Fræðilegar forsendur um klámvandamál vegna siðferðisósamræmis og aðferða ávanabindandi eða nauðhyggjanlegrar notkunar klám: Eru tvö „skilyrði“ eins fræðilega greinileg og lagt er til? (Greining á líkaninu við siðferðisbresti Grubbs)

Athugasemdir við Pathway 1 af líkaninu: Dysregulated Pornography Use

Fyrsta leiðin í líkaninu er einfaldað mynd af þeim ferlum sem taka þátt í þróun og viðhaldi á því sem Grubbs o.fl. lýsa sem ávanabindandi eða dysregulated notkun klám. Þessi leið, í núverandi formi, felur í sér takmarkaða einstaka dæmi um mismun (td hvatvísi, tilfinningaleit, meðhöndlunartilfinning), eins og forsmekkir þættir sem leiða til klámsnotkunar eftir dysregulering. Myndin bendir til þess að óregluleg hegðun leiðir til vandræða, bæði beint og óbeint, yfir sjálfvaknar klámfengnar vandamál. Hins vegar eru lykilþættirnir sem tengjast tengslanotkun klámnotkunar aðeins nefnd ófullkomin og yfirborðsleg af Grubbs o.fl. (2018). Þrátt fyrir að þessi leið sé ekki í brennidepli líkansins hefði það borið góðs af því að fela í sér meiri upplýsingar um þróun óreglulegrar notkunar á klámi til þess að greina betur (eða tengja) tvær leiðir.

Nokkrar rannsóknir hafa þegar lagt áherslu á að það séu til viðbótar einstök einkenni sem geta stuðlað að þróun ávanabindandi eða óreglulegrar klámanotkunar. Áberandi dæmi eru kynhneigð og hvatning (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou og Liao, 2014; Stark et al., 2017), félagsleg skilningur (Whang, Lee og Chang, 2003; Yoder, Virden og Amin, 2005) og geðhvarfafræði (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier, & Brand, 2015; Whang et al., 2003). Þessir eiginleikar hafa ef til vill ekki bein áhrif á alvarleika einkenna ávanabindandi klámnotkunar, en áhrifunum er stjórnað og / eða miðlað af tilfinningalegum og hugrænum viðbrögðum við ytri eða innri kveikjum og framkvæmdastjórnunaraðgerðum (hamlandi stjórn) sem hafa í för með sér ákvörðun um að nota klám ( Allen, Kannis-Dymand og Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Lykilatriði í ávanabindandi klámnotkun eru viðbragðsviðbrögð og löngun í viðbrögð (td Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016a; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier, & Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen og Lejoyeux, 2015). Það hefur verið haldið því fram að fullnægingin hafi reynst þegar klámstyrkur er styrktur - vegna aðferða við vinnslu (Banca o.fl., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka, & Brand, 2016) - ofangreindar áreynslulausar svör við klámfenginni áreiti, sem leiðir til áframhaldandi notkunar á klámi (sjá Brand et al., 2016b). Fyrstu rannsóknir benda til þess að ofvirkni heilaupplifunarkerfa, einkum þá sem fela í sér ventral striatum, tengist aukinni löngun og öðrum einkennum ávanabindandi klámsnotkunar (Brand et al. 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

Í fyrirmynd þeirra, Grubbs o.fl. (2018) hugsanlega dregur úr þekktu þráhyggju hugtakinu undir hugtakinu tilfinningalegri dysregulation. Hins vegar er löngunin miklu meira en tilfinningaleg dysregulation, þar sem hún táknar tilfinningalega, hvatningu og lífeðlisfræðilega viðbrögð við fíknatengdum áreitum (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter og Singleton, 2000) sem leiðir til bæði tilhneigingar og forðast tilhneigingar (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Mikilvægi rannsókna á löngun í ferli í tengslum við niðurstöður sem komnar eru í ljós í netnotkun birgða-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline og Pargament, 2015b) hefur verið tekið fram, sérstaklega þar sem niðurstöður sem tengjast nauðungarnotkun kláms (eins og þær eru notaðar af „skynjaðri þvingunar“ -þætti CPUI-9) virðast viðkvæmar bæði fyrir hvatningu til að sitja hjá við klám og tíðni notkunar þegar reynt er að sitja hjá (Fernandez, Tee, & Fernandez, 2017).

