Nýjungar og breytingar á ICD-11 flokkun á geðrænum, hegðunar- og taugakerfisvandamálum (2019)

YBOP athugasemdir: Inniheldur kafla um „Þvingunar kynferðislegrar röskunar“:

Þvingunarheilbrigðismál

Þunglyndi kynferðislegrar hegðunarvandamála einkennist af viðvarandi mynstur við að hafa ekki stjórn á mikilli endurteknar kynferðislegar hvatir eða hvetja, sem leiðir til endurtekinna kynferðislegrar hegðunar á langan tíma (td sex mánuðir eða meira) sem veldur völdum neyð eða skerðingu í persónulegum, fjölskyldu, félagslegum , mennta-, starfs- eða önnur mikilvæg svið starfsemi.

Mögulegar birtingarmyndir viðvarandi mynsturs fela í sér: endurteknar kynlífsathafnir verða aðaláhersla í lífi einstaklingsins að því marki að vanrækja heilsu og persónulega umönnun eða aðra hagsmuni, athafnir og ábyrgð; einstaklingurinn gerir fjölmargar árangurslausar tilraunir til að stjórna eða draga verulega úr endurtekinni kynferðislegri hegðun; einstaklingurinn heldur áfram að taka þátt í endurtekinni kynferðislegri hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar eins og endurtekin truflun á sambandi; og einstaklingurinn heldur áfram að taka þátt í endurtekinni kynferðislegri hegðun jafnvel þegar hann eða hún fær ekki lengur neina ánægju af henni.

Þrátt fyrir að þessi flokkur fyrirbæri líkt og efnaafhendingu er hún innifalinn í ICD-11 stjórnunarröskunum vegna árekstra við viðurkenningu á skorti á endanlegum upplýsingum um hvort ferli sem felst í þróun og viðhaldi truflunarinnar jafngildir þeim sem koma fram við notkun efnaskipta og hegðunarfíkn. Inntaka hennar í ICD-11 mun hjálpa til við að takast á við ófullnægjandi þarfir sjúklinga sem leita að meðferð, sem og hugsanlega að draga úr skömm og sekt í tengslum við hjálp sem leitar meðal nauðgaðra einstaklinga50.


Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. og Claudino, A., 2019.

Heimsmeðferð, 18 (1), bls. 3-19.

Abstract

Eftir samþykki ICD ‐ 11 af Alþjóðaheilbrigðisþinginu í maí 2019 munu aðildarríki Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) fara frá ICD ‐ 10 í ICD ‐ 11 með skýrslum um heilsufarstölfræði byggða á nýja kerfinu sem hefst á 1. janúar 2022. Geðheilsudeild WHO og vímuefnaneysla mun birta klínískar lýsingar og greiningarleiðbeiningar (CDDG) vegna ICD-11 geðraskana, atferlis- og taugaþróunartruflana eftir samþykki ICD-11. Þróun ICD ‐ 11 CDDG undanfarinn áratug, byggð á meginreglum um klínískt notagildi og alþjóðlegt notagildi, hefur verið breiðasta alþjóðlega, fjöltyngda, þverfaglega og þátttöku endurskoðunarferlið sem hefur verið framkvæmt til flokkunar geðraskana. Nýjungar í ICD ‐ 11 fela í sér að veita stöðugar og kerfisbundnar upplýsingar, samþykkja líftíma nálgun og leiðbeiningar tengdar menningu fyrir hverja röskun. Víddar nálganir hafa verið felldar inn í flokkunina, einkum fyrir persónuleikaraskanir og aðal geðrofssjúkdóma, á þann hátt sem er í samræmi við núverandi sönnunargögn, samrýmist betur nálgun sem byggir á bata, útrýma gervisameðferð og á áhrifaríkari hátt fanga breytingar yfir tíma. Hér lýsum við helstu breytingum á uppbyggingu ICD ‐ 11 flokkunar geðraskana miðað við ICD ‐ 10 og þróun tveggja nýrra ICD ‐ 11 kafla sem skipta máli fyrir geðheilsu. Við sýnum hóp nýrra flokka sem bætt hefur verið við ICD ‐ 11 og kynnum rökin fyrir því að þau verði tekin upp. Að lokum bjóðum við upp lýsingu á mikilvægum breytingum sem gerðar hafa verið í hverri ICD-11 röskunarflokkun. Þessum upplýsingum er ætlað að nýtast bæði læknum og vísindamönnum við að miða sig við ICD ‐ 11 og við undirbúning framkvæmdar í eigin faglegu samhengi.

Í júní 2018 gaf Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) út lokaútgáfu 11th endurskoðunar alþjóðlegrar flokkunar sjúkdóma og tengdra heilsufarsvandamála (ICD-11) vegna dánartíðni og sjúkdómsgreiningar í 194-ríkjunum til endurskoðunar og undirbúningur fyrir framkvæmd1. Alþjóðaheilbrigðisþingið, sem samanstendur af heilbrigðisráðherrum allra aðildarríkja, er gert ráð fyrir að samþykkja ICD-11 á næstu fundi sínum, í maí 2019. Eftir samþykki munu aðildarríkin hefja umferðarferli frá ICD-10 til ICD-11, með skýrslu um heilsufarsupplýsingar til WHO sem nota ICD-11 til að hefja janúar 1, 20222.

Geðheilbrigðis- og vímuefnadeild WHO hefur séð um að samræma þróun fjögurra ICD-11 kafla: geðrænna, atferlis- og taugaþróunartruflana; svefnröskun; taugakerfi; og aðstæður sem tengjast kynheilbrigði (í sameiningu við æxlunarheilbrigði og rannsóknir á æxlun).

Geðsjúkdómur kafli ICD-10, núverandi útgáfa af ICD, er langstærsti flokkun geðraskana um heiminn3. Á meðan þróun ICD-10 stóð, telur WHO Department of Mental Health og Substance Abuse að mismunandi útgáfur af flokkuninni yrði framleidd til að mæta þörfum ýmissa notenda. Útgáfan af ICD-10 fyrir tölfræðilegan skýrslugerð inniheldur stuttar orðalistar eins og skilgreiningar fyrir hverja sjúkdómsflokk, en þetta var talið ófullnægjandi til notkunar hjá geðheilbrigðisstarfsfólki í klínískum stillingum4.

Fyrir heilbrigðisstarfsfólk þróaði deildin klínískar lýsingar og greiningarleiðbeiningar (CDDG) fyrir ICD-10 andlega og hegðunarvandamál4, óformlega þekktur sem "blá bókin", ætluð til almennrar klínískrar, kennslu og þjónustu. Fyrir hverja röskun var lýsing á helstu klínískum og tengdum eiginleikum gefnar, fylgt eftir með fleiri aðgerðum á greiningarleiðbeiningum sem voru hönnuð til að aðstoða geðheilbrigðisfræðingar við að gera sjálfstætt greiningu. Upplýsingar frá nýlegri könnun5 bendir til þess að læknar nota reglulega efni í CDDG og endurskoða það oft með kerfisbundnum hætti við fyrstu greiningu, sem er í mótsögn við víðtæka trú að læknar nota aðeins flokkunina í þeim tilgangi að fá greiningarkóða til stjórnsýslu og reiknings. Deildin mun birta jafngildan CDDG útgáfu af ICD-11 eins fljótt og auðið er eftir samþykki allsherjarþingsins.

Meira en áratug af mikilli vinnu hefur gengið í þróun ICD-11 CDDG. Það hefur tekið þátt hundruð innihalds sérfræðinga sem meðlimir ráðgjafar og vinnuhópa og sem ráðgjafar, auk víðtæks samstarfs við WHO aðildarríki, fjármögnunarstofnanir og fagleg og vísindaleg samfélög. Þróun ICD-11 CDDG hefur verið alþjóðleg, fjöltyngd, þverfagleg og þátttakandi endurskoðunarferli sem hefur verið hrint í framkvæmd fyrir flokkun geðraskana.

BÚNAÐUR ICD ‐ 11 CDDG: VINNAÐUR OG FORGANGUR

Við höfum áður lýst mikilvægi klínískrar notkunar sem skipulagsreglur við þróun ICD-11 CDDG6, 7. Heilbrigðisflokkanir tákna tengið milli heilsufars og heilsufarsupplýsinga. Kerfi sem ekki veitir klínískt gagnlegar upplýsingar á vettvangi heilsufarsins verður ekki löglega framkvæmda af læknum og geta því ekki veitt gilt grundvöll fyrir samantekt á heilsufarsupplýsingum sem notuð eru til ákvarðanatöku á heilbrigðiskerfinu, á landsvísu og á heimsvísu.

Klínísk gagnsemi var því mjög lögð áhersla á í leiðbeiningunum sem veittar voru í röð vinnuhópa, almennt skipulögð af röskunarsveit, sem ráðið var af WHO deildinni um geðheilsu og efni misnotkun til að gera ráðleggingar varðandi uppbyggingu og innihald ICD-11 CDDG .

Auðvitað, auk þess að vera klínískt gagnlegt og eiga við um allan heim, verður ICD ‐ 11 að vera vísindalega réttmætt. Í samræmi við það voru vinnuhópar einnig beðnir um að fara yfir fyrirliggjandi vísindaleg sönnunargögn sem skipta máli fyrir starfssvið þeirra sem grundvöll fyrir þróun tillagna sinna um ICD ‐ 11.

Mikilvægi alþjóðlegs notkunar6 var einnig lögð sterk áhersla á við vinnuhópa. Allir hóparnir voru fulltrúar frá öllum heimssvæðum WHO - Afríku, Ameríku, Evrópu, Austur-Miðjarðarhafi, Suðaustur-Asíu og Vestur-Kyrrahafi - og verulegur hluti einstaklinga frá löndum með lágar og meðaltekjur, sem eru meira en 80% af jarðarbúa8.

Skortur á ICD-10 CDDG var skorturinn á samkvæmni í efninu sem veitt er á milli truflunarhópa9. Fyrir ICD ‐ 11 CDDG voru vinnuhópar beðnir um að koma með tillögur sínar sem „innihaldsform“, þar á meðal stöðugar og kerfisbundnar upplýsingar fyrir hverja röskun sem lögðu grunn að greiningarleiðbeiningunum.

Við höfum áður birt nákvæma lýsingu á vinnsluferlinu og uppbyggingu ICD-11 greiningarreglnanna9. Þróun ICD-11 CDDG átti sér stað á tímabili sem skarast verulega við framleiðslu á DSM-5 af American Psychiatric Association og margir ICD-11 vinnuhópar innihéldu skarast aðild að samsvarandi hópum sem starfa á DSM-5. ICD-11 vinnuhópar voru beðnir um að íhuga klíníska gagnsæi og alþjóðlega nothæfi efnis sem er þróað fyrir DSM-5. Markmiðið var að draga úr handahófi eða handahófskenndu muni á milli ICD-11 og DSM-5, þótt réttlætanleg hugsunarmunur væri leyfður.

INNOVATION Í ICD-11 CDDG

Sérstaklega mikilvægur eiginleiki ICD-11 CDDG er nálgun þeirra við að lýsa nauðsynlegum eiginleikum hverrar röskunar, sem tákna þau einkenni eða einkenni sem læknir gæti með góðu móti búist við að finna í öllum tilfellum truflunarinnar. Þó að listarnir yfir grundvallaratriði í viðmiðunarreglunum líkist líklega við greiningarviðmið eru almennt forðast að handahófskennt niðurbrot og nákvæmar kröfur sem tengjast einkennum og lengd einkalífs nema að þau hafi verið reynt að stofna á milli landa og menningarsamfélaga eða það er önnur sannfærandi ástæða til að taka til þeirra.

Þessi nálgun er ætlað að samræma hvernig læknar gera í raun greiningar, með sveigjanlegri klínískri skoðun og auka klínískan gagnsemi með því að leyfa menningarbreytingum í kynningu og samhengis og heilsufarsþáttum sem geta haft áhrif á greiningaraðferðir. Þessi sveigjanleg nálgun er í samræmi við niðurstöður könnunar geðlækna og sálfræðinga sem sóttu snemma í þróunarferli ICD-11 varðandi æskilegt einkenni geðraskana3, 10. Field rannsóknir í klínískum aðstæðum í 13 löndum hafa staðfest að læknar telja klíníska gagnsemi þessara aðferða að vera hátt11. Mikilvægt virðist greiningar áreiðanleiki ICD-11 viðmiðunarreglna vera að minnsta kosti eins hátt og það sem fæst með ströngum viðmiðunaraðferðum12.

