Gripið á fjárhættuspilum: Hvað getur taugavísindi sagt okkur? (2014)

Abstract

Fjárhættuspil, vitsmunaleg stjórnun og hvatvísi: á fjárhættuspil og hugtakið sjálfsstjórn

Meinafræðileg fjárhættuspil (PG) hefur tiltölulega stöðugt algengi í vestrænum löndum og áætlað er að bilinu 1.4% (algengi í líftíma) í Bandaríkjunum, til 2% í Kanada (Welte o.fl., 2002; Cox o.fl., 2005). Algengi er sambærilegt og tiltölulega stöðugt milli landa og yfir könnunartæki (Stucki og Rihs-Middel, 2007), með uppsafnað hlutfall um 3% fyrir PG og vandamál fjárhættuspil (PrG) saman.

Lækkað vitsmunalegt eftirlit með hvötunni til að stunda ávanabindandi hegðun er megin einkenni PG. Það er miðsvæðis í fyrirbærafræði af PG eins og skilgreint er í nokkrum greiningarviðmiðum PG (td árangurslaus viðleitni til að stjórna, skera niður eða hætta fjárhættuspilum). Skilgreint út frá taugasálfræðilegu sjónarhorni, er hægt að skilgreina heildarhugmynd hugrænna stjórnunar sem getu til að stjórna aðgerðum manns. Hugrænni stjórn má skipta í nokkra (undir) ferla eins og getu til að hamla sjálfvirkum svörum (vísað til sem svörunarhömlun, mæld með verkefnum eins og stöðvunarverkefni) og hæfni til að hunsa óviðeigandi truflandi upplýsingar (kallað hugræn truflun mæld eftir verkefnum eins og Stroop verkefninu). Hvað varðar munnlega framsetningu á vitsmunalegum stjórnun er hugtakið „hvatvísi“ notað reglulega til að benda til tilhneigingar til að bregðast við hegðun, sýna hegðun sem einkennist af litlum eða engum íhugun, ígrundun eða umhugsun um afleiðingarnar (Daruna og Barnes, 1993). Hvatvísi er margþætt mannvirki sem oft er hönnuð til hugtaksins „hvatvísi“, sem einkennist af minnkaðri hreyfihömlun og „hvatvís vali“, sem er táknað með tilhneigingu til að veita strax umbun vegna seinkaðrar, stærri eða hagstæðari umbunar við ákvörðun. framleiðsluferli (Lane o.fl., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds o.fl., 2006; Broos o.fl., 2012). Talið er að skert svörunarhömlun hafi tilhneigingu til hvatvísar hegðunar og minnkað vitsmunaeftirlit hefur verið haft í för með sér sem endófenótískt varnarleysi fyrir ávanabindandi kvilla á undanförnum árum.

Fjölmargar sjálfskýrslurannsóknir og taugavísindarannsóknir í PG benda til aukins hvatvísis á aðgerðir eins og Barratt Impulsiveness Scale, eða Eysencks og Impulsiveness spurningalista (Eysenck o.fl., 1985) og minnkað vitsmunalegt eftirlit eins og sést á minnkaðri svörunarhömlun, vitsmunalegum truflunum og seinkun á afsláttarverkefnum (fyrir gagnrýni sjá: Goudriaan o.fl., 2004; Verdejo-Garcia o.fl., 2008; van Holst et al., 2010a, b). Klínískt gæti minnkað stjórn á eigin hegðun leitt til hærra varnarleysi við að þróa PrG eða PG, þar sem til dæmis minnkuð stjórn á að hindra svör (svörunarhömlun) gæti tengst hraðari framvindu í PrG vegna minnkaðrar getu til hættu að stunda fjárhættuspil þegar peningar manns renna út. Að sama skapi gæti skert hugræn truflunargeta leitt til minni getu til að hunsa vísbendingar um fjárhættuspil í umhverfinu. Til dæmis, að upplifa mikil vitsmunaleg truflun gæti leitt til meiri viðbragða gagnvart auglýsingum um fjárhættuspil, sem gæti leitt til meiri líkinda á að stunda fjárhættuspil, en minnkað vitsmunalegt eftirlit gæti leitt til minni getu til að stöðva fjárhættuspil þrátt fyrir mikið tap.

Nokkrar gagnrýni hafa þegar verið gefnar út með áherslu á vitræna stjórnunar- eða hvatvísarannsóknir í PG (van Holst o.fl., 2010a, b; Conversano et al., 2012; Leeman og Potenza, 2012). Þessi umfjöllun beinist því að nýlegri rannsóknum á taugamyndun og taugaboðum sem gefnar hafa verið út í PG og PrG. Sérstaklega beinist þessi úttekt einnig að rannsóknum á taugamyndun á hvatandi þáttum (td vísbending um bending), vitsmunalegum aðgerðum (td hvatvísi) og rannsóknum á taugamyndun sem fjalla um samspil vitsmuna og hvatningarferla.

