(L) Helstu sérfræðingar Ameríku (ASAM) hafa nýlega gefið út stórkostlega nýja skilgreiningu á fíkn (2011)

Athugasemdir: Þetta er besta greinin sem fjallar um útgáfu nýrrar skilgreiningar The American Society of Addiction Medicine á ágúst 2011 á fíkn. Þessi grein, Radical Nýtt útsýni yfir fíkn rís vísindalegur stormur upprunninn frá vefsíðunni „The Fix.“ Feitletraðir hlutar hér að neðan tengjast hugtökum sem fjallað er um hér á YBOP.

Tvær greinar við skrifum:


Fíkn er eigin heila sjúkdómur hans. En hvernig verður það lagað? Eftir Jennifer Matesa með Jed Bickman 08 / 16 / 11

Helstu sérfræðingar Ameríku hafa nýlega gefið út stórkostlega nýja skilgreiningu á fíkn. Það leggur áherslu á umdeildar afstöðu í stóru málunum - heilasjúkdóm gegn slæmri hegðun, bindindi, kynlífsfíkn, og býður upp á eitthvað fyrir alla - sérstaklega öflugt geðrænt anddyri - til að rökræða við.

Ef þú heldur að fíkn er allur óður í bragð, eiturlyf, kynlíf, fjárhættuspil, mat og önnur óviðráðanleg vices, hugsa aftur. Og ef þú trúir því að maður hafi val um að láta undan sér ávanabindandi hegðun, komdu yfir það. The American Society of Addiction Medicine (ASAM) blés flautuna á þessum djúpstæðustu hugmyndum með opinberri útgáfu nýrrar skjals sem skilgreinir fíkn sem langvarandi taugasjúkdóm sem felur í sér margar heilastarfsemi, einkum hrikalegt ójafnvægi í svokölluðu umbunarrásum. Þessi grundvallarskortur á reynslu af ánægju þyrfti bókstaflega fíkillinn að elta efnahæðin sem framleidd er með efni eins og lyfjum og áfengis og þráhyggjuhegðun eins og kynlíf, mat og fjárhættuspil.

Skilgreiningin er afleiðing af fjögurra ára ferli sem felur í sér meira en 80 leiðandi sérfræðinga í fíkn og taugafræði, leggur áherslu á að fíkn sé frumsjúkdómur - með öðrum orðum, hún stafar ekki af geðheilbrigðismálum eins og skapi eða persónuleikaröskun, sem dregur til hinstu hvíldar þær hugmyndir að ávanabindandi hegðun sé „sjálfsmeðferð“ til að segja til að létta verkir við þunglyndi eða kvíða.

Reyndar lýkur nýja taugafræðilega einbeitt skilgreiningin, að öllu leyti eða að hluta, fjölda algengra hugmynda um fíkn. Fíkn, yfirlýsingin lýsir, er "lífsálfræðileg og félagsleg andleg" sjúkdómur sem einkennist af (a) skemmdum ákvarðanatöku (sem hefur áhrif á nám, skynjun og dómgreind) og með (b) viðvarandi áhættu og / eða endurkomu afturfalli; Ótvíræðir afleiðingar eru að (a) fíklar hafa ekki stjórn á ávanabindandi hegðun þeirra og (b) heildarfrestun er fyrir suma fíkla óraunhæft markmið með árangursríka meðferð.

Slæm hegðun sjálf er allt einkenni fíknar, ekki sjúkdómurinn sjálfur. „Ástand fíknar er ekki það sama og vímuástandið,“ ASAM leggur sig fram við að benda á. Hegðunin er langt frá því að vera vísbending um að vilja eða siðferði hafi brugðist, en það er tilraun fíkilsins til að leysa hið almenna „vanvirka tilfinningalega ástand“ sem þróast samhliða sjúkdómnum. Með öðrum orðum, meðvitað val leikur lítið sem ekkert hlutverk í raunverulegu ástandi fíknar; þar af leiðandi getur maður ekki valið að verða ekki háður. Það mesta sem fíkill getur gert er að velja að nota ekki efnið eða taka þátt í hegðuninni sem styrkir alla sjálfsskemmandi umbunahringrásina.

En ASAM dregur enga kýla þegar kemur að neikvæðum afleiðingum fíkn, lýsir því fyrir um veikindi sem "geta valdið fötlun eða ótímabærum dauða, sérstaklega þegar þau eru ómeðhöndluð eða meðhöndluð ófullnægjandi."

