American Society for Addiction Medicine: Skilgreining á fíkn - löng útgáfa. (2011)

ASAM

ATHUGASEMDIR: Hin sópandi nýja ASAM „skilgreining á fíkn“ (ágúst 2011) endar umræðuna um tilvistarhegðun, þar með talin kynlíf og klámfíkn. Þessi nýja skilgreining á fíkn, sem felur í sér atferlisfíkn, svo sem mat, fjárhættuspil og kynlíf, ASAM fullyrðir ótvírætt að atferlisfíkn feli í sér svipaðar heilabreytingar og taugaleiðir eins og fíkniefnaneysla. Við teljum að klámfíkn á internetinu ætti ekki að vera undir kynfíkninni. Flestir karlar sem verða háður klám hefðu aldrei orðið kynlífsfíklar ef þeir hefðu lifað á tímum fyrir internetið. (Ég hef skáletrað tilvísanir í tiltekna hegðunarfíkn.)

Tengill á ASAM vefsíðu

 Tvær greinar eftir YBOP frá 2011:

Lok línunnar fyrir DSM:

Opinber stefnayfirlýsing: Skilgreining á fíkn (Long Version)

Fíkn er fyrst og fremst langvinnur sjúkdómur í heila umbun, hvatning, minni og tengd rafrás. Fíkn hefur áhrif á taugaboð og víxlverkun innan umbunarsamsetningar heilans, þar með talið kjarnasamsteypa, fremri cingulate heilaberki, basal framheila og amygdala, þannig að hvati stigveldi er breytt og ávanabindandi hegðun, sem getur eða kann ekki að innihalda áfengi og aðra vímuefnaneyslu, koma í stað heilsusamlegs , hegðun tengd sjálfumönnun. [Og] fíkn hefur einnig áhrif á taugaboð og samspil barkstera og hippocampal hringrásar og umbunarmyndunar heila, þannig að minni fyrri útsetningar fyrir umbun (svo sem mat, kynlíf, áfengi og önnur lyf) leiðir til líffræðilegrar og hegðunar viðbrögð við ytri vísbendingum, sem veldur löngun og / eða þátttöku í ávanabindandi hegðun.

Taugalíffræði fíknar nær yfir meira en taugaefnafræði umbunar. (1) Fremri heilabörkur heilans og undirliggjandi hvít efni tengsl milli framhliðabörkur og hringrás umbunar, hvatningar og minni eru grundvallaratriði í birtingarmyndum breyttrar hvatastýringar, breyttrar dómgreindar , og truflun á verðlaunum (sem er oft upplifað af viðkomandi einstaklingi sem löngun til að „vera eðlilegur“) sem sést í fíkn - þrátt fyrir uppsafnaðar skaðlegar afleiðingar af þátttöku í vímuefnaneyslu og annarri ávanabindandi hegðun.

Framhliðarnar eru mikilvægar til að hindra hvatvísi og til að aðstoða einstaklinga við að seinka fullnægingu á viðeigandi hátt. Þegar einstaklingar með fíkn sýna fram á vandamál við að fresta fullnægingu, þá er til staðar taugasjúkdómur þessara vandamála í framan heilaberki. Útfærsla framhliða, tengsl og virkni er enn í fullum þroska á unglingsárum og ungum fullorðinsárum og snemma útsetning fyrir vímuefnaneyslu er annar mikilvægur þáttur í þróun fíknar. Margir taugavísindamenn telja að formgerð í þroska sé grundvöllurinn sem gerir útsetningu fyrir efnum snemma á lífinu svo mikilvægur þáttur.

Erfðafræðilegir þættir eru um það bil helmingur líkur á að einstaklingur muni þróa fíkn. Umhverfisþættir hafa áhrif á lífveru einstaklingsins og hafa áhrif á umfang erfðafræðilegra þátta. Þolgæði sem einstaklingur öðlast (með foreldra eða síðar lífsreynslu) getur haft áhrif á hve miklu leyti erfðafræðilega tilhneigingar leiða til hegðunar og annarra einkenna fíkniefna. Menning gegnir einnig hlutverki í því hvernig fíkn er virkjað hjá einstaklingum með líffræðilega veikleika til að þróa fíkn.

