Harv Rev Rev Psychiatry. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstract
Fíkniefnaneytendur og almenningur viðurkenna að ákveðin hegðun án efna - svo sem fjárhættuspil, netnotkun, tölvuleikjaspilun, kynlíf, át og verslun - líkist áfengis- og vímuefnaneyslu. Vaxandi vísbendingar benda til þess að þessi hegðun réttlæti íhugun sem fíkniefni eða „atferlis“ fíkn og hafi leitt til nýtilkomins greiningarflokks „Stofnartengd og ávanabindandi truflun“ í DSM-5. Sem stendur hefur aðeins verið teflt í fjárhættuspil í þessum flokki, með ófullnægjandi gögnum um önnur fyrirhuguð atferlisfíkn til að réttlæta þátttöku þeirra. Þessi umfjöllun dregur saman nýlegar framfarir í skilningi okkar á atferlisfíkn, lýsir meðferðarsjónarmiðum og fjallar um framtíðarleiðir. Núverandi vísbendingar benda til skörunar á hegðunar- og efnistengdrar fíknar í fyrirbærafræði, faraldsfræði, fylgni, taugalíffræðilegum aðferðum, erfðafræðilegu framlagi, viðbrögðum við meðferðum og forvarnarstarfi. Mismunur er líka til. Að þekkja fíkn í atferli og þróa viðeigandi greiningarviðmið er mikilvægt til að auka vitund um þessar truflanir og til frekari forvarna og meðferðaraðferða.
Fíkn hefur verið lagt til að hafa nokkra skilgreina þætti: (1) áframhaldandi þátttöku í hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar, (2) minnkað sjálfsstjórn á þátttöku í hegðuninni, (3) áráttu þátttöku í hegðuninni og (4) lystandi hvetja eða þrá ástand áður en þú tekur þátt í hegðuninni.1-3 Þó að um tíma sé hugtakið fíkn var nær eingöngu notað til að vísa til óhóflegra og truflandi muna áfengis- og vímuefnaneyslu, latneska orðið (fíkn) sem það var dregið úr átti upphaflega ekki þennan innflutning.4 Vísindamenn og aðrir hafa nýlega viðurkennt að ákveðin hegðun líkist áfengis- og eiturlyfjafíkn og þau hafa þróað gögn sem benda til þess að þessi hegðun gefi tilefni til að líta á sem ófullnægjandi eða „hegðunarlega“ fíkn.1,5,6 Hugtakið er áfram umdeilt. Óhófleg þátttaka í hegðun eins og fjárhættuspilum, netnotkun, tölvuleikjum, kynlífi, borði og verslun getur verið fíkn.7 Verulegur minnihluti einstaklinga sem sýnir slíka óhóflega hegðun sýnir venjulega eða nauðungarlega þátttöku.8,9
Nokkrar samleitnar vísbendingar sýna skörun milli þessara aðstæðna og ósjálfstæði vegna klínískrar tjáningar (td þrá, umburðarlyndi, fráhvarfseinkenni), þéttni, taugasálfræðileg snið, arfgengi og meðferð.9,10 Ennfremur deila hegðunar- og efnafíknir mörgum einkennum í náttúrusögu, fyrirbærafræði og skaðlegum afleiðingum. Báðar tegundir fíknar hafa yfirleitt upphaf á unglingsárum eða ungum fullorðinsárum, með hærri tíðni hjá þessum aldurshópum en hjá eldri fullorðnum.11 Báðar tegundir fíknar eru með náttúrulega sögu sem getur sýnt langvarandi og köstandi mynstur og í báðum formum batna margir á eigin spýtur án formlegrar meðferðar.12
Margt er enn að skilja á tiltölulega nýjum vettvangi hegðunarfíknar. Að auki eru víðtæk eyður á milli framvindu rannsókna og beitingu þeirra í framkvæmd eða almennra stefnumótunar. Þessi töf stafar að hluta til af skynjun almennings á hegðunarfíkn. Þrátt fyrir að vímuefnaneysla hafi þekktar og alvarlegar neikvæðar afleiðingar eru þær sem tengjast hegðunarfíkn (td vanstarfsemi innan fjölskyldueiningarinnar,13,14 fangelsun,15 brottfall skóla snemma16 fjárhagsleg vandamál17,18) er oft gleymast þrátt fyrir gríðarlegar afleiðingar fyrir lýðheilsu. Þar að auki, vegna þess að þátttaka í einhverri hegðun með ávanabindandi möguleika er staðla og aðlögunarhæfni, geta einstaklingar sem umbreytast í vanhæfingaraðgerðir í þátttöku talist veikir vilja og vera stigmagnaðir. Þannig verður að efla rannsóknir, forvarnir og meðferð og efla menntun.
DSM-5 LEIÐBEININGAR
Að koma á flokkunarkerfi og viðmið fyrir hegðunarfíkn mun auka getu okkar til að þekkja og skilgreina nærveru þeirra. Í nýútkominni fimmtu útgáfu af Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5),19 mikil breyting er endurflokkun meinafræðilegs fjárhættuspils (endurnefnt „óeðlilegt fjárhættuspil“) úr flokknum „Impulse Control Disorders Not Elswhere Classified“ í nýja flokkinn „Efnistengd og ávanabindandi vandamál“. Nýja hugtakið og flokkurinn og staðsetning þeirra í nýju handbókinni veita hugmyndinni um hegðunarfíkn aukna trú; fólk getur verið með áráttu og vanvirkni í hegðun sem felur ekki í sér utanaðkomandi lyfjagjöf og hægt er að hugleiða þessa hegðun innan fíknisramma sem mismunandi tjáningar á sama undirliggjandi heilkenni.2 Þrátt fyrir að fjárhættuspil hafi verið eini ávanabindandi sjúkdómurinn sem er að finna í aðalhluta DSM-5 hafa nokkur önnur skilyrði verið innifalin í kafla III - sá hluti DSM-5 þar sem aðstæður sem krefjast frekari rannsóknar eru staðsettar. Sérstaklega hefur vinnuhópurinn DSM-5 merkt „netspilunarröskun“ sem mögulegur frambjóðandi til að taka þátt í framtíðinni í flokknum fíknir. Þrátt fyrir að þessi röskun sé tekin upp í bráðabirgðagreiningarhlutann í DSM-5 er mikilvægt framfaramál, þá getur reynsla á hjálp vandasamra netnotkunar og vandaðra leikja reynst gagnslaus; niðurstaðan getur verið eyður í rannsóknum á vandasömri netnotkun sem er ekki tengd leikjum (td félagslegur net) eða á vandasömum leikjum sem eru ekki tengdir netnotkun.20
Þessi úttekt mun varpa ljósi á nýlegar niðurstöður úr taugasálfræðilegum, erfðafræðilegum og meðferðum varðandi hegðunarfíkn. Áhersla verður lögð á raskað fjárhættuspil þar sem það er að öllum líkindum best rannsakaða hegðunarfíkn til þessa. Önnur hegðunarfíkn, þrátt fyrir að vera minna rannsökuð, hafa fengið talsverða athygli vísindamanna og lækna og verður einnig fjallað í þessari endurskoðun. Við munum síðan ræða líkindi og mun á hegðunar- og efnistengdum fíkn.
