Gambling alvarleika spáir Midbrain viðbrögð við næstum missa niðurstöður (2010)

J Neurosci. 2010 May 5;30(18):6180-7. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5758-09.2010.

Elta HW1, Clark L.

Höfundar upplýsingar

  • 1Sálfræðiskólinn, University of Nottingham, Nottingham NG7 2RD, Bretland.

Abstract

Fjárhættuspil er algeng afþreyingarstarf sem verður vanhæft hjá undirhópi einstaklinga þar sem DSM er „sjúklegt fjárhættuspil“ talið alvarlegasta formið. Meðan á fjárhættuspilum stendur, upplifa leikmenn ýmsa vitræna röskun sem stuðla að ofmat á líkunum á sigri. Talið er að niðurstöður nærri missi kyndi fyrir þessum röskun. Við höfum áður tekið fram að nærri missirum réðu skarast rafrásir til peningalegs vinninga í rannsókn á heilbrigðum sjálfboðaliðum (Clark et al. 2009).

Í þessari rannsókn var leitast við að framlengja þessar athuganir hjá venjulegum spilafíklum og tengjast svörum heila við vísitölu um alvarleika fjárhættuspils. Tuttugu venjulegir fjárhættuspilarar, sem voru mismunandi í þátttöku sinni frá tómstundaleikurum til líklegra sjúklegra fjárhættuspilara, voru skannaðir meðan þeir unnu einfaldað spilakassavirkni sem skilaði stöku peningavinningum, sem og næstum-sakna og full-missa árangur sem ekki vann. Í heildarhópnum voru niðurstöður nærri-saknaðra verulegra viðbragða í ventralstratum, sem einnig var ráðinn af peningavinningum. Alvarleiki fjárhættuspils, mældur með South Oaks fjárhættuspilaskjánum, spáði meiri viðbrögðum í dópamínvirka miðhjálp við niðurstöðum nærri sakna. Þessi áhrif lifðu eftir að stjórna vegna klínískra sjúkdóma sem voru til staðar hjá venjulegu spilafíknunum. Alvarleiki fjárhættuspils spáði ekki vinningstengdum svörum í miðhjálpinni eða annars staðar.

Þessar niðurstöður sýna fram á að atburðir sem nánast eru saknaðir meðan á fjárhættuspilum stendur ráða ráðningartengda heilarásir hjá venjulegum leikmönnum. Tengsl við alvarleika fjárhættuspils í miðhjálpinni benda til þess að niðurstöður nánast saknaðar geti aukið dópamínsendingu í röskuðum fjárhættuspilum, sem eykur taugasálfræðileg líkt milli sjúklegs fjárhættuspils og fíkniefna.

Leitarorð: Fjárhættuspil, vitsmunaleg, fíkn, dópamín, þroska, miðhjálp

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Fjárhættuspil er afþreying sem getur orðið virkt hjá sumum einstaklingum: „meinafræðilegt fjárhættuspil“ er DSM-IV Impulse Control Disorder (American Psychiatric Association, 2000) með einkennum sem fela í sér fráhvarf og umburðarlyndi (Potenza, 2006). Uppsöfnuð gögn benda til taugalífeðlisfræðilegra breytinga á umbunarkerfi heila hjá fjárhættuspilurum (Reuter o.fl., 2005, Tanabe et al., 2007, Potenza, 2008). Til dæmis, fMRI rannsókn sem notaði giskunarverkefni með peningalegum vinningi og tapi, minnkaði vinningstengd virkni í ventral striatum og medial prefrontal cortex (PFC) meinafræðilegra fjárhættuspilara (Reuter o.fl., 2005). Svipuðum breytingum hefur verið lýst hjá fíkniefnaneytendum (Goldstein o.fl., 2007, Wrase et al., 2007), og er talið benda til vanstýringar á dópamínvirkum áhrifum í þessar mannvirki. Dópamínvirk áhrif á fjárhættuspil eru studd af skýrslum um fjárhættuspil sem lyfjameðferð hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki (Dodd et al., 2005, Steeves o.fl., 2009).

Rannsóknir á nýrannsóknum á fjárhættuspilum til þessa hafa vanrækt flóknar hugrenningar sem spilafíklar upplifa oft (Ladouceur og Walker, 1996). Í líkum leikjum eins og rúlletta eða happdrætti, misskilja fjárhættuspilarar oft einhverja færniþátttöku („blekking stjórnunar“) (Langer, 1975). Þessar vitsmuna röskun eru algengari hjá spilafíklum (Miller og Currie, 2008) og eru beinlínis hlúin að ákveðnum eiginleikum fjárhættuspils (Griffiths, 1993), þar með talin nærri missir: árangur sem ekki vinnur sem er næstum gullpotti. Næstum saknaðarmenn geta stuðlað að áframhaldandi fjárhættuspilum þrátt fyrir hlutlæga stöðu án sigurs (tap) (Kassinove og Schare, 2001, Cote o.fl., 2003). Taugakerfið sem styður nærri saknaáhrifa hefur víðtækari þýðingu fyrir skilning á styrkingu í námi: á leikjum færni (td knattspyrna), næstum missir (td að slá á staðinn) veita gilt merki um færni í færni og yfirvofandi umbun og þar með styrkingarnámskerfi getur með góðum árangri úthlutað þessum árangri gildi. Í óvissuleikjum benda nærri ekki til árangurs í framtíðinni og styrkleiki þeirra bendir til þess að fjárhættuspil leiki geti beislað heilaaðferðir sem náttúrulega sjá um kunnáttuaðstæður (Clark, 2010).

Með því að nota rifa-vélverkefni hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum komumst við að því að nærri-missir voru tengdir verulegri virkni á heila svæðum (ventral striatum, fremri insula) sem svöruðu peningalegum vinningum (Clark et al., 2009). Þessi rannsókn miðaði að því að framlengja þessar athuganir í hópi reglulegra spilafíkla. Í fyrsta lagi miðuðum við að því að staðfesta niðurstöðu okkar um að niðurstöður sem nánast sakna myndi ráða hluti í umbunarkerfi heilans hjá venjulegum spilafíklum. Í öðru lagi reyndum við að bera kennsl á svæði innan þessa kerfis þar sem heilastarfsemi meðan á fjárhættuspilum stóð tengd alvarleika fjárhættuspils. Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir á fMRI hafi kannað fjárhættuspil með því að nota málstýringarmöguleika, er það í auknum mæli viðurkennt að óeðlilegt fjárhættuspil er í eðli sínu: fjárhættuspilarar sem uppfylla ekki DSM-skilyrði lýsa oft augljósum skaða tengdum fjárhættuspilum (td skuldir, mannleg átök) og þetta skaða eykst stöðugt með þátttöku fjárhættuspila (td fjárhættuspilatíðni eða útgjöld) (Currie et al., 2006). Til að endurspegla þetta samfellu af röskuðu fjárhættuspilum, notuðum við voxel-vitur aðhvarf til að bera kennsl á heila svæði þar sem vinna og náin-miss-skyld starfsemi var spáð fyrir um einstaka breytileika í alvarleika spilafíknar.

aðferðir

Þátttakendur

Venjulegur fjárhættuspilari (n = 24, 3 konur) var ráðinn með auglýsingu. Fjórir einstaklingar voru útilokaðir frá greiningu vegna óhóflegrar hreyfingar meðan á skönnun stóð og skildu eftir hópstærð 20 (2 konur). Einstaklingar sóttu fMRI skönnunartíma í Wolfson heilamyndamiðstöðinni, Cambridge, Bretlandi. Siðareglur voru samþykktar af siðanefnd Norfolk og Norwich rannsókna (COREC 06 / Q0101 / 69) og allir sjálfboðaliðar veittu skriflegt upplýst samþykki. Sjálfboðaliðum var endurgreitt 40 pund fyrir þátttöku og fengu tækifæri til að vinna frekari peninga í verkefnið (án vitundar þegna, þetta var föst upphæð 15 pund).

