Fjárhættuspil og aðrar hegðunarvandamál: viðurkenning og meðferð (2015)

Harv Rev Rev Psychiatry. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstract

Fíkniefnaneytendur og almenningur viðurkenna að ákveðin hegðun án efna - svo sem fjárhættuspil, netnotkun, tölvuleikjaspilun, kynlíf, át og verslun - líkist áfengis- og vímuefnaneyslu. Vaxandi vísbendingar benda til þess að þessi hegðun réttlæti íhugun sem fíkniefni eða „atferlis“ fíkn og hafi leitt til nýtilkomins greiningarflokks „Stofnartengd og ávanabindandi truflun“ í DSM-5. Sem stendur hefur aðeins verið teflt í fjárhættuspil í þessum flokki, með ófullnægjandi gögnum um önnur fyrirhuguð atferlisfíkn til að réttlæta þátttöku þeirra. Þessi umfjöllun dregur saman nýlegar framfarir í skilningi okkar á atferlisfíkn, lýsir meðferðarsjónarmiðum og fjallar um framtíðarleiðir. Núverandi vísbendingar benda til skörunar á hegðunar- og efnistengdrar fíknar í fyrirbærafræði, faraldsfræði, fylgni, taugalíffræðilegum aðferðum, erfðafræðilegu framlagi, viðbrögðum við meðferðum og forvarnarstarfi. Mismunur er líka til. Að þekkja fíkn í atferli og þróa viðeigandi greiningarviðmið er mikilvægt til að auka vitund um þessar truflanir og til frekari forvarna og meðferðaraðferða.

Leitarorð: hegðunarfíkn, greining, raskað fjárhættuspil, netspilunarröskun, taugalíffræði

Fíkn hefur verið lagt til að hafa nokkra skilgreina þætti: (1) áframhaldandi þátttöku í hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar, (2) minnkað sjálfsstjórn á þátttöku í hegðuninni, (3) áráttu þátttöku í hegðuninni og (4) lystandi hvetja eða þrá ástand áður en þú tekur þátt í hegðuninni.- Þó að um tíma sé hugtakið fíkn var nær eingöngu notað til að vísa til óhóflegra og truflandi muna áfengis- og vímuefnaneyslu, latneska orðið (fíkn) sem það var dregið úr átti upphaflega ekki þennan innflutning. Vísindamenn og aðrir hafa nýlega viðurkennt að ákveðin hegðun líkist áfengis- og eiturlyfjafíkn og þau hafa þróað gögn sem benda til þess að þessi hegðun gefi tilefni til að líta á sem ófullnægjandi eða „hegðunarlega“ fíkn.,, Hugtakið er áfram umdeilt. Óhófleg þátttaka í hegðun eins og fjárhættuspilum, netnotkun, tölvuleikjum, kynlífi, borði og verslun getur verið fíkn. Verulegur minnihluti einstaklinga sem sýnir slíka óhóflega hegðun sýnir venjulega eða nauðungarlega þátttöku.,

Nokkrar samleitnar vísbendingar sýna skörun milli þessara aðstæðna og ósjálfstæði vegna klínískrar tjáningar (td þrá, umburðarlyndi, fráhvarfseinkenni), þéttni, taugasálfræðileg snið, arfgengi og meðferð., Ennfremur deila hegðunar- og efnafíknir mörgum einkennum í náttúrusögu, fyrirbærafræði og skaðlegum afleiðingum. Báðar tegundir fíknar hafa yfirleitt upphaf á unglingsárum eða ungum fullorðinsárum, með hærri tíðni hjá þessum aldurshópum en hjá eldri fullorðnum. Báðar tegundir fíknar eru með náttúrulega sögu sem getur sýnt langvarandi og köstandi mynstur og í báðum formum batna margir á eigin spýtur án formlegrar meðferðar.

Margt er enn að skilja á tiltölulega nýjum vettvangi hegðunarfíknar. Að auki eru víðtæk eyður á milli framvindu rannsókna og beitingu þeirra í framkvæmd eða almennra stefnumótunar. Þessi töf stafar að hluta til af skynjun almennings á hegðunarfíkn. Þrátt fyrir að vímuefnaneysla hafi þekktar og alvarlegar neikvæðar afleiðingar eru þær sem tengjast hegðunarfíkn (td vanstarfsemi innan fjölskyldueiningarinnar,, fangelsun, brottfall skóla snemma fjárhagsleg vandamál,) er oft gleymast þrátt fyrir gríðarlegar afleiðingar fyrir lýðheilsu. Þar að auki, vegna þess að þátttaka í einhverri hegðun með ávanabindandi möguleika er staðla og aðlögunarhæfni, geta einstaklingar sem umbreytast í vanhæfingaraðgerðir í þátttöku talist veikir vilja og vera stigmagnaðir. Þannig verður að efla rannsóknir, forvarnir og meðferð og efla menntun.

DSM-5 LEIÐBEININGAR

Að koma á flokkunarkerfi og viðmið fyrir hegðunarfíkn mun auka getu okkar til að þekkja og skilgreina nærveru þeirra. Í nýútkominni fimmtu útgáfu af Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5), mikil breyting er endurflokkun meinafræðilegs fjárhættuspils (endurnefnt „óeðlilegt fjárhættuspil“) úr flokknum „Impulse Control Disorders Not Elswhere Classified“ í nýja flokkinn „Efnistengd og ávanabindandi vandamál“. Nýja hugtakið og flokkurinn og staðsetning þeirra í nýju handbókinni veita hugmyndinni um hegðunarfíkn aukna trú; fólk getur verið með áráttu og vanvirkni í hegðun sem felur ekki í sér utanaðkomandi lyfjagjöf og hægt er að hugleiða þessa hegðun innan fíknisramma sem mismunandi tjáningar á sama undirliggjandi heilkenni. Þrátt fyrir að fjárhættuspil hafi verið eini ávanabindandi sjúkdómurinn sem er að finna í aðalhluta DSM-5 hafa nokkur önnur skilyrði verið innifalin í kafla III - sá hluti DSM-5 þar sem aðstæður sem krefjast frekari rannsóknar eru staðsettar. Sérstaklega hefur vinnuhópurinn DSM-5 merkt „netspilunarröskun“ sem mögulegur frambjóðandi til að taka þátt í framtíðinni í flokknum fíknir. Þrátt fyrir að þessi röskun sé tekin upp í bráðabirgðagreiningarhlutann í DSM-5 er mikilvægt framfaramál, þá getur reynsla á hjálp vandasamra netnotkunar og vandaðra leikja reynst gagnslaus; niðurstaðan getur verið eyður í rannsóknum á vandasömri netnotkun sem er ekki tengd leikjum (td félagslegur net) eða á vandasömum leikjum sem eru ekki tengdir netnotkun.

Þessi úttekt mun varpa ljósi á nýlegar niðurstöður úr taugasálfræðilegum, erfðafræðilegum og meðferðum varðandi hegðunarfíkn. Áhersla verður lögð á raskað fjárhættuspil þar sem það er að öllum líkindum best rannsakaða hegðunarfíkn til þessa. Önnur hegðunarfíkn, þrátt fyrir að vera minna rannsökuð, hafa fengið talsverða athygli vísindamanna og lækna og verður einnig fjallað í þessari endurskoðun. Við munum síðan ræða líkindi og mun á hegðunar- og efnistengdum fíkn.

aÐFERÐIR

Bókmenntaleit var gerð með PubMed gagnagrunninum fyrir greinar á ensku sem lúta að hegðunarfíkn. Málaskýrslur og rannsóknir með ófullnægjandi tölfræðilegum upplýsingum voru útilokaðar frá þessari endurskoðun. Vegna skörunar hugtakanna sem notuð voru til að lýsa hverju ástandi voru leitaratriðin með mörg nöfn sem finnast í fræðiritunum. Til dæmis var leitað að „netfíkn,“ „nauðungarnotkun á internetinu“ og „vandasöm netnotkun.“ Athygli vekur að sýnishornastærðir í flestum rannsóknum sem vitnað er í í þessari úttekt eru litlar og að viðmiðin sem notuð voru til að skilgreina greiningar eru mismunandi milli rannsókna. Hafa skal í huga þennan aðferðafræðilega mismun þegar túlkun á niðurstöðum.

FENOMENOLOGY AND EPIDEMIOLOGY

Misbrotið fjárhættuspil getur falið í sér tíð áhugamál með fjárhættuspil, fjárhættuspil með meira fé til að fá sömu stig af æskilegri reynslu (umburðarlyndi), endurteknar árangurslausar tilraunir til að stjórna eða stöðva fjárhættuspil, eirðarleysi eða pirringur þegar reynt er að stöðva fjárhættuspil (fráhvarf) og truflun á fjárhættuspilum á helstu sviðum lífsins. Viðmiðanir fela einnig í sér fjárhættuspil til að flýja úr meltingarfærum, fjárhættuspil til að endurheimta nýlegt tap sem tengist fjárhættuspilum („elta“ tap), liggja í verulegum samböndum um fjárhættuspil og treysta á aðra til að fjármagna fjárhættuspil. Ein meginbreytingin á klínískri lýsingu DSM-5 á fjárhættuspilasjúkdómum er að það útrýmdi kröfunni um að einstaklingur stundi ólöglegar athafnir til að fjármagna fjárhættuspil. Að auki var þröskuldur aðskilnaðar viðmiða minnkaður úr 5 frá 10 til 4 af 9; þessi nýja þröskuldur er talinn bæta flokkunarnákvæmni og draga úr tíðni rangra neikvæða. Hins vegar mun andstæða þröskuldanna fyrir fjárhættuspilröskun (4 af 9 viðmiðunum) og efnisnotkunartruflunum (SUDs; 2 af 11 viðmiðunum) líklega vanmeta hlutfallslegt algengi og áhrif spilasjúkdóms. Faraldsfræðilegar rannsóknir sem hafa notað skimunartæki eins og South Oaks Gambling Screen hafa oft skilað hærra algengismati en þeir sem nota DSM viðmið.,, Meta-greiningargögn benda til þess að algengi fjárhættuspils á liðnu ári hafi verið á bilinu 0.1% til 2.7%. Áætlað hlutfall truflana fjárhættuspilara meðal háskólanema virðist hærra, áætlað í einni rannsókn á 7.89%.

