Getur barnaklám verið notuð? (2011)

Athugasemdir: Þetta er leikgerð af Dr. Hilton Klámfíkn: A sjónarhorni taugavinnu (2011), sem er að finna í sömu kafla. Hann er sannfærður um að náttúruleg verðlaun geta verið ávanabindandi og valdið sömu breytingum á heila og eiturlyfjum. Nýjasta ritrýnd pappír hans er  Klámfíkn - yfirnáttúrulegt áreiti sem talið er í tengslum við taugasjúkdóm | Hilton | Félagsfræðilegar taugavísindi og sálfræði (2013).


20. Janúar, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klínísk dósent
Neurosurgery
Háskóli Texas Health Sciences Center í San Antonio

Heili mannsins er forritaður til að hvetja til hegðunar sem stuðla að lifun. Mesolimbíska dópamínvirka kerfið umbunar át og kynhneigð með öflugum hvatningu til ánægju. Kókaín, ópíóíð, áfengi og önnur fíkniefni hnekkja, eða ræna, þessum ánægjukerfum og valda því að heilinn heldur að eiturlyf hátt sé nauðsynlegt til að lifa af. Vísbendingar eru nú sterkar um að náttúruleg umbun eins og matur og kynlíf hafi áhrif á umbunarkerfin á sama hátt og lyf hafa áhrif á þau og þar með núverandi áhugi á „náttúrulegri fíkn“. Fíkn, hvort sem er til kókaíns, matar eða kynlífs, á sér stað þegar þessi starfsemi hættir að stuðla að ástandi hómóasis og veldur í staðinn skaðlegum afleiðingum. Til dæmis, þegar borða veldur sjúklegri offitu, munu fáir halda því fram að lífveran sé í heilbrigðu jafnvægi. Á sama hátt veldur klám skaða þegar það skerðir eða eyðileggur getu manns til að þróa með sér tilfinningalega nánd.

Fyrir áratug fóru vísbendingar að benda til ávanabindandi ofneyslu náttúrulegrar hegðunar sem veldur því að dópamínvirk verðlaun verða fyrir í heilanum. Dr Howard Shaffer, forstöðumaður fíknarannsókna við Harvard háskóla, sagði til dæmis árið 2001: „Ég átti í miklum erfiðleikum með eigin samstarfsmenn mína þegar ég lagði til að mikil fíkn væri afleiðing reynslu ... endurtekningar, mikil tilfinning, mikil -tíðni reynsla. En það er orðið ljóst að taugaaðlögun - það er að segja breytingar á taugakerfi sem hjálpa til við að viðhalda hegðuninni - eiga sér stað jafnvel án lyfjatöku “[1] Á þeim áratug sem liðinn er síðan hann sagði þetta, hefur hann beinst rannsóknum sínum meira og meira að heilaáhrifum náttúrulegrar fíknar eins og fjárhættuspils. Athugið eftirfarandi frá þessu sama Vísindi pappír frá 2001

Sérfræðingarnir eru hrifinn af því að segja að fíkn á sér stað þegar venja "ræður" heila hringrás sem þróast til að umbuna til að lifa af og auka afkomu eins og að borða og kynlíf. "Það er ástæða þess að þú getir dregið úr þessum hringrásum með lyfjafræði, þú getur gert það með náttúrulegum ávinningi líka," segir Stanford University sálfræðingur Brian Knutson. Þannig eru lyf ekki lengur í hjarta málsins. "Hvað er að koma upp hratt og að vera aðal kjarnamálið ... er áframhaldandi þátttaka í sjálfsmorðslegri hegðun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar," segir Steven Grant frá NIDA.[2]

Á þeim áratug sem liðinn er frá því að þessum byltingarkenndu hugtökum var fyrst lýst hafa vísbendingar um náttúrulega umbunarfíkn hugtakið aðeins styrkst. Árið 2005 birti Dr. Eric Nestler, nú stjórnarformaður taugavísinda við Mount Sinai læknamiðstöðina í New York, tímamótarit í Nature Neuroscience titillinn „Er sameiginlegur leið fyrir fíkn?“ Hann sagði: „„ Vaxandi vísbendingar benda til þess að VTA-NAc leiðin og önnur limbísk svæði sem nefnd eru hér að ofan miðli á sama hátt, að minnsta kosti að hluta, bráðum jákvæðum tilfinningalegum áhrifum náttúrulegra umbóta, svo sem matar, kynlífs og félagslegra samskipta. Þessi sömu svæði hafa einnig verið bendluð við svokallaða „náttúrulega fíkn“ (það er, áráttu neyslu náttúrulegra verðlauna) svo sem sjúklega ofát, sjúklega fjárhættuspil og kynferðislega fíkn. Bráðabirgðaniðurstöður benda til þess að sameiginlegar leiðir geti átt hlut að máli: [dæmi er] krossnæmi sem á sér stað milli náttúrulegra umbuna og misnotkunarlyfja. “[3]