Spilhegðun var metin með SOGS (Lesieur og Blume, 1987), 16-hluti sjálfskýrslukvarða sem metur kjarnaeinkenni og neikvæðar afleiðingar fjárhættuspils (td tjón elta, lána peninga, ljúga um fjárhættuspil, fjölskylduátök). Fyrir skannatímann sóttu þátttakendur skimunartíma þar sem skipulagt geðrænt viðtal var haft við sálfræðing eftir doktorsgráðu (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders; SCID) (First et al., 1996). Í ljósi mikillar sameiningar milli fjárhættuspils og annarra geðheilbrigðisvandamála (Kessler et al., 2008), völdum við að þola geðræn samtengd sjúkdóma til að forðast ofval á klínískt dæmigerðri úrtaki. Samtímis sjúkdómsástand var sem hér segir: núverandi dysthymia og / eða lyfjatengd skapatruflun (n = 5), meiriháttar þunglyndisröskun (n = 4), núverandi geðhvarfasjúkdómur (n = 1), kvíði eða læti truflun (n = 2) ), ævilangt fíkniefnafíkn (n = 3), núverandi áfengis- / vímuefnaneysla (n = 8), núverandi áfengisfíkn (n = 1). Þrír einstaklingar fengu sem stendur geðlyf (þunglyndislyf n = 2, benzodiazepin n = 1). Að auki uppgötvaði þvagfæragreining (SureStep ™, Bedford, Bretlandi) á degi fMRI skanna jákvæðar prófanir á kannabis (THC) hjá 4 þátttakendum. Spurningalistar með sjálfsskýrslu voru notaðir til að mæla núverandi geðræn einkenni: Beck Depression Inventory (útgáfa 2) (Beck o.fl., 1996), Beck Anxiety Inventory (BAI) (Beck o.fl., 1988), Sjálfskýrsluskala fyrir fullorðna ADHD (Kessler et al., 2005), Padua Skrá yfir OCD einkenni (Burns o.fl., 1996) og spurningalista um áfengisnotkun (AUQ) (Townshend og Duka, 2002).

Málsmeðferð

Meðan á fMRI skönnuninni stóð, luku einstaklingar 3 kubbum af 60 rannsóknum í spilakassverkefni (Clark et al., 2009) og varir u.þ.b. 45 mínútur. Einstaklingar voru æfðir í verkefninu (10 rannsóknir með 2 tilgátu sigra) áður en þeir fóru inn í skannann og við skönnun voru svör skráð með hnappakassa. Rannsóknarbygging og skjámynd birtast í Mynd 1. Í hverri rannsókn eru tvær hjóla settar fram á skjánum, með lárétta 'launalínu' sýnilega miðsvæðis. Sex tákn birtast á hverri spóla í sömu röð. Táknin sex voru valin úr 16 valkostum við upphaf skönnunarverkefnisins til að auka tilfinningu um þátttöku.

Mynd 1 

Verkefnahönnun. Verkefni raufavélarinnar eru með tvö hjóla, með sex sams konar táknum sem birtast á hverri spóla, og lárétta „launalínu“ yfir miðju skjásins. Sjálfboðaliðar í rannsóknum með hvítum skjágrunni (eins og sýnt er) ...

Hver rannsókn fór fram á eftirfarandi hátt: á valstiginu var eitt af sex táknum valið á vinstri spóla (val áfanga; 5 fast tímalengd). Eftir valið var hægri spóla spunnið fyrir 2.8-6 (tilhlökkunarstig) og hraðaði úr kyrrstöðu og byrjaði niðurstaðan (4 fastir). Í lok hverrar rannsóknar var milliverð milli tímabila sem var breytileg (2-7). Í útfallsfasanum, ef hægri spóla stoppaði á valda tákninu (þ.e. samsvörunartákn voru sýnd á launalínunni), var £ 0.50 vinningur afhentur; öll önnur úrslit unnu ekkert. Réttarhöld þar sem hægri spóla stöðvaði eina stöðu fyrir ofan eða undir launamörkum voru tilnefnd „nærri missir“. Rannsóknir án sigurs þar sem spólan stöðvaðist í einni af þremur stöðunum sem eftir voru (þ.e. fleiri en ein staða frá launalínunni) voru útnefnd „full missir“. Í valstiginu, í rannsóknum með hvítum skjágrunni, valdi þátttakandinn spilatáknið með tveimur hnöppum til að fletta í gegnum formin og þriðja hnappinn til að staðfesta val (prófraunir þátttakenda) innan 5s gluggans. Í rannsóknum með svörtum bakgrunni valdi tölvan spilunartáknið og þurfti viðfangsefnið til að staðfesta valið með því að ýta á þriðja hnappinn í 5 glugganum (tölvukjörnar rannsóknir). Valin þátttakandi (n = 90) og tölvukjörnar rannsóknir (n = 90) voru kynntar í fastri gervihandahófskenndri röð. Ef vali / staðfestingu var ekki lokið innan 5s gluggans voru skilaboðin „Of seint!“ Kynnt og síðan milliliðalengd prufu. Niðurstöður voru gervililagaðar af handahófi til að tryggja sanngjarnan fjölda sigra (1 / 6, samtals 30 = £ 15), næstum skortir (2 / 6, samtals 60) og full missir (3 / 6, samtals 90).

Í 1/3 rannsóknum fengust huglæg einkunn á tveimur stigum meðan á rannsókninni stóð, með því að nota 21 punkta sjónræna hliðræna kvarða á skjánum. Eftir valið hlutu viðfangsefni einkunnina „Hvernig meturðu líkurnar á sigri?“ og í kjölfar útkomunnar hlutu viðfangsefnin „Hve mikið viltu halda áfram að spila leikinn?“. Engin tímamörk voru sett á huglægar einkunnir. Gögnum úr huglægu einkunnunum var breytt í staðlað z stig, byggt á meðaltali og staðalfráviki hvers og eins fyrir þá einkunn, til að gera grein fyrir breytileikanum í festingu þvert á einstaklinga. Huglægar einkunnir voru greindar með pöruðum t-prófum (fyrir „vinningslíkur“) og afbrigðagreiningu á endurteknum mælikvörðum (fyrir „áfram að spila“) með útkomu (3 stig: vinna, nær-sakna, full-sakna) og stjórna ( 2 stig: þátttakandi valinn, tölvuvaldur) sem þættir.

