National Institute of Mental Health (NIMH): DSM er gölluð og gamaldags.

Sjá einnig þessi önnur atriði sem máli skipta fyrir NIMH

Umbreyting Greining

By Thomas Insel on Apríl 29, 2013

Í nokkrar vikur mun bandaríska geðdeildarfélagið gefa út nýja útgáfu hennar af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Þessi bindi mun klífa nokkrar núverandi greiningartegundir, frá truflunum á ónæmissvörun við geðröskun. Þó að margir af þessum breytingum hafi verið umdeildir, felur endanleg vara í sér að mestu hóflega breytingar á fyrri útgáfu, byggt á nýjum innsýn í rannsóknum frá 1990 þegar DSM-IV var gefin út. Stundum mælti þessi rannsókn við nýjum flokkum (td skapandi truflun á truflunum) eða að fyrri flokkar gætu verið sleppt (td Asperger heilkenni).1

Markmið þessarar nýju handbókar, eins og með öll fyrri útgáfur, er að bjóða upp á sameiginlegt tungumál til að lýsa sálfræðingnum. Þó DSM hafi verið lýst sem "Biblían" fyrir reitinn, þá er það í besta falli orðabók, að búa til merki og skilgreina hvert. Styrkur hverrar útgáfu DSM hefur verið "áreiðanleiki" - hver útgáfa hefur tryggt að læknar nota sömu skilmála á sama hátt. Slökunin er skortur á gildi. Ólíkt skilgreiningum okkar á blóðþurrðarsjúkdómi, eitilæxli eða alnæmi, eru DSM greiningarnar byggðar á samstöðu um klasa klínískra einkenna, ekki neins hlutlægs rannsóknarstofuaðgerðar.

Í restinni af læknisfræðinni myndi þetta jafngilda því að búa til greiningarkerfi sem byggist á eðli brjóstverkja eða gæði hita. Reyndar hefur greiningum sem byggir á einkennum, sem einu sinni var algeng á öðrum sviðum lækninga, verið að mestu skipt út á síðustu hálfa öld þar sem við höfum skilið að einkenni ein og sér benda sjaldan til besta meðferðarvalsins.

Sjúklingar með geðraskanir eiga skilið betur.

NIMH hefur hleypt af stokkunum Rannsóknasviðsþættir (RDoC) Verkefni til að umbreyta greiningu með því að samþætta erfðafræði, hugsanlegur, vitræn vísindi og aðrar upplýsingar til að leggja grunninn að nýju flokkunarkerfi. Með röð verkstunda á undanförnum 18 mánuðum höfum við reynt að skilgreina nokkrar helstu flokka fyrir ný neffræði (sjá hér að neðan). Þessi nálgun byrjaði með nokkrum forsendum:

  • Greiningaraðferðir byggðar á líffræði og einkennum má ekki vera bundin við núverandi DSM flokka,
  • Geðsjúkdómar eru líffræðilegar sjúkdómar sem tengjast heilaskiptum sem fela í sér tiltekin lén af skilningi, tilfinningum eða hegðun,
  • Hvert stig greining þarf að skilja á vídd hlutverki,
  • Kortlagning á vitsmunalegum, hringrás og erfðafræðilegum þáttum geðraskana mun leiða til nýrra og betri markmiða fyrir meðferð.

Það varð strax ljóst að við getum ekki hannað kerfi byggt á lífmerkjum eða vitsmunalegum árangri vegna þess að við skortum gögnin. Í þessum skilningi er RDoC ramma til að safna gögnum sem þarf til að fá nýjan nosology. En það er mikilvægt að átta sig á því að við getum ekki náð árangri ef við notum DSM flokkana sem "gullgildið".2 Greiningarkerfið verður að byggjast á nýjum rannsóknarupplýsingum, ekki á núverandi einkennistengdum flokkum. Ímyndaðu þér að ákveða að EKG væri ekki gagnlegt vegna þess að margir sjúklingar með brjóstverk hafi ekki fengið EKG breytingar. Það er það sem við höfum verið að gera í áratugi þegar við hafnum lífmælum vegna þess að það finnur ekki DSM flokk. Við verðum að byrja að safna erfðafræðilegum, hugsanlegum, lífeðlisfræðilegum og vitsmunalegum gögnum til að sjá hvernig öll gögnin - ekki bara einkennin - safnast saman og hvernig þessi þyrping tengist meðferðarsvörun.