Í 2002 var kynnt rannsókn um kókaínfíkn sem sýndi mælanleg rúmmálskort á nokkrum sviðum heilans, þ.mt framhliðin.[4] Tæknin var sú að nota MRI-samskiptareglur sem kallast voxel-based morphometry (VBM), þar sem einn millimetra teningur í heila er magngreindur og borinn saman. Önnur VBM rannsókn var gefin út árið 2004 á metamfetamíni með mjög svipaðar niðurstöður.[5] Þó áhugavert, eru þessar niðurstöður ekki á óvart fyrir annaðhvort vísindamanninn eða leikmanninn, þar sem þetta eru "alvöru lyf".

Sagan verður áhugaverðari þegar við lítum á náttúrulega fíkn eins og ofát sem leiðir til offitu. Árið 2006 var birt VBM rannsókn þar sem sérstaklega var fjallað um offitu og niðurstöðurnar voru mjög svipaðar rannsóknum á kókaíni og metamfetamíni.[6] Rannsóknir á offitu sýndu mörg svæði með rúmmálstapi, einkum í framhliðinni, svæðum sem tengjast dómgreind og stjórnun. Þó að þessi rannsókn sé þýðingarmikil til að sýna fram á sýnilegan skaða í náttúrulegri innrænni fíkn, á móti utanaðkomandi fíkniefnaneyslu, þá er samt auðveldara að sætta sig við innsæi vegna þess að við sjá Áhrif overeating í offitu einstaklingsins.

Svo hvað um kynferðisfíkn? Árið 2007 skoðaði VBM rannsókn frá Þýskalandi sérstaklega barnaníðingu og sýndi fram á nánast sömu niðurstöður og rannsóknir á kókaíni, metamfetamíni og offitu.[7] Mikilvægi þessarar rannsóknar í tengslum við þessa umræðu skiptir mestu að því leyti að hún sýnir fram á að kynferðisleg árátta getur valdið líkamlegum, líffærafræðilegum breytingum í heila, þ.e. Athyglisvert er að í nýlegri grein kom fram mikil fylgni milli barnaníðakláms og kynferðislegs ofbeldis á börnum.[8] Þetta benti á, pappírinn beindist þannig að undirhóp með meðal annarra vandamála klámfíknar. Þó að við getum dregið siðfræðilegan og lagalegan greinarmun á klámi barna og fullorðinna, þá er ekki líklegt að heilinn hafi slíkan aldurstengdan viðmiðunarpunkt með tilliti til dópamínvirkra niðurfellingar og magntaps sem byggir á fíkn. Er heilanum sama hvort viðkomandi upplifir kynlíf líkamlega, eða gerir það í gegnum hlut kynlífs, þ.e. klám. Spegilkerfi heilans breyta raunverulegri reynslu af klámi í raunverulega upplifun, hvað varðar heilann. Þetta er studd af nýlegri rannsókn frá Frakklandi sem sýnir virkjun svæða sem tengjast spegla taugafrumum í heila mannsins hjá körlum sem skoða klám. Höfundarnir draga þá ályktun, „við leggjum til að ... spegill-taugafrumukerfið hvetur áhorfendur til að óma í hvatningarástandi annarra einstaklinga sem birtast í sjónrænum myndum af kynferðislegum samskiptum.“[9] Forrannsókn styður skaðabætur á framan veginn sérstaklega hjá sjúklingum sem ekki geta stjórnað kynferðislegri hegðun þeirra.[10] Þessi rannsókn notaði segulómun í dreifingu til að meta virkni taugaflutninga um hvítt efni, þar sem axlarnir, eða vírarnir sem tengja taugafrumur, eru staðsettir. Það sýndi fram á truflun á yfirborði framhliðarsvæðisins, svæði sem tengist nauðhyggju, einkenni fíknar.

Fjölmargar rannsóknir sýna fram á efnaskiptafræðilegar breytingar á taugaefnafræði þegar heilinn „lærir“ að verða háður. Þessar ávanabindandi breytingar á dópamín umbunarkerfinu er einnig hægt að skanna með heilaskönnunum svo virkri segulómun, PET og SPECT skönnun. Þó að við gætum búist við því að heilaskannarannsókn sýndi frávik í efnaskiptum dópamíns í kókaínfíkn,[11] Við gætum verið undrandi að komast að því að nýleg rannsókn sýnir einnig truflun þessara sömu ánægjustöðva með sjúkdómsgreiningu.[12] Overeating leiðir til offitu, annar náttúrulegur fíkn, sýnir einnig svipaðan sjúkdómafræði.[13]

Einnig máli er grein frá Mayo Clinic um meðferð á fíkniefni með naltrexóni, ópíóíð viðtakablokki.[14] Drs. Bostsick og Bucci í Mayo Clinic fengu sjúklingur með vanhæfni til að stjórna notkun sinni á internetaklám.