Málsmeðferð við myndgreiningu

Skönnun var gerð á Siemens TimTrio 3 Tesla segull með því að nota 32 sneið axial oblique röð, með endurtekningartíma 2s (TE 30ms, snúningshorn 78 °, voxel stærð 3.1 × 3.1 × 3.0mm, fylki stærð 64 × 64, reitsjá 201mm × 201mm, bandbreidd 2232Hz / Px). Þremur keyrslum af 60 rannsóknum var lokið (630 endurtekningar), með 6 gína skannum fargað í byrjun hverrar keyrslu til að gera ráð fyrir jafnvægisáhrifum. Mikil upplausn með segulmögnun unnin af hraðri upptöku stigun-echo röð (MP-RAGE) byggingamyndar var fengin eftir hagnýtur keyrslu til notkunar við staðbundna staðalmyndun.

FMRI gögn voru greind með SPM5 (Statistical Parametric Mapping, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK). Forvinnsla samanstóð af leiðréttingu á sneið, leiðréttingu innan myndefnis, eðlilegri eðlilegri staðsetningu og sléttun á staðnum með því að nota 10 mm Gauss-kjarna. Hreyfistærðir einstaklinga voru skimaðar fyrir óhóflegri hreyfingu (skilgreindar sem> 5 mm innan hlaups), sem leiddi til þess að 4 þátttakendur (1 kona) voru útilokaðir frá allri greiningu. Tímaröð voru síuð (128s). Bindi voru eðlileg í International Consortium for Brain Mapping (ICBM) sniðmát sem eru um það bil Talairach & Tournoux (1988) rými, með því að nota fylki reiknað með því að staðla uppskipta MP-RAGE burðarmynd fyrir hvern einstakling á ICBM grátt og hvítt efni sniðmát.

Kanónísk blóðskiljunarsvörunaraðgerð (HRF) var byggð á upphaf valfasa, tilhlökkunarfasa og útkomufasa í hverri rannsókn, í því skyni að lágmarka óútskýrð dreifni í hönnunarfylkinu. Til að greina útkomutengd svörun í heila voru atburðirnir flokkaðir í 8 prufutegundir, sem samanstóð af 2 (val: þátttakandi valinn, tölvukjörinn) eftir 4 (vinna, næstum ungfrú fyrir launamörk, næstum ungfrú framhjá launalínunni, full sakna) verksmiðjuhönnun. Færibreytur frá endurskipulagningu voru innifalin í hönnunarfylkinu sem kovariata sem höfðu engan áhuga. HRF var notað sem samsniðið í almennu línulegu líkani, og færibreytuáætlun var fengin fyrir hverja voxel, fyrir hverja atburðategund, sem endurspegla styrk sambreytni milli gagna og kanóníska HRF. Andstæður myndir voru reiknaðar út á milli breytuáætlana frá mismunandi prufutegundum og einstakar andstæða myndir voru síðan teknar í annað stigs slembiáhrifahópsgreining.

Fjórar andstæður voru reiknaðar til að meta útkomutengd heilasvörun í heildarhópi reglulegra spilafíkla: 1) Allir peningalegir vinningar (þ.e. bæði þátttakendur og tölvukjörin próf) að frádregnum öllum árangri sem ekki vann. 2) Næstum misstig (bæði í þátttakenda- og tölvukjörnum rannsóknum) að frádregnum árangri af fullri ungfrú (bæði í þátttakenda- og tölvukjörnum rannsóknum). 3) Næstum misst af persónulegum stjórnunarsamskiptum: svæði sem eru misráðin af næstum missirum samanborið við full missir sem hlutverk þátttakanda á móti tölvustýringu (þ.e. 1, −1, −1, 1). 4) Vinnið virkni í rannsóknum sem valinn var af þátttakendum að frádregnum virkni í tölvukjörnum rannsóknum. Til að kanna þessi áhrif sem fall af alvarleika fjárhættuspils, voru voxel-skynsamlegar aðgreiningar aðgerðar notaðar með SOGS stiginu sem spábreytni. Í ljósi fyrri forsendna okkar um hlutverk umbunarmyndunar heila í röskun á fjárhættuspilum og vandamálum við fjárhættuspil, innleiddum við vinningskonstrastinn (allur peningavinningur að frádregnum öllum ekki-sigrum, þröskuldur við pFWE<.05 leiðrétt) frá fyrri rannsókn okkar (Clark et al., 2009) sem grímu fyrir þessar andstæður, sem og aðhvarfsgreiningar, með PickAtlas tólinu (Maldjian o.fl., 2003). Þessar greiningar á hagsmunasvæði voru þröskuldar við p <.05 leiðréttar fyrir mörgum samanburði með handahófi kenningu (Worsley o.fl., 1996), þ.e. Family Wise Villa (FWE) leiðrétt, með þyrpingarmörkum 10 voxels til að draga úr tíðni rangra jákvæða (Forman o.fl., 1995). Þessi þyrpingarþröskuldur var valinn á þeim forsendum að minnsta svæðið sem hefur forgangsáhuga (miðhjálp substantia nigra / ventral tegmental svæði) hefur áætlaða stærð 20-25 voxels (Duzel o.fl., 2009). Merkisbreyting var dregin út úr virkjuðum fókíum með því að nota MARSBAR tólið (Brett et al., 2002) í þeim tilgangi að skipuleggja gögnin. Heilheilagreiningar eru einnig settar fram með könnunarþröskuldi p <.001 óleiðrétt.

Niðurstöður

Tilbrigði við alvarleika spilafjár

Venjulegir spilafíklar voru aðallega karlmenn (n = 18) með meðalaldur 33.7 (sd 1.8), meðalár í menntun 14.5 (sd 0.5) og meðaltal NART-áætlaðs heildar greindarvísitala 111.5 (sd 7.3). Æskilegasta fjárhættuspilið í hópnum var íþróttaveðmál utan vega (hestamennska eða fótbolti), en spilakassar, spil og happdrætti voru einnig algeng (sjá Viðbótartafla 1). Sem stendur voru allir nema einn virkir fjárhættuspilarar og spiluðu að minnsta kosti einu sinni í viku á æskilegu fjárhættuspilinu; þátttakandinn sem var ekki lengur að tefla hafði verið hjá í eitt ár. Þrettán úr hópnum mættu SOGS þröskuldinum> = 5 fyrir líklega sjúklega fjárhættuspil (heildarsvið 0-20, meðaltal 7.25, miðgildi 6.5) (sjá Aukategund 1). Hámarksútgjöld á einum degi voru frá £ 10- £ 100 (n = 5), £ 100- £ 1000 (n = 8), £ 1000- £ 10,000 (n = 5), til meira en £ 10,000 (n = 2) ). Greint er frá lýsandi gögnum fyrir mælingu á spurningalistanum varðandi klínísk einkenni Viðbótartafla 2.

