherslu á váhrif og varnir gegn svörun (2).

Það eru engin lyf sem nú eru samþykkt til meðferðar á hegðunarfíkn, en sum lyf sem hafa sýnt loforð við meðhöndlun fíkniefnaneyslu hafa einnig sýnt loforð við meðhöndlun hegðunarfíknar (75). Naltrexone, mú-ópíóíð viðtakablokkur, sem samþykkt var af bandarísku matvæla- og lyfjaeftirlitinu til meðferðar við áfengissýki og ópíóíðfíkn, hefur sýnt verkun í samanburðarrannsóknum á klínískum rannsóknum til meðferðar á sjúklegri fjárhættuspilum og kleptomania (76-79), og lofa í stjórnlausum rannsóknum á nauðungarkaupum (80), áráttu kynhegðun (81), netfíkn (82) og meinafræðilegur húðapína (83). Þessar niðurstöður benda til þess að mú-ópíóíðviðtökur gegni svipuðu hlutverki í hegðunarfíkn og þeir gera við efnisnotkunarsjúkdóma, hugsanlega með mótun á dópamínvirkum mesólimbískum ferli. Aftur á móti versnar skammverkandi mú-ópíóíð viðtakablokkinn naloxon einkennin við þráhyggju-áráttu (84).

Lyf sem breyta glutamatergic virkni hafa einnig verið notuð til að meðhöndla bæði hegðunarfíkn og ósjálfstæði. Topiramate, andstæðingur krampastillandi sem hindrar AMPA undirtegund glútamatsviðtaka (meðal annarra aðgerða), hefur sýnt loforð í opnum rannsóknum á meinafræðilegum fjárhættuspilum, nauðungarkaupum og áráttu fyrir húðina (85), svo og verkun til að draga úr áfengi (86), sígarettu (87) og kókaín (88) nota. N-asetýl cystein, amínósýra sem endurheimtir utanfrumu glútamatstyrk í kjarna accumbens, minnkaði hvatningu til fjárhættuspil og hegðun í einni rannsókn á sjúklegum spilafíklum (89) og dregur úr þrá kókaíns (90) og kókaín notkun (91) hjá kókaínfíklum. Þessar rannsóknir benda til þess að glutamatergic mótun á dópamínvirkum tón í kjarna accumbens geti verið vélbúnaður sem er algengur fyrir hegðunarfíkn og truflanir á vímuefnaneyslu (92).

Greiningarvandamál

Aðeins ein hegðunarfíkn, meinafræðileg fjárhættuspil, er viðurkennd greining í DSM-IV og ICD-10. Greiningarviðmið þess eru hugmyndalega svipuð og fyrir vímuefnaneyslu / ósjálfstæði, þ.e. áhyggjuefni hegðunar, skert getu til að stjórna hegðun, umburðarlyndi, fráhvarfi og skaðlegum sálfélagslegum afleiðingum. Verkefnasveit DSM-V hefur lagt til að færa meinafræðilegt spilafíkn frá núverandi flokkun sinni sem höggstjórnunaröskun yfir í nýja flokkun sem er með vísan kölluð „Fíkn og tengd röskun“, sem myndi fela í sér bæði vímuefnanotkun og „fíkn án efna“ (www.dsm5.org, opnað Feb. 10, 2010). Eina efnislega fyrirhugaða breytingin á greiningarviðmiðum er að sleppa viðmiðuninni varðandi framkvæmd ólöglegra aðgerða til að fjármagna fjárhættuspil, sem reyndist hafa litla algengi og lítil áhrif á greininguna.

Ýmis önnur hegðunarfíkn hafa lagt til greiningarviðmið, þar með talið nauðungarkaup (93), Netfíkn (94), tölvufíkla / tölvuleikjafíkn (95), kynferðisleg fíkn (96), og óhófleg sútun (sjá Kouroush o.fl., þetta mál). Þetta er venjulega byggt á núverandi DSM-IV viðmiðum fyrir vímuefnaneyslu eða ósjálfstæði, td óhóflegur tími í hegðuninni, endurteknar misheppnaðar tilraunir til að skera niður eða stöðva hegðunina, minnka stjórn á hegðun, umburðarlyndi, fráhvarf og skaðleg sálfélagsleg áhrif. afleiðingar. Vinnuhópur DSM-V efnistengdra röskana íhugar nokkrar af þessum fíkn án efna til að vera með í DSM-V, þar sem sérstaklega er minnst á netfíkn (www.dsm5.org; opnað Feb. 10, 2010). Hins vegar, fyrir marga sjúkdóma, eru lítil sem engin staðfesting gagna um þessi greiningarviðmið; þau eru sem stendur gagnlegust sem könnunartæki til að meta algengi vandans.