Nokkrar aðrar nýjungar í ICD-11 CDDG voru einnig kynntar með sniðmát sem gaf vinnuhópum til að gera tillögur sínar (það er "innihaldsefnið"). Sem hluti af stöðlun upplýsinga sem veittar eru í leiðbeiningunum var varið fyrir hverja röskun á kerfisbundinni einkennum marksins með eðlilegum breytingum og að stækkun upplýsinganna sem veitt er á mörkum með öðrum sjúkdómum (mismunadreifing).

Lifandi nálgun sem samþykkt var fyrir ICD-11 þýddi að aðgreindar hópar hegðunar- og tilfinningalegra truflana með upphaf sem venjulega komu fram við æsku og unglinga voru útrýmt og þessar sjúkdómar voru dreift til annarra hópa sem þeir deila einkennum með. Til dæmis var aðskilnaður kvíðaröskun fluttur til kvíða og ótta tengdar truflanir hópa. Þar að auki veita ICD-11 CDDG upplýsingar um hverja röskun og / eða flokkun þar sem gögn liggja fyrir sem lýsa breytingum á kynningu á truflun hjá börnum og unglingum sem og hjá eldri fullorðnum.

Menntatengdar upplýsingar voru teknar með kerfisbundnum hætti byggt á endurskoðun á bókmenntum um menningarleg áhrif á geðdeildarfræði og tjáningu þess fyrir hverja ICD-11 greiningarhóp ásamt nákvæma umfjöllun um menningaratengt efni í ICD-10 CDDG og DSM- 5. Menningarleiðsögn um röskun er að finna í töflu 1 sem dæmi.

Tafla 1. Menningarleg sjónarmið fyrir röskun
  • Einkenni framburðar árásir á árásir geta verið mismunandi milli menningarmála, sem hafa áhrif á menningarlegar forsendur um uppruna þeirra eða sjúkdómsgreiningar. Til dæmis, einstaklingar af Kambódíu uppruna geta lagt áherslu á læti einkenni sem rekja má til dysregulation á Khyâl, vind-eins og efni í hefðbundinni Kambódíu-þjóðhagfræði (td svimi, eyrnasuð, hálsi).
  • Það eru nokkrar athyglisverðar menningarhugtök af neyðartilvikum sem tengjast truflun á örvænta, sem tengjast læti, ótta eða kvíða við erfðafræðilega viðurkenningu varðandi tiltekna félagsleg og umhverfisleg áhrif. Dæmi eru tilmæli sem tengjast mannlegum átökum (td, ataque de nervios meðal lýðræðisríkja í Suður-Ameríku), áreynsla eða barkaköst (khyâl húfa meðal Kambódíumanna) og andrúmslofti (trúargóða meðal víetneskra einstaklinga). Þessar menningarmerki má beita til kynningar á einkennum öðrum en læti (td reiði paroxysms, ef um er að ræða ataque de nervios) en þeir eru oft þunglyndisþættir eða kynningar með hlutlægum fyrirbærilegum skörpum með árásum í læti.
  • Skýringar á menningarlegum hæfileikum og samhengi reynslu af einkennum geta sagt til um hvort panic árásir verði talin væntir eða óvæntar, eins og raunin væri í örvunartruflunum. Til dæmis geta panic árásir falið í sér sérstaka áhyggjuefni sem er betur útskýrt af annarri röskun (td félagslegar aðstæður í félagslegri kvíðaröskun). Þar að auki er menningarleg tengsl viðhugunar einbeitt við sérstakar áhættuskuldbindingar (td vindur eða kuldi og trúargóða kvíðaköst) geta bent til þess að búast megi við bráðum kvíða þegar hann er talinn innan menningarramma einstaklingsins.

Annar meiriháttar nýsköpun í ICD-11 flokkuninni hefur verið að innleiða víddaraðferðir innan ramma skýrt flokkaðrar kerfis með sérstakar takmörkunarþættir. Þessi áreynsla var örvuð af sönnunargögnum um að flestir geðsjúkdómar séu bestir lýst með fjölda samverkandi einkenni, frekar en sem stakur flokkur13-15, og hefur verið auðveldað af nýjungum í erfðaskránni fyrir ICD-11. Þverfagleg möguleiki ICD-11 er greinilega áttað í flokkun persónuleiki16, 17.

Fyrir stillingar sem ekki eru sérfræðingar, býður upp á stærðarmat alvarleika fyrir ICD-11 persónuleikaraskanir meiri einfaldleika og klínískt gagn en ICD-10 flokkun sérstakra persónuleikaraskana, bætt aðgreining sjúklinga sem þurfa flókna samanborið við einfaldari meðferðir og betri kerfi til að rekja breytingar yfir tíma. Í sérhæfðari stillingum getur stjörnumerki einstakra persónueinkenna upplýst um sérstakar íhlutunaraðferðir. Víddarkerfið útrýmir bæði gervi fylgni persónuleikaraskana og ótilgreindra persónuleikaröskunargreininga, sem og gefur grunn til rannsókna á undirliggjandi víddum og inngripum yfir ýmsar persónuleikaröskun.

A setja af víddar undankeppni hefur einnig verið kynnt til að lýsa einkennum einkenni geðklofa og annarra aðal geðrofssjúkdóma18. Í stað þess að einbeita sér að greiningartegundum, byggir víddarflokkurinn á viðeigandi þætti núverandi klínískrar kynningar á þann hátt sem er í samræmi við endurhæfingaraðferðir sem byggjast á endurhæfingu.

Þverfagleg nálgun við persónuleiki og einkenni einkenni einkenna geðrofseinkenna er lýst nánar í viðkomandi hlutum seinna í þessari grein.

ICD-11 FIELD STUDIES

The ICD-11 sviði rannsóknir program einnig táknar svæði af helstu nýsköpun. Í þessari vinnuáætlun hefur verið tekið mið af notkun nýrra aðferðafræði til að kanna klínískt gagnsemi viðmiðunarreglna um greiningarleiðbeiningar, þar með talið nákvæmni og samræmi umsókna hjá læknum, samanborið við ICD-10, ásamt sérstökum þáttum sem eru ábyrgir fyrir hvers konar rugl19. Nokkur styrkur rannsóknaráætlunarinnar hefur verið að flestar rannsóknir hafi verið gerðar á tímamörkum sem gerir niðurstöðurnar kleift að liggja fyrir grundvöll fyrir endurskoðun á viðmiðunarreglunum til að takast á við veikleika sem komu fram20.

Alþjóðleg þátttaka hefur einnig verið skilgreind einkenni ICD-11 CDDG sviði námsbrautarinnar. Global Clinical Practice Network (GCPN) var stofnað til að leyfa geðheilbrigðisstarfsmönnum og aðalstarfsfólki frá öllum heimshornum að taka þátt beint í þróun ICD-11 CDDG í gegnum internetið byggt á sviði rannsókna.

Með tímanum hefur GCPN stækkað til að ná yfir nærri 15,000 læknar frá 155 löndum. Öllum alþjóðlegum svæðum í heiminum eru fulltrúa í hlutföllum sem mestu leyti fylgjast með aðgengi geðheilbrigðisstarfsmanna eftir svæðum, með stærstu hlutföllum frá Asíu, Evrópu og Ameríku (u.þ.b. jafnt skipt milli Bandaríkjanna og Kanada annars vegar og Suður-Ameríku á annað). Meira en helmingur GCPN meðlimanna eru læknar, aðallega geðlæknar og 30% eru sálfræðingar.

Um það bil tugi GCPN rannsóknir hafa verið gerðar til þessa, mest áherslu á samanburð á fyrirhuguðum ICD-11 greiningarleiðbeiningum með ICD-10 viðmiðunarreglum varðandi nákvæmni og samkvæmni greiningartækni lækna með því að nota staðlaðan málið sem notað er til að prófa lykilmunur19, 21. Aðrar rannsóknir hafa skoðað stigstærð fyrir greiningartækni22 og hvernig læknar nota í raun flokkanir5. GCPN-rannsóknir hafa verið gerðar á kínversku, frönsku, japönsku, rússnesku og spænsku, auk ensku, og hafa tekið til skoðunar á niðurstöðum eftir svæðum og tungumáli til að bera kennsl á hugsanlega erfiðleika í alþjóðlegum eða menningarlegum notagildi og vandamálum í þýðingu.

Rannsóknir á klínískum rannsóknum hafa einnig verið gerðar í gegnum net alþjóðlegra námsstofnana til að meta klíníska gagnsæi og nothæfi fyrirhugaðra ICD-11 viðmiðunarreglna við náttúrulegar aðstæður, í þeim stillingum sem þau eru ætluð til notkunar11. Þessar rannsóknir voru einnig metnar áreiðanleika greininga sem greinir fyrir mestu hlutfalli sjúkdómsbyrða og nýtingu geðheilbrigðisþjónustu12. Rannsóknir á alþjóðlegum vettvangi voru staðsettar í 14 löndum á öllum alþjóðlegum svæðum WHO og sjúklinga viðtöl við rannsóknirnar voru gerðar á staðbundnu tungumáli hvers lands.

ALMENNT STRUKTUR ICD-11 KAFLI UM MENTAL, GERÐIR OG NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS

Í ICD-10 var fjöldi hópa truflana tilbúið þvinguð af tugakóðunarkerfinu sem notaður var í flokkuninni, þannig að aðeins var hægt að ná hámarki tíu helstu flokkum truflana í kaflanum um geðraskanir og hegðunarvandamál. Þar af leiðandi voru greiningarsamsetningar búnar til sem voru ekki byggðar á klínískum gagnsemi eða vísindalegum gögnum (td kvíðarskortur er innifalinn sem hluti af ólíkum hópum taugasjúkdóma, streitu tengdum og somatoform truflunum). Notkun ICD-11 á sveigjanlegri kóða uppbyggingu leyft fyrir miklu stærri hópa, sem gerir það kleift að þróa greiningu hópa byggð nánar á vísindalegum sönnunargögnum og þörfum klínískra starfsvenja.

Til þess að veita gögn til að aðstoða við að þróa skipulagningu sem væri klínískt gagnlegt, voru tveir formlegar sviðsrannsóknir gerðar23, 24 að skoða hugtök sem geðheilbrigðisstarfsmenn í kringum heiminn halda um samskipti geðraskana. Þessar upplýsingar upplýstu ákvarðanir um bestu uppbyggingu flokkunarinnar. ICD-11 skipulagningin var einnig undir áhrifum af viðleitni WHO og American Psychiatric Association til að samræma heildarskipulag ICD-11 kafla um andlega og hegðunarvandamál með uppbyggingu DSM-5.

Skipulag ICD ‐ 10 kaflans um geð- og atferlisraskanir endurspeglaði að mestu þann kaflaskipun sem upphaflega var notuð í kennslubók Kraepelin í geðlækningum, sem hófst með lífrænum kvillum, síðan geðrof, taugasjúkdómar og persónuleikaraskanir.25. Meginreglur sem leiðbeina ICD-11 stofnunarinnar voru að reyna að panta greiningarkerfið í kjölfar þróunar sjónarhóli (þar með talið eru taugakvillaöskunartruflanir fyrst og taugakvillarástand síðasta í flokkuninni) og flokkunarvandamál tengd saman á grundvelli hugsanlegra sameiginlegra æðafræðilegra og sjúklegra þátta (td röskanir sérstaklega í tengslum við streitu) sem og sameiginleg fyrirbæri (td dissociative sjúkdómar). Tafla 2 veitir skráningu greiningarhópa í ICD-11 kafla um geðraskanir, hegðunarvandamál og taugakvilla.