Huglægar einkunnir meðan á spilakassa verkefninu stóð

Einkunnirnar eftir val á „Hvernig meturðu líkurnar þínar á sigri?“ voru marktækt hærri á prófunum sem þátttakendur völdu samanborið við tölvuvalda prófanir (t (19) = 5.2, p <0.001). Þessi áhrif persónulegrar stjórnunar voru milduð sem aðgerð á alvarleika fjárhættuspilsins mæld með SOGS (r20= −0.53, p = 0.016). Einkunnir eftir útkomu „Hversu mikið viltu spila áfram?“ voru greind með tvíhliða ANOVA til að leiða í ljós helstu áhrif viðbragða (F (2,38) = 40.179, p <0.001), engin megináhrif umboðs (F (1,19) <1), og umboðsskrifstofa með endurgjöf víxlverkun (F (2,38) = 3.604, p = 0.037) (sjá Viðbótartafla 3). Þátttakendur sem völdu þátttakendur voru metnir hærra en tölvuvaldir vinningar (t (19) = 2.199, p = 0.040), en persónuleg stjórn hafði ekki áhrif á einkunnir nær-sakna (t (19) = - 1.272, p = 0.217 ) eða full-miss (t (19) = - 0.998, p = 0.331) útkoma. Einkunnir „Halda áfram að spila“ voru hærri eftir sigra samanborið við aðra hvora vinnuna, óháð persónulegri stjórn (t (19)> 3.889, p <0.002 í öllum tilvikum), en nærskot og full skortur voru ekki mismunandi eftir þátttakendum -valin próf (t (19) = 1.104, p = 0.283) eða tölvuvaldar rannsóknir (t (19) <1). Þannig voru engin greinanleg áhrif nærri saknæmis niðurstaðna á einkaskýrslur í venjulegum fjárhættuspilurum.

fMRI svör við árangri fjárhættuspil

Heilasvæði sem eru viðkvæm fyrir ófyrirsjáanlegum peningavinningum voru greind með því að andstæða öllum vinningsárangri gagnvart öllum árangri sem ekki var unnið, innan sjálfstæðs arðsemi arðs sem skilgreind var út frá andstæða vinninga í fyrri rannsókn okkar (Clark et al., 2009). Mikil merkisbreyting sást á nokkrum sviðum sem tengjast laun og styrkingarmenntun: hægri ventral striatum (putamen) (hámark voxel: x, y, z = 20, 10, −6, Z = 3.66, 133 voxels, pFWE=. 029) og thalamus (x, y, z = 2, −6, 2; Z = 4.71, 14 voxels, pFWE= .001), með undirþröskuldarástandi í vinstra legginu (x, y, z = −16, 2, −6, Z = 3.39, pFWE= .065), fremri einangrun tvíhliða (x, y, z = 28, 20, −6, Z = 3.46, pFWE= .054; x, y, z = 36, 16, −8, Z = 3.36, pFWE= .070; x, y, z = −36, 18, −6, Z = 3.47, pFWE= .052) og miðhjálp að framan við substantia nigra / ventral tegmental area (SN / VTA) (x, y, z = −8, −20, −14, Z = 3.36, pFWE= .071) (sýnilegt í Mynd 2A, þröskuldur á p <.001 til sýnisskyni). Óháð andstæða metin viðbrögð heilans við niðurstöðum nærri sakna, samanborið við fullfrávik. Það var veruleg merkisbreyting á hægri ventral striatum (putamen) (x, y, z = 18, 6, −2, Z = 3.67, 52 voxels, pFWE= .032) og vinstri parahippocampal gyrus (BA 28) sem liggur að striatum (x, y, z = −16, −2, −10, Z = 4.32, 27 voxels, pFWE= .003) (sjá Mynd 2B). Andstæður valda þátttakenda völdum að frádregnum völdum tölvuvöldum og samspil andstæða fyrir nærri sakna virkni sem hlutverk persónulegs stjórnunar skilaði engri marktækri virkjun innan ROI grímunnar.

Mynd 2 

A) Vintengd virkjun (vinna> árangur sem ekki vinnur) hjá venjulegum fjárhættuspilurum, með því að nota svæði af áhugasviði um vinnustarfsemi úr sjálfstæðu úrtaki (Clark et al. 2009). Virkni birtist á p <0.001 óleiðrétt, k = 10, til að sýna ...

Áhrif fjárhættuspils Alvarleiki fMRI svara við árangri fjárhættuspil

Alvarleiki fjárhættuspils (SOGS-stig) var slegið inn sem einn aðhvarfsmaður í mótsögn við peningalegan vinning að frádregnum öllum sem ekki vinna, með því að nota vinningnæmu ROI grímuna. Engar marktækar voxels voru þar sem SOGS stig spáðu hvorki aukningu eða lækkun á vinnutengdri virkni. Hins vegar, aðhvarfsgreining á nándarmissi mínus andstæða fullrar saknaðar benti til þess að alvarleiki fjárhættuspils SOGS tengdist jákvætt heilaviðbrögðum við árangri nærri sakna í miðhjúpi (48 voxels: x, y, z = −6, −18 , −16, Z = 4.99, blsFWE<.001; x, y, z = 10, −18, −12, Z = 3.90, blsFWE= .014) (sjá Mynd 3). Að auki sáum við einnig að alvarleiki fjárhættuspils var neikvætt tengdur viðbrögðum heilans við niðurstöðum nærri sakna í vinstra kúrdatinu (x, y, z = −12, 8, 6, Z = 3.91, 11 voxels, pFWE= .013). Þessi klasi lá við bakhluta arðseminnar og skaraði innra hylkið og við gátum ekki greint vinnu- (andstæða 1) eða nær-sakna- (andstæða 2) tengda virkni við þennan fókus í núverandi gagnapakka, jafnvel hjá frjálslyndum þröskuldur (p <.005 óleiðréttur). Ennfremur var útdregið merki frá ventral striatum og miðheilaþyrpingum jákvætt samsvaraði báðum sigri (r20= 0.72, p <.001) og útkoma nærri sakna (r20= 0.43, p = .06), eins og sést í fyrri rannsóknum (D'Ardenne o.fl., 2008, Schott et al., 2008, Kahnt et al., 2009). Þess vegna erum við varkár með því að álykta um hlutverk þessa svæðis í fjárhættuspilum nánast sem missir af, þótt þessi hámarkshámarkstími uppfyllti mikilvægi viðmiðunarmarka okkar.

Mynd 3 

A) Áhrif alvarleika fjárhættuspils (South Oaks fjárhættuspilaskjár; SOGS) á virkni sem tengist næstum missi, innan svæðis áhugamaskans (birt á p <0.001 óleiðrétt, k = 10). B) Útdráttur merki fyrir nær-missa mínus full-miss andstæða í ...

Sléttukjarninn (10 mm) sem var útfærður í frumgreiningu okkar takmarkaði getu okkar til að leysa virkjun í miðheila. Við gerðum fMRI gögnin upp á nýtt með minni 4 mm sléttukjarna. Í heilaheilagreiningu með rannsóknarþröskuldi (p <.001 óleiðrétt), tvær virkjanir í miðheila (x = −8, y = −18, z = −18, Z = 3.37, p <0.001; x = 12 , y = −16, z = −12, Z = 3.28, p = 0.001) endurspegluðu áhrif alvarleika SOGS fjárhættuspils á virkjun sem tengist nærri saknað (birt í Mynd 4A við þröskuldinn p <.005 óleiðréttur). Þessi virkjun er í samræmi við samsett SN / VTA merki (Duzel o.fl., 2009).

Mynd 4 

A) Tengsl milli alvarleika fjárhættuspils (SOGS stig) og tengdrar virkjunar (næstum sakna mínus fullra ungfrú) í miðheila (z = -18 og z = -12), með því að nota minni (4 mm) sléttandi kjarna. Virkni þröskuldur p <0.005 óleiðréttur ...

