Útdráttur greining Prause o.fl.., 2015 (sem er tilvitnun 87)
Rannsókn með EEG, sem gerð var af Prause og samstarfsfólki, lagði til að einstaklingar sem þjást af óþægindum um klám notkun þeirra, samanborið við stjórnhóp sem ekki finnst neyðar um notkun þeirra á klámi, gæti þurft meira / meiri sjónrænt örvun til að vekja fram viðbrögð við heilanum [87]. Fjölhreyfingar þátttakenda - einstaklingar eiga í vandræðum með að hafa eftirlit með kynferðislegum myndumM= 3.8 klukkustundir á viku) - sýndu minni taugavirkjun (mæld með seint jákvæð hugsanlegt í EEG-merki) þegar það varð fyrir kynferðislegum myndum en gerði samanburðarhópurinn þegar hann varð fyrir sömu myndum. Það fer eftir túlkun kynferðislegra áreita í þessari rannsókn (sem vísbending eða verðlaun, til að sjá Gola et al. [4]) geta niðurstöðurnar stutt aðrar athuganir sem gefa til kynna aukaverkanir í fíkniefnum [4]. Í 2015 komu Banca og samstarfsmenn fram að menn með CSB völdu nýju kynferðislegu áreiti og sýndu niðurstöður sem benda til þess að þær væru í dACC þegar þær voru endurteknar í sömu myndum [88]. Niðurstöður framangreinds rannsókna benda til þess að tíð notkun á klámi getur dregið úr næmi næmanna, hugsanlega leitt til aukinnar þroska og umburðarlyndis og þar með aukið þörfina fyrir meiri örvun til að verða kynferðislega vöknuð. Hins vegar eru langtímarannsóknir kynntar til að kanna þennan möguleika frekar. Samanlagt hafa rannsóknir á sviði taugakerfisins hingað til veitt upphaflega stuðning við hugmyndina um að CSB sé sambærileg við eiturlyf, fjárhættuspil og gaming fíkn með tilliti til breyttra heila neta og ferla, þar með talið næmi og þroska.
ATHUGASEMDIR: Höfundar núverandi umfjöllunar eru sammála fjölmörgum öðrum ritrýndum greinum - Peer-reviewed critiques of Prause o.fl.., 2015: Neðri EEG lestur þýðir að viðfangsefni borga minna athygli á myndunum. Þeir voru leiðindi (habituated eða desensitized). Forstöðumaðurinn (Nicole Prause) heldur áfram að halda því fram að þessar niðurstöður hafi verið "kláraður fíkniefni" en aðrir vísindamenn eru ósammála yfirmælum sínum. Þú verður að spyrja sjálfan þig - "Hvað lögmæt vísindamaður myndi halda því fram að einföldu rannsóknin á þeim hafi dregið úr vel þekkt námssvið? ".
- Lofgjörð N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulation of seint jákvæð möguleika með kynferðislegum myndum í vandamálum notenda og stjórna ósamræmi við "klámfíkn". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstract
Tilgangur endurskoðunar: Núverandi umfjöllun samanstendur af nýjustu niðurstöðum varðandi taugafræðilegan aðferðir við þvingunar kynferðislega hegðunarröskun (CSBD) og veitir tillögur um framtíðarrannsóknir sem eru sérstaklega við greiningu á ástandinu.
Nýlegar niðurstöður: Hingað til hafa flestar taugafræðilegar rannsóknir á þvingunarheilbrigðishegðun sýnt fram á skarast aðferðir sem liggja að baki kúgun kynferðislegrar hegðunar og ósviklegra fíkniefna. Þvingunar kynferðisleg hegðun tengist breyttri virkni í heila svæðum og netum sem hafa áhrif á næmni, habituation, impuls dyscontrol og laun vinnslu í mynstur eins og efni, fjárhættuspil og gaming fíkn. Helstu heila svæði sem tengjast CSB lögun fela í sér að framan og tímabundin cortices, amygdala og striatum, þar á meðal kjarna accumbens.
