ATHUGASEMDIR: Sérstök langsum rannsókn. Fann að meinafræðileg fjárhættuspil geta leitt til geðraskana, PTSD, kvíða og annarra fíkna, 3 árum síðar. Með öðrum orðum, fíkn getur valdið geðröskun, frekar en að geðraskanir koma fram sem fíkn. Við verðum að vera mjög varkár að gera ráð fyrir að skap og geðræn vandamál séu alltaf fyrir hendi.
Am J Epidemiol. 2011 Júní 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Birt á netinu 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Þessi grein hefur verið vitnað af Aðrar greinar í PMC.
Abstract
Markmið höfundanna í þessari rannsókn var að skoða hlutverk röskunar á fjárhættuspilum sem áhættuþáttur fyrir síðari atburði Greiningar-og Statistical Manual geðraskana, Fjórða útgáfa, geðsjúkdómar Axis I eftir aðlögun að læknisfræðilegum aðstæðum, heilsutengd lífsgæði og streituvaldandi atburði í lífinu. Viðbragðsaðilar íbúa í samfélaginu frá landsbundnum fulltrúum sýna í Bandaríkjunum (n = 33,231) voru tekin viðtöl í 2000 – 2001 og 2004 – 2005.
Misjafnt fjárhættuspil á liðnu ári í upphafi tengdist síðari tíðni geðröskunar í Ax I I, hvers kyns geðröskun, geðhvarfasjúkdómi, almennri kvíðaröskun, áfallastreituröskun, hvers kyns vímuefnaneyslu, áfengisnotkunarsjúkdóma og áfengisfíknaröskun eftir aðlögun fyrir félagsfræðilegar breytur.
Eftir samtímis aðlögun að læknisfræðilegum aðstæðum, heilsutengd lífsgæðum og nýlegum streituvaldandi atburðum í lífinu, var óeðlilegt fjárhættuspil marktækt tengt hvers konar skapröskun, almennum kvíðaröskun, áfallastreituröskun, áfengisnotkunarsjúkdómum og áfengisfíkn. Klínískar afleiðingar þessara niðurstaðna eru þær að meðferðaraðilar þurfa að skima fjárhættuspilarsjúklinga vegna vandræða í skapi, kvíða og vímuefna og fylgjast með hugsanlegri þróun síðari sjúkdómsástand.
Meinafræðileg fjárhættuspil, sem einkennast af áhyggjum með fjárhættuspilum, missi stjórnunar, „elta“ tap og áframhaldandi fjárhættuspil, er einn af höggum í höggstjórninni Greiningar-og Statistical Manual geðraskana, Fjórða útgáfa (DSM-IV). Byggt á könnunum samfélagsins hefur verið greint frá því að tíðni áætlana fyrir ævikennandi fjárhættuspil á bilinu 0.4% til 4.0% í Bandaríkjunum (1-3). Þessi flokkun vísar venjulega til einstaklinga sem uppfylla að minnsta kosti 5 af DSM-IV viðmiðunum fyrir meinafræðileg fjárhættuspil (4). „Vandamál með fjárhættuspil“ er hugtak sem notað er til að lýsa hegðun fjárhættuspila sem uppfyllir aðeins 3 eða 4 DSM-IV viðmið frekar en 5 viðmið, sem gefur til kynna að hegðun fjárhættuspilanna sé vandasöm en fellur undir meinafræðilegar greiningar á fjárhættuspilum. Nýleg faraldsfræðileg könnun benti til þess að um það bil 2.5% íbúanna í Bandaríkjunum og Kanada myndu uppfylla skilyrði fyrir fjárhættuspil (5). Bæði vandamál og meinafræðileg fjárhættuspil tengjast verulegum kostnaði fyrir einstaklinga, fjölskyldur þeirra og samfélag (6, 7); því frá lýðheilsusjónarmiði er það grundvallaratriði að skoða þessa hegðun 2 á fjárhættuspilum. Í þessari rannsókn töldum við vandamál og meinafræðileg fjárhættuspil saman (þ.e. truflanir á fjárhættuspilum) sem öfgafullan endi á hegðunar samfellu fjárhættuspils, sem gert hefur verið í fyrri rannsóknum (8, 9).
Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir hafi bent á tengsl milli röskaðs fjárhættuspils og DSM-IV Axis I geðraskana (1, 2, 10, 11), þversniðs eðli gagna, sem notuð voru í þessum rannsóknum, útilokuðu getu rannsakenda til að ákvarða tímabundna röð milli raskaðs fjárhættuspils og geðrænna kvilla, þó að ein þessara rannsókna notaði afturvirkt aldur við upphaf til að koma á tímabundinni röð (2). Að auki vegna þess að truflanir á fjárhættuspilum tengjast skertri starfsemi (12, 13), skert lífsgæði (12-14), sérstök læknisfræðileg skilyrði (12), og hátt hlutfall af erfiðleikum í lífshættu, svo sem atvinnuleysi, skilnaði og gjaldþroti (7), einnig hefur komið í ljós að þessir sömu þættir tengjast Axis I kvillum (15-17). Þess vegna, vegna þess að þessir þættir geta haft áhrif á röskun á fjárhættuspilum og Axis I sjúkdómum, er mikilvægt að stjórnað sé með þessum hugsanlega ruglingslegu þáttum í greiningum sem meta tengsl milli röskaðs fjárhættuspils og geðraskana. Hingað til hafa þversniðsrannsóknir ekki aðlagast þessum mikilvægu þáttum (1, 2, 10). Til að fylla út í þessi eyður, miðuðum við að því að meta tengsl gamaldags röskaðs fjárhættuspils með tíðni geðsjúkdóma Axis I við eftirfylgni 3 árum síðar, eftir að hafa leiðrétt fyrir félagsvísindalegum breytum, læknisfræðilegum aðstæðum, heilsutengdum lífsgæðum, og streituvaldandi atburði í lífinu.
EFNI OG AÐFERÐIR
Rannsókn íbúa
Við notuðum gögn frá bylgjum 1 (2000 – 2001) og 2 (2004 – 2005) frá Landssóttu faraldsfræðilegu könnuninni um áfengi og skyldar aðstæður (NESARC). Wave 1 í NESARC könnuninni var dæmigert sýnishorn af 43,093 óbreyttum borgurum 18 ára eða eldri sem búsettir eru í heimilum Bandaríkjanna, yfirtöluðu á svörtu og Rómönsku fólki og ungu fullorðnu fólki 18 – 24 ára (18, 19). Eftir útilokun svarenda sem voru óhæfir vegna bylgju 2 viðtalsins vegna þess að þeir voru dánir (n = 1,403), hafði verið vísað frá eða verið skert andlega eða líkamlega (n = 781), eða voru í starfi í hernum allan eftirfylgnitímabilið (n = 950), bylgja 2 var gerð 3 árum síðar; svarhlutfall var 86.7% sem endurspeglaði 34,653 lokið viðtölum augliti til auglitis. Upplýsingar um Wave 2 voru vegnar til að endurspegla hönnunareinkenni NESARC, gera grein fyrir ofátæki, svari og nærveru hverrar ævi, 1 NESARC efnisnotkunar eða annarrar geðröskunar; þessi aðlögun var framkvæmd bæði á heimilistigi og einstaklingstigi (20). Vegin gögn voru síðan leiðrétt til að vera dæmigerð borgaralegum íbúum Bandaríkjanna með tilliti til félagshagfræðilegra breytna á grundvelli 2000 áratugalífs manntals í Bandaríkjunum. Vegna þess að gildi vantar fyrir nokkrar breytur sem skoðaðar voru í þessari rannsókn, einbeittum við okkur að 33,231 einstaklingum í þessari greiningu.
Ráðstafanir
DSM-IV greiningar á geðröskun voru metnar með áfengisnotkunarsjúkdómnum og tengdum fötlun viðtalsáætlun — DSM-IV útgáfa (AUDADIS-IV) (21), bylgja 2 útgáfa (22), sem var þróað til notkunar af þjálfuðum lekaviðtölum. Geðsjúkdómar í ás I voru skoðaðir á sama hátt í bylgjunum 1 og 2 útgáfunum af AUDADIS-IV, nema tímaramma. Líftími og 12 mánaða greining á geðröskunum voru fengin í bylgju 1 en 12 mánaða og 3 ára greining á kvillum var reiknuð í bylgju 2. Í greiningunni á tíðni voru aðeins þeir svarendur sem voru ekki með lífsgreiningu á umræddu trufluninni við grunnlínu með í greiningunni og aðalháð breytan var 3 ára greining á þeim röskun í bylgju 2. Engar reglur um greiningar stigveldis var beitt í báðum öldum nema að stigveldagreiningar voru notaðar við þunglyndisröskun og geðhvarfasjúkdóm.