The hluti af "lítið sjálfstjórn" í líkaninu af Grubbs et al. (2018) inniheldur hugsanlega eða vísar til minni framkvæmdastarfsemi og hamlandi stjórn, sem hindrar svörunarviðbrögð (Bechara, 2005), sem auðveldar enn frekar skerta stjórn á notkun kláms. Röskun stjórnkerfa, svo sem stjórnunarstarfsemi, þegar verið er að horfast í augu við klámsmerki og takast á við streitu, reyndust vera lakari hjá einstaklingum með tilhneigingu til ávanabindandi klámnotkunar (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014a; Laier, Pekal, & Brand, 2014b). Dysregulation á klámnotkun getur leitt til aukinnar svörunar við klámmyndir og þráhyggju sem og minni stjórnunaraðferðir sem kynntar eru af einstökum einkennum eins og hár kynferðisleg hvatning, einmanaleiki, geðhvarfafræði (Brand et al. 2016b; Stark et al., 2017) og hvatvísi (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale og Billieux, 2018). Í líkaninu eftir Grubbs et al. Eru þessi flókin samtök takmörkuð við eina vídd sem gefur til kynna nokkrar af þessum þáttum. Hins vegar er ljóst að flókið Pathway 1 væri gagnlegt við að greina nákvæmari á milli æfinga klámfenginna vandamála almennt, hvort sem um er að ræða siðferðilega incongruence og / eða ávanabindandi eða dysregulated notkun.

Athugasemdir við Pathway 2 líkansins: Reyndir vandamál sem tengjast kynþáttum Notkun vegna moral incongruence

Byggt á fyrri rannsóknum, Grubbs o.fl. (2018) sýna samskipti nokkurra hugmynda sem eru fræðilega tengdir PPMI. Þó niðurstöðurnar byggjast á áður birtum rannsóknum, þjást þeir af forsendum um "skynja fíkn" og geta að hluta til myndað falsa tvíræðingu byggt á því hvernig byggingar og mælikvarða eru rekstrarhæfar ásamt því að byggja á litlum fjölda hugsanlega takmörkuð náms fram til þessa.

Grubbs o.fl. (2018) halda því fram að trúarbrögð séu fyrsti spá fyrir sjálfsskynjuðum vandamálum sem tengjast klám og neyðartilfinningu í Pathway 2. Miðað við örvarnar, Grubbs o.fl. virðast benda til (að minnsta kosti hluta) beinna áhrifa frá trúarbrögðum til sjálfsskynjaðra vandamála. Auk þess Grubbs o.fl. innihélt ör frá trúarbrögðum vegna siðferðislegrar vanlíðunar á klámi og ofnotkunar kláms til siðferðislegrar ósamræmis og síðan til sjálfsskynjaðra klámtengdra vandamála og tilfinninga um vanlíðan (sjá mynd 1 í Grubbs o.fl., 2018). Þetta virðist gefa til kynna að hluta til að miðla frá trúarbrögðum til sjálfsmyndar klámfenginna vandamála og þjáningar af neyðartilvikum og sáttameðlimir gætu verið siðferðilega ósannindi, klámnotkun og siðferðileg incongruence. Í þessu tilfelli væri mjög áhugavert að sjá hvaða viðbótarþættir geta stuðlað að því að nota klám þar sem trúarbrögð og siðferðileg gildi draga úr hugsanlegri notkun þess. Með öðrum orðum: Afhverju notar fólk með ákveðna siðferðisleg gildi klám, þó að notkunin brjóti í bága við siðferðileg gildi þeirra?