Skilgreiningar á öðrum hegðunarfíkn hafa oft notað DSM viðmið fyrir röskun á fjárhættuspilum sem teikningu., Til dæmis greiningar spurningalisti Young leggur til eftirfarandi viðmið fyrir netfíkn: afturköllun, umburðarlyndi, áhyggjur af Internetinu, lengri tíma en ætlaður tími á internetinu, hætta á verulegum tengslum eða atvinnu í tengslum við netnotkun, lygar um netnotkun og endurteknar, misheppnaðar tilraunir til að stöðva internetið nota. Hins vegar getur munur á úrtaki og mælingum, ásamt skorti á algengum greiningarviðmiðum, sem um var samið, stuðlað að breytilegu algengismati fyrir internetfíkn. Áætlun fyrir unglinga hefur verið á bilinu 4.0% til 19.1%, og hjá fullorðnum, frá 0.7% til 18.3%. Að sama skapi hefur verið greint frá fjölda áætlana um algengi (með viðmiðum að mestu leyti byggt á þeim fyrir órofa fjárhættuspil) vegna vandkvæða tölvuleikja meðal unglinga (4.2% –20.0%), en fullorðinsáætlanir (11.9%) falla einnig innan þess sviðs .

SAMKVÆMD HREYFING

Gögn frá bandarísku þjóðarsamþjöppun afritunarinnar - bandarísk byggingakönnun með 9282 svarendum - greindu frá því að 0.6% svarenda hafi uppfyllt skilyrði fyrir ævilangt raskað fjárhættuspil (2.3% greindu frá að minnsta kosti einu viðmiði fyrir þátttöku); þeirra, 96% uppfylltu skilyrði fyrir að minnsta kosti einni annarri geðrænni greiningu og 49% höfðu verið meðhöndlaðir fyrir annan geðsjúkdóm. Hátt tíðni tíðni milli hegðunar- og efnafíknar hefur sést; nýleg metagreining bendir til að 57.5% sé að meðaltali á milli mislyndra fjárhættuspila og fíkniefna. Meðal einstaklinga með geðveiki, voru líkurnar á raskuðu fjárhættuspili næstum þrefaldar. Aftur á móti jukust líkurnar á áfengisnotkunarröskun u.þ.b. fjórfaldnar þegar óeðlilegt fjárhættuspil var til staðar. Klínísk sýni af öðrum hegðunarfíkn benda til þess að samhliða tíðni SUD sé algeng. Í rannsókn á 2453 háskólanemum voru u.þ.b. tvöfalt líklegri til að einstaklingar sem uppfylltu skilyrðin fyrir netfíkn tilkynna skaðlega áfengisnotkun eftir að hafa haft stjórn á kyni, aldri og þunglyndi. Samanlagt benda þessar niðurstöður til þess að hegðunarfíkn geti deilt sameiginlegri meinafræði við SUD.

Misbrot á fjárhættuspilum koma einnig oft fram við ýmis geðræn vandamál, þar með talið höggstjórn, skap, kvíða og persónuleikaraskanir.,,, Lagt hefur verið til að skap- og kvíðaröskun á undan spilavanda, sem getur komið fram sem illur aðlögunarbúnaður. Langtímarannsóknir benda hins vegar til að truflun á fjárhættuspilum tengist atvikum (nýjum) skapatruflunum, kvíðasjúkdómum og SUD, með SUD-atvikum stjórnað af kyni. Að auki eru bæði læknisfræðilegir sjúkdómar og geðheilbrigðissjúkdómar tengdir misskiptum fjárhættuspilum, sérstaklega meðal eldri fullorðinna., Mikilvægt er að huga að nærveru eða fjarveru sérstakra aðstæðna þegar meðferð meðferðar er valin.

Gögn sem tengja íhlutun í andrúmslofti og efni

Sérstaklega viðeigandi fyrir fíknir eru þættir hvatning, umbun vinnsla og ákvarðanatöku.- Þessir eiginleikar eru hugsanlegar endófenotýpur, eða millistig svipgerða, sem hægt er að stunda í líffræðilegum rannsóknum á ýmsum fíkniefnum sem tengjast fíkniefni og eru ekki efni, og geta þjónað sem mögulegum merkjum fyrir forvarnir og meðferð.

Personality

Einstaklingar með hegðunar- og vímuefnafíkn skora hátt í mælingum á sjálfsskýrslu um hvatvísi og tilfinningu og almennt lítið fyrir ráðstafanir til að forðast skaða., Sum gögn benda þó til þess að einstaklingar með netfíkn, vandasama tölvuleikja eða óeðlilegt fjárhættuspil geti sýnt fram á mikla skaðsemi,, sem bendir til mikils einstaklingsbundins munar á fólki með fíkn. Að hve miklu leyti hegðunarhneigð eins og forðast skaða getur breyst (td með tímanum) eða verið mismunandi (td eftir landsvæði eða öðrum þáttum) tilefni til frekari rannsókna.

Aðrar rannsóknir benda til þess að þvinganir séu venjulega hærri hjá einstaklingum með hegðunarfíkn., Af því leiðir að sumir gera sér grein fyrir hegðunarfíkn með hvatvísi og áráttu. Þvingunarástand táknar tilhneigingu til að ítrekað framkvæma athafnir á venjulegan hátt til að koma í veg fyrir neikvæðar afleiðingar, þó að verknaðurinn sjálfur geti leitt til neikvæðra afleiðinga. Þó að bæði hvatvísi og nauðung feli í sér skert stjórn á höggum, benda nýlegar upplýsingar til flóknari tengsla á milli þessara tveggja smíðum þar sem þær tengjast þráhyggju- og áráttuöskun (OCDs) og hegðunarfíkn. Til dæmis, þrátt fyrir að hópar með röskun á fjárhættuspilum eða með OCD skora báðir mjög á mælikvarða á áráttu, hjá trufluðum spilafíklum virðist þessi skerðing takmörkuð við lélega stjórn á geðrænum athöfnum og hvötum og áhyggjum af því að missa stjórn á hreyfihegðun. Aftur á móti hafa OCD einstaklingar tilhneigingu til að skora illa á flestum sviðum.

Neurocognition

Neurocognitive ráðstafanir til að hemja og taka ákvarðanir hafa verið jákvæðar í tengslum við alvarleika fjárhættuspils og getur spáð fyrir um afturkomu af óákveðnu fjárhættuspili. Svipað og hjá einstaklingum með SUD-lyf, hafa einstaklingar með röskun á fjárhættuspilum sýnt fram á skerðingu í áhættusömri ákvarðanatöku og í hvatvísi í speglun í samanburði við samsvarandi samanburðarfólk. Óheiðarlegur árangur í fjárhættuspilastarfi Iowa, sem metur ákvarðanatöku varðandi áhættu / umbun, hefur sést hjá einstaklingum með óeðlilegt fjárhættuspil og áfengisfíkn. Aftur á móti sýndi rannsókn á einstaklingum með netfíkn ekki slíkan halla við ákvarðanatöku varðandi fjárhættuspilið í Iowa.

Tilraunir til að stjórna eða útrýma ávanabindandi hegðun geta verið hvatning til tafarlausra umbóta eða seinkaðra neikvæðra afleiðinga af notkun - það er tímabundnum eða seinkun á afslætti. Hægt er að miðla þessu ferli með minnkaðri stjórn á efri hluta neðri hluta neðri hluta heilaberkisins umfram barksteraaðferðir sem stuðla að því að hvetja til ávanabindandi hegðunar. Einstaklingar með óeðlilegt fjárhættuspil og SUDs sýna skjótt tímabundna afslætti af umbun; með öðrum orðum, þeim er hættara við að velja minni, fyrri umbun en stærri sem koma seinna., Þrátt fyrir að sum gögn bendi til þess að hjágreindir einstaklingar með SUDs standi sig betur (sýna minni afsláttarafslátt) en einstaklingar með núverandi SUDs, benda aðrar upplýsingar til þess að enginn marktækur munur sé á því. Nýleg rannsókn bendir til þess að núvirðingarafsláttur hafi ekki verið misjafn hjá einstaklingum með óeðlilega meðferð vegna fjárhættuspils og eins árs eftirmeðferð.

Neurochemistry

Dópamíni hefur verið beitt í námi, hvatningu, hæfileikaeinkennum og vinnslu umbóta og taps (þ.mt tilhlökkun þeirra [umbunarspá] og framsetning á gildum þeirra). Í ljósi mikilvægis dópamínvirkra spár í umbunarbrautum - þar með talin áætlun frá ventral tegmental svæðinu til ventral striatum í SUDs—Rannsóknir á hegðunarfíkn og skyldri hegðun hafa lagt áherslu á að rannsaka smit á dópamíni. Nýleg tölvusneiðmynd, sem gerð var á einni ljósmyndaútblástur, bendir til þess að dópamín losni í ventral striatum á tölvuleik á mótorhjóli. er sambærilegt því sem framkallað er af geðlyfjum eins og amfetamíni og metýlfenidat. Í einni lítilli rannsókn þar sem notast var við positron-losunarljósritun með rakaranum [11C] raclopride, losun dópamíns í ventral striatum tengdist jákvætt árangri Iowa fjárhættuspils hjá heilbrigðum samanburðarfólki en neikvætt hjá einstaklingum með afbrigðilegt fjárhættuspil, sem bendir til þess að losun dópamíns geti verið þátttakandi í bæði aðlögunarhæfni og ófullnægjandi ákvarðanatöku. Þrátt fyrir að fjárhættuspil hafi ekki valdið neinum munum á stærðinni (þ.e. [11C] raclopride tilfærsla) milli truflana fjárhættuspilara og samanburðar, meðal óeðlilegra spilafíkla, losaði dópamín jákvætt við alvarleika fjárhættuspilara og með huglægri eftirvæntingu.