Venjulegu fjárhættuspilararnir sýndu fjölda klínískra sjúkdóma sem voru í meðallagi í samræmi við alvarleika þeirra í fjárhættuspilum. Til að kanna hvort samtök miðheila tengdust sérstaklega alvarleika fjárhættuspils frekar en þessara sjúkdóma, tókum við til stöðugra mælinga á þunglyndi (BDI), kvíða (BAI), ADHD einkenna (ASRS), hvatvísi (BIS), OCD einkennum (Padua skala ) og áfengisnotkun / misnotkun (AUQ kvarði) sem viðbótaraðgerðir aðhvarfsaðilar í SOGS aðhvarfi. Í báðum tilvikum var virkni miðheila (topp voxel: x = −6, y = −18, z = −16) fyrir SOGS samtökin greinanleg með Z tölfræði á milli 2.20-2.56 (p = .014 til p = .005 óleiðrétt). Aftur á móti lifði neikvæða tengslin milli SOGS og tengdrar virkni í caudate ekki við að stjórna þunglyndis (BDI) og OCD (Padua skala) einkennum, við frjálslegan þröskuld p <0.05 óleiðrétt.

Þessi gögn benda til þess að í fylgnihönnun hafi sterkari svörun í miðhjálp við niðurstöðum nærri saknað tengst röskuðu fjárhættuspilum. Fyrri samanburðarrannsóknir á sjúklegum fjárhættuspilurum benda til heildar attenuation um starfstengd starfsemi (Reuter o.fl., 2005). Til að kanna þetta augljósa misræmi, gerðum við greiningu eftir hópa milli hópa þar sem samanburður var á heildarsvörun heilans við umbun (vinnur að frádregnum árangri án sigurs) hjá venjulegum fjárhættuspilurum okkar gegn sjálfboðaliðum sem ekki spiluðu frá fyrri rannsókn okkar (Clark et al., 2009). Þetta var framkvæmt sem heilaheilagreiningu með því að nota þröskuldsrannsóknarmörk (p <.001 óleiðrétt). Í samræmi við Reuter o.fl., sýndu venjulegu fjárhættuspilarar veikari viðbrögð við peningalegum vinningum á nokkrum verðlauna næmum svæðum, þar á meðal striatum og rostral anterior cingulate cortex (sjá Mynd 4B og Viðbótartafla 5), eftir samsöfnun vegna aldursmunur. Enginn almennur hópamunur var á svörun nærri ungfrúarinnar. Blandað líkan af ANOVA af huglægum matsgögnum hjá venjulegum spilafíklum og heilbrigðum ekki spilafíklum leiddi í ljós enginn marktækur munur á hópnum, þó ekki síst, í hópnum (n = 34) voru lítil marktæk áhrif þátttakendavalds nærri ungfrúarinnar útkomur til að auka einkunnina á 'Halda áfram að spila' (t (33) = 1.87, p = .07) miðað við þátttakendaval í fullum missum (sjá Viðbótarefni og viðbótartafla 6).

Discussion

Þessi rannsókn kannaði heilaviðbrögð við tölvutæku spilakassaverkefni í hópi reglulegra spilafíkla sem voru misjafnlega aðkomnir frá tómstundum, félagslegum leikmönnum til miðlungs alvarlegra líklegra sjúklegra spilafíkla. Ófyrirsjáanlegir peningalegir vinningar í verkefninu ráðnuðu neti umbunarnæmra svæða þar á meðal ventral striatum. Verkefni okkar gerðu enn frekar kleift að beina samanburði á nálægt ekki sigrar á móti full sakna ekki-sigrar, og þessi andstæða leiddi í ljós viðbrögð við nærri-missum á stríðsbyggðarsvæðum sem eru einnig móttækilegir fyrir sigra, þrátt fyrir hlutlægan ósigur-stöðu þessara niðurstaðna. Þessi greining hjá venjulegum spilafíklum nær nýlegum niðurstöðum okkar hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum með hóflega þátttöku í fjárhættuspilum (Clark et al., 2009), og undirstrikar nýliðun niðurstaðna í nýliðun heila umferðarliða. Sérstakt markmið þessarar rannsóknar var að tengja þessi fMRI svör við einstaka breytileika í alvarleika fjárhættuspils, til að kanna mikilvægi þessara svara við nýjar fræðirit um taugasálfræði á fjárhættuspilum (Reuter o.fl., 2005, Potenza, 2008). Stig á vísitölu okkar um alvarleika fjárhættuspils (SOGS) voru á bilinu 0 til 19 (sjá Aukategund 1), með stigið 5 sem gefur til kynna líklegt meinafræðilegt fjárhættuspil. Þetta leggur áherslu á stöðugt eðli spilaskaða hjá klínískum íbúum (Currie et al., 2006), og bendir til þess að aðhvarfsbundin greiningaraðferð sé viðeigandi til að kanna taugamerki á óeðlilegt fjárhættuspil. Þó að SOGS-stigið tengdist ekki svörun heilans við peningalegum sigri var spáð alvarleika fjárhættuspils vegna taugasvörunar við niðurstöðum nærri sakna, í miðhjálpinni. Þessi virkjun var nálæg við dópamínvirka kjarna í SN / VTA, niðurstaða sem var styrkt frekar með endurgreiningu á gögnum okkar með því að nota minni (4mm) sléttukjarna (Bunzeck og Duzel, 2006, D'Ardenne o.fl., 2008, Murray o.fl., 2008, Shohamy og Wagner, 2008, Duzel o.fl., 2009). Ennfremur var ekki auðvelt að skýra tengslin á milli miðbeinsvirkni við nánast saknað og alvarleika fjárhættuspilra með öðrum klínískum einkennum (þunglyndi, hvatvísi, OCD, áfengisnotkun) sem eru í meðallagi ríkjandi hjá venjulegum spilafíklum (Kessler et al., 2008).