Aðrir þættir sem geta stuðlað að útliti fíknanna, sem leiða til einkennandi lífshyggju og félagslegra andlegra einkenna, eru:

a. Tilvist undirliggjandi líffræðilegs halla í virkni verðlaunakrækja, þannig að eiturlyf og hegðun sem auki verðlaun virka er valinn og leitað sem styrktaraðilar;

b. Endurtekin þátttaka í lyfjameðferð eða öðrum ávanabindandi hegðun, sem veldur taugabreytingum í hvatningarrásum sem leiða til skertrar stjórnunar á frekari notkun lyfja eða þátttöku í ávanabindandi hegðun;

c. Vitsmunalegum og truflunarsjúkdómum, sem skemma skynjun og koma í veg fyrir getu til að takast á við tilfinningar, sem leiðir til verulegs sjálfsdokunar;

d. Hrun á heilbrigðum félagslegum stuðningi og vandamálum í mannleg samböndum sem hafa áhrif á þróun eða áhrif seiglu;

e. Lýsingar á áfalli eða streituvaldandi áhrifum sem valda ofbeldi einstaklingsins.

f. Röskun í merkingu, tilgangi og gildum sem fylgja viðhorfum, hugsun og hegðun;

g. Röskun á tengingu einstaklings við sjálfa sig, við aðra og við transcendent (vísað til sem margra Guð, hærri máttur með hópum 12-skrefum eða meiri meðvitund annarra); og

h. Tilvist samhliða geðraskana hjá einstaklingum sem taka þátt í efnisnotkun eða öðrum ávanabindandi hegðun.

Fíkn einkennist af ABCDE (sjá #2 hér að neðan):

a. Vanhæfni til stöðugt að afstýra;

b. Virðisrýrnun í hegðunarstjórn;

c. Þrá; eða aukin "hungur" vegna lyfja eða gefandi reynslu;

d. Minnkuð viðurkenning á verulegum vandamálum með hegðun manns og mannleg sambönd; og

e. A truflun Emotional svar.

Kraftur utanaðkomandi vísbendinga til að kalla fram þrá og eiturlyf, auk þess að auka tíðni þátttöku í öðrum hugsanlegum ávanabindandi hegðun, er einnig einkennandi fyrir fíkn, þar sem hippocampus er mikilvægt að minnsta kosti fyrri euphoric eða dysphoric reynslu og með Amygdala er mikilvægt að hafa áherslu að einbeita sér að því að velja hegðun sem tengist þessum fyrri reynslu.

Þótt sumir trúi því að munurinn á þeim sem hafa fíkn og þá sem ekki eru, er magn eða tíðni áfengis- / fíkniefnaneyslu, þátttöku í ávanabindandi hegðun (eins og fjárhættuspil eða útgjöld) (3) eða áhrif á aðra ytri umbun (eins og mat eða kynlíf), einkennandi þáttur fíknanna er eigindleg leið sem einstaklingur bregst við slíkum áhættum, streituvöldum og umhverfismerkjum. Sérstaklega meinafræðileg þáttur í því að fólk með fíkn er með efnanotkun eða ytri umbun er að fyrirhöfn, þráhyggja og / eða leit að ávinningi (td áfengi og annarri fíkniefnaneyslu) haldi áfram þrátt fyrir uppsöfnun neikvæðra afleiðinga. Þessar birtingar geta komið fram með þvingun eða hvatningu, sem endurspeglun skerta stjórnunar.