Í öldum 1 og 2 voru DSM-IV aðal geðraskanir með alvarlegan þunglyndisröskun, hreyfitruflanir og geðhvarfasjúkdóm (I eða II). Kvíðasjúkdómar voru felmtursröskun (með eða án víðáttufælni), félagslegir og sértækir fælnir, almenn kvíðaröskun og eftir áfallastreituröskun (PTSD). AUDADIS-IV aðferðum sem notaðar eru til að greina þessa kvilla er lýst ítarlega annars staðar (21, 23-28). Áreiðanleika prófsins á ný (kappa gildi) fyrir AUDADIS-IV greiningar á skapi og kvíðaröskun hjá almenningi og klínískar aðstæður voru frá sanngjörnu til góðu (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Samræmd gildi voru góðar til framúrskarandi fyrir allar greiningar á skapi og kvíða (21, 24-26, 28, 32-34), og þessar greiningar bentu til góðs samkomulags (κ = 0.64 – 0.68) við endurmats geðlækna (29).
Hin víðtæka yfirheyrsla í AUDADIS-IV náði til DSM-IV viðmiðana fyrir nikótínfíkn, áfengis- og vímuefnasértæk misnotkun og háð 10 flokkum efna (amfetamín, ópíóíða, róandi lyf, róandi lyf, kókaín, innöndunarefni / leysiefni, ofskynjanir, kannabis , heróín og önnur lyf). DSM-IV misnotkagreining krafðist tilvist 1 eða fleiri af 4 misnotkunarviðmiðum, en DSM-IV greining á fíkn krafðist þess að 3 eða meira af 7 ósjálfstæði væru uppfyllt. Áreiðanleiki prófa að endurskoða AUDADIS-IV greiningar á vímuefnasjúkdómum hefur reynst góður eða framúrskarandi (κ = 0.70 – 0.91) í klínískum og almennum íbúasýnum (29-31, 35-37). Góð til framúrskarandi samleitin, mismunandi og smíðandi gildi AUDADIS-IV efnisnotkunarröskana viðmið og sjúkdómsgreiningar hefur verið vel skjalfest (38-41), þar með talin skjöl í Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni / National Institute of Health International Study on Reliability and validity (42-47), þar sem klínískar endurskoðanir sýndu góða réttmæti DSM-IV áfengis- og lyfjanotkunarröskana (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Gögn um hvort svarandi hafi haft afbrigðilegt fjárhættuspil hafi verið fengin með 10 DSM-IV greiningarskilyrðum fyrir sjúkdómsleik. Í samræmi við fyrri rannsóknir sem nota NESARC gögnin (10, 48-51), 12 mánaða röskun á fjárhættuspilum á fjárhættuspilum krafðist þess að svarandi hafi uppfyllt að minnsta kosti 3 skilyrði árið á undan og að tilkynnt hafi verið um fjárhættuspil að minnsta kosti 5 sinnum síðastliðið ár. Allir svarendur sem ekki voru flokkaðir sem með óeðlilegt fjárhættuspil voru flokkaðir sem óbundnir fjárhættuspilarar, þar með talið þeir sem ekki höfðu spilað á öllum á lífsleiðinni. Innra samræmi allra einkennaþátta og viðmiða fyrir meinafræðilegt fjárhættuspil var frábært og réttmæti kvarðans var staðfest (1).
