Athugasemdir opinberra hagsmunaaðila um ICD-11 kafla varðandi andlega og kynferðislega heilsu (2019)

YBOP athugasemdir: Ritgerð inniheldur kafla þar sem fjallað er um athugasemdir við nýju sjúkdómsgreininguna „áráttukennd kynhegðun“. Í feitletraða hlutanum eru höfundar að lýsa Nicole Prause sem skrifaði ekki 14 sinnum heldur meira en 20 sinnum. Flest ummæli hennar innihéldu persónulegar árásir, rangar fullyrðingar, rangfærslur á rannsókninni, kirsuberjaval og ærumeiðingar.

Þunglyndi kynferðislegrar hegðunarvandamála fékk mestan fjölda af öllum geðsjúkdómum (N = 47), en oft frá sömu einstaklingum (N = 14). Innleiðing þessa greiningarflokkar hefur verið ástríðufullur umræður3 og athugasemdir við ICD-11 skilgreiningu endurskoðað áframhaldandi fjölgun á sviði. Tilkynningar innihéldu mótmælandi athugasemdir meðal athugasemdarmanna, svo sem ásakanir um hagsmunaárekstra eða vanhæfni (48%; κ = 0.78) eða krafa um að tiltekin fyrirtæki eða fólk myndi nýta sér þátttöku eða útilokun í ICD-11 (43%; κ = 0.82). Annar hópurinn lýsti yfir stuðningi (20%; κ = 0.66) og taldi að nægar sannanir væru fyrir hendi (20%; κ = 0.76) fyrir þátttöku, en hinn var mjög andvígur innlimun (28%; κ = 0.69) og lagði áherslu á lélega hugmyndavæðingu (33 %; κ = 0.61), ófullnægjandi vísbendingar (28%; κ = 0.62) og skaðlegur árangur (22%; κ = 0.86). Báðir hóparnir vitnuðu í taugafræðilegar vísbendingar (35%; κ = 0.74) til að styðja rök þeirra. Fáir umsagnaraðilar lögðu til raunverulegar breytingar á skilgreiningunni (4%; κ = 1). Þess í stað ræddu báðir aðilar nosologískar spurningar eins og hugmyndafræðilegar aðstæður sem hvatvísi, áráttu, atferlisfíkn eða tjáningu eðlilegrar hegðunar (65%; κ = 0.62). WHO telur að skráning nýrra flokka sé mikilvægt fyrir lögmæta klíníska sjúklinga að fá þjónustu4. Áhyggjur af overpathologizing eru beint í CDDG, en þessar leiðbeiningar birtast ekki í stuttum skilgreiningum sem eru til staðar fyrir beta platform commenters.

Ef þú vilt lesa opinberar athugasemdir á ICD-11 CSBD köflum (þ.mt fjandsamlegir / ærumeiðandi / sundurliðaðar sjálfur) notaðu þessar tenglar:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Þú verður að búa til notandanafn til að lesa athugasemdirnar.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed og Cary S. Kogan.

Heimsgeðlisfræði 18, nr. 2 (2019): 233-235.

Einstök styrkur þróunar á World Health Organization (WHO) ICD-11 flokkun á geðheilbrigðis-, hegðunar- og taugakvilli hefur verið virkur inntak frá mörgum alþjóðlegum hagsmunaaðilum.

Drög að útgáfum ICD-11 fyrir tölfræðilegar upplýsingar um morð og dauðsföll (MMS), þar á meðal stuttar skilgreiningar, hafa verið tiltækar á ICD-11 beta vettvangnum (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) fyrir almenna endurskoðun og athugasemd á undanförnum árum1. Uppgjöf voru skoðuð af WHO fyrir þróun bæði MMS útgáfunnar af ICD-11 og útgáfu til klínískrar notkunar hjá sérfræðingum í geðheilbrigði, klínískar lýsingar og greiningarleiðbeiningar (CDDG)1. Hérna er stutt yfir sameiginleg þemu fyrirmæla um flokka sem mynda mestu svarið.

Allar athugasemdir og tillögur voru endurskoðaðar fyrir flokka sem nú eru flokkaðar í kaflanum um geðraskanir og hegðunarvandamál í ICD-10, þó að sum þessara efna hafi verið enduruppbyggt og flutt í nýjan ICD-11 kafla um svefnvandamál og skilyrði sem tengjast kynferðislegum heilsu2.