Ein athugun er þess virði að minnast á að rannsóknir í meta-greiningunni voru rannsökuð að mestu leyti kristnir karlmenn. Til dæmis, í rannsókninni af Grubbs, Exline, Pargament, Hook og Carlisle (2015a), 59% þátttakenda voru kristnir (36% mótmælendur eða kristnir kristnir menn, 23% kaþólskir kristnir menn) og spurðu hvort líkanið sé sérstaklega hannað fyrir ákveðna undirhóp trúarlegra einstaklinga. Enn fremur voru u.þ.b. þriðjungur (32%) þátttakenda í þessu sýni trúarlega ótengd, þ.mt trúleysingjar og agnostikar. Þetta vekur upp spurningar um hvernig Pathway 2 af líkaninu á PPMI getur verið gilt fyrir trúarbrögð einstaklinga þegar trúarbrögð eru fyrsta spáin. Það eru frekari hugsanlegar milliverkanir milli einkenna einstaklinga og trúarbragða sem eru hugsanlega þátt í að upplifa neyð sem tengist klámnotkun sem getur haft áhrif á klámfengið efni. Til dæmis, hjá einstaklingum með ósamkynhneigða stefnu (að minnsta kosti 10% þátttakenda í Grubbs o.fl., 2015a), geta verið árekstrar á milli trúarbragða og kynhneigðar einstaklingsins (sem gætu brotið gegn trúarskoðunum) og slík átök geta haft áhrif á tilfinningar neyðar sem tengjast notkun slíkrar kláms (td efni sem ekki er gagnkynhneigt). Slík möguleg samskipti er mikilvægt að hafa í huga þegar greint er frá áhrifum trúarbragða á PPMI. Að sama skapi, með núverandi klámi sem oft sýnir ofbeldi gagnvart konum og hefur vinsæl þemu um nauðgun og sifjaspell (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun og Liberman, 2010; O'Neil, 2018), ætti að taka tillit til slíkra efna við mat á siðferðilegu samhengi? Því miður eru þessar áhugasvið og klámfengniþættir ekki taldar með í slóðinni / líkaninu. Við fullyrðum að þættir sem leiða til klámsnotkunar þrátt fyrir ósamræmi við siðferðileg og / eða trúarleg gildi eru líklega flóknari og nýjungar en fram kemur.

Viðbótarupplýsingar þættir sem leiða til umfjöllunar geta falið í fjölmiðlum og einstökum einkennum. Dæmi um fjölmiðla-sértæka þætti, sem einnig hafa verið teknar saman af Grubbs et al. (2018), eru affordability, nafnleynd og aðgengi (þrefaldur A vél) eins og leiðbeinandi af Cooper (1998) og athugunin að internetaklám býður upp á tækifæri til að flýja úr raunveruleikanum, eins og leiðbeinandi er í ACE-líkaninu af Young (2008). Þættir sem leiða til notkunar kláms, jafnvel þó að notkunin brjóti í bága við siðferðisleg gildi manns, gæti einnig liggja í einstökum einkennum, svo sem einkennum einkennis (Stark o.fl., 2017). Eldri reynslu í tengslum við notkun klám (td upplifað fullnæging og kynferðislegt ánægju) (sjá Brand et al., 2016b), gæti einnig aukið líkurnar á að nota klám (stöðugt) í ljósi þess að kynferðisleg hegðun er náttúrulega að styrkjast (sbr. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Aðalatriðið okkar er að fleiri tengingar milli tveggja leiða eru þess virði að íhuga. Þetta er sérstaklega mikilvægt þar sem Grubbs o.fl. (2018) halda því fram að þeir miða að því að stuðla að því að "túlka klámfíknabókmenntir". Þar að auki, Grubbs o.fl. ástand: "Einfaldlega, eins og við skoðum hér að neðan, er skynjað fíkn (eins og það hefur verið tekið til greina í fyrri bókmenntum) oft líklegt að það virði sem umboð til almennra skoðana á notkun klám sem vandamál vegna tilfinningar um siðferðislegt incongruence."

