Við erum að læra meira um löngunina sem ýtir undir sjálfssegjandi venjur - og hvernig nýjar uppgötvanir geta hjálpað okkur að sparka í vanann. [Horfa á stutt vídeó]
Fíkn ræður taugakerfi heilans. Vísindamenn eru að krefjast þess að það sé siðferðilegt að mistakast og rannsaka meðferðir sem gætu boðið upp á brottför frá löngunarlotu, bingeing og afturköllun sem gildir tugum milljóna manna.
Janna Raine varð háður heróín fyrir tveimur áratugum síðan eftir að hafa tekið lyfjameðferð á lyfjameðferð. Á síðasta ári bjó hún í heimilislausum búðum undir Seattle hraðbraut.
Patrick Perotti hrópaði þegar móðir hans sagði honum frá lækni sem notar rafsegulbylgjur til að meðhöndla fíkniefni. "Ég hélt að hann væri svikari," segir Perotti.
Perotti, sem er 38 og býr í Genúa, á Ítalíu, byrjaði að festa kókaín í 17, ríkur krakki sem elskaði að skemmta sér. Eftirlátssemin hans breyttist smám saman í daglegt venja og þá erfiða þvingun. Hann varð ástfanginn, átti son, og opnaði veitingastað. Undir þyngd fíkn hans féllu fjölskylda hans og fyrirtæki á endanum.
Hann gerði þriggja mánaða skeið í rehab og hélt aftur 36 klukkustundum eftir að hann fór. Hann eyddi átta mánuðum í öðru forriti en daginn sem hann sneri aftur heim sá hann söluaðila sína og varð hátt. "Ég byrjaði að nota kókaín með reiði," segir hann. "Ég varð ofsóknarfullur, þráhyggju, brjálaður. Ég gat ekki séð neina leið til að hætta. "
Þegar móðir hans ýtti á hann til að hringja í lækninn, gaf Perotti inn. Hann lærði að hann þyrfti bara að sitja í stól eins og tannlækni og láta lækninn Luigi Gallimberti halda tækinu nálægt vinstri hlið höfuðsins á kenningunni það myndi bæla hungur hans fyrir kókaín. "Það var annaðhvort kletturinn eða Dr. Gallimberti," minnist hann.
BREYTA KETTINN
Alvarleg kókaínfíkill, sem hafði afturkallað nokkrum sinnum eftir meðferð, tók Patrick Perotti að lokum til meðferðarmeðferðar með því að beita rafsegulvökva í framhleypa heilaberki hans - á heilsugæslustöð í Padua, Ítalíu. Það virkaði. Geðlæknir Luigi Gallimberti hefur notað transcranial segulómun á öðrum sjúklingum með svipaðan árangur. Hann og samstarfsmenn hans eru að skipuleggja stórfellda rannsókn. Tækni er nú verið að prófa fyrir aðrar tegundir fíkn af vísindamönnum um allan heim.
Gallimberti, grárhárður, geðfræðingur og eiturfræðingur sem hefur meðhöndlað fíkn í 30 ár, rekur heilsugæslustöð í Padua. Ákvörðun hans um að prófa tæknina, sem kallast transkrabba segulmagnaðir örvun (TMS), stafaði af dramatískum framförum í fíkniefninu - og frá gremju sinni með hefðbundnum meðferðum. Lyf geta hjálpað fólki að hætta að drekka, reykja eða nota heróín, en afturfall er algengt og það er engin skilvirk lækningalyf fyrir fíkn á örvandi efni eins og kókaíni. "Það er mjög, mjög erfitt að meðhöndla þessa sjúklinga," segir hann.
Meira en 200,000 fólk um heim allan deyr á hverju ári frá ofskömmtun lyfja og lyfjatengdra sjúkdóma, svo sem HIV, samkvæmt skrifstofu Sameinuðu þjóðanna um eiturlyf og glæpastarfsemi, og miklu meira deyja úr reykingum og drykkjum. Meira en milljarður manns reykja og tóbak er fólgin í efstu fimm dauðsföllunum: Hjartasjúkdómur, heilablóðfall, öndunarfærasýkingar, langvinna lungnateppu og lungnakrabbamein. Næstum einn af hverjum 20 fullorðnum um allan heim er háður áfengi. Enginn hefur enn treyst fólki sem er boginn á fjárhættuspil og aðrar nauðungarstarfsemi sem öðlast viðurkenningu sem fíkn.