Viðvarandi áhætta og / eða endurkoma á bakslagi, eftir fráhvarfstímabil, er annar grundvallaratriði fíkniefna. Þetta getur stafað af váhrifum á umbunandi efni og hegðun, með því að hafa áhrif á umhverfismerki sem nota skal, og vegna útsetningar fyrir tilfinningalegum streituþáttum sem leiða til aukinnar virkni í streituhringjum í heila. (4)

Í fíkn er veruleg skortur á framkvæmdastjórn, sem kemur fram í vandamálum með skynjun, námi, hvatningu, áráttu og dómgreind. Fólk með fíkn sýnir oft lægri reiðubúin til að breyta truflun á hegðun sinni þrátt fyrir að hafa áhyggjur af mikilvægum öðrum í lífi sínu; og sýna greinilega skort á þakklæti um magn uppsafnaðra vandamála og fylgikvilla. Ennþá að þróa framhlið lobes unglinga geta bæði sameinað þessar vangaveltur í starfi framkvæmdastjóra og ráðlagður ungmenni til að taka þátt í "háum áhættu" hegðun, þar á meðal að taka þátt í áfengi eða öðrum fíkniefnum. Djúpstæðan akstur eða löngun til að nota efni eða taka þátt í augljóslega hegðunarhegðun, sem sést hjá mörgum sjúklingum með fíkn, undirstrikar áráttu eða afleiðingarþátt þessa sjúkdóms. Þetta er tengingin við "máttleysi" yfir fíkn og "óviðráðanlegt" lífsins, eins og lýst er í skref 1 af 12 Steps forritum.

Fíkn er meira en hegðunarvandamál. Lögun fíknanna felur í sér þætti hegðun einstaklings, vitundar, tilfinningar og samskipti við aðra, þ.mt getu einstaklingsins til að tengjast fjölskyldumeðlimum, félagsmönnum samfélagsins, eigin sálfræðilegu ástandi sínu og hluti sem stækka daglega sína reynsla.

Hegðunarvandamál og fylgikvillar fíkn, aðallega vegna skertrar stjórnunar, geta falið í sér:

a. Óhófleg notkun og / eða þátttaka í ávanabindandi hegðun, við hærri tíðni og / eða magni en sá sem er ætlaður, oft í tengslum við viðvarandi löngun til og árangurslausra tilrauna á hegðunarstjórn;

b. Óþarfa týnir tími í efnisnotkun eða batna frá áhrifum efnisnotkunar og / eða þátttöku í ávanabindandi hegðun, með veruleg, skaðleg áhrif á félagslega og atvinnuþátttöku (td þróun mannlegra vandamálavandamála eða vanrækslu á ábyrgð heima, skóla eða vinnu );

c. Áframhaldandi notkun og / eða þátttaka í ávanabindandi hegðun þrátt fyrir viðvarandi eða endurteknar líkamlegar eða sálfræðilegar vandamál sem kunna að hafa verið valdið eða aukið vegna efnanotkunar og / eða tengdra ávanabindandi hegðunar;

d. Minnkun á hegðunarprófunum með áherslu á verðlaun sem eru hluti af fíkn; og

e. Skýrt skortur á hæfni og / eða reiðubúin til að taka í samræmi, lækkandi aðgerðir þrátt fyrir viðurkenningu á vandamálum.

Vitsmunalegir breytingar á fíkn geta verið:

a. Áhersla á notkun efna;

b. Breytt mat á hlutfallslegum ávinningi og skaða sem tengist lyfjum eða gefandi hegðun; og

c. The ónákvæmar trú að vandamál sem upplifað eru í lífi sínu má rekja til annarra orsaka frekar en að vera fyrirsjáanleg afleiðing af fíkn.

Emotional breytingar á fíkn geta verið:

a. Aukin kvíði, dysphoria og tilfinningalega sársauki;

b. Aukin næmi fyrir streituvaldandi áhrifum í tengslum við ráðningu á heila streitukerfum, þannig að "hlutirnir virðast vera meira streituvaldar" í kjölfarið; og

c. Erfiðleikar við að greina tilfinningar, greina á milli tilfinninga og líkamlegra tilfinninga tilfinningalegrar vökva og lýsa tilfinningum til annars fólks (stundum nefndur alexithymia).