Þó að skýr skilgreining á PG sé til staðar, uppfylling (venjulega nýjasta útgáfan af) DSM greiningarviðmiðunum fyrir PG, er engin skýr skilgreining fyrir PrG. Venjulega vísar PrG til minna alvarlegrar gerðar PG, eða er notað þegar ekki er hægt að ákvarða klíníska greiningu, vegna gjafar spurningalista í stað uppbyggðra klínískra viðtala. Sumar rannsóknir skilgreina PrG með stig 5 eða hærri á South Oaks fjárhættuspilaskjánum (SOGS) eða með stiginu 3 eða hærri á stutta útgáfu af SOGS (Slutske o.fl., 2005). Í öðrum rannsóknum eru fjárhættuspilarar sem eru í meðferð vegna vandamála í fjárhættuspilum og uppfylla allt að fjögur skilyrði PG viðmiðanna skilgreindir sem fjárhættuspilarar (Scherrer o.fl., 2005), eða er allur hópurinn sem rannsakaður var skilgreindur sem „vandræðafíklar“ þegar ekki allir þátttakendur sem eru í meðferð uppfylla fimm eða fleiri PG-skilyrði (td de Ruiter o.fl., 2012). Í þessari endurskoðun er því notað PrG, þegar engar upplýsingar eru gefnar um DSM greiningu á PG, en þegar gögn úr spurningalistum benda til að PrG sé til staðar.

Eins og kom fram í Conversano o.fl. (2012), nokkrar rannsóknir benda til minnkaðs vitsmunaeftirlits í PG eins og sést í stöðvunarmerki verkefnum, Go-NoGo verkefnum og einnig í frammistöðu Stroop verkefna. Ledgerwood o.fl. (2012) metið hins vegar svörunarhömlun með Stroop og stöðvunarmerki og tilkynnti engan mun á meinafræðilegum spilafíklum og eftirliti með þessum verkefnum, en munur var á skipulagsverkefnum (London Tower) og hugrænni sveigjanleika (Wisconsin Card sortering Test). Þar sem úrtakið náði til bæði samfélagsráðinna meinafræðilegra spilafíkla (ekki í meðferð) og meðferðarleitandi sjúklegra spilafíkla, getur munur á öðrum rannsóknum tengst minna alvarlegum vitsmunalegum prófílum hjá sjúklingum sem ekki höfðu fengið meðferð. Reyndar, í annarri rannsókn hjá sama hópi voru lægri hvatvísastig (Barratt impulsivity Scale), lægri ólögleg hegðun á liðnu ári, lægri þunglyndi og dysthymic sjúkdómar og minni áhugi á fjárhættuspilum til staðar hjá ráðnum samfélagsráðandi spilurum gegn sjúklegum spilafíklum í meðferð (Knezevic og Ledgerwood, 2012).

Þrátt fyrir fjölda taugasálfræðilegra rannsókna sem benda til minnkaðs vitsmunalegrar stjórnunar, er fjöldi rannsókna á taugamyndun með áherslu á taugakerfið sem liggur að baki minnkaðri vitsmunalegum stjórnun mjög takmarkaður og því er fjallað um allar rannsóknir á taugamyndun á vitsmunalegum stjórnum Í rannsókn Potenza o.fl. Stroop verkefni var gefið í fMRI rannsókn á 14 sjúklegri spilafíkn og 13 heilbrigðum samanburðarhópum (Potenza o.fl., 2003a). Greint var frá djörfri svörun í PFC í vinstri slegli og í yfirburði OFC hjá meinafræðilegum spilurum samanborið við HC, þrátt fyrir skort á atferlismun. Þessi skortur á atferlismunur gæti hafa verið tengdur breyttri útgáfu af Stroop sem var notaður: hljóðlát nafngift á litum stafanna og hegðunarárangur mældur með sjálfskýrslu þátttakenda eftir að hafa unnið Stroop verkefnið. Í nýlegri rannsókn de Ruiter o.fl. (2012), minnkaði taugaviðbrögð eftir að misheppnuð hömlun fannst í fremri cingulate heilaberki (ACC) hjá 17 vandamálum spilafíklar samanborið við 17 HCs. Athugið að minnkuð virkni kom einnig fram eftir vel heppnaða hömlun á svipuðum svæðum (hægri dorso-medial PFC sem liggur að ACC) HCS. Í þessari rannsókn - svipað og rannsókn Potenza o.fl. - fannst enginn atferlismunur á PrG hópnum samanborið við HC, sem getur tengst orkumálum vegna minni sýnisstærða fMRI rannsókna í PrG og PG samanborið við taugasálfræðilegar rannsóknir. Báðar þessar fMRI rannsóknir á vitsmunalegum stjórnun í PG og PrG sýna að skert virkni nokkurra forréttsvæða og ACC benda til þess að vitsmunaleg stjórnun tengd heilastarfsemi sé minni í PG og PrG samanborið við HC. Þessar niðurstöður gefa til kynna að skert framanhlutverk geti stuðlað að meinafræði PG og PrG, þar sem skert stjórn á hegðun fjárhættuspilanna er aðal.