Samantekt: Þrátt fyrir mikla rannsóknir á taugavísindafræði, sem finna margar líkur á CSBD og efna- og hegðunarfíkn, tókst World Health Organization CSBD í ICD-11 sem örvunartilfinning. Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir hafi hjálpað til við að vekja athygli á einhverjum undirliggjandi aðferðum ástandsins, er þörf á frekari rannsóknum til að skilja þetta fyrirbæri að fullu og leysa vandamálefni varðandi CSBD.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Þvingunar kynferðisleg hegðun (CSB) er umrædd umræðuefni sem einnig er þekkt sem kynferðislegt fíkn, ofsækni, kynferðislegt ávanabind, kynferðislegt hvatvísi, nýfrumnafæð eða utanaðkomandi kynferðisleg hegðun [1-27]. Þó að nákvæmar tölur séu óljósar með takmörkuð faraldsfræðilegri rannsókn er áætlað að CSB hafi áhrif á 3-6% fullorðinna og er algengari hjá körlum en konum [28-32]. Vegna tengdra vandamála og skertrar kynhneigðar sem karlar og konur hafa greint frá CSB [4-6, 30, 33-38], hefur Alþjóðaviðskiptastofnunin (WHO) mælt með þunglyndisheilbrigðisheilkenni (CSBD) í næstu 11th útgáfu af Alþjóðleg flokkun sjúkdóma (6C72) [39]. Þessi þátttaka ætti að hjálpa til við að auka aðgengi að meðferð fyrir ómenntaða íbúa, draga úr stigma og skömmum sem tengjast hjálparsókn, stuðla að samstilltu rannsóknaraðgerðum og auka alþjóðlega athygli á þessu ástandi [40, 41] .Við viðurkennum að á síðustu 20 árum hafi Varðandi mismunandi skilgreiningar sem notaðar eru til að lýsa óreglulegri kynferðislegri hegðun sem einkennist oft af óhóflegri þátttöku í kynferðislegum aðgerðum (td tíð frjálslegur / nafnlaus kynlíf, erfið notkun á klámi). Við núverandi umfjöllun munum við nota hugtakið CSB sem yfirgefið hugtak til að lýsa vandamálum, of miklum kynferðislegum hegðun.
CSB hefur verið hugsað sem þráhyggju-þráhyggjandi litróf, truflunartruflanir eða ávanabindandi hegðun [42, 43]. Einkenni CSBD eru eins og þær sem lagðar eru fram í 2010forthe DSM-5 greining ofstreymis truflun [44]. Samtímis truflun var að lokum útilokuð af American Psychiatric Association frá DSM-5 af mörgum ástæðum; Skortur á taugafræðilegum og erfðafræðilegum rannsóknum var meðal mest áberandi ástæður [45, 46]. Nýlega hefur CSB fengið mikla athygli bæði í vinsælum menningarmálum og félagsvísindum, einkum með því að hafa áhrif á heilsufarsvandamál sem hafa áhrif á áhættuhópa og undirhópa. Þrátt fyrir mikla aukningu á rannsóknum á CSB (þar á meðal þeim sem rannsaka "kynferðislegt fíkniefni", "ofbeldi", "kynferðislegt áráttu"), hefur tiltölulega lítið rannsóknir skoðað taugaþætti CSB [4, 36]. Þessi grein endurskoðar taugafræðilegan aðferðir CSB og veitir tillögur um framtíðarrannsóknir, einkum sem tengjast greiningu flokkunar CSBD.
CSB sem ávanabindandi sjúkdómur
Hjörnarsvæði sem taka þátt í vinnsluverðlaun eru líklega mikilvæg til að skilja uppruna, myndun og viðhald ávanabindandi hegðunar [47]. Uppbyggingar innan svokallaðs "launakerfis" eru virkjaðar af hugsanlegum styrkjum, svo sem ávanabindandi fíkniefni í fíkn. Stórt taugaboðefni sem tekur þátt í vinnsluverðlaunum er dópamín, einkum innan meslóbimbískrar ferju sem felur í sér Ventral Tegmental Area (VTA) og tengingar þess við kjarninn (NAc), svo og amygdala, hippocampus og prefrontal heilaberki [48]. Önnur taugaboðefni og ferðir taka þátt í vinnslu ávinnings og ánægju, og þetta vekur athygli í ljósi þess að dópamín hefur verið í mismiklum mæli í einstökum eiturverkunum og hegðunarfíkn hjá mönnum [49-51].
Samkvæmt hæfileikahugtakinu hafa mismunandi heilakerfi áhrif á hvatningu til að fá verðlaun ('vilja') og raunverulegan heitafræðileg reynsla af umbun ('mætur') [52]. Þar sem "ófullnægjandi" kann að vera nátengd dopamínvirka taugaboðefnin í kviðarholsstrengslinu (VStr) og sporöskjulaga heilaberki, eru netkerfi til að skapa ófullnægjandi áhugamál og ánægjulegar tilfinningar flóknari [49, 53, 54].