Hann var settur á naltrexón, lyf sem virkar á ópíóíðakerfið til að draga úr hæfileikum dópamíns til að örva frumur í kjarnanum. Með þessu lyfi tókst honum að ná stjórn á kynlífi sínu.

Höfundarnir álykta:

Í samantekt, frumu aðlögun í fíkniefnaneyslu PFC leiða til aukinnar salience af lyfjum tengdum áreiti, minnkað salience non-eiturlyf örvum og minnkað áhuga á að stunda miðstýrt starfsemi miðlægur til að lifa af. Til viðbótar við samþykki naltrexóns frá Matvæla- og lyfjaeftirlitinu til að meðhöndla áfengissýki, hafa nokkrar birtar skýrslur sýnt fram á möguleika þess á að meðhöndla sjúkdómsgreiningu, sjálfsskaða, kleptomania og þvingunar kynferðislega hegðun. Við teljum að þetta sé fyrsta lýsingin á notkun þess til að berjast gegn kynferðislegu fíkniefni.

Reyndar Royal Society of London var stofnað í 1660 og birtir lengsta hlaupandi vísindagrein í heimi. Í nýlegri útgáfu af Philosophical viðskipti Royal Society, var greint frá núverandi skilningsskilningi fíknar þar sem sumir helstu fíknifræðingar heims ræddu það á fundi félagsins. Yfirskrift tímaritsblaðsins sem skýrði frá fundinum var „Taugalíffræði fíknar - nýjar sýn.“ Athyglisvert er að af greinunum 17 voru tvær sérstaklega með náttúrufíkn: sjúklegt fjárhættuspil[15] og ritgerð af dr. Nora Volkow um líkur á truflun á heila í fíkniefni og í ofmeta[16]. Þriðja rit Dr. Nestler fjallaði einnig um dýralíkön af náttúrulegri fíkn með tilliti til DFosB.[17]

DFosB er efni sem Dr. Nestler hefur rannsakað og virðist finnast í taugafrumum háðra einstaklinga. Það virðist hafa lífeðlisfræðilegt hlutverk er vel, en er sterklega bendlað við fíkn Athyglisvert er að það fannst fyrst í heilafrumum dýra sem rannsakaðar voru í eiturlyfjafíkn, en hefur nú fundist í frumum í heila í kjarna accumbens sem tengjast ofneyslu af náttúrulegum umbun.[I] Í nýlegri grein sem rannsakar DFosB og hlutverk sitt við ofnotkun á tveimur náttúrulegum ávinningi, borða og kynhneigð, lýkur:

Í stuttu máli eru verkin sem hér eru kynntar vísbendingar um að í viðbót við eiturlyf af misnotkun valda náttúrulegum umbunum DFosB stigum í Nac ... niðurstöður okkar auka möguleika á að DFosB örvun í NAc megi miðla ekki aðeins lykilþætti fíkniefna heldur líka þættir af svokölluðum náttúrufíkn sem fela í sér nauðungarnotkun náttúrulegra umbuna.[18]

Dr Nora Volkow er yfirmaður National Institute on Drug Abuse (NIDA) og er einn mest birti og virtasti fíknifræðingur í heimi. Hún hefur viðurkennt þessa þróun í skilningi náttúrufíknar og mælt með því að breyta NIDA í National Institute on Diseases of Addiction. Tímaritið Vísindi skýrslur: "Nida framkvæmdastjóri Nora Volkow fannst einnig að nafn hennar ætti að taka tilfíkn eins og klám, fjárhættuspil og mat, segir Glen Hanson ráðgjafi NIDA. "Hún vildi eins og til að senda skilaboðin að við ættum að horfa á allt svæðið." "[19] (áhersla bætt við).

Til samanburðar má geta þess að á síðustu 10 árum styðja sönnunargögnin nú eindregið við ávanabindandi eðli náttúrulegra verðlauna. Dr. Malenka og Kauer, í kennileiti sínu um vélbúnað efnabreytinga sem eiga sér stað í heilafrumum ánetluðra einstaklinga, segir „fíkn táknar sjúklega, en samt öfluga fræðslu og minni.“[20] Við köllum þessar breytingar á heilafrumum „langvarandi styrkingu“ og „langtíma þunglyndi“ og tölum um heilann sem plast, eða breytanlegan og raflögn. Dr. Norman Doidge, taugalæknir í Columbia, í bók sinni The Brain sem breytir sjálfum sér lýsir því hvernig klám veldur endurnotkun taugahringrásanna. Hann bendir á rannsókn á karlmönnum sem horfa á netaklám þar sem þeir litu „ókunnuglega út“ eins og rottur sem ýttu á lyftistöngina til að taka á móti kókaíni í tilraunum Skinner. Eins og fíkillinn rotta, þeir eru í örvæntingu að leita að næstu lagfæringu, smella á músina rétt eins og rottan ýtir á lyftistöngina. Klámfíkn er frantic að læra, og kannski er það ástæðan fyrir því að margir sem hafa glímt við margvíslega fíkn tilkynna að það hafi verið erfiðasta fíknin fyrir þá að sigrast á. Fíkniefnaneysla, þó að hún sé öflug, er aðgerðalausari á „hugsandi“ hátt, en klámáhorf, sérstaklega á Netinu, er mun virkara ferli taugafræðilega. Stöðug leit og mat á hverri mynd eða myndbandi sem framleidd er með tilliti til styrkleika og áhrifa er æfing í taugafrumunámi og endurvídd.

