Faraldsfræði ED

Boston University of Medicine

Ristruflanir eru veruleg og algeng læknisfræðileg vandamál. Nýlegar faraldsfræðilegar rannsóknir benda til þess að um það bil 10% karla á aldrinum 40-70 séu með alvarlega eða algera ristruflanir, skilgreindar sem alls vanhæfni til að ná eða viðhalda stinningu sem nægir til kynferðislegrar frammistöðu. 25% viðbótar karla í þessum aldursflokki eru með í meðallagi eða hlé á ristruflunum. Röskunin er mjög aldursháð þar sem samanlögð tíðni miðlungs til fullrar ristruflunar hækkar úr um það bil 22% á aldrinum 40 til 49% eftir 70 aldur. Þrátt fyrir að vera sjaldgæfari hjá yngri körlum hefur ristruflanir enn áhrif á 5% -10% karla yngri en 40. Niðurstöður úr þessum rannsóknum sýna að ristruflanir hafa veruleg áhrif á skapástandi, mannleg starfsemi og heildar lífsgæði.

Ristruflanir tengjast sterklega bæði líkamlegri og sálfræðilegri heilsu. Meðal helstu áhættuþátta eru sykursýki, hjartasjúkdómur, háþrýstingur og lækkað HDL gildi. Lyf við sykursýki, háþrýstingi, hjarta- og æðasjúkdómum og þunglyndi geta einnig valdið ristruflunum. Að auki er hærra algengi ristruflana hjá körlum sem hafa gengist undir geislun eða skurðaðgerð vegna krabbameins í blöðruhálskirtli, eða sem eru með neðri mænuskaða eða aðra taugasjúkdóma (td Parkinsonsveiki, MS). Þættir í lífstíl, þ.mt reykingar, áfengisneysla og kyrrsetuhegðun eru viðbótar áhættuþættir. Sálfræðileg fylgni ristruflana nær yfir kvíða, þunglyndi og reiði. Þrátt fyrir vaxandi algengi meðal eldri karla er ristruflun ekki talin eðlilegur eða óhjákvæmilegur hluti öldrunarferlisins. Það er sjaldan (í færri en 5% tilvika) vegna öldrunartengds blóðsykursfalls, þó að tengslin milli ristruflana og aldurstengdrar minnkunar á andrógeni séu umdeild.

Ristruflun er ástand með djúpstæðar sálfræðilegar afleiðingar og getur truflað heildar vellíðan, sjálfsálit og samskipti mannsins. Íhaldssamt mat á tíðni þess hefur verið gert á milli 10-20 milljónir karla. Ennfremur hefur verið sýnt fram á að ristruflanir eru vegna 400,000 heimsókna lækna, 30,000 sjúkrahúsinnlagna og árlegs fjárhagslegs kostnaðar af heilbrigðisiðnaðinum okkar upp á 146 milljónir dollara.

Skýrsla Kinsey í 1948 var fyrsta rannsóknin sem fjallaði um tíðni kynferðisleysis hjá almenningi. Niðurstöður úr þessari kynningu, byggðar á ítarlegu viðtali 12,000 karla, lagskiptir vegna aldurs, menntunar og starfs, bentu til aukins getuleysi við aldur. Algengi þess var vitnað sem minna en 1% hjá körlum yngri en 19 ára, 3% karla undir 45 ára, 7% minna en 55 ára og 25% fyrir aldur 75 ára. Í 1979 enduráleiddi Gebhard Kinsey gögnin og í hópi yfir fimm þúsund karla viðurkenndu 42% að ristruflanir.

Aðrar rannsóknir, sem gerðar voru á einstaklingum, sem eru unnar úr almennum þýði, hafa orðið fyrir tveimur megin vandamálum, notkun á sýnum sem ekki voru dæmigerð vegna sýnatökuaðferðar og óþekkt gildi tækisins sem notað var í rannsókninni. Ard, í 1977, greindi frá kynferðislegri hegðun 161 hjóna sem voru gift í meira en 20 ár og benti á 3% tíðni ristruflana. Í 1978 rannsakaði Frank 100 sjálfboðaliðapör, að sögn eðlileg, sem voru gift og kynferðislega virk, með meðalaldur 37 ár. Fjörutíu prósent karlanna sögðu frá erfiðleikum með annað hvort upprun á sáðlát. Ári síðar kom Nettelbladt í ljós að 40% af handahófi völdum kynferðislega virkum körlum (meðalaldur 31 ára) bentu til nokkurra stinningarvandamála. Aðrar rannsóknir hafa greint frá breytilegri tíðni ristruflana, frá 3-40%. Lengdarrannsókn Baltimore á öldrun vísaði til ristruflunar sem til staðar hjá 8% karla 55 ára eða yngri, 25% 65 ára barna, 55% 75 ára barna og 75% 80 ára barna. Charleston Heart Study Cohort greindi frá kynferðislegri virkni frekar en ristruflanir. Það tilkynnti um 30% tíðni aðgerðaleysis á aldrinum 66-69 ára. Hjá einstaklingum eldri en 80 ára hækkaði þessi tala í 60%.