Samanburðurinn á milli heila er í samræmi við hlutverk flutnings dópamíns í raskuðum fjárhættuspilum, sem bent var til af fyrri rannsóknum á útlægum merkjum (Bergh o.fl., 1997, Meyer o.fl., 2004) og fyrirbæri meinafræðilegs fjárhættuspils vegna Parkinsonsveiki (Dodd et al., 2005, Steeves o.fl., 2009). Þetta heilkenni er sérstaklega tengt D3-dópamín örvandi lyfjum og það er athyglisvert að D3-viðtakar eru mikið í SN-mönnum (Gurevich og Joyce, 1999). Geta nákominna mistaka til að auka flutning dópamíns í þyngri fjárhættuspilurum gæti undirligið styrk þessara niðurstaðna til að styrkja fjárhættuspil (Kassinove og Schare, 2001, Cote o.fl., 2003, Clark et al., 2009). Rafgreiningarfræðilegar rannsóknir sem skráðar voru úr taugafrumum í miðhjálp hafa sýnt fram á vel þekkt hlutverk þessa kerfis í að merkja umbun og kóðun umbunarspá fyrir villur (Schultz, 2002, Montague o.fl., 2004). Rannsóknir á taugamyndun hjá mönnum staðfesta BULL svörun í miðhjúpi við peninga umbun verkefna (td Bjork o.fl., 2004, D'Ardenne o.fl., 2008, Schott et al., 2008), sem eru í samræmi við beinan vísitölu losunar á stript dópamíni ([11C] raclopride displacement) (Schott et al., 2008). Vissulega er líklegt að umbunarspáskekkjur hafi orðið til við nánast saknaðartilraunir í núverandi verkefni: jákvæð spávilla á sér stað þegar spólinn dregur úr sér og viðfangsefnið gerir ráð fyrir vinningsárangri. Þessu fylgir strax neikvæð spávilla þar sem spólinn stöðvar eina stöðu frá vinningslínunni. Nýleg gögn benda til þess að BOLD merki á miðhjálp geti verið sérstaklega í takt við jákvæðar spávillur (D'Ardenne o.fl., 2008), í samræmi við almennari stíl fjárhættuspilara að ofmeta möguleika þeirra á að vinna (Ladouceur & Walker 1996). Tveir frekari þættir á miðhálsskoti, sem sést í raf-lífeðlisfræðilegum gögnum, geta skipt máli fyrir núverandi fMRI niðurstöður. Í fyrsta lagi sýna taugafrumur í miðhimnu alhæfingu, þar sem þær skjóta áreiti sem eru svipuð og spá fyrir um umbun (Tobler o.fl., 2005, Shohamy og Wagner, 2008). Það er prófanleg tilgáta að spilafíklar í vanda sýni óhóflega alhæfingu áreynslu-fyrirsjáanlegra áreita, miðluð af ofvirkni miðhjálparins. Í öðru lagi geta taugafrumur í miðhjálp sýnt aðlagandi erfðaskrá innan verkefnis, þar sem hámarksviðbrögð þeirra eru stigin að fyrirliggjandi umbun (Tobler o.fl., 2005). Þetta gæti skýrt hvers vegna við fylgjumst ekki með milliliðasambandi með alvarleika fjárhættuspils við að vinna árangur, þrátt fyrir heildarviðbrögð miðliða við sigrum. Hins vegar sýndum við ekki beinlínis marktækan munur í styrk SOGS-millilandasamtakanna um nánast saknað og vinna tilraunir. Frá jákvæðri þróun í línu Mynd 3C, er hugsanlegt að SOGS-millibrautarsamband geti verið greinanlegt til að vinna árangur í stærra úrtaki.

Tilkynnt var um fyrri samanburðarrannsókn hjá sjúklegum fjárhættuspilurum minnka BOLD merki í ventralri striatum og miðlungs PFC til að bregðast við peningalegum vinningum (Reuter o.fl., 2005). Þessi niðurstaða var túlkuð sem sönnunargögn fyrir frásögn vegna umbunarskorts á sjúklegri fjárhættuspilum þar sem ofvirkt umbunarkerfi veitir varnarleysi fyrir ýmsum fíknum (Bowirrat og Oscar-Berman, 2005). Verkefnið sem unnið er í Reuter o.fl. rannsókn var einfalt giskaverkefni til tveggja kosta sem ólíklegt er að veki upp flókin röskun á líkum og skynjun á kunnáttu sem eru lykilatriði í hegðun fjárhættuspils (Ladouceur og Walker, 1996, Clark, 2010). Við gerðum greiningar milli hópa þar sem reglulegir fjárhættuspilarar í þessari rannsókn voru bornir saman við sjálfboðaliða með hóflegri þátttöku í fjárhættuspilum frá fyrri rannsókn okkar (Clark et al., 2009). Þrátt fyrir að rafrásirnar, sem fengnar voru með peningavinningum, hafi verið áberandi svipaðar hjá þessum tveimur hópum sýndu venjulegir fjárhættuspilarar vægari svörun við sigri sem var marktækur í ventral striatum og medial PFC, sem staðfestir Reuter o.fl. (2005). Gagnrýnin er að núverandi gögn sýna að þessu ástandi í heildarlaunaskorti er tengt of mikið nýliðun á umbunarbrautum heila við skilyrði fyrir vitsmunalegum röskun (nærri missirum), sem er mismunandi eftir því hversu alvarlegt fjárhættuspil er. Líklegt er að þessi tvö áhrif hafi verið felld niður í samanburði milli hópa á nærri ungfrú, þar sem enginn munur sást.

Tvö önnur atriði til samanburðar við fyrri rannsókn okkar eru athyglisverð. Í fyrsta lagi greindi fyrri rannsókn okkar frá samspili milli næstum mistaka og persónulegrar stjórnunar í Medial PFC (Clark et al., 2009). Við gátum ekki rökstutt þessi milliverkunaráhrif hjá venjulegum spilafíklum. Reyndar sýndu venjulegir fjárhættuspilarar ekki marktækar ráðningar á þessu svæði jafnvel í grundvallaratriðum andstæða, og taugasálfræðilegar rannsóknir benda til sérstakrar skerðingar á rannsóknum á miðlægum PFC heilindum hjá spilafíklum (Goudriaan et al., 2006, Lawrence o.fl., 2009). Fyrri rannsókn okkar gaf einnig í skyn lykilhlutverk einangrunarinnar í hvatningaráhrifum nærri missa. Í þessari rannsókn voru virkjun einangrunar takmörkuð við heildarstig á móti, á stigi rétt undir FWE-þýðingu, og þessi svör voru ekki í samræmi við alvarleika spilafíknar. Við teljum að þessi svör við einangrun flytji upplýsingar um lífeðlisfræði í útlimum (td hjartsláttartíðni eykst) við fjárhættuspil (td Craig, 2003), og það getur verið erfiðara að vekja þessa örvun hjá venjulegum spilafíklum sem hafa mikla reynslu af leikjum með mikla örvun. Sálfræðileg lífeðlisfræðilegar rannsóknir hjá venjulegum leikmönnum hafa sýnt eigindlegan mun á fjárhættuspilum á rannsóknarstofu stillingum á móti náttúrulegum (td spilavítum) stillingum (Anderson og Brown, 1984, Meyer o.fl., 2004). Framtíðarstörf þar sem sameinast fMRI og sálfræðileg eftirliti er þörf til að meta sambandið milli vaktar og heilastarfsemi við fjárhættuspil (sbr. Critchley et al., 2001).