Hin nýja skilgreining liggur enginn vafi á því að öll fíkn - hvort sem áfengi, heróín eða kynlíf er að segja - eru í grundvallaratriðum það sama. Dr. Raju Haleja, fyrrverandi forseti Kanadíska samfélagsins um fíkniefni og formaður ASAM nefndarinnar sem gerði nýja skilgreiningu, sagði The Fix: "Við erum að horfa á fíkn sem einn sjúkdómur, í stað þess að sjá þá sem aðgreindar sjúkdóma.

Fíkn er fíkn. Það skiptir ekki máli hvað sveif heilann í þá átt, þegar hann hefur breytt um stefnu ertu viðkvæmur fyrir allri fíkn. “ Að samfélagið hafi stimplað greiningu á kynlífi eða fjárhættuspilum eða matarfíkn sem sé jafnmikil læknisfræðilega gild og fíkn í áfengi eða heróín eða kristallmeti geti vakið meiri deilur en lúmskari en jafn víðtækar fullyrðingar.

Hin nýja skilgreining kemur eins og American Psychiatric Association (APA) er að kynna sér mjög kynnt, áratug í endurskoðun á eigin skilgreiningu á fíkn í greiningu og tölfræðilegri handbók um geðraskanir, sem er biblíun geðheilsustéttarinnar. DSM APA mun hafa meiri áhrif á stefnumótun á sviði almannaheilbrigðis sem leiðbeinir fíknameðferð, aðallega vegna þess að vátryggingafélög eru lögboðin samkvæmt lögum um að nota DSM greiningarflokkana og viðmiðanir til að ákveða hvaða meðferðir þeir greiða fyrir.

Dr Haleja sagði The Fix að ASAM skilgreiningin kom upp að hluta til úr ósammála við DSM nefndarinnar; Þrátt fyrir að DSM muni skilgreina fíkn sem sjúkdóm, verður einkennin (og þar af leiðandi greiningarkröfur) ennþá skoðuð aðallega sem stakur hegðun. Einnig mun DSM skilgreina hvers konar fíkn sem sérstakt sjúkdóm, í stað þess að eintölu og sameinað hugmynd um sjúkdóm sem ASAM leggur til. „Hvað varðar meðferð verður mjög mikilvægt að fólk einbeiti sér ekki að einum þætti sjúkdómsins heldur sjúkdómnum í heild,“ segir Haleja. Langt frá því að vera misbrestur á vilja eða siðferði, ávanabindandi hegðun er tilraun fíkilsins til að leysa hið almenna „vanvirka tilfinningalega ástand“ sem þróast samhliða sjúkdómnum. Með öðrum orðum, meðvitað val leikur lítið sem ekkert hlutverk í raunverulegu ástandi fíknar; þar af leiðandi getur maður ekki valið að verða ekki háður.

Þó að fíklar geti ekki valið að vera ekki fíklar, þá geta þeir valið að fá meðferð. Bati, ASAM segir, er best að veruleika, ekki bara með sjálfstjórnun og gagnkvæmum stuðningshópum eins og 12-stéttarfélögum, heldur einnig með þjálfaðri faglegri aðstoð.

Sumir fíkniefnissérfræðingar sjá svona nýja skilgreiningu sem staðfestingu á því sem hefur verið þekkt sem "sjúkdóms hugtakið" fíkniefnanna frá útgáfu Alcoholics Anonymous í 1939. "Margir íbúa almennt sjá fíkn sem siðferðileg vandamál -" Hví hættir þeir ekki bara? "" Segir Dr. Neil Capretto, læknisfræðingur í Gateway Rehabilitation Center í Pittsburgh og virkt ASAM félagi. "Fyrir reynda fólk sem vinnur í fíkniefni í mörg ár, vitum við að það sé heilasjúkdómur."

Hvetur þessi yfirlýsing 12 skrefin, meginstoð margra meðferðarstofnana, prógramma og lækna, í átt að úreldingu? Þegar öllu er á botninn hvolft, þegar vandamál er lýst sem „læknisfræðilegu“, felur það ekki í sér að lausnin ætti einnig að vera „læknisfræðileg“ - eins og hjá læknum og lyfjum? „Báðar aðferðirnar eiga við,“ segir Dr. Marc Galanter, prófessor í geðlækningum við New York háskóla, stofnandi sviðs í áfengis- og vímuefnaneyslu auk forstöðumanns Fellowship Training Programme í fíknisjúkdómum. „Sú staðreynd að fíkn er sjúkdómur þýðir ekki að hún sé aðeins næm fyrir lyfjum.“ Segir Capretto: „Þessi nýja skilgreining segir ekki að sálræn eða andleg nálgun sé ekki mikilvæg. Áhyggjur mínar eru þær að sumt fólk sem raunverulega skilur ekki breiðara umfang fíknar lítur aðeins á það sem sjúkdóm í heilafrumum. Við erum ekki að meðhöndla tölvur - það er í heildarmanneskjunni sem er, eins og skilgreiningin segir, „líf-sálar-félagsleg andleg“ skepna og sem mun enn þurfa hjálp á þessum sviðum. “