Viðbragðstengd viðbrögð VStr hafa verið rannsökuð í ávanabindandi kvillum eins og áfengi, kókaíni, truflun á ópíóíðum og truflun á fjárhættuspilum [55-58]. Volkow og félagar lýsa fjórum mikilvægum þáttum fíknar: (1) næmi sem felur í sér viðbragðsviðbrögð og þrá, (2) vannæmingu sem felur í sér vana, (3) ofvirkni og (4) vanrækslu álagskerfa [59]. Hingað til hafa rannsóknir á CSB aðallega beinst að viðbragðsleysi, löngun og venja. Fyrstu rannsóknirnar á taugamyndun á CSB beindust að því að skoða hugsanlega líkindi á milli CSB og fíknar, með sérstaka áherslu á hvatningarkenndarkenninguna sem byggir á meðvitundarlausri tauganæmi sem tengjast breytingum á hvatakerfum tengdum dópamíni [60]. Í þessu líkani getur endurtekin útsetning fyrir hugsanlega ávanabindandi lyfjum breytt heilafrumum og hringrásum sem stjórna tilvísun hvata til áreitis, sem er sálrænt ferli sem tekur þátt í áhugasömum hegðun. Vegna þessarar útsetningar geta heilabrautir orðið fyrir ofnæmi (eða næmir) og þar með stuðlað að þróun sjúklegrar áreynslu á hvata fyrir markefni og tilheyrandi vísbendingar þeirra. Sjúkleg hvatning hvatning („að vilja“) vegna lyfja getur varað í mörg ár, jafnvel þó að lyfjanotkun sé hætt. Það getur falið í sér óbeina (ómeðvitaða ófullnægjandi) eða skýran (meðvitaða löngun) ferla. Hvatningarmódelið hefur verið lagt til að hugsanlega stuðli að þróun og viðhaldi CSB [1, 2].
Gögn styðja hvatamynstur fyrir CSB. Til dæmis, Voon og samstarfsmenn rannsakað hvatastillandi virkni í dorsal anterior cingulate heilaberki (DACC) -Vstr -amygdala hagnýtur net [1]. En með CSB samanborið við þá sem sýndu án aukinnar VStr, dACC og amygdala viðbrögð við klámmyndir hreyfimyndir. Þessar niðurstöður í samhengi við stærri bókmenntir benda til þess að kynlíf og eiturverkunartilfinning feli í sér að mestu leyti skarast svæði og netkerfi [61, 62]. Karlar með CSB í samanburði við þá sem ekki höfðu greint frá aukinni ófullnægjandi (huglægu kynferðislegu löngun) á klínískum örvum og lægri líkingu sem er í samræmi við hvatningarsálfræði [1]. Á sama hátt komu Mechelmans og samstarfsmennirnir að því að menn með CSB í samanburði við karla án þess að sýndu aukið snemma áhorfandi hlutdrægni gagnvart kynferðislegum áreitum en ekki hlutlausum vísbendingum [2]. Þessar niðurstöður benda til þess að líffræðilegir hlutdrægni hafi aukist í rannsóknum sem fjalla um eiturverkanir í fíkn.
Í 2015, Seok og Sohn kom fram að meðal karla með CSB í samanburði við þá sem ekki voru, komu fram meiri virkni í dorsolateral prefrontal heilaberkinu (dlPFC), caudate, óæðri suðvesturhyrningur í parietal lobe, dACC og thalamus sem svar við kynferðislegum cues [63]. Þeir komust einnig að því að alvarleiki einkenna CSB var í tengslum við beinvirk örvun dlPFC og thalamus. Í 2016 sýndu vörumerki og samstarfsmenn meiri virkjun á VStr fyrir valið klámfengið efni samanborið við óhefðbundið klámfengið efni hjá körlum með CSB og komist að því að VStr virkni var jákvæð tengd sjálfsmatskenndu einkennum ávanabindandi notkunar á internetaklám (metið af stuttur Internet fíknipróf breytt fyrir gagnasöfnun (s-IATsex) [64, 65].
Klucken og samstarfsmenn sáust nýlega að þátttakendur með CSB í samanburði við þátttakendur án þess að sýna meiri virkjun á amygdala við kynningu á skilyrtum tónum (lituðum reitum) sem spá fyrir erótískar myndir (verðlaun) [66]. Þessar niðurstöður eru eins og þær frá öðrum rannsóknum sem fjalla um virkni amygdala hjá einstaklingum með efnaskiptasjúkdóma og karla með CSB að horfa á kynferðislega skýr myndskeið [1, 67]. Með því að nota EEG sýndu Steele og samstarfsmenn meiri P300 amplitude við kynferðislegar myndir (samanborið við hlutlausar myndir) hjá einstaklingum sem eru sjálfir skilgreindir sem eiga í vandræðum með CSB, resonating með fyrri rannsóknum á vinnslu sjónrænna eiturlyfja í fíkniefni [68, 69].