aÐFERÐIR
Bókmenntaleit var gerð með PubMed gagnagrunninum fyrir greinar á ensku sem lúta að hegðunarfíkn. Málaskýrslur og rannsóknir með ófullnægjandi tölfræðilegum upplýsingum voru útilokaðar frá þessari endurskoðun. Vegna skörunar hugtakanna sem notuð voru til að lýsa hverju ástandi voru leitaratriðin með mörg nöfn sem finnast í fræðiritunum. Til dæmis var leitað að „netfíkn,“ „nauðungarnotkun á internetinu“ og „vandasöm netnotkun.“ Athygli vekur að sýnishornastærðir í flestum rannsóknum sem vitnað er í í þessari úttekt eru litlar og að viðmiðin sem notuð voru til að skilgreina greiningar eru mismunandi milli rannsókna. Hafa skal í huga þennan aðferðafræðilega mismun þegar túlkun á niðurstöðum.
FENOMENOLOGY AND EPIDEMIOLOGY
Misbrotið fjárhættuspil getur falið í sér tíð áhugamál með fjárhættuspil, fjárhættuspil með meira fé til að fá sömu stig af æskilegri reynslu (umburðarlyndi), endurteknar árangurslausar tilraunir til að stjórna eða stöðva fjárhættuspil, eirðarleysi eða pirringur þegar reynt er að stöðva fjárhættuspil (fráhvarf) og truflun á fjárhættuspilum á helstu sviðum lífsins. Viðmiðanir fela einnig í sér fjárhættuspil til að flýja úr meltingarfærum, fjárhættuspil til að endurheimta nýlegt tap sem tengist fjárhættuspilum („elta“ tap), liggja í verulegum samböndum um fjárhættuspil og treysta á aðra til að fjármagna fjárhættuspil. Ein meginbreytingin á klínískri lýsingu DSM-5 á fjárhættuspilasjúkdómum er að það útrýmdi kröfunni um að einstaklingur stundi ólöglegar athafnir til að fjármagna fjárhættuspil.19 Að auki var þröskuldur aðskilnaðar viðmiða minnkaður úr 5 frá 10 til 4 af 9; þessi nýja þröskuldur er talinn bæta flokkunarnákvæmni og draga úr tíðni rangra neikvæða. Hins vegar mun andstæða þröskuldanna fyrir fjárhættuspilröskun (4 af 9 viðmiðunum) og efnisnotkunartruflunum (SUDs; 2 af 11 viðmiðunum) líklega vanmeta hlutfallslegt algengi og áhrif spilasjúkdóms. Faraldsfræðilegar rannsóknir sem hafa notað skimunartæki eins og South Oaks Gambling Screen21 hafa oft skilað hærra algengismati en þeir sem nota DSM viðmið.20,22,23 Meta-greiningargögn benda til þess að algengi fjárhættuspils á liðnu ári hafi verið á bilinu 0.1% til 2.7%.24 Áætlað hlutfall truflana fjárhættuspilara meðal háskólanema virðist hærra, áætlað í einni rannsókn á 7.89%.25
Skilgreiningar á öðrum hegðunarfíkn hafa oft notað DSM viðmið fyrir röskun á fjárhættuspilum sem teikningu.26,27 Til dæmis greiningar spurningalisti Young28 leggur til eftirfarandi viðmið fyrir netfíkn: afturköllun, umburðarlyndi, áhyggjur af Internetinu, lengri tíma en ætlaður tími á internetinu, hætta á verulegum tengslum eða atvinnu í tengslum við netnotkun, lygar um netnotkun og endurteknar, misheppnaðar tilraunir til að stöðva internetið nota. Hins vegar getur munur á úrtaki og mælingum, ásamt skorti á algengum greiningarviðmiðum, sem um var samið, stuðlað að breytilegu algengismati fyrir internetfíkn. Áætlun fyrir unglinga hefur verið á bilinu 4.0% til 19.1%, og hjá fullorðnum, frá 0.7% til 18.3%.29 Að sama skapi hefur verið greint frá fjölda áætlana um algengi (með viðmiðum að mestu leyti byggt á þeim fyrir órofa fjárhættuspil) vegna vandkvæða tölvuleikja meðal unglinga (4.2% –20.0%), en fullorðinsáætlanir (11.9%) falla einnig innan þess sviðs .29
SAMKVÆMD HREYFING
Gögn frá bandarísku þjóðarsamþjöppun afritunarinnar - bandarísk byggingakönnun með 9282 svarendum - greindu frá því að 0.6% svarenda hafi uppfyllt skilyrði fyrir ævilangt raskað fjárhættuspil (2.3% greindu frá að minnsta kosti einu viðmiði fyrir þátttöku); þeirra, 96% uppfylltu skilyrði fyrir að minnsta kosti einni annarri geðrænni greiningu og 49% höfðu verið meðhöndlaðir fyrir annan geðsjúkdóm.30 Hátt tíðni tíðni milli hegðunar- og efnafíknar hefur sést; nýleg metagreining bendir til að 57.5% sé að meðaltali á milli mislyndra fjárhættuspila og fíkniefna.24 Meðal einstaklinga með geðveiki, voru líkurnar á raskuðu fjárhættuspili næstum þrefaldar.31 Aftur á móti jukust líkurnar á áfengisnotkunarröskun u.þ.b. fjórfaldnar þegar óeðlilegt fjárhættuspil var til staðar.32 Klínísk sýni af öðrum hegðunarfíkn benda til þess að samhliða tíðni SUD sé algeng.33 Í rannsókn á 2453 háskólanemum voru u.þ.b. tvöfalt líklegri til að einstaklingar sem uppfylltu skilyrðin fyrir netfíkn tilkynna skaðlega áfengisnotkun eftir að hafa haft stjórn á kyni, aldri og þunglyndi.34 Samanlagt benda þessar niðurstöður til þess að hegðunarfíkn geti deilt sameiginlegri meinafræði við SUD.10
Misbrot á fjárhættuspilum koma einnig oft fram við ýmis geðræn vandamál, þar með talið höggstjórn, skap, kvíða og persónuleikaraskanir.8,23,35,36 Lagt hefur verið til að skap- og kvíðaröskun á undan spilavanda,30 sem getur komið fram sem illur aðlögunarbúnaður.37 Langtímarannsóknir benda hins vegar til að truflun á fjárhættuspilum tengist atvikum (nýjum) skapatruflunum, kvíðasjúkdómum og SUD,38 með SUD-atvikum stjórnað af kyni.39 Að auki eru bæði læknisfræðilegir sjúkdómar og geðheilbrigðissjúkdómar tengdir misskiptum fjárhættuspilum, sérstaklega meðal eldri fullorðinna.39,40 Mikilvægt er að huga að nærveru eða fjarveru sérstakra aðstæðna þegar meðferð meðferðar er valin.41
Gögn sem tengja íhlutun í andrúmslofti og efni
Sérstaklega viðeigandi fyrir fíknir eru þættir hvatning, umbun vinnsla og ákvarðanatöku.42-44 Þessir eiginleikar eru hugsanlegar endófenotýpur, eða millistig svipgerða, sem hægt er að stunda í líffræðilegum rannsóknum á ýmsum fíkniefnum sem tengjast fíkniefni og eru ekki efni, og geta þjónað sem mögulegum merkjum fyrir forvarnir og meðferð.45
Personality
Einstaklingar með hegðunar- og vímuefnafíkn skora hátt í mælingum á sjálfsskýrslu um hvatvísi og tilfinningu og almennt lítið fyrir ráðstafanir til að forðast skaða.46,47 Sum gögn benda þó til þess að einstaklingar með netfíkn, vandasama tölvuleikja eða óeðlilegt fjárhættuspil geti sýnt fram á mikla skaðsemi,29,48 sem bendir til mikils einstaklingsbundins munar á fólki með fíkn. Að hve miklu leyti hegðunarhneigð eins og forðast skaða getur breyst (td með tímanum) eða verið mismunandi (td eftir landsvæði eða öðrum þáttum) tilefni til frekari rannsókna.