Svipað og einstaklingar með SUD, minnkað D2 / D3 viðtaka viðtaka í striatum hefur sést hjá einstaklingum með internetfíkn og hjá mönnum og mýs, með offitu. Til dæmis höfðu of feitir rottur (en ekki grannar rottur) stjórnað D2 viðtökum og neysla þeirra á bragðgóðri fæðu var ónæm fyrir truflun vegna hvata eða refsingar áreiti. Sama rannsókn kom einnig að því að lentivirus-miðluð niðurbrot á D2 viðtaka striða flýttu fyrir þróun ávinningslíkra umbunarskorts og upphaf nauðungarlegrar fæðuleitar hjá rottum með aðgang að bragðgóðri fæðu, sem bendir til ofnæmis fyrir umbun. Nokkrar nýlegar rannsóknir hafa skoðað þennan merki meðal truflana fjárhættuspilara.,, Þó að enginn marktækur munur væri á milli hópa á D2 / D3 viðtaka við hvíldarástand, var aðgengi dópamínviðtaka meðal truflaðra spilafíkla neikvætt tengt við stemningartengd hvatvísi („brýnt“) innan stríksins. og var jákvætt í tengslum við alvarleika fjárhættuspils innan riddarans. Áfram er rætt um nákvæm hlutverk dópamíns við spilafíkn, en líkan sem byggist á rannsóknum á rottum og mönnum bendir til mismunandi hlutverka fyrir D2, D3 og D4 dópamínviðtaka, með D3 viðtaka í substantia nigra sem samsvara alvarleika og fjárhættuspilum á fjárhættuspilum og tengdri meiri losun dópamíns í riddaraströndinni.,-

Dópamínviðtakaörvandi lyf hafa verið tengd röskun á fjárhættuspilum og öðrum hegðunarfíkn hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki.- Hins vegar stuðla aðrir þættir (þar með talið aldur við upphaf Parkinsons, hjúskaparstöðu og landfræðilega staðsetningu) óháð því að tengsl eru milli hegðunarfíknar og Parkinsonsveiki, sem bendir til margra lífeðlisfræðilegra framlagssviða. Ennfremur hafa lyf með dópamín mótlyfja eiginleika ekki sýnt fram á verkun við meðhöndlun á raskuðum fjárhættuspilum., Þessar niðurstöður, í tengslum við þær sem sýna framköllun á fjárhættuspili hvata með lyfjum sem stuðla að og hindra virkni D2 eins og dópamínviðtaka,, hafa vakið spurningar varðandi miðju dópamíns við óeðlilegt fjárhættuspil. Engu að síður benda nýleg gögn til þess að aðgreining á aðföngum frá D2, D3 og D4 viðtökum gæti skýrt hlutverk dópamíns í meinafræði óeðlilegs fjárhættuspils.,

Vísbendingar eru fyrir því að serótónínvirk þátttaka sé í hegðunarfíkn. Serótónín snýst um tilfinningar, hvatningu, ákvarðanatöku, hegðunarstjórnun og hömlun á hegðun. Óregluð serótónínvirkni getur miðlað hegðunarhömlun og hvatvísi í raskuðum fjárhættuspilum.,, Truflun á fjárhættuspilum hefur verið tengt lækkuðu magni serótónín umbrotsefnisins 5-hýdroxýindóledikssýru (5-HIAA) í heila- og mænuvökva. Lítið magn af monoamine oxidasa (MAO) virkni (talið jaðarmerki serótónínvirkni) meðal karla með truflanir á fjárhættuspilum, hefur veitt viðbótarstuðning við vanvirkni serótóníu. Striatal binding bindill með mikla sækni í serótónín 1B viðtakann var í tengslum við alvarleika fjárhættuspils meðal einstaklinga með röskun á fjárhættuspilum. Þessar niðurstöður eru í samræmi við niðurstöður úr áskorunarrannsóknum sem notuðu metaklórófenýlpíperasín (m-CPP), að hluta örva með mikla sækni í serótónín 1B viðtakann. Þessar rannsóknir fylgjast með mismunandi líffræðilegum og hegðunarviðbrögðum hjá einstaklingum með hegðunar- eða efnafíkn (samanborið við þá án) sem svar við m-CPP.

Minna er vitað um heilleika annarra taugaboðakerfa í hegðunarfíkn. Greint hefur verið frá aðgreindum undirstúku í heiladingli og nýrnahettum og auknu magni noradrenvirkra hluta í raskaðri fjárhættuspil. Noradrenalin getur verið þátttakandi í útlæga vökvun tengd fjárhættuspilum., Ópíóíð mótlyf (td naltrexon, nalmefene) hafa sýnt yfirburði yfir lyfleysu í mörgum slembuðum klínískum rannsóknum.,,

Taugakerfi

Rannsóknir á taugamyndun benda til samnýtingar á taugakerfi (einkum þar sem framan og strádýrt svæði er) milli hegðunar- og efnafíknar. Rannsóknir þar sem notast var við umbótavinnslu og ákvarðanatökuverkefni hafa bent á mikilvæg framlög frá undir-barka (td striatum) og framhluta barkstera, einkum forstillingarrannsóknarholsins (vmPFC). Meðal óeðlilegra spilafíkla, á móti heilbrigðum samanburði, fækkaði báðum- og aukin vmPFC virkni Greint hefur verið frá því við hermt fjárhættuspil og ákvarðanatöku. Að sama skapi hefur verið greint frá því að örvun á fjárhættuspilum tengdist báðum fækkun og aukin, vmPFC virkni hjá raskuðum fjárhættuspilurum. Niðurstöður þessara rannsókna kunna að hafa verið undir áhrifum af sérstökum verkefnum sem notuð voru, íbúunum sem rannsakaðir voru eða aðrir þættir.,, Hlutfallslega meiri virkjun á öðrum ganglia svæðum framan og basal, þar með talið amygdala, við ákvarðanatöku í fjárhættuspilum í áhættuhópi í fjárhættuspilum í Iowa hefur sést meðal misskipta fjárhættuspilara. Þótt gögn séu tiltölulega takmörkuð vegna annarra hegðunarfíkna, hafa nokkrar nýlegar rannsóknir á hvatningu leitt í ljós að virkjun heilasvæða er tengd útsetningu fyrir eiturlyfjum. Einstaklingar sem leika World of Warcraft (stórfelldur, fjölspilandi, hlutverkaleikir á netinu) meira en 30 klukkustundir á viku, samanborið við leikmenn sem eru ekki þreyttir (spila minna en 2 klukkustundir á dag) sýndu marktækt meiri svigrúm, björgunarrétthyrninga, framan cingulate og kjarna virkjun líkamsræktaraðila þegar hún verður fyrir leikjum. Í aðskildri rannsókn var virkjun í miðlæga heilabarkar framan, framan cingulate og amygdala til að bregðast við áætluðum móttöku matar jákvæð fylgni við mat fíknar.

Eins og áður hefur komið fram, hefur mesólimbíska leiðin (oft kallað „verðlaunaleiðin“) frá ventral tegmental svæðinu til kjarna accumbens verið bæði beitt í fíkn í efnum og hegðun., Tilkynnt hefur verið um tiltölulega minnkaða örvun á leggöngum hjá fósturvísislausum fjárhættuspilurum meðan á peningaávinningi stóð, og herma eftir fjárhættuspilum. Í verkefnum vegna útsetningar fyrir fjárhættuspilum sýndu truflaðir fjárhættuspilarar minni virkjun í leginu og bak striatum miðað við heilbrigða samanburði. Ennfremur var bæði vöðvaþroska og vmPFC virkni í öfugu samhengi við alvarleika fjárhættuspils hjá einstaklingum með fjárhættuspil við herma fjárhættuspil. Í mótsögn við þessar niðurstöður í röskun á fjárhættuspilum, fannst nýleg rannsókn á segulómskoðun sterkari virkni kjarna accumbens meðal áráttu kaupenda (samanborið við stýringar) á upphafsafurðaframleiðslufasa fjölfasa innkaupaverkefnis.

Ólíkt niðurstöðum frá sjúklingum með geðveiki, rannsóknir á litlum sýnum af raskuðum fjárhættuspilurum sýndu ekki marktækan mun á hvítu eða gráu efni frá samanburði,, sem bendir til þess að rúmmálsmunur sem sést hefur í SUDs gæti táknað mögulegar eiturverkanir á taugakerfi langvarandi lyfjanotkun. Nýlegri gögn sem notuðu stærri sýni sýna hins vegar minni magni af amygdalar og hippocampal hjá einstaklingum með afbrigðilegt fjárhættuspil, svipað og í SUD. Niðurstöður myndunar á dreifingu tensors benda til lækkunar á brotum á anisótrópíu í broti - sem bendir til minnkaðs heilinda í hvítum efnum - á svæðum þar á meðal corpus callosum hjá óeðlilegum fjárhættuspilurum samanborið við eftirlit., Rannsóknir hafa sýnt fram á bæði víðtæka minnkun á brotahreinsun í meiriháttar hvítum efnum og óeðlilegri uppbyggingu hvítra efna við internetfíkn. Hins vegar hafa einnig komið fram neikvæðar niðurstöður varðandi netfíkn og of kynmök.

Erfðafræði og fjölskyldusaga

Tvíburarannsóknir benda til þess að erfðafræðilegir þættir geti stuðlað meira en umhverfisþættir í heildar dreifni áhættu á að þróa óeðlilegt fjárhættuspil., Gögn úr tvíburatímaritinu í Vietnam, sem er karlkyns, áætla að arfgengi spilafíknar sé 50% –60%,, tölfræði sambærileg við prósentur fyrir fíkn í efnum. Eftirfylgni rannsókn á tvíburum kvenna áætlaði að hlutfall breytileika í skaðabótaábyrgð vegna röskunar á fjárhættuspilum væri svipað hjá konum og körlum., Lítil fjölskyldurannsóknir á þreytum með raskað fjárhættuspil, ofnæmi, og nauðungarinnkaupahegðun hafa komist að því að fyrstu stigs ættingjar probanna höfðu marktækt hærra líftíma SUDs, þunglyndis og annarra geðraskana, sem bendir til erfðatengsla við þessar aðstæður.

Fáar sameindar erfðarannsóknir á hegðunarfíkn hafa verið gerðar. Erfðafjölbreytni tengd tölulega við smit dópamíns (t.d. DRD2 Taq1A1, sem er í ójafnvægi í tengslum við Ankk1) hafa verið tengd röskun við fjárhættuspil, og vandasamur tölvuleikur. Aðrar rannsóknir hafa áhrif á samsætuafbrigði í serótónín smitandi genum (t.d. 5HTTLPR og MAO-A) í röskun á fjárhættuspilum , og fíkn á internetinu. Þessar rannsóknir tóku þó venjulega til lítið sýni og gerðu ekki grein fyrir hugsanlegu rugli (td þeim sem varða kynþátta- og þjóðernismun á milli hópa). Nýleg samtök rannsókna á erfðamengi greindu frá því að engin ein fjölfrumun á núkleótíðum náði erfðamengi sem hefur þýðingu fyrir raskað fjárhættuspil. Frekari rannsókna er þörf til að rannsaka gen og samspil genaumhverfis sem tengjast hegðunarfíkn, þar sem millistig svipgerða eins og hvatvísi eru kannski mikilvæg markmið.,

Fíkn á móti fíkn

Núverandi bókmenntir benda til margra skarast milli hegðunar- og efnistengdra fíkna á þeim sviðum sem nefnd eru hér að ofan, sem bendir til þess að tvö mengunarsjúkdómar geti táknað mismunandi tjáningu eins „fíknar“ einingar. Engu að síður er munur einnig ljós. Þrátt fyrir að hugtakið hegðunarfíkn virðist vera meira og meira áberandi í fræðiritunum, eru vísindaleg og reynslan enn ófullnægjandi til að hægt sé að meðhöndla þessa kvilla sem hluti af einum víðtækum einsleitum hópi. Það þarf að taka á eyðurnar í þekkingu okkar til að ákvarða hvort hegðunar- og efnistengd fíkn táknar tvær mismunandi fíknir eða hvort þær eru mismunandi tjáning kjarnafíknheilkennis. Að auki geta aðskildar greiningar verið klínískt gagnlegar þar sem einstaklingar geta komið fram fyrir iðkendur sem hafa áhyggjur á sérstökum fíknslénum. Engu að síður bendir skörun milli truflana á að sértækar meðferðir við bráðaofnæmi geta einnig verið gagnlegar fyrir hegðunarfíkn.