Einstaklingar fengnir úr tölfræði um læknisfræðilega heilsu hafa einnig verið greindir til að koma upp ristruflanir. Í greiningu á sjúklingum í fjölskylduæfingum benti Schein á algengi ristruflana sem voru 27% hjá 212 sjúklingum með meðalaldur 35 ár. Mulligan vitnaði til 6-faldrar aukningar á ristruflunum hjá miðaldra karlmönnum með lélega heilsufar sem greint var frá og 40-falt aukning hjá svipuðum sjúklingum eldri en 70 ára. Í árgangi 50 ára gamalla karla sem víkja úr næringar- og almennri heilsufarsskoðun fann Morley 27% tíðni getuleysi. Þessi niðurstaða er í samræmi við önnur gögn frá Masters og Johns og Slag og ályktanir um að menn með læknisfræðilegar aðstæður séu hærri tíðni ristruflana.

Rannsóknir á öldrun karla í Massachusetts (MMAS) voru þversnið, byggð á samfélagi, slembiúrtaki, þverfagleg faraldsfræðileg könnun á öldrun og heilsu hjá körlum á aldrinum 40-70 ára. Rannsóknin var gerð á milli 1987-1989, í og ​​við Boston. Svör 1290 einstaklinga voru metin í kjölfar þess að ítarleg og yfirgripsmikil tæki sem byggir á spurningalista voru gefin. Þessi vinna er stærsta verkið síðan Kinsey skýrslan í 1948. MMAS rannsóknin var frábrugðin fyrri rannsóknum bæði í stærð og innihaldi. Það innihélt fjóra hópa af breytingum sem gripið var inn í (rugl) sem gætu tengst kynlífi: heilsufar og notkun læknishjálpar, félagsvísindaleg gögn, sálfélagsleg og lífsstíl einkenni.

Öllum gögnum var safnað heima hjá einstaklingnum af þjálfuðum viðmælendum. Þverfaglega nálgunin tók til tannlæknafræðinga, atferlisfræðinga, innkirtlafræðinga og kynlífsröskunarsérfræðinga. Rannsóknarhönnunin gerði kleift að meta nákvæmar lykilbreytur meðan stjórnað var fyrir mögulega mikilvægum sundrungum og leyfilegt að bera kennsl á tölfræðilega forspár áhættuþætti. Úrtakshópurinn var eins nálægt almenningi og hægt var að ná. Fólkið, sem rannsakað var, var frjáls-lifandi, ekki stofnanavæddur hópur, en aðeins brot hans var veikt og hafði samskipti við heilbrigðiskerfið.

MMAS tækið innihélt 23 spurningar, þar af 9 sem tengdust ristruflanleika. huglægt mat á ristruflunum var gert öfugt við afmarkaðri skilgreindu ristruflanir. Kvörðunarrannsókn var gerð til að greina mismunandi styrkleikasnið. Styrkleikanum var skipt í 4 bekk: ekki getuleysi, lítillega getuleysi, hóflega getuleysi og alveg getuleysi.

Heildarhlutfall hvers og eins getuleysi MMAS var 52%, þar með talið 17% lágmarks getuleysi, 25% hóflega getuleysi og 10% algjörlega getuleysi. Heildarlíkur á getuleysi, á hvaða stigi sem er, við 40 ár var 39% og við 70 ár 67%. Með því að útreikna þessi gögn væru 30 milljónir karla í Bandaríkjunum með einhvers konar ristruflanir. Skilyrðin sem tengdust getuleysi í þessari rannsókn voru sykursýki, háþrýstingur, hjartasjúkdómur, ómeðhöndluð sáramyndun, liðagigt, hjartalyf (þ.mt æðavíkkandi lyf og blóðþrýstingslækkandi lyf) hjá sígarettufólkinu, blóðsykurslækkandi lyfjum og þunglyndi.