Aðrar rannsóknir benda til þess að þvinganir séu venjulega hærri hjá einstaklingum með hegðunarfíkn.31,49 Af því leiðir að sumir gera sér grein fyrir hegðunarfíkn með hvatvísi og áráttu.50 Þvingunarástand táknar tilhneigingu til að ítrekað framkvæma athafnir á venjulegan hátt til að koma í veg fyrir neikvæðar afleiðingar, þó að verknaðurinn sjálfur geti leitt til neikvæðra afleiðinga.51 Þó að bæði hvatvísi og nauðung feli í sér skert stjórn á höggum, benda nýlegar upplýsingar til flóknari tengsla á milli þessara tveggja smíðum þar sem þær tengjast þráhyggju- og áráttuöskun (OCDs) og hegðunarfíkn. Til dæmis, þrátt fyrir að hópar með röskun á fjárhættuspilum eða með OCD skora báðir mjög á mælikvarða á áráttu, hjá trufluðum spilafíklum virðist þessi skerðing takmörkuð við lélega stjórn á geðrænum athöfnum og hvötum og áhyggjum af því að missa stjórn á hreyfihegðun.52 Aftur á móti hafa OCD einstaklingar tilhneigingu til að skora illa á flestum sviðum.53
Neurocognition
Neurocognitive ráðstafanir til að hemja og taka ákvarðanir hafa verið jákvæðar í tengslum við alvarleika fjárhættuspils54 og getur spáð fyrir um afturkomu af óákveðnu fjárhættuspili.55 Svipað og hjá einstaklingum með SUD-lyf, hafa einstaklingar með röskun á fjárhættuspilum sýnt fram á skerðingu í áhættusömri ákvarðanatöku og í hvatvísi í speglun í samanburði við samsvarandi samanburðarfólk.56 Óheiðarlegur árangur í fjárhættuspilastarfi Iowa, sem metur ákvarðanatöku varðandi áhættu / umbun, hefur sést hjá einstaklingum með óeðlilegt fjárhættuspil og áfengisfíkn.57 Aftur á móti sýndi rannsókn á einstaklingum með netfíkn ekki slíkan halla við ákvarðanatöku varðandi fjárhættuspilið í Iowa.58
Tilraunir til að stjórna eða útrýma ávanabindandi hegðun geta verið hvatning til tafarlausra umbóta eða seinkaðra neikvæðra afleiðinga af notkun - það er tímabundnum eða seinkun á afslætti. Hægt er að miðla þessu ferli með minnkaðri stjórn á efri hluta neðri hluta neðri hluta heilaberkisins umfram barksteraaðferðir sem stuðla að því að hvetja til ávanabindandi hegðunar.59 Einstaklingar með óeðlilegt fjárhættuspil og SUDs sýna skjótt tímabundna afslætti af umbun; með öðrum orðum, þeim er hættara við að velja minni, fyrri umbun en stærri sem koma seinna.60,61 Þrátt fyrir að sum gögn bendi til þess að hjágreindir einstaklingar með SUDs standi sig betur (sýna minni afsláttarafslátt) en einstaklingar með núverandi SUDs, benda aðrar upplýsingar til þess að enginn marktækur munur sé á því.60 Nýleg rannsókn bendir til þess að núvirðingarafsláttur hafi ekki verið misjafn hjá einstaklingum með óeðlilega meðferð vegna fjárhættuspils og eins árs eftirmeðferð.62
Neurochemistry
Dópamíni hefur verið beitt í námi, hvatningu, hæfileikaeinkennum og vinnslu umbóta og taps (þ.mt tilhlökkun þeirra [umbunarspá] og framsetning á gildum þeirra).63 Í ljósi mikilvægis dópamínvirkra spár í umbunarbrautum - þar með talin áætlun frá ventral tegmental svæðinu til ventral striatum í SUDs63—Rannsóknir á hegðunarfíkn og skyldri hegðun hafa lagt áherslu á að rannsaka smit á dópamíni. Nýleg tölvusneiðmynd, sem gerð var á einni ljósmyndaútblástur, bendir til þess að dópamín losni í ventral striatum á tölvuleik á mótorhjóli.64 er sambærilegt því sem framkallað er af geðlyfjum eins og amfetamíni 65 og metýlfenidat.66 Í einni lítilli rannsókn þar sem notast var við positron-losunarljósritun með rakaranum [11C] raclopride, losun dópamíns í ventral striatum tengdist jákvætt árangri Iowa fjárhættuspils hjá heilbrigðum samanburðarfólki en neikvætt hjá einstaklingum með afbrigðilegt fjárhættuspil,67 sem bendir til þess að losun dópamíns geti verið þátttakandi í bæði aðlögunarhæfni og ófullnægjandi ákvarðanatöku. Þrátt fyrir að fjárhættuspil hafi ekki valdið neinum munum á stærðinni (þ.e. [11C] raclopride tilfærsla) milli truflana fjárhættuspilara og samanburðar, meðal óeðlilegra spilafíkla, losaði dópamín jákvætt við alvarleika fjárhættuspilara68 og með huglægri eftirvæntingu.69
Svipað og einstaklingar með SUD,70 minnkað D2 / D3 viðtaka viðtaka í striatum hefur sést hjá einstaklingum með internetfíkn71 og hjá mönnum72 og mýs73,74 með offitu. Til dæmis höfðu of feitir rottur (en ekki grannar rottur) stjórnað D2 viðtökum og neysla þeirra á bragðgóðri fæðu var ónæm fyrir truflun vegna hvata eða refsingar áreiti.75 Sama rannsókn kom einnig að því að lentivirus-miðluð niðurbrot á D2 viðtaka striða flýttu fyrir þróun ávinningslíkra umbunarskorts og upphaf nauðungarlegrar fæðuleitar hjá rottum með aðgang að bragðgóðri fæðu,76 sem bendir til ofnæmis fyrir umbun. Nokkrar nýlegar rannsóknir hafa skoðað þennan merki meðal truflana fjárhættuspilara.69,77,78 Þó að enginn marktækur munur væri á milli hópa á D2 / D3 viðtaka við hvíldarástand, var aðgengi dópamínviðtaka meðal truflaðra spilafíkla neikvætt tengt við stemningartengd hvatvísi („brýnt“) innan stríksins.77 og var jákvætt í tengslum við alvarleika fjárhættuspils innan riddarans.78 Áfram er rætt um nákvæm hlutverk dópamíns við spilafíkn,79 en líkan sem byggist á rannsóknum á rottum og mönnum bendir til mismunandi hlutverka fyrir D2, D3 og D4 dópamínviðtaka, með D3 viðtaka í substantia nigra sem samsvara alvarleika og fjárhættuspilum á fjárhættuspilum og tengdri meiri losun dópamíns í riddaraströndinni.78,80-82