Þess vegna mun NIMH re-orienting rannsóknum sínum frá DSM flokkum.

Framundan munum við styðja rannsóknarverkefni sem líta yfir núverandi flokka - eða skipta þeim núverandi flokkum - til að byrja að þróa betra kerfi. Hvað þýðir þetta fyrir umsækjendur? Klínískar rannsóknir gætu rannsakað alla sjúklinga á heilsugæslustöð frekar en þá sem uppfylla strangar forsendur þunglyndisröskunar. Rannsóknir á lífmerkjum fyrir „þunglyndi“ gætu byrjað á því að skoða marga sjúkdóma með svæfingu eða tilfinningalegum hlutdrægni eða þroskahömlun til að skilja brautirnar sem liggja að baki þessum einkennum. Hvað þýðir þetta fyrir sjúklinga? Við erum staðráðin í nýjum og betri meðferðum en við teljum að þetta muni aðeins gerast með því að þróa nákvæmara greiningarkerfi. Besta ástæðan til að þróa RDoC er að leita betri árangurs.

RDoC, í bili, er rannsóknarramma en ekki klínískt tæki. Þetta er áratugalangt verkefni sem er rétt að byrja. Margir NIMH vísindamenn, sem þegar hafa verið undirstrikaðir vegna niðurskurðar á fjárlögum og harðrar samkeppni um fjármögnun rannsókna, munu ekki fagna þessari breytingu. Sumir munu sjá RDoC sem fræðilega æfingu skilin frá klínískri iðkun. En sjúklingar og fjölskyldur ættu að fagna þessari breytingu sem fyrsta skrefið í átt að „nákvæmnislyf, "Hreyfingin sem hefur umbreytt krabbameinsgreiningu og meðferð. RDoC er ekkert minna en áætlun um að umbreyta klínískum æfingum með því að færa nýja kynslóð rannsókna til að upplýsa hvernig við greinum og meðhöndlar geðraskanir. Eins og tveir framúrskarandi geðlæknar hafa nýlega gert: "Í lok 19th öld var það rökrétt að nota einföld greiningaraðferð sem bauð til sanngjarnrar forspágildis. Í upphafi 21ST öld, verðum við að setja markið okkar hærra. "3

Helstu rannsóknarþættir RDoC:

Neikvæðar valence kerfi
Jákvæð Valence Systems
Hugræn kerfi
Kerfi fyrir félagsleg ferli
Arousal / Modulatory Systems

Meðmæli

 1 Geðheilbrigði: Á litrófinu. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Engin samantekt í boði. PMID: 23619674

 2 Afhverju hefur það tekið svo lengi að líffræðileg geðlækning geti þróað klínískar prófanir og hvað á að gera um það? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol geðlækningar. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Ág 7.PMID: 22869033

 3 Kraepelinian tvískiptingin - að fara, fara ... en samt ekki farin. Craddock N, Owen MJ. Br J geðlækningar. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

GREIN: Geðrækt skipt upp sem „biblía“ geðheilsu fordæmd

Gestabók: "Ein handbók ætti ekki að segja fyrir um geðheilbrigðisrannsóknir Bandaríkjanna“Eftir Allen Frances

Stærsta rannsóknarstofnun geðheilbrigðis í heimi er að yfirgefa nýju útgáfuna af „biblíu“ geðdeildar - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, spyrja gildi þess og tekið fram að „sjúklingar með geðraskanir eigi betra skilið“. Þessi sprengja kemur örfáum vikum fyrir útgáfu fimmtu endurskoðunar handbókarinnar, sem kallað er DSM-5.

Hinn 29. apríl beitti Thomas Insel, forstjóri bandarísku geðheilbrigðisstofnunarinnar (NIMH), meiriháttar breytingum frá því að flokka sjúkdóma eins og geðhvarfasýki og geðklofa eftir einkennum einstaklingsins. Þess í stað vill Insel geðraskanir gera það greind meira hlutlægt með erfðafræði, heila skannar sem sýna óeðlilega mynstur af starfsemi og vitsmunalegum prófunum.

Þetta myndi þýða að yfirgefa handbókina sem gefin var út af American Psychiatric Association sem hefur verið grundvöllur psychiatric rannsókna fyrir 60 ára.

