The 2018 endurskoðun á ferli umönnunar líkan til að meta ristruflanir (2018)

Journal of Sexual Medicine

ATHUGASEMDIR: Við fyrstu sýn virtist þetta 2018 pappír efnilegur þar sem mælt var með því að klámnotkun væri bætt við sem hluta af mati sjúklinga:

Sem hluti af kynlífsögunni geta upplýsingar um kynferðisleg venja verið gagnleg, bæði við greiningu á ED og við val á ákjósanlegri meðferð. Kynferðislegar venjur innihalda tíðni samfarir, fyrirsjáanleika, tímasetningu, sjálfsfróunarkennd og notkun kláms; Þetta eru nýjar í uppfærðu líkaninu.

Hins vegar gefur næsta málsgrein okkur þetta sorp:

Klínísk notkun hefur orðið algeng og læknar ættu að vera meðvitaðir um að neysla hennar gæti verið þáttur í ED skýrslu. Góð stjórn á rannsóknum á áhrifum kláms á ED skortir og tiltækar vísbendingar eru andstæðar.72,73 Nýleg rannsókn bendir til þess að frekar en að nota sjálfan sig er líkanið þar sem klám er notað tengt neyðartilvikum og kynlífi.74 Niðurstöður benda til þess að afþreyingar notkun kláms getur aukið kynferðislega örvun, en notkun þess í nauðungum getur stuðlað að kynferðislegri truflun.74

Citation 72 er umfangsmikil endurskoðun á bókmenntum í kringum kynferðislega vanstarfsemi klám - Er internetakynsla valdið kynferðislegri truflun? A Review með klínískum skýrslum (2016). Hins vegar virðist sem höfundar hafi ekki lesið blaðið. Hefði einhver nennt að lesa gagnrýnina hefði hann uppgötvað að:

  1. Það eru margar rannsóknir sem tengja klámnotkun til kynferðislegra vandamála og minnkað kynferðislega uppköst (þar á meðal rannsóknir þar sem menn lækndu kynferðislegt vandamál með því að útrýma klám) og það
  2. Citation 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) er ekki það sem það virðist vera - eins og það var gagnrýnt í ofangreindri umfjöllun um bókmenntirnar.

Verra enn, höfundar höfðu hunsað niðurstöðurnar þessar 26 rannsóknir að vitna til mjög minniháttar niðurstöðu (tilvitnun 74). Það kemur frá rannsókn svo vafasöm að það gerði YBOP Vafasamt og villandi nám síðu: Snið Cyberpornography Notkun og kynferðisleg velferð hjá fullorðnum (2017). Þessi rannsókn flokkaði klámnotendur í 3 mismunandi hópa:

  1. tómstunda klámnotendur (75.5%),
  2. mjög pirruð, án þvingunar klámnotenda (12.7%),
  3. þvingunarprófnotendur (11.8%).

Helstu niðurstöður:

  • Hinir „mjög vanlíðanlegu klámnotendur“ greindu frá fleiri kynferðislegum truflunum en hinir tveir hóparnir.
  • „Þvingunar klámnotendur“ tilkynntu um minni kynferðislega ánægju en hinir tveir hóparnir.

Ekki beinlínis jarðskjálfti, en höfundar núverandi ED-rannsóknar læstust á „mjög nauðungar klámnotendur sem ekki eru áráttulegir“ og fundu eins og það væri uppljómandi og hunsuðu alla önnur 80 rannsóknir sem birtar eru um klámnotkun og kynferðislega virkni og kynferðislegt og sambands ánægju. Þeir verða að hafa hreinsað bókmenntirnar til að grafa upp þessa kirsuber-valinn hlut.

En alvöru ástæðan fyrir því að YBOP gagnrýnt tilvitnun 74 er sú að hún framdi banvæn mistök: Rannsóknin notaði ASEX að mæla kynlífi og ekki staðalinn IIEF. ASEX greinir ekki á milli kynferðislegrar starfsemi meðan á sjálfsfróun stendur (venjulega á internetaklám) og kynlífs í samstarfi, meðan IIEF er aðeins fyrir kynferðislega einstaklinga. Sem klámnotendur í dag sem þróa venjulega kynferðislega truflun upplifðu þá í samstarfsaðilum, þessar rannsóknir eru í grundvallaratriðum gagnslausar til að skilja áhrif klám á kynferðislega virkni.

Margir þátttakendurnir voru að meta gæði fullnægingar þeirra, örvun og stinningu meðan þeir fróuðu sér í klám - ekki meðan þeir stunduðu kynlíf! Aftur, flestir hafa engin vandamál með að ná stinningu eða ná hámarki á skjái - hvort sem er vegna endalausrar nýjungar á internetaklám og tilbúins framboðs á öfgakenndara klám á netinu, eða vegna þess að þungir klámnotendur í dag hafa þjálfað (næmt) heila sína fyrir skjámiðaðri örvun, ekki raunverulegt fólk.