Milli 1. janúar 2012 og 31. desember 2017 voru lagðar fram 402 athugasemdir og 162 tillögur um geðræna, atferlis- og taugaþróunartruflanir, svefntruflanir og aðstæður sem tengjast kynheilbrigði. Stærsti fjöldi tilkynninga sem tengjast geðrænum, atferlis- og taugaþróunartruflunum beindust að áráttu kynferðislegri hegðunarröskun (N = 47), flókinni áfallastreituröskun (N = 26), líkamsröskun (N = 23), röskun á einhverfurófi ( N = 17) og leikröskun (N = 11). Skilaboð vegna aðstæðna sem tengjast kynheilbrigði fjölluðu aðallega um kynjatreglu á unglings- og fullorðinsárum (N = 151) og kynjaskekkju barna (N = 39). Fáar tilkynningar tengdust svefntruflunum (N = 18).

Við gerðum eigindlega innihaldsgreiningu til að greina helstu þemu innsendingar sem tengjast flokkum sem voru að minnsta kosti 15 athugasemdir við. Þannig voru 59% allra athugasemda og 29% allra tillagna kóðaðar. Skil voru metin sjálfstætt af tveimur matsmönnum. Margir innihaldskóðar gætu átt við hverja innsendingu. Áreiðanleiki milli rata var reiknaður með kappa Cohen; hér er aðeins tekið tillit til kóðana með góða áreiðanleika milli rata (κ≥ are0.6) (82.5%).

Þunglyndi kynferðislegrar hegðunarvandamála fékk mestan fjölda af öllum geðsjúkdómum (N = 47), en oft frá sömu einstaklingum (N = 14). Innleiðing þessa greiningarflokkar hefur verið ástríðufullur umræður3 og athugasemdir við ICD ‐ 11 skilgreininguna endurskoðuðu áframhaldandi skautun á sviði. Uppgjöfin innihélt andstæðar athugasemdir meðal umsagnaraðila, svo sem ásakanir um hagsmunaárekstur eða vanhæfni (48%; κ = 0.78) eða fullyrðingar um að tiltekin samtök eða fólk myndi hagnast á að vera með eða útilokað í ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Annar hópurinn lýsti yfir stuðningi (20%; κ = 0.66) og taldi að nægar sannanir væru fyrir hendi (20%; κ = 0.76) fyrir þátttöku, en hinn var mjög andvígur innlimun (28%; κ = 0.69) og lagði áherslu á lélega hugmyndavæðingu (33 %; κ = 0.61), ófullnægjandi vísbendingar (28%; κ = 0.62) og skaðlegur árangur (22%; κ = 0.86). Báðir hóparnir vitnuðu í taugafræðilegar vísbendingar (35%; κ = 0.74) til að styðja rök þeirra. Fáir umsagnaraðilar lögðu til raunverulegar breytingar á skilgreiningunni (4%; κ = 1). Þess í stað ræddu báðir aðilar nosologískar spurningar eins og hugtakavæðingu ástandsins sem hvatvísi, áráttu, atferlisfíkn eða tjáningu eðlilegrar hegðunar (65%; κ = 0.62). WHO telur að skráning þessa nýja flokks sé mikilvæg fyrir lögmætan klínískan íbúa til að fá þjónustu4. Áhyggjur af overpathologizing eru beint í CDDG, en þessar leiðbeiningar birtast ekki í stuttum skilgreiningum sem eru til staðar fyrir beta platform commenters.

Nokkur fyrirmæli sem tengjast flóknum streituvandamálum vegna streituþrengingar stuðla að þátttöku þess í ICD-11 (16%; κ = 0.62), þar sem enginn er sérstaklega hrifinn af þátttöku (K = 1). Hins vegar gáfu nokkrir uppástungur til breytinga á skilgreiningunni (36%; κ = 1), lögð fram mikilvægar athugasemdir (24%; κ = 0.60) (td varðandi hugmyndafræðin) eða rætt um greiningarmerkið (20%; κ = 1) . Nokkrar athugasemdir (20%; κ = 0.71) lögðu áherslu á að viðurkenning á þessu ástandi sem geðsjúkdómur myndi örva rannsóknir og auðvelda greiningu og meðferð.