Dópamínviðtakaörvandi lyf hafa verið tengd röskun á fjárhættuspilum og öðrum hegðunarfíkn hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki.83-85 Hins vegar stuðla aðrir þættir (þar með talið aldur við upphaf Parkinsons, hjúskaparstöðu og landfræðilega staðsetningu) óháð því að tengsl eru milli hegðunarfíknar og Parkinsonsveiki, sem bendir til margra lífeðlisfræðilegra framlagssviða.83 Ennfremur hafa lyf með dópamín mótlyfja eiginleika ekki sýnt fram á verkun við meðhöndlun á raskuðum fjárhættuspilum.86,87 Þessar niðurstöður, í tengslum við þær sem sýna framköllun á fjárhættuspili hvata með lyfjum sem stuðla að og hindra virkni D2 eins og dópamínviðtaka,88,89 hafa vakið spurningar varðandi miðju dópamíns við óeðlilegt fjárhættuspil.79 Engu að síður benda nýleg gögn til þess að aðgreining á aðföngum frá D2, D3 og D4 viðtökum gæti skýrt hlutverk dópamíns í meinafræði óeðlilegs fjárhættuspils.80,82
Vísbendingar eru fyrir því að serótónínvirk þátttaka sé í hegðunarfíkn. Serótónín snýst um tilfinningar, hvatningu, ákvarðanatöku, hegðunarstjórnun og hömlun á hegðun. Óregluð serótónínvirkni getur miðlað hegðunarhömlun og hvatvísi í raskuðum fjárhættuspilum.8,67,69 Truflun á fjárhættuspilum hefur verið tengt lækkuðu magni serótónín umbrotsefnisins 5-hýdroxýindóledikssýru (5-HIAA) í heila- og mænuvökva.90 Lítið magn af monoamine oxidasa (MAO) virkni (talið jaðarmerki serótónínvirkni) meðal karla með truflanir á fjárhættuspilum91,92 hefur veitt viðbótarstuðning við vanvirkni serótóníu. Striatal binding bindill með mikla sækni í serótónín 1B viðtakann var í tengslum við alvarleika fjárhættuspils meðal einstaklinga með röskun á fjárhættuspilum.93 Þessar niðurstöður eru í samræmi við niðurstöður úr áskorunarrannsóknum sem notuðu metaklórófenýlpíperasín (m-CPP), að hluta örva með mikla sækni í serótónín 1B viðtakann. Þessar rannsóknir fylgjast með mismunandi líffræðilegum og hegðunarviðbrögðum hjá einstaklingum með hegðunar- eða efnafíkn (samanborið við þá án) sem svar við m-CPP.47
Minna er vitað um heilleika annarra taugaboðakerfa í hegðunarfíkn. Greint hefur verið frá aðgreindum undirstúku í heiladingli og nýrnahettum og auknu magni noradrenvirkra hluta í raskaðri fjárhættuspil.94 Noradrenalin getur verið þátttakandi í útlæga vökvun tengd fjárhættuspilum.95,96 Ópíóíð mótlyf (td naltrexon, nalmefene) hafa sýnt yfirburði yfir lyfleysu í mörgum slembuðum klínískum rannsóknum.41,97,98
Taugakerfi
Rannsóknir á taugamyndun benda til samnýtingar á taugakerfi (einkum þar sem framan og strádýrt svæði er) milli hegðunar- og efnafíknar. Rannsóknir þar sem notast var við umbótavinnslu og ákvarðanatökuverkefni hafa bent á mikilvæg framlög frá undir-barka (td striatum) og framhluta barkstera, einkum forstillingarrannsóknarholsins (vmPFC). Meðal óeðlilegra spilafíkla, á móti heilbrigðum samanburði, fækkaði báðum99-102 og aukin vmPFC virkni103 Greint hefur verið frá því við hermt fjárhættuspil og ákvarðanatöku. Að sama skapi hefur verið greint frá því að örvun á fjárhættuspilum tengdist báðum fækkun104 og aukin105,106 vmPFC virkni hjá raskuðum fjárhættuspilurum. Niðurstöður þessara rannsókna kunna að hafa verið undir áhrifum af sérstökum verkefnum sem notuð voru, íbúunum sem rannsakaðir voru eða aðrir þættir.99,107,108 Hlutfallslega meiri virkjun á öðrum ganglia svæðum framan og basal, þar með talið amygdala, við ákvarðanatöku í fjárhættuspilum í áhættuhópi í fjárhættuspilum í Iowa hefur sést meðal misskipta fjárhættuspilara.103 Þótt gögn séu tiltölulega takmörkuð vegna annarra hegðunarfíkna, hafa nokkrar nýlegar rannsóknir á hvatningu leitt í ljós að virkjun heilasvæða er tengd útsetningu fyrir eiturlyfjum. Einstaklingar sem leika World of Warcraft (stórfelldur, fjölspilandi, hlutverkaleikir á netinu) meira en 30 klukkustundir á viku, samanborið við leikmenn sem eru ekki þreyttir (spila minna en 2 klukkustundir á dag) sýndu marktækt meiri svigrúm, björgunarrétthyrninga, framan cingulate og kjarna virkjun líkamsræktaraðila þegar hún verður fyrir leikjum.109 Í aðskildri rannsókn var virkjun í miðlæga heilabarkar framan, framan cingulate og amygdala til að bregðast við áætluðum móttöku matar jákvæð fylgni við mat fíknar.110