Í Bandaríkjunum heldur faraldur ópíóíðfíkn áfram að versna. Centers for Disease Control and Prevention tilkynnti upptöku 33,091 ofskömmtunar dauðsfalla í 2015 frá ópíóíðum, þar á meðal lyfjameðferðarlyfjum og heróín-16 prósentum meira en fyrri skráin, sem sett var fyrir árið áður. Til að bregðast við kreppunni var fyrsta skýrsla Bandaríkjanna um skurðlækna um fíkn losuð í nóvember 2016. Það komst að þeirri niðurstöðu að 21 milljón Bandaríkjamenn hafi eiturlyf eða áfengissýkingu, sem gerir truflunin algengari en krabbamein.
Eftir að hafa eytt áratugum í að kanna heila lyfjadýrðra tilraunadýra og skanna heila mannlegra sjálfboðaliða, hafa vísindamenn þróað nákvæma mynd af því hvernig fíkn truflar leiðir og ferla sem liggja til grundvallar löngun, venjumyndun, ánægju, námi, tilfinningalegri stjórnun og vitund. Fíkn veldur hundruðum breytinga á líffærafræði heila, efnafræði og merki frá frumu til frumu, þar á meðal í bilunum á milli taugafrumna sem kallast synapses og eru sameindavélar til að læra. Með því að nýta sér dásamlega flækjustig heilans endurnýjar fíknin taugahringrásir til að úthluta kókaíni eða heróíni eða gini æðsta gildi, á kostnað annarra hagsmuna eins og heilsu, vinnu, fjölskyldu eða lífsins sjálfs.
"Í vissum skilningi, fíkn er meinafræðileg form nám," segir Antonello Bonci, taugasérfræðingur hjá National Institute of Drug Abuse.
Gallimberti var heillaður þegar hann las blaðagrein um tilraunir Bonci og samstarfsmanna hans við NIDA og University of California, San Francisco. Þeir höfðu mælt rafmagnsvirkni í taugafrumum hjá rottum sem höfðu kex af kókaíni og komist að því að svæði heilans sem fól í sér hamlandi hegðun var óeðlilega rólegur. Notkun optogenetics, sem sameinar ljósleiðara og erfðafræðilega verkfræði til að meðhöndla dýraheilur með óvæntum hraða og nákvæmni, virkjaði vísindamenn þessir listlausir frumur í rottum. "Áhugi þeirra á kókaíni hvarf í grundvallaratriðum," segir Bonci. Rannsakendur bentu til þess að örva svæðið í heilanum sem ber ábyrgð á að hamla hegðun, í framhjáhlaupinu, gæti dregið úr óþolandi löngun fíkniefnans til að verða hár.
Gallimberti hélt að TMS gæti boðið hagnýtan hátt til að gera það. Heila okkar hlaupa á rafmagnsörvum sem sleppa meðal taugafrumna með öllum hugsunum og hreyfingum. Brain örvun, sem hefur verið notuð í mörg ár til að meðhöndla þunglyndi og mígreni, krana sem hringrás. Tækið er ekkert annað en spóluvír inni í vendi. Þegar rafstraumur rennur í gegnum það skapar vængurinn segulmagnaðir púls sem breytir rafvirkni í heilanum. Gallimberti hélt að endurteknar púlsar gætu virkjað lyfjaskemmdir taugaleiðir, eins og endurræsa á frystum tölvu.
Hann og félagi hans, neurocognitive sálfræðingur Alberto Terraneo, tóku þátt í Bonci til að prófa tæknina. Þeir ráðnuðu hópi kókaínsfíkla: Sextán fóru í einn mánuð af örvun heilans en 13 fékk venjulega umönnun, þar með talið lyf við kvíða og þunglyndi. Í lok rannsóknarinnar voru 11 fólk í örvunarhópnum, en aðeins þrír í hinum hópnum, lyfjalausar.