Meðferðir

Meðferðum við fíkn má skipta í þrjá áfanga. Í fyrsta lagi miðar afeitrunarstigið við að ná fram viðvarandi bindindi á öruggan hátt sem dregur úr fráhvarfseinkennum strax (td kvíða, pirringur og tilfinningalegum óstöðugleika, sem geta verið til staðar bæði í hegðun og fíkn í fíkniefnum). Þessi fyrsti áfangi getur falið í sér lyf til að hjálpa til við umskiptin. Annar áfanginn er bata, með áherslu á að þróa viðvarandi hvatningu til að forðast bakslag, læra aðferðir til að takast á við þrá og þróa nýtt, heilbrigt hegðunarmynstur til að koma í stað ávanabindandi hegðunar. Þessi áfangi getur falið í sér lyf og atferlismeðferðir. Í þriðja lagi miðar varnarleysi að því að viðhalda bindindisleysi til langs tíma litið. Þessi síðasti áfangi er ef til vill sá erfiðasti að ná, með minnkandi hvatningu, endurvakningu tengdra námsleiða sem tengja saman hegðunarreynslu við ávanabindandi hegðun og freistingar sem geta ógnað bataferlinu, upprunnið frá ytri (td fólki, stöðum) og innri ( td aftur þátttöku, streita, árekstra milli einstaklinga, einkenni um geðrofssjúkdóma). Flestar klínískar rannsóknir vegna hegðunarfíknar hafa beinst að skammtíma niðurstöðum.

Sálarheilbrigðisfræðileg inngrip

Engin lyf hafa hlotið samþykki reglugerðar í Bandaríkjunum sem meðferð við raskuðu fjárhættuspilum. Samt sem áður, margar tvíblindar, samanburðarrannsóknir með lyfleysu á ýmsum lyfjafræðilegum lyfjum hafa sýnt fram á yfirburði virkra lyfja við lyfleysu.,

Eins og er eru lyfin sem eru með sterkasta reynsluna stuðning ópíóíðviðtakablokka (td naltrexon, nalmefene). Þessi lyf hafa verið notuð við klíníska meðhöndlun lyfja (sérstaklega ópíat-) og áfengisháðra sjúklinga í nokkra áratugi, og nýlega hefur verið metið til að meðhöndla óeðlilegt fjárhættuspil og aðra hegðunarfíkn. Ein tvíblind rannsókn sýndi fram á virkni naltrexóns til að draga úr styrkleika hvata til að stunda fjárhættuspil, fjárhættuspil hugsanir og hegðun fjárhættuspil; einkum svöruðu einstaklingar sem tilkynntu um hærri styrkleika fjárhættuspils ákjósanlega við meðferð. Þessar niðurstöður hafa verið endurteknar í stærri, lengri rannsóknum, og viðhald jákvæðra áhrifa getur verið viðvarandi eftir að naltrexon er hætt. Skammtar við lyfjameðferð geta verið mikilvægir þættir til að ná framförum. Stórir skammtar (100 – 200 mg / dag) af naltrexoni minnkuðu með góðum árangri einkenni ofnæmisröskunar og áráttu verslunarröskunar;- þeir komu aftur til baka eftir að henni var hætt. Í tveimur stórum, fjölsetra rannsóknum með tvöföldu blindu, samanburði við lyfleysu, voru aðeins stærri skammtar af nalmefene (40 mg / dag) sem sýndu tölfræðilega marktækan mun frá lyfleysu í niðurstöðum meðferðar vegna raskaðs fjárhættuspils., Önnur gögn benda þó til þess að lægri skammtar (td 50 mg af naltrexóni) séu nægir og tengist færri skaðlegum áhrifum., Mikilvægt er að styrkleiki hvata til forgangsmeðferðar og fjölskyldusaga um áfengissýki hafi verið tengd niðurstöðum meðferðar ópíóíða mótlyfja í raskaðri fjárhættuspil (með sterkari hvötum við upphaf meðferðar og jákvæð fjölskyldusaga af áfengissýki sem hvert og eitt tengist betri meðferðarárangri við naltrexon eða nalmefene), sem bendir til mikilvægs einstaklingsbundins munar hvað varðar svörun meðferðar. Að hve miklu leyti svörun meðferðar gæti tengst tilteknum erfðaþáttum - eins og lagt hefur verið til að svara áfengismeðferð við naltrexóni—Rannsóknir viðbótarrannsóknar.

Hvað varðar mat, bentu forklínískar rannsóknir til þess að stórir skammtar af ópíat-mótlyfinu naloxón juku sykurneyslu og ópíatlík fráhvarfseinkenni - þar með talið aukinn auk völundarhússkvíða, tennur og þvaður og höfuðhristing - í sykurbingandi rottum eftir tímabil bindindis.- Þessar niðurstöður voru ekki endurteknar meðal rottna á fituríkum fæði. Enn hefur ekki verið kannað verkun ópíóíð mótlyfja eins og naltrexón við meðhöndlun matarfíknar hjá einstaklingum en verðskuldar athygli rannsókna.

Þrátt fyrir að sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) hafi verið eitt af fyrstu lyfjunum sem notuð voru til að meðhöndla óeðlilegt fjárhættuspil, hafa klínískar samanburðarrannsóknir, sem meta SSRI lyf, sýnt fram á blandaðar niðurstöður bæði vegna hegðunar og fíkniefna. Sagt var að fluvoxamin og paroxetin væru betri en lyfleysa í nokkrum rannsóknum, en ekki í öðrum., Verkun getur verið mismunandi á milli hegðunarfíkna. Citalopram, annar SSRI, fannst árangursríkur til að draga úr einkennum um of kynhneigð hjá samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum. en, meðal einstaklinga með netfíknasjúkdóm, fækkaði ekki klukkustundum sem eyddir á netinu eða bættu alþjóðlegt starf. SSRI meðferðir eru áfram virkt rannsóknarsvið,, og frekari rannsókna er þörf til að meta mögulega klíníska notkun SSRI lyfja við raskaðri fjárhættuspil og öðrum hegðunarfíkn.

Glutamatergic meðferðir hafa sýnt blönduð loforð í litlum samanburðarrannsóknum. N-asetýl cystein hefur sýnt frumvirkni bæði sem sjálfstætt lyf og í tengslum við atferlismeðferð. Topiramate sýndi hins vegar engan mun á lyfleysu við meðhöndlun á spilafíkn. Að auki eru niðurstöður úr þessum og flestum öðrum lyfjameðferðarrannsóknum á hegðunarfíkn takmarkaðar vegna lítillar sýnisstærðar rannsókna og skammtímameðferðarlengd.

Hegðunarmeðferðir

Metagreiningar á aðferðum við geðmeðferð og atferli við truflun á fjárhættuspilum benda til þess að þær geti haft verulegar umbætur í för með sér. Halda má jákvæðum áhrifum (þó í minna mæli) við eftirfylgni allt að tvö ár.

Ein nálgun sem hefur fengið reynslusamlegan stuðning frá slembiröðuðum rannsóknum er hugræn atferlismeðferð (CBT). Þessi hálfskipulögð, vandamálamiðuð nálgun einbeitir sér að hluta að því að ögra óræðu hugsunarferlum og skoðunum sem talið er að haldi áráttuhegðun. Meðan á meðferð stendur læra sjúklingar og innleiða þá færni og aðferðir til að breyta þessum mynstrum og trufla ávanabindandi hegðun., Sjúkraþjálfarar auðvelda skipti á vanvirkum tilfinningum, hegðun og vitsmunalegum ferlum með þátttöku í annarri hegðun og röð af markvissum, afdráttarlausum, kerfisbundnum aðferðum. CBT er margþætt en felur venjulega í sér að halda dagbók um mikilvæga atburði og tilheyrandi tilfinningar, hugsanir og hegðun; að taka upp hugrenningar, forsendur, mat og skoðanir sem kunna að vera rangar aðlagaðar; prófa nýjar leiðir til að hegða sér og bregðast við (td skipta tölvuleikjum út fyrir útivist); og þegar um er að ræða truflanir á fjárhættuspilum og nauðungarinnkaupum, að læra tækni til að stjórna fjárhag á réttan hátt. Slíkir þættir eru mikilvægir fyrir upphaflega bindindi en eru einnig nauðsynlegir til að koma í veg fyrir bakslag. Sérstakar meðferðaraðferðir sem notaðar eru geta verið mismunandi eftir sérstakri tegund sjúklinga eða vandamál. Til dæmis geta sjúklingar sem eiga í erfiðleikum með að stjórna þrá notast við einingar sem kenna bjargráð aðferðir sérstaklega til að stjórna þrá. CBT aðferðir hafa sterkasta sönnunargagnagrunn allra geðmeðferðaraðferða, með metagreiningu á slembiröðuðum, samanburðarrannsóknum sem sýndu fram á bætandi breytur á fjárhættuspilum eftir meðferð og við eftirfylgni hjá spilafíklum. Hjá einstaklingum með netfíkn hefur CBT sýnt fram á virkni við að draga úr tíma sem varið er á netinu, bæta félagsleg sambönd, auka þátttöku í offline athöfnum og auka getu til að sitja hjá við vandkvæða netnotkun.