Tafla 2. Stöðugleiki í ICD-11 kafla um andlegt, hegðunarvandamál og taugakerfi
Taugakerfi
Geðklofa og önnur aðal geðrof
Catatonia
Mood raskanir
Kvíði og ótta tengdar sjúkdómar
Þráhyggju- og skylda truflanir
Stöður sem tengjast sérstaklega streitu
Dissociative sjúkdómar
Feeding and eating disorders
Brotthvarf
Sjúkdómar í líkamlegri neyð og líkamlegri reynslu
Skemmdir vegna efnisnotkunar og ávanabindandi hegðunar
Örvunartruflanir
Truflandi hegðun og óhófleg vandamál
Persónuleg vandamál
Paraphilic sjúkdómar
Staðreyndir
Taugakvillar
Geðræn og hegðunarvandamál sem tengjast meðgöngu, fæðingu og barnsburð
Sálfræðileg og hegðunarþættir sem hafa áhrif á truflanir eða sjúkdóma sem flokkast annars staðar
Secondary geðræn eða hegðunarvandamál sem tengjast truflunum eða sjúkdómum sem flokkast annars staðar

Flokkun svefntruflana í ICD-10 byggði á nú úreltum aðskilnaði milli lífrænna og líffræðilegra truflana, sem leiddi til þess að sjúkdómar sem ekki eru lífrænar eru í kafla um andlegt og hegðunarvandamál í ICD-10, og "lífrænar" svefntruflanir eru innifalin í öðrum köflum (þ.e. sjúkdómum í taugakerfinu, sjúkdóma í öndunarfærum og innkirtla-, næringar- og efnaskiptasjúkdóma). Í ICD-11 er sérsniðin kafli búinn til fyrir svefn- og vökvasjúkdóm sem nær yfir öll viðeigandi svefngreindar greiningar.

The ICD-10 felur einnig í sér tvíræðni milli lífrænna og lífrænna einkenna á sviði kynferðislegrar truflunar, með "óeðlilegum" kynferðislegri truflun sem er að finna í kaflanum um andlega og hegðunarvandamál og "lífræn" kynferðisleg truflun er að mestu skráð í kaflanum um sjúkdóma í kynfærum. Ný samþætt kafli um skilyrði sem tengjast kynferðislegri heilsu hefur verið bætt við ICD-11 til að hýsa samræmda flokkun á kynfærum og kynlífsverkjum26 eins og heilbrigður eins og breytingar á karlkyns og kvenkyns líffærafræði. Þar að auki hafa ICD-10 kynjamisraskanir verið nefndir sem "kynjaóþol" í ICD-11 og flutt frá geðsjúkdómum kafla til nýju kynheilsuheilbrigðis kafla26, sem þýðir að transgender sjálfsmynd er ekki lengur að teljast geðsjúkdómur. Ekki er lagt til kynjaóþol fyrir brotthvarf í ICD-11 því að í mörgum löndum er aðgengi að viðeigandi heilbrigðisþjónustu háð skilyrðum greiningu. ICD-11 viðmiðunarreglurnar lýsa því sérstaklega fram að kynferðarhegðun og óskir einir séu ekki nægjanlegar til að gera greiningu.

NÝTT MENTAL, GERÐARFRÆÐILEGAR OG NEURODEVELOPMENT DISORDERS Í ICD-11

Byggt á endurskoðun á tiltækum sönnunargögnum um vísindaleg gildi og tillit til klínískrar notkunar og alþjóðlegrar notkunar, hefur verið bætt við fjölda nýrra sjúkdóma í ICD-11 kafla um geðræn vandamál, hegðunarvandamál og taugakerfi. Lýsing á þessum sjúkdómum eins og þau eru skilgreind í ICD-11 greiningarreglunum og rök fyrir því að þau séu tekin upp er að finna hér að neðan.

Catatonia

Í ICD-10 var catatonia innifalið sem eitt af undirflokkum geðklofa (þ.e. geðhvarfasjúkdóma) og eins og líffræðilegir sjúkdómar (þ.e. lífræn katatónskortur). Í viðurkenningu á því að heilkenni catatonia getur komið fram í tengslum við ýmis geðraskanir27, nýtt greiningarhópur fyrir catatonia (á sama stigs stigi og skapatilfinningar, kvíða og ótta tengdar sjúkdómar osfrv.) hefur verið bætt við í ICD-11.

Catatonia einkennist af því að nokkur einkenni koma fram, eins og dapur, hvæsleysi, vaxkenndar sveigjanleiki, stökkbreytingar, neikvæðni, posturing, manni, staðalímynd, hreyfingarhreyfing, grimacing, echolalia og echopraxia. Þrjú skilyrði eru í nýju greiningu hópnum: a) catatonia tengist öðrum geðsjúkdómum (svo sem skapatilfinning, geðklofa eða aðra aðal geðsjúkdóma eða sjálfsvaldsbreytingar) b) katatóníum af völdum geðlyfja, þ.mt lyfja (td geðrofslyf, amfetamín, phencyclidín); og c) aukakvilla (þ.e. vegna sjúkdóms, svo sem sykursýkis ketónblóðsýringu, blóðkalsíumhækkun, lifrarheilakvilla, hómósúthyrningslíkur, æxli, höfuðverkur, heilablóðflagnafæð eða heilabólga).

Bipolar tegund II röskun

DSM ‐ IV kynnti tvenns konar geðhvarfasýki. Geðhvarfasýki af tegund I á við um kynningar sem einkennast af að minnsta kosti einum oflætisþætti, en geðhvarfasýki af tegund II þarf að minnsta kosti einn ofsafenginn þátt auk auk að minnsta kosti eins þunglyndisþáttar, án þess að saga um oflæti sé til staðar. Sönnunargögn sem styðja réttmæti aðgreiningar á milli þessara tveggja gerða fela í sér mun á svörun við þunglyndislyfjum við einlyfjameðferð28, taugafræðilegar aðgerðir28, 29, erfðafræðileg áhrif28, 30, og neuroimaging niðurstöður28, 31, 32.

Í ljósi þessara vísbendinga og klíníska gagnsemi þess að greina á milli þessara tveggja gerða33, geðhvarfasjúkdómur í ICD-11 hefur einnig verið skipt niður í geðhvarfasýki af gerð I og II.

Dysmorphic truflun á líkamanum

Einstaklingar með dysmorphic truflun á líkamanum upplifa stöðugt einn eða fleiri galla eða galla í líkamlegu útliti þeirra, sem eru annað hvort ómerkjanleg eða aðeins lítillega áberandi fyrir aðra34. Áhyggjuefnið fylgir endurteknum og óhóflegum hegðun, þ.mt endurtekin athugun á útliti eða alvarleika skynjunar galla eða galla, óhófleg tilraunir til að felast eða breyta skynjaða galla eða merkja að koma í veg fyrir félagslegar aðstæður eða kallar til þess að auka óþægindi um skynja galla eða galli.

Upphaflega kallað "dysmorphophobia" var þetta ástand fyrst innifalið í DSM-III-R. Það kom fram í ICD-10 sem innbyggð en ósamhverf inntökuskilyrði undir hegðunarvanda, en læknar voru áminningar um að greina það sem vitsmunalegt röskun í tilvikum þar sem tengd viðhorf voru talin villandi. Þetta skapaði möguleika á því að sömu röskun yrði úthlutað mismunandi greinum án þess að viðurkenna fullan fjölda alvarleika truflunarinnar, sem getur falið í sér viðhorf sem virðast blekkja vegna þess hversu mikils sannfæringar eða friðhelgi þau eru haldin.

Til viðurkenningar á mismunandi einkennum þess, algengi almennings og líkur á þráhyggju og þráhyggju og tengdum sjúkdómum (OCRD) hefur líkamsdysmorphic sjúkdómur verið innifalinn í síðari hópnum í ICD-1135.

Lyktarskynfæri viðmiðunarröskun

Þetta ástand einkennist af viðvarandi áhyggjum af þeirri skoðun að maður sé að gefa frá sér upplifað galla eða móðgandi líkama lykt eða anda, það er annaðhvort ómerkilegt eða aðeins lítillega áberandi fyrir aðra34.

Til að bregðast við áhyggjum sínum, taka þátt einstaklingar í endurteknar og óhóflegar hegðun eins og endurtekið að athuga líkamann lykt eða athuga upplifað uppspretta lyktarinnar; endurtekið að leita fullvissu; óhófleg tilraun til að felast, breyta eða koma í veg fyrir skynjaða lykt; eða merki um að koma í veg fyrir félagslegar aðstæður eða kallar til þess að auka óþægindi um upplifað galla eða móðgandi lykt. Áhugasömir einstaklingar óttast yfirleitt eða eru sannfærðir um að aðrir sem taka eftir lyktinni muni hafna eða niðurlægja þá36.

Lyktarviðmiðunarröskun er innifalin í ICD ‐ 11 OCRD hópnum, þar sem það deilir fyrirbærafræðilegum líkingum með öðrum kvillum í þessum hópi með tilliti til viðvarandi þrengjandi uppátæki og tilheyrandi endurtekningarhegðun35.

Hoarding sjúkdómur

Húðsjúkdómur einkennist af uppsöfnun eigna, vegna of mikils kaups eða á erfiðleikum með að farga þeim, óháð raunverulegu gildi þeirra35, 37. Óþarfa kaup einkennast af endurteknum hvötum eða hegðun sem tengist því að safna eða kaupa hluti. Erfiðleikar með að farga einkennist af því að þörf er á að bjarga hlutum og neyðartilvikum í tengslum við að farga þeim. Uppsöfnun eigna leiðir til þess að lifandi rými verða ringulreið að því marki að notkun þeirra eða öryggi sé í hættu.

Þrátt fyrir að geymsluhegðun geti verið sýnd sem hluti af fjölbreyttu andlegu og atferlisröskun og öðrum aðstæðum - þar með talið þráhyggju, þunglyndissjúkdómi, geðklofa, vitglöpum, truflunum á einhverfurófi og Prader-Willi heilkenni - eru nægar sannanir sem styðja hamstrun. röskun sem sérstök og einstök röskun38.

Einstaklingar sem hafa áhrif á geymsluröskun eru ekki viðurkenndir og undirmeðhöndlaðir, sem rökstyður frá sjónarhóli lýðheilsu fyrir að vera með í ICD ‐ 1139.

Excoriation röskun

Nýjar greiningar undirhópar, líkamsþjálfaðir endurteknar hegðunarraskanir, hafa verið bætt við OCRD hópnum. Það felur í sér trichotillomania (sem var innifalinn í hópnum á vanefndar- og hvataskemmdum í ICD-10) og nýtt ástand, útskilnaðarsjúkdómur (einnig þekktur sem húðspurningartruflun).

Excoriation röskun einkennist af endurteknum tína eigin húð, sem leiðir til húðskemmda, ásamt árangurslausum tilraunum til að draga úr eða stöðva hegðun. Húðplukkunin verður að vera nógu alvarleg til að hún valdi verulegri vanlíðan eða skertri virkni. Röskunarröskun (og trichotillomania) eru aðgreind frá öðrum OCRDs að því leyti að sjaldan eru vitræn fyrirbæri eins og uppáþrengjandi hugsanir, þráhyggju eða áhyggjur á undan hegðuninni, en þess í stað geta skynreynsla farið fram.

Aðlögun þeirra í OCRD hópnum byggist á sameiginlegri fyrirbæri, mynstur fjölskyldusamfélaga og hugmyndafræðilegum aðferðum við aðra sjúkdóma í þessum hópi35, 40.

Complex eftir áfallastruflanir

Alvarleg streituvandamál eftir flensu (flókin PTSD)41 yfirleitt fylgir alvarlegum streituvaldum í langvarandi eðli eða fjölmargar eða endurteknar aukaverkanir þar sem flýja er erfitt eða ómögulegt, eins og pyndingar, þrælahald, þjóðarmorðsherferðir, langvarandi heimilisofbeldi eða endurtekin kynferðisleg eða líkamleg ofbeldi í börnum.

Einkenni einkennanna er merkt með þremur kjarnaeinkennum áfallastreituröskunar (þ.e. að upplifa aftur áfallatburðinn eða atburðina í nútímanum í formi lifandi uppáþrengjandi minninga, flassbaks eða martraða; forðast hugsanir og minningar um atburðinn eða athafnir, aðstæður eða fólk sem minnir á atburðinn; viðvarandi skynjun á aukinni núverandi ógn), sem fylgir viðbótar viðvarandi, viðvarandi og viðvarandi truflun á áhrifum á reglugerð, sjálfsmynd og tengslastarfsemi.