Félagsfræðilegar breytur, þ.mt kyn, aldur, hjúskaparstaða, menntunarstig, kynþáttur / þjóðerni, tekjur heimilanna og atvinnuástand á öldu 1, voru með í líkönunum. Að auki voru læknisfræðilegar aðstæður, heilsutengd lífsgæði og streituvaldandi atburðir í lífinu á öldu 1 einnig taldir með sem ruglandi þættir í líkönunum. NESARC skoðaði algengi 11 sjúkdóma á liðnu ári: æðakölkun, háþrýstingur, skorpulifur, aðrir lifrarsjúkdómar, hjartaöng, hraðtaktur, hjartadrep, aðrir hjartasjúkdómar, magasár, magabólga og liðagigt. Svarendur voru spurðir hvort læknir eða annar heilbrigðisstarfsmaður hafi greint ástandið. Lífstengd lífsgæði voru metin með því að nota Short Form 12 Health Survey — Version 2 (SF-12) (52). Líkamleg og andleg heilsa SF-12 íhlutamælingar voru taldar út. Listi yfir 12 nýlega streituvaldandi lífsatburði (sem áttu sér stað síðastliðið ár fyrir bylgju 1) var einnig með. 12 streituvaldandi lífsatburðir voru: andlát fjölskyldumeðlims eða náins vinar; alvarleg veikindi eða meiðsli hjá fjölskyldumeðlim eða nánum vini; að flytja á nýtt heimili eða eignast nýja heimilismenn; að vera sagt upp eða sagt upp störfum; að vera atvinnulaus og leita að vinnu í meira en 1 mánuð; eiga í vandræðum með yfirmann eða vinnufélaga; upplifa breytingu á starfi sínu, starfsskyldum eða vinnutíma; að skilja eða skilja, eða slíta stöðugu sambandi; eiga í vandræðum með nágranna, vin eða ættingja; upplifa mikla fjármálakreppu; lenda í vandræðum með lögreglu, vera handtekinn eða sendur í fangelsi (annað hvort þátttakandinn eða fjölskyldumeðlimur); og vera fórnarlamb glæps (annað hvort þátttakandi eða fjölskyldumeðlimur).
Tölfræðilegar aðferðir
Vegin prósenta var reiknuð til að öðlast félagsvísindaleg einkenni svarenda með og án röskunar á fjárhættuspilum. Aðlögunarlíkön af aðgerðum voru gerð til að meta tengsl raskaðra fjárhættuspila með öllum félagsfræðilegum einkennum. Að auki voru 5 sett af skipulagningu aðhvarfslíkana notuð til að skoða tengsl milli óeðlilegrar fjárhættuspils á liðnu ári við upphafsgildið og tíðni geðraskana, kvíða og efnisnotkunartruflana á 3 ára eftirfylgnitímabili bylgju 2 (þ.e. aðeins þeir sem svöruðu sem voru ekki með ævilanga greiningu á umræddu raski í bylgju 1 voru með í greiningunni). Fyrstu líkönin voru aðeins leiðrétt fyrir félagsvísindalegum eiginleikum sem metin voru í þessari rannsókn. Fyrir utan félagsfræðilega einkenni og sjúkdómsgreiningu á umræddu trufluninni, voru önnur, þriðja og fjórða líkanið leiðrétt frekar fyrir nærveru 11 læknisfræðilegra aðstæðna, SF-12 líkamleg og geðheilbrigðisþáttayfirlit, og 12 streituvaldandi lífsatburðir, hver um sig . Lokalíkanið innihélt samtímis öll samsíðuna sem nefnd eru hér að ofan.
Gögn voru greind með SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Norður-Karólínu), hugbúnaðarforrit sem notar Taylor röð línuræðu til að laga hönnunaráhrif flókinnar sýnatökuaðferðar NESARC. Til að aðlagast mörgum tölfræðilegum prófum stillum við marktektarstig allra prófa kl P <0.01 til að draga úr gerð I skekkju og auka líkurnar á að áhrifin myndu endurtaka sig í framtíðarrannsóknum. Allar stöðluðu villur og 99% öryggisbil voru leiðréttar fyrir hönnunaráhrifum bylgju 2 NESARC sýnis.