Mannleg kynferðisleg hápunktur nýtir sömu umbunarmöguleika og þau virkja á heróínþjóta.[21] Ef okkur tekst ekki að skilja afleiðingar getu kláms til að forrita heilann aftur uppbyggilega, taugefnafræðilega og efnaskipta, dæmum við okkur sjálf til að halda áfram að mistakast við að meðhöndla þennan ægilega sjúkdóm. Hins vegar, ef við veitum þessum öflugu náttúrulegu verðlaunum viðeigandi fókus og áherslur getum við hjálpað mörgum sem nú eru fastir í fíkn og örvæntingu við að finna frið og von.


[1] Constance Holden, "Hegðunarvandamál: Gera þau til? Vísindi, 294 (5544) 2 nóvember 2001, 980.

[2] Ibid.

[3] Eric J. Nestler, "Er sameiginlegt sameindaferli fyrir fíkn?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005

[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Grey, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien og Anna Rose Childress, "Minnkað grár efnisþéttni í einangruninni, Orbitofrontal, Cingulate og Temporal Cortices af kókain sjúklingum, " Biological Psychiatry (51) 2, janúar 15, 2002, 134-142.

[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling og Edythe D. London, "Structural Abnormalities í heilum manna einstaklinga sem nota metamfetamín, " Journal of Neuroscience, 24 (26) Júní 30 2004; 6028-6036.

[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Des Son NT Le, Eric M. Reiman og Pietro A. Tataranni, "Hormónalyf í offitu hjá mönnum.  Neuroimage 31 (4) Júlí 15 2006, 1419-1425.

[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske og Tillmann HC Krueger, "Óreglulegar uppbyggingar í heilablóðfalli og heilablóðfalli í pedophilia" Journal of Psychiatric Research (41) 9, nóvember 2007, 754-762.

[8] M. Bourke, A. Hernandez, The 'Butner Study' Redux: Skýrsla um tíðni handtöku barns fórnarlamba af barneignarbrotum.  Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.

[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Virkjun spegla-taugakerfisins með erótískum myndskeiðum spáir hversu framkölluð stinning er: fMRI rannsókn .  NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.

[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Forkeppni rannsókn á hvatvísi og taugakrabbamein einkenni þvingunar kynferðislegrar hegðunar."  Geðræn rannsóknir Neuroimaging Bindi 174, 2. tölublað, 30. nóvember 2009, Bls. 146-151.

[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville og John C. Gore, "Functional Magnetic Resonance Imaging of Cocaine Craving," American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.

[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher og Christian Buchel, "Líffræðileg fjárhættuspil tengist minni virkjun á mesolimbic verðlaunakerfinu" Nature Neuroscience 8, janúar 2005, 147-148.

[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Hjarta dópamín og offita," Lancet 357 (9253) febrúar 3 2001, 354-357.

[14] J. Michael Bostwick og Jeffrey A. Bucci, "Internet kynlíf fíkn meðhöndluð með Naltrexone." Mayo Clinic málsmeðferð, 2008, 83(2):226-230.

[15] Marc N. Potenza, "The neurobiology sjúkdómsgreiningar og fíkniefni: yfirlit og nýjar niðurstöður" Philosophical viðskipti Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..

[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Skarast í taugafrumum í fíkn og offitu: Philosophical viðskipti Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.

[16] Eric J. Nestler, "Transkriptunaraðferðir fíkn: Hlutverk DFosB," Philosophical viðskipti Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.

[18] DL Wallace, o.fl., Áhrif DFosB í Nucleus Accumberns á Natural Belance-tengd hegðun,Journal of Neuroscience, 28 (4): Október 8, 2008, 10272-10277,

[19] Vísindi 6 Júlí 2007:? Vol. 317. nr. 5834, bls. 23

[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Synaptic plasticity and Addiction," Náttúra Umsagnir Neuroscience, 8, 8440858 nóvember 2007, 844-858.

[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf og AAT Simone Reinders, "Brain virkjun á karlkyns sáðlát"  Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193