Taka skal fram nokkrar takmarkanir á núverandi rannsókn. Í fyrsta lagi, þó að við kæmumst að ýmsum algengum samsöfnun, voru nokkur viðeigandi skilyrði, þ.mt nikótínfíkn og persónuleikaraskanir (Cunningham-Williams o.fl., 1998) voru ekki metnar. Í öðru lagi var ekki gert ráð fyrir samanburði milli hópa gagnvart fyrri rannsókn okkar og hóparnir voru ekki í góðu samræmi við aldur og kyn. Við skiptum um aldur en ekki kyn, þar sem hópur okkar venjulegu spilafíkla var nær eingöngu karlmaður. Truflanir á fjárhættuspilum eru algengari hjá körlum (Kessler et al., 2008), en frekari rannsóknir eru nauðsynlegar til að prófa hvort áhrif okkar alhæfi fyrir kvenkyns fjárhættuspilara. Í þriðja lagi sýndu sjálfskýrslueinkunnir ekki marktæk huglæg áhrif nærri missanna hjá venjulegum spilafíklum. Þetta er líklega mál með tölfræðilegan kraft miðað við viðkvæmni sjónrænna hliðstæða matsins: í fyrri rannsókn okkar komu fram huglægu áhrifin í stærri atferlisraun hjá 40 sjálfboðaliðum. Lítilsháttar áhrif nánustu mistaka (þátttakandi valin) til að auka hvata til leiks komu fram í samansafnaðri greiningu á tveimur fMRI gagnasettunum (n = 34, sjá Viðbótartafla 6). Að lokum verður að meðhöndla ályktun okkar um að dópamín taki þátt í fjárhættuspilum í nándarmissi með viðeigandi varúð miðað við óbeina eðli BOLTA merkisins og takmarkaða landupplausn fMRI (sjá Duzel o.fl., 2009 til skoðunar). Aðrir taugaboðefni sem tengjast spilahegðun, þar með talið serótónín, eru til staðar í miðhjúpnum og eru mótuð af áreiti til hvata, þó án fasískra svara (Nakamura o.fl., 2008). Lyfjafræðilegar áskoranir verða til að kanna þessar spurningar beint; til dæmis, Zack & Poulos (2004) greint frá því að óbeinn dópamínörvi, amfetamín, auki hvata til að fjárhættuspil og gaumgæfileg hlutdrægni hjá spilafíklum. Ein klínísk afleiðing slíkra niðurstaðna er að lyf sem draga úr flutningi dópamíns geta haft lækningalegan ávinning við að draga úr vitsmunalegum röskun hjá fjárhættuspilurum.

Viðbótarefni

Þakkir

Studd af verkefnastyrk frá Efnahags- og félagarannsóknaráði og ábyrgð í fjárhættuspilum til LC og TW Robbins (RES-164-25-0010). Lokið innan hegðunar- og klínískrar taugavísindastofnunar, studd af samtökum verðlauna frá læknarannsóknarráði (Bretlandi) og Wellcome Trust. Við erum þakklátir þátttakendum og geislamyndunarstarfsmönnum í Wolfson Brain Imaging Center, Cambridge, Bretlandi