Ein greiningarspurning sem vakin er í bókmenntunum er hvar falla hegðunarfíkn (og fíkn í fíkniefni) á hvatvísi-áráttu vídd (97), þ.e.a.s. eru þeir líkari höggstjórnunartruflunum eða áráttuöskunarsjúkdómum? Sumir hafa haldið því fram að þessi nálgun á einingarvíddinni sé of einföld og að hvatvísi og nauðung tákni rétthyrndar víddir, frekar en andstæða stöng einnar víddar (98). Í samræmi við síðarnefndu rökin eru niðurstöður eins og verulegur breytileiki í stigi hvatvísis meðal fólks með hegðunarfíkn, breytileiki sem getur tengst svörun við lyfjafræðilegri meðferð (48, 99).

Í DSM-IV eru fíkn í fíkniefni (vímuefnaneysla) sjálfstæður flokkur en sjúkleg fjárhættuspil er álitið truflun á höggstjórn, svipað og til dæmis pyromania og kleptomania. ICD-10 flokkar meinafræðilegt fjárhættuspil sem „vana og högg“ truflun, en viðurkennir að „hegðunin er ekki áráttu í tæknilegum skilningi,“ jafnvel þó hún sé stundum kölluð „áráttukennd fjárhættuspil.“

Tengt mál er samtökin, eða þyrping, ef einhver, meðal mismunandi hegðunarfíkna. Þyrpugreining á lýðfræðilegum og klínískum breytum hjá 210 sjúklingum með aðal þráhyggju áráttuöskun benti á tvo aðskilda þyrpingu sjúklinga með hegðunarfíkn (100): sjúklingar með meinafræðileg fjárhættuspil eða kynferðislega fíkn („ofnæmishneigð“) höfðu fyrri aldur og voru líklegri karlar, samanborið við sjúklinga með nauðungarinnkaup. Frekari rannsókna er þörf til að staðfesta og lengja þessa niðurstöðu. Ein rannsóknaraðferð sem gæti stuðlað að verulegu leyti á þessu sviði væri víðtækt mat á stórum, ólíkum, vel einkenndum hópi einstaklinga með ýmsa hegðunar- og efnafíkn hvað varðar staklega hluti hvatvísi og áráttu bæði í sálrænum (vitsmunalegum) og atferlislegum ( mótor) lén, td næmi fyrir seinkun á umbun (tímabundin afsláttur af umbun), ákvarðanatöku varðandi áhættu-umbun, hugmyndaleyndni, ótímabært tilhlökkunarviðbrögð, viðvarandi svörun, svörun viðbragða og nám við bakfærslu.