Eins og áður hefur komið fram, hefur mesólimbíska leiðin (oft kallað „verðlaunaleiðin“) frá ventral tegmental svæðinu til kjarna accumbens verið bæði beitt í fíkn í efnum og hegðun.111,112 Tilkynnt hefur verið um tiltölulega minnkaða örvun á leggöngum hjá fósturvísislausum fjárhættuspilurum meðan á peningaávinningi stóð99,100 og herma eftir fjárhættuspilum.101 Í verkefnum vegna útsetningar fyrir fjárhættuspilum sýndu truflaðir fjárhættuspilarar minni virkjun í leginu113 og bak114 striatum miðað við heilbrigða samanburði. Ennfremur var bæði vöðvaþroska og vmPFC virkni í öfugu samhengi við alvarleika fjárhættuspils hjá einstaklingum með fjárhættuspil við herma fjárhættuspil.101 Í mótsögn við þessar niðurstöður í röskun á fjárhættuspilum, fannst nýleg rannsókn á segulómskoðun sterkari virkni kjarna accumbens meðal áráttu kaupenda (samanborið við stýringar) á upphafsafurðaframleiðslufasa fjölfasa innkaupaverkefnis.115
Ólíkt niðurstöðum frá sjúklingum með geðveiki,116 rannsóknir á litlum sýnum af raskuðum fjárhættuspilurum sýndu ekki marktækan mun á hvítu eða gráu efni frá samanburði,117,118 sem bendir til þess að rúmmálsmunur sem sést hefur í SUDs gæti táknað mögulegar eiturverkanir á taugakerfi langvarandi lyfjanotkun. Nýlegri gögn sem notuðu stærri sýni sýna hins vegar minni magni af amygdalar og hippocampal hjá einstaklingum með afbrigðilegt fjárhættuspil, svipað og í SUD.119 Niðurstöður myndunar á dreifingu tensors benda til lækkunar á brotum á anisótrópíu í broti - sem bendir til minnkaðs heilinda í hvítum efnum - á svæðum þar á meðal corpus callosum hjá óeðlilegum fjárhættuspilurum samanborið við eftirlit.118,120 Rannsóknir hafa sýnt fram á bæði víðtæka minnkun á brotahreinsun í meiriháttar hvítum efnum og óeðlilegri uppbyggingu hvítra efna við internetfíkn.121 Hins vegar hafa einnig komið fram neikvæðar niðurstöður varðandi netfíkn122 og of kynmök.123
Erfðafræði og fjölskyldusaga
Tvíburarannsóknir benda til þess að erfðafræðilegir þættir geti stuðlað meira en umhverfisþættir í heildar dreifni áhættu á að þróa óeðlilegt fjárhættuspil.124,125 Gögn úr tvíburatímaritinu í Vietnam, sem er karlkyns, áætla að arfgengi spilafíknar sé 50% –60%,126,127 tölfræði sambærileg við prósentur fyrir fíkn í efnum.128 Eftirfylgni rannsókn á tvíburum kvenna áætlaði að hlutfall breytileika í skaðabótaábyrgð vegna röskunar á fjárhættuspilum væri svipað hjá konum og körlum.124,129 Lítil fjölskyldurannsóknir á þreytum með raskað fjárhættuspil,130 ofnæmi,131 og nauðungarinnkaupahegðun132 hafa komist að því að fyrstu stigs ættingjar probanna höfðu marktækt hærra líftíma SUDs, þunglyndis og annarra geðraskana, sem bendir til erfðatengsla við þessar aðstæður.
Fáar sameindar erfðarannsóknir á hegðunarfíkn hafa verið gerðar. Erfðafjölbreytni tengd tölulega við smit dópamíns (t.d. DRD2 Taq1A1, sem er í ójafnvægi í tengslum við Ankk1) hafa verið tengd röskun við fjárhættuspil133,134 og vandasamur tölvuleikur.135 Aðrar rannsóknir hafa áhrif á samsætuafbrigði í serótónín smitandi genum (t.d. 5HTTLPR og MAO-A) í röskun á fjárhættuspilum 92,136 og fíkn á internetinu.137 Þessar rannsóknir tóku þó venjulega til lítið sýni og gerðu ekki grein fyrir hugsanlegu rugli (td þeim sem varða kynþátta- og þjóðernismun á milli hópa). Nýleg samtök rannsókna á erfðamengi greindu frá því að engin ein fjölfrumun á núkleótíðum náði erfðamengi sem hefur þýðingu fyrir raskað fjárhættuspil.138 Frekari rannsókna er þörf til að rannsaka gen og samspil genaumhverfis sem tengjast hegðunarfíkn, þar sem millistig svipgerða eins og hvatvísi eru kannski mikilvæg markmið.45,128
Fíkn á móti fíkn
Núverandi bókmenntir benda til margra skarast milli hegðunar- og efnistengdra fíkna á þeim sviðum sem nefnd eru hér að ofan, sem bendir til þess að tvö mengunarsjúkdómar geti táknað mismunandi tjáningu eins „fíknar“ einingar. Engu að síður er munur einnig ljós. Þrátt fyrir að hugtakið hegðunarfíkn virðist vera meira og meira áberandi í fræðiritunum, eru vísindaleg og reynslan enn ófullnægjandi til að hægt sé að meðhöndla þessa kvilla sem hluti af einum víðtækum einsleitum hópi. Það þarf að taka á eyðurnar í þekkingu okkar til að ákvarða hvort hegðunar- og efnistengd fíkn táknar tvær mismunandi fíknir eða hvort þær eru mismunandi tjáning kjarnafíknheilkennis. Að auki geta aðskildar greiningar verið klínískt gagnlegar þar sem einstaklingar geta komið fram fyrir iðkendur sem hafa áhyggjur á sérstökum fíknslénum. Engu að síður bendir skörun milli truflana á að sértækar meðferðir við bráðaofnæmi geta einnig verið gagnlegar fyrir hegðunarfíkn.