Í 2017 birti Gola og samstarfsmenn niðurstöður rannsókna með því að nota hagnýtur segulómun (fMRI) til að kanna VSTR viðbrögð við erótískur og peningalegur áreiti meðal karla sem leita að meðferð fyrir CSB og karla án CSB [6]. Þátttakendur voru þátttakendur í hvataskuldbindingum [54, 70, 71] meðan þeir voru í fMRI-skönnun. Á þessu verkefni fengu þeir erótísk eða peningaleg verðlaun fyrirfram með spádómum. Karlar með CSB voru frábrugðnar þeim án VStr svör við vísbendingum sem spáðu fyrir erótískar myndir, en ekki í svörum þeirra við erótískar myndir. Að auki sýndu menn með CSB á móti CSB meiri VStr virkjun sérstaklega fyrir vísbendingar sem spáðu fyrir erótískar myndir og ekki fyrir þá sem spáðu peningalegum ávinningi. Hlutfallsleg næmi fyrir vísbendingum (spá erótískar myndir vs. peningalegan hagnað) var tengd aukinni hegðunarvanda til að skoða erótískar myndir ('ófullnægjandi'), styrkleiki CSB, magn af klámnotkun á viku og tíðni vikulega sjálfsfróun. Þessar niðurstöður benda til líkt og CSB og fíkn, mikilvægt hlutverk fyrir lærða vísbendingar í CSB, og hugsanlegar meðferðir við meðferð, einkum inngrip lögð áhersla á að kenna hæfileika einstaklinga til að takast á við löngun / hvetur [72]. Enn fremur er hægt að sýna fram á habitu með því að draga úr líkamsþyngdarstuðli fyrir venjulega hávaða og geta haft áhrif á launahækkanir á kynferðislegu áreiti, þar með talið klámskoðun og samvinnu kynlíf [1, 68]. Hjónaband hefur einnig verið fólgið í efnis- og hegðunarfíkn [73-79].
Í 2014 sáu Kuhn og Gallinat minnkað VStr virkni sem svar við erótískum myndum í hópi þátttakenda sem horfa á klám oft, samanborið við þátttakendur sem voru að horfa á klám sjaldan. [80] .Venndur virkni tengsl milli vinstri dlPFC og hægri VStr var einnig fram. Virðisrýrnun í kransæðasjúkdómum hefur verið tengd óviðeigandi eða óhagstæðri hegðunarvali, óháð hugsanlegum neikvæðum niðurstöðum og skertri reglu um þrá í fíkniefni [81, 82]. Einstaklingar með CSBmay hafa dregið úr stjórnendum þegar þau verða fyrir klámfengið efni [83, 84]. Kuhn og Gallinat komu einnig að því að gráa efnisrúmmál hægri striatums (caudate kjarnans), sem hefur verið kynnt í nálgun-viðhengi hegðun og tengd hvatningarstað í tengslum við rómantíska ást, var neikvæð tengd við lengd internetaklámsskoðunar [80, 85, 86]. Þessar niðurstöður vekja möguleika á því að tíð notkun kláms getur dregið úr heilablóðfalli til að bregðast við kynferðislegum áreitum og auka viðhorf til kynferðislegra mynda þótt langtímarannsóknir séu nauðsynlegar til að útiloka aðra möguleika.
Rannsókn með EEG, sem gerð var af Prause og samstarfsfólki, lagði til að einstaklingar sem þjást af óþægindum um klám notkun þeirra, samanborið við stjórnhóp sem ekki finnst neyðar um notkun þeirra á klámi, gæti þurft meira / meiri sjónrænt örvun til að vekja fram viðbrögð við heilanum [87]. Fjölhreyfingar þátttakenda - einstaklingar eiga í vandræðum með að hafa eftirlit með kynferðislegum myndumM= 3.8 klukkustundir á viku) - sýndu minni taugavirkjun (mæld með seint jákvæð hugsanlegt í EEG-merki) þegar það varð fyrir kynferðislegum myndum en gerði samanburðarhópurinn þegar hann varð fyrir sömu myndum. Það fer eftir túlkun kynferðislegra áreita í þessari rannsókn (sem vísbending eða verðlaun, til að sjá Gola o.fl., [4]) geta niðurstöðurnar stutt aðrar athuganir sem benda til meðferðaráhrifa í fíkniefnum [4]. Í 2015, Banca og samstarfsmönnum fram að karlar með CSB völdu nýju kynferðislegu áreiti og sýndu niðurstöður sem bendir til þess að þær væru í dACC þegar þær voru endurteknar í sömu myndum [88]. Niðurstöður framangreinds rannsókna benda til þess að tíð notkun á klámi getur dregið úr næmi næmanna, hugsanlega leitt til aukinnar þroska og umburðarlyndis og þar með aukið þörfina fyrir meiri örvun til að verða kynferðislega vöknuð. Hins vegar eru langtímarannsóknir kynntar til að kanna þennan möguleika frekar. Samanlagt hafa rannsóknir á sviði taugakerfisins hingað til veitt upphaflega stuðning við hugmyndina um að CSB sé sambærileg við eiturlyf, fjárhættuspil og gaming fíkn með tilliti til breyttra heila neta og ferla, þar með talið næmi og þroska.