Rannsakendur birta niðurstöður sínar í janúar 2016 útgáfu tímaritsins Evrópsk taugakvilla Það leiddi til þess að kynlífsþrýstingur, sem dró hundruð kókaínnotenda á heilsugæslustöðina. Perotti kom í reiðhjóli og órólegur. Eftir fyrsta sinn, segir hann, fannst hann rólegur. Bráðum missti hann löngunina til kókaíns. Það var enn farið sex mánuðum síðar. "Það hefur verið algjör breyting," segir hann. "Mér finnst orku og löngun til að lifa sem ég hafði ekki fundið í langan tíma."
Það mun taka stórar samanburðarrannsóknir með lyfleysu til að sanna að meðferðin virkar og ávinningurinn endist. Liðið stefnir að því að stunda frekari rannsóknir og vísindamenn um allan heim prófa heila örvun til að hjálpa fólki að hætta að reykja, drekka, fjárhættuspil, binge borða og misnota ópíóíða. "Það er svo efnilegt," segir Bonci. "Sjúklingar segja mér," Kókain var áður hluti af hver ég er. Nú er fjarri hlutur sem ekki lengur stjórnar mér. " "
Ekki fyrir löngu síðan Hugmyndin um að gera við raflögn heilans til að berjast gegn fíkn hefðu virtist langt sótt. En framfarir í taugafræði hafa vakið hefðbundnar hugmyndir um fíkn - hvað það er, hvað getur kallað það og hvers vegna hætta er svo erfitt. Ef þú hefur opnað læknishandbók 30 fyrir árum, hefði þú lesið að fíkn þýðir ósjálfstæði á efni með aukinni umburðarlyndi, sem krefst þess að fleiri og fleiri líði á áhrifum og valda viðbjóðslegum hættum þegar notkun hættir. Það útskýrði áfengi, nikótín og heróín nokkuð vel. En það gerði ekki grein fyrir marijúana og kókaíni, sem venjulega valda ekki skjálftum, ógleði og uppköstum af heróínsrekstri.
Gamla líkanið útskýrði líka kannski mest skaðlegan þátt fíkninnar: afturfall. Af hverju langar fólk til að brenna viskí í hálsi eða hlýju sælu heróínsins eftir að líkaminn er ekki lengur líkamlegur háður?
Skýrsla skurðlæknisins staðfestir hvað vísindastofnunin hefur sagt í mörg ár: Fíkn er sjúkdómur, ekki siðferðisbrestur. Það einkennist ekki endilega af líkamlegri ósjálfstæði eða afturköllun heldur með þvingunar endurtekningu á starfsemi þrátt fyrir lífskemandi afleiðingar. Þessi skoðun hefur leitt til þess að margir vísindamenn taki við einu sinni siðferðilegri hugmynd að fíkn sé möguleg án lyfja.
Nýjasta endurskoðun á Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir, Handbók bandaríska geðdeildarinnar, í fyrsta skipti, viðurkennir hegðunarvanda: fjárhættuspil. Sumir vísindamenn trúa því að margar unnar nútíma lífsskammt, innkaup, snjallsímar eru hugsanlega ávanabindandi vegna þess að þau hafa mikil áhrif á launakerfi heila, krækjurnar undirliggjandi þrá.
"Við erum öll frábærir skynjari," segir Anna Rose Childress, klínísk taugafræðingur við háskólann í Pennsylvaníu, Center for Studies of Addiction. "Þetta er þróunar arfleifð okkar."
Í mörg ár hafa Childress og aðrir vísindamenn reynt að unravel leyndardóma fíknanna með því að læra launakerfið. Mikið af Childress rannsóknum felur í sér að renna fólki sem er háður lyfjum í túpuna með segulómun (MRI) vél sem fylgir blóðflæði í heilanum sem leið til að greina taugaverkun. Með flóknum reikniritum og litakóðun eru heilaskannanir breytt í myndir sem ákvarða hringrásina sem sparkar inn í háa gír þegar heilinn vill.