Meðferðir
Meðferðum við fíkn má skipta í þrjá áfanga. Í fyrsta lagi miðar afeitrunarstigið við að ná fram viðvarandi bindindi á öruggan hátt sem dregur úr fráhvarfseinkennum strax (td kvíða, pirringur og tilfinningalegum óstöðugleika, sem geta verið til staðar bæði í hegðun og fíkn í fíkniefnum). Þessi fyrsti áfangi getur falið í sér lyf til að hjálpa til við umskiptin. Annar áfanginn er bata, með áherslu á að þróa viðvarandi hvatningu til að forðast bakslag, læra aðferðir til að takast á við þrá og þróa nýtt, heilbrigt hegðunarmynstur til að koma í stað ávanabindandi hegðunar. Þessi áfangi getur falið í sér lyf og atferlismeðferðir. Í þriðja lagi miðar varnarleysi að því að viðhalda bindindisleysi til langs tíma litið. Þessi síðasti áfangi er ef til vill sá erfiðasti að ná, með minnkandi hvatningu, endurvakningu tengdra námsleiða sem tengja saman hegðunarreynslu við ávanabindandi hegðun og freistingar sem geta ógnað bataferlinu, upprunnið frá ytri (td fólki, stöðum) og innri ( td aftur þátttöku, streita, árekstra milli einstaklinga, einkenni um geðrofssjúkdóma). Flestar klínískar rannsóknir vegna hegðunarfíknar hafa beinst að skammtíma niðurstöðum.
Sálarheilbrigðisfræðileg inngrip
Engin lyf hafa hlotið samþykki reglugerðar í Bandaríkjunum sem meðferð við raskuðu fjárhættuspilum. Samt sem áður, margar tvíblindar, samanburðarrannsóknir með lyfleysu á ýmsum lyfjafræðilegum lyfjum hafa sýnt fram á yfirburði virkra lyfja við lyfleysu.41,139
Eins og er eru lyfin sem eru með sterkasta reynsluna stuðning ópíóíðviðtakablokka (td naltrexon, nalmefene). Þessi lyf hafa verið notuð við klíníska meðhöndlun lyfja (sérstaklega ópíat-) og áfengisháðra sjúklinga í nokkra áratugi140,141 og nýlega hefur verið metið til að meðhöndla óeðlilegt fjárhættuspil og aðra hegðunarfíkn. Ein tvíblind rannsókn sýndi fram á virkni naltrexóns til að draga úr styrkleika hvata til að stunda fjárhættuspil, fjárhættuspil hugsanir og hegðun fjárhættuspil; einkum svöruðu einstaklingar sem tilkynntu um hærri styrkleika fjárhættuspils ákjósanlega við meðferð.97 Þessar niðurstöður hafa verið endurteknar í stærri, lengri rannsóknum,142 og viðhald jákvæðra áhrifa getur verið viðvarandi eftir að naltrexon er hætt.143 Skammtar við lyfjameðferð geta verið mikilvægir þættir til að ná framförum. Stórir skammtar (100 – 200 mg / dag) af naltrexoni minnkuðu með góðum árangri einkenni ofnæmisröskunar og áráttu verslunarröskunar;144-146 þeir komu aftur til baka eftir að henni var hætt.144 Í tveimur stórum, fjölsetra rannsóknum með tvöföldu blindu, samanburði við lyfleysu, voru aðeins stærri skammtar af nalmefene (40 mg / dag) sem sýndu tölfræðilega marktækan mun frá lyfleysu í niðurstöðum meðferðar vegna raskaðs fjárhættuspils.98,147 Önnur gögn benda þó til þess að lægri skammtar (td 50 mg af naltrexóni) séu nægir og tengist færri skaðlegum áhrifum.142,147 Mikilvægt er að styrkleiki hvata til forgangsmeðferðar og fjölskyldusaga um áfengissýki hafi verið tengd niðurstöðum meðferðar ópíóíða mótlyfja í raskaðri fjárhættuspil (með sterkari hvötum við upphaf meðferðar og jákvæð fjölskyldusaga af áfengissýki sem hvert og eitt tengist betri meðferðarárangri við naltrexon eða nalmefene), sem bendir til mikilvægs einstaklingsbundins munar hvað varðar svörun meðferðar.148 Að hve miklu leyti svörun meðferðar gæti tengst tilteknum erfðaþáttum - eins og lagt hefur verið til að svara áfengismeðferð við naltrexóni149—Rannsóknir viðbótarrannsóknar.
Hvað varðar mat, bentu forklínískar rannsóknir til þess að stórir skammtar af ópíat-mótlyfinu naloxón juku sykurneyslu og ópíatlík fráhvarfseinkenni - þar með talið aukinn auk völundarhússkvíða, tennur og þvaður og höfuðhristing - í sykurbingandi rottum eftir tímabil bindindis.150-152 Þessar niðurstöður voru ekki endurteknar meðal rottna á fituríkum fæði.153 Enn hefur ekki verið kannað verkun ópíóíð mótlyfja eins og naltrexón við meðhöndlun matarfíknar hjá einstaklingum en verðskuldar athygli rannsókna.
Þrátt fyrir að sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) hafi verið eitt af fyrstu lyfjunum sem notuð voru til að meðhöndla óeðlilegt fjárhættuspil, hafa klínískar samanburðarrannsóknir, sem meta SSRI lyf, sýnt fram á blandaðar niðurstöður bæði vegna hegðunar og fíkniefna.49 Sagt var að fluvoxamin og paroxetin væru betri en lyfleysa í nokkrum rannsóknum154,155 en ekki í öðrum.156,157 Verkun getur verið mismunandi á milli hegðunarfíkna. Citalopram, annar SSRI, fannst árangursríkur til að draga úr einkennum um of kynhneigð hjá samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum.158 en, meðal einstaklinga með netfíknasjúkdóm, fækkaði ekki klukkustundum sem eyddir á netinu eða bættu alþjóðlegt starf.159 SSRI meðferðir eru áfram virkt rannsóknarsvið,8,41 og frekari rannsókna er þörf til að meta mögulega klíníska notkun SSRI lyfja við raskaðri fjárhættuspil og öðrum hegðunarfíkn.
Glutamatergic meðferðir hafa sýnt blönduð loforð í litlum samanburðarrannsóknum. N-asetýl cystein hefur sýnt frumvirkni bæði sem sjálfstætt lyf160 og í tengslum við atferlismeðferð.161 Topiramate sýndi hins vegar engan mun á lyfleysu við meðhöndlun á spilafíkn.162 Að auki eru niðurstöður úr þessum og flestum öðrum lyfjameðferðarrannsóknum á hegðunarfíkn takmarkaðar vegna lítillar sýnisstærðar rannsókna og skammtímameðferðarlengd.