Önnur lína af rannsóknum sýnir að hvatvísi gegnir einnig mikilvægu hlutverki sem varnarleysi fyrir þróun PrG. Nokkrar lengdarrannsóknir hjá unglingum og fullorðnum frá rannsóknarhópi frá Montreal í Kanada sýna að hvatvísi er spá fyrir bæði fjárhættuspil og PrG (Vitaro o.fl., 1997, 1999; Wanner o.fl., 2009; Dussault o.fl., 2011). Sérstaklega tengdust hækkandi hvatvísismagni hærra stigi PrG (Vitaro o.fl., 1997). Í einni af nýlegri rannsóknum var jákvætt forspá tengsl milli impulsivity á aldrinum 14 og þunglyndiseinkenna og fjárhættuspil vandamál á 17 aldri (Dussault o.fl., 2011). Í annarri rannsókn þar sem notuð voru tvö karlkyns sýni, var atferlisröskun og fráviks jafningja tengd PrG, en einnig efnisnotkun og vanræksla, sem benti til svipaðra áhættuþátta fyrir viðkvæmni gagnvart nokkrum utanaðkomandi vandamálum (Wanner o.fl., 2009). Þessar rannsóknir beindust að unglingum og forspárhlutverki hvatvísis fyrir PrG; mjög nýlega tvær stórar lengdar fæðingar árganga rannsóknir, rannsakað hlutverk hvatvísi í barnæsku og PrG á fullorðinsárum. Í einni af þessum rannsóknum (Shenassa o.fl., 2012), sálfræðingar metnu hvatvís og feiminn / þunglyndisatferli á aldrinum 7 og tengdu þetta sjálfri tilkynntu PrG sem fullorðna, í eftirfylgni. Þrátt fyrir að hvatvís hegðun á aldrinum 7 spáði PrG, þá spáði feiminn / þunglyndur hegðun ekki PrG á fullorðinsárum, í þessum bandaríska byggða 958 afkvæmi frá samvinnuverndarhjúpnum verkefninu. Í stórri fæðingarárgangsrannsókn frá Dunedin á Nýja-Sjálandi var skapgerð metin á 3 aldri og röskun á fjárhættuspilum var metin í þessum árgangi þegar þeir voru á aldrinum 21 og 32. Merkilegt að börn með (atferlislega og tilfinningalega) undirstjórnandi skapgerð þegar þeir voru á aldrinum 3 ára voru meira en tvöfalt líklegri til að sýna fram á röskun á fjárhættuspilum á fullorðinsárum, samanborið við börn sem voru vel aðlöguð á 3 aldri. Þetta samband var enn sterkara hjá strákum miðað við stelpur (Slutske o.fl., 2012). Nokkrar aðrar rannsóknir sýna að hvatvísi er einnig varnarmerki fyrir að stunda fjárhættuspil (Pagani o.fl., 2009; Vitaro og Wanner, 2011).

Að lokum, frá þessari rannsóknarlínu eru sterkar vísbendingar um að hvatvísi og minnkað hegðunareftirlit gegni mikilvægu hlutverki frá þátttöku í fjárhættuspilum til þróunar og þrautseigju í fjárhættuspilum í hættu og PrG.

Í ljósi þessa áríðandi hlutverks hugræns stjórnsýslu við að stuðla að fjárhættuspilum og PrG, sem sést af fæðingarárgangsrannsóknum, ætti rannsóknir á taugasálfræðilegum rannsóknum, fleiri rannsóknir á taugamyndun í PrG og PG að einbeita sér að vitsmunalegum stjórnun, til þess að gera grein fyrir því hvaða taugalífeðlisfræðilegir aðferðir geta undirliggjandi dregið úr vitsmunalegum stjórnun á vandamálum fjárhættuspil. Þannig er að rannsaka samspil milli (skáldsögu) sálfræðilegra, lyfjafræðilegra eða taugafræðilegra aðgerða í PG og áhrifa þeirra á taugakerfið á vitsmunalegum stjórnun í PG er mjög viðeigandi vettvangur fyrir komandi taugamyndunar og klínískar íhlutunarrannsóknir í PG (nákvæmar í umfjöllunarhlutanum ).

Rétt á hvítu? Rannsóknir á hvarfvirkni í fjárhættuspilum

Í samanburði við fámennan fjölda rannsókna á taugamyndun á vitsmunalegum stjórnun eða hvatvísi í PG og PrG, er tiltölulega vel rannsakað viðfangsefni taugakerfisins á bending-hvarfvirkni í PG og PrG. Fimm rannsóknir á myndun taugakerfis á hvarfvirkni í PG og PrG (Potenza o.fl., 2003b; Crockford o.fl., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl o.fl., 2010; Wölfling o.fl., 2011) og nokkrar rannsóknir með áherslu á hvarfgirni sem tengjast huglægri þrá og / eða lífeðlisfræðilegum svörum í PrG eru til staðar (Freidenberg o.fl., 2002; Kushner o.fl., 2007; Sodano og Wulfert, 2010). Í þeim tilgangi þessarar endurskoðunar einbeittum við okkur að niðurstöðum um taugamyndun.