Sambandið milli æðasjúkdóma og ristruflunar hefur verið viðurkennt og vel skjalfest. Reyndar er talið að breytingar á æðasjúkdómafræðilegum áhrifum (hvort sem um er að ræða slagæðabilun eða óeðlilegar truflanir á lyfjum) sé algengasta orsök lífræns ristruflunar. Sýnt hefur verið fram á að slík æðasjúkdómur eins og hjartadrep, kransæðaaðgerð, heilaæðaslys, útlægur æðasjúkdómur og háþrýstingur hefur hærri tíðni getuleysi miðað við almenning án skjalfestra æðasjúkdóma. Hjartadrep (MI) og kransæðahjáveituaðgerð hafa verið tengd ristruflunum í 64% og 57% í sömu röð. Ennfremur, í hópi 130 getuleysi karla, var tíðni MI 8 sinnum hærri hjá körlum með óeðlilegar vísbendingar um penile-brachial (PBI) en hjá þeim sem voru með venjulega PBI (12% á móti 1.5%). Hjá körlum með útlæga æðasjúkdóm (PVD) hefur tíðni ristruflana verið áætluð 80%. Þessi tala er 10% hjá ómeðhöndluðum körlum með háþrýsting.

Sykursýki með skyldum æðasjúkdómum tengist hærri tíðni getuleysis á öllum aldri miðað við almenning. Tíðni getuleysis hjá sykursjúkum hjá öllum komum hefur verið breytileg áætluð á milli 35 og 75%. Ristruflanir geta verið skaðleg sykursýki, þetta fyrirbæri kemur fyrir hjá 12% nýgreindra sykursjúkra. Tíðni getuleysis hjá sykursjúkum er aldursháð og er hærri hjá körlum með ungum sykursýki samanborið við sykursýki hjá fullorðnum. Af þeim körlum með sykursýki sem munu fá getuleysi mun 505 gera það innan 5-10 ára frá greiningu sykursýki. Þegar lyfið er notað ásamt háþrýstingssjúkdómi er getuleysi hjá sykursjúkum jafnvel meira útbreitt.

Eftir því sem fjöldi áhættuþátta í æðum (svo sem sígarettureykingar, háþrýstingur, hjartasjúkdómur, blóðfituhækkun og sykursýki) eykst, gera líkurnar á ristruflunum einnig auknar. Þessi niðurstaða var staðfest í greiningu Virag á 400 getuleysi karlmönnum, sem sýndi fram á að 80% þessara karla voru með lífeðlisfræðileg frávik og að áhættuþættir í æðum voru algengari í þessum hópi samanborið við almenning.

Þrátt fyrir að andrógen séu nauðsynleg til vaxtar og aðgreiningar á kynfærum karla, er þróun annars kynferðislegra einkenna og tilvist kynhvöt óljós. Um þessar mundir er enn deilt um eðli viðeigandi hormónarannsóknar, hvort fullbúið hormónamagn sé krafist fyrir hvern sjúkling eða hvort ein testósterón ákvörðun sé árangursrík skimun. Reyndar er ágreiningur um hvort frjálst eða heildar testósterónmagn sé mikilvægara í mati á getuleysi karlmannsins. Engu að síður eru innkirtlavakar líklega upp á milli 3-6% af öllum lífrænum ristruflunum og þeirra innkirtlahjúkrunarlyfja sem geta leitt til getuleysi eru meðal annars hypogonadism, vanstarfsemi skjaldkirtils, skjaldkirtilsskortur, hyperprolactinemia, sykursýki, nýrnahettur, langvinn lifrarsjúkdómur, langvinn nýrnabilun og alnæmi.

Lyfjatengd ristruflun er algeng og listi yfir lyf sem geta valdið ristruflunum er veruleg. Geta hefur verið fram á getuleysi af völdum lyfja hjá allt að 25% sjúklinga á göngudeild göngudeildar. Blóðþrýstingslækkandi lyf eru tengd ristruflunum, háð sérstökum lyfjum í 4-40% sjúklinga. Þeir framkalla getuleysi annað hvort með aðgerðum á miðlægu stigi (klónidín), með beinum aðgerðum á stofnunarstigi (kalsíumgangalokar) eða með því að sleppa eingöngu altækri blóðtryggingu sem sjúklingurinn hefur reitt sig á til að halda uppi þrýsting innan legs sem er nægur til að þróa penis. stífni.

Nokkur lyf valda getuleysi á grundvelli and-andrógenvirkni þeirra, til dæmis estrógen, LHRH örvar, H2 mótlyf og spironolacton. Digoxin örvar ristruflanir með blokkun NA-K-ATPase dælu sem veldur nettó aukningu á innanfrumuvökva og auknum tón í auknum sléttum vöðva. Sálfræðilyfin breyta miðtaugakerfinu. Langvinn notkun afþreyingarlyfja hefur verið tengd ristruflunum. Önnur lyf hafa áhrif á stinningu í gegnum, enn sem komið er, óþekkt fyrirkomulag. Á endanum er mikilvægt að skilgreina fyrirkomulag fyrir hvert lyf sem grunur leikur á að valdi getuleysi. Ennfremur verður að gera ráð fyrir sjúkdómsgreiningu á ristruflunum vegna lyfja sem framkallað er við fjölbreytni vandans við lyfjagjöf og stöðvun vandans þegar henni er hætt.