Við erum sammála því að "skynja fíkn" sé ekki tilvalið hugtak og hugsanlega mjög erfið. Notkun CPUI-9 heildarskorans til að skilgreina "skynja fíkn" virðist ekki vera viðeigandi að því gefnu að þrír áskrifendur meta óhjákvæmilega ýmsar hliðar fíkniefna. Til dæmis er löngun ekki nægjanlega talin (sjá hér að framan), en fíkn er ekki skilgreind með magni / tíðni ráðstöfunum (þetta getur verið mjög mismunandi við notkun efnanna, sjá einnig umfjöllun um magn / tíðni ráðstafanir sem tengjast CPUI-9 stigum í Fernandez et al., 2017) og mörg önnur atriði sem varða fíkniefni eru ekki nægilega í huga (td truflun á samböndum, störfum, skóla). Margir af CPUI-9 spurningum, svo sem þeim sem tengjast tilfinningalegri neyð og afleiðing af ráðstöfunum sem tengjast siðferðilegum og trúarlegum hugmyndum, tengjast ekki vel með tveimur nákvæmari tengdum CPUI-9 undirskriftum sem tengjast skyldleika og aðgengi (Grubbs o.fl. , 2015a). Af þessum sökum, sumir vísindamenn (td Fernandez o.fl., 2017) hafa sagt: "Niðurstöður okkar steðja efasemdir um hæfni Emotional Distress subscale sem hluti af CPUI-9," sérstaklega þar sem það er Emotional Distress hluti sem í heild sinni sýnir ekki samband við magn af notkun klám. Ennfremur er að taka þátt í þessum þáttum í mælikvarða sem skilgreinir "skynja fíkn" sem geta skekkt niðurstöður sem minnka framlagið frá skynjaðri nauðungarnotkun og blása fram framlag skynja siðferðilegrar incongruence (Grubbs o.fl., 2015a). Þó að þessar upplýsingar megi veita stuðningi við aðskilnað þessara atriða frá öðrum í kvarðanum (hugsanlega til stuðnings fyrirhugaðri líkaninu), þá einblína hlutirnir aðeins á ógleði, skömm eða þunglyndi þegar þeir skoða klám. Þessar neikvæðu tilfinningar eru aðeins mögulegar undirsagnir af neikvæðum afleiðingum sem tengjast notkun á Internetaklám og þær sem eru hugsanlega tengdir sérstökum þáttum tiltekinna trúarskoðana. Til að draga úr ávanabindandi notkun og PPMI er mikilvægt að íhuga ekki aðeins PPMI-hliðina heldur einnig hugsanlegar milliverkanir milli aðferða við ávanabindandi eða óreglulegan notkun og þá sem stuðla að PPMI til þess að geta betur skilið tvö skilyrði og hvort þau séu örugglega aðskilja. Grubbs o.fl. (2018) rökstyðja (í kaflanum: "Hvað um þriðja leið?") að það gæti verið viðbótarferli við vandamál sem tengjast notkun klám, sem gæti verið samsetningin af því að upplifa "hlutlæga dysregulation" og PPMI samtímis. Við gerum ráð fyrir því að sambland af báðum leiðum megi ekki vera þriðja en hugsanlega kerfi sem liggur undir "báðum" vandamálum við notkun kláms. Með öðrum orðum treystum við að sumir af fíknartengdum ferlum og hvatningarþáttum mega starfa yfir PPMI og "óreglulegan notkun." Þessar líkur kunna að vera til, jafnvel þó að tíminn sem fylgist með klám getur verið frábrugðið með því að skapa neyð eða skerðingu í PPMI og " klárað notkun. "Í" báðum aðstæðum "er klám notað meira en ætlað er, sem getur leitt til neikvæðar afleiðingar og neyðar og notkun klám er áfram þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar. Sálfræðilegir aðferðir sem liggja að baki slíkri notkun geta verið svipaðar og þær ætti að rannsaka nánar.