CSB sem valdi-stjórnunarröskun?
Flokkurinn "Áhrif á óstöðugleika", sem ekki var flokkuð annars staðar í DSM-IV, var ólík í náttúrunni og fylgdu mörgum sjúkdómum sem síðan hafa verið skilgreindar sem ávanabindandi (fjárhættuspil) eða þráhyggjuþvingandi tengsl (trichotillomania) í DSM- 5 [89, 90]. Núverandi flokkur í DSM-5 leggur áherslu á truflanir, truflanir á stjórnunar- og hegðunarvandamálum, sem verða einsleitari í áherslum sínum með því að fela í sér kleptomania, pyromania, truflandi sprengifimtruflanir, andstæðingur-ógleði, geðröskun og andfélagsleg einkenniarsjúkdómur [90]. Flokkur truflunarstýringarstuðla í ICD-11felur í sér þessar fyrstu þrjár raskanir og CSBD, sem vekur spurningar varðandi viðeigandi flokkun. Í ljósi þessa samhengis, hvernig CSBD tengist transdiagnostic byggingu hvatvísi ábyrgist viðbótarmeðferð fyrir flokkun og klínískum tilgangi.
Hugsanlegt er að impulsivity sé skilgreind sem "tilhneigingu til skjótrar, ótímabundinna viðbragða við innri eða ytri áreiti með minnkaðri tilliti til neikvæðra afleiðinga á hvatvísi eða öðrum" [91]. Hjartsláttartruflanir hafa verið tengdir ofsækni [92]. Impulsivity er fjölvíða byggingu með mismunandi gerðum (td val, svar) sem getur haft einkenni og ástand einkenni [93-97]. Mismunandi konar hvatvísi má meta með sjálfsmatsskýrslu eða með verkefnum. Þeir geta fylgst svolítið eða ekki allir, jafnvel innan sama formi hvatvísi; Mikilvægast er að þeir kunna að tengjast öðruvísi við klínísk einkenni og niðurstöður [98]. Svörun á svörun getur mögulega verið mæld með því að framkvæma hindrunarverkefni, svo sem stöðvunarmerkið eða Go / No-Go verkefni, en hægt er að meta valávöxtun með því að tefla fyrir töflunni [94, 95, 99].
Gögn benda til mismunandi einstaklinga með og án CSB á sjálfsmatsskýrslu og verkefni sem byggjast á hvatvísi [100-103]. Enn fremur virðist hvatvísi og löngun tengast alvarleika einkenna um óreglulegan klámnotkun, svo sem stjórnleysi [64, 104]. Til dæmis, einn rannsókn fundust samskipti áhrif af hvatvísi mæld með sjálfskýrslu og hegðunarverkefnum með tilliti til uppsafnaðar áhrifa á einkenni alvarleika CSB [104].
Meðal sýnileika sem leita að meðferð, geta 48% til 55% fólks sýnt mikla almennu hvatvísi á Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Hins vegar bendir önnur gögn til þess að sumir sjúklingar sem leita til meðferðar við CSB hafa ekki aðra hvatningu eða fósturskemmdir sem ekki eru í baráttunni við kynferðislega hegðun sem er í samræmi við niðurstöður úr stórum könnun á netinu karla og kvenna sem benda til tiltölulega veikra samskipta milli hvatvísi og sumra þætti CSB (vandkvæða klámnotkun) og sterkari samskipti við aðra (ofsækni) [108, 109]. Á sama hátt, í rannsókn sem notar mismunandi ráðstafanir einstaklinga með erfiðan klámnotkun (meðal tíma vikunnar um klámnotkun = 287.87 mínútur) og þau sem eru án (meðaltími vikulega klámnotkun = 50.77 mínútur) var ekki mismunandi eftir sjálfsmatsaðferð (UPPS-P Reale og samstarfsmenn fylgdu ekki mun á milli einstaklinga með CSB og heilbrigða stjórn á taugasálfræðilegum prófum á framkvæmdastarfsemi (þ.e. hömlun á svörun, hreyfihraði, sértækum athygli, árvekni, vitsmunaleg sveigjanleiki, hugmyndafræðsla, sett breyting), jafnvel eftir að hafa verið breytt fyrir vitsmunalegan hæfileika í greiningarum [110]. Saman benda niðurstöður til þess að hvatvísi geti tengst mestu við ofbeldi en ekki til sérstakra mynda CSB eins og vandkvæða notkun kláms. Það vekur upp spurningar um flokkun CSBD sem skyndihjálparsjúkdóm í ICD-11 og leggur áherslu á þörfina fyrir nákvæma mat á mismunandi gerðum CSB. Þetta er sérstaklega mikilvægt þar sem sumar rannsóknir gefa til kynna að hvatvísi og undirlínur á stjórn á truflunum eru mismunandi á hugtaks- og sjúkdómsstigi [93, 98, 111].