Meirihluti tilmæla um líkamlegan truflun voru mikilvæg, en voru oft gerðar af sömu einstaklingum (N = 8). Gagnrýni áherslu einkum á hugmyndafræði (48%; κ = 0.64) og truflunarnöfnin (43%; κ = 0.91). Notkun greiningartímabils sem tengist náið með ólíkum hugmyndum um líkamlega neyðarsjúkdóm5 var talin vandkvæð. Ein gagnrýni var sú að skilgreiningin byggir of mikið á huglæga klíníska ákvörðunina að athygli sjúklinga beint að líkamlegum einkennum sé "of mikil". Fjöldi athugasemda (17%; κ = 0.62) lýstu áhyggjum af því að þetta myndi leiða til þess að sjúklingar yrðu flokkaðir sem andlega raskaðir og koma í veg fyrir að þeir fengu viðeigandi líffræðilega stilla umönnun. Sumir stuðningsmenn lögðu fram tillögur um breytingar á skilgreiningunni (30%; κ = 0.89). Aðrir voru andvígir þátttöku truflunarinnar að öllu leyti (26%; κ = 0.88), en engin uppgjöf (κ = 1) lýstu stuðningi við skráningu. WHO ákvað að halda líkamlega truflun sem sjúkdómsgreiningu6 og fjallaði um áhyggjur með því að krefjast í viðbragðsaðgerðum í CDDG, svo sem verulegan virka skerðingu.

Uppgjöf varðandi skilyrði sem tengjast kynferðislegri heilsu sýndu sterkan stuðning við að fjarlægja kynferðisleg truflun og kyngreiningar frá geðsjúkdómum og skapa sér kafla (35%; κ = 0.88)7. Margir umsóknir (25%; κ = 0.97) notuðu sniðmát skilaboð frá World Association for Sexual Health. Nokkrir ályktanir héldu því fram að varðveisla kynjatengingar í sjúkdómsflokkuninni myndi skaða og stigmatize transgender fólk (14%; κ = 0.80), lagði fram mismunandi skilgreiningu á skilgreiningunni (18%; κ = 0.71) eða mismunandi greiningarmerki (23%; κ = 0.62). WHO breytti skilgreiningum að hluta til miðað við athugasemdir sem berast7.

Athyglisvert er að stór hópur greinargerða um fyrirhugaða ICD-11 skilgreiningu fyrir kynjatreglu í bernsku lýsti andstöðu við núverandi umönnunarstaðla með því að mótmæla skýrt félagslegum umskiptum og kynjameðferð við ólögráða börn (46%; κ = 0.72), það skiptir máli , þó mikilvægt og umdeilt, hafi með meðferð að gera fremur en flokkun. Fyrirhuguð skilgreining var gagnrýnd eða andvíg í 31% af innsendingum (κ = 0.62), þar sem sumir notuðu sniðmát frá Alþjóðasamtökunum um kynheilbrigði til að hvetja til endurskoðunar á grundvelli samráðs frá samfélaginu (15%; κ = 0.93). Aðrir voru á móti greiningunni þar sem þeir lýstu ótta við að meina kynbreytileika kynjanna hjá börnum (15%; κ = 0.93) og fullyrtu að hún væri óþörf vegna þess að hvorki væri neyð (11%; κ = 0.80) né þörf fyrir kynbundna heilsugæslu (28% ; κ = 0.65) hjá börnum. Sumir héldu því einnig fram að greining væri ekki nauðsynleg í rannsóknarskyni og bentu á að rannsóknir á samkynhneigð hafi blómstrað síðan hún var fjarlægð úr ICD (9%; κ = 0.745). Þrátt fyrir að viðurkenna deilurnar í kringum meðferð hélt WHO flokknum áfram til að hjálpa til við að tryggja aðgang að viðeigandi klínískri umönnun meðan hann tók á fordómum með því að setja hann í nýja kaflann um aðstæður sem tengjast kynheilbrigði sem og með viðbótarupplýsingum í CDDG7.

Við túlkun þessara athugasemda er ljóst að mörg atriði eru lögð fram frá sjónarhóli áfrýjunar, oft áherslu á tiltekna flokk. Það er rétt að vísindarannsóknir geti farið yfir tillögur sínar í ljósi reynslu sjúklinga og viðbrögð. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin hefur notað athugasemdir og tillögur á beta vettvangi ásamt öðrum upplýsingum, sérstaklega þróunarsviðum8, 9, sem grundvöllur til að gera breytingar á MMS og CDDG.