Athugasemdir um hugsanleg tengsl milli tveggja leiða í stað þess að leggja til þriðja leið

Margar mikilvægar spurningar eru enn: Hver er eðli PPMI hvað varðar undirliggjandi sálfræðileg ferli? Láttu fólk sem tilkynnir PPMI hafa tilfinningu um minni stjórn á (litlum eða meðalstórum) notkun kláms? Finnst þeir að erfitt sé að standast með því að nota klám? Upplifir þeir átök milli mikils hvatning til að nota klám annars vegar og samtímis tilfinning um að klámnotkun sé bönnuð vegna siðferðilegra gilda hins vegar? Mikilvægt er að skilja betur eðli löngun og hvatningu til að nota klám (Brand et al., 2011; Smiður, Janssen, Graham, Vorst og Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) hjá einstaklingum með PPMI. Löngun og hvatning klámnotkunar, kraftur tilfinningaþrunginna og vitrænna viðbragða þegar klám er notað - td hvað varðar hvatningarkenndarkenningu og tvöfalda kenningar um fíkn (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) - og þar af leiðandi reyndu vandamálin við að stjórna notkun, gætu verið svipuð hjá einstaklingum með PPMI og hjá þeim sem eru með vanstillta / ávanabindandi notkun. Í þessu samhengi er mikilvægt efni þrá (sjá hér að ofan). Upplifa einstaklingar sem tilkynna PPMI löngun og löngun til að nota klám í daglegu lífi sínu? Eru þeir uppteknir af því að nota klám? Hugsa þeir oft að nota klám eða hvort þeir brjóti í bága við gildi sín þegar þeir nota klám? Hafa þeir neikvæðar tilfinningar þegar þeir hafa ekki tækifæri til að nota klám? Þessar spurningar ættu að fást við framtíðarrannsóknir á PPMI til að skilja betur etiologíu þessa fyrirbæri. Að auki væri áhugavert umræðuefni til að greina á milli PPMI og ávanabindandi notkunar á klám væntingar um klámnotkun, eins og sýnt er fram á varðandi aðrar gerðir af netnotkunartruflunum, atferlisfíkn og efnisnotkunartruflunum (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt, & Brand, 2017; Xu, Turel og Yuan, 2012). Nota einstaklingar með meint PPMI klám til að forðast neikvætt skap eða til að takast á við daglegt álag? Búast þeir við mikilli ánægju (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley og Mathy, 2004) sem ekki er hægt að ná með annarri starfsemi? Eru sérstakar aðstæður þar sem þeir telja sig varla geta stjórnað klámnotkun sinni (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich og Potenza, 2017) jafnvel þótt það sé brot á siðferðilegum gildum?

Möguleg tengsl milli tveggja leiða yrðu mjög áhugaverðar og gætu hvatt til framtíðarrannsókna. Rannsakendur gætu hugsanlega sagt frá sér fyrirbæri sem einkenna einstaklinga sem líta á sig sem klúbbfíkn eða hafa PPMI, hver um sig, þrátt fyrir mögulega munur á magni eða tíðni klámnotkunar.

Hugsanleg tengsl milli tveggja leiða gætu verið:

Athugasemdir við klínískar afleiðingar

Grubbs o.fl. (2018): "Óháð því hvort einstaklingur raunverulega upplifir of mikið klámnotkun (td fíkn) eða PPMI, viðurkennumst að bæði klínísk kynningar geta tengst tilfinningalegum sársauka, sálfræðilegri þjáningu og veruleg mannleg afleiðingar. Það er af þessum sökum að við förum fyrirmynd okkar um PPMI sem val hugmyndafræðinnar til að lýsa því hvað áherslan á klínískum athygli ætti að vera. "Við erum sammála því að bæði aðstæður (og aðrir) eiga skilið eftirtekt hjá læknum ef einstaklingar sem leita að meðferð reynast hagnýtur skerðing eða neyð. Sérstaklega, eins og fram hefur komið af öðrum vísindamönnum (Fernandez o.fl., 2017) er mikilvægt að íhuga einstaka klínískar þættir, þar á meðal þær sem tengjast siðferðilegum incongruence. Hins vegar er nauðsynlegt að skilja betur skilning á sameiginlegum og mismununaraðferðum beggja fyrir klínískri mismunun á ávanabindandi notkun kláms og PPMI. Við fullyrðum frekar að sambland af ferlum sem taka þátt í mörgum tegundum af vandkvæðum klámsnotkun geta leitt til sálfræðilegrar neyðar, nauðungar og annarra þátta einstaklinga og ætti því að meðhöndla þau fyrir sig.