CSB sem þráhyggju-þvagfærasjúkdómur?
Eitt ástand (trichotillomania) flokkað sem truflunartruflun í DSM-IV hefur verið endurflokkað með þráhyggju-þvingunarröskun (OCD) sem þráhyggju og skylda truflun í DSM-5 [90]. Aðrar DSM-IV-truflanir á truflunum sem tengjast fjárhættuspilum sýna verulegan mun frá OCD, sem styður flokkun sína í sérstökum flokkum [112]. Þvingun er transdiagnostic byggingu sem felur í sér: "árangur endurtekinna og virkni skertrar augljósrar eða leynilegrar hegðunar án aðlögunarhæfra aðgerða, gerðar á staðalímyndum eða venjulegum hætti, annaðhvort samkvæmt stífum reglum eða sem leið til að koma í veg fyrir neikvæðar afleiðingar" [93]. OCD sýnir mikla þrávirkni; Hins vegar gera fíkniefni og hegðunarvandamál eins og fjárhættuspil [98]. Hefð voru túlkunar- og hvataskemmdir túlkuð sem að liggja á móti andstæðum endum litrófs; Gögnin benda hins vegar til þess að byggingar séu rétthyrndar með mörgum sjúkdómum sem mæla hátt á ráðstafanir bæði hvatvísi og þrávirkni [93, 113]. Um CSB hefur kynferðisleg áráttu einnig verið lýst sem tímafrekt og truflandi og getur tengt fræðilega við OCD eða OCD-tengda eiginleika [114].
Nýlegar rannsóknir sem meta þráhyggjuþvingandi eiginleika með því að nota Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) sýndu ekki hækkun meðal einstaklinga með CSB [6, 37, 115]. Á sama hátt fannst stór könnun á netinu þráhyggju sem aðeins tengist vandkvæðum klámnotkun [109]. Saman þessara niðurstaðna sýna ekki sterkan stuðning við að íhuga CSB sem þráhyggju-skylda tengda röskun. Náttúrulegar aðgerðir undirliggjandi þvingunarháttar hafa verið lýst og skarast yfir mörgum sjúkdómum [93]. Nauðsynlegt er að skoða frekari rannsóknir með því að nota sálfræðilega fullgiltar og taugafræðilegar aðferðir við stærri klínískan meðferðarsýna til að kanna frekar hvernig CSBD getur haft áhrif á þrávirkni og OCD.
Structural tauga breytingar meðal CSB einstaklinga
Hingað til hafa flestar taugakerfisrannsóknir lagt áherslu á virkni breytinga hjá einstaklingum með CSB og niðurstöður benda til þess að einkenni CSB tengist ákveðnum taugaferlum [1, 63, 80]. Þrátt fyrir að verkefni sem byggjast á verkefnum hafi dýpkað þekkingu okkar um svæðisbundin virkjun og virk tengsl, ætti að nota fleiri aðferðir.
Hvítt eða grátt mál mál hefur verið rannsakað í CSB [102, 116]. Í 2009 komu Miner og samstarfsmenn að því að einstaklingar með CSB í samanburði við þá sem sýndu ekki hærra framúrskarandi frammistöðu svæði töldu diffusivity og sýndu lélegan hamlandi stjórn. Í rannsókn karla með og án CSB frá 2016 kom fram meiri vinstri amygdala rúmmál í CSB hópnum og kom fram tiltölulega lækkaður hvíldarstaða tengsl milli amygdala og dlPFC [116]. Minnkun á heila bindi í tímabundnum lobe, framhliðarlokum, hippocampus og amygdala komst að tengdum einkennum ofbeldis hjá sjúklingum með vitglöp eða Parkinsonsveiki [117, 118]. Þessar tilgátuðu mótsagnir af amygdala bindi sem tengjast CSB vekja áherslu á mikilvægi þess að íhuga samsetta taugasjúkdóma í skilningi taugafræðilegrar rannsóknar á CSB.