Auk geðmeðferðar eins og CBT eru valkostir til sjálfshjálpar. Þrátt fyrir að reynst hafi að slíkir möguleikar séu gagnlegir fyrir fjölda einstaklinga, geta þeir verið sérstaklega aðlaðandi fyrir þá einstaklinga sem ekki uppfylla greiningarskilyrði fyrir raskað fjárhættuspil og finnst sálfræðimeðferð of kostnaðarsöm eða ákaf. Nýleg rannsókn bendir til þess að forrit á internetinu geti hjálpað til við að draga úr óeðlilegum einkennum á fjárhættuspilum, þ.mt við þriggja ára eftirfylgni. Vinsæll sjálfshjálparhópur byggður á gagnkvæmum stuðningi er Gambler's Anonymous (GA). Byggt á 12-þrepa líkaninu af Anonymous Alcoholics, leggur GA áherslu á bindindi við bindindi, sem er auðveldað með stuðningsneti reyndari hópmeðlima („styrktaraðila“). Skrefin fela í sér að viðurkenna tap á stjórnun á hegðun fjárhættuspil; að viðurkenna æðri mátt sem getur veitt styrk; skoða fyrri villur (með aðstoð trúnaðarmanns eða reynds félaga) og gera breytingar; að læra að lifa nýju lífi með nýjum hegðunarreglum; og hjálpa og bera skilaboðin til annarra spilafíkla. Athyglisvert er að einstaklingar með (á móti án) sögu af GA-mætingu voru líklegri til að sýna hærri röskun á fjárhættuspilum, fleiri ára spilavandamál og stærri skuldir við inntöku til (annarrar) meðferðar. Sýnt hefur verið fram á að GA hefur jákvæð áhrif fyrir þátttakendur með misjafna alvarleika fjárhættuspils; samt sem áður eru slithlutfall oft hátt. Ávinningur af GA má auka með viðbótar persónulega meðferð og þessar tvær aðferðir, þegar þær eru sameinuð, geta verið gagnkvæmar til að stuðla að áframhaldandi meðferð. Metagreiningar benda til annarra sjálfshjálparíhlutana (td vinnubækur um sjálfshjálp og hljóðmerki) sýna einnig jákvæð áhrif í röskun á fjárhættuspilum og eru betri en engin meðferð eða lyfleysa. Jákvæðu áhrifin eru hins vegar yfirleitt ekki eins mikil og aðrar geðmeðferðarfræðilegar aðferðir sem eru prófaðar.

Stutt hvatningarviðtöl eða endurbætur - jafnvel eins lítið og 15 mínútna símasamráð - hefur ekki aðeins verið sýnt fram á að vera áhrifaríkt heldur hefur í nokkrum rannsóknum verið sýnt fram á að vera árangursríkari en aðrar lengra og ákafari aðferðir. Hvatningaríhlutun miðar að því að kanna og leysa tvíræðni sjúklinga gagnvart breytingum, með það að markmiði að auðvelda eðlislæga hvatningu og sjálfsvirkni með því að takast á við hegðunarvandamál. Slík inngrip gætu veitt hagkvæma og úrræði til að vernda auðlindir og geta verið sérstaklega gagnleg hjá einstaklingum sem eru tregir til að taka þátt í langvarandi meðferð vegna áreiti, skammar eða fjárhagslegra vandamála.

Þótt nákvæmur taugakerfi sem miðla áhrifum hegðunar og lyfjafræðilegrar meðferðar sé óljóst, gæti bættur skilningur á þeim veitt innsýn í aðferðirnar sem liggja að baki sértækum meðferðum og hjálpað til við þróun meðferðar og í samsvarandi meðferðum og einstaklingum. Enn hefur ekki verið skoðað marga efnilega þætti meðferðar í tengslum við hegðunarfíkn. Til dæmis hefur verið sýnt fram á að jákvæð fjölskylduþátttaka hefur gagn í meðferð SUDs og getur verið álíka gagnlegt við meðhöndlun hegðunarfíknar. Að auki er svipgerð ólíkleiki innan hverrar hegðunarfíknar og að bera kennsl á klínískt mikilvæga undirhópa er enn mikilvæg viðleitni. Að prófa sértækar, vel skilgreindar atferlismeðferðir í slembuðum, samanburðarrannsóknum er einnig mikilvægt við að staðfesta meðferðaraðferðir. Lagt hefur verið til taugahringrás varðandi sérstaka atferlismeðferð. Samþætting mats á taugamælingum fyrir og eftir meðhöndlun í klínískum rannsóknum er mikilvægt næsta skref til að prófa þessar tilgátur.

Sameinaðar aðferðir

Þrátt fyrir að mikill árangur hafi náðst í að bera kennsl á og þróa árangursríkar lyfjafræðilegar og atferlismeðferðir, er engin núverandi meðferð fullkomlega árangursrík ein og sér. Með því að sameina óhefðbundnar meðferðir getur það hjálpað til við að takast á við veikleika í hvorri meðferð sem er og getur þar með stuðlað að árangri meðferðar. Upphafsrannsóknir með samsettum aðferðum hafa skilað blönduðum árangri og greint hefur verið frá nokkrum jákvæðum niðurstöðum vegna óeðlilegs fjárhættuspils.

Náttúrulegur bati

Ítrekaðar tilraunir til að stjórna fjárhættuspilum eru greiningaratriði í röskun á fjárhættuspilum, sem venjulega hefur verið tekið til að gefa í skyn að truflun á fjárhættuspilum geti verið langvinn og tengd mörgum köstum. Ný gögn skora þó á þessa hugmynd, þar sem þau benda til breytileika í brautum fjárhættuspilavandræða, sem bendir til tímabundins, þáttarins.,, Formleg meðferð er sjaldgæf (færri en 10%) einstaklinga sem uppfylla skilyrði um óeðlilegt fjárhættuspil leita formlegrar meðferðar),, ástæðurnar sem vitnað er til að leita ekki meðferðar fela í sér afneitun, skömm og löngun til að takast á við vandamálið sjálfstætt. Mjög litlar lengdarrannsóknir eru tiltækar á náttúrulegu stigi truflunar á fjárhættuspilum og enn síður fyrir aðrar hegðunarfíkn. Sumar vísbendingar benda til þess að ungir fullorðnir flytjist oft inn og út úr vandamálum við fjárhættuspil. Þrátt fyrir að nokkrar beinar, langtímarannsóknir á bakslagi á fjárhættuspilum hafi verið gerðar, er sanngjarnt að gera ráð fyrir að meðferð geti verið nauðsynleg fyrir viðvarandi bindindi.

Forvarnir

Forvarnaríhlutun er mikilvæg til að hefta ávanabindandi hegðun. Draga mætti ​​úr kostnaði samfélagsins vegna slíkrar hegðunar með því að taka upp og hrinda í framkvæmd árangursríkum fræðsluherferðum sem stuðla að vitund samfélagsins um hugsanlega skaðleg heilsufarsleg áhrif þessa hegðunar og sem vekja athygli læknasamfélagsins á mikilvægi þess að meta og meðhöndla hegðunarfíkn. Stefnur ættu að stuðla að ábyrgri þátttöku í þessari hegðun og bæta aðgengi að meðferð. Í ljósi mikils algengis hegðunarfíknar meðal ungmenna, skólatengd forvarnaráætlun getur verið sérstaklega gagnleg.

ÖNNUR TILGANGUR

Fíknir eru misjafnar. Félagsleg ásókn, framboð efnisins og útbreiðsla hegðunar geta verið mikilvæg atriði til meðferðar. Hver hegðunarfíkn getur táknað ólíkan smíð, þar sem sérstakar undirtegundir tengjast hugsanlega á annan hátt sálfræðilegum ferlum. Mismunandi gerðir af fjárhættuspilum (td stefnumótandi á móti non-strategic, íþrótta veðmál) og mismunandi stöðum (td spilavíti) geta haft í för með sér mismunandi áhættu fyrir að þróa óeðlilegt fjárhættuspil., Að sama skapi mismunandi tegundir af leikjum (td gegnheill, fjölspilunarhlutverk á netinu, ráðgáta og stefna, aðgerðir), mismunandi tegundir netnotkunar (td netsamfélögum, tölvupósti, bloggi) og mismunandi tegundir matar (td sykur, fita) getur haft mismunandi ávanabindandi möguleika og stundað vitsmuna-, atferlis- og ástandskerfi á mismunandi hátt. Slíkur munur er mikilvægt að hafa í huga og réttlæta frekari rannsóknir.

SAMKEPPNISMÁL

Þrátt fyrir verulegar framfarir í rannsóknum er hegðunarfíkn ennþá illa skilið. Skilningur okkar á skilvirkum, vel þoluðum lyfjafræðilegum og atferlislegum aðferðum við hegðunarfíkn er verulega á eftir skilningi okkar á meðferðum við öðrum meiriháttar taugasjúkdómum. Miðað við heilsufar og samfélagsleg áhrif þessara hegðunaraðstæðna (td er áætlaður líftími kostnaðar við óeðlilegt fjárhættuspil í Bandaríkjunum $ 53.8 milljarðar), þróun og endurbætur á forvarnar- og meðferðaráætlunum eru mikilvægar. Þróun heilsuskjáa og formleg greiningartæki til að meta alls kyns hegðunarfíkn getur hjálpað til við að draga úr lýðheilsuálagi þessara aðstæðna. Nánari rannsókn í klínískum rannsóknum á lyfjafræðilegum og atferlismeðferðum vegna hegðunarfíknar er þörf. Áframhaldandi rannsóknir geta einnig hjálpað til við að bera kennsl á ný markmið við meðhöndlun og geta hjálpað til við að bera kennsl á viðeigandi einstaklingamun sem getur verið notaður til að leiðbeina vali á meðferðum. Þrátt fyrir muninn bendir skörun á milli hegðunar og fíkna í fíkn sem bendir til þess að umfangsmiklar rannsóknir á þeim síðarnefnda gætu leitt til skilnings á þeim fyrri. Með markvissri rannsóknarviðleitni sem byggist á niðurstöðum fíkniefna, mun etiología, meðferð og forvarnir og stefnumótun í tengslum við hegðunarfíkn hugsanlega ganga hratt fram - sem aftur dregur úr lýðheilsukostnaði og áhrifum manna af þessum aðstæðum.

Acknowledgments

styður, að hluta, af National Institute for Drug Misbruk styrk nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 og P50 DA09241, National Center for Responsible Gaming, Connecticut State Department of Geðheilbrigðisþjónusta og fíkn Þjónusta, og Connecticut Geðheilbrigðismiðstöð (öll Dr. Potenza).

Neðanmálsgreinar

Hagsmunayfirlýsing: Potenza hefur haft samráð við Lundbeck, Ironwood, Shire og INSYS lyf og RiverMend Health; fékk rannsóknarstuðning frá Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals og National Center for Responsible Gambling; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símasamráði sem tengjast eiturlyfjafíkn, höggstjórnunaröskun eða öðru heilbrigðisefni; og hefur haft samráð við aðila um fjárhættuspil, lögaðila og stjórnvöld um málefni sem tengjast fíkn eða truflunum vegna höggstjórnunar. Stofnunarstofnanirnar komu hvorki með inntak né athugasemdir við innihald handritsins sem endurspeglar framlög og hugsanir höfundanna og ekki endilega skoðanir fjármögnunarstofnanna.