Childress, sem hefur logandi rautt hár og stór hlæja, situr á tölvunni sinni og flettir í gegnum myndgallerið af heila-gráum ovals með litbrigðum eins og skær eins og Disney kvikmynd. "Það hljómar nerdy, en ég gæti skoðað þessar myndir í nokkrar klukkustundir, og ég geri það," segir hún. "Þeir eru smá gjafir. Að hugsa að þú getir raunverulega séð heila ástand sem er svo öflugt og á sama tíma svo hættulegt. Það er eins og að lesa teaferðir. Allt sem við sjáum er blettur sem tölvan breytist í fuchsia og fjólublátt og grænt. En hvað eru þeir að reyna að segja okkur? "
Verðlaunakerfið, frumstæð hluti heilans sem er ekki mjög ólíkur í rottum, er til þess að tryggja að við leitum að því sem við þurfum, og það vekur athygli okkar á markið, hljóðin og lyktin sem benda okkur þar. Það starfar á sviði eðlishvöt og viðbragðs, byggt fyrir þegar lifun var háð getu til að fá mat og kynlíf áður en keppnin varð að þeim. En kerfið getur leitt okkur upp í heimi með 24 / 7 tækifæri til að uppfylla óskir okkar.
Löngun veltur á flóknum aðgerð af heilastarfsemi, en vísindamenn telja að kveikjan fyrir þetta sé líklegt til að vera spike í taugaboðefninu dópamíni. Efnafræðingur sem ber merki um synapses, spilar dópamín víðtæka hlutverk í heilanum. Mest viðeigandi fyrir fíkn, flæði dópamíns eykur það sem vísindamenn kalla á þolinmæði eða hvatningarhraða örvunar-kókaíns, til dæmis eða áminningar um það, svo sem svipaðan hvít duft. Hvert eiturlyf sem misnotað hefur áhrif á heila efnafræði á mismunandi hátt, en þau senda öll dópamínþéttni hátt út fyrir náttúrulegt svið. Wolfram Schultz, háskólinn í Cambridge neuroscientist, kallar frumurnar sem gera dópamín "smá djöflar í heila okkar", svo öfluglega dregur úr efnaorku.
Hversu mikið? Íhuga undarlega aukaverkun lyfja sem líkja eftir náttúrulegum dópamíni og eru notuð til meðferðar við Parkinsons. Sjúkdómurinn eyðileggur dópamínframleiðandi frumur, sem aðallega hafa áhrif á hreyfingu. Dópamín-skiptilyf létta einkennin, en um það bil 14 prósent sjúklinga Parkinsons sem taka þessi lyf þróa fíkn á fjárhættuspil, innkaup, klám, borða eða lyfið sjálft. Skýrsla í dagbókinni Hreyfingatruflanirlýsir þremur sjúklingum sem voru neyttir af "kærulaus örlæti," hreint á að gefa fé til ókunnuga og vini sem þeir héldu þörf á því.
Með því að læra, koma merki eða áminningarmerki fyrir verðlaun til að vekja upp uppsöfnun dópamíns. Þess vegna er ilmur snickerdoodles bakstur í ofninum, ping á texta viðvörun eða chatter hella út opinn hurð bar sem getur vakið athygli manns og vekja löngun. Childress hefur sýnt að fólk sem er háður er ekki meðvitað að skrá sig á því að vekja upp launakerfið. Í rannsókn sem birt var í PLoS One Hún skannaði hjörtu 22 batna kókaíni fíkniefnum meðan myndir af sprungum og öðrum lyfjatölvum blikkuðu fyrir augum þeirra fyrir 33 millisekúndur, einn tíunda tíma sem það tekur að blikka. Mennirnir vissu ekki meðvitað "sjá" neitt, en myndirnar virkuðu sömu hlutum verðlaunakringjanna sem sýnileg lyfjamerki vekja upp.
Í sjónarhóli Childress styður niðurstöðurnar sögur sem hún hefur heyrt frá kókaínsjúklingum sem komu aftur en gat ekki útskýrt hvað hvatti það. "Þeir gengu í kringum umhverfið þar sem mestu leyti hafði eitt eða annað verið merki um kókaín," segir hún. "Þeir voru í grundvallaratriðum að fá grunn, með því að forna launakerfi stingraði. Þegar þeir urðu meðvitaðir um það, var það eins og snjóbolti veltingur niður. "
Heilinn, auðvitað, er meira en verðlaun líffæra. Það hýsir háþróaðasta vélaþróun evrópskra hugbúnaðar til að hugsa, meta áhættu og stjórna eftirlætisþrá. Af hverju þráir þrá og venjur af ástæðu, góða fyrirætlun og vitund um fíkn á fíkn?