Af fimm rannsóknum á taugamyndun í PG og PrG sem tengjast hvarfgirni, var fyrsta (Potenza o.fl., 2003b) notaði hugmyndafræði fyrir hvarfvirkni sem samanstóð af myndböndum sem voru hönnuð til að vekja tilfinningaleg og hvatningarleg forgang til fjárhættuspil. Í þessum myndböndum hermdi leikarar eftir tilfinningalegum aðstæðum (td hamingjusömum, dapurlegum), en eftir það lýsti leikarinn því að keyra til eða ganga um spilavíti og upplifa tilfinning um fjárhættuspil. Í þessari rannsókn voru tímaramma sem þátttakendur upplifðu þrá greind með 10 meinafræðilegum spilafíklum samanborið við ellefu HC. Í öllum tilvikum var þetta áður en raunverulegar vísbendingar um fjárhættuspil voru til staðar og til að bregðast við lýsingum leikaranna á tilfinningalegum aðstæðum (þ.e. atburðarás fyrir fjárhættuspil). Minni virkjun í cingulate gyrus, (orbito) framan heilaberki (OFC), caudate, basal ganglia og thalamic svæðum var til staðar í 10 meinafræðilegum spilafíklum samanborið við 11 HCs. Í annarri rannsókn þar sem notuð voru vídeó tengd fjárhættuspilum til að vekja athygli á bendingum, var 10 sjúkleg spilafíkn og 10 HC borið saman varðandi heilaviðbrögð við þessum vídeóum sem tengjast fjárhættuspilum samanborið við að horfa á náttúrutengd myndbönd (Crockford o.fl., 2005). Hærri virkjun á forstéttarsvæðum á baki, óæðri framhlið, parahippocampal svæðum og occipital lobe fannst hjá meinafræðilegum spilafíklum samanborið við HCs. Í síðari rannsókn á fMRI bending-hvarfvirkni, Goudriaan o.fl. (2010) fannst hækkun á svipuðum svæðum þegar 17 sjúklegir fjárhættuspilarar voru bornir saman við 17 HCs með því að nota fjárhættuspil tengd og óskyldum myndum. Í þessari síðustu rannsókn fannst jákvætt samband milli huglægrar þráar til fjárhættuspilar í meinafræðilegum fjárhættuspilurum og virkni framan og parahippocampal svæða þegar skoðaðar voru myndir af fjárhættuspilum samanborið við hlutlausar myndir. Í EEG rannsókn Wölfling o.fl. (2011), 15 sjúklegar spilafíklar voru bornar saman við 15 HCs á svörun EEG við myndum af fjárhættuspilum samanborið við hlutlausar, jákvæðar og neikvæðar tilfinningalegar myndir. Í samanburði við HCs sýndu sjúklegir fjárhættuspilarar marktækt stærri seint jákvæða möguleika (LPPs) af völdum fjárhættuspils áreiti í samanburði við hlutlaust áreiti, en sýndu sambærilega LPP gagnvart neikvæðum og jákvæðum tilfinningalegum myndum. Aftur á móti var í HCS meiri svörun gagnvart jákvæðu og neikvæðu áreiti samanborið við bæði hlutlaust og fjárhættuspil áreiti. Hærri LPP voru til staðar í parietal, central og frontal rafskautum í PGs samanborið við HCs, túlkaðar sem hærri heildarsálfræðileg svörun gagnvart fjárhættuspilum áreynslu hjá sjúklegum fjárhættuspilurum.

Að lokum, í fMRI rannsókn sem bar saman viðbrögð í heila gagnvart áhættuspili miðað við áhættuspil fjárhættuspil í 12 vandamál fjárhættuspilara vs. 12 HC, sýndu vandamál fjárhættuspilarar aukið BOL svörun í þalamyndum, óæðri framan, og betri tímabundnum svæðum við mikla áhættu rannsóknir, en merki minnkandi á þessum svæðum í lágáhættu rannsóknum var til staðar. Hið gagnstæða mynstur sást hjá fjárhættuspilurum sem ekki eru vandamál (Miedl o.fl., 2010). Höfundarnir halda því fram að þetta virkjunarmynstur framan við parietal meðan á áhættuhópum stendur samanborið við litlar áhætturannsóknir hjá fjárhættuspilurum endurspegli minnisnet af völdum fíknar sem stafar af vísbendingum tengdum fjárhættuspilum. Niðurstöður þessarar rannsóknar fela í sér að veðmál í áhættuhópi geta verið aðlaðandi fyrir fjárhættuspilara sem vekja áhuga, hvetja til bendinga og þrá, en veðmál í lágri áhættu, sem eru mikil líkur á að vinna minna magn af peningum, gætu kallað fram hærri verðbólguvæntingar hjá öðrum en vandamál fjárhættuspilari. Hugsanleg túlkun á minnkaðri svörun gagnvart lág áhættusækjum hjá fjárhættuspilurum, gæti verið að þetta stafar af minnkaðri umbun næmi vegna slæmrar viðbragða í heila vegna lítillar áhættu í peningamálum.