ASAM hefur komið niður, aðallega á annarri hlið kjúklinga-og-egg spurningunni, sem hefur lengi befuddled fólk sem hefur áhuga á fíkn, með óstöðugri yfirlýsingu (það liggur í átta blaðsíður, einfalt, þ.mt neðanmálsgreinar) læknar og batna fíkla eins: Hver kom fyrst, taugasjúkdómurinn eða þvingunarhegðunin og notkun efnisins? Skilgreiningin segir að óeðlilegar breytingar á taugakerfinu á launasvæðinu - samskipti milli heila svæðanna, einkum þeirra sem vinna úr minni, tilfinningalegum viðbrögðum og ánægju, koma fyrst og keyra fíkillinn í dáða leit að því að bæta upp ójafnvægið í launakerfinu í gegnum ávanabindandi hegðun. En síðar bendir skjalið á að þessi hegðun sjálfar geti skaðað launakreppuna og leitt til skertrar stjórnunar og fíkniefna.

Yfirlýsingin er í samræmi við almennar reglur, með ríkjandi forsendu í háþróaðri fíknavísindum að náttúruverðlaunakerfið sem ætlað er til að styðja við lifun mannsins, verður ofhleypt eða hávaxið af efnaaukningunni sem er veitt af efnanotkun eða ávanabindandi hegðun. "Verðlaunakerfið bregst við mikilvægum hlutum: að borða mat, hlúa að börnum, hafa kynlíf, halda nánustu vináttu," segir Dr. Mark Publicker, læknir forstöðumaður Mercy Recovery Center í stærsta rehab og fyrrverandi svæðisstjóri í Portland-fíkniefni fyrir Kaiser Permanente Mið-Atlantshafssvæðinu.

Þegar við notum áfengi eða eiturlyf, segir Publicker, að efnaverðlaunin - „há“ - séu margfalt öflugri en verðlaun náttúrulegu hringrásarinnar og taugakerfið aðlagist að flæði taugaboðefna. „En vegna þess að við þróuðumst ekki sem tegund með OxyContin eða sprungu kókaín, þá snýst þessi aðlögunarháttur yfir. Svo það verður ómögulegt að upplifa eðlilega tilfinningu fyrir ánægju, “heldur hann áfram. „Notkun efnisins gerist síðan á kostnað þess sem ella myndi stuðla að lifun. Ef þú hugsar um það út frá þeim sjónarhóli byrjar það að gera grein fyrir veikindum og ótímabærum dauða. “ Virkur fíkill er í mjög mikilli hættu á snemma dauða vegna veikinda eða sjálfsvíga.

Yfirlýsingin vekur ítrekað viðvörun um hættuna sem stafar af þróun unglinga og unglinga á venjum neyslu efna vegna þess að heili þeirra er ennþá í þroska og efnafræðilegt „ræning“ umbunarkerfisins getur haft í för með sér fyrr og meira alvarleg fíkn hegðun. Þó að það sé grundvallaratriði í taugasjúkdómafíkninni um fíkn, þá þýðir skilgreiningin alls ekki að erfða gen (það er um það bil helmingur af orsökum DNA erfðar þinnar). Það er varkár að segja að umhverfisþættir hafi áhrif á hvort og hversu mikið erfðafræðin muni mæla vogin. Yfirlýsingin bendir á að "resiliencies" eignast í gegnum foreldra og lífsreynsla getur hamlað erfðafræðilegan tjáningu fíkn. "Erfðafræði er tilhneiging, ekki örlög," segir Capretto.

Sálfræðilegir og umhverfislegir þættir, svo sem útsetning fyrir áföllum eða yfirþyrmandi streitu, brenglaðar hugmyndir um merkingu lífsins, skaðað sjálfsvitund og sundurliðun í tengslum við aðra og „hið yfirskilvitlega (kallað Guð af mörgum, æðri mátturinn um 12 -stig hópa, eða meiri vitund af öðrum) “er einnig viðurkennt að hafa áhrif.

Að auki segir ASAM að skilningur verðlaunakerfa er aðeins hluti af því að skilja taugafræði í fíkn. Vísindamenn eru enn að reyna að skilja hvernig sumir fíklar verða uppteknir af ákveðnum lyfjum eða hegðun og öðrum fíklum við aðra; hvernig sumir fíklar verða kallaðir til að nota af sumum atburðum sem hafa ekki áhrif á aðra; og hvernig þrár geta haldið áfram í áratugi eftir fullan bata.