Viðbótarupplýsingar sem gefnar eru upp í tilvitnunum 74 rannsóknin styður í raun þessa tilgátu, þar sem þunglyndi klám notendur voru að mestu karlmenn og forðast samvinnu kynlíf:

Kynferðislegt hegðun sem greint er frá af þessum einstaklingum bendir til þess Notkun þeirra á klámi gæti verið ramma inn í breiðari mynstur af þvingunar kynhneigð sem felur í sér að koma í veg fyrir kynferðisleg samskipti við maka.

Þar að auki höfðu aðeins 38% nauðungarklámnotenda félaga. (ATH: þetta þýðir ekki að 38% hafi stundað kynlíf með maka, þar sem algengt einkenni klámfíknar er að velja klám en kynlíf í samstarfi). Í öllum tilvikum voru að minnsta kosti 62% þvingunarfólks klámfíklar sem ekki stundaði kynlíf með alvöru fólki. Þetta þýðir að mikill meirihluti þunglyndra klámnotenda í þessari rannsókn var að meta vændi og stinningu meðan að sjálfsfróun á klám, ekki á meðan þú hefur kynlíf með maka. Þannig er gert ráð fyrir að vanstarfsemi verði mun lægri en ef vísindamenn höfðu aðeins spurt klámnotendur sem gætu svarað um samstarfsaðilum.

Mæling kynferðislegrar frammistöðu hjá sóló klámnotendum skapar gífurlegt rugl og höfundar tilvitnunar 74 voru skakkir að halda því fram að niðurstöður þeirra hafi öll tengsl við rannsóknir á kynferðislegri truflun sem nota IIEF. ASEX að þeir notuðu mælir „epli“ en IIEF mælir „appelsínur“. Aðeins hið síðarnefnda getur leitt í ljós kynferðislega truflun meðan á kynlífi stendur - sem aftur er þar sem kynferðislegar truflanir koma venjulega fyrst fram hjá klámnotendum í dag.

Hagnaður og greiddur ráðgjafi: bæla tengslin milli klám og ED

Pfizer fjármagnaði þessa rannsókn til að kynna sér vandlega smíðað ED frásögn sína, sem hunsar vísbendingar um að internetaklám er líklega æðstu sökudólgur ED hjá körlum undir 40 ára í dag. Þess í stað vilja höfundar rannsóknarinnar að við trúum því að klámnotkun „valdi aðeins kynferðislegum vandamálum í nauðstöddum einstaklingum.“

Sjö af átta höfundum blaðsins birta það sem þeir hafa fengið peninga frá Pfizer, framleiðandi Viagra. Í raun er ein af höfundum Pfizer í fullu starfi. Pfizer líka fjármagnað rannsóknina, og fjármögnuð ritstjórn og læknisfræðileg skrifað aðstoð fyrir blaðið, svo það er mögulegt að höfundar hafi gert lítið annað en að innheimta ráðgjafargjöld sín. [Sjá „Upplýsingar“ hér að neðan.]

Framleiðendur kynferðislegrar lyfja eins og Pfizer vilja ekki að almenningur íhugi vaxandi vísbendingar um að netnotkun klám valdi ristruflunum. Þessi lyf voru áður seld aðeins körlum yfir 40, vegna þess að ED var svo sjaldgæft hjá yngri körlum. En nú veldur ofnotkun á internetaklám ED hjá yngri körlum á mjög háu verði. Í dag eru þessir lyfjaframleiðendur að græða milljónir á sölu lyfja sinna til karla sem gætu komið í veg fyrir ED með því að forðast netklám, eða jafna sig með því að útrýma notkun þess - ef þeir skildu raunverulega hættu á netnotkun klám. Lyfjaframleiðendur geta ekki grætt peninga á því að karlar séu hættir á internetaklám.

Það er sérstaklega truflandi að leiðandi höfundur þessa blaðs, sálfræðingur John Mulhall, MD, er einnig Ritstjóri í Journal of $ Exual Medicine. Þetta bendir til þess að Pfizer gæti vel haft mikil áhrif á viðeigandi rannsóknir á ED og greitt sérfræðingum á þessu sviði til að réttlæta frásögnina sem hann hefur skapað að bæla tengslin milli internetaklám og ristilheilsu.

Reyndar, the Journal of $ exual Medicine's Opinn aðgangur $ jafnaði dagbók birtist þetta hræðilega gallaða og hlutdræga pappír, Lof & Pfaus, 2015, sem reyndi að aflétta klám af völdum klám. Prause & Pfaus settu fram margar óstuddar kröfur í námi sínu og á meðan að tala til fjölmiðla. Jim Pfaus er á ritstjórn Journal of $ Exual MedicinE og eyðir mikil átak að ráðast á Hugmyndin um klámstyggð kynferðisleg truflun. Meðhöfundur Nicole Prause er með þráhyggju með því að knýja upp PIED, hafa leikið a 3 ára stríð gegn þessari fræðslu, en samtímis áreita og flækja unga menn sem hafa náð sig úr klámstyggðum kynferðislegu truflunum. Sjá: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhódos #1, Alexander Rhódos #2, Alexander Rhódos #3, Noah Church.).