Tilfinningalegir þættir fíkninnar eru nokkuð flóknar. Sumir einstaklingar nota áfengi eða önnur lyf eða sjúkdómsvaldandi stunda aðra umbun vegna þess að þeir leita að "jákvæðri styrkingu" eða sköpun jákvæð tilfinningalegt ástand ("euforði"). Aðrir stunda efnisnotkun eða önnur verðlaun vegna þess að þeir hafa upplifað léttir af neikvæðum tilfinningalegum ríkjum ("dysphoria"), sem telst "neikvæð styrking." Fyrir utan upphaflega reynslu af umbun og léttir, er truflun á tilfinningalegt ástand sem er í flestum tilfellum fíkn sem tengist viðvarandi þátttöku með ávanabindandi hegðun.

Ástand fíknanna er ekki það sama og ástand eitursins. Þegar einhver fær væga eitrun með notkun áfengis eða annarra lyfja, eða þegar maður hefur enga sjúkdómsvaldandi áhrif á hugsanlega ávanabindandi hegðun eins og fjárhættuspil eða borða, getur maður fundið fyrir "hátt", fannst sem "jákvætt" tilfinningalegt ástand sem tengist aukinni dópamín- og ópíóíð peptíðvirkni í launakröfum. Eftir slíkan reynsla er taugafræðilega uppreisn, þar sem launaviðmiðin snúast ekki einfaldlega aftur til upphafs, en fellur oft undir upphaflegu stigum. Þetta er yfirleitt ekki meðvitað af einstaklingnum og er ekki endilega í tengslum við virka skerðingu.

Með tímanum tengist endurtekin reynsla af vímuefnaneyslu eða ávanabindandi hegðun ekki sífellt aukinni umbunarkerfi og er ekki eins huglægt og gefandi. Þegar einstaklingur lendir í því að hætta fíkniefnaneyslu eða sambærilegri hegðun, þá er um að ræða kvíða, óróa, vanlíðan og sársauka tilfinningalega reynslu sem tengist ófullnægjandi umbun og ráðningu á heila- og hormóna streitukerfi, sem tengist fráhvarf úr nánast öllum lyfjafræðilegum flokkum ávanabindandi lyf. Þó að umburðarlyndi þróist yfir í „háu“ þróast umburðarlyndið ekki fyrir tilfinningalegum „lágum“ tengdum hringrás eitrun og fráhvarfinu.

Þannig reynir fólk í fíkn ítrekað að búa til „hár“ - en það sem þeir upplifa aðallega er dýpra og dýpra „lágt“. Þó að einhver geti „viljað“ verða „hár“, þá finna þeir sem eru með fíkn „þörf“ til að nota ávanabindandi efni eða taka þátt í ávanabindandi hegðun til að reyna að leysa afbrigðilegt tilfinningalegt ástand sitt eða lífeðlisfræðileg fráhvarfseinkenni þeirra. Einstaklingar með fíkn nota nauðungarlega jafnvel þó að þeim líði ekki vel, í sumum tilvikum löngu eftir að hafa „verðlaun“ er í raun ekki ánægjulegt. (5) Þó að fólk úr hvaða menningu sem er geti valið að „verða hátt“ frá einum eða öðrum. virkni, það er mikilvægt að skilja að fíkn er ekki eingöngu val að eigin vali. Einfaldlega sagt, fíkn er ekki æskilegt ástand.

Þar sem fíkn er langvarandi sjúkdómur, geta afturköstartímar, sem geta truflað tíðni fyrirgefningar, verið algengt í fíkn. Það er einnig mikilvægt að viðurkenna að það sé ekki óhjákvæmilegt að fara aftur í lyfjameðferð eða meinafræðileg leit á verðlaunum.

Klínískar inngrip geta verið mjög árangursríkar við að breyta fíkniefni. Náið eftirlit með hegðun einstaklingsins og viðbúnaðarstjórnun, stundum þar með talin hegðunarvandamál af hegðunarsvörun, geta stuðlað að jákvæðum klínískum árangri. Þátttaka í heilsufærslustarfsemi sem stuðlar að persónulegri ábyrgð og ábyrgð, tengsl við aðra og persónulegan vöxt stuðlar einnig að bata. Mikilvægt er að viðurkenna að fíkn getur valdið fötlun eða ótímabærum dauða, sérstaklega þegar það er ómeðhöndlað eða meðhöndlað ófullnægjandi.