Samantekt og ályktanir

Vaxandi vísbendingar benda til þess að hegðunarfíkn líkist fíkn í fíkn á mörgum sviðum, þar með talin náttúrugripi (langvarandi, endurteknu námskeiði með hærri tíðni og algengi hjá unglingum og ungum fullorðnum), fyrirbærafræði (huglæg þrá, eitrun [„hátt“] og fráhvarf), umburðarlyndi , þéttni, skarast erfðafræðilega framlag, taugalífeðlisfræðileg fyrirkomulag (með hlutverk fyrir glutamatergic heila, ópíódergískt, serótónínískt og dópamín mesolimbic kerfi) og viðbrögð við meðferð. Hins vegar eru núverandi gögn víðtækust varðandi meinafræðileg fjárhættuspil (sjá Wareham og Potenza, þetta mál), með aðeins takmörkuðum gögnum um áráttukaup (sjá Lejoyeaux og Weinstein, þetta mál), internetfíkn (sjá Weinstein og Lejoyeaux, þetta mál) og tölvufíklafíkn (sjá Weinstein, þetta mál), og nánast engin gögn um önnur hegðunarfíkn eins og kynlífsfíkn (sjá Garcia og Thibaut, þetta mál), ástarfíkn (sjá Reynaud, þetta mál), meinafræðilega húðátaka (sjá Odlaug og Grant, þetta mál), eða óhófleg sútun (sjá Kouroush o.fl., þetta mál). Það eru nægar sannanir fyrir því að líta megi á meinafræðilegt fjárhættuspil sem fíkn sem ekki er efni eða hegðun; DSM-V verkefnasveitin hefur lagt til að færa flokkun sína í DSM-V úr höggstjórnunaröskun yfir í fíkn og tengda kvilla (nýr flokkur sem nær bæði til fíkniefnatengdra og fíkniefna sem ekki eru í efni). Í núverandi þekkingarástandi, sérstaklega þar sem ekki eru fullgilt greiningarviðmið og væntanlegar lengdarrannsóknir er enn ótímabært að líta á aðra hegðunarfíkn sem fullan sjálfstæðan kvilla, miklu minna flokka þær allar sem líkar fíkn í fíkn, frekar en sem höggstjórnunarröskun. Miklar framtíðarrannsóknir, þar með talnar bæði rannsóknir á mönnum og dýrum (101), er þörf til að koma þekkingu okkar á hegðunarfíkn upp á það stig fyrir fíkn í efnum, sérstaklega á sviði erfðafræði, taugalíffræði (þ.mt myndgreining á heila) og meðferð.

Fara til:

Acknowledgments

Studd af innra rannsóknaráætluninni, National Institute of Health, National Institute for Drug Misnotkun; NIH (NIDA) styrkir R01 DA019139 (MNP) og RC1 DA028279 (JEG); og Minnesota og Yale miðstöðvar yfirburða í rannsóknum á fjárhættuspilum, sem eru studdar af National Center for Responsible Gaming og Institute for Research on Gambling Disorders. Dr. Weinstein er studdur af Ísraelsstofnun fyrir sálarlíffræði. Innihald handritsins er eingöngu á ábyrgð höfunda og eru ekki endilega fulltrúar opinberra skoðana Landsmiðstöðvar fyrir ábyrga spilamennsku eða Rannsóknarstofnunar á fjárhættuspili eða einhverjum af öðrum fjármögnunarstofum.

Fara til:

Neðanmálsgreinar

Upplýsingar höfundar: Allir höfundar sögðu frá engum hagsmunaárekstrum varðandi efni þessarar greinar. Dr. Grant hefur hlotið rannsóknarstyrki frá NIMH, NIDA, National Center for Responsible Gaming og tengdri stofnun þess fyrir rannsóknir á fjárhættuspilum og Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant fær árlega bætur frá Springer Publishing fyrir að hafa starfað sem aðalritstjóri Journal of Gambling Studies, hefur framkvæmt styrkumsagnir fyrir NIH og Ontario Gambling Association, hefur fengið þóknanir frá Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, og McGraw Hill, hafa hlotið honoraria frá Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, Arizona, Massachusetts, Massachusetts, Oregon, the State Province of Nova Scotia, og Province of Alberta. Dr. Grant hefur hlotið bætur sem ráðgjafi fyrir lögfræðistofur vegna mála sem tengjast truflunum á höggstjórn. Dr. Potenza hefur fengið fjárhagslegan stuðning eða bætur vegna eftirfarandi: ráðgjafi og ráðgjafi Boehringer Ingelheim; fjárhagslegir hagsmunir í Somaxon; rannsóknarstuðningur frá National Institute of Health, Department of Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og tengdri stofnun þess fyrir rannsóknir á fjárhættuspili við fjárhættuspil og rannsóknarstofur í skógum; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símasamráði sem tengjast eiturlyfjafíkn, höggstjórnunaröskun eða öðru heilbrigðisefni; hefur haft samráð við lögfræðistofur um málefni sem tengjast fíkn eða höggstjórnunaröskun; hefur veitt klíníska umönnun í Connecticut-deild geðheilbrigðis- og fíknisþjónustunnar Program Gambling Services Program; og hefur búið til bækur eða bókakafla fyrir útgefendur texta um geðheilbrigði. Dr. Weinstein hefur hlotið rannsóknarstyrk frá ísraelska lyfjaeftirlitinu, Ísraels þjóðfræðistofnun fyrir sálarlíffræði, aðal vísindamann í ísraelska heilbrigðisráðuneytinu, og Rashi Trust (París, Frakklandi) og gjöld fyrir fyrirlestra um lyfjafíkn frá Menntamálaráðuneyti Ísraels. Dr. Gorelick skýrir ekki frá fjármögnun utan hagsmuna eða hagsmunaárekstra.