Hegðunarmeðferðir
Metagreiningar á aðferðum við geðmeðferð og atferli við truflun á fjárhættuspilum benda til þess að þær geti haft verulegar umbætur í för með sér. Halda má jákvæðum áhrifum (þó í minna mæli) við eftirfylgni allt að tvö ár.163
Ein nálgun sem hefur fengið reynslusamlegan stuðning frá slembiröðuðum rannsóknum er hugræn atferlismeðferð (CBT). Þessi hálfskipulögð, vandamálamiðuð nálgun einbeitir sér að hluta að því að ögra óræðu hugsunarferlum og skoðunum sem talið er að haldi áráttuhegðun. Meðan á meðferð stendur læra sjúklingar og innleiða þá færni og aðferðir til að breyta þessum mynstrum og trufla ávanabindandi hegðun.164,165 Sjúkraþjálfarar auðvelda skipti á vanvirkum tilfinningum, hegðun og vitsmunalegum ferlum með þátttöku í annarri hegðun og röð af markvissum, afdráttarlausum, kerfisbundnum aðferðum. CBT er margþætt en felur venjulega í sér að halda dagbók um mikilvæga atburði og tilheyrandi tilfinningar, hugsanir og hegðun; að taka upp hugrenningar, forsendur, mat og skoðanir sem kunna að vera rangar aðlagaðar; prófa nýjar leiðir til að hegða sér og bregðast við (td skipta tölvuleikjum út fyrir útivist); og þegar um er að ræða truflanir á fjárhættuspilum og nauðungarinnkaupum, að læra tækni til að stjórna fjárhag á réttan hátt.166 Slíkir þættir eru mikilvægir fyrir upphaflega bindindi en eru einnig nauðsynlegir til að koma í veg fyrir bakslag. Sérstakar meðferðaraðferðir sem notaðar eru geta verið mismunandi eftir sérstakri tegund sjúklinga eða vandamál. Til dæmis geta sjúklingar sem eiga í erfiðleikum með að stjórna þrá notast við einingar sem kenna bjargráð aðferðir sérstaklega til að stjórna þrá. CBT aðferðir hafa sterkasta sönnunargagnagrunn allra geðmeðferðaraðferða,167 með metagreiningu á slembiröðuðum, samanburðarrannsóknum sem sýndu fram á bætandi breytur á fjárhættuspilum eftir meðferð og við eftirfylgni hjá spilafíklum.163 Hjá einstaklingum með netfíkn hefur CBT sýnt fram á virkni við að draga úr tíma sem varið er á netinu, bæta félagsleg sambönd, auka þátttöku í offline athöfnum og auka getu til að sitja hjá við vandkvæða netnotkun.168
Auk geðmeðferðar eins og CBT eru valkostir til sjálfshjálpar. Þrátt fyrir að reynst hafi að slíkir möguleikar séu gagnlegir fyrir fjölda einstaklinga, geta þeir verið sérstaklega aðlaðandi fyrir þá einstaklinga sem ekki uppfylla greiningarskilyrði fyrir raskað fjárhættuspil og finnst sálfræðimeðferð of kostnaðarsöm eða ákaf.169 Nýleg rannsókn bendir til þess að forrit á internetinu geti hjálpað til við að draga úr óeðlilegum einkennum á fjárhættuspilum, þ.mt við þriggja ára eftirfylgni.170 Vinsæll sjálfshjálparhópur byggður á gagnkvæmum stuðningi er Gambler's Anonymous (GA). Byggt á 12-þrepa líkaninu af Anonymous Alcoholics, leggur GA áherslu á bindindi við bindindi, sem er auðveldað með stuðningsneti reyndari hópmeðlima („styrktaraðila“). Skrefin fela í sér að viðurkenna tap á stjórnun á hegðun fjárhættuspil; að viðurkenna æðri mátt sem getur veitt styrk; skoða fyrri villur (með aðstoð trúnaðarmanns eða reynds félaga) og gera breytingar; að læra að lifa nýju lífi með nýjum hegðunarreglum; og hjálpa og bera skilaboðin til annarra spilafíkla.171 Athyglisvert er að einstaklingar með (á móti án) sögu af GA-mætingu voru líklegri til að sýna hærri röskun á fjárhættuspilum, fleiri ára spilavandamál og stærri skuldir við inntöku til (annarrar) meðferðar.172 Sýnt hefur verið fram á að GA hefur jákvæð áhrif fyrir þátttakendur með misjafna alvarleika fjárhættuspils;173 samt sem áður eru slithlutfall oft hátt.174 Ávinningur af GA má auka með viðbótar persónulega meðferð og þessar tvær aðferðir, þegar þær eru sameinuð, geta verið gagnkvæmar til að stuðla að áframhaldandi meðferð.175 Metagreiningar benda til annarra sjálfshjálparíhlutana (td vinnubækur um sjálfshjálp og hljóðmerki) sýna einnig jákvæð áhrif í röskun á fjárhættuspilum og eru betri en engin meðferð eða lyfleysa. Jákvæðu áhrifin eru hins vegar yfirleitt ekki eins mikil og aðrar geðmeðferðarfræðilegar aðferðir sem eru prófaðar.163
Stutt hvatningarviðtöl eða endurbætur - jafnvel eins lítið og 15 mínútna símasamráð - hefur ekki aðeins verið sýnt fram á að vera áhrifaríkt heldur hefur í nokkrum rannsóknum verið sýnt fram á að vera árangursríkari en aðrar lengra og ákafari aðferðir.176 Hvatningaríhlutun miðar að því að kanna og leysa tvíræðni sjúklinga gagnvart breytingum, með það að markmiði að auðvelda eðlislæga hvatningu og sjálfsvirkni með því að takast á við hegðunarvandamál. Slík inngrip gætu veitt hagkvæma og úrræði til að vernda auðlindir og geta verið sérstaklega gagnleg hjá einstaklingum sem eru tregir til að taka þátt í langvarandi meðferð vegna áreiti, skammar eða fjárhagslegra vandamála.
Þótt nákvæmur taugakerfi sem miðla áhrifum hegðunar og lyfjafræðilegrar meðferðar sé óljóst, gæti bættur skilningur á þeim veitt innsýn í aðferðirnar sem liggja að baki sértækum meðferðum og hjálpað til við þróun meðferðar og í samsvarandi meðferðum og einstaklingum. Enn hefur ekki verið skoðað marga efnilega þætti meðferðar í tengslum við hegðunarfíkn. Til dæmis hefur verið sýnt fram á að jákvæð fjölskylduþátttaka hefur gagn í meðferð SUDs177 og getur verið álíka gagnlegt við meðhöndlun hegðunarfíknar. Að auki er svipgerð ólíkleiki innan hverrar hegðunarfíknar og að bera kennsl á klínískt mikilvæga undirhópa er enn mikilvæg viðleitni. Að prófa sértækar, vel skilgreindar atferlismeðferðir í slembuðum, samanburðarrannsóknum er einnig mikilvægt við að staðfesta meðferðaraðferðir. Lagt hefur verið til taugahringrás varðandi sérstaka atferlismeðferð.178 Samþætting mats á taugamælingum fyrir og eftir meðhöndlun í klínískum rannsóknum er mikilvægt næsta skref til að prófa þessar tilgátur.