Aukin flókin PTSD við ICD-11 er réttlætanleg á grundvelli sönnunargagna um að einstaklingar með truflunin fái fátækari vísbendingu og njóta góðs af mismunandi meðferðum samanborið við einstaklinga með PTSD42. Complex PTSD kemur í stað skarast ICD-10 flokkur viðvarandi persónuleika breytingar eftir skelfilegar reynslu41.

Langvarandi sorgarskortur

Langvarandi sorgartruflanir lýsa óeðlilega viðvarandi og óvirkri svörun við ástarsambandi41. Í kjölfar andláts maka, foreldris, barns eða annars einstaklings sem er nálægt syrgjandi er viðvarandi og viðvarandi sorgarviðbrögð sem einkennast af söknuði eftir látnum eða viðvarandi upptekni af hinum látna, samfara miklum tilfinningalegum sársauka. Einkenni geta verið sorg, sektarkennd, reiði, afneitun, sök, erfiðleikar við að taka dauðann, tilfinning um að einstaklingurinn hafi misst hluta af sjálfum sér, vanhæfni til að upplifa jákvætt skap, tilfinningalegan dofa og erfiðleika við að taka þátt í félagslegum eða öðrum athöfnum. Sorgarviðbrögðin verða að vera viðvarandi í óvenju langan tíma í kjölfar tapsins (meira en sex mánuði) og fara greinilega yfir væntanleg félagsleg, menningarleg eða trúarleg viðmið fyrir menningu og samhengi einstaklingsins.

Þrátt fyrir að flestir tilkynni að minnsta kosti að hluta til frásögn frá sársauka við bráða sorg eftir um það bil sex mánuðum eftir að hafa orðið fyrir ofbeldi, þá eru þeir sem halda áfram að upplifa alvarlegar sorgartruflanir líklegri til að upplifa verulega skerðingu á virkni þeirra. Inntaka langvarandi sorgaróþol í ICD-11 er viðbrögð við vaxandi vísbendingar um sérstakt og svekkjandi ástand sem ekki er nægilega lýst með núverandi ICD-10 sjúkdómi43. Inntaka þess og aðgreining frá menningarmiðlum og þunglyndisþáttum er mikilvægt vegna mismunandi afleiðinga á meðferðarvali og horfur þessara síðara sjúkdóma44.

Binge eating disorder

Binge eating disorder einkennist af tíðum, endurteknum þáttum binge eating (td einu sinni í viku eða meira á nokkrum mánuðum). Binge eating episode er sérstakt tímabil þar sem einstaklingur upplifir huglæga stjórn á að borða, borðar sérstaklega meira eða öðruvísi en venjulega og finnst ekki að hætta að borða eða takmarka tegund eða magn matar sem borðað er.

Binge borða er upplifað sem mjög pirrandi og fylgist oft með neikvæðum tilfinningum eins og sekt eða disgust. Hins vegar, ólíkt bulimia nervosa, eru binge eating episodes ekki reglulega fylgt eftir með óviðeigandi uppbótarmeðferðum sem miða að því að koma í veg fyrir þyngdaraukningu (td sjálfsvaldandi uppköst, misnotkun hægðalyfja eða krabbameins, áreynslulaust æfingu). Þótt binge eating disorder oft tengist þyngdaraukningu og offitu eru þessar aðgerðir ekki krafist og truflunin getur verið til staðar hjá einstaklingum með eðlilega þyngd.

Að bæta við ofsatruflunum í ICD ‐ 11 er byggt á umfangsmiklum rannsóknum sem hafa komið fram síðustu 20 árin sem styðja gildi þess og klínískt gagn.45, 46. Einstaklingar sem tilkynna þætti binge eating án óviðeigandi bætiefna sinna eru algengustu hópurinn meðal þeirra sem fá ICD-10 greiningu á öðrum tilgreindum eða ótilgreindum átröskunum svo að búist er við að meðtaka binge eating disorder muni draga úr þessum greinum47.

Forvarnir / takmarkandi matarskemmdir

Forvarnir / takmarkandi matarskemmdir (ARFID) einkennast af óeðlilegri borða eða fóðrun hegðun sem leiðir til inntöku ófullnægjandi magns eða fjölbreytni matvæla til að fullnægja fullnægjandi orku- eða næringarkröfum. Þetta veldur verulegum þyngdartapi, þyngdaraukningu, sem ekki er búist við við barnsaldri eða meðgöngu, klínískt mikilvægar næringargalla, ósjálfstæði á innrennsli í fæðubótarefnum eða rýrnun á innrennsli eða á annan hátt neikvæð áhrif á heilsu einstaklingsins eða vegna verulegs skerðingar á starfsemi.

ARFID er aðgreindur frá lystarstoli þar sem áhyggjur eru ekki af líkamsþyngd eða lögun. Telja má að innlimun þess í ICD ‐ 11 sé stækkun ICD ‐ 10 flokksins „fóðrunaröskun í frumbernsku og barnæsku“ og er líkleg til að bæta klínískt gagn yfir líftímann (þ.e. ólíkt ICD ‐ 10 hliðstæðu, ARFID á við um börn, unglinga og fullorðna) sem og að viðhalda samræmi við DSM ‐ 545, 47.

Dysphoria í líkamanum

Dysphoria líkamshlutfall er sjaldgæfur sjúkdómur sem einkennist af viðvarandi löngun til að hafa ákveðna líkamlega fötlun (td geislameðferð, paraplegia, blindness, heyrnarleysi) sem hefst í æsku eða unglinga48. Löngunin getur komið fram á ýmsa vegu, þar á meðal ímyndunarafl um að hafa óskað líkamlega fötlun, taka þátt í "þykjast" hegðun (td að eyða klukkustundum í hjólastól eða nota fótbolta til að líkja eftir því að hafa beinleysi) og eyða tíma í að leita að leiðir til að ná viðkomandi örorku.

Áhyggjuefni með löngun til að hafa líkamlega fötlun (þ.mt tími sem þykist) hefur veruleg áhrif á framleiðni, tómstundaiðkun eða félagslega virkni (til dæmis er manneskjan ófullnægjandi að hafa náin sambönd vegna þess að það myndi gera það erfitt að þykjast). Þar að auki, fyrir umtalsverða minnihluta einstaklinga með þessa löngun, er áhyggjuefni þeirra umfram ímyndunarafl, og þeir stunda upplifun löngunarinnar með skurðaðgerðum (þ.e. með því að afla sér kosningaþyrpingu annars heilsulegs útlims) eða með sjálfskemmdum útlimum til gráðu þar sem blóðþrýstingur er eina lækningin (td frysti útlim í þurrís).

Gaming röskun

Þar sem spilun á netinu hefur aukist mikið í vinsældum undanfarin ár hafa vandamál komið fram í tengslum við óhóflega þátttöku í gaming. Gamingarsjúkdómur hefur verið innifalinn í nýlega bætt greiningu hópi sem kallast "sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar" (sem einnig inniheldur fjárhættuspil) sem svar við alþjóðlegum áhyggjum um áhrif vandkvæða gaming, einkum á netinu formi49.

Gamingarsjúkdómur einkennist af mynstri á viðvarandi eða endurtekinni, internet-undirstaða eða ótengda gaming hegðun ("stafræna gaming" eða "vídeó-gaming") sem kemur fram með skertri stjórn á hegðuninni (td vanhæfni til að takmarka tíma gaming), sem gefur auknum forgang að gaming að því marki sem það hefur forgang yfir öðrum lífshagsmunum og daglegum athöfnum; og áframhaldandi eða vaxandi gaming þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar þess (td að endurtekið sé rekinn af störfum vegna mikillar fjarveru vegna gaming). Það er frábrugðið því sem ekki er sjúkleg spilunarháttur með klínískt marktækri neyð eða skerðingu í starfsemi sem hún framleiðir.

Þvingunarheilbrigðismál

Þunglyndi kynferðislegrar hegðunarvandamála einkennist af viðvarandi mynstur við að hafa ekki stjórn á mikilli endurteknar kynferðislegar hvatir eða hvetja, sem leiðir til endurtekinna kynferðislegrar hegðunar á langan tíma (td sex mánuðir eða meira) sem veldur völdum neyð eða skerðingu í persónulegum, fjölskyldu, félagslegum , mennta-, starfs- eða önnur mikilvæg svið starfsemi.

Mögulegar birtingarmyndir viðvarandi mynsturs fela í sér: endurteknar kynlífsathafnir verða aðaláhersla í lífi einstaklingsins að því marki að vanrækja heilsu og persónulega umönnun eða aðra hagsmuni, athafnir og ábyrgð; einstaklingurinn gerir fjölmargar árangurslausar tilraunir til að stjórna eða draga verulega úr endurtekinni kynferðislegri hegðun; einstaklingurinn heldur áfram að taka þátt í endurtekinni kynferðislegri hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar eins og endurtekin truflun á sambandi; og einstaklingurinn heldur áfram að taka þátt í endurtekinni kynferðislegri hegðun jafnvel þegar hann eða hún fær ekki lengur neina ánægju af henni.

Þrátt fyrir að þessi flokkur fyrirbæri líkt og efnaafhendingu er hún innifalinn í ICD-11 stjórnunarröskunum vegna árekstra við viðurkenningu á skorti á endanlegum upplýsingum um hvort ferli sem felst í þróun og viðhaldi truflunarinnar jafngildir þeim sem koma fram við notkun efnaskipta og hegðunarfíkn. Inntaka hennar í ICD-11 mun hjálpa til við að takast á við ófullnægjandi þarfir sjúklinga sem leita að meðferð, sem og hugsanlega að draga úr skömm og sekt í tengslum við hjálp sem leitar meðal nauðgaðra einstaklinga50.

Bráðum sprengifimtruflunum

Tímabundin sprengifimt sjúkdómur einkennist af endurteknum stuttum þáttum munnlegrar eða líkamlegrar árásar eða eyðingar eignar sem felur í sér að ekki er hægt að stjórna árásargjarnum hvatamyndum, þar sem styrkleiki útbrots eða gráðu árásargirni er verulega ófullnægjandi við provocation eða útfellingu sálfélagslegra stressors.

Vegna þess að slíkir þættir geta komið fram í ýmsum öðrum skilyrðum (td andstæðingur-ógleði, geðhvarfasjúkdómur, geðhvarfasjúkdómur), er greiningin ekki gefin ef þátturinn er betur útskýrður af annarri andlegri, hegðunar- eða taugakvilli.

Þrátt fyrir að bráðabirgðatruflanir hafi verið kynntar í DSM-III-R, virtist það aðeins í ICD-10 sem inntökuskilyrði undir "öðrum vanefndum og hvataskemmdum". Það er innifalið í ICD-11 höggviðvörunarröskunarþáttinum í viðurkenningu á verulegum sannanir um gildi þess og gagnsemi í klínískum stillingum51.

Premenstrual dysphoric disorder

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) einkennist af ýmsum alvarlegum skapi, sematískum eða vitsmunalegum einkennum sem hefjast nokkrum dögum fyrir upphaf tíða, byrja að bæta innan nokkurra daga og verða lágmarks eða fjarverandi innan u.þ.b. viku eftir upphaf tíðir.

Nánar tiltekið krefst greiningin á einkennum einkennum einkennum (þunglyndi, pirringur), einkennandi einkenni (svefnhöfgi, liðverkir, ofþensla) eða vitsmunaleg einkenni (styrkleiki, gleymsli) sem hafa átt sér stað á meirihluta tíðahringa í fortíðinni ár. Einkennin eru nógu alvarleg til að valda verulegri neyð eða verulegri skerðingu á persónulegum, fjölskyldu-, félagslegum, fræðilegum, starfs- eða öðrum mikilvægum sviðum starfsemi og ekki tákna aukningu annarra geðraskana.