Fara til:

Meðmæli

1. Potenza MN. Ætti ávanabindandi sjúkdómar að innihalda ástand sem ekki er efni? Fíkn. 2006;101 (Suppl 1): 142-151. [PubMed]
2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Sambandið á milli höggstjórnunarröskunar og áráttuöskunarröskunar: núverandi skilningur og framtíðarleiðbeiningar varðandi rannsóknir. Geðræn vandamál. 2009;170(1): 22-31. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
3. Holden C. Atferlisfíkn frumraun í fyrirhuguðu DSM-V. Science. 2010;327: 935. [PubMed]
4. American Psychiatric Association. Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir. 4. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2000. textaendurskoðun (DSM-IV-TR)
5. Chambers RA, Potenza MN. Þróunarþróun, hvatvísi og fjárhættuspil unglinga. J Gambl Stud. 2003;19(1): 53-84. [PubMed]
6. Slutske WS. Náttúrulegur bati og meðferðarleit í meinafræðilegum fjárhættuspilum: niðurstöður tveggja bandarískra kannana. Er J geðlækningar. 2006;163(2): 297-302. [PubMed]
7. Brewer JA, Potenza MN. Taugalífeðlisfræði og erfðafræði truflana á höggstjórn: tengsl við eiturlyfjafíkn. Biochem Pharmacol. 2008;75(1): 63-75. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Samanburður á þrá og tilfinningalegum ástandi milli sjúklegra spilafíkla og alkóhólista. Fíkill Behav. 2007;32(8): 1555-1564. [PubMed]
9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Sáiz-Ruiz J, Ibáñez A. Meinafræðileg fjárhættuspil: fíkn eða nauðung? Semin Clin Neuropsychiatry. 2001;6(3): 167-176. [PubMed]
10. Styrk JE, Brewer JA, Potenza MN. Taugalíffræði efna- og hegðunarfíknar. CNS Spectr. 2006;11(12): 924-930. [PubMed]
11. Styrk JE, Potenza MN. Kynbundinn munur hjá einstaklingum sem leita sér meðferðar við kleptomania. CNS Spectr. 2008;13(3): 235-245. [PubMed]
12. Styrk JE, Kim SW. Lýðfræðileg og klínísk einkenni 131 fullorðinna sjúklegra spilafíkla. J Clin Psychiatry. 2001;62(12): 957-962. [PubMed]
13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Kynbundinn munur á einkennum fjárhættuspilara sem nota hjálparspil fyrir fjárhættuspil. Er J geðlækningar. 2001;158(9): 1500-1505. [PubMed]
14. Brady KT, Randall CL. Kynjamunur á efnisnotkunarröskunum Psychiatr Clin North Am. 1999;22(2): 241-252. [PubMed]
15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klínískir eiginleikar og meðferðarhorfur hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum með og án nýlegra ólöglegra hegðunar við fjárhættuspil. J Am Acad geðlækningar lög. 2007;35(3): 294-301. [PubMed]
16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Adès J. Rannsókn á nauðungarkaupi hjá þunglyndissjúklingum. J Clin Psychiatry. 1997;58(4): 169-173. [PubMed]
17. Kim SW, Grant JE. Persónuleikar víddar í sjúklegri fjárhættuspili og þráhyggju. Geðræn vandamál. 2001;104(3): 205-212. [PubMed]
18. Styrk JE, Kim SW. Hitastig og snemma umhverfisáhrif í kleptomania. Compr geðlækningar. 2002;43(3): 223-228. [PubMed]
19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Geðræn vandamál og áráttu / hvatvís einkenni í áráttu kynhegðun. Compr geðlækningar. 2003;44(5): 370-380. [PubMed]
20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Einstakur munur á varnarleysi við vímuefnavanda: d-amfetamín og tilfinningaleitandi. Psychopharmacology (Berl) 2006;189(1): 17-25. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
21. Tavares H, Gentil V. Meinafræðileg fjárhættuspil og þráhyggju-áráttuöskun: í átt að litrófi af áreynsluöskunum. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2): 107-117. [PubMed]