Þegar teknar eru saman rannsóknir á taugamyndun á hvarfvirkni í PG og PrG kemur fram samleit mynd varðandi þær rannsóknir þar sem notaðar eru fjárhættuspilsmyndir eða fjárhættuspilamyndir - þar sem raunverulegar fjárhættuspilarar eru innifalin. Í þessum rannsóknum er aukin svörun í verðlaunahringjum framan af og eftir fóstur og heila svæði sem tengjast athyglisverðri vinnslu gagnvart áreiti til fjárhættuspila hjá meinafræðilegum spilurum / spilafíklum samanborið við HCs (Crockford o.fl., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl o.fl., 2010; Wölfling o.fl., 2011). Aftur á móti, í einni rannsókninni þar sem beitt var streituvaldandi aðstæðum, fylgt eftir með munnlegum lýsingum á því að vilja taka þátt í fjárhættuspilum, fannst minni svörun í framrásarstríðsrásum (Potenza o.fl., 2003b). Þessar niðurstöður fela í sér að bending vegna hvata sem hvatt er til með áreiti um fjárhættuspil stundar umbun og hvata sem tengjast rafrásum og eykur hugsanlega líkurnar á að stunda fjárhættuspil. Aftur á móti geta neikvæðar skapstillingar af völdum streituvaldandi aðstæðna valdið tiltölulega minni virkni í sömu umbunar- og hvatningarrásum hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum, sem aftur geta kallað fram þrá eftir fjárhættuspilum, til að létta þessa eyðingu í umbunareynslu ( eða anhedonia). Sú niðurstaða minnkaði viðbrögð við framan-stríðsföllum (Potenza o.fl., 2003b) snýr að „stöðugu“ neikvæðu tilfinningalegu ástandi (td dysphoria, kvíða, pirringi) sem endurspeglar ástand hvata til fráhvarfsheilkennis eins og Koob og Le Moal hafa gefið í skyn og eins og nýlega felld í skoðun Koob og Volkow (2010). Það sem eftir er af niðurstöðum taugaboðanna sem svar við vísbendingum um fjárhættuspil varða áhyggjuefni og tilhlökkun til að taka þátt í ávanabindandi hegðun, sem einkennist af þrá. Þannig gæti bæði aukin svörun í umbunarkerfi heilans gagnvart fjárhættuspilum auk minnkað umbunarkerfi gagnvart streituörvandi vísbendingum í aðdraganda fjárhættuspils leitt til þráar og (afturhalds í) fjárhættuspilum. Þessi samsetning er einnig í samræmi við atferlisrannsókn Kushner o.fl. (2007), þar sem greint var frá minnkaðri viðbragðskyni eftir neikvæða örvun skapsins.

Saman benda þessar rannsóknir á bending-hvarfvirkni og fíknskenningum að mikilvægt svæði til að rannsaka í PG og PrG sé tengingin á milli jákvæðra skapstilla og neikvæðra skapstilla / streituviðbragða, og bæði þrá eftir fjárhættuspilum og spilahegðun. Úr rannsóknum sem bera saman áreiti á fjárhættuspilum við hlutlaust áreiti, er aukin viðbrögð framan og stríðsins tengd aukinni bending viðbrögð. Hins vegar ætti hlutverk amygdala og neikvæðra tilfinningalegra stemninga (þ.e. sem „hvati til fráhvarfsheilkennis“) að framkalla þrá og bakslag í PG og PrG ætti að fá frekari athygli rannsókna.