Eiginlegar leiðir þar sem heilinn og hegðunin bregst við útsetningu lyfja og þátttöku í ávanabindandi hegðun eru mismunandi á síðari stigum fíkn en á fyrri stigum, sem gefur til kynna framfarir, sem ekki eru augljósar. Eins og við á um önnur langvarandi sjúkdóma þarf að fylgjast með ástandinu og stjórna þeim með tímanum til:

a. Minnkaðu tíðni og styrkleiki endurheimta;

b. Viðvarandi frestur; og

c. Bjartsýni stigi einstaklingsins á virkni tímabilsins.

Í sumum tilfellum fíkn getur lyfjameðferð bætt meðferðarniðurstöður. Í flestum tilfellum fíknunar leiðir til að samþætting sálfélagslegrar endurhæfingar og áframhaldandi umönnunar með lyfjafræðilegri meðferð sem byggir á sönnunargögnum gefur bestum árangri. Langvarandi sjúkdómsstjórnun er mikilvægt til að lágmarka afturfall og áhrif þeirra. Meðferð fíkniefna vistar líf †

Fíkn sérfræðingar og einstaklingar í bata vita vonina sem finnast í bata. Endurheimt er aðgengilegt jafnvel þeim einstaklingum sem kunna ekki að byrja að skynja þessa von, sérstaklega þegar áherslan er lögð á að tengja heilsufarslegar afleiðingar við fíkniefni. Eins og í öðrum heilsufarsskilyrðum er sjálfstjórn, með gagnkvæmri stuðning, mjög mikilvægt í bata frá fíkn. Peer stuðningur eins og það sem finnast í ýmsum "sjálf-hjálp" starfsemi er gagnleg í að fínstilla heilsu stöðu og hagnýtur árangur í bata. ‡

Bati frá fíkn er best náð með því að sameina sjálfstjórnun, gagnkvæman stuðning og fagleg umönnun sem þjálfaðir og löggiltir sérfræðingar veita.

ASAM skýringar:

1. Nefbólófræði verðlauna hefur verið skilið vel í áratugi, en taugafræðileg fíkniefnaneysla er enn að skoða. Flestir læknar hafa lært af umbunaraðferðum, þ.mt spá frá sjónhimnuhúsinu (VTA) heilans, í gegnum miðgildi fyrirhugaðan búnt (MFB) og lýkur í kjarnanum (Nuc Acc), þar sem dópamín taugafrumur eru áberandi. Núverandi neuroscience viðurkennir að neurocircuitry verðlaun felur einnig í sér ríka tvíátta hringrás sem tengir kjarninn accumbens og basal forebrain. Það er verðlaunakerfið þar sem verðlaun eru skráð og þar sem grundvallarávinningur eins og matvæla, vökva, kynlíf og nærandi eru sterk og lífshættuleg áhrif.

Áfengi, nikótín, önnur lyf og meinafræðileg hegðun í hegðun beinast fyrst og fremst með því að starfa á sama verðlaunakerfinu sem birtist í heilanum til að gera mat og kynlíf, til dæmis verulega styrking. Aðrar áhrif, svo sem eitrun og tilfinningaleg vellíðan frá ávinningi, stafar af virkjun verðlaunakerfisins. Þó að eitrun og afturköllun sé vel skilin með rannsókn á verðlaunahringrásinni, þarf skilning á fíkninni skilning á víðtækari net tauga tenginga sem felur í sér forvarnir og miðstöðvar. Val á ákveðnum umbunum, áhyggjum af ákveðnum umbunum, svörun við hvatningu til að stunda ákveðnar umbætur og hvatningarstjórnir til notkunar áfengis og annarra lyfja og / eða sjúkdómsvaldandi leitast við aðra umbun, felur í sér margar heila svæði utan launahjálpanna sjálfs.

2. Þessir fimm eiginleikar eru ekki ætlaðir af ASAM til að nota sem „greiningarviðmið“ til að ákvarða hvort fíkn sé til staðar eða ekki. Þrátt fyrir að þessar einkennandi eiginleikar séu víða til staðar í flestum tilfellum fíkn, óháð lyfjafræði efnisnotkunarinnar sem sést í fíkn eða sú verðlaun sem sótt er að meinafræðilegri, getur hver eiginleiki ekki verið jafn áberandi í öllum tilvikum. Greining fíkniefnis krefst alhliða líffræðilegrar, sálfræðilegrar, félagslegrar og andlegrar mats með þjálfaðri og vottuðu faglegri.