Meðmæli

1. Potenza MN. Ætti ávanabindandi sjúkdómar að innihalda ástand sem ekki er efni? Fíkn. 2006; 101: 142 – 51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Í átt að líkamsfyrirkomulagi fíknar: margfeldi tjáning, algeng hugarfræði. Harv Rev geðlækningar. 2004; 12: 367 – 74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Meinafræðileg fjárhættuspil og vímuefnaneysla. Am J eiturlyf misnotkun. 2010; 36: 242 – 7. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Fíkn eða háð? Fíkn. 2000; 95: 661 – 5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Sameiginlegar heilar veikleikar opna leið fyrir fíkn sem ekki eru efni: útskorið fíkn á nýjan lið? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294 – 315. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Hegðunarfíkn: yfirlit. J geðlyf. 2012; 44: 5 – 17. [PubMed]
7. Holden C. Atferlisfíkn frumraun í fyrirhuguðu DSM-V. Vísindi. 2010; 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Taugalífeðlisfræði og erfðafræði truflana á höggstjórn: tengsl við eiturlyfjafíkn. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63 – 75. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
9. Styrk JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fyrirbæri og meðferð hegðunarfíkna. Getur J geðlækningar. 2013; 58: 252 – 59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Markviss úttekt á taugalíffræði og erfðafræði hegðunarfíknar: ný rannsóknasvið. Getur J geðlækningar. 2013; 58: 260 – 73. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Þróun taugakerfis hvatning á unglingsárum: mikilvægur tími varnarleysi fíknar. Am J geðlækningar. 2003; 160: 1041. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
12. Slutske WS. Náttúrulegur bati og meðferðarleit í sjúklegri fjárhættuspili: niðurstöður tveggja landskannana. Am J geðlækningar. 2006; 163: 297 – 302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Áhrif sjúklegs fjárhættuspils á fjölskyldur, hjónabönd og börn. CNS Spectr. 2007; 12: 615 – 22. [PubMed]
14. Weiser EB. Aðgerðir netnotkunar og félagslegar og sálrænar afleiðingar þeirra. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723 – 43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Þvingunarkaup. Am J eiturlyf misnotkun. 2010; 36: 248 – 53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Fjárhættuspil ungmenna: lýðheilsusjónarmið. Málefni J Gambl. 2005; 14: 97 – 116.
17. Wang J, Xiao JJ. Kauphegðun, félagslegur stuðningur og skuldsetning kreditkorta háskólanema. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2 – 10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Meinafræðileg fjárhættuspil. Geðlæknir Clin North Am. 2000; 23: 629 – 42. [PubMed]
19. Bandarísk geðlæknafélag. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Ávanabindandi hegðun í tengslum við DSM-5. Fíkill Behav. 2014; 39: 1 – 2. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Fjárhættuspilin South Oaks (SOGS): nýtt tæki til að bera kennsl á sjúklega spilafíkla. Am J geðlækningar. 1987; 144: 1184 – 8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Mat á algengi óeðlilegra hegðunar í fjárhættuspilum í Bandaríkjunum og Kanada: rannsóknarmyndun. Am J lýðheilsu. 1999; 89: 1369 – 76. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Samræmi DSM-IV meinafræðilegs fjárhættuspils og annarra geðrænna sjúkdóma: niðurstöður Landssóttar faraldsfræðilegrar könnunar um áfengi og skyldar aðstæður. J Clin geðlækningar. 2005; 66: 564 – 74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Algengi samsorkutruflana í vandamálum og sjúkdómsleikjum: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining íbúakannana. Fíkn. 2011; 106: 490 – 8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Truflun á fjárhættuspilum meðal háskólanema: myndun meta-greiningar. J Gambl Stud. 2007; 23: 175 – 83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, o.fl. Meinafræðileg tölvuleikjanotkun meðal ungmenna: tveggja ára lengdar rannsókn. Barnalækningar. 2011; 127: e319 – 29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Lagt til greiningarviðmiða og skimunar og greiningartækis netfíknar hjá háskólanemum. Compr geðlækningar. 2009; 50: 378 – 84. [PubMed]
28. Ungur KS. Netfíkn: einkenni, mat og meðferð. Í: VandeCreek L, Jackson T, ritstjórar. Nýjungar í klínísku starfi: heimildabók. Sarasota, FL: Fagleg úrræði; 1999. bls. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Er netnotkun og tölvuleikja ávanabindandi hegðun? Líffræðileg, klínísk og lýðheilsuáhrif á unglinga og fullorðna. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153 – 70. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, o.fl. Meinafræðilegt fjárhættuspil DSM-IV í eftirlíkingu National Comorbidity Survey. Psychol Med. 2008; 38: 1351 – 60. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Þvingunaratriði í hegðunarfíkn: tilfelli sjúklegs fjárhættuspils. Fíkn. 2012; 107: 1726 – 34. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Faraldsfræði sjúkdómsleikja í Edmonton. Getur J geðlækningar. 1993; 38: 108 – 12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Að skilja „hegðunarfíkn:“ innsýn frá rannsóknum. Í: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, ritstjórar. ASAM meginreglurnar um fíknilyf. 5. Fíladelfía: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Sambandið milli skaðlegra áfengisnotkunar og netfíknar meðal háskólanema: samanburður á persónuleika. Geðlæknir Clin Neurosci. 2009; 63: 218 – 24. [PubMed]
35. Mazhari S. Samband milli vandasamrar netnotkunar og áreynslusjúkdóma meðal írönskra háskólanema. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270 – 3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Algengi í sálfræðilegum þáttum í tengslum við fjárhættuspil og netfíkn. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437 – 41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Ferli líkan af vandamálum og meinafræðilegum fjárhættuspilum. Fíkn. 2002; 97: 487 – 99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Truflað (meinafræðilegt eða vandamál) fjárhættuspil og geðraskanir á ás I: niðurstöður Sóttvarnalækniseftirlitsins um áfengi og skyldar aðstæður. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1289 – 97. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Kynjamunur á tengslum milli spilavanda og tíðni efnisnotkunartruflana í landsbundnu fulltrúaúrtaki. Fíkniefna áfengi háð. 2013; 133: 204 – 11. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Aukin tíðni hjarta- og æðasjúkdóma hjá eldri fullorðnum með meinafræðilega spilafíkn í framsækinni rannsókn. J Addict Med. 2013; 7: 387 – 93. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Meinafræðileg fjárhættuspil: taugasjúkdómalækningar og meðferð Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67 – 85. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Stærðfrjáls kerfiskenning um hvatningu og fíkn. Neurosci Biobehav séra 2007; 31: 1017 – 45. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Sameinaður umgjörð um fíkn: varnarleysi í ákvörðunarferlinu. Behav Brain Sci. 2008; 31: 415 – 37. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia – Klein N, Tomasi D, o.fl. Er minnkað næmisfrumukrabbamein næmt fyrir peningalegum umbun í tengslum við skerta hvatningu og sjálfsstjórn með kókaínfíkn? Am J geðlækningar. 2007; 164: 43 – 51. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, o.fl. Ný þróun í taugaskilningi manna: klínísk, erfðafræðileg og myndgreining á heila tengd hvatvísi og áráttu. CNS Spectr. 2014; 19: 69 – 89. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivity sem varnarmerki fyrir vímuefnanotkunarsjúkdóma: endurskoðun á niðurstöðum úr rannsóknum í mikilli áhættu, fjárhættuspilara og rannsóknum á erfðafræðilegum tengslum. Neurosci Biobehav séra 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Líkindi og munur á sjúklegri fjárhættuspili og vímuefnaneyslu: áhersla á hvatvísi og áráttu. Psychopharmaology. 2012; 219: 469 – 90. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Samanburður á þrá milli sjúklegra spilafíkla og alkóhólista. Alcohol Clin Exp Exp. 2005; 29: 1427 – 31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Sambandið á milli höggstjórnunarröskunar og áráttuöskunarröskunar: núverandi skilningur og framtíðarleiðbeiningar varðandi rannsóknir. Geðlæknir Res. 2009; 170: 22 – 31. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Þráhyggju-áráttu litróf. J Clin geðlækningar. 1995; 56 (viðbót 4): 3 – 6. umræða 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, o.fl. Rannsakandi áráttu og hvatvís hegðun, allt frá dýralíkönum til endófenótýpa: frásagnargagnrýni. Neuropsychopharmology. 2010; 35: 591 – 604. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Mótorhömlun og vitsmunaleg sveigjanleiki í meinafræðilegri húðsöfnun. Prog neuropsychopharmacol Biol geðlækningar. 2010; 34: 208 – 11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Sjálfsskýrð geðlyf hjá notendum fjöllyfja. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75 – 82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Taugaboðfræðilegur samanburður á vitsmunalegum sveigjanleika og svörun viðbragða hjá spilafíklum með mismunandi stigum klínísks alvarleika. Psychol Med. 2011; 41: 2111 – 9. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Hlutverk sjálf-greint hvatvísi og umbun næmi á móti neurocognitive ráðstöfunum til að tálma og ákvarðanatöku í spá um bakslag hjá sjúklegum fjárhættuspilara. Psychol Med. 2008; 38: 41 – 50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Vandamál fjárhættuspilarar deila með ágöllum í hvatvísri ákvarðanatöku með áfengisháðum einstaklingum. Fíkn. 2009; 104: 1006 – 15. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Ákvarðanataka í meinafræðilegum fjárhættuspilum: samanburður á meinafræðilegum fjárhættuspilurum, áfengisfólki, einstaklingum með Tourette heilkenni og eðlilegt eftirlit. Brain Res Cogn Brain Res. 2005; 23: 137 – 51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Einkenni ákvarðanatöku, möguleiki að taka áhættu og persónuleika háskólanema með netfíkn. Geðdeild Res. 2010; 175: 121 – 5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Taugakerfi til styrkingar vegna eiturlyfjafíknar: frá aðgerðum til venja til nauðungar. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481 – 9. [PubMed]
60. Reynolds B. Rannsókn á rannsóknum á töfum á afslætti við menn: tengsl við fíkniefnaneyslu og fjárhættuspil. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651 – 67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Fíkn og persónueinkenni: hvatvísi og skyldar smíðar. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
62. Petry NM. Afsláttur af líkindalegum umbótum tengist bindindi hjá fjárhættuspilum hjá sjúklingum sem leita að meðferð. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151 – 9. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry fíkn. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 217-38. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