Áföll í grindarholi, einkum meiðsli á perineum og beinbrotum, tengjast ristruflunum. Í greiningu á sjúklingum sem kynntir voru háskólanámi skýrði Goldstein frá því að 35 sjúklinganna væri með ristruflanir vegna áfalla. Ennfremur hefur verið greint frá sjúkdómsfræðilegum aðferðum til að þróa slíka getuleysi. Undanfarin ár hefur verið viðurkennt að óhóflegur fjöldi ungra karlmanna með ristruflanir hefur sögu um hjólaslys. Greint hefur verið frá því að truflun á þvagrás í blöðruhálskirtli, eins og sést í beinbrotum í grindarholi, tengdist allt að 50% tíðni getuleysis.

Þvagfæraskurðlækningar af ýmsum gerðum hafa verið beittar vegna ristruflana. Aðgerðirnar sem sagðar hafa valdið ristruflunum fela í sér róttæka blöðruhálskirtilinn, retropubic og perineal, hvort sem taugar hlífa eða ekki, TURP, innri þvagfæragigt, þvagfærasjúkdómur í kviðarholi og legi utan meltingarvegar.

Þar til fyrir 15 árum var talið að getuleysi væri afleiðing sálfræðilegra atriða hjá meirihluta karlmanna. Ýmsir starfsmenn hafa sýnt fram á tengsl þunglyndis og ristruflana. Tilvist ristruflana var í tengslum við hjúskaparbrest hjá 25% hjóna. Í MMAS voru geðveikir þættir í tengslum við ristruflanir þunglyndi, reiði og lítið yfirráð.

Fyrir utan þá þætti sem þegar eru tilgreindir (áhættuþættir í æðum, innkirtlaæxli og sálfræðileg vandamál) sem geta leitt til getuleysi, geta eftirfarandi skilyrði valdið ristruflunum:
Bilun í nýrnastarfsemi: Allt að 40% karla sem þjást af langvarandi nýrnabilun eru með einhvers konar ristruflanir. Verkunarháttur sem veldur getuleysi í þessum röskun er líklega fjölþættur, sem felur í sér innkirtla (hypogonadism, hyperprolactinemia), taugakvilla (nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki) og æðum. Hatzichristou rannsakaði æðasjúkdóma í æðum í hópi karlmanna með langvarandi nýrnabilun sem höfðu farið úr gildi blóðskilunarfræðilegs mats og fann óeðlilega háa tíðni truflana á samtengingu. Hlutverk nýrnaígræðslu í þróun ristruflana hjá þessum sjúklingum er breytilegt. Í sumum bætir ígræðsla nýrnastarfsemi að því marki þar sem ristruflanir sjúklinga bæta sig og hjá öðrum, sérstaklega körlum sem fengið höfðu 2 ígræðslu, getur ristruflunin versnað frekar.
Taugasjúkdómar: Taugadrepandi ristruflanir geta stafað af sjúkdómum eins og heilablóðfalli, heila- og mænuæxli, heila sýkingu, Alzheimerssjúkdómi, flogaveiki í brjóstholi og MS. Agarwal vitnaði í 85% tíðni getuleysi í hópi karla eftir heilablóðfall, en Goldstein tók fram að 71% karla með MS voru fyrir áhrifum af ristruflunum. Nýlega hefur það verið viðurkennt að alnæmi hefur tengst sjálfstæðri taugakvilla sem getur valdið taugastarfsemi.
Lungnasjúkdómar: Fletcher benti á 30% tíðni getuleysis hjá körlum með langvinnan lungnateppu (lungnateppu), sem allir voru með eðlilega jaðar- og typpapúls samkvæmt Doppler-mati, sem bendir til þess að langvinn lungnateppa væri fyrsti etiologíski þátturinn.
Almennar truflanir: Fyrir utan sjúkdóma sem þegar hafa verið nefndir (sykursýki, æðasjúkdómar, nýrnabilun) eru sumir aðrir kvillar tengdir getuleysi. Scleroderma getur leitt til ristruflana vegna æðasjúkdóms í litlum æðum sem það veldur. Langvinn lifrarsjúkdómur hefur verið tengdur ristruflun hjá allt að 50% sjúklinga með þennan sjúkdóm. þessi tíðni er nokkuð háð því hvað varðar lifrarstarfsemi, þar sem áfengissjúkdómur í lifur er hærri en óáfengur.