Náttúra 522, S62 (25. júní 2015) doi: 10.1038 / 522S62a

Birt á netinu - 24. júní 2015

Marc Potenza

Fleiri rannsókna og sérstaks fjármagns er þörf til að skilja og meðhöndla áráttuvenjur, segir Marc Potenza.

Yale Univ.

Hvaða hegðun getur talist fíkn? Fjárhættuspil, leikir, netnotkun, kynlíf, verslun og át geta orðið óhófleg en hvort þeir eigi að vera merktir sem fíkn er áframhaldandi umræða.

Í síðustu fimmtu útgáfu af Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM – 5) - bók sem gefin var út af American Psychiatric Association árið 2013 sem skilgreinir og flokkar geðheilbrigðisskilyrði - fjárhættusjúkdómur var færður úr sínum flokki „Röskunarstjórnunarraskanir sem ekki eru annars staðar flokkaðar“ yfir í „Efnistengda og ávanabindandi kvilla“. Þetta táknar verulega breytingu frá því sjónarmiði sem hefur verið við lýði síðan á níunda áratugnum að fíkn er truflun sem felur í sér nauðungarlyfjaneyslu og margháttuð hegðun sem ekki tengist efni getur nú talist fíkn¹.

Fjárhættusjúkdómur er nú eina ástandið sem ekki er efni sem er skráð sem fíkn í DSM – 5, þó að vinnuhópur hafi lagt til að Internet gaming disorder (IGD) gefi tilefni til viðbótar rannsókna. Margir þættir IGD eru enn umdeildir, þar á meðal að hve miklu leyti internetið getur verið farartækið gagnvart áherslum röskunar, og ef taka á við víðtækari „netnotkunartruflun“, að hve miklu leyti notkun táknar fíkn. Vinnuhópurinn einbeitti sér að leikjum vegna þess að það var best rannsakaða og umdeilanlega erfiðasta netnotkunin á þeim tíma², en hegðun eins og félagslegt net og klámskoðun er einnig til skoðunar. Slík notkun á internetinu virðist einnig klínískt mikilvæg: til dæmis hefur félagslegt netkerfi á netinu verið tengt við lélega tilfinningalega stjórnun og vandamál með áfengisneyslu háskólanema.³. Í ljósi þess að fleiri eru að alast upp við stafræna tækni, þá er mikilvægt fyrir vísindamenn í fíkn að líta á fjölbreyttari internetstengda starfsemi sem hugsanlega ávanabindandi.

Að skilgreina furðulega hegðun

En jafnvel þó að slíkar greiningar væru samþykktar er spurningin um hvar eigi að draga mörkin á milli óeðlilegrar og eðlilegrar hegðunar enn til umræðu og hefur stuðlað að miklum breytileika á algengismati fyrir erfiða netnotkun². Eins og er hefur DSM – 5 notar strangari þröskuld til greiningar á fjárhættuspilum (það verður að uppfylla 4 eða fleiri skilgreiningarskilyrði af 9) eða netleiki (5 eða fleiri af hverjum 10) en það gerir til greiningar á vímuefnaneyslu (2 eða fleiri skilgreiningarskilyrði út af 11); við verðum að gæta þess að gera ekki lítið úr því hve útbreidd hegðun sem ekki er af efnum og neikvæð áhrif sem þau geta haft á lýðheilsu.

Annað umdeilt umræðuefni er kynlífsfíkn. Formlegar forsendur fyrir kynferðislegri röskun hafa verið lagðar til og prófaðar⁴, en skilyrðið var ekki innifalið í DSM – 5. Eins og með aðra atferlisfíkn, þá eru umræður um hvar eigi að setja þröskuldinn á milli eðlilegs og óeðlilegs stigs kynferðislegrar virkni. Engu að síður hefur verið líkt með vitrænum og líffræðilegum breytingum sem fela í sér löngun og umbunarrásir milli nauðungar kynferðislegrar hegðunar og efna og fíkniefna og fíkniefni sem meta fíknilíka eiginleika eins og þrá virðast skipta máli fyrir þætti kynferðislegrar hegðunar. Betri skilningur á sálfræðilegum og tengdum þáttum, svo sem að hve miklu leyti sálfræðilegir og líffræðilegir áhrifaþættir sem tengjast fjárhættuspilum og fíkniefnum tengjast einnig ofkynhneigð, ættu að hjálpa til við flokkunarviðleitni og stuðla að þróun markvissra meðferða.

Önnur hegðun, þar með talin óhófleg át og verslun, er einnig stundum talin fíkn. Athygli vekur að sjúklingar sem fá meðferð með dópamíni sem auka lyf við Parkinsonsveiki hafa stundum þróað með sér of mikið át, verslun, kynlíf og fjárhættuspil, sem bendir til þess að það geti verið líffræðilegur tengill sem knýr alla þessa hegðun. En það eru blæbrigði: þó að offita hafi reynst deila líffræðilegum eiginleikum með fíkniefnum, þá bendir fjölbreytni leiðanna sem ástandið birtist til að aðeins undirhópur einstaklinga með offitu geti einkennst af matarfíkn. Sérstaklega eru einstaklingar með ofátröskun líklegir til að uppfylla viðmiðunarfíkn, sem bendir til líkinda við spilakvilla og vímuefnaneyslu. Ef sýnt er fram á að matvæli hafi ávanabindandi möguleika væri mikilvægt að bera kennsl á sérstök matvæli eða íhluti matvæla og innleiða viðeigandi lýðheilsustefnu og inngrip.

Þó að sérfræðingar deili um hvaða truflanir sem ekki eru efnis geta verið fíknir heldur fólk áfram að sýna erfiða hegðun. Þess vegna er þörf á meiri rannsóknum til að skilja betur faraldsfræðilega, klíníska, taugalíffræðilega, erfða og menningarlega eiginleika til að koma í veg fyrir og meðhöndla atferlisfíkn. Rannsóknir voru í fyrirrúmi við að setja saman DSM – 5, og svipað ferli ætti að nota við ritun 11. útgáfu (væntanleg árið 2017) af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni Alþjóðleg flokkun sjúkdóma. En til þess að þetta geti gerst verða fjármögnunarstofnanir að forgangsraða rannsóknum á fíkn sem ekki er efni. Í Bandaríkjunum fela National Institutes of Health í sér deildir sem einbeita sér að eiturlyfjum og áfengi, en engar sem miða við atferlisfíkn. Stofnun landsstofnunar um atferlisfíkn myndi hjálpa til við að efla rannsóknir á þessu sviði. Í Frakklandi krefjast stjórnvöld fíkniefnamiðstöðva til að sjá um fólk með hegðunarfíkn. Þannig að hvernig við flokkum þessa hegðun hefur bein klínísk áhrif og það er mikilvægt að skilja hvernig best er að koma í veg fyrir atferlisfíkn og hjálpa fólki sem verður fyrir skaða sem tengist þeim.