22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Tilrauna rannsókn á hvatvísi og áráttu í sjúklegri fjárhættuspili. Geðræn vandamál. 2009;167(1-2): 161-168. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Vélhömlun og vitsmunaleg sveigjanleiki í þráhyggju- og þvingunaröskun og trichotillomania. Er J geðlækningar. 2006;163(7): 1282-1284. [PubMed]
24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Mótorhömlun og vitsmunaleg sveigjanleiki í meinafræðilegri húðsöfnun. Prog Neuropharm Biol Psych. 2009 13. nóvember; [Epub á undan prentun]
25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3., Spitznagel EL. Að taka möguleika: vandamálafíklar og geðraskanir - niðurstöður rannsóknar á faraldsfræðilegu vatnasviðinu í St. Louis. Am J lýðheilsu. 1998;88(7): 1093-1096. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Samræmi DSM-IV meinafræðilegs fjárhættuspils og annarra geðrænna kvilla: niðurstöður Landssóttar sóttvarnalæknis um áfengi og skyldar aðstæður. J Clin Psychiatry. 2005;66(5): 564-574. [PubMed]
27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Faraldsfræði sjúkdómsleikja í Edmonton. Get J geðlækningar. 1993;38(2): 108-112. [PubMed]
28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Faraldsfræðileg tengsl milli spilahegðunar, vímuefnaneyslu og skap og kvíðaraskana. J Gambl Stud. 2006;22(3): 275-287. [PubMed]
29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Algengi fjárhættuspil meðal bandarískra unglinga og ungra fullorðinna: niðurstöður landskönnunar. J Gambl Stud. 2008;24(2): 119-133. [PubMed]
30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Sambandið milli skaðlegra áfengisnotkunar og netfíknar meðal háskólanema: samanburður á persónuleika. Geðræn meðferð. 2009;63(2): 218-24. [PubMed]
31. Stinchfield R, Kushner MG, Winters KC. Áfengisnotkun og fyrri vímuefnameðferð í tengslum við alvarleika spilavanda og niðurstöður meðferðar á fjárhættuspilum. J Gambl Stud. 2005;21(3): 273-297. [PubMed]
32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Einkenni ungmenna undanfarinna ára fjárhættuspilara og þeirra sem ekki eru fjárhættuspilari í tengslum við áfengisdrykkju. Fíkill Behav. 2007;32(1): 80-89. [PubMed]
33. Grant JE, Potenza MN. Tóbaksnotkun og meinafræðileg fjárhættuspil. Ann Clin Psychiatry. 2005;17(4): 237-241. [PubMed]
34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Einkenni tóbaksreykingafíkla sem kalla á fjárhættuspil. Er J fíkill. 2004;13(5): 471-493. [PubMed]
35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: klínísk einkenni og þéttni í ítölsku sýni. Compr geðlækningar. 2002;43(1): 7-12. [PubMed]
36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Hegðunarfíkn hjá geðhvarfasjúklingum: Hlutverk hvatvísis og persónuleikavíddar. J Áhrif óheilsu. 2010 Jan 16;
37. Petry NM, Casarella T. Óhófleg afsláttur af seinkuðum umbunum í fíkniefnaneytendum með fjárhættuspil. Lyf Alkóhól Afhending. 56(1): 25-32. [PubMed]
38. Bechara A. Áhættusöm viðskipti: tilfinningar, ákvarðanatöku og fíkn. J Gambl Stud. 2003;19(1): 23-51. [PubMed]
39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Vanstarfsemi í framhlið hjá sjúklegri spilafíkn. Biol geðdeildarfræði. 2002;51(4): 334-341. [PubMed]
40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Einkenni ákvarðanatöku, möguleiki á að taka áhættu og persónuleiki háskólanema með netfíkn. Geðræn vandamál. 2010;175: 121-125. [PubMed]
41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurocognitive aðgerðir í sjúklegri fjárhættuspil: samanburður við áfengisfíkn, Tourette heilkenni og eðlilegt eftirlit. Fíkn. 2006;101(4): 534-547. [PubMed]
42. Potenza MN. Endurskoðun. Taugalíffræði meinafræðilegs fjárhættuspils og eiturlyfjafíknar: yfirlit og nýjar niðurstöður. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008;363(1507): 3181-3189. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Reyndar áráttu og hvatvís hegðun, allt frá dýralíkönum til endófenótýpa: frásagnargagnrýni. Neuropsychopharmacology. 2010;35(3): 591-604. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