NIÐURSTÖÐUR
Algengi truflunar á fjárhættuspilum í rannsókninni var 0.60% (99% öryggisbil: 0.51, 0.71). Algengi truflunar á fjárhættuspilum meðal karlkyns og kvenkyns svarenda var 0.82% (99% öryggisbil: 0.66, 1.02) og 0.40% (99% öryggisbil: 0.30, 0.53), í sömu röð. Tafla 1 kynnir dreifingu félagsvísindalegra breytna meðal einstaklinga með og án truflunar fjárhættuspil. Aðgerðaleg aðhvarf leiddi í ljós tölfræðilega marktækan mun á trufluðum og óbundnum fjárhættuspilurum varðandi kynlíf, menntun og kynþátt / þjóðerni. Að vera kvenmaður minnkaði líkurnar á raskuðu fjárhættuspili. Að því er varðar menntunarstig, lækkaði líkamsrækt á fjárhættuspilum samanborið við að hafa minna en menntaskólanám í háskólanámi. Að síðustu, að vera Rómönsku miðað við að vera hvít, tengdist einnig minni líkur á raskaðri fjárhættuspilum. Tölfræðilega marktækur munur fannst ekki hvað varðar aldur, hjúskaparstöðu, tekjur heimilanna eða atvinnuástand.
Tafla 2 kynnir líkindahlutföll fyrir sambandið á milli ára gamalla röskunar á fjárhættuspilum, mælt í bylgju 1, og tíðni geðsjúkdóma Axis I á 3 ára eftirfylgnitímabilinu. Eftir aðlögun að félagsfræðilegum einkennum, mæld á bylgju 1, voru marktækt líklegri til að einstaklingar sem greindu frá óeðlilegu fjárhættuspili á síðastliðnu ári hafi fengið nýjan geðrof í Öxl I, hvers konar geðröskun, geðhvarfasjúkdóm, almennan kvíðaröskun, PTSD, hvers kyns vímuefnaöskun , áfengisnotkunarröskun og áfengisfíknaröskun á 3 ára eftirfylgnitímabilinu. Samband misskipta fjárhættuspils við geðhvarfasjúkdóm varð óverulegt eftir frekari aðlögun fyrir nærveru læknisfræðilegrar 11 á öldu 1. Veruleg tengsl raskaðs fjárhættuspils við geðhvarfasjúkdóm og hvers kyns efnisnotkunarröskun voru ekki lengur tölfræðilega marktæk eftir frekari aðlögun fyrir SF-12 líkams- og geðheilbrigðisþáttaþátt.
Þegar við leiðréttum okkur fyrir því að lenda í einhverjum af 12 streituvaldandi atburðum á árinu á undan öldu 1 urðu tengslin á milli raskaðs fjárhættuspils og hvers kyns Axis I röskunar, geðhvarfasjúkdóms og hvers konar efnisnotkunarröskunar óverulegir. Í lokamódelunum, sem voru samtímis aðlöguð að félagsfræðilegum breytum, tilvist 11 læknisfræðilegra aðstæðna, SF-12 líkams- og geðheilbrigðisþáttaþáttar og 12 streituvaldandi atburðir í lífinu, var truflun fjárhættuspils marktækt tengd hvers konar skaparöskun, almennri kvíðaröskun, PTSD , áfengisnotkunarsjúkdóma og áfengisfíkn.
Umræða
Nokkrar þversniðsrannsóknir hafa fundið marktækt samband á milli röskaðs fjárhættuspils og geðsjúkdóms DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11, 51). Núverandi rannsókn er skáldsaga vegna þess að hún eykur skilning okkar á röskun á spilasamleikum með notkun á landsvísu fulltrúa, langsum og tilvonandi rannsóknarhönnun en jafnframt aðlögun að nokkrum mögulegum ruglingslegum breytum sem vitað er að tengjast spilavanda og geðröskun. Lykilniðurstöður þessarar rannsóknar eru að 1) fjárhættuspil á liðnu ári í bylgju 1 tengdust auknum líkum á tíðni sumra geðsjúkdóma Axis I við eftirfylgni 3 árum síðar og 2) meirihluti marktækra samskipta hélst marktækur eftir samtímis aðlögun fyrir mögulega ruglandi breytur, þ.mt félagsfræðilega þætti, læknisfræðilegar aðstæður, skert heilsutengd lífsgæði og streituvaldandi atburði í lífinu.
