Að ná markmiðinu: Hugleiðingar um mismunagreiningu við meðhöndlun einstaklinga til vandræða við notkun kláms (2018). (Greining á líkaninu við siðferðisbresti Grubbs)

Aðalmerki CSBD er endurtekið, tilraunir til að stjórna eða bæla kynferðislega hegðun manns sem veldur einkennum og skerðingu í starfi og "sálfræðileg neyð vegna kynferðislegrar hegðunar í sjálfu sér veldur ekki greiningu á CSBD" (Kraus o.fl., 2018, bls. 109). Þetta eru mikilvæg atriði sem þarf að hafa í huga í klínískri starfsvenju þar sem lykilatriði til að ná árangri í hugsunarháttum og meðferðaráætlun hefst með ítarlegu mati og viðeigandi greiningargreiningu. Við höfum þróað reiknirit í mynd. 1 til að hjálpa læknum að gera grein fyrir greiningu og meðferð aðferðum fyrir viðskiptavini sem leggja fram í vandræðum með klám.

Til að aðstoða við skilning munum við nú fjalla um þrjár dæmi um raunverulegan viðskiptavin sem leitast við að meðhöndla vandkvæða notkun kláms í deildarmeðferðarsviði heilsugæslustöðvarinnar (Department of Veterans Affairs). Dæmiin hafa öll verið afskekkt til að vernda trúnað viðskiptavina.

Opnaðu mynd í nýjum glugga

Við inntöku heilsugæslustöðvarinnar fylgdu svar Svör S. við matsferlið feril miðjuferilsins í mynd. 1. Hann staðfesti PPMI síðan kynferðisleg hegðun hans samræmist ekki trúarlegum viðhorfum hans. Með sögu sinni og skýrslu um núverandi vandamál hitti hann einnig fullan skilyrðin fyrir CSBD. Því miður, hr. S gerði ekki þátt í síðari meðferð með heilsugæslustöðinni okkar gefið áhuga sinn á að leita hjálpar eingöngu í gegnum kirkjuna. Áður en tímabundið lúkning var hætt voru meðferðarleiðbeiningar fyrir herra S með ávísun lyfja (naltrexón) til að takast á við löngun hans og veita hugrænan hegðunarmeðferð til að takast á við undirliggjandi viðhorf og hegðun sem leiddi til nauðungarleysis á klámi.

Á meðan á inntöku heilsugæslustöðvarinnar stóð, staðfesti hr. D ekki að upplifa neyð vegna PPMI en átti í erfiðleikum með að stjórna klámnotkun sinni. Hann var metinn og komist að því að mæta fullum ICD-11 viðmiðunum fyrir CSBD eins og lýst er í mynd. 1. Herra D var ávísað lyfjum (naltrexón, 50 mg / dag) og hann tók einnig þátt í einstökum lotum hugrænnar atferlismeðferðar vegna vímuefnaneyslu sem voru aðlagaðar til að takast á við erfiða klámnotkun hans. Meðan á meðferðinni stóð minnkaði D D klámnotkun sína og tókst með þrá hans á áhrifaríkan hátt. Hann greindi einnig frá aukningu í ánægjulegri starfsemi með konu sinni og vinum eins og gönguferðum og ferðalögum.

Á inntöku heilsugæslustöðvarinnar sagði hr. Z að hann hafi aldrei leitað að meðferð fyrir þetta mál áður. Hann samþykkti huglæga reynslu af neyð vegna PPMI og uppfyllti greiningarviðmið fyrir bæði þunglyndi og kvíðarskanir en ekki CSBD eins og sýnt er á myndinni. 1. Einstaklingsmeðferð var lögð áhersla á að draga úr áhyggjum Z. Z. varðandi samkynhneigð með konu sinni. Herra Z og konan hans tóku einnig þátt í meðferð í pörum þar sem meðferðaraðilinn úthlutaði ekki kynferðislega ánægjulegri starfsemi fyrir hjónin að gera á meðan einnig aukið samskipti þeirra. Herra Z tilkynnti lækkun á klámnotkun þegar hann og konan hans tóku aftur á líkamlega nánd. Hann tilkynnti einnig aukin samskipti við konu sína og minnkað þunglyndi og kvíða sem leiddi hann síðan til þess að hætta meðferðinni.

Ætlun okkar með þessari athugasemd er að halda áfram nauðsynlegri umræðu um greiningargreinar fyrir viðskiptavini sem leita að meðferð vegna vandkvæða notkun kláms. Eins og rætt er um af Grubbs et al. (2018a), umfjöllunarefnið um siðferðislega ósamræmi er viðeigandi þegar ákvarðað er hvort viðskiptavinur með erfiða klámnotkun uppfylli ICD-11 skilyrði fyrir CSBD. Vísbendingar benda til þess að sumir einstaklingar greini frá mikilvægum málum sem stjórna og / eða stjórna notkun kláms sem leiðir til áberandi vanlíðunar og skerðingar á mörgum sviðum sálfélagslegrar starfsemi (Kraus, Potenza, Martino og Grant, 2015b). Með hugsanlegri þátttöku CSBD í ICD-11 og mikilli notkun klámnotkunar í mörgum vestrænum löndum, gerum við ráð fyrir að fleiri fólk muni leita meðferðar vegna vandkvæða klámsnotkun í framtíðinni. Samt sem áður, ekki allir sem leita að meðferð vegna vandkvæða kláms nota klám munu uppfylla skilyrði fyrir CSBD. Eins og áður hefur verið fjallað er nauðsynlegt að skilja ástæðurnar fyrir ákvörðun viðskiptavina um að leita að hjálp við vandkvæða notkun kláms til að hægt sé að ákvarða nákvæma greiningu og meðferð áætlanagerðar fyrir viðskiptavini.

Eins og fram kemur í dæmum viðskiptavina okkar, er nauðsynlegt að stríða í sundur eðli vandræða klámnotkunar til greiningar á skýringum og viðeigandi meðferðarráðleggingar sem hægt er að bjóða. Nokkrar meðferðir hafa þegar verið þróaðar og gerðar tilraunir fyrir CSB, þar á meðal erfiða notkun kláms. Bráðabirgðagögn styðja notkun hugrænnar atferlismeðferðar (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne og Öberg, 2017), samþykki skuldbindingarmeðferð (Crosby & Twohig, 2016) eða nálgun sem byggir á huga (Brem, Shorey, Anderson og Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson og Cohen, 2014). Að auki eru nokkrar vísbendingar sem styðja lyfjameðferð (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger og Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015a; Raymond, Grant og Coleman, 2010). Eins og sýnt er í dæmum viðskiptavinar okkar og mynd. 1, hafa viðskiptavinir með erfiðan klámnotkun fjölbreytt klínísk kynningar og ástæður fyrir því að leita hjálpar. Þess vegna er þörf á rannsóknum í framtíðinni til að þróa meðferðir sem henta á viðeigandi hátt við flókið og blæbrigði málefna sem liggja að baki vandkvæðum notkun kláms.