"There er a sterkur anda djöfull sem brýtur þig upp," segir burly maður með mikill uppgangur rödd sem reykir sprunga reglulega.
Hann situr í svörtum sveiflu stól í litlu gluggalausu herbergi við Icahn-læknadeildina í Sinai-fjalli í Manhattan, og bíða eftir Hafrannsóknastofnuninni. Hann tekur þátt í rannsókn í rannsóknarstofu Rita Z. Goldstein, prófessor í geðlækningum og taugavísindum, um hlutverk hjúkrunarstjórnarinnar í heila, prefrontal heilaberki. Á meðan skannarinn skráir heilavirkni sína, mun hann skoða myndir af kókaíni með leiðbeiningum um að ímynda sér annaðhvort gleði eða hætturnar sem hver mynd vekur upp. Goldstein og lið hennar eru að prófa hvort neurofeedback, sem gerir fólki kleift að fylgjast með heilum sínum í aðgerð, getur hjálpað fíklum að ná meiri stjórn á þvingunarvenjum.
"Ég hélt áfram að hugsa, ég get ekki trúað því að ég hafi sóað öllum þeim banvænu peningum á lyfinu," segir maðurinn sem hann hefur leitt til MRI-vélarinnar. "Það jafnvægi aldrei út, hvað þú færð á móti því sem þú tapar."
Gervigreindarannsóknir Goldstein hjálpa til við að auka skilning á launakerfi heilans með því að kanna hvernig fíkn er í tengslum við prefrontal heilaberki og aðrar cortical svæði. Breytingar á þessum hluta heilans hafa áhrif á dóm, sjálfsstjórn og aðra vitsmunalegum störfum bundin við fíkn. "Verðlaun er mikilvægt í upphafi fíknunarhringrásarinnar, en svörun við laun er minni þar sem truflunin heldur áfram," segir hún. Fólk með fíkn heldur oft áfram að nota lyf til að létta eymdina sem þau finna þegar þeir hætta.
Í 2002, sem starfar hjá Nora Volkow, nú framkvæmdastjóri NIDA, birti Goldstein það sem hefur orðið áhrifamikill líkan af fíkn, sem kallast iRISA, eða skert svörun viðbrögð og salience. Það er munnfyllt nafn fyrir frekar einföld hugmynd. Eins og eiturlyf cues fá áberandi, minnkar athygli sviði, eins og myndavél zooming inn á einn hlut og ýta öllu öðru út úr útsýni. Á sama tíma minnkar hæfni hjúkrunarinnar til að stjórna hegðun í ljósi þessara vísbendinga.
Goldstein hefur sýnt að í hópnum hafa kókaínfíklar minnkað gróft efni bindi í frumkvartalinu, uppbyggingu skorti sem tengist lakari framkvæmdastarfsemi og þeir framkvæma á annan hátt en fólk sem er ekki háður sálfræðilegum prófum á minni, athygli, gerð, og vinnsla nondrug verðlaun eins og peninga. Þeir framkvæma yfirleitt verri en ekki alltaf. Það fer eftir samhenginu.
Til dæmis, á venjulegu verkefni sem mælir flæði - hversu mörg býldýr getur þú nafn í eina mínútu? -Fólk með fíkn getur dregið úr. En þegar Goldstein biður þá um að skrá orð sem tengjast lyfjum, hafa þeir tilhneigingu til að standast alla aðra. Langvarandi lyfjameðferðarmenn eru oft frábærir í að skipuleggja og framkvæma verkefni sem fela í sér notkun lyfja, en þessi hlutdrægni getur haft áhrif á aðra vitræna ferli, þar á meðal að vita hvernig og hvenær á að hætta. Hegðunartruflanir og heilaskemmdir eru stundum lúmskur en í öðrum heilaskemmdum, og þau verða meira undir áhrifum af ástandinu.
"Við teljum að það sé ein af ástæðunum fyrir því að fíkn hefur verið og enn er ein af síðustu sjúkdómum sem viðurkennd er sem truflun heilans," segir hún.