44. Blanco C, Orensanz-Muñoz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Meinafræðileg fjárhættuspil og virkni MAO: sálfræðileg rannsókn. Er J geðlækningar. 1996;153(1): 119-121. [PubMed]
45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serótónvirk virkni í félagslegri fælni: samanburður við eðlilega stjórn og þráhyggju-þvingunarröskun. Geðræn vandamál. 1998;79(3): 213-217. [PubMed]
46. ​​Dagher A, Robbins TW. Persónuleiki, fíkn, dópamín: innsýn frá Parkinsonsveiki. Taugafruma. 2009;61(4): 502-510. [PubMed]
47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dópamínregluheilkenni: yfirlit yfir faraldsfræði þess, aðferðir og stjórnun. Miðtaugakerfi. 2009;23(2): 157-170. [PubMed]
48. Zack M, Poulos CX. Samhliða hlutverk dópamíns í meinafræðilegum fjárhættuspilum og geðrofsfíkn. Curr eiturlyf misnotkun séra 2009;2(1): 11-25. [PubMed]
49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop verkefnarannsókn á forstilla barksteraaðgerða í slegli hjá meinafræðilegum spilafíklum. Er J geðlækningar. 2003;160(11): 1990-1994. [PubMed]
50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbito frontal cortex og eiturlyf misnotkun manna: virkni myndgreining. Cereb Cortex. 2000;10(3): 334-342. [PubMed]
51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Heilastarfsemi tengd leikjakröfu vegna leikjafíknar á netinu. J Psychiatr Res. 2009;43(7): 739-747. [PubMed]
52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gläscher J, Büchel C. Pathological fjárhættuspil eru tengd við minni virkjun mesolimbic umbunarkerfisins. Nat Neurosci. 2005;8(2): 147-148. [PubMed]
53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Vanvirkni verðlaunavinnslunnar samsvarar þrá áfengis í afeitruðum áfengissjúklingum. Neuroimage. 2007;35(2): 787-794. [PubMed]
54. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Aukin losun á dópamíni hjá fæðingarsjúkdómum hjá Parkinsonsjúklingum með meinafræðileg fjárhættuspil: [11C] raclopride PET rannsókn. Brain. 2009;132(Pt 5): 1376-1385. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
55. Bradberry CW. Kókaínnæmi og dópamín miðlun á áhrifum bendinga í nagdýrum, öpum og mönnum: samkomusvið, ágreiningur og afleiðingar fyrir fíkn. Psychopharmacology (Berl) 2007;191(3): 705-717. [PubMed]
56. Weintraub D, Potenza MN. Truflanir á höggum við Parkinsonsveiki. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4): 302-306. [PubMed]
57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Langvarandi dópamínvirk örvun við Parkinsonsveiki: frá hreyfitruflunum til truflana á höggstjórn. Lancet Neurol. 2009;8: 1140-1149. [PubMed]
58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Algengi endurtekinna og umbunarsinna hegðunar í Parkinson-sjúkdómi. Neurology. 2006;67(7): 1254-1257. [PubMed]
59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Samtengd notkun dópamínörva við ónæmisstjórnunarröskun við Parkinson-sjúkdóm. Arch Neurol. 2006;63(7): 969-973. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
60. Zack M, Poulos CX. D2 mótlyf bætir gefandi og grunnandi áhrif spilafíknar hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8): 1678-1686. [PubMed]
61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Tvöföld blind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á olanzapini til meðferðar á meinvörpum í vídeópóker. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3): 298-303. [PubMed]