3. Í þessu skjali vísar hugtakið „ávanabindandi hegðun“ til hegðunar sem er almennt gefandi og er einkenni í mörgum tilfellum fíknar. Útsetning fyrir þessari hegðun, rétt eins og við útsetningu fyrir gefandi lyfjum, er auðveldari fyrir fíkniefnið frekar en orsök fíknar. Ástand líffærafræði heila og lífeðlisfræði er undirliggjandi breytan sem veldur fíkn beint. Þannig, í þessu skjali, vísar hugtakið „ávanabindandi hegðun“ ekki til vanvirkni eða félagslega vanþekktrar hegðunar, sem getur komið fram í mörgum tilfellum fíknar. Hegðun, svo sem óheiðarleiki, brot á gildismati manns eða gildum annarra, glæpsamlegir athafnir osfrv., Geta verið hluti fíknar; þetta er best skoðað sem fylgikvillar sem stafa af frekar en stuðla að fíkn.

4. Líffærafræði (hjartalínuritið sem fylgir) og lífeðlisfræði (taugasendingarnar sem taka þátt) í þessum þremur endurteknum aðferðum (lyfja- eða launafræðilega afturfall vs. cue-kveikt áfalli) rannsóknir.

  • Afturhvarf af völdum útsetningar fyrir ávanabindandi / gefandi lyfjum, þar með talið áfengi, felur í sér kjarna accumbens og VTA-MFB-Nuc Acc taugaás (mesolimbic dópamínvirkur heilinn „hvati salience hringrás“ - sjá neðanmálsgrein 2 hér að ofan). Verðlaunakveikt bakslag er einnig miðlað af glútamatergic hringrásum sem varpa út í kjarna frá endabörkur.
  • Afturköllun sem stafar af útsetningu fyrir skilyrtum vísbendingum frá umhverfinu felur í sér glutamatrásir, upprunnin í framan heilaberki, insula, hippocampus og amygdala sem er að spá fyrir mesólimbískum hvatningarsveiflum.
  • Endurkoma sem orsakast af völdum streituvaldandi reynslu felur í sér heila streitukerfi utan hypothalamic-heiladinguls-nýrnahettunnar sem er vel þekkt sem kjarna innkirtla streitukerfisins. Það eru tveir af þessum afturkallandi heilablóðfallsstraumum - einn er upprunninn í noradrenergic kjarnanum A2 á hliðarliðinu í heilablóðfallinu og verkefni í blóðþrýstinginn, kjarnanum accumbens, framan heilaberki og rúmkjarna stríðsstöðvarinnar og notar noradrenalín sem taugaboðefni hitt er upprunnið í miðju kjarnanum í amygdala, verkefni til kjarna kjarnans í Stria terminalis og notar corticotrophin-releasing factor (CRF) sem taugaboðefni þess.

5. Meinafræðilega að sækjast eftir verðlaunum (getið í stuttri útgáfu þessarar ASAM skilgreiningar) hefur þannig marga þætti. Það er ekki endilega magn útsetningar fyrir umbun (td skammta lyfsins) eða tíðni eða tímalengd útsetningar sem er sjúkleg. Í fíkn er leit að umbun viðvarandi, þrátt fyrir lífsvandamál sem safnast upp vegna ávanabindandi hegðunar, jafnvel þegar þátttaka í hegðuninni hættir að vera ánægjuleg. Eins á fyrri stigum fíknar, eða jafnvel áður en ytri einkenni fíknar hafa komið í ljós, getur efnisnotkun eða þátttaka í ávanabindandi hegðun verið tilraun til að stunda léttir frá meltingarfærum; á síðari stigum sjúkdómsins getur þátttaka í ávanabindandi hegðun haldið áfram þó að hegðunin veiti ekki lengur léttir.