Í ICD ‐ 11 er PMDD aðgreint frá mun algengari spennaheilkenni fyrir tíða eftir alvarleika einkenna og kröfu um að þau valdi verulegri vanlíðan eða skerðingu52. Upptaka PMDD í rannsóknarskjölum DSM-III-R og DSM-IV örvaði mikla rannsóknir sem hafa staðfest gildi og áreiðanleika52, 53, sem leiðir til þess að hún sé hluti af bæði ICD-11 og DSM-5. Þó að aðal staðsetning þess í ICD-11 sé að finna í kaflanum um sjúkdóma í kynfærum, er PMDD kross skráð í undirhópi þunglyndisvandamála vegna áberandi einkenna einkenna.

Samantekt á breytingum eftir ICD-11 DISORDER GROUPING

Í eftirfarandi kafla er fjallað um breytingarnar sem kynntar eru í öllum helstu röskunarsviðum ICD-11 kafla um geðheilbrigði, hegðunarvandamál og taugakerfisvandamál auk nýrra flokka sem lýst er í fyrri kafla.

Þessar breytingar hafa verið gerðar á grundvelli endurskoðunar á tiltækum vísindalegum gögnum frá ICD-11 vinnuhópum og sérfræðings ráðgjöfum, með hliðsjón af klínískum gagnsemi og alþjóðlegum notagildi og, eftir því sem kostur er, niðurstöður prófana á sviði.

Taugakerfi

Neurodevelopmental sjúkdómar eru þau sem fela í sér verulegar erfiðleikar við kaup og framkvæmd tiltekinna hugverkar, mótor, tungumála eða félagslegra aðgerða með upphaf á þróunartímabilinu. ICD-11 sjúkdómar í taugakerfinu fela í sér ICD-10 hópana af geðrænum hægðatregðum og truflunum á sálfræðilegri þróun, með því að bæta athyglisbrestur með ofvirkni (ADHD).

Miklar breytingar á ICD-11 fela í sér endurnefningu truflana á vitsmunalegum þróun frá andlegri hægðatregðu ICD-10, sem var úreltur og stigmatizing hugtak sem ekki náði nægilega vel á svið mynda og æfinga sem tengjast þessu ástandi54. Skortur á vitsmunalegum þroska er áfram skilgreindur á grundvelli verulegra takmarkana í vitsmunalegum og aðlögunarhæfum hegðun, sem ákvarðast helst af stöðluðu, viðeigandi og viðmiðunarreglum sem eru gefin til kynna. Í viðurkenningu á skorti á aðgengi að staðbundnum viðeigandi stöðluðum ráðstöfunum eða þjálfaðri starfsfólki til að gefa þeim í mörgum heimshlutum og vegna þess að mikilvægt er að ákvarða alvarleika fyrir áætlanir um meðferð, veita ICD-11 CDDG einnig alhliða hóp af hegðunarvöktum töflur55.

Aðgreindar töflur fyrir vitsmunalegt starfandi og aðlögunarhæfni hegðunarviðfangsefna (hugmyndafræðileg, félagsleg, hagnýt) eru skipulögð samkvæmt þremur aldurshópum (barnæsku, æsku / unglinga og fullorðinsára) og fjórum stigum alvarleika (mild, miðlungs, alvarleg, djúp). Hegðunarvísar lýsa þeim hæfileikum og hæfileikum sem venjulega koma fram innan hvers þessara flokka og er gert ráð fyrir að bæta áreiðanleika einkenna alvarleika og bæta heilsufarsgögn sem tengjast byrjunarröskunum hugrænrar þróunar.

Röskun á einhverfurófi í ICD ‐ 11 felur í sér bæði einhverfu barna og Asperger heilkenni frá ICD ‐ 10 í einum flokki sem einkennist af félagslegum samskiptahalla og takmörkuðu, endurteknu og ósveigjanlegu hegðunarmynstri, áhugamálum eða athöfnum. Leiðbeiningar um röskun á einhverfurófi hafa verið uppfærðar að verulegu leyti til að endurspegla núverandi bókmenntir, þar á meðal kynningar allt æviskeiðið. Einkaleyfi eru til staðar fyrir það hversu skert er vitsmunaleg virkni og hagnýtur tungumálafærni til að fanga allt svið kynninga á einhverfurófi á meira víddar hátt.

ADHD hefur staðið fyrir ICD-10 blóðkvilla og hefur verið flutt til hóps þroskaþroska vegna þroska vegna einkenna truflana í vitsmunalegum, hreyfigetu og félagslegum störfum og algengt hjá öðrum taugakerfissjúkdómum. Þessi breyting fjallar einnig um huglæga veikleika við að skoða ADHD sem nánar tengist truflun hegðunar og ósjálfráða sjúkdóma, enda sé einstaklingurinn með ADHD yfirleitt ekki af ásettu ráði truflandi.

ADHD er hægt að einkenna í ICD-11 með því að nota hæfileika fyrir aðallega ómeðvitað, aðallega ofvirkan hvatvísi eða sameina tegund og er lýst yfir líftíma.

Að lokum eru langvarandi sjúkdómur, þ.mt Tourette heilkenni, flokkuð í ICD-11 kafla um sjúkdóma í taugakerfinu en eru taldar upp í flokkun á taugakvillaástandi vegna mikillar samhliða viðburðar (td með ADHD) og dæmigerð upphaf á þróunartímabilinu.

Geðklofa og önnur aðal geðrof

ICD-11 hópurinn á geðklofa og öðrum frumum geðrofum kemur í stað ICD-10 hópsins geðklofa, geðklofa og vöðvasjúkdóma. Hugtakið "aðal" gefur til kynna að geðlyfjarferli eru kjarnastarfsemi, öfugt við geðræn einkenni sem geta komið fram sem þáttur í öðru formi sálfræðinnar (td skapatilfinningar)18.

Í ICD-11 hefur geðklofa einkennin í stórum dráttum verið óbreytt frá ICD-10, þó að mikilvægi þess að einkenni Schneiderian hafi verið undirstrikað. Mikilvægasta breytingin er að útrýma öllum undirhópum geðklofa (td ofsóknarfærasjúkdómur, geðhvarfasýki, catatonic) vegna skorts á ásættanlegri gildi eða gagnsemi við val á meðferð. Í staðinn fyrir undirgerðirnar hefur verið sett upp sett af víddarlýsendum18. Þetta felur í sér: jákvæð einkenni (ranghugmyndir, ofskynjanir, ósjálfráðar hugsanir og hegðun, reynslu af ástríðu og stjórn); neikvæð einkenni (þröngt, ósjálfrátt eða flókið áhrif, alogia eða skortur á ræðu, ofbeldi, anhedonia); þunglyndi einkenni; einkenni geðhæðra geðhvarfafræðileg einkenni (geðhvarfahrörnun, geðhæðagræðsla, geðhvarfasjúkdómar); og vitsmunaleg einkenni (einkum skortur á vinnsluhraða, athygli / einbeitingu, stefnumörkun, dómi, abstraction, munnleg eða sjónræn nám og vinnsluminni). Þessar sömu einkenni geta einnig verið notaðir til annarra flokka í hópnum (geðhvarfasjúkdómur, bráð og tímabundinn geðrofskvilli, villuleysi).

ICD-11 skizoaffective sjúkdómurinn krefst enn fremur að bæði geðklofaheilkenni og geðdeildarþáttur sé nálægt samtímis. Greiningin er ætlað að endurspegla núverandi sjúkdómsþátt og er ekki hugsað sem stöðugleiki á lengd.

ICD-11 bráð og tímabundin geðrofskenning einkennist af því að skyndilega hefst jákvæð geðrofseinkenni sem sveiflast hratt í náttúrunni og styrkleiki á stuttum tíma og varir ekki lengur en þrjá mánuði. Þetta svarar aðeins til "fjölmyndunar" myndarinnar af bráðum geðrofsröskun í ICD-10, sem er algengasta kynningin og eitt sem ekki gefur til kynna geðklofa56, 57. Ekki er fjallað um ópólýmorfar undirgerðir á bráðum geðrofsröskun í ICD-10 og myndi í staðinn vera flokkaður í ICD-11 sem "annarri aðal geðrofseinkenni".

Eins og í ICD-10 er geðklofa sjúkdómur flokkaður í þessum hópi og er ekki talinn persónuleiki röskun.

Mood raskanir

Ólíkt ICD-10 eru ICD-11 skaparþættir ekki sjálfstætt greinanleg skilyrði, heldur er mynstur þeirra með tímanum notað sem grundvöllur til að ákvarða hvaða skapbreyting passar best við klíníska kynningu.

Moodbreytingar eru skipt í þunglyndissjúkdóma (þar með talin þunglyndisraskanir, endurtekin þunglyndisröskun, dysthymic disorder og blandaður þunglyndi og kvíðaröskun) og geðhvarfasjúkdómar (þar með talin geðhvarfasjúkdómur af gerð I, geðhvarfasýki II og truflun á sykursýki). The ICD-11 skiptir ICD-10 geðhvarfasjúkdómum í geðhvarfasjúkdóma í tegund I og II. Sérstakur ICD-10 undirhópur viðvarandi skapastruflanir, sem samanstendur af dysthymia og cyclothymia, hefur verið útrunnið58.

Greiningarniðurstöður fyrir þunglyndisþáttum eru ein af fáum stöðum í ICD-11 þar sem lágmarksfjölda einkenna er krafist. Þetta er vegna langvarandi rannsókna og klínískrar hefðar að hugleiða þunglyndi með þessum hætti. Að minnsta kosti fimm af tíu einkennum er krafist frekar en fjórum af níu mögulegum einkennum sem mælt er fyrir um í ICD-10 og auka þannig samræmi við DSM-5. ICD-11 CDDG skipuleggur þunglyndis einkenni í þremur klösum - áhrifamikill, vitsmunaleg og taugaveikill - til að aðstoða læknar við að hugleiða og muna í fullum litrófum þunglyndis einkennum. Þreyta er hluti af taugaefnaskipta einkennistuðlinum en er ekki lengur talið nægjanlegt sem einkenni í upphafi heldur þarf annaðhvort næstum daglegu þunglyndi eða minnkandi áhuga á starfsemi sem varir að minnsta kosti tveimur vikum. Höfuðleysi hefur verið bætt við sem viðbótarheilbrigðiseinkenni vegna sterkra vísbendinga um forspárgildi þess við greiningu á þunglyndisraskanir59. ICD-11 CDDG veitir skýrar leiðbeiningar um aðgreining á menningarlegum viðmiðunarreglum um sorg og einkenni sem vekja athygli á þunglyndi í tengslum við áfall60.

Til að koma í veg fyrir manískan þátt, krefst ICD-11 nærveru innganga stigs einkenni aukinnar virkni eða huglægrar reynslu af aukinni orku, til viðbótar við vellíðan, pirringur eða expansiveness. Þetta er ætlað að verja gegn fölskum jákvæðum tilfellum sem gætu verið betur einkennist af staðbundnum sveiflum í skapi. ICD-11 blóðsykurskortur er hugsað sem dregið úr manískum þáttum án þess að veruleg virkni sé fyrir hendi.

Blönduð þættir eru skilgreindar í ICD-11 á þann hátt sem jafngildir ICD-10, byggt á gögnum um gildi þessa nálgun61. Leiðbeiningar eru veittar varðandi dæmigerð einkennin í einkennum sem koma fram þegar annað hvort oflæti eða þunglyndi einkennist aðallega. Tilvist blandaðs þáttar bendir til geðhvarfategundar I greiningu.

The ICD-11 veitir mismunandi hæfileika til að lýsa núverandi skapi þáttur eða endurgreiðslu stöðu (þ.e. í hluta eða í fullu endurgreiðslu). Þunglyndis, geðhæð og blönduð þættir geta verið lýst sem með eða án geðrænna einkenna. Núverandi þunglyndisþáttur í tengslum við þunglyndi eða geðhvarfasjúkdóma má einkennast af alvarleika (væg, miðlungs eða alvarleg); með hæfileikaríkum hæfileikum sem bera bein tengsl við hugtakið sematic heilkenni í ICD-10; og við hæfi til að bera kennsl á viðvarandi þætti sem eru lengri en tvö ár. Allar skaparþættir í tengslum við þunglyndi eða geðhvarfasjúkdóma geta verið lýst nánar með því að nota áberandi kvíðaeinkenni hæfileiki sem gefur til kynna tilvist árásarmanna; og hæfur til að greina árstíðabundið mynstur. A hæfur til hraðs hjólreiðar er einnig til staðar fyrir greiningu á geðhvarfasýki.