Hluti „fráhvarfs / neikvæðra áhrifa“ í fíknisferlinum, sem samanstendur af því að taka þátt í ávanabindandi hegðun vegna fráhvarfsáhrifa eða neikvæðra áhrifa, í því skyni að draga úr úrsögn og / eða neikvæðum áhrifum (Koob og Volkow, 2010) er hægt að tengja við tilfinningalega viðkvæman fjárhættuspilara, eina af þremur undirtegundum fjárhættuspilara, eins og Blaszczynski og Nower hafa lagt til (2002) og einkennast af viðbragðsálagi og neikvæðu skapi sem leið til PrG (Blaszczynski og Nower, 2002). Hlutinn „áhyggjuefni / tilhlökkun“ fíknisferilsins, sem einkennist af aukinni athygli og vísbending um gagnrýni í tengslum við fíkn, tengist „andfélagslegum, impulsivist“ undirhópi fjárhættuspilara eins og þeir eru skilgreindir af Blaszczynski og Nower (2002). Þeir lýsa síðarnefnda undirhópi fjárhættuspilara sem einkennast af meiri hvatvísi og klínískri hvatvís hegðun eins og ADHD og vímuefnaneyslu, sem stuðla að og festa ferla við klassíska og starfandi skilyrði við að þróa PrG (Blaszczynski og Nower, 2002). Hingað til hafa þessar þrjár undirtegundir sjúklegra spilafíkla varla verið rannsakaðar með reynslunni: Ledgerwood og Petry rannsökuðu þessar þrjár undirtegundir innan hóps 229 sjúklegra spilafíkla, sem voru byggðar á spurningum um sjálfsskýrslu. Þrátt fyrir að undirtegundir væru mismunandi eftir PrG alvarleika spáðu undirtegundir ekki mismunun á meðferðarviðbrögðum. Nokkrar atferlisrannsóknir benda til munar á fjárhættuspilara og HC í viðbragði við streitu. Til dæmis, í nýlegri rannsókn (Steinberg o.fl., 2011), stjórnandi hávaði (streituörvun) leiddi til minnkaðs þrá eftir fjárhættuspilum hjá spilafíklum, en það jók þrána eftir áfengisnotkun hjá fjárhættuspilurum, þátttakendum í áfengisnotkun sem voru ótruflaðir og HC. Þessi niðurstaða, þó að í litlu úrtaki (12 þátttakendur í hverjum klínískum hópi), bendir til þess að mismunandi breytingar á þrá eftir mismunandi ávanabindandi hegðun geti stafað af streitu (hér: fjárhættuspil vs áfengisnotkun). Í sjálfsskýrslu rannsókn (Elman o.fl., 2010) Eina mælikvarðinn sem var jákvæður tengdur fjárhættuspilum í spilafíklum var daglegur streitubirgðir, sem benti til jákvæðs tengsla álags og þrá eftir fjárhættuspilum. Athyglisvert er að í nýlegri tilraunarannsókn með lyfjafræðilega áskorun við yohimbin kom fram veruleg örvun á vinstri amygdala til að bregðast við yohimbini hjá öllum fjórum einstaklingum með PG, en þessi áhrif voru ekki til staðar í fimm HC-lyfjum, sem bendir til lyfjafræðilega framkallaðs streitaofnæmis í heila um meinafræðilega spilafíkla. Þannig er þörf á rannsóknum með áherslu á tengsl milli viðbragðs álags og vísbendinga um fjárhættuspil, hvatir til spilafíknar og hegðun fjárhættuspils, til að draga fram orsök bæði fráhvarfs / neikvæðra áhrifa (viðbragða streitu) og hvata / tilhlökkunar (bending viðbragða) á fíknisferlinum í PG og PrG. Byggt á niðurstöðum þessara atferlis- og lífeðlisfræðilegra rannsókna og neikvæðri niðurstöðu einnar rannsóknar þar sem áhersla var lögð á þrjár undirtegundir sjúklegra spilafíkla (Ledgerwood og Petry, 2010), það er ljóst að fleiri (taugafræðilegar) líffræðilegar rannsóknir eru nauðsynlegar við undirundirgerð PG. Það getur vel verið að ein tegund tegund fjárhættuspilara sé auðkennd fyrir hvatir til fjárhættuspils sem koma fram vegna neikvæðra áhrifa (með óeðlilegar amygdala hringrásir sem taugakerfi) og önnur tegund fjárhættuspilara þar sem fjárhættuspil hvetur til leikja í gegnum vísbendinga um fjárhættuspil (með ofvirkum sporbrautum og stríðsrekstri sem undirliggjandi taugakerfi). Þessa undirtegund sjúklegra spilafíkla sem byggjast á endófenótýpu (neikvæðum áhrifum / streituviðbrögðum vs. jákvæðu áhrifum / viðbrögð við fjárhættuspilum) var síðan hægt að bera saman við þrennar undirgerðir sem skilgreindar eru af Nower og Blaszczynski (2010): hegðunarlega skilyrt, tilfinningalega viðkvæm og andfélags-hvatvís.

Þrátt fyrir að lágmarks fjöldi rannsókna á taugavísindum á viðbragðsleysi álagi í PG og PrG sé til, er tengt mál tilvist annað hvort aukin eða minnkuð umbætur næmi í rannsóknum á taugamyndun í PG og PrG, og þessar rannsóknir verða ræddar næst.

Óhófleg eða minnkuð umbun næmi í vandamálum fjárhættuspil: er það allt í leiknum eða allt í peningunum?