Rannsóknir Goldstein svara ekki spurningunni um kjúkling og egg: Fíkn valda þessum skertum eða gera heilablóðleysi vegna erfða, áverka, streitu eða annarra þátta auka hættu á að verða háður? En Labs Goldstein hefur uppgötvað tantalizing sönnunargögn um að svæðið í heilaheilbrigðunum byrji að lækna þegar fólk hættir að nota lyf. A 2016 rannsókn fylgdi 19 kókaíni fíkniefnum sem höfðu afstaðið eða alvarlega skorið í sex mánuði. Þeir sýndu verulega aukningu á gráu efni bindi í tveimur svæðum sem taka þátt í að hamla hegðun og meta verðlaun.
Marc Potenza skref í gegnum Cavernous Venetian spilavítið í Las Vegas. Rafræn leikur-rifa vél, rúlletta, blackjack, póker-bónus og clang og trill. Potenza, öflugur og öflugur geðlæknir við Yale-háskóla og forstöðumaður áætlunarinnar um rannsóknir á skyndihjálp og áhrifum á stjórnleysi, virðist varla taka eftir. "Ég er ekki leikmaður," segir hann með smári öxl og grín. Út af ánægju Palazzo, höfuð hann niður escalator og í gegnum langa concourse til rólegur fundarherbergi í Sands Expo ráðstefnumiðstöðinni, þar sem hann mun kynna rannsóknir sínar um fjárhættuspil fíkn um um hundrað vísindamenn og læknar.
Fundurinn er skipulögð af National Center for Responsible Gaming, iðnaðarsjóður sem hefur fjármögnuð fjárhættuspil hjá Potenza og öðrum. Það fer fram í aðdraganda mega-samnings iðnaðarins, Global Gaming Expo. Potenza stendur á verðlaunapalli, talar um heilbrigt hvítt mál og barkalyf í blóði. Rétt fyrir utan herbergið eru sýningarsýningar sýndar með sýningum sem nýta nýjungar til að fá dópamín sem flýtur í millenníöldum. E-Íþróttir veðja. Spilavíti leikur líkan á Xbox. Meira en 27,000 leikjaframleiðendur, hönnuðir og spilavíti rekstraraðila munu mæta.
Potenza og aðrir vísindamenn ýttu á geðdeildarstöðina til að samþykkja hugmyndina um hegðunarfíkn. Í 2013 flutti American Psychiatric Association vandamálið fjárhættuspil úr kafla sem heitir "Impulse Control Disorder Not Elsewhere Classified" í Diagnostic and Statistical Manual og inn í kaflann sem heitir "Efnistengd og ávanabindandi sjúkdómur." Þetta var ekki aðeins tæknimál. "Það brýtur stífluna fyrir að hafa í huga aðra hegðun sem fíkn," segir Judson Brewer, rannsóknarstjóri við Center for Mindfulness við háskólann í Massachusetts Medical School.
Samtökin töldu málið í meira en áratug en rannsóknir safnast á hvernig fjárhættuspil líkist eiturlyfjafíkn. Óþolinmóð löngun, áhyggjur og óviðráðanleg hvetur. The fljótur unaður og nauðsyn þess að halda upping ante að finna flugelda. Ófær um að hætta, þrátt fyrir loforð og lausn. Potenza gerði nokkrar af fyrstu rannsóknunum á heila-hugsanlegum leikmönnum og uppgötvaði að þeir líktu svipaðar skannar fíkniefnaneyslu, með hægur virkni í hlutum heilans sem er ábyrgur fyrir högghvörf.
Nú þegar geðræn stofnun samþykkir þá hugmynd að fíkn er möguleg án lyfja, eru vísindamenn að reyna að ákvarða hvaða gerðir hegðunar teljast fíkn. Eru allir ánægjulegar aðgerðir hugsanlega ávanabindandi? Eða erum við að lækna alla vana, frá augnablikinu til augnabliksins í tölvupósti til seint-nammis nammisbrots?
Í Bandaríkjunum Diagnostic and Statistical Manual Nú er listi yfir Internet gaming röskun sem ástand sem verður meira rannsóknar, ásamt langvinnri, svekkjandi sorg og koffínnotkunarsjúkdómum. Internet fíkn gerði það ekki.