Í þessari rannsókn spáði röskun á fjárhættuspili aðeins tíðni sumra geðraskana - sérstaklega geðhvarfasjúkdómi, almennum kvíðaröskun, PTSD, áfengisnotkunarröskun og áfengisfíknarsjúkdómi, svo og hvaða Axis I röskun, hvers kyns skapröskun og hvers kyns efnisnotkunarröskun. Með örfáum undantekningum (hvaða Axis I röskun, hvaða efnisnotkunarsjúkdómur sem er og geðhvarfasjúkdómur), voru þessi mikilvægu tengsl áfram jafnvel eftir að við leiðréttum samtímis fyrir allar ruglandi breytur; ruglingslegu breyturnar gerðu ekki grein fyrir breytileikanum í þessum samskiptum og gátu ekki skýrt sambandið á milli raskaðs fjárhættuspils og atviks geðsjúkdóma Axis I. Þessar niðurstöður benda til þess að líklegra sé að spilla truflun á fjárhættuspili seinna tíðni hvers konar skapasjúkdóma, almennum kvíðaröskun, PTSD og áfengisnotkun eða ávanabindingu og minni líkur á að undanfari þunglyndis, dysthymia, læti raski, félagsleg fælni, sérstök fælni , nikótínfíkn og eiturlyfjanotkun. Hugsanlegar skýringar á þessum mynstrum í niðurstöðunum eru utan gildissviðs núverandi gagna, en framtíðarrannsóknir á undirliggjandi fyrirkomulagi væru áhugaverðar.
Þessar niðurstöður eru svipaðar og í fyrri rannsókn á tímabundnu sambandi á milli fjárhættuspilunar og Axis I sjúkdóma sem notuðu þversniðsgögn og afturvirkar upplýsingar um upphaf aldurs (2). Í þeirri rannsókn kom í ljós að fjárhættuspil spáði geðhvarfasjúkdómi, PTSD, hvers kyns kvíðaröskun, áfengis- eða eiturlyfjafíkn, nikótínfíkn, hvers kyns fíkniefnaneyslu og hvers kyns röskun eftir aðlögun að aldri, kyni og kynþætti / þjóðerni, þrátt fyrir staðreynd að túlka ber þessar niðurstöður með varúð vegna þess að treysta á afturvirk gögn með þversnið. Þrátt fyrir að almenn samkvæmni sé á milli fyrri rannsóknar (2) og núverandi niðurstöður, núverandi rannsókn ýtir undir skilning okkar á tengslum milli raskaðs fjárhættuspils og Axis I sjúkdóma með notkun langsum, tilvonandi gagna, að taka upp nokkrar mögulega ruglingslegar breytur og athugun á áfengis- og vímuefnaneyslu aðskildum.
Athygli vekur að tengsl milli röskunar á fjárhættuspilum og áfengisnotkunarsjúkdóma voru sterk í eðli sínu í öllum atvikalíkönum. Hins vegar fannst marktæk tengsl á milli raskaðra fjárhættuspila og aukaverkana á vímuefnaneyslu í neinum gerðum. Þessar niðurstöður vekja athygli á mikilvægi þess að rannsaka áfengis- og vímuefnaneyslu í aðskildum hópum frekar en að skoða aðeins breiðan efnisnotkunarflokk. Sambandið milli röskunar á fjárhættuspilum og áfengis- og vímuefnaneyslu kann að vera ekki það sama, sem hefur mikilvæg áhrif á stefnu lýðheilsu varðandi reglugerðir um fjárhættuspil og áfengisneyslu. Það getur verið að áfengisnotkun komi oftar fram við fjárhættuspil í samanburði við vímuefnaneyslu því áfengi er löglegt efni sem oft er selt á fjárhættuspili. Sumir fjárhættuspilarar leyfa áfengisneyslu á meðan fjárhættuspil og aðrir staðir takmarka áfengisneyslu á afmörkuðum svæðum þar sem fjárhættuspilarinn getur neytt áfengis fyrir eða eftir fjárhættuspil. Sameiginlegt aðgengi að fjárhættuspilum og áfengi kann að hluta til að skýra hvers vegna röskun á fjárhættuspilum var aðeins tengt auknum líkum á áfengisnotkunarsjúkdómum en ekki eiturlyfjaneysluöskun. Almennur flokkur fíkniefnaneyslu einn og sér væri ófær um að greina mögulegan mun á þessum samskiptum.
