A biopsychological endurskoðun á fjárhættuspilum (2017)

Gabriel C Quintero

Þessi umfjöllun er yfirlit yfir fyrri tilraunastarfsemi á lífeðlisfræðilegum þáttum fjárhættuspilröskunar. Það felur í sér viðfangsefnin 1) röskun á fjárhættuspilum frá taugamyndunar- og rafgreiningarsjónarmiði (EEG) sjónarhorni, 2) vitsmunalegum, framkvæmdastarfsemi og taugasálfræðilegum þáttum í fjárhættuspilum og 3) nagdýra líkan af fjárhættuspilum. Viðurlög og tap í fjárhættuspilum geta verið mismunandi hvað varðar heilastarfsemi. Einnig geta sértæk mynstur heilastarfsemi, líffærafræði í heila, svörun við EEG og vitsmunalegum og frammistöðuaðilum greint frá sjúklegum fjárhættuspilurum frá spilurum sem ekki eru sjúkir. Einnig geta sjúklegir spilafíklar sýnt vanstarfsemi á slíkum heilasvæðum eins og einangrunar, framhlið og heilaberki á andliti. Meinafræðileg fjárhættuspil er misleitur sjúkdómur sem getur verið breytilegur eftir alvarleika vitsmuna, leikstíl (stefnumótandi eða ekki), líkur á bata, tilhneigingu til að koma aftur og tilhneigingu til að hætta meðferð. Að lokum, byggt á nagdýra líkanum af fjárhættuspilum, hefur hæfni ákvörðunar fjárhættuspils verið áhrif á nærveru vísbendinga, virkni dópamínviðtaka og virkni sumra heila svæða (infralimbic, prelimbic eða rostral agranular insular cortex). Meinafræðilegir fjárhættuspilarar voru mismunandi hvað varðar virkjun heila framan við samanburð við spilafíkla (ef þeir vinna eða tapa leik). Meinafræðilegir spilafíklar voru með EEG virkni. Alvarleiki fjárhættuspils var tengdur stækkun og innihaldi vitsmunalegra röskana. Einangrunarstofan var grundvallaratriði í röskun á vitsmunum sem tengjast niðurstöðum greiningar meðan á fjárhættuspilum stóð.

Samræmd sjónsvið og myndgreiningarmál (EEG)

Sérstök mynstur heilanetsstarfsemi eru tengd viðurlögum (tapi) eða endurgreiðslum (hagnaði) fjárhættuspilastarfseminnar.7 Það er jafnvel mögulegt að greina á milli sjúklegra spilafíkla og frjálslyndra fjárhættuspilara hvað varðar virkjun heila,8 magn af gráu efni í heila,9 stærð sérstakra heilauppbygginga,9 tíðni fyrri heilaskemmda og óeðlileg svörun við EEG.10

Líking á því að mögulegt er að greina á milli sjúklegra spilafíkla og frjálslyndra fjárhættuspilara hvað varðar virkjun heila er rannsókn sem gerð var af Miedl o.fl. Þetta stóð gegn hópi frjálslyndra fjárhættuspilara og spilafíkla við eftirlíkingu af blackjack leik með hagnýtri segulómun (fMRI).8 Nánar tiltekið voru stig heilastarfsemi mæld við mat á hættu (meiri og minni hætta) og vinnslu verðlauna (vinna eða tapa peningum) með verkefnum sem kröfðust þess að einstaklingarnir höfðu valið um að taka kort eða ekki við blackjack aðstæður með mismunandi áhættustigum . Enginn munur fannst milli hópa hvað varðar hegðunarþætti; vísitölurnar sem tengjast súrefnisstigi í blóði voru þó mjög mismunandi milli hópa í thalamus, yfirburða tímabundinna og óæðri framheilasvæða. Þótt spilafíklar sýndu aukið viðbragð við stórhættulegar aðstæður og fækkun á aðstæðum með litla hættu, sýndu stöku spilafíklar hið gagnstæða svar. Að auki, við endurtekna vinnslu, sýndu bæði vandamenn og stöku spilafíklar aukningu á heilavirkni í aftari cingulated og ventral striatum. Að auki sýndu erfiðir spilarar annað örvunarmynstur í framheilbrigðisheilanum, sem gæti táknað vísbending um minni fíkn sem var vakin af völdum leikja sem tengdust leikjum.8

Önnur rannsókn sem sýnir að tiltekin virkni í heilanetum eru tengd viðurlögum (tapi) eða endurgreiðslum (hagnaði) af fjárhættuspilastarfseminni var framkvæmd af Camara o.fl. Þessi vinna rannsakaði vinnslu taugatækja sem tengjast vinnslu viðurlaga og endurgjalds.7 Sérstaklega voru fjölbreytt mynstur virkni tengsla (staðbundin heila svæði og víðtækari) greind með fMRI meðan einstaklingar framkvæmdu leikæfingu. Rannsóknin leiddi í ljós að hagnaður og tap í peningum virkjaði svipuð heilasvæði (samanstendur af framheilum - striatum og limbic system); að auki fannst aðalvirkjunin í neðri striatum (í báðum heilahvelum). Aðgerðir á verkunartengslum sýndu hliðstæð viðbrögð við ábatatilvikum í amygdala, hippocampus og einangruðum heilaberki sem tengdust virkjuninni sem fannst á seyða svæðinu í óæðri striatum, og tenging amygdala virtist meira merkja í kjölfarið á tapi.7

Á hinn bóginn er einnig mögulegt að greina á milli sjúklegra spilafíkla á móti frjálslegur spilafíklum miðað við magn gráu efnisins og stærð sértækra heilauppbygginga, byggt á rannsóknum sem Fuentes o.fl.9 Þessi rannsókn mat á mun á heila-magni milli einstaklinga með meinafræðilega spilafíkla með spilafíkn (n = 30) og heilbrigðir sjálfboðaliðar (n = 30) með greiningu á myndum sem fengnar voru úr segulómunarbúnaði (1.5 T).9 Eini munurinn sem fannst var aukið gráu efni í fjárhættuspilari samanborið við stjórntækin; einnig sýndu spilafíklar minnkaðar stærðir í thalamus (hægri), hippocampus (hægri) og putamen (vinstri). Meginniðurstaðan var sú að líffærafræðileg óreglu í heila gæti stuðlað að breytingum á virkni sem tengist einkennum fjárhættuspilasjúkdóms; þessi rannsókn styður einnig þá hugmynd að endurgjaldskerfi heilans sé mikilvægt fyrir meinafræði sjúkdómsins.9