En það gerir lista yfir fíkniefni Jóhannes Grantar. Svo gera þvingunaraðgerðir og kynlíf, fíkniefni og kleptomania. "Allt sem er óhóflega gefandi, allt sem veldur eilífð eða róar, getur verið ávanabindandi," segir Grant, sem rekur ávanabindandi, þunglyndis- og hvataskemmdir í Chicago. Hvort það muni vera ávanabindandi veltur á varnarleysi einstaklingsins, sem hefur áhrif á erfðafræði, áverka og þunglyndi, meðal annarra þátta. "Við verðum ekki allir háður," segir hann.
Kannski eru mest umdeildar af "nýju" fíknunum mat og kynlíf. Getur frumleg löngun verið ávanabindandi? Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin hefur mælt með þvingunar kynlíf sem hvatastjórnunarröskun í næstu útgáfu hennar Alþjóðleg flokkun sjúkdóma, vegna 2018. En American Psychiatric Association hafnaði þvingunar kynlíf fyrir nýjustu greiningu handbók þess, eftir alvarleg umræða um hvort vandamálið sé raunverulegt. Samtökin töldu ekki fíkniefni.
Nicole Avena, taugasérfræðingur við Sinai St. Luke-sjúkrahúsið í New York, hefur sýnt að rottur muni halda gobbling sykur ef þú sleppir þeim og þróa þol, þrá og afturköllun, eins og þeir gera þegar þeir eru hrifin af kókaíni. Hún segir fiturík matvæli og mjög unnin matvæli, svo sem hreinsað hveiti, getur verið eins erfitt og sykur. Avena og vísindamenn við háskólann í Michigan könnuðu nýlega 384 fullorðna: Nittíu og tveir prósent tilkynndu viðvarandi löngun til að borða ákveðin matvæli og endurtaka árangurslausar tilraunir til að hætta, tvö einkenni fíkn. Svarendur raðað pizzu-venjulega gert með hvíthveikskorpu og toppað með sykurhlaðnum tómatsósu-eins og mest ávanabindandi mat, með flögum og súkkulaði bundin í öðru sæti. Avena hefur eflaust matur fíkn er alvöru. "Það er mikil ástæða fyrir því að fólk glíma við offitu."
Vísindin hafa gengið vel í töflunni hvað gengur svolítið í hávaxnum heila en að móta leiðir til að laga það. Nokkur lyf geta hjálpað fólki að sigrast á ákveðnum fíkniefnum. Til dæmis var naltrexón þróað til að meðhöndla ópíóíð misnotkun en það er einnig ávísað til að hjálpa að skera niður eða hætta að drekka, binge borða og fjárhættuspil.
Búprenorfín virkjar ópíóíðviðtaka í heila en í mun minni mæli en heróín gerir. Lyfið dregur úr hræðilegum einkennum löngun og afturköllun svo að fólk geti brotið ávanabindandi mynstur. "Þetta er kraftaverk," segir Justin Nathanson, kvikmyndagerðarmaður og gallerí eigandi í Charleston, Suður-Karólínu. Hann notaði heróín í mörg ár og reyndist rehab tvisvar en afturkölluð. Þá ávísaði læknir búprenorfín. "Á fimm mínútum fannst mér alveg eðlilegt," segir hann. Hann hefur ekki notað heróín í 13 ár.
Flest lyf sem notuð eru til að meðhöndla fíkn hafa verið í kring fyrir mörg ár. Nýjustu framfarir í taugavísindum hafa enn ekki komið fram í gegnum byltingu. Vísindamenn hafa prófað heilmikið af efnasamböndum, en á meðan margir sýna loforð í rannsóknarstofunni hafa niðurstöður í klínískum rannsóknum verið blandaðar í besta falli. Brain örvun fyrir fíkn meðferð, útvöxtur nýlegra neuroscience uppgötvanir, er enn tilraunaverkefni.
Þrátt fyrir að 12-skref forrit, hugræn meðferð og önnur sálfræðileg nálgun eru umbreyting fyrir marga, virka þau ekki fyrir alla, og afturfall er mjög hátt.