Út frá lýðheilsusjónarmiði eru niðurstöður úr þessari rannsókn mikilvægar vegna þess að þær benda til þess að vandamál við fjárhættuspil geti leitt til síðari tíðni einhverra geðraskana. Að missa stjórn á spilahegðun sinni og þróa með sér óreglulegt fjárhættuspil getur skapað verulegt álag í lífi manns. Fólk sem lendir í verulegum vandamálum með fjárhættuspil tilkynnir oft þrengingar eins og að eyða meiri peningum í fjárhættuspil en ætlað var, vera ófær um að draga úr eða hætta í fjárhættuspilum og nota fjárhættuspil til að gleyma vandamálum eða þunglyndis tilfinningum og þeir tilkynna oft að fjárhættuspil hafi valdið vandamálum með vinir og fjölskylda (53). Streita tengd röskun á fjárhættuspilum getur skapað verulegar viðvarandi og kvíða tilfinningar sem gætu leitt til einhverra atvika, kvíða og vímuefnaneyslu. Að sama skapi getur fjárhættuspil hjá sumum einstaklingum verið lélegt að takast á við tilfinningaleg vandamál, þar með talið þunglyndi eða kvíða, sem aftur eykur vandamálin og einkennin, sem leiðir til að uppfylla skilyrði fyrir öðrum geðrænum kvillum í Axi I.
Frekari rannsóknir á tímabundnu sambandi á milli raskaðs fjárhættuspils og geðraskana í Ax I I eru nauðsynlegar vegna þess að það er einnig mögulegt að geðsjúkdómar Axis I geti þróast fyrir eða samhliða vandamálum við fjárhættuspil. Litlar upplýsingar eru tiltækar um tímabundið samband þessa tengsla (54). Til dæmis, í einni nýlegri rannsókn kom í ljós að þunglyndi var alveg eins líklegt til að eiga sér stað áður en spilavandamál þróuðust eins og eftir það (55), sem bendir til þess að einhverjir einstaklingar geti notað fjárhættuspil sem lélegt bjargráð fyrir að létta andstyggð, en aðrir geta orðið þunglyndir vegna spilavanda. Kessler el al.'s (2) Rannsókn frá 2008 benti til þess að auk þess að fjárhættuspil vandamál spáðu í sumum skap-, kvíða- og fíkniefnaneyslu, reyndist sjúkleg fjárhættuspil einnig þróast eftir nokkrar geðraskanir í DSM-IV, þar með talið kvíða, skap, höggstjórn og efni notkunartruflanir, hjá sumum einstaklingum. Athugun á gagnkvæmum tengslum á geðröskun Axis I við óreglulegt fjárhættuspil var ekki möguleg í núverandi rannsókn, vegna þess að fjárhættuspil var aðeins metið við upphafsgildi. Þetta er athyglisverð takmörkun núverandi rannsóknar.
Styrkur núverandi rannsókna felur í sér notkun stórs, landsbundins dæmigerðs úrtaks; lengdar- og tilvonandi rannsókn hönnunar; augliti til auglitis viðtalsaðferðir; að taka með áreiðanleg og gild greiningartæki; og samtímis aðlögun fyrir nokkrar mögulega ruglingslegar breytur. Hins vegar ætti að líta á niðurstöður núverandi rannsóknar í ljósi nokkurra mikilvægra takmarkana. Í fyrsta lagi voru allar sjúkdómsgreiningar á geðröskun gerðar með áreiðanlegu skipulögðu viðtali sem gert var af þjálfuðum lekaviðmælendum, en samt er þessi matsaðferð ekki samsvarandi nákvæmni mats sem reyndur læknir hefur gert. Í öðru lagi voru læknisfræðilegar aðstæður byggðar á sjálfskýrslum um sjúkdómsgreindar aðstæður og voru ekki staðfestar frá óháðum aðilum. Þó að þessi aðferð hafi verið notuð í öðrum rannsóknum á fjárhættuspilum (56), er mögulegt að einhverjir hafi tilkynnt um læknisfræðilegt ástand sem ekki hefði passað við greiningu læknis. Að auki getur vanskýrsla sumra aðstæðna átt sér stað ef svarandi var með ástandið en hafði ekki enn fengið greiningu læknis. Ellefu læknisfræðilegar aðstæður voru metnar í þessum gögnum en þetta er ekki tæmandi listi. Í þriðja lagi voru nokkrir stressandi lífsatburðir metnir í núverandi gögnum en listinn yfir streituvaldandi lífsatburði er ekki talinn tæmandi. Í fjórða lagi, mat á óreglulegu fjárhættuspili við upphaf gat aðeins leyft ekki að skoða gagnkvæm tengsl geðraskana á ás I við atvik eða viðvarandi óreglulegt fjárhættuspil. Að lokum voru lífstíðargreiningar á geðröskunum metnar við upphaf sem eitt af fylgibreytunum sem notaðar voru í greiningum okkar, en ævilangt greiningar voru afturvirkt sjálfskýrðar og þannig næmar til að muna eftir hlutdrægni.