Yfirlýsingin reynir að setja fram greiningarmörk, sem öll eru hegðunarvandamál: vanhæfni til að staðfesta; skert stjórn á höggum; þrár; minnkað greip á vandamálum manns; og vandkvæðum tilfinningalegum viðbrögðum.

Er vandamálið að skilgreiningin sé ófær um að benda á mælanlegt greiningarmerki þessa sjúkdóms? "Ég kann að segja frá því augljóst, hér," segir Publicker, andvarp, "en þú þarft ekki að gera heila hugsanlega til að bera kennsl á virka alkóhólista."

Reyndar leggur það áherslu á að „magn og tíðni“ ávanabindandi einkenna - eins og hversu margir drekka þig niður á dag eða hversu marga tíma þú eyðir í sjálfsfróun - er hvorki meira né minna merki en „eigindleg [og] sjúkleg leið“ fíkillinn bregst við streituvöldum og vísbendingum með áframhaldandi eltingu við vaxandi skaðlegar afleiðingar.

Hin nýja ASAM skilgreining kom upp að hluta til úr ósammála við DSM nefndarinnar, sem mun skilgreina hvers konar fíkn sem sérstaka sjúkdóma. "Með tilliti til meðferðar er mjög mikilvægt að fólk leggi ekki áherslu á einn þáttur sjúkdómsins heldur sjúkdómsins í heild," segir Haleja.

Publicker, virkur ASAM meðlimur í 30 ár og talsmaður lyfjameðferðar meðferðar fyrir fíkn, bendir á að fíknunarheimildir veltur á meðferð sálfræðilegra, félagslegra og andlegra þátta sjúkdómsins - ekki bara líffræðilegir þættir þess. "Það er kallað lyfjameðferð, ekki meðferðartengd lyf," segir hann. "Lyfið eitt og sér mistekst. Ég hef séð þetta í langan feril. En það getur raunverulega skipt máli í fólki sem er í erfiðleikum með að koma aftur. "

Hann gerir hliðstæðan við þunglyndi: "Ef þú spyrð fólk hvað þunglyndi er, þá svarar þú því að það sé serótónín skortur og að lausnin sé að setja einhvern á SSRI [þunglyndislyf]. En það er einfalt og óhagkvæmt leið til að stjórna þunglyndi. Lyf geta verið gagnlegt, en það þarf að sameina við tal. Við lifum á tímum núna þar sem talað er ekki endurgreidd. "Það er enn að sjá hvort nýtt vörumerki ASAM sem fíkniefni í fullri stærð, mun hjálpa fíklum að fá endurgreiðslu fyrir meðferð. Í skilmálar af vátryggjendum, að skýra að veikindin hafi "líffræðilega rætur" - að vísa til þess að það sé ekki galli sjúklingsins sem hann eða hún hefur veikindi - getur brotið niður endurgreiðslu vegalok.

Capretto samþykkir: "Hlutur eins og þessi skilgreining hjálpar fíkninni að ná til annarra sjúkdóma, svo í framtíðinni mun það þýða færri hindranir fyrir fólk sem vill fá hjálp."

Eitt af ótilgreindum markmiðum ASAM var augljóslega að berjast gegn þrjóskum félagslegum fordómum gegn fíkn sem margir fíklar upplifðu. „Það er engin spurning að þeir ætluðu að afnema fíkn,“ segir Publicker. „Enginn kýs að vera fíkill. Áhyggjurnar sem ég hef er að koma sök á sjúklinginn. Það tekur mjög langan tíma fyrir heilann að koma í eðlilegt horf. Á meðan það bíður eftir að líða, líður þér illa, hugsun þín er skert og það er uppsetning fyrir bakslag. Líklegt er að sjúklingum verði kennt um bakslag og fjölskyldur líta á þá sem ómótiveraða og veikburða. En það er sjúkdómur fíknar. “

Jennifer Matesa skrifar um fíkn og bata mál á blogginu sínu, Guinevere Gets Sober. Hún er höfundur tveggja skáldskaparbækur um heilsufarsvandamál, þar með talið verðlaunahafið um meðgöngu hennar, Navel-Gazing: Dagar og nætur móðir í gerðinni.

Jed Bickman lagði til viðbótar skýrslugerð vegna þessarar greinar. Hann hefur skrifað fyrir The Nation, The Huffington Post og Counterpunch.com og mun birta fyrsta verk sitt fyrir The Fix í næstu viku um nýju skilgreininguna á fíkn í endurskoðun á DSM APA og pólitískum og stefnumarkandi áhrifum þess fyrir fólk.