64. Weinstein AM. Fíkn í tölvu- og tölvuleikjum - samanburður á milli notenda leikja og notenda sem ekki eru leikir. Am J eiturlyf misnotkun. 2010; 36: 268 – 76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positron geislunarfræðileg greining á miðlægum D1 og D2 dópamínviðtaka hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með klassískum taugalyfjum og clozapini. Arch Gen geðlækningar. 1992; 49: 538 – 44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, o.fl. Myndgreining innræns dópamíns samkeppni við [11C] raclopride í heila manna. Synapse. 1994; 16: 255 – 62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Andstæð tengsl milli dópamínvirkra taugaboðefna og árangur í fjárhættuspilum Iowa í meinafræðilegum fjárhættuspilurum og heilbrigðum eftirliti. Scand J Psychol. 2011; 52: 28 – 34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, o.fl. Losun mesólimbísks dópamíns er tengd alvarleika einkenna í sjúklegri fjárhættuspili. Neuroimage. 2012; 60: 1992 – 9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Losun dópamíns í ventral striatum meðan á frammistöðu í fjárhættuspilum í Iowa stendur tengist aukinni spennu í sjúklegri fjárhættuspili. Fíkn. 2011; 106: 383 – 90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Lágt magn dópamíns D2 viðtaka í metamfetamíni: tenging við efnaskipti í sporbrautskvilli. Er J geðlækningar. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Dregið úr dxamínviðtaka dópamín viðtaka hjá fólki með netfíkn. Neuroreport. 2; 2011: 22 – 407. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Myndgreining á dópamínleiðum heila: afleiðingar fyrir skilning á offitu. J Addict Med. 2009; 3: 8 – 18. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, o.fl. Dópamín flutningsaðili og D2 viðtaka bindisþéttleiki hjá músum sem eru viðkvæmar eða eru ónæmar fyrir langvarandi offitu af völdum fitu. Behav Brain Res. 2006; 175: 415 – 9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, o.fl. Vísbendingar um gallaða mesólimbískan dópamín útflagnafæð hjá offituþörfum rottum. FASEB J. 2008; 22: 2740-6. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dópamín D2 viðtökur í fíknarlífi eins og launadreifingu og áráttuávöxtun í offitu rottum. Nat Neurosci. 2010; 13: 635-41. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Notkun endurskoðaðra aðgerða til að bera kennsl á óheilsusamlega áfengisnotkun og áfengisfíkn í aðalþjónustu: staðfestingarrannsókn. Alcohol Clin Exp Exp. 2013; 37 (viðbót 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, o.fl. Dópamín D2 / D3 viðtaka við geðhvörf við meinafræðileg fjárhættuspil er í tengslum við skapstengd hvatvísi. Neuroimage. 2012; 63: 40 – 6. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, o.fl. D2 / 3 dópamínviðtakinn í sjúklegri fjárhættuspili: rannsókn á jákvæðri geymslu á positron losun með [11C] - (+) - própýl-hexahýdró-naftóoxasín og [11C] raclopride. Fíkn. 2013; 108: 953 – 63. [PubMed]
79. Potenza MN. Hversu miðstætt er dópamín við meinafræðilega fjárhættuspil eða spilasjúkdóm? Framhlið Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, o.fl. In vivo vísbendingar um meiri losun dópamíns af völdum amfetamíns í meinafræðilegum fjárhættuspilum: rannsókn á jákvæðri geymslu á positron losun með [11C] - (+) - PHNO. Mol geðlækningar. 2014; 19: 1305 – 13. [PubMed]
81. Potenza MN. Taugagrundvöllur vitsmunalegra ferla við spilafíkn. Þróun Cogn Sci. 2014; 18: 429 – 38. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Sértækt hlutverk fyrir dópamín D4 viðtaka við að breyta verðbólguvæntingum í nagdýra spilakassa verkefni. Líffræðileg geðlækningar. 2014; 75: 817 – 24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, o.fl. Truflanir á höggi við parkinsonsjúkdómi: Þversniðsrannsókn á 3090 sjúklingum. Bogi Neurol. 2010; 67: 589 – 95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, o.fl. Truflanir á höggum við Parkinsonssjúkdóm: rannsókn á fjölsetra tilvikum. Ann Neurol. 2011; 69: 986 – 96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Truflanir á höggum við Parkinsonssjúkdóm: bakgrunnur og uppfærsla varðandi forvarnir og stjórnun. Neurodegener Dis Manag. 2012; 2: 389 – 400. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine við meðferð á sjúklegri fjárhættuspil: neikvæð slembiraðað rannsókn með lyfleysu. Journal Clin Psychiatry. 2008; 69: 433 – 40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á olanzapini til meðferðar á meinvörpum í vídeópóker. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298 – 303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. D2 mótlyf bætir gefandi og grunnandi áhrif spilafíknar hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Neuropsychopharmology. 2007; 32: 1678 – 86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamín hvetur til að stunda fjárhættuspil og merkingartengd merkingartækni við fjárhættuspilara. Neuropsychopharmology. 2004; 29: 195 – 207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Breytt CSF 5 – HIAA ráðstöfun hjá sjúklegum karlkyns fjárhættuspilurum. CNS Spectr. 1999; 4: 25 – 33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz – Ruiz J, Fernandez – Piqueras J. Samhliða jákvæð tengsl á milli sjúklegs fjárhættuspils og hagnýtra DNA fjölbreytileika í MAO-A og 5-HT flutningsgenunum. Mol geðlækningar. 2002; 7: 927 – 8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez – Piqueras J, Blanco C, Saiz – Ruiz J. Meinafræðileg fjárhættuspil og DNA fjölbrigðamerki á MAO-A og MAO-B genum. Mol geðlækningar. 2000; 5: 105 – 9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, o.fl. Serotonin 1B myndgreining viðtaka í sjúklegri fjárhættuspil. Heimur J Biol geðlækningar. 2013; 14: 139 – 45. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, o.fl. Neuroendocrine svar við spilavíti fjárhættuspil í fjárhættuspilara. Psychoneuroendocrinology. 2004; 29: 1272 – 80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, o.fl. Noradrenvirk virkni í meinafræðilegum fjárhættuspilum: slæpt vaxtarhormónsvörun við klónidíni. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847 – 53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbine-framkallað amygdala örvun hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum: tilrauna rannsókn. PLoS Einn. 2012; 7: e31118. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind samanburðarrannsókn á naltrexóni og lyfleysu við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2001; 49: 914 – 21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefene við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil: fjölsetra, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu. Br J geðlækningar. 2010; 197: 330 – 1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Dregið úr virkni framan við fæðingu við vinnslu peningalegra umbana og tap í sjúklegri fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2012; 71: 749 – 57. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, o.fl. Breytt heilastarfsemi við umbun tilhlökkunar í meinafræðilegum fjárhættuspilum og áráttuöskun. PLoS Einn. 2012; 7: e45938. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Meinafræðilegt fjárhættuspil tengist minni virkjun mesólimbískra umbunarkerfa. Nat Neurosci. 2005; 8: 147 – 8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Virkun heilaberkis minnkar hjá fjárhættuspilum og eiturlyfjaneytendum við ákvarðanatöku. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276 – 86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Taugasamhengi sjúklegra spilafíkla vilja frekar umbun á meðan á fjárhættuspilastarfi stendur: rannsókn á fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Fjárhættuspil hvetur til meinafræðinnar fjárhættuspil: hagnýtur segulómunarskoðun. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Heilavirkjunarmynstur tengd viðbragði bendinga og þrá hjá hjákenndum vandamönnum, miklum reykingafólki og heilbrigðum samanburði: fMRI rannsókn. Fíkn Biol. 2010; 15: 491 – 503. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue af völdum heilavirkni hjá meinafræðilegum spilurum. Líffræðileg geðlækningar. 2005; 58: 787 – 95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Brenglast eftirvæntingarkóða í fjárhættuspilum: er ávanabindandi í aðdraganda? Líffræðileg geðlækningar. 2012; 71: 741 – 8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Á bending: uppsveiflur í fíkniefnum. Líffræðileg geðlækningar. 2012; 72: e21 – e2. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, o.fl. Heilastarfsemi í tengslum við leikjakröfu á netinu fíkn. J Psychiatr Res. 2009; 43: 739 – 47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Neural fylgist með fíkniefni. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 808-16. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, o.fl. Vanvirkni vinnslu umbunar er í samræmi við áfengisþrá hjá afeitruðum alkóhólista. Neuroimage. 2007; 35: 787 – 94. [PubMed]
112. Hommer DW, Björk JM, Gilman JM. Myndgreining á heilaviðbrögðum við umbun í ávanabindandi vandamálum. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50 – 61. [PubMed]
113. Potenza MN. Taugalíffræði meinafræðilegs fjárhættuspils og eiturlyfjafíknar: yfirlit og nýjar niðurstöður. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181 – 9. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Minnkuð taugavirkni í umbunarbrautum sjúklegra spilafíkla við vinnslu á persónulegu áreiti. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 1802 – 12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Taugafræðileg rannsókn á áráttu kauphegðun. J Neytendastefna. 2011; 34: 401 – 13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Óeðlilegur heilauppbygging sem felst í örvandi fíkniefni. Vísindi. 2012; 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Rannsókn á grundvallaratriðum með voxel sem byggir á fjárhættuspilara, áfengismisnotenda og heilbrigðu eftirliti. Fíkniefna áfengi háð. 2012; 124: 142 – 8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Víðtækt óeðlilegt heilleiki hvíta efnis í sjúklegri fjárhættuspilum. Geðdeild Res. 2011; 194: 340 – 6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Mismunur á hippocampal og amygdalar rúmmáli í meinafræðilegum fjárhættuspilum: frumathugun á tengslum við hegðunarhömlunarkerfið. Neuropsychopharmology. 2014; 39: 738 – 45. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, o.fl. Skert heiðarleiki hvítefnis í kynferðislegu líkamsbyggingu í sjúklegri fjárhættuspili og tengsl þess við áfengismisnotkun eða ósjálfstæði. Heimur J Biol geðlækningar. 2013; 14: 129 – 38. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, o.fl. Óeðlilegt heiðarleiki hvítra efna hjá unglingum með fíkn á netinu: svæði sem byggir á staðbundinni tölfræðirannsókn. PLoS Einn. 2012; 7: e30253. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, o.fl. Frávik í smásjá hjá unglingum með fíkn á internetinu. PLoS Einn. 2011; 6: e20708. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Forrannsókn á hvatvísum og taugalíffræðilegum einkennum nauðungar kynferðislegrar hegðunar. Geðdeild Res. 2009; 174: 146 – 51. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Erfðafræðileg og umhverfisleg áhrif á raskað fjárhættuspil hjá körlum og konum. Arch Gen geðlækningar. 2010; 67: 624 – 30. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Fjárhættuspil, óeðlilegt fjárhættuspil og tengsl þeirra við meiriháttar þunglyndi og vímuefnaneyslu: rannsókn sem byggir á vefnum og tvíburasystkini. Psychol Med. 2012; 42: 497 – 508. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Erfðafræðilegir þættir meinafræðilegrar fjárhættuspilar: flókinn röskun með sameiginlega varnarleysi. Fíkn. 2009; 104: 1454 – 65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Erfðarannsóknir á meinafræðilegum fjárhættuspilum: endurskoðun á aðferðafræði og greiningum á gögnum úr tvíburatímaritinu Vietnam Era. J Gambl Stud. 2005; 21: 179 – 203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Erfðafræðileg áhrif á hvatvísi, áhættutöku, álagssvörun og varnarleysi vegna vímuefna og fíknar. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450 – 7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Sameiginleg erfðabreytileiki vegna röskunar á fjárhættuspilum og áfengisnotkunarsjúkdómi hjá körlum og konum: sönnunargögn frá áströlskri tvíburarannsókn í samfélaginu. Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525 – 34. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Fjölskyldurannsókn á meinafræðilegum fjárhættuspilum. Geðdeild Res. 2006; 141: 295 – 303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Bata par eftir kynferðislega fíkn: niðurstöður rannsókna á könnun á 88 hjónaböndum. Samviskusemi kynlífsfíkils. 1996; 3: 111 – 26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, HG páfi, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Þvingunarkaup: skýrsla um 20 mál. J Clin geðlækningar. 1994; 55: 242 – 8. [PubMed]