Niðurstöður núverandi rannsókna hafa mikilvæg klínísk áhrif. Niðurstöður þessarar rannsóknar gefa vísbendingar um að óreglulegt fjárhættuspil geti leitt til atvika og viðvarandi geðraskana á ás I og að ekki sé hægt að skýra þessi marktæku tengsl með félagsfræðilegum breytum, læknisfræðilegum aðstæðum, skertum heilsutengdum lífsgæðum eða streituvaldandi lífsatburði. Meðferðaraðilar þurfa að skima fjárhættusjúklinga með tilliti til skap-, kvíða- og vímuefnaneyslu og fylgjast með einkennum vegna hugsanlegrar þróunar á sjúkdómsástandi síðar. Vegna þess að fjárhættuspilavandamál og meðfylgjandi ás I geðraskana geta verið tengd saman er líklegt að árangur meðferðar væri takmarkaður ef fjárhættuspilavandamál væru meðhöndluð einangruð þegar önnur geðræn einkenni eða truflun, þar með talin skap, kvíði og vímuefnaneysla, væru til staðar. Hjá sumum einstaklingum geta fjárhættuspil skapað tilfinninga- eða kvíðaeinkenni eða löngun til að drekka áfengi til að takast á við vandamál. Íhlutunarviðleitni til að stjórna spilahegðun eingöngu án þess að taka á tengdum einkennum, kvíðaeinkennum eða drykkjuhneigðum getur haft í för með sér takmarkaða árangur meðferðar. Jafn mikilvægt, það er nauðsynlegt að þróa gagnlegar meðferðir sem hægt er að sníða að geðheilsuþörf einstaklingsins og að meta þessar meðferðir nákvæmlega til sannaðrar virkni með því að nota gagnreyndar aðferðir.
Acknowledgments
Aðildarrík höfundar: Deild félagsráðgjafa og félagslegrar stjórnsýslu, Háskólinn í Hong Kong, Hong Kong, Kína (Kee-Lee Chou); og deildir í heilbrigðisvísindum samfélagsins, geðlækninga og fjölskyldufélagsvísindum, Manitoba háskólanum, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Landadeild Sóttvarnalæknis um áfengi og skyldar aðstæður (NESARC) var framkvæmd og styrkt af Þjóðstofnun um áfengismisnotkun og áfengissýki (NIAAA), með viðbótarstuðningi frá Þjóðfræðistofnuninni.
Höfundarnir þakka forsvarsmönnum NIAAA og bandaríska manntalastofunnar sem stjórnuðu NESARC viðtölunum og gerðu niðurstöðurnar tiltækar.
Dr. Kee-Lee Chou hafði fullan aðgang að öllum gögnum í rannsókninni og tekur ábyrgð á heilleika gagna og nákvæmni gagnagreiningarinnar.
Hagsmunaárekstrar: engum lýst yfir.
Orðalisti
Skammstafanir
| AUDADIS-IV | Áfengisröskun og tengd fötlun Viðtalsáætlun — DSM-IV útgáfa |
| DSM-IV | Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir, Fjórða útgáfa |
| NESARC | Landadeild Sóttvarnalæknis um áfengi og skyldar aðstæður |
| PTSD | áfallastreituröskun |
| SF-12 | Stutt form 12 heilbrigðiskönnun - útgáfa 2 |
Meðmæli
;