Í 2018 notuðu Seok og Sohn Voxel-undirstaða morphometry (VBM) og hvíldar-ástand tengslagreining til að skoða grunnefni og hvíldarstjórnaraðgerðir í CSB [119]. Karlar með CSB sýndu marktæka gráa-efna minnkun í tímabundinni gyrus. Vinstri yfirburði tímabundið gyrus (STG) bindi var neikvætt í tengslum við alvarleika CSB (þ.e. kynferðislegt fíkniefnaleit, endurskoðað [SAST] og kynlífsháttar [HBI] skorar) [120, 121]. Að auki sást breyting á vinstri STG-vinstri precuneus og vinstri STG-réttu tengdir tengingar. Að lokum sýndu niðurstöður veruleg neikvæð fylgni milli alvarleika CSB og hagnýtur tengsl vinstri STG við hægri caudate kjarnann.
Þó að taugafræðilegar rannsóknir á CSB hafi verið upplýst, er lítið enn vitað um víxl í heilauppbyggingu og hagnýtur tengsl hjá einstaklingum í CSB, einkum frá meðferðarnámum eða öðrum lengdarmynstri. Samþætting niðurstaðna úr öðrum lénum (td erfðafræðileg og epigenetic) verður einnig mikilvægt að íhuga í framtíðinni. Þar að auki geta niðurstöður sem bera saman ákveðnar sjúkdómar og að meðhöndla tvíþættar ráðstafanir leyft að safna mikilvægum upplýsingum sem gætu tilkynnt um aðferðir til að flokka flokkun og íhlutun sem eru í gangi.
Ályktanir og tilmæli
Í þessari grein er rannsakað vísindaleg þekking varðandi taugaverkefni CSB frá þremur sjónarhornum: ávanabindandi, hvatamyndun og þráhyggjuþvingandi. Nokkrar rannsóknir benda til tengsl milli CSB og aukinnar næmni fyrir erótískar umbætur eða vísbendingar sem spá fyrir um þessar umbætur og aðrir benda til þess að CSB tengist aukinni cue-ástandi fyrir erótískur áreiti [1, 6, 36, 64, 66]. Rannsóknir benda einnig til þess að CSB einkenni tengist aukinni kvíða [34, 37,122]. Þótt bilanir séu til í skilningi okkar á CSB, hafa mörg heila svæði (þ.mt framhlið, parietal og tímabundin cortices, amygdala og striatum) tengst CSB og tengdum eiginleikum.
CSBD hefur verið innifalinn í núverandi útgáfu oftheICD-11sem örvunartruflanir [39]. Eins og lýst er af WHO, einkennist afleiðingarnar af truflun á stjórnleysi með endurteknum bilun til að standast hvatningu, akstur eða hvetja til að framkvæma athöfn sem er gefandi fyrir manninn, að minnsta kosti til skamms tíma, þrátt fyrir afleiðingar eins og lengri tíma skaða annaðhvort til einstaklingsins eða annarra, sem eru áberandi um hegðunarmynstur eða verulegan skerðingu á persónulegum, fjölskyldu-, félagslegum, fræðilegum, starfs- eða öðrum mikilvægum sviðum starfseminnar [39]. Núverandi niðurstöður vekja mikilvægar spurningar varðandi flokkun CSBD. Mörg vandamál sem einkennast af skertri höggvörn eru flokkuð annars staðar í ICD-11 (til dæmis fjárhættuspil, gaming og efnaskipti eru flokkaðir sem ávanabindandi sjúkdómar) [123].
Eins og er, CSBD er ólíkur sjúkdómur og frekari hreinsun á CSBD viðmiðunum ætti að greina á milli mismunandi undirsegunda, þar af sumum sem geta haft áhrif á ólík kynhneigð sem er erfitt fyrir einstaklinga [33, 108, 124]. Heterogenity í CSBD getur að hluta útskýrt fyrir augljós misræmi sem er áberandi í rannsóknum. Þrátt fyrir að rannsóknir á taugakerfi geti fundið margar líkur á CSB og efna- og hegðunarfíkn, er þörf á frekari rannsóknum til að skilja að fullu hvernig taugakennslan tengist klínískum einkennum CSB, einkum með tilliti til kynhneigðra kynja. Margar rannsóknir hafa eingöngu lagt áherslu á vandkvæða notkun klám sem kann að takmarka alhæfni við aðrar kynhneigðir. Ennfremur hefur þátttaka / útilokunarviðmiðanir fyrir þátttakendur í rannsóknum á rannsóknarstofu verið fjölbreytt milli rannsókna, auk þess að vekja spurningar varðandi almennt og sambærilegt í rannsóknum.