62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine við meðferð á sjúklegri fjárhættuspil: neikvæð slembiraðað rannsókn með lyfleysu. J Clin Psychiatry. 2008;69(3): 433-440. [PubMed]
63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Fjölskyldanannsókn á meinafræðilegum fjárhættuspilum. Geðræn vandamál. 2006;141(3): 295-303. [PubMed]
64. Styrk JE. Fjölskyldusaga og geðrofssjúkdómur hjá einstaklingum með kleptomania. Compr geðlækningar. 2003;44(6): 437-441. [PubMed]
65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Fjölskyldusögu og geðræn samsærni hjá einstaklingum með þvingunarkaup: Forkeppni niðurstöður. Er J geðlækningar. 1998;155(7): 960-963. [PubMed]
66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Algengar varnarleysi vegna meinafræðilegs fjárhættuspils og áfengisfíknar hjá körlum. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7): 666-673. [PubMed]
67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Samkoma misnotkunar á mismunandi lyfjum hjá körlum: hlutverk lyfjasértækra og hluti varnarleysi. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(11): 967-972. [PubMed]
68. Koma DE. Hvers vegna mismunandi reglur eru nauðsynlegar varðandi fjölhvata erfðir: lærdóm af rannsóknum á DRD2 geninu. Áfengi. 1998;16(1): 61-70. [PubMed]
69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Mat á erfðabreytileika í dópamínviðtaka D2 í tengslum við hegðunarhömlun og hvatvísi / tilfinningu sem leitast við: könnunarrannsókn með d-amfetamíni hjá heilbrigðum þátttakendum. Exp Clin Psychopharmacol. 2009;17(6): 374-383. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Þunglyndiseinkenni 5HTTLPR fjölbreytni og skapgerð hjá óhóflegum netnotendum. Journal of Affective Disorders. 2009;109 (1): 165-169. [PubMed]
71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Hugræn atferlismeðferð fyrir meinafræðilega spilafíkla. J Consult Clin Psychol. 2006;74(3): 555-567. [PubMed]
72. Teng EJ, Woods DW, Twohig þingmaður. Venjuleg viðsnúningur sem meðferð við langvarandi húðsöfnun: rannsókn tilrauna. Láttu Modif. 2006;30(4): 411-422. [PubMed]
73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Hugræn atferlismeðferð vegna áráttukvilla í kaupum. Behav Res Ther. 2006;44(12): 1859-1865. [PubMed]
74. Toneatto T, Dragonetti R. Árangur samfélagsmeðferðar við fjárhættuspil: hálfgerðar tilraunamat á vitsmunalegum atferli samanborið við tólf þrepa meðferð. Er J fíkill. 2008;17(4): 298-303. [PubMed]
75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mánaða eftirfylgni rannsókn á lyfjameðferð hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum: frumrannsókn. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(6): 620-624. [PubMed]
76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind naltrexón og samanburðarrannsókn með lyfleysu við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Biol geðdeildarfræði. 2001;49(11): 914-921. [PubMed]
77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Rannsókn fjölsetra á ópíóíð mótlyfinu nalmefene við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil. Er J geðlækningar. 2006;163(2): 303-312. [PubMed]
78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Tvöföld blindun, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíat-mótlyfinu naltrexóni við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspili hvetur. J Clin Psychiatry. 2008;69(5): 783-9. [PubMed]
79. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Samband nikótínfíknar, undirheilbrigðis- og meinafræðilegrar fjárhættuspil og annarra geðrænna kvilla: gögn frá Sóttvarnalækniseftirliti um áfengi og skyldar aðstæður. J Clin Psychiatry. 2009;70(3): 334-343. [PubMed]
80. Grant JE. Þrjár tilfelli af þvingunarkaupum sem fengu meðferð með naltrexoni. Int J Psychiatr Clin Practice. 2003;7: 223-5.