Vinsæl tilgáta um fíkn er að einstaklingar sem eru háðir efnum þjást af umbunarskortsheilkenni, sem gerir það að verkum að þeir stunda sterka styrkingu (þ.e. lyf) til að vinna bug á þessum skorti (Comings og Blum, 2000). Tfyrstu fMRI rannsóknir hans í PG með áherslu á umbun vinnslu hafa greint frá niðurstöðum í samræmi við slíka minnkað umbun næmi. Til dæmis, til að bregðast við peningalegum hagnaði samanborið við peningalegt tap, sýndu sjúklegir fjárhættuspilarar slæmar virkjanir á ventral striatum og ventral forstilltu heilaberki. (Reuter o.fl., 2005). Á svipaðan hátt var dregið úr virkjun vöðvafjarlægisbarka með vitræna skiptingu, þar sem spilafíklar geta unnið eða tapað peningum háð frammistöðu sinni (de Ruiter o.fl., 2009).

Nýlega, ítarlegri rannsóknir sem rannsaka mismunandi stigum vinnslu umbóta hafa farið fram. Notkun breyttra peningalegra hvata (MID) verkefna (Knutson o.fl., 2000) þar sem einstaklingar þurfa að svara skjótum til að afla sér punkta / peninga eða koma í veg fyrir að tapa stigum / peningum, meinafræðilegir fjárhættuspilarar sýndu minnkaða svívirðingu við dreifingu á leggöngum við eftirvæntingu umbóta sem og til að bregðast við peningum (Balodis o.fl., 2012; Choi et al., 2012). Þrátt fyrir að niðurstöður þessara tveggja rannsókna séu í samræmi við tilgátu um skort á umbun, hafa aðrar rannsóknir á fMRI fundið aukin viðbrögð í aðdraganda umbóta eða eftir að hafa fengið umbun á heila-svæðum sem tengjast andstæðum stríðum.

Til dæmis, með því að nota líkindaleikjaleik til að móta fyrirfram vinnslu, sýndu meinafræðilegir fjárhættuspilarar meiri virkni í riddarastiginu við að sjá fyrir umbun í samanburði við lítil umbun (van Holst o.fl., 2012c). Að auki sýndu meinafræðilegir fjárhættuspilarar samanborið við samanburðarhópinn meiri virkni í riddarastríðinu og OFC fyrir ávinningstengd væntanleg gildi. Ofvirkni eftir að hafa fengið peninga umbun í veðmálum með mikilli áhættu fannst einnig í miðhluta framhluta heilabarkar með ERP rannsókn þar sem notað var svarta tjakk verkefni (Hewig o.fl., 2010). Í fMRI rannsókn Miedl o.fl. (2012) huglægt gildi erfðaskrár fyrir seinkaafslátt og líkindafslátt hjá sjúklegum fjárhættuspilurum og HC voru rannsakaðir. Hið huglæga gildi fyrir hvert verkefni var reiknað fyrir hvern þátttakanda fyrir sig og samsvarað heilastarfsemi í ventral striatum. Í samanburði við samanburðarhóp sýndu sjúklegir fjárhættuspilarar meiri huglæga gildisframsetningu í ventral striatum á seinkunarafsláttarverkefni, en minnkaði huglægu gildi framsetningarinnar við líklegt afsláttarverkefni. Þetta bendir til þess að meinafræðilegir fjárhættuspilarar meti gildi og líkur á annan hátt en samanburðarhættir. Þessar niðurstöður benda til þess að óeðlileg valhegðun með tilliti til seinkaðra umbuna í fjárhættuspilurum gæti tengst mismunandi gildi kóða.

Á þessum tímapunkti er óleyst hvort PG tengist ofvirkni eða lágþrýstingsvirkni í umbunarbrautinni sem svar við peningalegum vísbendingum, svipað mál og samanstendur af bókmenntum um ósjálfstæði (Hommer o.fl., 2011). Nokkur aðferðafræðileg vandamál gætu skýrt niðurstöður um ofvirkni eða lágþrýsting í umbunarbrautinni sem er að finna í ofangreindum rannsóknum. Til dæmis, í MID verkefninu verða einstaklingar að svara eins fljótt og auðið er við markið til að fá umbun en í því verkefni sem van Holst o.fl. (2012c) einstaklingar hafa engin áhrif á sigra eða tap. Þessi munur á stjórnun á niðurstöðum verkefnisins gæti hafa haft áhrif á svörun stríðsins meðan á verkefninu stóð. Ennfremur var grafísk hönnun rannsóknanna tveggja einnig mjög mismunandi; MID-verkefnið sem notað var í rannsókninni af Balodis o.fl. (2012) notuðu abstrakt myndatákn sem ekki voru peningaleg, verkefni van Holst o.fl. (2012c) var með kunnugleg spil og evru mynt og víxla. Þessar vísbendingar tengdar fjárhættuspilum geta leitt til viðbragða viðbrögð við bendingum sem leiða til ofvirkni á stríðsvæðinu (sjá umfjöllun: Leyton og Vezina, 2012; van Holst et al., 2012c, d). Þessi tilgáta varðandi minnkaða hvarfvirkni striatum án þess að vísbendingar tengdust fíkn, og ofvirkni striatum í nærveru vísbendinga um fíkn var nýlega yfirfarin af Leyton og Vezina (2013).