Framtíðarleiðbeiningar
Nauðsynlegt er að greina nokkrar takmarkanir með tilliti til núverandi rannsókna á taugakerfi og taka tillit til við skipulagningu framtíðarrannsókna (sjá töflu 1). Aðal takmörkun felur í sér litla sýnishorn stærðir sem eru að mestu leyti hvítur, karlkyns og heteroseksual. Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að ráða til stærri, þjóðernislega fjölbreyttra sýnishorn karla og kvenna með CSB og einstaklinga með mismunandi kynhneigð og stefnumörkun. Til dæmis hafa engar kerfisbundnar vísindarannsóknir rannsakað taugafræðilega ferli CSB hjá konum. Slíkar rannsóknir eru nauðsynlegar með gögnum sem tengja kynferðislegt hvatvísi við meiri geðhvarfafræði hjá konum samanborið við karla og aðrar upplýsingar sem benda til kynbundinnar mismunar í klínískum hópum með CSB [25, 30]. Þar sem konur og karlar með fíkniefni geta sýnt mismunandi áherslur (td tengist neikvæðum móti jákvæðri styrkingu) til að taka þátt í ávanabindandi hegðun og sýna mismun á streitu og eiturverkunum, skulu framtíðar taugafræðilegar rannsóknir taka tillit til streitukerfa og tengdra ferla í kynbundinni meðferð rannsóknir á CSBD með hliðsjón af núverandi þátttöku þess í ICD-11 sem geðheilsuvandamál [125, 126].
Á sama hátt er einnig þörf á kerfisbundinni rannsókn með áherslu á þjóðernisleg og kynferðisleg minnihlutahópa til að skýra skilning okkar á CSB meðal þessara hópa. Skoðunartæki fyrir CSB hafa verið að mestu prófaðar og staðfestar á hvítum evrópskum mönnum. Þar að auki hafa núverandi rannsóknir aðallega beinst að gagnkynhneigðra karla. Nauðsynlegt er að skoða fleiri rannsóknir á klínískum einkennum CSB hjá homma og tvíkynjum karla og kvenna. Neurobiological rannsóknir á tilteknum hópum (transgender, polyamorous, kink, annar) og starfsemi (klám útsýni, þvingunarfrumur, frjálslegur nafnlaus kynlíf, önnur) er einnig þörf. Með slíkum takmörkunum skal túlka núverandi niðurstöður með varúð.
Bein samanburður á CSBD með öðrum sjúkdómum (td efnaskipti, fjárhættuspil, gaming og aðrar sjúkdómar) er nauðsynlegt, eins og innlimun annarra hugsanlegra aðferða (td erfðafræðilega, epigenetic) og notkun annarra hugsanlegra aðferða. Tækni eins og tómarónotkunartóm gæti einnig veitt mikilvægum innsýn í taugafræðilegan stuðning CSBD.
Einnig er hægt að skýra ólíkleika CSB með vandlega mati á klínískum eiginleikum sem að hluta má fá frá eigindlegum rannsóknum eins og matsaðferðum við áhersluhóp [37]. Slíkar rannsóknir gætu einnig veitt innsýn í langvarandi spurninga eins og hvort erfið notkun á klámi getur leitt til kynferðislegrar truflunar og að samþætting taugakvotsmats í slíkum rannsóknum gæti veitt innsýn í taugafræðilegum aðferðum. Ennfremur, þar sem hegðunar- og lyfjafræðileg inngrip eru formlega prófuð vegna virkni þeirra við meðhöndlun CSBD, gæti samþætting taugakvottunar mats hjálpað til við að greina leiðir til árangursríkrar meðferðar við CSBD og hugsanlegum lífmælumarkendum. Þetta síðasta atriði getur verið sérstaklega mikilvægt vegna þess að skráning á CSBD í ICD-11 mun líklega auka fjölda einstaklinga sem leita að meðferð fyrir CSBD. Sérstaklega er að taka þátt í CSBD í ICD-11 ættu að vekja athygli á sjúklingum, þjónustuveitendum og öðrum og hugsanlega fjarlægja aðrar hindranir (td endurgreiðslu frá tryggingafyrirtækjum) sem kunna að vera fyrir CSBD.
;