Potenza o.fl. settu saman andstæða hóps karlkyns einstaklinga með fjárhættuspilröskun og samanburðarhóp með því að nota myndir af atburði tengdum fMRI.11 Nánar tiltekið var virkni forstilla heilaberkisins (aðallega slegilsins) þátttakenda meðan á Stroop prófuninni stóð. Meinafræðilega spilafíklar sýndu lægri svörun í forstilltu heilaberki vinstra megin en hjá samanburðarfólki þegar þeir voru prófaðir með ósjaldan ósamræmandi áreiti. Engu að síður sýndu báðir þyrpingar sambærilegar afköstabreytingar á mismunandi heila svæðum og náðu til virkjunar á framúrskarandi ristilsbeini og heilabjúg í framhluta. Þessi rannsókn komst að þeirri niðurstöðu að meinafræðilegir spilafíklar og samanburðarliðir deildu fjölmörgum taugatengslum við framkvæmd Stroop-prófs, en voru mismunandi á heila svæði sem tengdust hvati.11

Líking á því að einnig er mögulegt að greina á milli sjúklegra spilafíkla og frjálslyndra fjárhættuspilara út frá tilvist fyrri heilaskemmda og óeðlilegs EEG prófíl var rannsókn Regard o.fl. Þessi rannsókn var í andstæða hóps fjárhættuspilara án efnisnotkunarröskunar og hóps heilbrigðra einstaklinga, með atferlisfræðilegu viðtalsviðtali, taugasálfræðilegu mati og EEG-mælingum.10 Rannsóknin leiddi í ljós að 81% leikjanna höfðu heilsufarslegan bakgrunn á heilaskemmdum og í ljós kom að leikur var raskað verulega í minni, framkvæmdastarfsemi og einbeitingu. Einnig sýndi EEG greining skert svörun í 65% leikmanna samanborið við 26% stjórnenda. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að fjárhættuspilarar væru skertir heila og höfðu meiri skerðingu á taugasálfræðilegri aðgerð sem snýr að framan-mótorolimbískum hringrásum og fleiri EEG-tengdum óreglu. Rannsakendur töldu að fjárhættuspilröskun gæti verið afleiðing af skerðingu á heila, aðallega í frontolimbic kerfinu.10

Að lokum, annað verk Doñamayor o.fl. var andstætt peningalegum hagnaði og tapi í fjárhættuspilum sem byggð voru á greiningartæknigreiningum í heilu höfði.12 Nánar tiltekið var tap tengt neikvæðni miðlægra endurgjöfartengdra áhrifa og sveiflukenndum viðbrögðum við þvingun í tíðni tíðnisviðs; engu að síður, hagnaður var tengdur springa á ß-sviðinu, byggt á innrænum tengdum möguleikum. Þar að auki var samhliða greining með segulómskoðun með heila höfuð sem fannst við ástand taps sem segulmagnaðir fylgni við neikvæðni tengdri endurgjöf var lengd milli 230 og 465 ms. Einnig var þetta tengt aðal rafall í caudal cingulate heilaberki, fylgt eftir með rostral cingulate heilaberki og hægri insula; Þessi áhrif voru móttækileg fyrir umfangi fjárhagslegs tjóns. Að lokum fannst einnig munur á vinna og tapa skilyrðum hvað varðar sveifluþáttum sem sýndir voru með segulsvið í heila höfuð: „win“ ástand var tengt sveiflum þáttum í α-, θ-, og hár β – lágu γ sviðunum, en ástand taps var tengt við hátt ß-svið (tengt við stærð taps).

Ályktanir um taugamyndun og EEG sjónarhorn

Sem samþætting rannsókna sem lýst er hér til þessa er hægt að leggja til helstu hugmyndir sem fylgja í þessum kafla. Helsti munurinn á virkni heila milli fjárhættuspilara og stöku spilafíkla ef vinna eða tapa leik var að fjárhættuspilarar sýndu annað virkjunarmynstur framan við sögu (þetta gæti verið túlkað sem merki-kveikjan á fíkn minni fylkið framkallað með því að spila tengd merki).8 Engu að síður sýndu báðir hópar aukin svörun í caudal cingulate heilaberki og óæðri striatum.8

Aðrar rannsóknir hafa kannað mun á virkni venjulegra einstaklinga í heila meðan þeir vinna eða tapa leik. Almennt olli því að vinna eða tapa svipuðum svörunarmynstri í framostriatolimbic fylkinu (helstu tindar í ventral striatum), amygdala, einangruðum heilaberki og hippocampus byggt á innrænum tengdum möguleikum; við tjón virtust samtengingar amygdala meira áberandi.7 Einnig var tap tengt neikvæðni sem tengdist miðlægum endurgjöf og sveiflukenndum svörum með springa í θ bili; engu að síður, hagnaður var tengdur springa á ß-sviðinu, byggt á innrænum tengdum möguleikum.12

Ennfremur, vegna taps, byggð á segulómskoðun í heila höfuði, lengdist segulmagnaðir fylgni endurgjöfartengdrar neikvæðni milli 230 og 465 ms. Ennfremur var það tengt við aðal örvun í caudal cingulate heilaberki, á eftir kom rostral cingulate heilaberki og hægri insula; Þessi afleiðing var móttækileg fyrir stærð efnahagslegs taps.12 Að auki, að vinna og tapa var mismunandi í sveifluþáttum sem sýndir eru með segulspeglun í heila höfuðinu. Sérstaklega voru vinningir tengdir sveiflukenndum þáttum í α-, θ- og háu β – lágu γ sviðunum, en tap var tengt við há-ß sviðið (tengt við stærð tapsins).12

Helsti munurinn á virkni heila, byggður á fMRI, milli vandamála og stöku spilafíkla við aðstæður sem voru mjög á móti lágri áhættu voru eftirfarandi.8 Við áhættusamar aðstæður sýndu fjárhættuspilarar hærri svörun í taugakerfinu og óæðri rótral og yfirburða tímabundnum svæðum samanborið við einstaka spilafíkla. Á hinn bóginn, við áhættusamar aðstæður, sýndu spilafíklar lægri svörun í þalamus og óæðri rótral og yfirburða tímabelti samanborið við stöku fjárhættuspilara.

Mismunur voru á líffærafræði milli spilafíkla og nammamblers. Fjárhættuspilarar sýndu meira magn af gráu efni miðað við heilbrigða sjálfboðaliða samkvæmt MRI tækni.9 Ennfremur höfðu heilbrigðir sjálfboðaliðar stærra magn af hægri hippocampus, hægri thalamus og vinstri putamen samanborið við fjárhættuspilara.9 Fjárhættuspilarar sýndu lægra virkni á heila svæðinu sem tengist stjórnun á höggum (forstilla heilaberki í slegli) samanborið við samanburðarhóp, sem byggist á atburði tengdum fMRI;11 Hins vegar voru engin misræmi í svörum ristilholslímbarka eða ristilsframhliða framan.11 Fjárhættuspilarar voru með EEG virkni ekki í samanburði við heilbrigða samanburði.

Vitsmunaleg starfsemi, framkvæmdastarfsemi og taugasálfræðilegir þættir spilavanda

Meinafræðilegir spilafíklar geta sýnt truflanir í vitsmuna- eða framkvæmdarferlum og þessar breytingar greina á milli þeirra sem ekki eru sjúkir. Sumar taugasálfræðilegar truflanir sem finnast hjá sjúklegum fjárhættuspilurum eru marktæk hvatvísi,13-17 vitsmunaleg stífni,13,14,18 halli á viðbragðsviðbrögðum,14 óviðeigandi svar,19 truflun á hömlunarferli,13 hægara tímamat,13,14 truflun á skipulagningu verkefna,13,20 skertar ákvarðanir (áhættusamt21 eða velja),17 halla sem metur framtíðarárangur,22 minnisskerðingar,10 skerðing á styrk,10 skert afkoma stjórnenda,10 merkt nýjungaleit,17 verulega skaðavarnir,17 skortur á samvinnu,17 léleg sjálfsstjórnun,17 halli á lausn vandamála (finna nýjar aðferðir),23 og léleg verkun.23

Ennfremur hafa mismunandi taugasálfræðilegar breytingar sem finnast hjá sjúklegum fjárhættuspilurum verið tengdar truflun á heila á svæðum eins og insula (túlkun atburða og niðurstaðna),24 framhlið (minni framkvæmdastjórn)13 barkbark í framhandleggjum (skertar ákvarðanir,21 mat á árangri í framtíðinni,22 eða hugrænni stífni),18 forstillta heilaberki (vitsmunaleg stífni (slegils svæði),18 skertar ákvarðanir (dorsolateral zone)),21 halli að finna aðrar aðferðir við vandamál,23 minni virkni,23 og ventral striatum (vitsmunaleg stífni).23 Ennfremur, truflun annarra sjúklegra spilafíkla felur í sér heilanet eins og frontotemporolimbic fylkið (skortur á minni, einbeitingu og framkvæmdum)10 og framhliðarsvið (halli á vali ákvörðunar, hvatvísi, leit að efri nýjungum, forvarnir gegn meiri skaða, skert tilfinning um samvinnu og minnkuð sjálfsstjórnun).17

Jafnvel innan þyrpinga einstaklinga með meinafræðilegt fjárhættuspil er mögulegt að finna innri mismun sem byggist á: gráðu hugrænnar röskun (merkar röskanir eru tengdar alvarlegri röskun);25 stíll fjárhættuspilsleikja (stefnumótandi vs ekki stefnumótandi leikir; meinafræðilegir fjárhættuspilarar með mismunandi leikstíl geta verið mismunandi hvað varðar kyn, hjúskaparstöðu og aldur);26 Hæfni við spilafíkn (nokkrar breytur geta haft áhrif á bakslag á fjárhættuspilum, svo sem tímalengd röskunar, hindrun, val á upplausn og innri taugagreiningareinkenni);13 tilhneigingu til að hætta meðferð (þættir eins og mikill rannsóknargleði, truflanir á sjálfstýringu, skerðing á framkvæmdastarfsemi og mikil hvati gæti auðveldað fráhvarf meðferðar);27 og mismunur á framvindu og meðferðum í meðferð (efnisnotkunarsjúkdómar skerða ákvörðunar- og eftirlitsferli [hömlun], vegna þess að efni skerða forstillta heilaberki).28 Greint hefur verið frá því að sjúklegir fjárhættuspilarar geta valdið samhliða notkun efnisröskunar; þessi samsetning truflana getur gert bata og / eða meðferðarferli erfiðari.29

Nú er lýst ólíkum rannsóknum sem setja saman þennan kafla um vitsmuna, framkvæmdastarfsemi og taugasálfræði meinafræðilegs fjárhættuspils. Í fyrsta lagi kannaði rannsókn sambandið á milli hugræns röskunar sem tengist fjárhættuspilum og mismunandi stigum meinatækni á fjárhættuspilum (líklega meinafræðilegur leikur, líklegur vandræðaleikningur og órólegur leikur)25 Það starfaði ungmenni, ungir fullorðnir og þroskaðir fullorðnir frá kínverskum íbúum. Niðurstöður bentu til þess að hugræn röskun, aðallega þau sem tengdust ófærni til að stöðva spilamennsku og hagstætt spilavæntingu, væru mikilvæg merki um óeðlilegan leik í þriggja þroskahópunum. Nánar tiltekið var greint frá því að væntanlegur meinafræðilegur fjárhættuspilaklasi væri með meiri vitræna röskun en hinn væntanlega vandkvæða fjárhættuspilaklasi, sem í kjölfarið táknaði meira vitræna röskun en óproblematískt spilaklasa. Engu að síður sýndi gráðu hugrænna hlutdrægni mismunandi aldurshneigð, háð stigi fjárhættuspilavandamála: í óproblematískum fjárhættuspilaklasa sýndu þroskaðir einstaklingar meiri vitræna röskun en í öðrum þyrpingum; hins vegar, í líklegri vandasömu fjárhættuspilaklasa, sýndu þroskaðir einstaklingar minni vitræna röskun miðað við aðra hópa; og í líklegri meinafræðilegum fjárhættuspilaklasa sýndu ungmennin meiri vitræna röskun en hinar þyrpingarnar. Að lokum var einnig greint frá kynjamismun í vitsmunalegum hlutdrægni: í óproblematískum og líklegum vandkvæðum fjárhættuspilaklasa sýndu karlar efri röskun á viðurkenndri getu þeirra til að enda leik, öfugt við konur; á hinn bóginn var greint frá óverulegum kynferðislegum andstæðum í líklegri meinafræðilegu fjárhættuspili.25

Rannsókn Ledgerwood o.fl. var andstæða vitsmunalegs getu, minni og framkvæmdastarfsemi (minni [vinna], viðbragðshömlun, vitsmunaleg plastleiki, þrautseigja, ákvörðun útfærslu og skipulag) milli hópa einstaklinga með fjárhættuspil og truflanir (sýnishorn af 45 einstaklingar í hverri þyrpingu).20 Rannsóknin skýrði frá því að einstaklingar með spilafíkn sýndu sérstaka galla í mælingum á skipulagi og útfærslu ákvörðunar miðað við samanburðarfólk.20

Önnur verk voru í mótsögn við tvo hópa einstaklinga með fjárhættuspilröskun (n = 77) deilt með ákjósanlegum gerðum fjárhættuspila: stefnumótandi á móti óstefnulegum.26 Stefnumótunarform fjárhættuspil samanstóð af craps, kortum, samkeppnisleikjum og kauphöllinni; spilafíknin samanstóð af toga flipa, spilakössum og myndbandspóker. Þættirnir voru bornir saman út frá mismunandi breytum eins og klínískum eiginleikum (alvarleika fjárhættuspil, tími og peningar notaðir), samhliða geðsjúkdóma og próf í heila og vitsmunum (vitsmunaleg plastleiki og hreyfitækni). Rannsóknin leiddi í ljós að líklegra væri að leikmenn sem ekki voru í strategíu væru konur, skilnaðir og eldri; að auki var fjárhæðin sem notuð var til leiks ekki breytileg milli þyrpinga. Óstefnandi og stefnumótandi leikmenn voru ekki breytilegir hvað varðar vitræna frammistöðu: báðir þyrpingar sýndu vanvirkni í hamlandi stjórnun og vitsmunalegum stífni miðað við samanburðarfólk. Ályktunin var sú að uppáhalds leiðir til leikja (non-strategic vs strategic) gætu verið tengdar sérstökum klínískum eiginleikum en eru ekki aðgreindar hvað varðar hreyfileysi og vitræna stífni.26

Billieux o.fl.30 metið hvort aðgerðir sem tengjast spilvitund (td sannfæringu um að helgisiðir gætu hjálpað til við að ná árangri í leik) gætu haft áhrif á hegðun og persónuleg svör við tilraunakennd. Í þessu skyni framkvæmdi hópur einstaklinga (n = 84) sem lék að minnsta kosti mánaðarlega æfingu utan spilakassa. Rannsóknirnar komust að því að hæfileikakerfi leikjagátta (td falskt ímyndunarafl áhrifa stuðlað af huglægum breytum eins og endurmat á neikvæðum niðurstöðum), en ekki trúarlega-stilla spilafíkn (td falskur ímyndunarafl áhrifa kynnt með ytri breytum eins og örlög), kynnt hærri persónuleg stig í hvatningu til að leika í kjölfar árangurs nærri sakna. Aftur á móti var greint frá því að skortur á þrautseigju á spilakassæfingunni ef skortur á persónulegri stjórn var ekki fyrir hendi. Rannsóknirnar komust að þeirri niðurstöðu að örvandi áhrif náinna sakna af niðurstöðum tengdust leikjamisrétti sem tengjast hæfileikaöflun, með stuðningi við þá hugmynd að fjárhættuspil nálægt missum stuðli að útliti stjórnunar.30

Rannsókn metin þyrping einstaklinga á aldrinum 18 – 65 ára; þessi viðfangsefni spiluðu og voru ráðin með dagblaðaauglýsingum.14 Þátttakendum var skipt í þrjá aðila (einstaklingur án áhættu, einstaklingar í áhættuhópi og einstaklingar með spilasjúkdóm) byggt á greiningarviðtali. Í verkinu kom í ljós að einstaklingar með fjárhættuspil voru ótrúlega aldraðir og sýndu merkilegan skort sem tengdist hvatvísi hreyfingar, viðbragðahraða og vitsmunalegum sveigjanleika miðað við samanburðarfólk. Í þessari vinnu komst að þeirri niðurstöðu að kúgun viðbragða við fötlun og vitsmunalegum plastleika væri til hjá einstaklingum með fjárhættuspil, í andstöðu við leikmenn án áhættu og í hættu. Einnig komst hún að þeirri niðurstöðu að skjótur viðurkenning á þessum röskun á unglingastigi eða á fyrstu stigum fullorðinsára gæti hjálpað til við að koma í veg fyrir að fjárhættuspil hefjist.14

Kertzman o.fl. mótmæltu truflunarstýringu í þyrping félögum með spilasjúkdómi (n = 62) og stjórnunaraðilum (n = 83) með öfugu vali við Stroop verkefnið.19 Í ljós kom að frammistaða einstaklinga með spilasjúkdóm var verulega óákveðinn og hægari miðað við samanburðarhóp. Að auki var meðalviðbragðstími í hlutlausu ástandi (orð með svörtu bleki) hægur miðað við meðalviðbragðstíma í ósamræmi (litarheiti og blek mismunandi). Þessari vinnu komst að þeirri niðurstöðu að framkvæmd Stroop prófsins truflaðist hjá sjúklegum spilafíklum.19

Goudriaan o.fl. metið taugamerkjanlega fötlun framkvæmdastarfsemi hjá hópum einstaklinga með fjárhættuspilröskun (n = 49), eðlilegt eftirlit (n = 49), þeir sem eru með vímuefnaneyslu (áfengisnotkunarröskun, n = 46) og þyrping með truflun á stjórnun hvata (Tourette, n = 46).13 Notað var breitt taugasálfræðilegt rafhlöðu sem mældi frammistöðu stjórnenda og grunn vitræna frammistöðu. Það kom í ljós að hópar þátttakenda með fjárhættuspil eða áfengisnotkunarraskanir sýndu skort á hömlun, tímamati, vitsmunalegum plastleika og skipulagningu verkefna. Meginniðurstaða þessarar rannsóknar var að einstaklingar með fjárhættuspil og áfengisnotkunarsjúkdóma voru aðgreindir með skertri frammistöðu stjórnenda; þetta bendir til undirliggjandi skerðingar á tengingu framan við lob. Líkingin milli þyrpinga í fjárhættuspilum og áfengisnotkunarsjúkdóma benti til sameiginlegrar taugaboðefnafræðilegra erfðafræði fyrir þessa sjúkdóma.13

Önnur rannsókn stóð gegn hópi karlkyns einstaklinga með fjárhættuspilröskun (n = 25) og hópur karlkyns stjórna (n = 25) með leik-af-teningunum verkefninu.21 Þessi rannsókn kom í ljós að einstaklingar með fjárhættuspil truflun sýndu verulegan halla í leik-af-teningunum verkefni; ennfremur kom í ljós að tíðni hættulegra ályktana var tengd greiningar á endurgjöf og framkvæmdum. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að áhættusamar ákvarðanir einstaklinga með fjárhættuspil gætu haft áhrif á svigrúm til að framan og dorsolateral.21

Hins vegar segir Cavedini o.fl.22 öfugt við ákvarðanatökuferlið sem framkvæmt var með virkni forstilla heilabarkar í hópi sjúklegra spilafíkla (n = 20) og heilbrigðra samanburðarfólks (n = 40) með fjárhættuspilum. Rannsóknin benti til þess að tengsl voru milli spilasjúkdóma og fjölbreyttra sjúkdóma (td efnisnotkunarröskun og þráhyggju-áráttuöskun) sem sýndu skert getu til að meta framtíðarárangur, og ennfremur að hægt væri að gera grein fyrir þessu að minnsta kosti að hluta til af óhefðbundnum frammistaða heilaberkisbrautar.22

Boog o.fl. rannsakaði vitsmunalegan stífni í hópi sjúklegra spilafíkla með verkefnum: fyrsta sem hefur í för með sér vitsmunalegan stífni með endurgjaldsþátt (td afturkræft nám) og seinni æfingin sem metur heildar vitsmunalegum stífni út frá slíkum þætti (svörun þrautseigju) ).18 Í þessu skyni voru mat á samanburðar-byggðri endurmenntunaræfingu (líkindalegri endurmenntunaræfingu) og Wisconsin Card Flokking Test (WCST) í mótsögn meðal þyrpinga sem leita að meðferðarmeðferð með spilavandræði og stjórnarklasa (samsvarandi eftir aldri og kyni). Niðurstöðurnar sýndu fram á að einstaklingar með spilasjúkdóm höfðu truflað framkvæmd aðeins á taugahegðunaræfingu þar sem lagt var mat á endurhæfða byggða vitsmunalegan stífni. Niðurstöðurnar bentu til þess að vitsmunalegt ósveigjanleiki hjá einstaklingum með spilasjúkdóm væri afleiðing af óeðlilegri endurmenntun sem byggir á námi og byggir ekki á víðtækari vandræðum með vitsmunalegan stífni. Þar að auki komust vísindamennirnir að þeirri niðurstöðu að mynstriðið sem greint var frá væri merki um vanstarfsemi í slegli í forstillingu í slegli, svigrúm í sporbraut, og miðhluta striatum hjá einstaklingum með fjárhættuspil.18

Marazziti o.fl. kannaði sjúkdómafræðilegan hátt á fjárhættuspilum.23 Rannsóknin greindi frá hópi einstaklinga með fjárhættuspilröskun (n = 20) með taugasálfræðilegum prófum í þeim tilgangi að kanna heila svæði sem tengjast sjúkdómnum. Prófin sem notuð voru voru munnleg tengsl áreynsluprófs, WCST og Wechsler Memory Scale (endurskoðuð). Í samanburði við samanburðarhópinn sýndu einstaklingar með fjárhættuspil truflun aðeins mun á WCST; sérstaklega sýndu þeir meiri annmarka á að uppgötva valkvæðar aðferðir til að leysa vandamál og sýndu fram á minnkun á verkun þegar þeir náðu fram á stigum verkefnisins. Meðaleinkunn annarra rannsókna var innan venjulegs sviðs. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að einstaklingar með fjárhættuspil voru með skort sem stafaði af WCST; sérstaklega gátu þeir ekki lært af villum sínum og leitað að öðrum svörum. Það kom einnig að þeirri niðurstöðu að óeðlileg virkni á forrétthyrndum svæðum gæti valdið því að sjúklegir fjárhættuspilarar fái eins konar vitræna stífni sem gætu gert þá næmir fyrir þróun hvatvísra og / eða áráttuhegðunar, eins og þeir sem finnast við spilafíkn.

Aftur á móti, með því að nota fMRI, skýrði Coricelli o.fl. frá því að endurheimt svörunar í amygdala og heilabjúg á heilabraut átti sér stað á vali stigsins, þegar heila átti von á mögulegum árangri af upplausnum.31 Ennfremur spegluðu þessi mynstur nám sem byggðist á tilfinningalegum aðstæðum áður. Einnig var tilfinningalegum árangri kleift að búa til ákvarðaða vitsmunaeftirlitsferla meðan á valferlunum stóð og haft í för með sér styrkingu eða forvarnir gegn framkomu.

Bechara og Martin könnuðu hvort efnafíkn gæti skert vinnuminnið út frá leikæfingu og þroskahömlun sem ekki passaði við sýnishreyfingu.28 Byggt á niðurstöðum þeirra lögðu höfundar til að forstilla heilaberki væri í stjórn á fjölbreyttum ákvörðunaraðferðum og hamlandi eftirliti. Einnig lögðu þeir til að einstaklingar með efnisnotkunarröskun yrðu fyrir áhrifum í einhverri einni eða samsetningu þeirra. Þessar niðurstöður voru mikilvægar, vegna þess að það er algengt að finna sjúklegar spilafíklar sem sýna samhliða truflanir á notkun efna, og þetta ástand getur haft áhrif á lækninga- og bataferli.29

Hins vegar Goudriaan o.fl.32 leitað skýringa á þáttum sem hafa áhrif á bakslag í fjárhættuspilum. Í þessu skyni notuðu þeir sýnishorn af einstaklingum með fjárhættuspil (n = 46) og rannsökuðu áhrif hvatvísi, umbun næmi, ónæmisaðgerðir og valferli (við mótsagnakenndar kringumstæður) á afturbroti fjárhættuspilasjúkdóma. Í verkinu kom í ljós að langvarandi sjúkdómur, taugamerkjandi merki að hemla (viðbragðstími stöðvunarmerkis) og val á upplausnarferli (spilsspilunarpróf) voru þýðingarmiklar spár um bakslag (grein fyrir u.þ.b. 53% af dreifninni) . Aftur á móti spáði ekki endurnýjun næmni og hvati til að endurkoma spilasjúkdóma yrði ekki. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að tímalengd röskunarinnar, mælingar á tálmum og vali á upplausn væru sterkir spár um bakslag. Ennfremur bentu niðurstöðurnar til þess að innri taugavitnandi eiginleikar væru áreiðanlegri í spá um bakslag samanborið við ytri persónuleikaþætti.32

Varðandi o.fl. andstæða hóp leikmanna án efnisnotkunarröskunar (n = 21) og hópur heilbrigðra einstaklinga (n = 19) með hegðunarviðtölum viðtals (miðju við hugsanlega skerðingu á heila), EEG og taugasálfræðilegt mat. Rannsóknin leiddi í ljós að 81% spilafíkla höfðu jákvæðan heilsufarslegan bakgrunn fyrir skerðingu á heila; einnig voru spilafíklar raskaðir meira samanborið við stjórntæki í minni, einbeitingu og framkvæmdastjórn. Einnig sýndi EEG óeðlilegt svar hjá 65% leikmanna, öfugt við 26% stjórna. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að spilarar væru skemmdir á heila og hefðu aukið taugasálfræðileg frávik í heilaþéttni framan og tímabilsins og aukið EEG tengd frávik. Rannsakendurnir héldu fram að fjárhættuspilröskun væri afleiðing af skerðingu á heila, sérstaklega af frontolimbic hringrásunum.10

Önnur nýleg rannsókn bar saman sjúklinga með mismunandi nákvæma meiðsli í heila (amygdala, insula eða inferomedial forstilla heilaberki), heilbrigðir einstaklingar í samanburði og einstaklingar með margvíslegar meinsemdir í heila.24 Sem hluti af rannsókninni var þátttakendum gert að framkvæma leiki í rúllettu og spilakassatækjum. Ályktunin var að breytt vitsmunaleg meðhöndlun náinna missa og röð atburða var að jafnaði að veruleika með insúlínvirkni. Ennfremur komst rannsóknin að þeirri niðurstöðu að meðferðaraðferð sem dregur úr viðbragðsefnum í insúlu gæti verið gagnleg til að meðhöndla fjárhættuspil.24

Aðrar rannsóknir á kínverskum körlum voru í mótsögn við meinafræðilega spilafíkla (n = 37) og samanburðarhópur (n = 40) til að draga fram tengsl spilafíknar og hvatvísi.15 Rannsóknirnar komust að því að þeir sem voru með spilasjúkdóm voru ótrúlega hvatvísari miðað við eftirlit. Engu að síður fundust engar misræmi milli þyrpinga í tilfinningalegum átakaprófum eða Stroop lit – orða prófinu. Ályktunin var að fjárhættuspil var tengd við óbeit á eiginleikum, frekar en ómóði ríkisins. Nánar tiltekið var fjárhættuspilröskun tengd við gerð óbeit sem stafar af langvarandi persónuleikaþáttum sem beina spilurum til að miða við hagnað til skamms tíma (eiginleiki hvatvísi), frekar en tímabundin vitsmuna- eða tilfinningaleg tömun (ástandsleysi). Ennfremur mælti rannsóknin með því að meðferð beindi sjónum sínum að því að breyta reglulegri framkvæmd fjárhættuspilara með því að stuðla að starfsháttum varðandi íhugun og snúa að endurgjaldi vegna frestunar til langs tíma.15

Alvarez-Moya o.fl.27 kannað tengsl milli sjálf-upplýsts hvatvísi, taugavísindavísitölur og meðferðarárangur í fjárhættuspili. Við þessa rannsókn notuðust þyrping einstaklinga með fjárhættuspilasjúkdóm (úrtak 88 einstaklinga) en það vantaði samanburðarhóp. Viðfangsefnin voru metin með prófum sem mældu framkvæmdastarfsemi, ákvarðanatöku og hvatvísi. Aðferðin sem notuð var var hugræn atferlismeðferð. Þessi rannsókn kom í ljós að mikill fjöldi sjaldgæfra niðurstaðna var (í sjálfum skýrslum þátttakenda) sem tengdist litlum árangri í Iowa fjárhættuspilaprófinu. Ennfremur spáði hækkuð könnunargleði, hækkun hvatvísi, skortur umspilun á bakhlið og léleg fjárhættuspil í Iowa (EFGH-stigum) stöðvun meðferðar. Hvorki sjálf upplýst vísitala né taugaboðavísitala var tengd áföllum eða fjölda meðferðarlotna. Ályktunin var sú að næmiskennandi endurgjaldsnæmi tengdist sjálfri skýrslu um hegðun um ofgnótt útgjalda. Truflanir á sjálfstýringu (aðallega refsileysi og kæruleysi) og stjórnunarskerðing spá fyrir brottfalli frá vitsmunalegum atferlismeðferð hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum. Einnig var komist að þeirri niðurstöðu að sérstök persónueinkenni og taugaboðaferli breyttu viðbrögðum fjárhættuspilara við andlegri meðferð, háð tiltekinni breytu sem metin var.27

Fuentes o.fl.16 borið saman 214 einstaklinga með fjárhættuspilröskun (24.3% án samhliða röskunar og 75.7% með samhliða röskun) og 82 stjórntækjum byggð á viðbragðstímum, tíðni mistaka (fara / ekki fara í æfingar) og Barratt Impulsiveness Scale einkunnir. Þátttakendur með fjárhættuspil truflun gerðu fleiri mistök á ferðinni / ekki-fara-æfingum og sýndu hærri einkunnir á Barratt Impulsiveness Scale. Ennfremur lögðu höfundarnir til að taugasálfræðipróf og Barratt Impulsiveness Scale mynduðu fjölþjóðlega skipulagða hönnun sem aðgreindi einstaklinga með leikröskun frá þeim sem voru án leikröskunar; ennfremur, þessi hönnun var betri en önnur hönnun með eins konar mælingu. Samkvæmt niðurstöðunum var hvatvísi reynsla af margvíslegum víddum og spilafíklar voru stór og fjölbreyttur þyrping með mismunandi stig hvatvísi.16

Önnur rannsókn kannaði spá um dreifni í persónuleika og taugasálfræðilegum eiginleikum hjá einstaklingum með fjárhættuspil.17 Þátttakendum með fjárhættuspilröskun (n = 25) og samanburðarhópi (n = 34) var andstætt með Barratt Impulsiveness Scale, Temperament og Character Inventory og taugasálfræðilegum prófum. Þeir sem voru með spilasjúkdóm sýndu skerðingu á framhliðum og byggðust á taugasálfræðilegum prófum og sýndu skort sem tengdist vali (Iowa fjárhættuspilaprófi), umfram hvatvísi, meiri nýnæmisleit, meiri skaðsemisforvarnir, minni tilfinningu fyrir samvinnu og minni stigi sjálfs- beinlínis. Rannsóknir á aðlögun að skipulagningu sýndu að taugasálfræðilegir þættir juku ekki marktækt dreifni yfir persónuleikaþætti við spá um truflanir á fjárhættuspilum; persónuleikaþættir juku hins vegar þroskandi stigsbreytni umfram taugasálfræðilega eiginleika við að spá fyrir um fjárhættuspil. Meginniðurstaðan var sú að persónuleikaeinkenni væru heppilegri spár um spilafíkn miðað við taugasálfræðileg einkenni.17

Ályktanir um hugræna starfsemi, framkvæmdastarfsemi og taugasálfræðilega þætti spilavanda

Stækkun og innihald vitrænna hlutdrægni sem tengist fjárhættuspilum tengjast alvarleika fjárhættuspilavanda. Nánar tiltekið var styrkur vitrænna hlutdrægni tengdur alvarleika fjárhættusjúkdómsins (td líklegur sjúklegur leikhópur> líklegur vandamálaleikhópur> ekki vandamálaleikhópur) samkvæmt kínverskri rannsókn.25 Ungmennin voru aldurshópur sjúklegra spilafíkla með hærri vitræna hlutdrægni (samanborið við unga fullorðna og fullorðna fullorðna) og engin merki voru um kynjamun.25 Aftur á móti spáði vitneskja undir áhrifum af leikjafærni (en ekki vitsmunum undir áhrifum helgisiða) löngun til leiks eftir árangur nærri sakna; ennfremur spáði skortur á persónulegum stjórn á þrautseigju í spilakassaprófinu (byggt á gervi rannsóknarstofuaðstæðum).30

Hvað varðar eðlilega almenna starfsemi eru ákvarðanir manna ekki aðeins skynsamlegar heldur hafa þær einnig sterk áhrif á tilfinningar.31 Nánar tiltekið er iðrun (tilfinning) leiðsögn um val á hegðun og iðrun reynsla er miðluð af virkni heilabarka utan svigrúm.31

Rannsóknir sem skýrðu fram tengsl heilavirkni, vitsmunalegra ferla og ákvörðunarferla bentu til þess að heilaberki heilabrautar, amygdala og insula sem grundvallar uppbygging. Sérstaklega átti sér stað virkjun amygdala og heilahimnubrautar á meðan á valferlinu stóð: heilaþræðir greindu mögulegar afleiðingar ákvarðana og sjá fyrir eftirsjá.31 Ennfremur var einangrunin grundvallaratriði í breyttri vitsmunalegri túlkun á niðurstöðum nærri ungfrúa og prufuþáttum í skyldutengdum verkefnum.24

Mismunandi rannsóknir hafa stutt við taugasálfræðilegan mun á einstaklingum með spilasjúkdóm og samanburðarfólk. Nánar tiltekið voru einstaklingar með fjárhættuspil röskun eldri, með meiri halla á stjórnun hreyfils og hvatir, skortur á svörunarhraða, halli á vitsmunalegum plastleika,14 vandamál í skipulagi, halli á vali á ákvörðunarferlinu,20 lakari hömlun, minna nákvæm tímabundið mat, lakari árangur í skipulagsprófum,13 halli á leik-af-teningunum verkefni,21 skert getu til að meta afleiðingar í framtíðinni,22 voru hægari, minna nákvæmar og höfðu skert afköst á öfugum Stroop.19 Ennfremur voru þeir sem voru með spilasjúkdóm (samanborið við samanburðarfólk) einnig skertir í taugahegðunarprófinu þar sem lagt var mat á vitsmunalegan stífni, sem byggir á endurgjaldi,18 sýndi halla á því að uppgötva aðrar leiðir til að leysa vandamál (WCST próf), hafði minnkað skilvirkni (WCST próf), gátu ekki lært af villum og leitað að öðrum svörum,23 voru ótrúlega trufluð í vinnslu stjórnenda og skert í athyglisbresti og minni.10

Taugasálfræðilegar rannsóknir á einstaklingum með fjárhættuspilröskun bentu til þess að þessir einstaklingar gætu haft truflun í insúlunni (breytt vitsmunaleg túlkun á niðurstöðum nærri ungfrú og árangur rannsóknarinnar),24 framan lob (skert framkvæmdastarfsemi),13 ventral striatum (skerðing á vitsmunalegum vitrænum sveigjanleika),18 frontotemporolimbic hringrás (skerðing á einbeitingu, minni og framkvæmdastarfsemi),28 forstillta heilaberki (vitsmunaleg stífni, hvatvísi og áráttu),23 dorsolateral prefrontal cortex (áhættusamar ákvarðanir),21 ventrolateral prefrontal cortex (skerðing á launatengdum vitrænum sveigjanleika),18 og heilahimnubarkar (áhættusamar ákvarðanir,21 örorku sem metur framtíðarafleiðingar,22 og skerðing á launabundnum vitsmunalegum sveigjanleika).18

Hvatvísi var eitt af megineinkennum fjárhættuspilatruflana; í raun, mismunandi rannsóknir lýstu einstaklingum með spilasjúkdóm sem sýna meiri hvatvísi15,17 og hærri hvatvísastig (Barratt Impulsivity Scale).16 Ennfremur, aðrar rannsóknir lýstu einstaklingum með spilasjúkdóm sem sýna einkenni af hvati (frekar en ríki) hvatvísi,15 og gera fleiri mistök á ferðinni / engin ferð.16

Hópur af breytum spáði bakslagi og fráhvarfmeðferð hjá einstaklingum með fjárhættuspil. Sérstaklega voru sumir spáir um bakslag lengri tímalengd fjárhættuspilasjúkdóma, taugamerkjanleg merki um skerðingu á tálma og val á upplausn og endófenótísk einkenni taugavísinda.32 Aftur á móti voru sumir spár um fráhvarf meðferðar hvatvísi, mikil könnunargleði, slæmar niðurstöður í afturhaldssprengjuprófi og slæmar niðurstöður í Iowa fjárhættuspilaprófinu (EFGH stig).27 Þar að auki er persónuleg fötlun fötlun (útbrot óbilgirni og refsileysi) og spá um skerðingu stjórnenda falli úr meðferð (hugræn atferli).27

Til meðferðar á spilasjúkdómi er nauðsynlegt að huga að því hvort einstaklingurinn er með samhliða röskun á vímuefnaneyslu vegna þess að þetta gæti versnað fjárhættuspilið. Í raun geta einstaklingar með truflanir á notkun lyfsins verið skertir í öllum þeim fjölmörgu aðferðum sem ákvarðaðar eru og hindrunareftirlit sem staðsett er í forrétthyrndabarkinu.28 Þess vegna gerir samhliða sambúð spilatruflana og vímuefnaneyslu meðferðina krefjandi.

Yfirlit yfir tilraunastarfsemi á líkanum af nagdýrum

Gnýði líkön hafa gefið til kynna að sumar aðstæður geti auðveldað óhagstæðar eða áhættusamar ákvarðanir, svo sem tilvist hljóð- og myndmiðlunar,33 kvöl dópamínviðtaka (D₃ tegund),33 og minnkað virkni á heila svæðum eins og ófrumubólga (IL) eða prelimbic (PrL) heilaberki.34 Aftur á móti voru aðrir þættir eins og að gera ristilfrumukennt heilaberki (RAIC) óvirkt val á ákjósanlegum ákvörðunum.35 Nú skoðum við rannsóknir sem styðja fyrri rök.

Mismunandi rannsóknir hafa kannað hlutverk heilastarfsemi í fjárhættuspilum með líkanum af nagdýrum.33-35 Rannsókn, sem gerð var á karlkyns Long Evans rottum, kannaði mikilvægi hljóð- og myndmiðlunar til að auðvelda vanstarfsemi við fjárhættuspil.33 Í þessu skyni var unnið við rottu fjárhættuspil verkefni (rGT; cued og uncued form), sem er hliðstætt mönnum Iowa fjárhættuspil verkefni. Til viðmiðunar áttu nagdýrin í rGT að velja á milli fjögurra viðbragða sem voru ólík hvað varðar tíðni og styrk verðlauna og refsinga. Helsta niðurstaðan var sú að með því að bæta hljóðrænum vísbendingum við verkefnið jókst val á óhagstæðum áhættusömum valkostum (þrátt fyrir að styrkingartilvik voru svipuð). Ennfremur kom í ljós að D₃-viðtakaörvun auðveldaði val á óhagstæðum valkostum á aðeins útgáfu sem var gefið í skyn. Aftur á móti, D₃-viðtakamyndun hafði öfug áhrif. Barrus og Winstanley lögðu til að hliðstæður taugaferli skipti máli fyrir getu vísbendinga til að hafa áhrif á val á dýrum (val á óhagstæðum valkostum) og auðvelda vímuefnaneyslu.33

Önnur rannsókn mat á mikilvægi mismunandi barka svæða og D₂-viðtakaverkun við ákvarðanatökuferli hjá rottum með rGT.34 Sérstaklega voru PrL, IL, sporbrautar framan og framan legslímubarkar metin. Eftir æfingu í rGT fengu karlkyns Long Evans rottur innrennsli í barka af blöndu af baclofeni og muscimol eða D₂-viðtaka mótlyf. Í ljós kom að óvirkjun á IL eða PrL heilaberki studdi frekar val á óhagstæðum valkostum og afskræmdi vali á hagstæðum valkostum. Aftur á móti breytti óákveðinn greinir í ensku óvirkjun á heilaberki eða framan heilaberki ekki ákvarðanatöku. Að lokum, innrennsli D₂-viðtaka mótlyf hafði engin áhrif á ákvarðanatöku.34

Að lokum, viðbótarrannsóknir Pushparaj fóru í mótsögn við áhrif lyfjafræðilegs óvirkjunar eða meinsemdar RAIC og kjarnaeinangraðs heilabarkar á karlkyns Long Evans rottum við frammistöðu á rGT.35 Í ljós kom að óvirkjun RAIC (með staðbundnum innrennsli af-amínósmjörssýru eftir rGT-þjálfun eða meinsemd RAIC fyrir rGT-þjálfun) gerði það að verkum að rottur völdu val með meiri umbunartíðni og lægri refsingu.

Ályktanir um tilraunastarfsemi á líkanum af nagdýrum

Byggt á rGT módelum virðist sem eftirfarandi skilyrði gætu stuðlað að vali á óhagstæðum eða áhættusömum ákvörðunum: viðbót hljóð- og myndmiðlunar,33 D₃-viðbragð viðtaka (aðeins meðan á hljóð- og myndmiðlun stendur)33 og óvirkja IL eða PrL (ekki D₂-viðtaka-háð) cortices.34 Aftur á móti virðist sem að virkjun RAIC með staðbundnum innrennsli af-amínó smjörsýru eða skemmdum á RAIC gæti stuðlað að vali á valkostum með lægri refsingum eða áhættu.35 Svo virðist sem D₂-viðtakablokkar (að minnsta kosti í PrL, IL, sporbrautar framhliða eða framan legslímhúð) hafa ekki áhrif á ákvarðanatökuferlið.34

Þessi vinna var styrkt af samningi SNI (Sistema Nacional de Investigacion - National System of Investigation) 106-2015 (úthlutað til GCQ). SNI er deild sem tilheyrir SENACYT (Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnologia e Innovacion - Landsskrifstofa vísinda, tækni og nýsköpunar). SENACYT er líkamlega staðsett í lýðveldinu Panama.

Birting

Höfundur skýrir frá engum hagsmunaárekstrum í þessu verki.