Sameinaðar aðferðir
Þrátt fyrir að mikill árangur hafi náðst í að bera kennsl á og þróa árangursríkar lyfjafræðilegar og atferlismeðferðir, er engin núverandi meðferð fullkomlega árangursrík ein og sér. Með því að sameina óhefðbundnar meðferðir getur það hjálpað til við að takast á við veikleika í hvorri meðferð sem er og getur þar með stuðlað að árangri meðferðar. Upphafsrannsóknir með samsettum aðferðum hafa skilað blönduðum árangri og greint hefur verið frá nokkrum jákvæðum niðurstöðum vegna óeðlilegs fjárhættuspils.161
Náttúrulegur bati
Ítrekaðar tilraunir til að stjórna fjárhættuspilum eru greiningaratriði í röskun á fjárhættuspilum, sem venjulega hefur verið tekið til að gefa í skyn að truflun á fjárhættuspilum geti verið langvinn og tengd mörgum köstum. Ný gögn skora þó á þessa hugmynd, þar sem þau benda til breytileika í brautum fjárhættuspilavandræða, sem bendir til tímabundins, þáttarins.1,12,179 Formleg meðferð er sjaldgæf (færri en 10%) einstaklinga sem uppfylla skilyrði um óeðlilegt fjárhættuspil leita formlegrar meðferðar),180,181 ástæðurnar sem vitnað er til að leita ekki meðferðar fela í sér afneitun, skömm og löngun til að takast á við vandamálið sjálfstætt.182 Mjög litlar lengdarrannsóknir eru tiltækar á náttúrulegu stigi truflunar á fjárhættuspilum og enn síður fyrir aðrar hegðunarfíkn. Sumar vísbendingar benda til þess að ungir fullorðnir flytjist oft inn og út úr vandamálum við fjárhættuspil.183 Þrátt fyrir að nokkrar beinar, langtímarannsóknir á bakslagi á fjárhættuspilum hafi verið gerðar, er sanngjarnt að gera ráð fyrir að meðferð geti verið nauðsynleg fyrir viðvarandi bindindi.
Forvarnir
Forvarnaríhlutun er mikilvæg til að hefta ávanabindandi hegðun. Draga mætti úr kostnaði samfélagsins vegna slíkrar hegðunar með því að taka upp og hrinda í framkvæmd árangursríkum fræðsluherferðum sem stuðla að vitund samfélagsins um hugsanlega skaðleg heilsufarsleg áhrif þessa hegðunar og sem vekja athygli læknasamfélagsins á mikilvægi þess að meta og meðhöndla hegðunarfíkn. Stefnur ættu að stuðla að ábyrgri þátttöku í þessari hegðun og bæta aðgengi að meðferð. Í ljósi mikils algengis hegðunarfíknar meðal ungmenna,184 skólatengd forvarnaráætlun getur verið sérstaklega gagnleg.
ÖNNUR TILGANGUR
Fíknir eru misjafnar. Félagsleg ásókn, framboð efnisins og útbreiðsla hegðunar geta verið mikilvæg atriði til meðferðar. Hver hegðunarfíkn getur táknað ólíkan smíð, þar sem sérstakar undirtegundir tengjast hugsanlega á annan hátt sálfræðilegum ferlum. Mismunandi gerðir af fjárhættuspilum (td stefnumótandi á móti non-strategic, íþrótta veðmál) og mismunandi stöðum (td spilavíti) geta haft í för með sér mismunandi áhættu fyrir að þróa óeðlilegt fjárhættuspil.185,186 Að sama skapi mismunandi tegundir af leikjum (td gegnheill, fjölspilunarhlutverk á netinu, ráðgáta og stefna, aðgerðir), mismunandi tegundir netnotkunar (td netsamfélögum, tölvupósti, bloggi) og mismunandi tegundir matar (td sykur, fita) getur haft mismunandi ávanabindandi möguleika og stundað vitsmuna-, atferlis- og ástandskerfi á mismunandi hátt. Slíkur munur er mikilvægt að hafa í huga og réttlæta frekari rannsóknir.
SAMKEPPNISMÁL
Þrátt fyrir verulegar framfarir í rannsóknum er hegðunarfíkn ennþá illa skilið. Skilningur okkar á skilvirkum, vel þoluðum lyfjafræðilegum og atferlislegum aðferðum við hegðunarfíkn er verulega á eftir skilningi okkar á meðferðum við öðrum meiriháttar taugasjúkdómum. Miðað við heilsufar og samfélagsleg áhrif þessara hegðunaraðstæðna (td er áætlaður líftími kostnaðar við óeðlilegt fjárhættuspil í Bandaríkjunum $ 53.8 milljarðar),187 þróun og endurbætur á forvarnar- og meðferðaráætlunum eru mikilvægar. Þróun heilsuskjáa og formleg greiningartæki til að meta alls kyns hegðunarfíkn getur hjálpað til við að draga úr lýðheilsuálagi þessara aðstæðna. Nánari rannsókn í klínískum rannsóknum á lyfjafræðilegum og atferlismeðferðum vegna hegðunarfíknar er þörf. Áframhaldandi rannsóknir geta einnig hjálpað til við að bera kennsl á ný markmið við meðhöndlun og geta hjálpað til við að bera kennsl á viðeigandi einstaklingamun sem getur verið notaður til að leiðbeina vali á meðferðum. Þrátt fyrir muninn bendir skörun á milli hegðunar og fíkna í fíkn sem bendir til þess að umfangsmiklar rannsóknir á þeim síðarnefnda gætu leitt til skilnings á þeim fyrri. Með markvissri rannsóknarviðleitni sem byggist á niðurstöðum fíkniefna, mun etiología, meðferð og forvarnir og stefnumótun í tengslum við hegðunarfíkn hugsanlega ganga hratt fram - sem aftur dregur úr lýðheilsukostnaði og áhrifum manna af þessum aðstæðum.
Acknowledgments
styður, að hluta, af National Institute for Drug Misbruk styrk nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 og P50 DA09241, National Center for Responsible Gaming, Connecticut State Department of Geðheilbrigðisþjónusta og fíkn Þjónusta, og Connecticut Geðheilbrigðismiðstöð (öll Dr. Potenza).
Neðanmálsgreinar
Hagsmunayfirlýsing: Potenza hefur haft samráð við Lundbeck, Ironwood, Shire og INSYS lyf og RiverMend Health; fékk rannsóknarstuðning frá Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals og National Center for Responsible Gambling; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símasamráði sem tengjast eiturlyfjafíkn, höggstjórnunaröskun eða öðru heilbrigðisefni; og hefur haft samráð við aðila um fjárhættuspil, lögaðila og stjórnvöld um málefni sem tengjast fíkn eða truflunum vegna höggstjórnunar. Stofnunarstofnanirnar komu hvorki með inntak né athugasemdir við innihald handritsins sem endurspeglar framlög og hugsanir höfundanna og ekki endilega skoðanir fjármögnunarstofnanna.
Meðmæli