The DSM hefur verið embroiled í deilum fyrir nokkrum árum. Gagnrýnendur hafa sagt að það hafi yfirgefið gagnsemi þess, hefur gert kvartanir sem eru ekki sannarlega sjúkdómar í sjúkdómsástandi og hefur verið lyfjafyrirtæki hafa óhóflega áhrif á það leita að nýjum mörkuðum fyrir lyf þeirra.

Það hefur einnig verið kvartanir sem víkkuð skilgreiningar á nokkrum truflunum hafa leitt til Yfirgreining á skilyrðum svo sem geðhvarfasýki og athyglisbrestur ofvirkni röskun.

Greining byggð á vísindum

Nú hefur Insel sagt á blogg útgefin af NIMH að hann vill heill vakt til greining á grundvelli vísinda ekki einkenni.

„Ólíkt skilgreiningum okkar á blóðþurrðarsjúkdómi, eitilæxli eða alnæmi, byggjast greiningar DSM á samstöðu um klasa klínískra einkenna, ekki neins hlutlægs rannsóknarstofu,“ segir Insel. „Í hinum lyfjunum jafngildir þetta því að búa til greiningarkerfi sem byggja á eðli brjóstverkja eða gæðum hita.“

Insel segir að annars staðar í læknisfræði hafi þessi tegund af greiningu á einkennum verið yfirgefin undanfarna hálfa öld þar sem vísindamenn hafa lært að einkennin eini benda sjaldan á besta val á meðferðinni.

Til að flýta fyrir breytingu á líffræðilega byggðri greiningu, fagnar Insel nálgun sem felur í sér forrit sem hleypt var af stokkunum 18 mánuðum síðan á NIMH kallaði Rannsóknarlén Criteria verkefni.

Aðferðin byggist á þeirri hugmynd að geðsjúkdómur sé líffræðileg vandamál sem felur í sér heila hringrás sem ræður ákveðnum mynstri þekkingar, tilfinningar og hegðun. Einbeita sér að því að meðhöndla þessi vandamál, frekar en einkennum er vonast til að veita betri sjónarhorni fyrir sjúklinga.

„Við getum ekki náð árangri ef við notum DSM flokka sem gulls ígildi, “segir Insel. „Þess vegna mun NIMH endurraða rannsóknum sínum fjarri DSM flokka, “segir Insel.

Áberandi geðlæknar hafa samband við New Scientist stutt í meginatriðum djörf framtak Insel. Þeir segja hins vegar að miðað við þann tíma sem það taki að átta sig á sjón Insel, muni greining og meðferð áfram byggjast á einkennum.

Hæg breyting

Insel er meðvitaður um að það sem hann bendir á muni taka tíma - líklega að minnsta kosti áratug, en lítur á það sem fyrsta skrefið í átt að því að skila „nákvæmnislyfinu“ sem hann segir hafa umbreytt krabbameinsgreiningu og meðferð.

„Það er hugsanlega leikbreytandi en þarf að byggja á undirliggjandi vísindum sem eru áreiðanleg,“ segir Simon Wessely Institute of Psychiatry við King's College í London. „Það er til framtíðar, frekar en í bili, en allt sem bætir skilning á siðfræði og erfðasjúkdómum verður betra [en sjúkdómsgreining sem byggir á einkennum].“

Aðrar skoðanir

Michael Owen frá Cardiff háskóla, sem var í vinnuhópnum um geðrof DSM-5, er sammála. „Rannsóknir þurfa að brjótast út úr spennitreyju núverandi greiningarflokka,“ segir hann. En líkt og Wessely segir hann of snemmt að henda þeim flokkum sem fyrir eru.

„Þetta eru ótrúlega flóknar truflanir,“ segir Owen. „Að skilja taugavísindina í nægilegri dýpt og smáatriðum til að byggja upp greiningarferli mun taka langan tíma en í millitíðinni þurfa læknar enn að vinna sína vinnu.“

David Clark við háskólann í Oxford segist ánægður með að NIMH styrki vísindagreiningu í núverandi sjúkdómaflokkum. „Hagur sjúklinga er þó líklega nokkuð langt undan og þarf að sanna,“ segir hann.

Umdeildin er líkleg til að gosa meira opinberlega á næstu mánuðum þegar American Geðræn Association heldur aðalfund sinn í San Francisco, þar sem DSM-5 verður opinberlega hleypt af stokkunum, og í júní í London þegar geðdeildarstofan heldur tveggja daga fundur á DSM.