The ICD-11 felur í sér flokk blandaðrar þunglyndis og kvíðaröskunar vegna þess að hún er mikilvæg í grunnskólum62, 63. Þessi flokkur hefur verið fluttur frá kvíðaröskunum í ICD-10 við þunglyndisröskun í ICD-11 vegna vísbendinga um skörun með einkennum í skapi64.

Kvíði og ótta tengdar sjúkdómar

The ICD-11 færir saman truflanir með kvíða eða ótta sem aðal klínísk einkenni í þessum nýju hópi65. Í samræmi við lífstímaaðferð ICD-11 er þetta hópur einnig aðgreiningarkveikur og sértækur stökkbreyting, sem var settur á milli bernskum í ICD-10. ICD-10 greinarmun á truflunum á kvíða og öðrum kvíðaröskunum hefur verið brotið út í ICD-11 í þágu klínískt gagnlegrar aðferðar sem einkennir hverja kvíða og ótta sem tengist ótta eftir áhyggjum sínum66; það er hvati sem einstaklingur gefur til kynna að hann sé kvíðinn, of mikill lífeðlisfræðilegur örvun og vanskapandi hegðunarvandamál. Almenn kvíðaröskun (GAD) einkennist af almennri apprehensiveness eða áhyggjum sem ekki er bundin við neina sérstaka hvatningu.

Í ICD-11, GAD hefur ítarlegri setja af grundvallaratriðum, sem endurspeglar framfarir í skilningi á einstaka fyrirbæri hennar; Sérstaklega er áhyggjuefni bætt við almenna kvíða sem algerlega einkenni truflunarinnar. Í bága við ICD-10 tilgreinir ICD-11 CDDG að GAD geti komið fram við þunglyndi svo lengi sem einkennin eru til staðar óháð skapatilfellum. Á sama hátt er einnig hægt að útiloka aðrar ICD-10 staðhæfingarreglur (td GAD, ásamt truflun á þvagfærasýkingu eða þráhyggju-þvingunarstuðli), vegna þess að betra er að skilgreina röskunarsjúkdómafræði í ICD-11 og vísbendingar um að þær reglur trufla greiningu og meðferð á aðstæðum sem krefjast sérstaks sérstakrar klínískrar athygli.

Í ICD ‐ 11 er agoraphobia hugsuð sem áberandi og óhóflegur ótti eða kvíði sem á sér stað í, eða í aðdraganda margra aðstæðna þar sem flótti gæti verið erfiður eða hjálp ekki fyrir hendi. Þungamiðjan í óttanum er ótti við sérstakar neikvæðar niðurstöður sem gætu verið vanhæfar eða vandræðalegar í þessum aðstæðum, sem er frábrugðið þrengra hugtakinu í ICD-10 af ótta við opið rými og skyldar aðstæður, svo sem mannfjöldi, þar sem flýja til öruggur staður getur verið erfiður.

Panic disorder er skilgreindur í ICD-11 með endurteknum óvæntum panic árásum sem eru ekki bundin við ákveðna áreiti eða aðstæður. ICD-11 CDDG bendir til þess að panic árásir sem eiga sér stað algjörlega til að bregðast við váhrifum eða væntingar á óttaðri hvati í tiltekinni röskun (td opinber tala í félagslegum kvíðaröskunum) ábyrgist ekki frekari greiningu á röskun. Frekar er hægt að beita "með árásum árásar" á öðrum greiningu á kvíðaröskun. The "með panic árás" hæfileiki er einnig hægt að beita í samhengi við aðrar sjúkdómar þar sem kvíði er áberandi þó ekki að skilgreina eiginleika (td hjá sumum einstaklingum meðan á þunglyndi stendur).

ICD-11 félagsleg kvíðaröskun, skilgreind á grundvelli ótta við neikvæð mat frá öðrum, kemur í stað ICD-10 félagslegra fælni.

The ICD-11 CDDG lýsir sérstaklega aðskilnað kvíðaröskunar hjá fullorðnum, þar sem það er oftast áhersla á rómantískan maka eða barn.

Þráhyggju- og skylda truflanir

Innleiðing OCRD hópsins í ICD-11 táknar verulega brottför frá ICD-10. Ástæðurnar fyrir því að búa til OCRD hópa sem eru mismunandi frá kvíða og ótta tengdar sjúkdómum, þrátt fyrir fyrirbæri, stafar af klínískri gagnsemi ágreiningsraskana með sameiginlegum einkennum endurtekinna óæskilegra hugsana og tengdar endurteknar hegðunar sem aðal klínísk einkenni. Greiningarsamræmi þessa hóps kemur af nýjum sönnunargögnum um sameiginlega löggildin meðal meðfylgjandi truflanir frá hugsanlegum, erfðafræðilegum og taugafræðilegum rannsóknum35.

ICD-11 OCRD fela í sér þráhyggju-þvingunarröskun, líkamsdysmorphic sjúkdómur, lyktarskynfæri viðmiðunarröskun, blóðkvilla (veikleiki kvíðaröskun) og hamarröskun. Jafngildir flokkar sem eru til í ICD-10 eru staðsettar í ólíkum flokkum. Einnig er að finna í OCRD undirhópi líkamsþjálfaðrar endurteknar hegðunarraskana sem fela í sér trichotillomania (hár-rífa truflun) og útskilnað (húðaþvottur) truflun, bæði að deila kjarnastarfsemi endurtekinna hegðunar án vitrænna hliðar annarra OCRDs. Tourette heilkenni, sjúkdómur í taugakerfinu í ICD-11, er krosslistað í OCRD hópnum vegna tíðra samhliða með þráhyggju-þvingunarröskun.

The ICD-11 heldur algerlega eiginleika ICD-10 þráhyggju-þvingunarröskun, þ.e. þrálátur þráhyggju og / eða áráttu, en með nokkrum mikilvægum breytingum. The ICD-11 breikkar hugtakið þráhyggju fyrirfram uppáþrengjandi hugsanir til að innihalda óæskilegar myndir og hvetja / hvetja. Þar að auki er hugtakið þvinganir stækkað til að fela í sér leynilegar (td endurteknar tölu) og augljós endurtekin hegðun.

Þó að kvíði sé algengasta áreynslusjúkdómurinn sem tengist þráhyggju, nefnir ICD-11 sérstaklega aðrar fyrirbæri sem sjúklingar hafa greint frá, svo sem disgust, skömm, tilfinning um "ófullkomleika" eða óþægindi að hlutirnir líta ekki út eða líða "rétt". ICD-10 undirflokkar OCD eru útrýmt vegna þess að meirihluti sjúklinga skýrir bæði þráhyggju og þvinganir og vegna þess að þeir skortir sjálfvirkan gildi við meðferðarsvörun. ICD-10 bann við greiningu á þráhyggju og þunglyndisröskunum er fjarlægt í ICD-11, sem endurspeglar mikla tíðni þessara sjúkdóma og þörf fyrir mismunandi meðferð.

Hypochondriasis (heilsa kvíðaröskun) er settur í OCRD frekar en meðal kvíða og ótta tengdar sjúkdóma, þó að heilsufarsvandamál tengist oft kvíða og ótta vegna sameiginlegra fyrirbæra og mynstur fjölskyldunnar með OCRD67. Hins vegar er blóðkvilla (heilsa kvíðaröskun) krossbundin í kvíða- og ótta-tengdum sjúkdómum sem flokkast í viðurkenningu á sumum fyrirbærafræðilegum skörpum.

Líkamsdysmorphic sjúkdómur, lyktarskynfæri viðmiðunarröskun og hamarröskun eru nýjar flokkar í ICD-11 sem hafa verið hluti af OCRD hópnum.

Í OCRDs sem hafa vitsmunalegan þátt, geta trúir verið haldnir með slíkri styrkleiki eða festa sem þeir virðast vera villandi. Þegar þessar fastar skoðanir eru algjörlega í samræmi við fyrirbæri OCRD, ef ekki er um að ræða aðra geðrofseinkenni, ætti að nota hæfileikann "með lélega eða fjarverandi innsýn" og ekki skal úthluta greiningu á villuleysi. Þetta er ætlað að verja vörn gegn óviðeigandi meðferð vegna geðrof hjá einstaklingum með OCRD35.

Stöður sem tengjast sérstaklega streitu

ICD-11 flokkun á truflunum sem tengjast sérstaklega streitu kemur í stað ICD-10 viðbrögð við alvarlegum streitu- og aðlögunarröskunum, til að leggja áherslu á að þessi sjúkdómur deila nauðsynlegum (en ekki nægilegri) æðafræðilegu kröfu um áhrif á streituvaldandi atburði, svo og að greina innifalið truflanir frá ýmsum öðrum geðsjúkdómum sem koma fram sem viðbrögð við streituþrengslum (td þunglyndisraskanir)41. ICD-10 viðbrögð við berskjölduðum æskulýðsstöðum og berskjaldaðri tengingu við bernsku eru endurflokkuð í þennan hóp vegna líftímaaðferðar ICD-11 og til viðurkenningar á sérstökum tengslatengdum streituvaldarefnum sem felast í þessum sjúkdómum. The ICD-11 inniheldur nokkrar mikilvægar huglægar uppfærslur á ICD-10 auk innleiðingar á flóknum PTSD og langvarandi sársauki, sem eru ekki jafngildir í ICD-10.

PTSD er skilgreint af þremur eiginleikum sem ætti að vera til staðar í öllum tilvikum og verða að valda verulegum skerðingu. Þau eru: Re-upplifa áfallatíðni í nútíðinni; vísvitandi forðast áminningar sem líklegt er að framleiða aftur upplifun; og viðvarandi skynjun á aukinni núverandi ógn. Með því að taka þátt í kröfu um að endurtaka vitsmunalegan, áverka eða lífeðlisfræðilega þætti í áföllum hér og nú frekar en að bara minnast á viðburðurinn er gert ráð fyrir að takast á við litla greiningarþröskuld fyrir PTSD í ICD-1042.

Aðlögunarröskun í ICD-11 er skilgreindur á grundvelli kjarnaþáttarins í tengslum við lífstrok eða afleiðingar þess, en í ICD-10 greindist truflunin ef einkennin sem komu fram við að bregðast við lífsstuðli uppfylltu ekki skilgreindar kröfur af annarri röskun.

Að lokum er bráða streituviðbrögð ekki lengur talin vera geðröskun í ICD-11, en í staðinn er litið svo á að það sé eðlilegt viðbrögð við miklum streituþrýstingi. Þannig er hún flokkuð í ICD-11 kafla um "þættir sem hafa áhrif á heilsufarstöðu eða snertingu við heilbrigðisþjónustu", en er skráð í hópum truflana sem tengjast sérstaklega streitu til að aðstoða við mismunagreiningu.

Dissociative sjúkdómar

The ICD-11 dissociative disorder grouping samsvarar ICD-10 dissociative (ummyndunar) truflunum, en hefur verið verulega endurskipulagt og einfalt, til að endurspegla nýlegar niðurstöður og auka klíníska gagnsemi. Tilvísun í hugtakið "umbreyting" er útilokað úr hópi titilsins68. ICD-11 dissociative neurological einkenni truflun er hugsanlega í samræmi við ICD-10 dissociative truflanir á hreyfingu og skynjun, en er kynnt sem einni röskun með tólf undirtegundum sem eru skilgreindar á grundvelli yfirburðar einkenna um taugakerfi (td sjóntruflanir, flogaveiki , talstruflun, lömun eða veikleiki). ICD-11 dissociative minnisleysi inniheldur hæfileika til að gefa til kynna hvort dissociative fugue er til staðar, fyrirbæri sem flokkast sem sérstakt röskun í ICD-10.