Meðmæli

  1. American Psychiatric Association. Greiningar- og tölfræðileg handbók geðraskana - Endurskoðun texta. 4. útgáfa. American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
  2. Anderson G, Brown RI. Raunveruleika og rannsóknarstofu fjárhættuspil, skynjun og vekja athygli. Br J Psychol. 1984; 75: 401 – 410. [PubMed]
  3. Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. Skrá til að mæla klínískan kvíða: psychometric eiginleika. J Consult Clin Psychol. 1988; 56: 893 – 897. [PubMed]
  4. Beck AT, Steer RA, Brown GK. Handbók fyrir Beck Depression Inventory-II. Sálfræðifélag; San Antonio, TX: 1996.
  5. Bergh C, Eklund T, Sodersten P, Nordin C. Breytt dópamínvirkni í sjúkdómsgreiningu. Psychol Med. 1997; 27: 473-475. [PubMed]
  6. Bjork JM, Knutson B, Fong GW, Caggiano DM, Bennett SM, Hommer DW. Hjúkrunarheilkenni hjá unglingum: Árangur og munur frá ungu fólki. J Neurosci. 2004; 24: 1793-1802. [PubMed]
  7. Bowirrat A, Oscar-Berman M. Samband milli dópamínvirkra taugaboðefna, áfengissýki og verðlaunaskortheilkenni. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2005; 132: 29 – 37. [PubMed]
  8. Brett M, Anton JL, Valabregue R, Poline JB. Áhugasviðsgreining með SPM verkfærakistu [ágrip] NeuroImage. 2002; 16
  9. Bunzeck N, Duzel E. Algjör kóðun á áreiti nýjungar í mönnum substantia nigra / VTA. Neuron. 2006; 51: 369 – 379. [PubMed]
  10. Burns GL, Keortge SG, Formea ​​GM, Sternberger LG. Endurskoðun Padua úttektar á þráhyggju áráttuöskunareinkennum: greinarmunur á milli áhyggna, þráhyggju og áráttu. Behav Res Ther. 1996; 34: 163 – 173. [PubMed]
  11. Clark L. Ákvarðanataka við fjárhættuspil: samþætting hugrænna og sálfræðilegra aðferða. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010; 365: 319 – 330. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  12. Clark L, Lawrence AJ, Astley-Jones F, Grey N. Fjárhættuspil nálægt missa aukið hvatningu til að ráðast á og ráða vinna sem tengist heila rafrásum. Neuron. 2009; 61: 481-490. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  13. Cote D, Caron A, Aubert J, Desrochers V, Ladouceur R. Near vinnur lengja fjárhættuspil í vídeó happdrættisstöðvum. J Gambl Stud. 2003; 19: 433 – 438. [PubMed]
  14. Craig AD. Innlifun: tilfinning lífeðlisfræðilegs ástands líkamans. Curr Opin Neurobiol. 2003; 13: 500 – 505. [PubMed]
  15. Critchley HD, Mathias CJ, Dolan RJ. Taugastarfsemi í heila mannsins sem tengist óvissu og örvun við eftirvæntingu. Neuron. 2001; 29: 537 – 545. [PubMed]
  16. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3., Spitznagel EL. Að taka möguleika: vandamálafíklar og geðraskanir - niðurstöður rannsóknar á faraldsfræðilegu vatnasviðinu í St. Louis. Er J lýðheilsa. 1998; 88: 1093–1096. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  17. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, el-Guebaly N, Wynne H, Chen S. Hætta á skaða meðal fjárhættuspilara hjá almenningi sem þáttur í þátttöku í þátttöku í fjárhættuspilum. Fíkn. 2006; 101: 570 – 580. [PubMed]
  18. D'Ardenne K, McClure SM, Nystrom LE, Cohen JD. Djörf svör sem endurspegla dópamínvirk merki á mannkynssviði. Vísindi. 2008; 319: 1264 – 1267. [PubMed]
  19. Dodd ML, Klos KJ, Bower JH, Geda YE, Josephs KA, Ahlskog JE. Sjúklegt fjárhættuspil af völdum lyfja sem notuð eru við Parkinsonsveiki. Arch Neurol. 2005; 62: 1377–1381. [PubMed]
  20. Duzel E, Bunzeck N, Guitart-Masip M, Wittmann B, Schott BH, Tobler PN. Virk myndataka af dópamínvirku miðhjálpinni. Þróun Neurosci. 2009; 32: 321 – 328. [PubMed]
  21. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Skipulagt klínískt viðtal vegna DSM-IV ás I röskana, útgáfa læknis. American Psychiatric Press, Inc; Washington DC: 1996.
  22. Forman SD, Cohen JD, Fitzgerald M, Eddy WF, Mintun MA, Noll DC. Bætt mat á verulegri virkjun í starfrænum segulómun (fMRI): notkun þröskuldastærðar. Magn Reson Med. 1995; 33: 636 – 647. [PubMed]
  23. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, Zhang L, Cottone LA, Maloney T, Telang F, Caparelli EC, Chang L, Ernst T, Samaras D, Squires NK, Volkow ND. Er minnkuð prefrontal cortical næmi fyrir peninga umbun í tengslum við skerta hvatningu og sjálfsvörn í kókaíni fíkn? Er J geðlækningar. 2007; 164: 43-51. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  24. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Taugaboðafræðileg aðgerðir í sjúklegri fjárhættuspil: samanburður við áfengisfíkn, Tourette heilkenni og eðlilegt eftirlit. Fíkn. 2006; 101: 534 – 547. [PubMed]
  25. Griffiths M. Spil á ávöxtum vél: mikilvægi skipulagseinkenna. J Gambl Stud. 1993; 9: 101 – 120.
  26. Gurevich EV, Joyce JN. Dreifing dópamíns D3 viðtaka sem tjáir taugafrumur í framheilum manna: samanburður við D2 viðtaka sem tjáir taugafrumur. Neuropsychopharmacol. 1999; 20: 60 – 80. [PubMed]
  27. Kahnt T, Park SQ, Cohen MX, Beck A, Heinz A, Wrase J. Dorsal tengsl milli fæðinga og miðhjúps í mönnum spáir því hvernig styrkingar eru notaðar til að leiðbeina ákvörðunum. J Cogn Neurosci. 2009; 21: 1332 – 1345. [PubMed]
  28. Kassinove JI, Schare ML. Áhrif „nánustu sakna“ og „stóra sigursins“ á þrautseigju í spilakössum. Sálfræði ávanabindandi hegðunar. 2001; 15: 155 – 158. [PubMed]
  29. Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler O, Faraone S, Hiripi E, Howes MJ, Jin R, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE. Alheimsheilbrigðisstofnunin, ADHD, sjálf-skýrslugerð (ADRS): stuttur skimunarkvarði til notkunar hjá almenningi. Psychol Med. 2005; 35: 245 – 256. [PubMed]
  30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, Petukhova M, Sampson NA, Winters KC, Shaffer HJ. Meinafræðilegt fjárhættuspil DSM-IV í eftirlíkingu National Comorbidity Survey. Psychol Med. 2008; 38: 1351 – 1360. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  31. Ladouceur R, Walker M. Vitrænt sjónarhorn á fjárhættuspil. Í: Salkovskis forsætisráðherra, ritstjóri. Þróun í hugrænni og atferlismeðferð. Wiley og synir; Chichester, Bretlandi: 1996. bls. 89–120.
  32. Langer EJ. Blekking stjórnunar. J Pers Soc Psychol. 1975; 32: 311 – 328.
  33. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Vandamál fjárhættuspilarar deila með ágöllum í hvatvísri ákvarðanatöku með áfengisháðum einstaklingum. Fíkn. 2009; 104: 1006 – 1015. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  34. Lesieur HR, Blume SB. The South Oaks fjárhættuspil (SOGS): nýtt tæki til að auðkenna sjúklegan fjárhættuspilara. Er J geðlækningar. 1987; 144: 1184-1188. [PubMed]
  35. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH. Sjálfvirk aðferð við yfirheyrslur sem byggðar eru á taugarannsóknum og frumudrepandi atlas á fMRI gögnum. Neuroimage. 2003; 19: 1233 – 1239. [PubMed]
  36. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, Janssen OE, Knapp W, Stadler MA, Schedlowski M, Kruger TH. Neuroendocrine svar við spilavíti fjárhættuspil í fjárhættuspilara. Psychoneuroendocrinology. 2004; 29: 1272 – 1280. [PubMed]
  37. Miller NV, Currie SR. Kanadískt íbúastigsgreining á hlutverki óræðra vitneskja um fjárhættuspil og áhættusamar venjur í fjárhættuspilum sem samsvörun styrkleiki fjárhættuspils og meinafræðilegs fjárhættuspils. J Gambl Stud. 2008; 24: 257 – 274. [PubMed]
  38. Montague PR, Hyman SE, Cohen JD. Tölfræðilegar hlutverk dópamíns í hegðunarstjórn. Náttúran. 2004; 431: 760-767. [PubMed]
  39. Murray GK, Clark L, Corlett PR, Blackwell AD, Cools R, Jones PB, Robbins TW, Poustka L. Hvatning hvata í geðrof í fyrsta þætti: hegðunarrannsókn. BMC geðlækningar. 2008; 8: 34. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  40. Nakamura K, Matsumoto M, Hikosaka O. Verðlaunaháð mótun taugafrumunar í frumhjúpnum raphe kjarna. J Neurosci. 2008; 28: 5331 – 5343. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  41. Potenza MN. Ætti að ávanabindandi sjúkdómar innihalda efni sem tengjast ekki efni? Fíkn. 2006; 101 (Suppl 1): 142-151. [PubMed]
  42. Potenza MN. Nefbólga sjúkdómsins og fíkniefni: Yfirlit og nýjar niðurstöður. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181-3189. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  43. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand ég, Glascher J, Buchel C. Siðfræðileg fjárhættuspil tengist minni virkjun á mesolimbic verðlaunakerfinu. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-148. [PubMed]
  44. Schott BH, Minuzzi L, Krebs RM, Elmenhorst D, Lang M, Winz OH, Seidenbecher CI, Coenen HH, Heinze HJ, Zilles K, Duzel E, Bauer A. Mesólimbísk virkni segulómun meðan á umfjöllun umbun er í samanburði við umbunartengd dreifing dópamíns úr ventralri legu. J Neurosci. 2008; 28: 14311 – 14319. [PubMed]
  45. Schultz W. Fá formlega með dópamín og verðlaun. Neuron. 2002; 36: 241-263. [PubMed]
  46. Shohamy D, Wagner AD. Samþætting minningar í heila manna: hippocampal-miðhjálp umritun á skarast atburði. Neuron. 2008; 60: 378 – 389. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  47. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Aukin losun á dópamíni hjá fæðingarsjúkdómum hjá Parkinson sjúklingum með meinafræðileg fjárhættuspil: [11C] raclopride PET rannsókn. Heila. 2009; 132: 1376 – 1385. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  48. Talairach J, Tournoux P. Sameiginlegt stereótaxískt atlas mannheilans. Útgefendur Thieme Medical; New York: 1988.
  49. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Virkun heilaberkis minnkar hjá fjárhættuspilum og eiturlyfjaneytendum við ákvarðanatöku. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276 – 1286. [PubMed]
  50. Tobler PN, Fiorillo CD, Schultz W. Aðlagandi erfðaskrá fyrir umbunargildi með dópamín taugafrumum. Vísindi. 2005; 307: 1642 – 1645. [PubMed]
  51. Townshend JM, Duka T. Mynstur áfengisdrykkju hjá íbúum ungra félagslegra drykkjarfólks: samanburður á spurningalista og ráðstöfunum dagbókar. Áfengi Áfengi. 2002; 37: 187 – 192. [PubMed]
  52. Worsley KJ, Marrett S, Neelin P, Vandal AC, Friston KJ, Evans AC. Sameinuð tölfræðileg nálgun til að ákvarða marktæk merki í myndum af virkjun heilans. Hum Brain Mapp. 1996; 4: 58 – 73. [PubMed]
  53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Strohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Vanhæfni verðlaunavinnslu er í tengslum við áfengisþrá hjá afeitruðum alkóhólista. NeuroImage. 2007; 35: 787 – 794. [PubMed]
  54. Zack M, Poulos CX. Amfetamín hvetur til að stunda fjárhættuspil og merkingartengd merkingartækni við fjárhættuspilara. Neuropsychopharmacol. 2004; 29: 195 – 207. [PubMed]