Grubbs o.fl. (2018) staðhæfir: „Í stuttu máli fullyrðum við að PPMI eru raunveruleg vandamál með raunverulegar sálfélagslegar afleiðingar, en að sálfræði þessara vandamála er frábrugðin raunverulegri fíkn. Í klínískum aðstæðum er líklegt að það sé hægt að greina á milli þessara etiologísku afbrigða. “ Eins og getið er hér að framan erum við sammála þeirri skoðun að báðir þættir - PPMI og stjórnlaus notkun - verðskuldi athygli í klínískum aðstæðum. Við viljum leggja áherslu á þetta atriði þar sem við teljum að sjónarmið Grubbs o.fl. ætti ekki að túlka þannig að það lágmarki áhrif klámnotkunar á einstaklinga og virkni þeirra. Það er, við teljum eindregið að ekki ætti að nota PPMI líkan til að lágmarka klínísk áhrif vandrænnar klámnotkunar í ýmsum kynningum sínum eða til að draga þá ályktun að klámskoðun fyrir einstaklinga með fyrirhugað PPMI sé sakleysisleg, ofviðbrögð eða á annan hátt óviðeigandi . Hins vegar er mögulegt að ferli þróunar og viðhalds bæði skynjunar áráttu / ávanabindandi notkunar og PPMI séu ólíkari en Grubbs o.fl. og það geta verið samhliða eða hugsanlega samverkandi frekar en réttréttar aðferðir sem skýra sálræna vanlíðan. Einnig skal tekið fram að vanlíðan getur breyst miðað við stig fíknar og að þetta líkan ætti að prófa í mörgum klínískum hópum (td virkan meðferðarleit á móti eftirgjöf), enda mögulega mismunandi stig innsæis varðandi neyð og áhrif. Það er líklegt að sálfræðingar bæði áráttu / ávanabindandi notkunar og siðferðisleg vanlíðan deili einhverjum helstu hvatningar-, tilfinninga- og vitrænum ferlum. Við teljum að það séu opnar spurningar sem tengjast etiologíu og meðferð á áráttu / ávanabindandi eða neyðartilvikum við notkun kláms og þörf er á skilningsþáttum umfram þá sem eru teknir af CPUI-9 og rannsakaðir til þessa til að efla rannsóknir og klíníska framkvæmd. Í þessu ferli er tillit til margra þátta kynningarinnar mikilvægt, þar á meðal hvatir til að leita meðferðar, áhrif áhorfs á klám og markmið meðferðar. Í sumum tilfellum er líklega skynsamlegt að nota tækni til að samþykkja og skuldbinda sig eins og Grubbs o.fl. En í öðrum tilvikum getur breyting á hegðun og aðrar aðferðir við hugræna atferlismeðferð verið gagnleg ef markmið skjólstæðingsins er að takast betur á við langanir sínar og þrá til að nota klám og skilning hans, hindrunarstjórnun og væntingar sem tengjast klámi. (Potenza, Sofuoglu, Carroll og Rounsaville, 2011). Taka skal tillit til margra þátta þegar einstaklingar sem lenda í vandamálum tengdum klámnotkun leita sér lækninga (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Þess vegna ætti að íhuga margvíslegar þættir - siðferðislegt incongruence og kerfi fíknunarferlis, svo sem þráhyggju, hamlandi stjórnunar, ákvarðanatöku - að fullu þegar fjallað er um vandamál einstaklinga sem tengjast klámsnotkun til að veita hámarks einstaklingsbundna meðferð.