ICD ‐ 11 skiptir ICD ‐ 10 eignatröskun í aðskildar greiningar á trance truflun og eignar trance röskun. Aðskilnaðurinn endurspeglar þann sérkenni í eigu trance truflunar þar sem venjulegri tilfinningu persónulegs sjálfsmyndar er skipt út fyrir ytri „eignar“ sjálfsmynd sem rakin er til áhrifa anda, valds, guðdóms eða annars andlegs aðila. Að auki getur verið sýnt fram á meiri svið flóknari hegðunar við umráðatruflanir, en tröskunartruflun felur venjulega í sér endurtekningu á lítilli efnisskrá einfaldari hegðunar.

ICD ‐ 11 sundurlyndisröskun samsvarar hugtakinu ICD ‐ 10 margfeldis persónuleikaröskun og er endurnefnt til að vera í samræmi við nútímanafn í klínískum og rannsóknarsamhengi. ICD ‐ 11 kynnir einnig truflun á aðgreiningu að hluta, sem endurspeglar þá staðreynd að yfirgnæfandi ICD ‐ 10 ótilgreindra aðgreiningartruflana er gerð grein fyrir kynningum þar sem persónuríki sem ekki eru ríkjandi taka ekki endurtekið stjórn yfir meðvitund og virkni einstaklingsins.

Depersonalization og derealization röskun, sem staðsett er í öðrum taugasjúkdómum sem tengjast í ICD-10, er flutt til þverfaglegra truflana sem flokkast í ICD-11.

Feeding and eating disorders

ICD-11 flokkun á brjósti og átröskun felur í sér ICD-10 matarskemmdir og brjóstastöður í æsku, í viðurkenningu á samtengingu þessara sjúkdóma á líftíma og endurspeglar vísbendingar um að þessi sjúkdómur geti haft áhrif á einstaklinga víðtækari gamall aldur45, 47.

The ICD-11 veitir uppfærða hugmyndafræði á lystarstolseyðingu og bulimia nervosa að fella nýlegar vísbendingar sem útiloka þörfina fyrir ICD-10 "óhefðbundnar" flokka. Það felur einnig í sér nýjar aðferðir binge eating disorder, sem er kynnt á grundvelli empirical stuðning fyrir gildi þess og klíníska gagnsemi, og ARFID, sem stækkar á ICD-10 fóðrun röskun á fæðingu og æsku.

Anorexia nervosa í ICD ‐ 11 útrýma ICD ‐ 10 kröfunni um nærveru innkirtlasjúkdóms, vegna þess að vísbendingar benda til þess að þetta komi ekki fyrir í öllum tilvikum og jafnvel þegar það er til staðar, er það afleiðing af lítilli líkamsþyngd frekar en greinileg skilgreiningareinkenni truflunarinnar. Ennfremur voru tilfelli án innkirtlasjúkdóms að mestu ábyrg fyrir ódæmigerðum lystarstolgreiningum. Þröskuldurinn fyrir lága líkamsþyngd í ICD ‐ 11 er hækkaður úr 17.5 kg / m2 í 18 kg / m2, en viðmiðunarreglurnar mæta aðstæður þar sem líkamsþyngdarstuðullinn getur ekki fullnægjandi endurspeglað versnandi klínískan mynd (td þyngdartap í tengslum við aðra eiginleika truflunarinnar). Lystarleysi krefst ekki "fitufælni" eins og í ICD-10, til að gera ráð fyrir fullt úrval af menningarlega fjölbreyttu skynsemi fyrir neitun matvæla og tjáningu á líkamsáreynslu.

Einstaklingar eru veittir til að einkenna alvarleika undirþyngdarstöðu, þar sem mjög lítill líkamsþyngdarstuðull tengist meiri hættu á sjúkdómum og dánartíðni. Einstaklingur sem lýsir mynstur tengdrar hegðunar er innifalinn (þ.e. takmarka mynstur, binge-purge mynstur).

Bulimia nervosa í ICD-11 má greina óháð núverandi þyngd einstaklingsins, svo framarlega sem líkamsþyngdarvísitalan er ekki svo lág að hún uppfylli skilgreindar kröfur um lystarstol. Í stað sérstakra lágmarkshraða tíðna sem eru í raun ekki studd með vísbendingum, gefur ICD-11 sveigjanlegri leiðsögn. Greining á bulimia nervosa krefst ekki "hlutlægra" binges og getur verið greind á grundvelli "huglægra" binges, þar sem einstaklingur borðar meira eða öðruvísi en venjulega og upplifir tap á stjórn á að borða í kjölfar neyslu, án tillits til magns af mat sem borðað er í raun. Búist er við þessari breytingu að fækka ótilgreindum brjósti og mataræði á borð við mataræði.

Brotthvarf

Hugtakið "lífrænt" er fjarlægt úr ICD-11 brotthvarfstreglunum, þar með talið enuresis og encopresis. Þessar sjúkdómar eru frábrugðnar þeim sem geta verið betur reiknar með öðru heilsu eða lífeðlisfræðilegum áhrifum efnis.

Sjúkdómar í líkamlegri neyð og líkamlegri reynslu

ICD ‐ 11 truflun á líkamlegri vanlíðan og líkamsreynsla nær yfir tvær raskanir: líkamsörðugleikaröskun og líkamssýki. ICD ‐ 11 líkamsröskun kemur í stað ICD ‐ 10 truflana á líkamsfrumum og felur einnig í sér hugtakið ICD ‐ 10 taugaveiki. ICD-10 hypochondriasis er ekki innifalinn og er þess í stað úthlutað til OCRD hópsins.

Líkamleg neyðartruflun einkennist af því að líkamleg einkenni sem eru óþægileg fyrir einstaklinginn og óhóflega athygli beint að einkennunum, sem geta komið fram við endurtekna snertingu við heilbrigðisstarfsmenn69. Stærðin er hugsuð sem núverandi á samfellu alvarleika og getur verið hæfur í samræmi við það (vægt, í meðallagi eða alvarlegt) eftir áhrifum á virkni. Mikilvægt er að líkamleg truflun er skilgreind í samræmi við nærveru nauðsynlegra þátta, svo sem óþægindi og óhófleg hugsanir og hegðun, frekar en á grundvelli fjarverulegrar læknisskýringar á skaðlegum einkennum, eins og við ICD-10-sjúkdómsvaldandi truflanir.

ICD-11 líkamsheilbrigðismyndun er nýlega kynnt greining sem er tekin inn í þessa hóp48.

Skemmdir vegna efnisnotkunar og ávanabindandi hegðunar

The ICD-11 flokkun á truflunum vegna efnisnotkunar og ávanabindandi hegðunar nær til sjúkdóma sem þróast vegna notkunar geðlyfja, þ.mt lyfja og sjúkdóma vegna ávanabindandi hegðunar sem þróast vegna sérstakra endurtekinna gefandi og styrkandi hegðunar.

Skipulag ICD-11 sjúkdóma vegna efnisnotkunar er í samræmi við nálgunina í ICD-10, þar sem klínísk einkenni eru flokkuð eftir efnisflokkum70. Hins vegar er listi yfir efni í ICD-11 stækkuð til að endurspegla núverandi framboð og samtímisnotkun mynstur efna. Hverja efnablöndu eða efnablokkur getur tengst aðal klínískum sjúkdómi sem eru samhliða: Einangrað skaðleg efnafræðileg notkun eða skaðlegt mynstur efnisnotkunar, sem felur í sér hreinsun á skaðlegum notkun ICD-10; og efni háð. Efnaskipti og efnablöndur geta verið greindir annaðhvort saman við frumklintaheilkenni eða sjálfstætt sem ástæða fyrir afhendingu heilbrigðisþjónustu þegar notkunarmynstur eða möguleiki á ósjálfstæði er óþekkt.

Miðað við mjög mikla heimsvísu sjúkdómsbyrði kvilla vegna efnanotkunar hefur hópurinn verið endurskoðuð til að ná sem bestum árangri í fanga heilsuupplýsingum sem eru gagnlegar í mörgum samhengum, styðja nákvæma vöktun og skýrslugjöf og upplýsa bæði forvarnir og meðferð70. Viðbótin á ICD-11 einstökum þáttum skaðlegrar efnisnotkunar veitir tækifæri til snemma íhlutunar og forvarnir við aukningu á notkun og skaða, en greining á skaðlegum mynstri um notkun efna og efnafræðinnar bendir til þess að þörf sé á æskilegri inngripum.

ICD-11 stækkar hugtakið heilsufarsskaða vegna efnisnotkunar til að fela heilsu annars fólks, sem getur falið í sér annaðhvort líkamlegan skaða (td vegna aksturs í vímu) eða sálfræðilegum skaða (td þróun PTSD eftir bílslys).

The ICD-11 inniheldur geðsjúkdóm sem orsakast af völdum sjúkdóma sem einkennast af klínískt marktækum geðrænum eða hegðunar einkennum sem eru svipaðar og aðrar geðraskanir en þróast vegna notkunar geðlyfja. Efnaskipti sem valda efnum geta tengst efnaskipti eða efnablöndur, en styrkleiki eða lengd einkenna er verulega umfram þá eiginleika sem eru fyrir eitrun eða fráhvarf vegna tilgreindra efna.

Í ICD-11 eru einnig flokkar hættulegra efna sem eru ekki flokkaðar sem geðsjúkdómar heldur staðsettar í kaflanum um "þættir sem hafa áhrif á heilbrigðisstöðu eða samband við heilbrigðisþjónustu". Þessar flokka má nota þegar mynsturnotkun eykur hættuna á skaðlegum líkamlegum eða geðheilsulegum afleiðingum fyrir notendur eða aðra að því marki sem tryggir athygli og ráðgjöf hjá heilbrigðisstarfsfólki en engin augljós skaða hefur enn átt sér stað. Þeir eru ætlaðir til að merkja tækifæri til snemma og stuttra aðgerða, einkum í grunnskólum.

ICD-11 sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar eru tveir greiningartakkar: fjárhættuspil (sjúkleg fjárhættuspil í ICD-10) og gaming röskun, sem er nýlega kynnt49. Í ICD-10 var sjúkleg fjárhættuspil flokkuð sem vana og hvatamyndun. Nýlegar vísbendingar benda hins vegar til mikilvægra fyrirbærafræðilegra líffæra milli sjúkdóma vegna ávanabindandi hegðunar og efnaskiptavandamála, þar með taldar aukin samhliða viðburður þeirra, sem og algengt einkenni þess að vera upphaflega ánægjulegt og síðan framfarir til að missa blóðgildi og þörf fyrir aukinni notkun. Þar að auki virðist truflanir vegna efnanotkunar og sjúkdóms vegna ávanabindandi hegðunar svipta taugafræði, einkum virkjun og taugabreyting innan verðlauna og hvatningar71.

Örvunartruflanir

ICD-11-truflunarstýringartruflanir einkennast af endurteknu biluninni til að standast sterkan hvatningu, keyra eða hvetja til að framkvæma athöfn sem er gefandi fyrir manninn, að minnsta kosti til skamms tíma, þrátt fyrir langvarandi skaða, hvorki hjá einstaklingnum né til annarra.

Þessi flokkun felur í sér pyromania og kleptomania, sem eru flokkuð í ICD-10 við vanlíðan og hvataskemmdir.

The ICD-11 kynnir tímabundna sprengifimtruflanir og endurflokkar ICD-10 óhófleg kynferðislegan drif í þessum hópi sem ICD-11 þvingunar kynferðislega hegðunarröskun50, 72, 73.

Truflandi hegðun og óhófleg vandamál

The ICD-11 flokkun truflandi hegðunar og óhóflegra truflana kemur í stað ICD-10 hegðunarvandamála. Nýja hugtakið endurspeglar betur allt hið alvarlega hegðun og fyrirbæri sem fram komu í tveimur skilyrðum sem innifalinn eru í þessum hópi: andstæðingur-defiant röskun og hegðun-óhófleg röskun. Mikilvæg breyting, sem kynnt er í ICD-11, er að bæði sjúkdómar geta verið greindir á meðan á líftíma stendur, en ICD-10 túlkar þær sem sjúkdóma í æsku. Að auki kynnir ICD-11 hæfileika sem einkennast af undirflokkum truflandi hegðunar og óhóflegra aukaverkana sem ætlað er að bæta klíníska gagnsemi (td fyrirsjáanlega).