133. Tilkomum DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, o.fl. Rannsókn á dópamíni D2 viðtaka geni í sjúklegri fjárhættuspil. Lyfjafræðileg lyf. 1996; 6: 223 – 34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, o.fl. Samband virkra afbrigða í dópamíni D2-eins viðtökum og hætta á spilahegðun hjá heilbrigðum hvítum einstaklingum. Biol Psychol. 2010; 85: 33 – 7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dópamíngen og umbunar ósjálfstæði hjá unglingum með of mikinn tölvuleikjaspil á netinu. J Addict Med. 2007; 1: 133 – 8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Erfðaframlag til sjúklegs fjárhættuspils: hugsanleg tengsl milli starfræns fjölbreytileika DNA við serótónín flutningsgenið (5 – HTT) og áhrifum á karlmenn. Pharmacogenet Genomics. 1999; 9: 397 – 400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, o.fl. Þunglyndi eins og einkenni 5HTTLPR fjölbreytni og geðslag hjá óhóflegum netnotendum. J Áhyggjuleysi. 2008; 109: 165 – 9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, o.fl. Erfðasamfélagsrannsókn á megindlegum röskun á fjárhættuspilum. Fíkill Biol. 2012; 18: 511 – 22. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Meðhöndlun á fjárhættuspilum. Curr Treat valkosti geðlækningar. 2014; 1 (2): 189 – 203. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexon við meðhöndlun áfengisfíknar. Nýja Engl J Med. 2001; 345: 1734 – 9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Trúarbrögð um meðferð fíknar. Lancet. 1996; 347: 237 – 40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Tvöföld blinda, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíat-mótlyfinu naltrexóni við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspili hvetur. J Clin geðlækningar. 2008; 69: 783 – 9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mánaðar eftirfylgni rannsókn á lyfjameðferð hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum: rannsókn á aðal niðurstöðum. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620 – 4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Tilfelli af kleptomania og áráttu kynhegðun sem er meðhöndluð með naltrexóni. Ann Clin geðlækningar. 2001; 13: 229 – 31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Meðferð við áráttu kynhegðunar með naltrexóni og endurupptökuhemlum serótóníns: tvær dæmisögur. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 5. [PubMed]
146. Styrk JE. Þrjú tilfelli af nauðungarkaupum meðhöndluð með naltrexóni. Int J geðlæknisfræðinemi. 2003; 7: 223 – 5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, o.fl. Fjölsetur rannsókn á ópíóíð mótlyfinu nalmefene við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil. Am J geðlækningar. 2006; 163: 303 – 12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Að spá fyrir um svörun við ópíat-mótlyfjum og lyfleysu við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum. Psychopharmaology. 2008; 200: 521 – 7. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, o.fl. Hagnýtur fjölbreytileiki μ-ópíóíðviðtaka gensins tengist naltrexón svörun hjá áfengisháðum sjúklingum. Neuropsychopharmology. 2003; 28: 1546 – 52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Eftir daglegan bingeing á súkrósa lausn, veldur matarskortur kvíða og accumbens dópamín / asetýlkólín ójafnvægi. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Vísbendingar um að hléum, óhóflega sykurskammtur veldur innrænum ópíóíðfíkn. Halda áfram. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Sykur og feitur bingeing hafa áberandi mun á ávanabindandi hegðun. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Rottur sem binge borða fituríkan matvæli sýna ekki sematísk einkenni eða kvíða sem tengist ópíumlækkandi afturköllun: Áhrif á næringarefnalegar mataræði. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Slembiraðað tvíblind fluvoxamín / lyfleysu crossover rannsókn í meinafræðilegum fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2000; 47: 813 – 7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Tvíblind samanburðarrannsókn með lyfleysu á verkun og öryggi paroxetíns við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum. J Clin geðlækningar. 2002; 63: 501 – 7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Tilraun með samanburðarrannsókn með lyfleysu á flúvoxamíni til sjúkdómsleikja. Ann Clin geðlækningar. 2002; 14: 9 – 15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, o.fl. Paroxetínmeðferð við meinafræðilegum fjárhættuspilum: fjölsetra slembiröðuð samanburðarrannsókn. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243 – 9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, o.fl. Tvöföld blind rannsókn á cítalópram á móti lyfleysu við meðhöndlun á áráttu kynhegðunar hjá hommum og tvíkynhneigðum körlum. J Clin geðlækningar. 2006; 67: 1968 – 73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram við meðhöndlun á áreynslu- og nauðungarnotkunarsjúkdómi: Opin rannsókn, eftir tvíblindan stöðvunarstig. J Clin geðlækningar. 2008; 69: 452 – 6. [PubMed]
160. Styrkja JE, Kim SW, Odlaug BL. N-asetýl cystein, glútamat-mótandi lyf, við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil: tilrauna rannsókn. Líffræðileg geðlækningar. 2007; 62: 652 – 7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, o.fl. Slembiraðaðri, samanburðarrannsókn með lyfleysu á N-asetýlsýsteini ásamt ímyndaðri ónæmingu fyrir nikótínháð meinafræðilegum spilafíklum. J Clin geðlækningar. 2014; 75: 39 – 45. [PubMed]
162. Berlín HA, Braun A, Simeon D, o.fl. Tvöföld blinda, samanburðarrannsókn með lyfleysu á topiramati við meinafræðilegum fjárhættuspilum. Heimur J Biol geðlækningar. 2013; 14: 121 – 8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Niðurstaða sálfræðilegra meðferða við sjúkdómsleik: endurskoðun og metagreining. Fíkn. 2005; 100: 1412 – 22. [PubMed]
164. Tolin DF. Er hugræn atferlismeðferð skilvirkari en aðrar meðferðir? : meta-greinandi yfirferð. Clin Psychol séra 2010; 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, o.fl. Hugræn atferlismeðferð fyrir meinafræðilega spilafíkla. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555 – 67. [PubMed]
166. Petry NM. Meinafræðileg fjárhættuspil: etiologi, comorbidity og meðferð. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Sálfræðimeðferð við sjúklegri og fjárhættuspilum. Cochrane gagnagrunnur Syst séra 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Ungur KS. Hugræn atferlismeðferð við netfíkla: árangur og afleiðingar meðferðar. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671 – 9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Núverandi staða og framtíðarstefna sjálfsmeðferðarmeðferðar fyrir fjárhættuspilara. Clin Psychol séra 2008; 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Meðferð á internetinu á sjúklegri fjárhættuspilum með þriggja ára eftirfylgni. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321 – 34. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
171. Gamblers Anonymous: Recovery Program. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Mynstur og fylgni fjárhættuspilara Nafnlaus mæting hjá sjúklegum fjárhættuspilurum sem leita sér faglegrar meðferðar. Fíkill Behav. 2003; 28: 1049 – 62. [PubMed]
173. Petry NM. Spilafíklar nafnlausir og vitrænir atferlismeðferðir fyrir meinafræðilega spilafíkla. J Gambl Stud. 2005; 21: 27 – 33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Meðferð meinafræðilegs fjárhættuspils. Fíkill ósáttur við skemmtun þeirra. 2008; 7: 1 – 13.
175. Styrk JE, Odlaug BL. Landsmiðstöð fyrir ábyrga spilamennsku. Það sem læknar þurfa að vita um fjárhættuspil. Bindi 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Sálfélagsleg inngrip vegna spilasjúkdóma; bls. 38 – 52. Að auka líkurnar: röð sem tileinkuð er skilningi fjárhættuspilasjúkdóma. Kl http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Stutt örvandi meðferð við fjárhættuspilum: 24 mánaða eftirfylgni. Psychol Addict Behav. 2004; 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Fjölskylduíhlutun í meðferð áfengis- og vímuefnavandamála. Lyfjaáfengi, séra 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, o.fl. Taugasálfræðileg sjónarmið við að skilja hegðunarmeðferðir við sjúkdómsleik. Psychol ávanabindandi hegðun. 2013; 27: 380 – 92. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stöðugleiki og framvinda röskunar á fjárhættuspilum: kennslustundir úr lengdarannsóknum. Getur J geðlækningar. 2008; 53: 52 – 60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Munur á kyni í tíðni bata, meðferðarleit og náttúrulegs bata í meinafræðilegum fjárhættuspilum: niðurstöður áströlskrar samfélagsleiddrar tvíburakönnunar. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425 – 32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Lítil notkun meðferðar meðal fjárhættuspilara. Geðlæknir þjónn. 2005; 56: 1024 – 5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Fagleg hjálp - til að leita að vandamálum við fjárhættuspil: vitund, hindranir og hvata til meðferðar. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Náttúruleg saga um fjárhættuspil frá 18 aldri til 29. J Abnorm Psychology. 2003; 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Alþjóðlegt sjónarhorn á tíðni rannsókna á fjárhættuspilum hjá unglingum. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3 – 38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Samtök forms fjárhættuspils við fjárhættuspil meðal bandarískra ungmenna. Psychol Addict Behav. 2009; 23: 105. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Truflað fjárhættuspil, tegund fjárhættuspil og þátttaka í fjárhættuspilum í bresku fjárhættuspilinu Algengi könnunar 2007. Lýðheilsu Eur J. 2011; 21: 532 – 7. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
187. Grinols EL. Fjárhættuspil í Ameríku. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.