81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Meðferð við áráttu kynferðislegrar hegðunar með naltrexóni og endurupptökuhemlum serótóníns: tvær dæmisögur. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17(4): 201-205. [PubMed]
82. Bostwick JM, Bucci JA. Kynlífsfíkn á internetinu meðhöndluð með naltrexóni. Mayo Clin Proc. 2008;83(2): 226-230. [PubMed]
83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Sálfræðileg útskilnað. Klínískar aðgerðir, fyrirhuguð greiningarviðmið, faraldsfræði og aðferðir við meðferð. Miðtaugakerfi. 2001;15(5): 351-359. [PubMed]
84. Insel TR, Pickar D. Naloxone gjöf við þráhyggju- og áráttuöskun: skýrsla um tvö tilvik. Er J geðlækningar. 1983;140(9): 1219-1220. [PubMed]
85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Flogaveikilyf við stjórn á hvatvísunum. Actas Esp Psiquiatr. 2009;37(4): 205-212. [PubMed]
86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, o.fl. Topiramate til að meðhöndla áfengisfíkn: slembiröðuð samanburðarrannsókn. JAMA. 2007;298(14): 1641-151. [PubMed]
87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Öryggi og verkun GABAvirkra lyfja til meðferðar við áfengissýki. Áfengislínur Exp Res. 2005;29(2): 248-254. [PubMed]
88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, o.fl. Tilrauna rannsókn á topiramate til meðferðar á kókaínfíkn. Lyf Alkóhól Afhending. 2004;75(3): 233-240. [PubMed]
89. Styrkja JE, Kim SW, Odlaug BL. N-asetýl cystein, glútamat mótandi lyf, við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil: tilrauna rannsókn. Biol geðdeildarfræði. 2007;62(6): 652-657. [PubMed]
90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, o.fl. Er kókaínþrá minnkað með N-asetýlsýstein? Er J geðlækningar. 2007;164(7): 1115-1117. [PubMed]
91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Opin rannsókn á N-asetýlsýstein til meðferðar á kókaínfíkn: tilrauna rannsókn. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(2): 389-394. [PubMed]
92. Kalivas PW, Hu XT. Spennandi hömlun í geðveikum fíkn. Stefna Neurosci. 2006;29(11): 610-616. [PubMed]
93. Svartur DW. Þvingunarkaup: endurskoðun. J Clin Psychiatry. 1996;57 (Suppl 8): 50– 54. [PubMed]
94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Fyrirhuguð greiningarkröfur og skimun og greiningartæki fíkniefna á háskólastigi. Compr geðlækningar. 2009;50(4): 378-384. [PubMed]
95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Viðurkennir vandamál í tölvuleikjum. Aust NZJ geðlækningar. 2010;44(2): 120-128. [PubMed]
96. Goodman A. Kynferðisleg fíkn: tilnefning og meðferð. J Sex Marital Ther. 1992;18(4): 303-314. [PubMed]
97. Hollander E, Wong CM. Mismunandi líkami, sjúkdómsleikur og kynferðisleg áráttu. J Clin Psychiatry. 1995;56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]
98. Lochner C, Stein DJ. Stuðlar vinnu við þráhyggju-litrófsraskanir til að skilja misræmi þráhyggju? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3): 353-361. [PubMed]
99. Styrkja JE. Ný lyfjafræðileg markmið fyrir umbun hindrunar í meinafræðilegum fjárhættuspilum. Kynnt á málþingi um þýðingarrannsóknir á meinafræðilegum fjárhættuspilum við American College of Neuropsychopharmacology 48. ársfund; Hollywood, FL. 2009.
100. Lochner C, Hemmings SM, Kinnear CJ, Niehaus DJ, Nel DG, Corfield VA, o.fl. Klasagreining á þráhyggju og þráhyggju hjá sjúklingum með þráhyggju: klínísk og erfðafræðileg fylgni. Compr geðlækningar. 2005;46(1): 14-19. [PubMed]
101. Potenza MN. Mikilvægi líkana dýra við ákvarðanatöku, fjárhættuspil og tengda hegðun: afleiðingar fyrir þýðingarrannsóknir í fíkn. Neuropsychopharmacology. 2009;34(13): 2623-2624. [PMC ókeypis grein] [PubMed]