ICD-11 andstæðingur-ónæmissjúkdómur er hugmyndafræðilega svipaður ICD-10 samsvarandi flokkur hans. Hins vegar er "með langvarandi pirringur og reiði" hæfur til að einkenna þessar kynningar á trufluninni með ríkjandi, viðvarandi pirrandi skapi eða reiði. Þessi kynning er viðurkennt að verulega auka hættu á síðari þunglyndi og kvíða. ICD-11 hugmyndafræðin um þessa kynningu sem form af andstæðingur-defiant röskun er í samræmi við núverandi sannanir og frávik frá DSM-5 nálguninni um að kynna nýja truflun, truflun á truflunum á truflunum á skapi74-76.

ICD-11 hegðunarsjúkdómur styrkir þrjá aðskildar sjúkdómsgreiningargreiningar sem flokkaðar eru í ICD-10 (þ.e. bundin við fjölskyldusamhengi, ósocial, félagsleg). The ICD-11 viðurkennir að truflun hegðunar og óhóflegra truflana tengist oft vandamálum sálfélagslegs umhverfis og sálfélagslegra áhættuþátta, svo sem jafningjamyndun, afbrigðileg áhrif á jafningjahóp og foreldraheilkenni. Klínískt mikilvægur greinarmunur á bernsku og unglingastarfsemi truflunarinnar er hægt að gefa til kynna með hæfi, byggt á sönnunargögnum um að fyrri upphaf tengist alvarlegri sjúkdómafræði og lélegri meðferðarsjúkdóm.

Hæfileiki til að gefa til kynna takmarkaðar félagslegar tilfinningar er hægt að úthluta bæði truflandi hegðun og ósamfélagslegum kvillum. Í tengslum við greiningu andstæðrar truflunar á röskun er þessi framsetning tengd stöðugra og öfgafullara mynstri andófshegðunar. Í samhengi við hegðunarsamfélagsröskun tengist það tilhneigingu til alvarlegra, árásargjarnara og stöðugra andfélagslegrar hegðunar.

Persónuleg vandamál

Vandamál með ICD-10 flokkun tíu sértækra persónuleiki fylgdu með umtalsverðum undirþáttum miðað við algengi þeirra hjá einstaklingum með aðra geðsjúkdóma, sú staðreynd að aðeins tveir einstaklingsbundnar persónuleiki truflanir (tilfinningalega óstöðugt persónuleiki röskun, landamæri og óhófleg persónuleiki röskun) voru skráðar með hvaða tíðni sem er í algengum gagnagrunni og að tíðni samhliða var mjög hár, þar sem flestir einstaklingar með alvarlegar sjúkdómar uppfylltu kröfur um margar persónuleiki16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG biður lækninn um að ákvarða fyrst hvort klínísk kynning einstaklingsins uppfylli almennar greiningarkröfur varðandi persónuleikaröskun. Læknirinn ákvarðar síðan hvort greining á vægum, í meðallagi mikilli eða alvarlegri persónuleikaröskun sé viðeigandi, byggt á: a) stigi og umfangsmikilli truflun á starfsemi þátta sjálfsins (td stöðugleiki og samhengi sjálfsmyndar, sjálfsvirði, nákvæmni of self-view, capacity for self-direction); b) umfang og víðfeðmi truflana á mannlegum vettvangi (td að skilja sjónarhorn annarra, þróa og viðhalda nánum samböndum, stjórna átökum) yfir mismunandi samhengi og sambönd; c) umfangsmikill, alvarleiki og langvarandi tilfinningaleg, hugræn og atferlisleg einkenni vanstarfsemi persónuleika; og d) að hve miklu leyti þessi mynstur tengjast vanlíðan eða sálfélagslegri skerðingu.

Persónuleikaröskunum er síðan lýst nánar með því að gefa til kynna að einkennandi vanaðlögunarhæf persónueinkenni séu til staðar. Fimm einkennalén eru innifalin: neikvæð áhrif (tilhneiging til að upplifa fjölbreytt úrval af neikvæðum tilfinningum); aðskilnaður (tilhneigingin til að viðhalda félagslegri og mannlegri fjarlægð frá öðrum); sósíalitet (vanvirðing við réttindi og tilfinningar annarra, nær bæði yfir sjálfhverfu og skort á samkennd); disinhibition (tilhneiging til að starfa hvatvís til að bregðast við strax innra eða umhverfisáreiti án tillits til afleiðinga til lengri tíma); og anankastia (þröng áhersla á stífur fullkomnun manns og rétt og rangt og að stjórna eigin hegðun og annarra til að tryggja samræmi við þá staðla). Eins og mörgum af þessum einkennalénum er hægt að úthluta sem hluta af greiningunni eins og þeir eru taldir vera áberandi og stuðla að persónuleikaröskuninni og alvarleika hennar.

Að auki er valfrjálst hæfi fyrir "landamæri". Þessi hæfileiki er ætlað að tryggja samfellda umönnun við umskipti frá ICD-10 til ICD-11 og geta aukið klíníska gagnsemi með því að auðvelda auðkenningu einstaklinga sem geta svarað ákveðnum geðsjúkdómum. Nauðsynlegt er að gera frekari rannsóknir til að ákvarða hvort það veitir upplýsingar sem eru frábrugðnar því sem lénin veita.

ICD-11 felur einnig í sér flokk fyrir persónuleika erfiðleika, sem ekki er talið geðsjúkdómur, heldur er skráð í hópi vandamála sem tengjast mannlegum samskiptum í kaflanum um "þættir sem hafa áhrif á heilbrigðisstöðu eða samband við heilbrigðisþjónustu". Persónuleiki er átt við áberandi persónuleika sem geta haft áhrif á meðferð eða afgreiðslu heilbrigðisþjónustu en kemur ekki í veg fyrir alvarleika til að ákvarða greiningu á persónuleiki röskun.

Paraphilic sjúkdómar

The ICD-11 flokkun paraphilic sjúkdóma kemur í stað ICD-10 flokkun á kynhvöt í samræmi við nútíma hugtök sem notuð eru í rannsóknum og klínískum samhengi. Kjarni eiginleiki ástæða er að þau feli í sér kynferðisleg upplifunarmynstur sem leggur áherslu á aðra sem ekki eru sammála77.

ICD-11 paraphilic sjúkdómar fela í sér sýnilegri röskun, voyeuristic röskun og pedophilic röskun. Nýlega kynntar flokkar eru þvingaðir kynferðislegir sadismaröskanir, pirrandi truflun og önnur samkynhneigð sem felur í sér ósamþykkt einstaklinga. Nýr flokkur annarrar fjölskyldulífunar sem felur í sér einangruð hegðun eða samhliða einstaklingum er einnig innifalinn sem hægt er að úthluta þegar kynferðisleg hugsun, ímyndunarafl, hvatir eða hegðun tengist verulegum neyðartilvikum (en ekki vegna afneitunar eða ótta við höfnun á uppköstarmynstri af öðrum) eða bein hætta á meiðslum eða dauða (td hvítfrumnafæð).

The ICD-11 greinir frá aðstæðum sem tengjast almenningi og klínískum geðdeildarfræði og þeim sem einungis endurspegla einkalífshætti og af þessum sökum hafa ICD-10 flokkar sadomasochism, fetishism og fetishistic transvestism verið brotin út26.

Staðreyndir

The ICD-11 kynnir nýja hóp af factitious sjúkdóma sem felur í sér factitious röskun lögð á sjálf og factitious röskun lögð á annan. Þessi flokkun er hugmyndafræðilega jafngild ICD-10 greiningunni af vísvitandi framleiðslu eða afleiðingu einkenna eða fötlunar, annaðhvort líkamleg eða sálfræðileg (factitious disorder) en framlengdur til að fela í sér klínískt ástand þar sem einstaklingur veitir, falsar eða viljandi veldur eða eykur læknisfræðilega , sálfræðileg eða hegðunarmerki og einkenni hjá öðru einstaklingi (venjulega barn).

Hegðunin er ekki eingöngu hvötuð af augljósum ytri umbun eða hvata og er aðgreind á þessum grunni frá karlmennsku, sem er ekki flokkuð sem geðræn, atferlis- eða taugaþroskaröskun, heldur birtist frekar í kaflanum „þættir sem hafa áhrif á heilsufar eða samband við heilbrigðisþjónusta “.

Taugakvillar

ICD-11 taugakvillar eru áunnin sjúkdómar sem einkennast af fyrstu klínískum skortum á vitsmunalegum virkni og innihalda flest skilyrði sem eru flokkuð meðal ICD-10 lífrænna, þ.mt einkenni, geðraskanir. Þannig felur hópurinn í sér skorpulifur, væga taugakvilla sjúkdóma (kallað væga vitræna röskun í ICD-10), amnestursröskun og vitglöp. Brjósthol og bólgusjúkdómur getur verið flokkaður vegna læknisfræðilegs ástands sem er flokkaður annars staðar, vegna efnis eða lyfja eða vegna margra eðlisfræðilegra þátta. Vitglöp getur verið flokkað sem vægt, í meðallagi eða alvarlegt.

Syndrome eiginleikar vitglöpum sem tengjast mismunandi æxlum (td vitglöp vegna Alzheimers sjúkdóms, vitglöp vegna ónæmisbrestsveiru) eru flokkaðar og lýst í kaflanum um geðraskanir, hegðunarvandamál og taugakvilla, en undirliggjandi æðarannsóknir eru flokkaðar með flokkum úr kafla um sjúkdóma í taugakerfinu eða öðrum hlutum ICD, eftir því sem við á78. Einnig er hægt að greina væga taugakvilla- truflun í tengslum við æxlunargreiningu sem endurspeglar betri greiningartækni fyrir snemma vitsmunalegum hnignun, sem táknar tækifæri til að veita meðferð til þess að fresta sjúkdómavinnslu. The ICD-11 viðurkennir því greinilega meðvitundar-, hegðunar- og tilfinningalegum þáttum taugakvilla sem og undirliggjandi orsakir þeirra.

Ályktanir

Þróun ICD ‐ 11 CDDG fyrir geðræna, atferlis- og taugaþróunartruflanir og undirliggjandi tölfræðileg flokkun þeirra er fyrsta stóra endurskoðunin á fremstu flokkun geðraskana í næstum 30 ár. Það hefur falið í sér áður óþekkt stig og svið alþjóðlegrar, fjöltyngdrar og þverfaglegrar þátttöku. Mikilvægar breytingar hafa verið gerðar til að auka vísindalegt gildi í ljósi núverandi gagna og til að auka klínískt notagildi og alþjóðlegt notagildi byggt á kerfisbundnu prógrammi.

Nú er bæði útgáfan af ICD ‐ 11 kaflanum sem notuð verður af aðildarríkjum WHO við tölfræði um heilsufar og CDDG til notkunar í klínískum aðstæðum hjá geðheilbrigðisstarfsmönnum. Til þess að ICD ‐ 11 nái möguleikum sínum í heiminum mun áhersla WHO snúa að því að vinna með aðildarríkjum og með heilbrigðisstarfsfólki að innleiðingu og þjálfun.

Innleiðing nýs flokkunarkerfis felur í sér samspil flokkunarinnar við lög, stefnu, heilbrigðiskerfi og upplýsingamannvirki hvers lands. Þróa verður mörg aðferðir til að þjálfa fjölbreytt úrval alþjóðlegra heilbrigðisstarfsmanna. Við hlökkum til að halda áfram mjög afkastamiklu samstarfi okkar við WPA og til að vinna með aðildarríkjum, fræðasetrum, fag- og vísindasamtökum og með borgaralegum samfélögum í næsta áfanga starfsins.

Viðurkenningar

Höfundarnir einir bera ábyrgð á skoðunum sem lýst er í þessari grein og eru ekki endilega fulltrúar ákvarðana, stefnu eða skoðana WHO. Höfundarnir tjá þakklæti sín fyrir eftirfarandi einstaklinga sem hafa lagt verulega þátt í þróun ICD-11 flokkunar á geðræn, hegðunarvandamál og taugakerfi: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren and B. Saraceno. Þeir þakka einnig viðbótar meðlimum ICD-11 vinnuhópa og ráðgjafa, of margar til að nefna hér (sjá http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors fyrir fleiri heill skráningu).