Í heimi fíknameðferðar eru tveir búðir. Einn telur að lækna liggi við að ákvarða gallaða efnafræði eða raflögn á hávaxnu heilanum með lyfjum eða tækni eins og TMS, með sálfélagslegri stuðning sem viðbótarmaður. Hin lítur á lyf sem viðbótaraðferð, leið til að draga úr þrá og kvölum fráhvarfs en leyfa fólki að gera sálfræðilega vinnu sem nauðsynlegt er til fíknunarbata. Bæði búðirnar eru sammála um eitt: Núverandi meðferð er stutt. "Á meðan sjúklingar þjást af mér," segir Brewer, hugsunarfræðingur í Massachusetts.
Brewer er námsmaður búddisma sálfræði. Hann er einnig geðlæknir sem sérhæfir sig í fíkn. Hann telur best von um að meðhöndla fíkniefni í skilaboðum nútíma vísinda og fornu hugleiðslu æfa. Hann er evangelist fyrir mindfulness, sem notar hugleiðslu og aðrar aðferðir til að vekja athygli á því sem við erum að gera og tilfinning, sérstaklega við venjur sem keyra sjálfsbjargandi hegðun.
Í búddisma heimspeki er löngun litið á sem rót allra þjáninga. Búdda var ekki að tala um heróín eða ís eða nokkrar aðrar þvinganir sem færa fólk til hópa Brewer. En það er vaxandi vísbending um að mindfulness geti komið í veg fyrir dópamínflóð nútíma lífsins. Vísindamenn við University of Washington sýndu að áætlun sem byggðist á hugsun væri skilvirkari í að koma í veg fyrir að fíkniefni fari aftur en 12-skref. Í samanburði við höfðingja, sýndu Brewer að hugsunarþjálfunin var tvisvar sinnum eins áhrifarík og gervigreindar hegðunarvandamál.
Mindfulness þjálfar fólk til að fylgjast með lönguninni án þess að bregðast við þeim. Hugmyndin er að ríða út bylgjunni af mikilli löngun. Mindfulness hvetur einnig fólk til að taka eftir því hvers vegna þeir telja draga sig til að láta undan. Brewer og aðrir hafa sýnt að hugleiðsla quiets posterior cingulate heilaberki, tauga rými þátt í konar svívirðing sem getur leitt til lykkju af þráhyggja.
Brewer talar í róandi tónum sem þú vilt hafa í sjúkraþjálfara þínum. Setningar hans skipta á milli vísindalegra hugtaka-hippocampus, insula-og pali, tungumál búddisma texta. Á undanförnum kvöld stendur hann fyrir framan 23 álagspritara, sem sitja í hálfhring í beige mótuðu plaststólum, rauðum kringum púðum sem liggja á fótum sínum.
Donnamarie Larievy, markaðsráðgjafi og framkvæmdastjóri þjálfari, gekk til liðs við vikulega hugsunarhópinn til að brjóta ísinn og súkkulaði vana. Fjórum mánuðum í, hún borðar heilsusamari mat og nýtur einhverskonar bikar af tvöföldum fudge en sjaldan þráir það. "Það hefur verið lífaskipti," segir hún. "Bottom line, mínir þráir hafa minnkað."
Nathan Abels hefur ákveðið að hætta að drekka-nokkrum sinnum. Í júlí 2016 endaði hann í neyðarherberginu við læknaskólann í Suður-Karólínu í Charleston, hallucinating eftir þrjá daga gin-eldsneyti Bender. Á meðan hann var í meðferð, bauð hann til TMS rannsókn með taugafræðilegum Colleen A. Hanlon.
Fyrir Abels, 28, iðnaðarmaður og lýsingarhönnunarfræðingur sem skilur hvernig rafrásir virka, veitir innsýn taugafræðinnar skilning á léttir. Hann líður ekki fastur í líffræði eða ber ábyrgð á drykkjum hans. Í staðinn finnur hann minna skömm. "Ég ætlaði alltaf að drekka sem veikleika," segir hann. "Það er svo mikið af krafti að skilja að það sé sjúkdómur."
Hann kastar öllu sem læknastöðin býður upp á á bata-lyfjameðferð, sálfræðimeðferð, stuðningshópum og rafsegulsviðum í höfuðið. "Heilinn getur endurbyggt sig," segir hann. "Það er ótrúlega hlutur."
;