Ef Dr. Mulhall, Journal of $ Exual Medicine, og Pfizer var virkilega annt um ristruflanir karla, þeir myndu styrkja, framkvæma og birta rannsóknir á áhrifum netklám á ED.

Abstract

John P. Mulhall, MD, Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. Hassan, MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

Bakgrunnur

Ristruflanir (ED) er algengt ástand sem getur haft áhrif á karla á öllum aldri. Í 1999 var meðferð umönnunaraðferð þróuð til að veita læknum ráðleggingar varðandi mat og stjórnun ED.

Markmið

Til að endurspegla þróun rannsóknarinnar á ED frá 1999, kynnir þessi uppfærsla í ferlinu umönnunsmóta heilbrigðisstarfsmenn með verkfæratæki til að greiða fyrir samskiptum við sjúklinga, alhliða mat og ráðgjöf fyrir ED.

aðferðir

Þverfagleg spjöld alþjóðlegra sérfræðinga hittust til að leggja fram uppfærslur á 1999 ferli umönnunar líkansins frá alþjóðlegu sjónarmiði. Uppfært líkan var hannað til að vera sönnunargögn, gögn-ekið og aðgengilegt fyrir fjölbreytt úrval heilbrigðisstarfsmanna.

Útkomur

Í þessari grein er fjallað um umfjöllun um sérfræðingsfundinn og fjallar um ED mat. Stjórnun ED er fjallað í grein eftir Muhall o.fl. (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).

Niðurstöður

Alhliða nálgun við mat á ED er réttlætanleg vegna þess að ED getur falið í sér bæði sálfræðilega og lífræna hluti. Uppfært ferli umönnunar líkan fyrir mat var skipt í kjarna og valfrjálsa hluti og leggur nú áherslu á samsetningu fyrstu lyfjameðferðar og ráðgjöf með hliðsjón af kynferðislegri virkni sjúklings.

Klínísk áhrif

Sjúklingamat fyrir ED ætti að taka til margvíslegra þátta, þar með talið sjúkrasögu, kynferðis sögu, líkamsskoðun, sálfræðileg mat, rannsóknarprófanir og hugsanlega viðbótarprófanir.

Styrkleikar & takmarkanir

Þessi uppfærsla byggir á sérfræðiþekkingu og reynslu höfunda til að veita margþætta leiðsögn við mat á ED í nútíma samhengi. Þrátt fyrir að takmarkaður fjöldi framlagsaðila hafi lagt fram upplýsingar um uppfærsluna tákna þessir sérfræðingar fjölbreytt svið sem lenda í sjúklingum með ED. Að auki voru engar metagreiningar gerðar til að styðja frekar við ED leiðbeiningar um mat.

Niðurstaða

Alhliða mat á ED veitir heilbrigðisstarfsmönnum tækifæri til að takast á við læknisfræðilega, sálfræðilega / sálfélagslega og kynferðisleg málefni sem tengjast ED, þar sem fullkominn tilgangur er skilvirk stjórnun og hugsanlega lausn ED. Þó að nokkrar eða allar aðferðir sem lýst er í uppfærðri líkani gætu þurft fyrir hvern sjúkling, ætti matið að vera ítarlega í öllum tilvikum.

Lykilorð:Ristruflanir, Sykursýki, Hjarta-og æðasjúkdómar, Þunglyndi, Háþrýstingur

Upplýsingagjöf:

J. Mulhall hefur verið ráðgjafi fyrir frásogslyf, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Inc, og Vivus og hefur tekið þátt í: vísindarannsóknum / rannsóknum fyrir AMS, Pfizer Inc og Vivus; Annað fyrir bandalagið fyrir frjósemi varðveislu og samtökum Peyronie's Disease Advocates. A. Giraldi hefur / hefur verið hátalari fyrir Pfizer Inc og Elí Lilly. G. Hackett er ræðumaður fyrir og ráðgjafi Pfizer Inc, Bayer og Besins. WJG Hellstrom er / hefur verið launaður ráðgjafi og / eða fyrirlesari fyrir Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini og Pfizer Inc. EA Jannini er / hefur verið greiddur ráðgjafi og / eða ræðumaður fyrir Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Inc, og Shionogi. E. Rubio-Aurioles er greiddur ráðgjafi til Pfizer Inc. L. Trost hefur ekkert að lýsa yfir. TA Hassan er starfsmaður í fullu starfi Pfizer Inc.

Fjármögnun: Þessi rannsókn var fjármögnuð af Pfizer Inc. Ritstjórn og læknisfræðileg skrifað aðstoð var veitt af Jill E. Kolesar, doktorsgráðu í Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, Bandaríkjunum), CHC Group Company, og var fjármögnuð af Pfizer Inc.

*2017 Aðferð við umönnun í ED sérfræðinganefndarmönnum: Urologists (John P. Mulhall, USA; Landon Trost, USA; Wayne JG Hellstrom, USA); Endocrinologist (Emmanuele A. Jannini, Ítalía); Kynlæknir og þvagrænn (Geoff Hackett, Bretlandi); Geðlæknir (Annamaria Giraldi, Danmörk); Sexologist (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexíkó).