Skertir tengdir taugakvillarárangur í fjárhættuspilum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining (2017)

Neuroscience & Biobehavioral Umsagnir

Volume 84, Janúar 2018, Síður 204-217

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022


Highlights

• Þvingun er talin vera aðalbygging af fjárhættuspilum.

• Það er hins vegar óljóst hvort þetta endurspeglast af ósjálfráðu þráhyggju tengdar neurocognitive virkni.

• Til að nýmynda rannsóknarbendingu, gerðum við kerfisbundna endurskoðun og meta-greiningu.

• Við þekkjum 30 rannsóknir sem prófa þráhyggju tengda taugasjúkdóma aðgerðir.

• Meta-greiningar leiddu í ljós árangur á árangri hjá einstaklingum með fjárhættuspilatruflanir miðað við heilbrigða stjórn.


Abstract

Árátta er kjarnareinkenni ávanabindandi raskana, þar með talin fjárhættuspil. Hins vegar er óljóst að hve miklu leyti þessi áráttuhegðun í fjárhættusjúkdómi tengist óeðlilegri nauðhyggjutengdri taugavirkni. Hér dregum við saman og myndum sönnunargögnin fyrir áráttuhegðun, metin með taugavirkni sem tengjast áráttu, hjá einstaklingum með spilakvilla samanborið við heilbrigða samanburði. Alls voru 29 rannsóknir, sem samanstanda af 41 verkefnisniðurstöðu, teknar með í kerfisbundnu yfirlitið; 32 gagnamengi (n = 1072 einstaklingar með fjárhættuspil; n = 1312 HC) voru einnig með í metagreiningunum, gerðar fyrir hvert vitrænt verkefni fyrir sig. Metagreiningar okkar benda til verulegs halla hjá einstaklingum með fjárhættuspil í geðrænum sveigjanleika, athyglisbreytingum og hlutdrægni. Þegar á heildina er litið styðja þessar niðurstöður hugmyndina um að áráttu sem tengist áráttu einkenni fjárhættuspil. Þessi tengsl kunna að vera möguleg tengsl á milli skerðinga á stjórnunaraðgerðum sem tengjast nauðungaraðgerðum. Við fjöllum um hagnýt gildi þessara niðurstaðna, afleiðingar þeirra fyrir skilning okkar á truflun á fjárhættuspilum og hvernig þær tengjast taugalíffræðilegum þáttum og öðrum „truflunum á áráttu“.

Leitarorð

  • Siðferðileg fjárhættuspil;
  • Fíkn;
  • Vitsmunalegur sveigjanleiki;
  • Stjórnunaraðgerðir;
  • Afturkalla nám;
  • Stroop verkefni;
  • Wisconsin kort flokkun verkefni;
  • Innra auka víddarstillingar;
  • Aðalframleiðsla
  • Dimensional Psychiatry;
  • Viðleitni nám;
  • Vitsmunalegt rofi

1. Inngangur

1.1. Forsendur

Siðferðileg fjárhættuspil hefur nýlega verið endurflokkuð sem hegðunarfíkn og endurnefnd sem fjárhættuspil (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013). Þessi ákvörðun byggðist að miklu leyti á klínískum og taugafræðilegum líktum við efnaskiptavandamál (Fauth-Bühler et al., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al., 2014). Líkur á fíkniefni eru einkennin af fjárhættuspilum að endurtaka árangurslausar aðgerðir til að stöðva fjárhættuspil, tilfinningalaus eða pirruð þegar reynt er að stöðva og minnka getu til að stöðva fjárhættuspil þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar af fjárhættuspilum. Fjárhættusjúkdómur var áður flokkaður sem hvatastjórnunarröskun og hefur lengi verið tengdur við hærri hvatvísi (Verdejo-García o.fl., 2008). Nú þegar fjárhættuspil er endurflokkað sem hegðunarfíkn, er aukin þörf á að einbeita sér að þvingunarþáttum hegðunarinnar, sem getur verið grundvallaratriði til að skilja sjúkdóminn af fjárhættuspilum (td El-Guebaly o.fl., 2012; Leeman og Potenza, 2012) og fíkn almennt.

Fíkn er hægt að líta á sem endapunkt í röð umbreytinga: frá upphaflegu markmiði beint í gegnum venjulega og að lokum þvingandi ávanabindandi hegðun (Everitt og Robbins, 2005). Fenomenological líkön af fíkniefnum leggur einnig áherslu á hvataskipti frá hvatvísi til þvingunar (El-Guebaly o.fl., 2012). Sjálfskýrslu spurningalistar sem meta fíkniefnaþvingunartruflanir sýna örugglega tilvist þvingunarhegðunar í ávanabindandi hópum (Anton et al., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al., 2014 ;  Vollstädt-Klein et al., 2015). Þar að auki geta aukningartruflanir í almennum þvingunarstengdum stjórnunaraðgerðum, svo sem þrálátum hegðun eða vitsmunum, einnig verið tengd fíkn (til viðbótar við hegðun lyfjahvarfa)Fineberg o.fl., 2014). Vegna þess að fjárhættuspil getur gefið fyrirmynd um eiturlyf án fíkn, býður það upp á tækifæri til að rannsaka þráhyggju sem endophenotype fyrir fíkn. Önnur hegðun, svo sem matur, kynlíf og fíkniefni, getur hugsanlega verið áráttu líka (Morris og Voon, 2016). Hins vegar voru þessar hegðun utan gildissviðs núverandi endurskoðunar, þar sem þau eru ekki með í flokknum "Efnafræðileg og ávanabindandi sjúkdómur" í DSM-5 vegna ófullnægjandi rannsókna.

Rannsóknir sem rannsaka þráhyggju, þ.e. árangur endurtekinna aðgerða þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar, hjá einstaklingum með fjárhættuspilastarfiðleika eru af skornum skammti. Þetta kann að vera vegna þess að flókin, fjölfætt eðli byggingarinnar. Reyndar er hægt að hugleiða þráhyggju á ýmsa vegu, sem virðist vera mismunandi á milli sjúkdóma og lýsingar (Yücel og Fontenelle, 2012). Mikilvægt, og öfugt við hvatvísi, er fjöldi rannsóknarskjala til að meta þvingun takmarkað. Þess vegna hefur verið lagt til að þrátt fyrir að vera gagnlegt sem hugtak fyrir lækna, er þrávirkni "of óljós og ruglingslegt fyrir rannsóknarrannsóknir á efniinu" (Yücel og Fontenelle, 2012). Á hinn bóginn hefur verið lagt til nýjar skilgreiningar á þráhyggju sem taka tillit til fjölvíddar og bjóða upp á tækifæri til að meta kerfisbundið kerfi sem stuðla að þvingunarhegðun (td Fineberg et al., 2010 ;  Dalley et al., 2011).

Þvingunarháttur er líkleg til að stafa af truflunum í ýmsum vitsmunalegum ferlum, þar með talið athygli, skynjun og reglugerð á vélrænni eða vitsmunalegum viðbrögðum. Nýleg fræðileg umfjöllun um þráhyggju af sérfræðingum á þessu sviði hefur lagt til ramma þar sem þrávirkni er skipt í fjóra aðskilda, taugakvituðu lén: viðvarandi tengd vitsmunaleg sveigjanleiki, verkefni / athyglisverða breyting, athyglisverð hlutdrægni / losun og venja að læraFineberg o.fl., 2014). Hvert þessara léna felur í sér sérstaka hluti af þráhyggju með sérstakri tauga rafrásir (Fineberg o.fl., 2014) og geta verið rekstraraðgerðir með sértækum taugakvituðum verkefnum (sjá Tafla 1). Einn mikilvægur þáttur í þvingunarhegðun, aðallega í tengslum við endurteknar hegðun, er vanhæfni til að laga sig að aðstæðum sveigjanlega. Neurocognitive verkefni sem meta vitsmunalegan sveigjanleika, annaðhvort (i) meðhöndla óvissu sem aðallega er háð kennsluaðferðum (óhagstæðri vitsmunalegum sveigjanleika), (ii) meðhöndla viðhorf við viðvörun ) prófa hæfni til að hamla fyrirfram, sjálfvirk svörun (attentional bias / disengagement) (Fineberg o.fl., 2014). Önnur þáttur sem getur leitt til þráhyggju er (iv) ofnæmi fyrir vanefndum: tilhneigingu aðgerða sem oft eru endurtekin til að verða sjálfvirk og ónæm fyrir markmiðum. Í heiðri tilgangi völdum við að nota þessi fjóra lén sem ramma til að skipuleggja og rannsaka sannanir fyrir þráhyggju í fjárhættuspilum.

Tafla 1.

Fjórir lén af þráhyggju.

Taugakvillaa

skilgreining

Verkefni

Niðurstöður (# rannsóknir sem tilkynna þessa niðurstöðu)

# rannsóknir í GD

Viðvarandi tengd vitsmunalegur sveigjanleikiSkert aðlögun hegðunar eftir neikvæð viðbrögðProbabilistic Reversal Learning TaskFjöldi afturkalla (1); peningar vann (1); þrálátar villur (1); breytingarkostnaður (1)4
Card Playing TaskFjöldi spila spilað (1); þolgæði (flokkar) (2)3
Ákvörðun um endurmenntunMeðaltal villahlutfall (1)1
Viðleitni Nám VerkefniFramkvæmdastjórn / Perseveration villur (1)1
Task / attentional set-shiftingSkert athygli á milli áreynsluWisconsin Card Flokkun VerkefniPerseverative villur (8); heildarprófanir (1)9
Innra-Extra víddarstillt ShiftSamtals villur (4)4
Skiptu verkefniNákvæmni (1)1
Attentional hlutdrægni / disengagementSkert breyting á andlegum setum í burtu frá örvumStroop verkefniTruflun vísitölu (8); RT /% rangt (4)12
Aðalvalmynd (B)Tími til að ljúka (4)4
Venja að læraSkortur á næmi fyrir markmiðum eða niðurstöðum aðgerðaTvær skref ákvörðun verkefniGerð byggðar og líkanlausra val0
Stórkostlegur ávöxtur leikurSkekkjur af aðgerð0
AfmælisverkefniVirðið á móti gengislækkuðu valhlutfalli0

GD = Röskun á fjárhættuspilum; RT = Viðbragðstími.

a

Lén frá Fineberg o.fl. (2014).

Taflavalkostir

1.2. markmið

Megintilgangur þessarar kerfisbundinnar endurskoðunar og meta-greiningu er að draga saman og samþætta í fyrsta skipti raunhæf vísbendingar um skerðingu á þráhyggju sem tengist taugasjúkdómum í fjárhættuspilum. Í samræmi við það settum við til að svara eftirfarandi spurningu (í samræmi við PICO-viðmiðanir): Í einstaklingum sem þjást af fjárhættuspilum, eru vísbendingar um þvingunarhegðun, samanborið við heilahimnubólgu eins og metin eru með taugavandrænum aðgerðum? Í þessu skyni höfum við skoðað kerfisbundið bókmenntirnar um fjárhættuspil, þar með talið öll tilraunaverkefni sem mæla eitt af fjórum þætti þráhyggju (Tafla 1). Að auki voru meta-greiningar gerðar fyrir allar aðskildar verkefni innan hvers léns (að lágmarki 3 rannsóknir á verkefni) til að draga saman þá þekkingu sem fyrir liggur. Við gerum ráð fyrir að þráhyggju tengd taugasjúkdómavirkni sé skert hjá einstaklingum með fjárhættuspil í samanburði við HC.

2. Aðferðir

Þessi kerfisbundna endurskoðun og meta-greining var gerð og tilkynnt í samræmi við valin skýrslugjafaratriði fyrir kerfisbundnar dóma og meta-greiningar fyrir 2015 (PRISMA-P 2015) viðmiðunarreglur (PRISMA-P XNUMX)Moher o.fl., 2015) og hefur verið skráð í PROSPERO International Prospective Registry of Systematic Reviews (crd.york.ac.uk/prospero, skráningarnúmer: CRD42016050530). PRISMA fyrir bókunarniðurstöður (PRISMA-P) tékklistann fyrir endurskoðun er einnig innifalinn í viðbótarskrá 1.

2.1. Upplýsingar heimildir og leit stefnu

Við byrjuðum með því að leita á WHO International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) og ClinicalTrials.gov fyrir hugsanlega viðurkennd áframhaldandi rannsóknum. Upprunalegu greinar voru leitað með Ovid MEDLINE, Embase og PsycINFO. Leitin voru gerð í ágúst 2016 og uppfærð í febrúar 2017.

Umfangsleit leit gaf til kynna eftirfarandi lykilatriði [] samsetningar: [fjárhættuspil] OG ([þvingun] OR [taugasálfræðileg próf] EÐA [mældar viðeigandi prófunarstærðir]). Í kjölfarið voru þessar lykilhugtök aðlagaðar fyrir hvern biblíulegan gagnagrunn sem beitir viðeigandi (stjórnað) hugtökum, gagnagrunni sértækum leitarreitum og setningafræði. Sjá Viðauki A (Viðbótarupplýsingar) fyrir að fullu nákvæmar leitarniðurstöður.

Það skal tekið fram að verkefni sem meta truflun á sértækum áreynsluþætti voru ekki talin vegna þess að hegðunarmunur einstaklinga með fjárhættuspilatruflanir og HC eru ekki (endilega) tengd vitsmunalegum sveigjanleika í sjálfu sér, heldur frekar til fíknanna sjálfs og því ekki viðeigandi fyrir krossgreiningu endophenotype of compulsivity. Þar að auki gæti truflun á sértækum áreynsluþætti endurspegla margar undirliggjandi ferla (Field og Cox, 2008). Af þessum ástæðum tókum við ekki tillit til verkefna eins og fjárhættuspekilegra Stroop-verkefnisins eða fjárhættuspár-sérstakan punktapróf.

2.2. Hæfniskröfur

Valdar rannsóknir þurftu að uppfylla eftirfarandi viðmiðunarskilyrði: Rannsóknin náði til einstaklinga á aldrinum 18-65 ára; Í rannsókninni voru sjúklingar með DSM-5 fjárhættuspil, DSM-III, DSM-III-R eða DSM-IV sjúkdómsvaldandi gamblers eða fjárhættuspilari með SOGS stig sem er meiri en 5; Rannsóknin var heilbrigð stjórnhópur; og rannsóknin átti að lágmarki 10 einstaklinga í hópi. Þar að auki þurfti rannsóknir að fela í sér tilraunaverkefni eða paradigma til að prófa þætti þráhyggju, eins og skilgreint er í fjórum löndum (Tafla 1). Upprunalegar greinar voru innifaldar án tillits til tungumáls, útgáfuárs, birtingar eða birtingarstöðu. Heill lista yfir tilvísanir var fluttur til EndNote X7 til að fjarlægja afrit og var síðan flutt inn til Rayyan (Elmagarmid et al., 2014) fyrir titil og abstrakt skimun.

2.3. Námsefni

Titlar og ágrip allra greindra rannsókna voru sýndir óháðir hvort tveir höfundar væru hæfir (TvT og RJvH). Misræmi milli ákvarðana gagnrýnanda var leyst með umræðum þar til samkomulag náðist (<1% greina). Völdu greinarnar voru síðan lesnar að fullu til að sjá hvort öll skilyrði fyrir aðgreiningu væru uppfyllt. Við leituðum virkan eftir afritum eða endurnotkun sama gagnapakkans og þegar nýjustu eða fullkomnustu gagnapakkinn var fundinn var hann notaður.

2.4. Gagnavinnsla og námsgæði

Eftirfarandi gögn voru dregin út úr völdum rannsóknum: Lýðfræðileg og klínísk einkenni námsamsetningar (stærð, kyn, aldur, klínísk greining, fjárhættuspil); tegund neurocognitive próf notuð; greint fráviksmæling; Helstu niðurstöður rannsóknarinnar; aðalprófunarstærðir, aðferðir og staðalfrávik ásamt öðrum mikilvægum tölfræðilegum upplýsingum sem hægt er að reikna út með áhrifastærðum (sjá Tafla 2, Tafla 3 ;  Tafla 4). Ef aðalprófunarstærðir voru frábrugðnar öðrum rannsóknum sem nota sömu vitræna verkefni, höfðu samband við samsvarandi höfunda. Tvær rannsóknir voru útilokaðir frá bæði kerfisbundinni endurskoðun og meta-greiningar vegna þess að túlkun á tilkynntum niðurstöðum var óljós og ekki hægt að skýra það.

Tafla 2.

Yfirlit innihélt rannsóknir innan viðbúnaðar sem tengjast vitsmunalegum sveigjanleika.

Study

Íbúafjöldi (♀ / ♂)

Aldur

Í meðferð

Klínískt mál

Verkefni

Outcome

GD vs HC

Niðurstaða

Boog et al. (2014)19 GD (5belg), 19 HC (3belg)GD = 42.1, HC = 38.8DSM-IV; SOGS = 8.3PRLTFjöldi afturkallaGD <HCGD gerði minna afturköllun
de Ruiter o.fl. (2009)19 GD, 19 ND, 19 HC (♂)GD = 34.3, HC = 34.1DSM-IV; SOGS = 8.9PRLTpeningar vannGD <HCGD vann minna fé en reykingamenn og HCs
Torres o.fl. (2013)21 GD (2belg), 20 CD (♂), 23 HC (2belg)GD = 31.4, HC = 30.1DSM-IVPRLTheildarfjöldi réttra valaGD = HC 
Verdejo-García o.fl. (2015)18 GD (2belg), 18 CD (1belg), 18 HC (1belg)GD = 33.5, HC = 31.1DSM-IVPRLThögg & villu hlutfallGD = HC 
Brevers o.fl. (2012)65 GD (15belg), 35 HC (6belg)GD = 38.9, HC = 43.2nrDSM-IV; SOGS = 7.1CPT#card spilað (flokkar)GD <HCFleiri GDs notuðu afar þreytandi kortvalstefnu; þrautseigju í tengslum við SOGS stig
Goudriaan et al. (2005)48 GD (8belg), 46 AD (10belg), 47 TS (15belg), 49 HC (15belg)GD = 39.0, HC = 35.8DSM-IV; SOGS = 13.9CPT#card spilað (flokkar)GD <HCMeira GD notaði þrautseigjanlegt kortvalið
Thompson et al. (2013)42 GD (2belg), 39 HC (20belg)GD = 25.0, HC = 24.8nrSOGS = 9.1CPTheildar peninga vann; #cards spilaðGD <HCGD spilaði hærra magn af spilum og vann lítið magn af peningum, sem gefur til kynna þrautseigju
Vanes o.fl. (2014)28 GD, 33 AD, 19 HC (♂)GD = 36.6, HC = 39.1DSM-IV; SOGS = 10.6CLTþrautseigandi villurGD = HCGD sýndi vísbendingu um þrautseigju í upphafsfasa
Janssen o.fl. (2015)18 GD, 22 HC (♂)GD = 35.2, HC = 32.2blandaDSM-IV; SOGS = 12.3DRLTvilluhlutfall á viðbrögðum. Meðaltal villa hlutfallGD = HC 

Skammstafanir: Íbúafjöldi: GD = sjúklingar sem tefla fyrir fjárhættuspilum; HC = Heilbrigt eftirlit; ND = nikótínháðir sjúklingar; CD = Kókaín háðir sjúklingar; AD = áfengissjúkir sjúklingar; TS = Tourette heilkenni sjúklingar; BN = Bulimia Nervosa sjúklingar; OCD = áráttu-áráttusjúklingar; IAD = Internet Addiction Disorder sjúklingar; IGD = Internet Gaming Disorder sjúklingar; PrGs = Erfið fjárhættuspil; ♂ = Karlkyns; ♀ = Kvenkyns ;? = kyn ekki tilkynnt. Klínískt mál: DSM = Diagnosticic and Statistical Manual of Mental Disorders; SOGS = South Oaks fjárhættuspilaskjár; PGSI = Vandamál Fjöldi alvarleika vísitölu; SCID = Skipulagt klínískt viðtal fyrir DSM; NODS = NORC greiningarskjár fyrir fjárhættuspilavandamál. Verkefni: PRLT = Líklegt verkefni viðsnúnings viðsnúnings; CPT = Kortspilunarverkefni; DRLT = Ákveðinn lærdómi viðsnúnings; CLT = Viðlaganámsverkefni; WCST = Wisconsin Card Flokkunarverkefni; IED = Intral Extra Dimensional Set Shift; TMT = Trail Making Task. Niðurstöður: RT = Viðbragðstími; * = truflun var reiknuð sem: [#items þriðji listinn - ((# Orð × # Litir) / (# Orð + # Litir))]; TMT_B = Slóðagerðarpróf hluti B. GD vs HC: GD <HC endurspeglar GD sjúklinga sem standa verulega verr en HC.

Taflavalkostir

Tveir fulltrúar (NMS og JMK) voru sjálfstæðir metnir fyrir hverja rannsókn á aðferðafræðilegum gæðum á 8-hlutafjölda gildi mælikvarða meta aðferðafræði, val og skýrslugerð hlutdrægni. Vonandi notaður tékklisti (Thompson et al., 2016), sem byggð var á atriðum frá Cochrane Collaboration viðmiðunum, PRISMA ráðleggingum og PEDRO leiðbeiningum, var aðlagað með því að fjarlægja atriði sem meta slembiröðun hópa og blinda verklagsreglur, þar sem þær voru ekki við rannsóknir sem voru skoðuð í núverandi endurskoðun (5 atriði). Gæðastig sönnunargagna var skilgreint sem hátt (6-8 stig), miðlungs (3-5 stig) eða lágt (0-2 stig).

2.5. Gagna greiningu og myndun

Vegna þess að mismunandi rannsóknir notuðu mismunandi prófanir og prófunarstærðir, staðlað meðalgildi munur (SMD) í áhrifum stærðum (Hedge's g) voru reiknuð til að meta muninn á einstaklingum með fjárhættuspil og geðhvarfasjúkdóma í rannsóknum. Þetta er svipaður mælikvarði og Cohen d en með leiðréttingu fyrir lítilli hlutdrægni sýnis, og túlka má niðurstöðurnar sem endurspegla lítil (g = 0.2-0.5), miðlungs (g = 0.5–0.8) eða stór (g> 0.8) áhrif. Áhættuvarnir g var kóða þannig að jákvæð gildi sýndu betri árangur í HCS samanborið við einstaklinga með fjárhættuspil. Áhrifstærðir voru reiknaðar með því að nota upprunalegu (óstillta) staðalfrávik; Ef nauðsyn krefur voru staðalföll breytt í staðalfrávik (tilgreint í samsvarandi töflum).

Þar sem hvert taugvitrænt verkefni reynir á mismunandi þætti „áráttu“ og þar sem mikill breytileiki er í prófbreytum þeirra voru gerðar metagreiningar fyrir hvert verkefni fyrir sig. Til að vera með í metagreiningunum var krafist að lágmarki 3 rannsóknir á hvert verkefni. Vegna væntanlegrar einsleitni milli rannsóknarsýna og aðferðafræðilegrar breytileika voru líkön af handahófi notuð við heildargreiningar milli hópa. Notað var marktektarstig p <0.05 (tveggja hala). Tilvist misleitni var prófuð með Q Cochran og stærð þess metin með I2, sem hægt er að túlka sem hlutfall af áhrifum stærð afbrigði vegna ólíkleika. Fyrir verkefni sem innihéldu fimm eða fleiri rannsóknir, voru metakyrjunargreiningar gerðar með aldri, kyni, IQ og fjárhættuspil alvarleika sem samgöngur. Við notuðum milli hóps munur á aldri, kyni og IQ (reiknuð með Cohen's d) sem covariate í meta-afturhvarfsgreiningunum. Allar greiningar voru gerðar með því að nota alhliða Meta-Greining V2 (CMA, Bio-Englewood, New Jersey, Bandaríkjunum).

3. Niðurstöður

3.1. Greindar rannsóknir

Upphaflega leitin benti á einstaka rannsóknir á 5521, þar sem 29 gæti verið með í þessari umfjöllun. Fig. 1 sýnir PRISMA flæðirit sem sýnir námsvalsferlið. Fjöldi rannsókna sem undanskildir eru eftir skjá í fullum texta vegna „Rangt vitrænt verkefni“ er tiltölulega mikill vegna þess að rannsóknir sem notuðu fjárhættuspilatækni í Iowa (n = 20) voru ekki enn útilokaðar við skimun á útdrætti. Þessar voru útilokaðar við skimun í fullri texta, vegna þess að þær passuðu ekki við nein af fjórum nauðungarlénum. Þar að auki vildum við upphaflega láta spurningalista um nauðhyggju fylgja þannig að þeir voru teknir með í leitarorðið og valdir við titil- og ágripssýningu. Hins vegar forðumst við að lokum frá því að taka spurningalista um sjálfskýrslur inn í lokagreinina: spurningalistar eru sjaldan aðal útkomumælikvarðinn og rannsóknir segja oft ekki til um notkun slíkra spurningalista í útdrætti þeirra. Þess vegna voru líkurnar á því að rannsóknir vantaði sem innihéldu spurningalista miklar, sem gerði það ómögulegt að fela þær kerfisbundið og ítarlega.

Fig. 1

Fig. 1. 

Flowchart sem sýnir fjölda greina greind og þau eru með og útilokuð á hverju stigi leitarinnar. Í sumum rannsóknum var greint frá mörgum vitsmunalegum verkefnum sem gætu verið í meta-greiningunni. Þess vegna er fjöldi niðurstaðna og gagnasafna hærri en fjöldi náms.

Myndatökur

Í þessum 29 rannsóknum voru alls n = 1072 einstaklingar með fjárhættuspil og n = 1312 HC. Þrátt fyrir að ekki hafi allar rannsóknir prófað fjárhættuspilara sem voru í meðferð eða fengu formlega greiningu á fjárhættusjúkdómi (tilgreindar í töflum 3–5), þá tókum við aðeins til rannsókna sem prófuðu fjárhættuspilara sem skoruðu hærra en klínískt niðurskurð á spurningalistum varðandi fjárhættuspil. Þess vegna munum við vísa til þeirra sem einstaklinga með fjárhættuspil í öllu handritinu. Gæðastigið var „miðlungs“ fyrir þrjár rannsóknir og „hátt“ fyrir 26 rannsóknir (viðbótartafla 1). Í eftirfarandi köflum, skipt í fjögur lén, lýsum við hverju verkefni og algengustu prófbreytum þess; gefa eigindlegt yfirlit yfir niðurstöðurnar; og kynntu niðurstöður metagreiningarinnar. Tafla 2, Tafla 3 ;  Tafla 4 veita nákvæma samantekt á þeim rannsóknum sem fylgja fyrir hvert lén. Fyrir þá taugakvottunarverkefni sem samanstóð af 3 eða fleiri rannsóknum voru meta-greiningar gerðar; einstök lóðir eru sýndar í Fig. 2, Fig. 3 ;  Fig. 4.

Tafla 3.

Yfirlit innihélt rannsóknir innan Task / attentional set-shifting lén.

Study

Íbúafjöldi (♀ / ♂)

Aldur

Í meðferð

Klínískt mál

Verkefni

Outcome

GD vs HC

Niðurstöður (p <0.05)

Álvarez-Moya o.fl. (2010)15 GD, 15 HC, 15 BN (♀)GD = 44.4, HC = 35.5DSM-IV; SOGS = 11.2WCSTþrautseigandi villurGD <HCGD gerði meira þrautseigandi villur en HCs
Black et al. (2013)54 GD (35belg), 65 HC (38belg)GD = 45.3, HC = 47.5blandaDSM-IV; HNÚÐUR = 13.7WCSTþrautseigandi svörGD <HCGD gerði meira þrautseigandi villur en HCs
Boog et al. (2014)19 GD (5belg), 19 HC (3belg)GD = 42.1, HC = 38.8DSM-IV; SOGS = 8.3WCSTþrautseigandi villurGD = HC 
Cavedini o.fl. (2002)20 GD (1belg), 40 HC (22belg)GD = 38.5, HC = 30.3DSM-IV; SOGS = 15.8WCSTþrálátar villur; flokkarGD = HC 
Goudriaan et al. (2006)49 GD (9belg), 48 AD (11belg), 46 TS (14belg), 50 HC (15belg)GD = 37.3, HC = 35.6DSM-IV; SOGS = 11.6WCSTþrautseigandi svör #categoriesGD = HC; GD <HCGD gerði ekki meira þrautseigandi svör samanborið við HC, en lauk færri flokkum
Hur et al. (2012)16 GD (♂), 31 OCD (8belg), 52 HC (16belg)GD = 28.3, HC = 25.1DSM-IV; SOGS = 15.8WCSTþrálátar villur; óþolandi villurGD = HC; GD <HCGD gerði ekki meira þrautseigandi svör samanborið við HC, en sýndi fleiri óþolandi villur
Ledgerwood o.fl. (2012)45 GD (21belg), 45 HC (23belg)GD = 46.1, HC = 45.8blandaDSM-IVWCSTþrautseigandi svör flokkarGD = HC; GD <HCGD gerði ekki meira þrautseigandi svör í samanburði við HC, en gerði ljúka færri flokka
Rugle og Melamed (1993)33 GD, 33 HC (♂)GD = 41.3, HC = 40.8SOGS = 17.9WCSTheildarprófanirGD <HCGD notaði fleiri rannsóknir til að klára sex réttar setur, sem bentu til verri þrautseigju
Zhou o.fl. (2016)23 GD (5belg), 23 IAD (6belg), 23 HC (7belg)GD = 29, HC = 28DSM-IVWCSTþrálátar villur; flokkarGD <HC; GD <HCGD gerði meira þrautseigandi villur samanborið við HC og lokið færri flokkum
Choi o.fl. (2014)15 GD, 15 IGD, 15 AD, 15 HC (♂)GD = 27.5, HC = 25.3DSM-5; PGSI = 19.9IEDheildarskekkjurGD <HCPGs gerðu fleiri villur en HCs
Manning o.fl. (2013)30 GD, 30 HC (♂)GD = 37.1, HC = 37.2DSM-IV; SOGS = 13.4IEDheildarskekkjurGD = HC 
Odlaug o.fl. (2011)46 GD (23belg), 69 PrGs (16belg), 135 HC (55belg)GD = 45.4, HC = 23.4nrDSM-IV; SCID = 7.5IEDheildarskekkjurGD <HCPGs gerðu fleiri villur en HCs
Patterson et al. (2006)18 GD, 20 HC (?)GD = 45, HC = 41DSM-IV; SOGS = 14.3IED-einsheildarviðbrögðGD <HCGD lokið færri rannsóknum en HCs
van Timmeren o.fl. (2016)26 GD, 26 HC (♂)GD = 37.1, HC = 37.9DSM-IV; SOGS = 11.1Skiptu verkefniskipta kostnaði; % réttir rofarGD = HC 

Fyrir heill listi yfir skammstafanir: sjá Tafla 2.

Taflavalkostir

Tafla 4.

Yfirlit innihélt rannsóknir innan Attentional bias / disengagement ríki.

Study

Íbúafjöldi (♀ / ♂)

Aldur

Í meðferð

Klínískt mál

Verkefni

Outcome

GD vs HC

Niðurstaða

Albein-Urios o.fl. (2012)23 GD, 29 CD, 20 HC (?)GD = 35.6, HC = 28.6DSM-IVStrooptruflun vísitöluGD <HCGD sýndi hömlunarvandamál í samanburði við HC
Álvarez-Moya o.fl. (2010)15 GD, 15 BN, 15 HC (♀)GD = 44.4, HC = 35.5DSM-IV; SOGS = 11.2Strooptruflun skora *GD <HCGD hafði meiri truflunarmörk en HCs
Black et al. (2013)54 GD (35belg), 65 HC (38belg)GD = 45.3, HC = 47.5blandaDSM-IV; HNÚÐUR = 13.7Strooptruflun vísitöluGD = HC 
De Wilde et al. (2013)22 GD (2belg), 31 HC (4belg)GD = 33,5, HC = 28.1DSM-IV; SOGS = 11.1StroopRTGD <HCGD voru verulega hægari verkefni en HCs
Goudriaan et al. (2006)49 GD (9belg), 48 AD (11belg), 46 TS (14belg), 50 HC (15belg)GD = 37.3, HC = 35.6DSM-IV; SOGS = 11.6Strooptruflun vísitöluGD <HCGD sýndi hömlunarvandamál í samanburði við HC
Hur et al. (2012)16 GD (♂), 31 OCD (8belg), 52 HC (16belg)GD = 28.3, HC = 25.1DSM-IV; SOGS = 15.8Strooptruflun vísitöluGD = HC 
Lai o.fl. (2011)37 GD, 40 HC (♂)GD = 36.4, HC = 35.6DSM-IV; SOGS = 14.3Strooptruflun vísitöluGD = HC 
Ledgerwood o.fl. (2012)45 GD (21belg), 45 HC (23belg)GD = 46.1, HC = 45.8blandaDSM-IVStrooptruflun vísitöluGD = HC 
McCusker og Gettings (1997)15 GD, 15 HC (♂)GD = 33.6, HC = 23.4,-StroopRTGD = HC 
Kertzman et al. (2006)62 GD (20belg), 83 HC (25belg)GD = 40.6, HC = 40.4DSM-IV; SOGS> 5Strooptruflun vísitöluGD <HCGD sýndi hömlunarvandamál í samanburði við HC
Potenza o.fl. (2003)13 GD, 11 HC (♂)GD = 35.2, HC = 29.0DSM-IV; SOGS = 12.6Stroop% rangt; RT rangtGD = HC 
Regard et al. (2003)21 GD (1belg), 19 HC (1belg)GD = 33.6, HC = 34.4DSM-IIIStroopRT; Fjöldi villurGD = HC; GD <HCGD voru ekki hægari en gerðu fleiri villur á Stroop verkefni en HCs
Black et al. (2013)54 GD (35belg), 65 HC (38belg)GD = 45.3, HC = 47.5blandaDSM-IV; HNÚÐUR = 13.7TMTTMT_B (sek)GD = HC 
Choi o.fl. (2014)15 GD, 15 IGD, 15 AD, 15 HC (♂)GD = 27.5, HC = 25.3DSM-5; PGSI = 19.9TMTTMT_B (sek)GD = HC 
Hur et al. (2012)16 GD (♂), 31 OCD (8belg), 52 HC (16belg)GD = 28.3, HC = 25.1DSM-IV; SOGS = 15.8TMTTMT_B (sek)GD = HC 
Rugle og Melamed (1993)33 GD, 33 HC (♂)GD = 41.3, HC = 40.8SOGS = 17.9TMTTMT_B (sek)GD = HC 

Fyrir heill listi yfir skammstafanir: sjá Tafla 2.

Taflavalkostir

Fig. 2

Fig. 2. 

Forest plot fyrir samantekt áhrif stærð munurinn á (A) Probabilistic Reversal Learning Task and (B) Upplifun á kortinu á milli GD sjúklinga og HCs. * Engin staðalfrávik var tilkynnt í þessari rannsókn, en reiknuð út frá Standard Villa. Stærð reitanna endurspeglar hlutfallslega þyngd rannsókna fyrir samanlagðan mat. Demantinn gefur til kynna heildaráhrifsstærð.

Myndatökur

Fig. 3

Fig. 3. 

Forest plot fyrir samantekt áhrif stærð munurinn á (A) The Wisconsin Card Flokkun Verkefni og (B) Innra auka víddarstillt Skipt milli GD sjúklinga og HCs. Stærð reitanna endurspeglar hlutfallslega þyngd rannsókna fyrir samanlagðan mat. Demantinn gefur til kynna heildaráhrifsstærð.

Myndatökur

Fig. 4

Fig. 4. 

Forest plot fyrir samantekt áhrif stærð munurinn á (A) Stroop Task og (B) The Trail Making Test milli GD sjúklinga og HCs. * Engin staðalfrávik var tilkynnt í þessari rannsókn, en reiknuð út frá Standard Villa. Stærð reitanna endurspeglar hlutfallslega þyngd rannsókna fyrir samanlagðan mat. Demantinn gefur til kynna heildaráhrifsstærð.

Myndatökur

3.2. Viðvarandi tengd vitsmunalegur sveigjanleiki

Viðvarandi tengd vitsmunalegur sveigjanleiki felur í sér að læra reglu og síðari aðlögun hegðunar eftir reglubreytingu með því að nota tilraunir eftir reynslu. Efni þarf því að læra og unlearn óvissu sveigjanlega. Í meðfylgjandi rannsóknum var fjallað um fjórar verkefni sem uppfylltu þessa lýsingu: Probabilistic Reversal Learning Task, Card Playing Task, ákveðnar afturköllunar námsverkefni og viðfangsefnisviðfangsefni.

3.2.1. Probabilistic afturkennslu verkefni

Í Probabilistic Reversal Learning Task (PRLT; Cools et al., 2002), einstaklingar velja á milli (venjulega) tvær áreiti og læra að eitt af tveimur valkostum er "gott" en hitt er "slæmt". Örvunin er að hluta til fyrirsjáanleg um niðurstöðuna (þ.e. probabilistic), td 70% af þeim tíma sem endurgjöfin er rétt og 30% af þeim tíma sem endurgjöfin er ósatt. Eftir að hafa gengið að því að mismuna góðu og slæma valkosti breytist reglan (þ.e. afturköllun) og þátttakandi þarf að laga sig að nýju reglunni. Mismunandi útgáfur af þessu verkefni eru notaðar, með breytingum sem eiga sér stað annaðhvort með ákveðnum fjölda rannsókna eða eftir ákveðinn fjölda réttra svörunar. Það fer eftir breytingartímabili, þolgæði endurspeglast af fjölda réttra ákvarðana eftir reglubreytingu, heildarfjölda umferða sem lokið er eða heildarfjölda peninga sem aflað er (í öllum ráðstöfunum, lægri skorar endurspegla meiri þrautseigju).

Fjórar rannsóknir voru greindar sem notuðu PRLT í fjárhættuspilum sem höfðu verið fyrir hendi. Í tveimur rannsóknum (Bogi et al., 2014 ;  de Ruiter et al., 2009) einstaklingar með fjárhættusjúkdóma sýndu svörun viðbrögð, en í hinum tveimur rannsóknum (Torres et al., 2013 ;  Verdejo-García et al., 2015) Engin veruleg hegðunarvandamál komu fram við þetta verkefni. Þó að mismunandi útgáfur af PRLT voru notaðar í hverri rannsókn (sjá Tafla 2), þeir voru sambærilegar með tilliti til prófunar þrautseigju og því voru allar rannsóknir í meta-greiningunni.

Gögn úr öllum fjórum rannsóknunum, þar með talin alls 77 einstaklingar með fjárhættuspil og 79 HC-lyf, voru sameinuð og leiddu í ljós enga marktæka skerðingu á PRLT milli einstaklinga með fjárhættuspil og HC-lyf (áhrifastærð = 0.479; Z-gildi = 1.452; p = 0.144) (Fig. 2A). Samt sem áður, fyrir þetta verkefni, var sýnt fram á talsverð misleitni (Q = 11.7, p <0.01, I2 = 74%) (viðbótartafla 2). Þessi misleitni var ekki marktækt skýrð með neinum þáttum sem taldir voru með meta-aðhvarfi (kyn, aldur, greindarvísitala og alvarleiki fjárhættuspils, sem voru örugglega sambærilegir í öllum rannsóknum), en gæti endurspeglað þá staðreynd að greint var frá annarri útkomumælingu PRLT í hver rannsókn.

3.2.2. Spilakassaleikur

Í Card Playing (eða Perseveration) verkefni (CPT; Newman o.fl., 1987), er þátttakandanum afhent spilastokkur og sagt að andlitskort vinnur peninga og talnakort tapar peningum. Þátttakandinn verður að ákveða, á reynslu fyrir tilraun, hvort hann haldi áfram að spila eða hætti í verkefninu. Þegar haldið er áfram er korti snúið sem leiðir til þess að annað hvort vinnur (þ.e. þegar andlitskorti er snúið) eða tapar (þ.e. þegar númerakorti er snúið) ákveðinni upphæð. Upphaflega er hlutfall vinninga og taps hátt (td 90%), en þetta hlutfall lækkar um 10% eftir hverja 10 rannsóknartilraun, þar til það er 0 prósent. Það er þannig ákjósanlegt að halda áfram að spila í 40–60 prufur og hætta síðan að spila. Útkomumæling þessa verkefnis er fjöldi korta sem snúið er; að halda áfram að spila þegar hlutfall vinnings og taps er greinilega ekki lengur jákvætt (> 60 tilraunir) bendir til þrautseigju.

Við fundum þrjár rannsóknir sem notuðu CPT í fjárhættuspilum. Allar rannsóknir fundu verulegan mun á milli einstaklinga með fjárhættuspil og HCS, með fleiri einstaklingum með fjárhættuspilastarfsemi með því að nota (ákaflega) þrautseigandi kortvalstefnu (Brevers et al., 2012; Goudriaan et al., 2005 ;  Thompson og Corr, 2013). Gögn allra rannsóknanna þriggja, þar á meðal alls 155 einstaklinga með spilakvilla og 123 HC, voru sameinuð til að sýna fram á veruleg heildaráhrif einstaklinga með spilakvilla voru þrautseigari en HC (áhrifastærð = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Fig. 2B). Hitamyndun var mjög lítil (Q = 1.0, p = 0.60, I2 = 0%) (viðbótartafla 2).

3.2.3. Önnur verkefni

Tveir aðrir verkefni sem meta óháða vitsmunalegan sveigjanleika hjá einstaklingum með fjárhættuspilatruflanir á móti HCs voru greindar: Ákvörðunarfræðileg afturköllunarverkefni (DRLT; Janssen o.fl., 2015) og viðfangsefnisviðfangsefni (CLT; Vanes o.fl., 2014).

DRLT er svipað og PRLT en frekar augljóst, þar sem hvati er algerlega fyrirsjáanlegt um niðurstöðu (þ.e. laun eða refsingu) frekar en líkur. Aðal niðurstaða mælikvarða er villahlutfallið eftir afturköllun, með fleiri villur eftir að endurhverfa gefur til kynna þolgóð viðbrögð. Janssen o.fl. (2015) greint frá hegðunarvandamálum hjá einstaklingum með fjárhættuspil á móti HCS á þessu verkefni.

CLT er í tengslum við DRLT en inniheldur fjögur óflekkanir, aðeins einn afturfasa og viðbótar útrýmingarstigi. Perseveration villur á bakfasa eru túlkuð sem endurspegla vitsmunalegan ósveigjanleika. Vanes o.fl. (2014) fann engin marktækur munur á fjölda perseveration villur milli einstaklinga með fjárhættuspil röskun og HCs.

3.3. Task / attentional set-shifting

Verkefni eða athygli að skipta um breytingu krefst getu til að skipta oft á milli verkefna eða svörunaraðgerða. Það felur í sér sjónrænt mismunun og athyglisvert viðhald og breyting. Árekstengdar vitsmunalegir verkefni innihalda skiptir innan eins setts, verkefni / athyglisverkefni sem skipta um breytingu fela í sér margar settir (td litur, tala eða form). Þetta krefst þess að einn skuli fylgjast með ýmsum stærðum örvunarinnar. Alls voru þrjú verkefni skilgreind á þessu sviði: Wisconsin Card Sorting Task, Innra-Extra Dimensional Set-Shift og Rofi Verkefni.

3.3.1. Wisconsin kort flokkun próf

Wisconsin Card Sorting Test (WCST; Heaton o.fl., 1981) er algengasta skipulagsverkefnið hjá mönnum. Þátttakandi er beðinn um að raða svarskortum í samræmi við einn af þremur flokkunarstillingum (lit, form og númer). Reglan er keypt með því að nota viðbrögðin sem fylgja eftir hverju svari. Eftir ákveðinn fjölda réttra leikja er reglan breytt og þátttakandi verður að skipta yfir í nýjan flokkunarflokk. Prófunarstærðir innihalda fjölda flokka sem lokið eru, heildarfjölda villur og - sem mestu máli skiptir fyrir þrávirkni - fjöldi perseveration villur (þ.e. villur eftir reglubreytingu).

Alls fundust níu rannsóknir á einstaklingum með spilakvilla sem notuðu þetta verkefni, þar af greindu átta rannsóknir frá marktækt verri frammistöðu hjá einstaklingum með spilakvilla á móti HC-sjúklingum á að minnsta kosti einni prófunarfæribreytu (ekki endilega þrautseigjuvilla). Með því að sameina allar rannsóknir og þar á meðal alls 274 einstaklingar með fjárhættuspil og 342 HC, komu fram mjög marktæk áhrif þar sem einstaklingar með fjárhættuspil gerðu fleiri þrautseigjandi villur en HC (áhrifastærð = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Fig. 3A). Hitamyndun var lítil (Q = 10.9, p = 0.28, I2 = 17%) (viðbótartafla 2).

3.3.2. Innra auka víddarstillingar (IED)

Í aðgerðinni innan viðbótar víddarstillingar (IED) (Robbins o.fl., 1998) eru tveir hvatir kynntar. Einn er réttur og einn er rangur. Notandi snertiskjá snertir þátttakandi einn af tveimur áreitum og er kynntur viðbrögð. Eftir sex réttar rannsóknir breytast áreiti og / eða regla: upphaflega eru örvarnar samsettir af einum víddum (þ.e. litafjöldu form) og breytingarin eru innandíendis (þ.e. lögun). Síðar eru örvarnar samanstendur af tveimur "málum" (þ.e. litfylltu formum og hvítum línum) og á síðasta stigi eru breytingar útdráttarlausir (þ.e. frá litum á form til hvítra lína). Próf breytur eru fjöldi stigum lokið, fjöldi ídráttar villur, fjöldi aukavíddar villur og mest stöðugt greint í rannsóknum hér og vísbending um þrautseigandi svara heildarfjölda villur.

Í fjórum rannsóknum sem notuðu IED komu þrír fram að einstaklingar með fjárhættuspilunaraðgerðir gerðu marktækar villur en HCs (Choi et al., 2014; Odlaug et al., 2011 ;  Patterson et al., 2006) og einn rannsókn fannst ekki munur á hópnum (Manning o.fl., 2013). Ein rannsókn með því að nota fyrri útgáfu af IED (Patterson et al., 2006) var ekki með í metagreiningunni vegna þess að greint var frá annarri prófunarfæribreytu. Að sameina hinar þrjár rannsóknirnar með samtals 91 einstaklingi með spilakvilla og 180 lyfjameðferð sýndi verulega heildarskerðingu hjá einstaklingum með spilakvilla á geðrofi (áhrifastærð = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Fig. 3B). Hitamyndun var tiltölulega lítil (Q = 3.71, p = 0.16, I2 = 46%) (viðbótartafla 2).

3.3.3. Skiptu verkefni

Í skiptaverkinu (Sohn o.fl., 2000), birtist bréf og stafur samtímis í annaðhvort rautt eða blátt. Það fer eftir lit á þessum táknum, er þátttakandinn beðinn um að leggja áherslu á stafinn (rautt) eða tölustafinn (blár). Það fer eftir því hvort stafurinn / númerið er samhljómur / stakur eða klóra / jafnvel, þátttakandi þarf að ýta á vinstri / hægri, í sömu röð. Vitsmunaleg sveigjanleiki er mæld með því að bera saman nákvæmni og viðbragðstíma prófana sem fylgja litaskiptingu með þeim eftir litaleit. Eina rannsóknin með þessu verkefni (van Timmeren o.fl., 2016) fann engin marktækur munur á árangri í starfi milli einstaklinga með fjárhættuspil og HCs.

3.4. Attentional hlutdrægni / disengagement

Attentional hlutdrægni eða disengagement felur í sér getu til að bregðast við ákveðnum umhverfisörvum en hunsa aðra. Vitsmunaleg sveigjanleiki, hér, er skilgreind með hæfni einstaklingsins til að hamla fyrirfram, sjálfvirk svörun. Ef ekki er hægt að hamla slíku sjálfvirkri svörun getur það leitt til ósveigjanlegs hegðunar. Tengslin milli áreynslu hlutdeildar og vitsmunalegrar sveigjanleika geta verið minna skýrar en við fyrri lén og er háð einhverjum ágreiningi í bókmenntum (Izquierdo et al., 2017), þar sem athyglisverð hlutdrægni getur einnig verið háð öðrum framkvæmdastjórnunaraðgerðum. Niðurstöðurnar innan þessa léns tengjast þannig óbeinum óbeinum hætti. Verkefnin sem voru með í þessu léni eru Stroop (Litur-Orð truflun) Task og Trail Making Test.

3.4.1. Stroop verkefni

The Stroop Verkefni (Stroop, 1935) er klassískt taugasálfræðilegt verkefni sem krefst sértækrar athygli, vitsmunalegrar sveigjanleika og hamlandi stjórnunar. Í þessu verkefni er þátttakandi kynntur litarefnum (td rautt), sem eru annaðhvort prentuð í sama (congruent) lit eða mismunandi (incongruent) lit. Þátttakandi er þá beðinn um að nefna blek lit þessara orða. Stöðvunarskorinn er oft notaður sem prófunarbreytir fyrir Stroop Task og endurspeglar aukningu á viðbrögðum tíma sem stafar af því að sjá incongruent orð í samanburði við congruent orð. Þessi truflunarmunur er (að minnsta kosti að hluta) háð því að hömlun sé sjálfvirk svörun við að lesa orðið. Bilun í að hamla þessum sjálfvirkri tilhneigingu getur leitt til ósveigjanlegs hegðunar og þess vegna má líta svo á að þessi skora sé mælikvarði á vitsmunalegum sveigjanleika. Hins vegar truflar stigatölur háð öðrum vitsmunalegum ferlum, svo sem athygli og hvatningu. Reyndar er frammistöðu á Stroop verkefni einnig talið endurspegla (mótor) hvatvísi.

Af þeim 12 greinum sem notuðu Stroop verkefni, fundust sjö verulegar skerðingar hjá einstaklingum með fjárhættuspilatruflanir miðað við HCS, en fimm gerðu það ekki. Fyrir meta-greiningar voru þrjár rannsóknir útilokaðar vegna þess að aðeins var greint frá viðbragðstímum og engin truflunargreining gæti verið fengin (De Wilde et al., 2013; McCusker og Gettings, 1997 ;  Potenza et al., 2003). Í einni rannsókninni var hægt að reikna truflunargreininguna á grundvelli tilkynntra viðbrögðstíma (incongruent - congruent; Lai o.fl., 2011). Af þessum fjórum útilokuðu rannsóknum greindu tvær frá marktækt verri frammistöðu hjá einstaklingum með spilakvilla, en hinar tvær tilkynntu engan marktækan mun á hópnum. Gögn hinna níu rannsókna, sem eftir voru, þar á meðal 337 einstaklingar með fjárhættusjúkdóm og 404 lyfjameðferð, voru sameinuð og leiddu í ljós veruleg áhrif hjá einstaklingum með spilakvilla sem sýndu meiri truflunarvandamál á Stroop verkefninu samanborið við HC (áhrifastærð = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Fig. 4A). Hins vegar var veruleg misleitni eins og hún var táknuð með marktækum Q-stigum (Q = 19.5, p <0.01) og í meðallagi I2 (59%) (viðbótartafla 2). Þessi niðurstaða var ekki skýrð með neinum breytum sem við töldum með í meta-aðhvarfi (allt p> 0.05), en gæti aftur endurspeglað ósamræmda skýrslugerð um útkomumælingar, þar sem ekki var alltaf greint frá því hvernig truflunarvísitölur voru reiknaðar yfir rannsóknir.

3.4.2. Prófunarleiðsla

The Trail Making Test (TMT; Reitan, 1992) er pappír og blýantur verkefni þar sem þátttakandi er beðinn um að tengja röð samfellda marka eins fljótt og auðið er og halda nákvæmni. Það samanstendur af tveimur hlutum: Í fyrsta hluta (A) eru öll skotmörk tölur (1, 2, 3, osfrv.) Og þátttakandi þarf að tengja tölurnar í röð; Í öðrum hluta (B) eru markmiðin bréf og tölur og þátttakandi er beðinn um að tengja þá í röð í röð (1, A, 2, B, osfrv.). Þetta krefst þess að myndefnið hamli sjálfvirka halla til að tengja tölur eða stafi í röð (1, 2, 3, A, B, C, osfrv.) Frekar en að skiptast á milli tveggja. Tíminn sem þarf til að ljúka seinni hluta prófunarinnar (TMT-B) endurspeglar vitsmunalegan ósveigjanleika og vinnsluminni vandamál. Þó að munur skora BA er hreinari vísbending um vitræna sveigjanleika (Sanchez-Cubillo o.fl., 2009), TMT-B var mest stöðugt greint skora yfir meðfylgjandi rannsóknir og er því niðurstaðain sem við notuðum til að meta greininguna. Athugaðu að við tókum TMT-B í Attentional hlutdrægni / losunarlén vegna þess að leysa þetta verkefni krefst stöðugrar hömlunar á fyrirframvirkri svörun. Hins vegar er nauðsynlegt að skipta um viðvörun til að ljúka þessu verkefni og því gæti það einnig verið sett undir Verkefni / Attentional Set-Shifting lénið.

Aðeins ein af fjórum rannsóknum sem notuðu TMT-B kom í ljós að marktækur munur var á einstaklingum með fjárhættusjúkdóm og áhættuhóp, þar sem fjárhættuspilari stóð sig verr. Með því að sameina þessar fjórar rannsóknir í metagreiningunni, samtals 118 einstaklingar með fjárhættusjúkdóm og 165 HC-lyf, komumst við að því að einstaklingar með fjárhættuspil trufluðu marktækt verr á TMT-B en HC (áhrifastærð = 0.270, Z-stig = 2.175, p = 0.030) (Fig. 4B). Hitamyndun var lítil (Q = 6.26, p <0.18, I2 = 36%) (viðbótartafla 2).

3.5. Venja að læra

Venjuleg nám vísar til tilhneigingar aðgerða til að verða sjálfvirk þegar þau eru oft endurtekin. Samkvæmt tengdum námsgreinum er hægt að styðja með hljóðfæraleik með markvissum og venjulegum eftirlitskerfum (Balleine og Dickinson, 1998). Í fyrra eru aðgerðir framkvæmdar og uppfærðar eftir niðurstöðum. Með tímanum byrjar venjulegt kerfi að gera hegðun sjálfvirkt og aðgerðir verða ónæm fyrir niðurstöðu, í staðinn að treysta á viðbragðsstöðu við hvati. Þvingunarháttur gæti annað hvort verið afleiðing af skertri markmiðsstýrðri stjórn eða ofvirku venjubylgju. Mat á venjulegu námi ætti að innihalda sérkenni varðandi hver af tveimur kerfum stjórnar hegðuninni. Þróun á viðfangsefnahagsmunum, til dæmis, felur einnig í sér verðlaun að læra á grundvelli örvunarárangursfélaga, en getur verið afleiðing af báðum kerfum (Izquierdo et al., 2017). Dæmi um verkefni sem eru kynntar sérstaklega til að prófa vana að læra eru stórkostlegur ávöxtuleikurinn (de Wit et al., 2009) og tveggja þrepa verkefni (Daw et al., 2011).

Þrátt fyrir að venja að læra er tilgáta að gegna mikilvægu hlutverki í umskiptum frá markmiði sem beinist að þvingunarhegðun, voru engar rannsóknir bentar á að meta vana að læra í fjárhættuspilum.

4. Umræður

4.1. Almenn umræða

Við endurskoða kerfisbundið bókmenntirnar og framkvæma meta-greiningar á rannsóknum sem prófa þráhyggju sem tengist taugasjúkdómum í fjárhættuspilum á móti HCS. Þvingun var skipt í fjóra aðskilda lén sem tákna mismunandi þætti þvingunarhegðunar metið með ýmsum taugasálfræðilegum verkefnum (Tafla 1). Við komumst að því að einstaklingar með fjárhættuspilatruflanir, samanborið við HCs, sýna frammistöðu á árangri í fjölmörgum þráhyggju sem tengist taugasjúkdómum. Þrátt fyrir nokkra breytileika milli einstakra verkefna bendir tiltækar vísbendingar stöðugt á afkomusjúkdómum innan allra þráhyggjuþátta hjá einstaklingum með fjárhættuspil í samanburði við HC. Þessar niðurstöður verða fyrst ræddar fyrir hvert þráhyggjuefni áður en þau ræða þau í víðara samhengi.

Innan árekstengdu vitsmunalegum sveigjanleika lénsins sýndu einstök verkefni blandaðar niðurstöður (Fig. 2). Niðurstöður úr rannsóknum sem nota PRLT sýndu ekki marktækan hegðunarvandamál hjá einstaklingum með fjárhættuspil. þó gæti þetta stafað af tiltölulega lítið sýnishorn. Annar þáttur sem hugsanlega hindrar þessar niðurstöður er fjölbreytni í prófunar- og niðurstöðumarmörkum milli rannsókna, sem einnig endurspeglast af verulegu stigi ósamræmis sem uppgötvast. Á CPT var marktæk skerðing með miðlungs áhrifastærðarmat hjá einstaklingum með fjárhættuspil á móti HC. Þessi niðurstaða kann að vera sérstaklega viðeigandi klínískt, þar sem skert árangur á þessu verkefni hefur sýnt fram á að það sé fyrirsjáanlegt af falli hjá einstaklingum með fjárhættuspilGoudriaan et al., 2008) og svipuð árangurskortur hefur verið tilkynnt um efnaskiptavandamál (Martin et al., 2000). Athyglisvert er að þrautseig viðbrögð við þessu verkefni virðast vera í eðlilegu horfi þegar 5 sekúndum viðbrögð og svörun er bætt við (Thompson og Corr, 2013). Ein skýring gæti verið að þvingunarviðbrögð er að hluta til miðlað af hvatningu. Annar rannsókn kom í ljós að meðan HCs hægja á svörunartíðni eftir tap, eiga einstaklingar með fjárhættuspil ekki (Goudriaan et al., 2005). Þetta má aftur skýra af aukinni hvatningu, eins og oft er greint frá í fjárhættuspilum (Verdejo-García o.fl., 2008). Samspilið milli hvatvísi og þvingunaraðferða er efni sem við munum koma aftur til seinna í umræðu.

Fyrirliggjandi rannsóknarprófunarverkefni / athyglisverðir skiptihreyfingar sýna mjög samkvæm mynstur: Í öllum rannsóknum eru einstaklingar með fjárhættuspilarfiðleikar verri en stjórna (Fig. 3). Niðurstöður úr meta-greiningunum sýna verulegan árangurshalla með miðlungs áhrifastærðum hjá einstaklingum með fjárhættuspil á móti HCS bæði á WCST og IED. Greindar prófunarstærðir á þessum verkefnum eru mjög í samræmi, sem einnig endurspeglast af lítilli ósamræmi á þessu sviði. Samanlagt gefa þessar niðurstöður til verulegra vísbendinga um árangurshalla í vitsmunalegum sveigjanleika hjá einstaklingum með fjárhættuspil. Þetta er frekar staðfest með nýlegri rannsókn með því að nota stórt klínískt sýnishorn af reglulegum fjárhættuspilara sem sýnir jákvæða fylgni milli IED villur og mismunandi stig af fjárhættuspilum alvarleika, þar á meðal DSM-5 viðmiðanir (Leppink o.fl., 2016). Hins vegar eru rannsóknir sem reyna að spá fyrir um meðferðarúrslit byggt á árangri á WCST hjá einstaklingum með fjárhættuspilRossini-Dib et al., 2015) eða efnaskiptavandamál (Aharonovich et al., 2006) hafa misheppnað.

Í báðum verkefnum sem voru meðhöndlaðir í athyglisvanda / disengagement léninu, fundust verulegir árangurskortur hjá einstaklingum með fjárhættuspil, með lítil til miðlungs áhrifastærð (Fig. 4). Niðurstöðurnar á Stroop-verkefninu ættu hins vegar að túlka með varúð þar sem ósamræmi var hátt. Þetta var ekki hægt að skýra með því að reikna með aldri, kyni, IQ eða fjárhættuspil alvarleika í meta-afturkvörðunargreiningunni.

Á heildina litið benda þessar niðurstöður til almennrar tilhneigingar einstaklinga með fjárhættuspilatruflanir til að sýna þvingunarþroska sem eru ekki beint tengdar fjárhættuspilum sjálfum. Þessar frammistöðuatburðir geta tengst bæði þróun og viðhaldi leikjaeinkennum. Til dæmis getur almennt vanhæfni til að sveigjanlega skipta athygli eða tilhneigingu til að þreyta á hegðun þegar það hefur verið lært, geta leitt til aukinnar áhættu fyrir þróun þvingunar fjárhættuspilunar. Þar að auki geta þessar frammistöðuhalla verið afleiðing af óhefðbundnum fjárhættuspilum. Í báðum tilvikum getur þetta tengst auknum erfiðleikum við að hætta í fjárhættuspilum, þar sem meirihluti námsins prófaði einstaklinga með fjárhættuspil sem voru í meðferð. Þessi hugsanlega tengsl milli meðferðarárangurs og frammistöðu á þessum verkefnum verður að rannsaka ítarlega (Goudriaan et al., 2008) þar sem þetta getur boðið möguleika á fyrirbyggjandi og meðferðaraðgerðum. Athyglisvert er að svipuð mynstur árangursskortur á taugakvillaverkefnum er til staðar hjá sjúklingum með sjúkdómstilraunir, frumgerðarsjúkdómur með þvingunarhegðun: Meta-greining fann nýlega verulegan skort á WCST, IED, Stroop verkefni og TMT-BShin o.fl., 2014). Óhagstæð árangur á þeim verkefnum virðist því almennt aðlaga aðrar þvingunarröskanir.

Neuroimaging aðferðir hafa verið notuð til að rannsaka tauga fylgni á vitsmunalegum sveigjanleika, sett-breyting og attentional losun verkefni í heilbrigðum stjórna einstaklingum. Svæði sem oft eru tengdir þessum lénum eru meðal annars sporöskjulaga heilaberki (OFC), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) og dorsolateral prefrontal heilaberki (dlPFC) og basal gangliaFineberg et al., 2010 ;  Izquierdo et al., 2017). Hugsanlega komu fram óeðlilegar heilaskoðanir á svipuðum svæðum í fjárhættusjúkdómum þegar reynt var að meta þessi taugakvotandi lén (nýlega endurskoðað af Moccia o.fl., 2017). Fimm rannsóknir í þessari umfjöllun voru einnig rannsökuð með starfsemi hjúkrunar hjá einstaklingum með fjárhættuspil og heilahimnubólgu meðan einstaklingar voru í framhaldi af þráhyggjuverkefnum. Á Stroop verkefni sýndu einstaklingar með fjárhættuspilarskerðingu minni vmPFC virkni (Potenza o.fl., 2003), en minnkað var vlPFC virkni meðan á PRLT var að ræða (de Ruiter et al., 2009 ;  Verdejo-García et al., 2015). Í EEG-rannsókninni fannst óeðlilegt viðbrögð sem vöktu fram á barkstera hjá einstaklingum með fjárhættusjúkdóm á meðan á PRLT stóð (Torres o.fl., 2013). Minnkuð þéttleiki í byggingu hvítra efnisins milli dlPFC og basal ganglia, svæði sem er mikilvæg fyrir vitsmunalegan sveigjanleika, kom fram hjá einstaklingum með fjárhættuspilvan Timmeren o.fl., 2016), þótt þetta hafi ekki verið tengt beint við frammistöðu á athyglisverðu skiptaverkefni. Fyrirliggjandi geislameðferðargögn í áhættuþáttum í tölvuleikjum samanstendur þannig að sjónarmiðum einstaklinga með fjárhættuspil sem sýnir minni heilaþætti og uppbyggingu á svæðum sem eru mikilvæg fyrir vitsmunalegan sveigjanleika, stillingarskiptingu og athyglisverða losun.

Taugafræðilegum aðferðum sem stuðla að þráhyggju eru ekki vel skilin, þó að dópamín og serótónín séu talin leika lykilhlutverk (Fineberg o.fl., 2010). Fyrri rannsóknir hjá bæði mönnum og dýrum hafa sannfærandi sýnt fram á að vitsmunaleg sveigjanleiki er sérstaklega og óháð áhrifum bæði dópamíns og serótóníns. Til dæmis spáir upphafsstyrkur dópamínnýtingar í mannlegri striatum spá um endurteknar námsframmistöðu, en áhrif dópamínvirkra lyfja eru einnig háð þessum grunngildum (Cools et al., 2009). Fornæmispróf á dópamíni í öpum hefur hins vegar ekki áhrif á afturkennslu, en útsetning serótóníns bætir sérstaklega við afturköstum og ekki aðhvarfsbreytingarClarke et al., 2007 ;  Clarke et al., 2005). Glutamat hefur einnig verið fólgið í afturkennslu og öðru formi vitsmunalegrar sveigjanleika, en niðurstöður hafa verið mótsagnir (Izquierdo et al., 2017) Í rannsókn á fjárhættuspilum hafa sumar rannsóknir greint frá breyttum dópamínþéttni, þó að niðurstöður hafi verið ósamræmi (Boileau et al., 2013 ;  van Holst et al., 2017) og lítið er vitað um virkni taugaboðefnis í tengslum við taugakennandi verk. Aðeins ein rannsókn hefur beint rannsakað dópamínvirkni og tengsl þess við afturkennslu (DRLT) hjá einstaklingum með fjárhættuspil. Janssen o.fl. (2015) kom í ljós að eins og búist var við, hafði notkun súlpríðs (D2-viðtaka mótlyfja) leitt til skerðingar á verðbólgumarkmiðum gegn refsingu í heilbrigðu eftirliti. Hins vegar höfðu sulpríð engin áhrif á árangur hjá einstaklingum með fjárhættuspil, miðað við lyfleysu. Ennfremur kom fram að rannsókn á memantíni, NMDA-viðtakablokki sem dregur úr glútamatvirkni, bætir vitsmunalegan sveigjanleika (mælt með IED) og leiddi til minni spilunarGrant et al., 2010). Miðað við að skortur sé á rannsóknum sem rannsaka taugafræðilegar aðgerðir sem stuðla að þráhyggju í fjárhættuspilum, er þörf á frekari rannsóknum.

4.2. Takmarkanir og tilmæli um framtíðarrannsóknir

Megintilgangur þessarar kerfisbundinnar endurskoðunar og meta-greiningu var að draga saman og samþætta gögn um taugasjúkdómafræðilegan árangurskort í fjárhættuspilum sem geta tengst þráhyggju. Hins vegar er þrávirkni flókið fjölvíða byggingu og þvingunarháttur getur stafað af öðrum ástæðum sem ekki voru metnar í þessari endurskoðun. Þekktir þættir sem stuðla að þvingunarþáttum fíkn eru kvíði og neyð (Koob og Le Moal, 2008); Upphaflega, hegðunin getur þjónað sem afgreiðslukerfi, þá getur þol gegn launaðri þroska en hegðunin getur haldið áfram sem aðferð til að draga úr óþægindum. Undir áhrifum hvatningar, geta slíkar hegðun í sjálfu sér leitt til sjálfvirkrar, meðvitundarlausrar þvingunar og missir stjórnunar. Við gerðum einnig ekki metið sambandið og samspilin milli þrávirkni og hvatvísi, þ.e. tilhneigingu til að starfa of snemma án framsýni. Hrúturinn er fjölbreyttur eiginleiki, almennt í tengslum við áhættu- og verðlaunaaðgerðir, en þvingunarháttur er minna launafyrirtæki og tengist skaðsvikun (Fineberg o.fl., 2010). Hins vegar deila báðir hugtökin tilfinninguna um skort á stjórn, og bæði geta stafað af bilunum "vitsmunalegrar stjórnunar"Dalley o.fl., 2011). Báðir þættir geta einnig haft áhrif á samskipti: Þvingunarháttur getur verið fyrirsjáanlegur af aukinni hvatningu, til dæmis með mikilli þráhyggju í rottum sem spá fyrir um krabbameinslyfjameðferð (Belin et al., 2008). Þannig getur impulsivity þróast í þráhyggju og þessi samskipti eru spennandi leiðir til framtíðarrannsókna.

Þrátt fyrir að mældar byggingar séu almennt talin einkenni, gætu það verið ástandshæfnar skertir í leikjum, sem stafa af þunglyndis einkennum, áreynsluvandamálum eða öðrum skerðingum sem gætu stafað af fjárhættuspilum. Ennfremur getur þrávirkni sjálft verið háð háð ástandi (þ.e. tengt ástandi sjúkdóms eða stigs) og því hefur verið lagt til að vera óstöðugt "hreyfanlegt markmið" sem ekki er endophenotype (Yücel og Fontenelle, 2012). Á hinn bóginn hefur þrávirkni verið litið á sem sálfræðileg einkenni með sameiginlega undirliggjandi endófenotype (Robbins o.fl., 2012). Langtímarannsóknir eru nauðsynlegar til að takast á við þessi mál.

Eins og þrávirkni var aðalmarkið okkar af áhugasviði, metum við ekki aðra, ekki bindandi taugasjúkdóma í fjárhættuspilum. Þess vegna getum við ekki gert neinar kröfur um sérhæfni áhrifa okkar á þvingandi (á móti þráhyggjandi) þætti neurocognitive starfsemi í fjárhættuspilum. Þar að auki eru þessi taugakennandi verkefni þráhyggju einnig háð öðrum (ekki) framkvæmdarvitrænum ferlum: Til dæmis þarf að skipta um IED verkefni milli lita og form einnig sjónrænt vinnslu (Miyake o.fl., 2000).

Þrátt fyrir hugsanlega mikilvægu hlutverk sitt sem "byggingarstuðull" á meinafræðilegri, þráhyggjuhegðun sem tengist fíkniefnum (Everitt og Robbins, 2015), það er algjör skortur á tilraunaverkefnum sem rannsaka vana að læra í fjárhættuspilum. Þannig, hvort fjárhættuspilur einkennist af því að það er óeðlilegt að venja að læra er enn opið spurning. Þrátt fyrir að flestar rannsóknir sem tengjast venjubundum og fíkn hafa komið frá dýrarannsóknum, hafa nokkrar rannsóknir nýlega greint frá skerðingu á vanefndsmyndun hjá einstaklingum með misnotkun á misnotkun. Fyrrstu rannsóknir hafa sýnt fram á að það sé óhóflegt að venja sig í áfengi (td áfengiSjoerds o.fl., 2013) og kókaín háð sjúklingar (Ersche et al., 2016). Minnkað markmiðsstýrð (líkanstengdur) stjórn hefur verið tengd ýmsum truflunum á þráhyggju (þ.mt binge-eating disorder, þráhyggju-þráhyggju og efnaskiptavandamál; Voon o.fl., 2014); áfengis háðSebold et al., 2014, en sjá Sebold et al., 2017); og með einkenni vídd sem felur í sér þráhyggju og uppáþrengjandi hugsun í stórum sýnum af heilbrigðum einstaklingum sem stjórna meðferðinni (Gillan o.fl., 2016).

Aðferð okkar veitir hugsanlega leið til að rannsaka og greina hugtakið þvingunarhæfni Trans- Diagnostically, sem getur hjálpað til við að spá fyrir um varnarleysi og miða betur á hegðunar- og lyfjameðferð Robbins o.fl., 2012). Framtíðarrannsóknir eru hvattir til að gera samanburð á fjárhættuspilum og öðrum "kvölum". CPT, WCST og IED virðast vera næmustu til að ná árangursskortum, að minnsta kosti hjá einstaklingum með fjárhættuspil. Þó að það væri utan umfangs okkar til að endurskoða þetta kerfisbundið, borið sumar rannsóknirnar í þessari endurskoðun saman einstaklinga með fjárhættuspilandi truflun með efnaskiptasjúkdómum ( Albein-Urios et al., 2012; Choi et al., 2014; de Ruiter et al., 2009; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Torres et al., 2013; Vonir et al., 2014 ;  Verdejo-García et al., 2015), hegðunarvanda fíkniefni ( Choi et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) eða þráhyggju-þvingunarröskun (Hur o.fl., 2012). Almennt bendir þessar rannsóknir á afkomusjúkdóma í þessum hópum sem eru svipaðar ( Albein-Urios et al., 2012; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Húr et al., 2012; Vonir et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) eða verra (Choi o.fl., 2014) en hjá einstaklingum með fjárhættuspil.

Innan fjárhættuspilaraðgerða er einnig hægt að skipta fjárhættuspilum inn í undirgerðir. Fyrrverandi rannsóknir hafa gert þetta á marga vegu: byggt á valinn fjárhættuspilastarfsemi (td spilakassar eða spilarar í spilavítum; Goudriaan et al., 2005), byggt á samdrætti eða persónuleiki eiginleiki (td þunglyndi, tilfinningaleit eða hvatvísi; Álvarez-Moya o.fl., 2010), eða byggt á áhugi þeirra á fjárhættuspilum (td að takast á við streitu eða neikvæðar tilfinningar; Stewart et al., 2008). Í tengslum við vitsmunalegan sveigjanleika, komst í ljós að spilarar í spilavíti voru mjög þrautseigandi á CPT, en spilarar í spilavítum notuðu (einnig óhagstæð) íhaldssamt nálgun (Goudriaan et al., 2005). Framundan rannsóknir geta bent til klínískt mikilvægra, þverfaglegra undirhópa (innan og frá geðsjúkdómum) með því að kanna samskipti slíkra undirhópa og einstakra verkefnavinnu. Ein leið til að bæta bæði sjúklingaflokkun og skilning á þeim aðferðum sem liggja að baki árangursskortum er að nota computational líkan, þ.e. "computational psychiatry" (Huys et al., 2016 ;  Maia og Frank, 2011). Til að greina margfeldi hluti þráhyggju sem tengist vitsmunalegum virkni sem ekki er hægt að ná í með klassískum aðferðum gæti verið gagnlegt að endurreisa núverandi gögn með því að nota computational líkön (Lesage o.fl., 2017).

4.3. Niðurstaða

Í þessari kerfisbundnu endurskoðun og meta-greiningu höfum við rannsakað fjórar taugakvotar lén sem eru talin vera sérstaklega viðeigandi fyrir þvingunarþroska í fjárhættuspilum. Í þessu skyni valdum við hegðunarverkefni sem mæla framkvæmdarstarfsemi sem endurspeglar eitthvað af þessum þáttum. Bæði eigindlegar og megindlegar niðurstöður benda til þess að einstaklingar með fjárhættuspilarheilkenni sýna almennt frammistöðu í vitsmunalegum sveigjanleika, breytingum og viðhorfum, en engar rannsóknir, sem rannsaka vana að læra í fjárhættuspil, voru greindar. Á heildina litið styðja þessar niðurstöður hugmyndina um að fjárhættuspilun einkennist af þráhyggju sem tengist taugakvilli, eins og sést í þrautseigju og vitsmunalegum ósveigjanleika. Hins vegar, eins og áður hefur verið greint, er kortlagning taugasálfræðilegra verkefna á sérstökum sviðum þráhyggju ekki alltaf skýrt. Þess vegna er nauðsyn þess að endurskoða og betrumbæta hugmyndafræðilegan skilgreiningu og flokkun þvingunar, sem mun hjálpa til við að auka rannsóknir á þessu sviði.

Burtséð frá því að vera mikilvægt fyrir fjárhættuspil sjálft, geta þessar niðurstöður haft víðtækari afleiðingar. Með því að skoða fjárhættusjúkdóma sem hegðunarfíkn sem líkist notkun efnaskipta án þess að hafa áhrif á lyfjagjafaraðgerðir, styðja þessar niðurstöður tilgátuna að næmi fyrir þráhyggju sé háð ávanabindandi hegðun (Leeman og Potenza, 2012). Sem slíkur veita þeir hugsanlega tengingu milli skerðinga á framkvæmdarstarfsemi sem tengist þvingunaraðgerðum og varnarleysi vegna fíkn og getur stuðlað að því að koma á endophenotype vegna þráhyggju sem tengist truflunum (Gottesman og Gould, 2003).

Stuðningur

Rannsóknin var að hluta til styrkt af styrk frá Rannsóknastofnun Evrópu um áfengisneyslu (ERAB), [veita fjölda EA 10 27 "Breyting á viðkvæmum heila: Rannsókn á taugameðferð í áfengismálum"] og með VIDI (NWO-ZonMw) styrk [ veita fjölda 91713354] í AEG. Þessir fjármögnunaraðilar höfðu engin áhrif á blaðið.

Allir höfundar hafa gagnrýnt efni og samþykkt endanleg útgáfa til birtingar.

Hagsmunaárekstrar

Ekkert.

Þakkir

Við erum mjög þakklát fyrir prófessor. dr. Wim van den Brink fyrir dýrmæta inntak hans. Við þökkum José C. Perales, Kelsie T. Forbush og Lieneke K. Janssen fyrir hjálpleg viðbrögð þeirra við gagnabeiðnum; og Jente M. Klok og Nikki M. Spaan til að veita gæðamat á náminu sem fylgir.