Tilgátaskortur tilgáta um fíkn hefur fengið talsverðan stuðning frá PET rannsóknum sem mæla virkni dópamíns, sem sýnir stöðugt lægri dópamín D2 / D3 viðtakabindingu hjá lyfjum sem eru háðir lyfjum (Martinez o.fl., 2004, 2005, 2011; Volkow et al., 2004, 2008; Lee et al., 2009). Hvort þessi D2 / D3 viðtakabindandi möguleiki liggur til grundvallar PG er enn óljóst því PET tækni hefur nýlega verið notuð í PG. Eins og er virðist enginn marktækur munur á upphafsbindingu DA í meinafræðilegum spilafíklum samanborið við HCs vera til staðar (Linnet o.fl., 2010; Joutsa o.fl., 2012; Boileau et al., 2013) en aðrar rannsóknir benda til jákvæðra fylgni milli DA-bindingar og alvarleika fjárhættuspil og hvatvísi (Clark o.fl., 2012; Boileau et al., 2013). Auk þess, Rannsókn á PET sem mældi virkni DA við fjárhættuspilið í Iowa kom í ljós að losun DA hjá sjúklegum fjárhættuspilurum tengdist spennu (Linnet o.fl., 2011a) og léleg frammistaða (Linnet o.fl., 2011b). Á heildina litið benda þessar niðurstöður til hlutverks fyrir óeðlilega DA bindingu í PG en ekki í sama mæli og það sem finnst í eiturlyfjafíkn þar sem stöðugt er greint frá skýrum skertum bindimöguleikum. (Clark og Limbrick-Oldfield, 2013). Rannsóknir sem mæla stöðugri grunnmyndun DA myndunar vantar úr fræðiritunum: núverandi rannsóknir hafa aðeins beinst að þáttum sem tengjast mjög ástandi DA D 2 / 3 viðtaka. Rannsóknir sem mæla nýmyndunargetu DA geta prófað tilgátu um hærra myndunargetu DA í PG og PrG. Meiri DA myndun gæti leitt til hærri dópamínvirkja hvarfgirni þegar þú stendur frammi fyrir vísbendingum sem tengjast fíkn (td leikjum, peningum, áhættu). Ennfremur, PG rannsóknir sem beinlínis beita DA og mæla fMRI BOLD svör við vinnslu umbóta gætu veitt mikilvægar upplýsingar um orsakasamstarf DA í PG.

Önnur tilgáta, við hliðina á umbunarskorts tilgátunni fyrir PG og PrG, er sú að svipað og efnisnotkunarsjúkdómar (SUDs; Robinson og Berridge, 2001, 2008), sjúklegir fjárhættuspilarar og spilafíklar þjást af aukinni hvatningarhæfni vegna vísbendinga sem tengjast fjárhættuspilum. Þetta aukna hvatningarheilbrigði fyrir spilafíkn gæti verið svo sterkt að það gengur framhjá hvatningarheilbrigði annarra verðlaunaheimilda, sem leiðir til ójafnvægis í hvatningu hvata. Sescousse o.fl. til að prófa hvort sjúklegar fjárhættuspilarar þjáðust af heildarlaunaskorti eða ójafnvægi í hvatningarhæfni. (2013) borið saman taugasvörun bæði við fjárhagslegan hagnað og aðal umbun (erótískar myndir) hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum og HC. Í samræmi við síðarnefndu tilgátuna var vart við ofnæmisviðbragð vegna erótískra vísbendinga, í mótsögn við eðlilega viðbrögð við fjárhagslegum umbunum, sem bendir til ójafnvægis hvatningarhæfileika í PG. Þegar allar ofangreindar rannsóknir voru teknar saman virðist á þessum tímapunkti líklegast að meinafræðilegir fjárhættuspilarar þjáist ekki almennt af umbunarskorti en að meinafræðilegir fjárhættuspilarar hafi mismunandi mat á spilatengdu áreiti, væntanlega af völdum aukins hvatamyndunar áreynslu tengdum fjárhættuspilum.

Nýlega hafa rannsóknir á fMRI beinst að sérstökum vitrænum hlutdrægni sem tengjast fjárhættuspilum. Þetta er mikilvægt vegna þess að fjárhættuspilarar sýna oft fjölda vitsmunaheilla varðandi fjárhættuspil (Toneatto o.fl., 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie and Fortune, 2013). Til dæmis er vitað að spilafíklar telja ranglega að þeir geti haft áhrif á útkomumöguleika leikja („blekking stjórnunar“) (Langer, 1975). Ýmsir eðlislægir leikir af líkum leikjum stuðla að þessum hlutdrægni (Griffiths, 1993), eins og til dæmis „næstum saknað“ atburða (Kassinove og Schare, 2001). Þessir næstum sigrar eða næstum skortir (sem eru í raun tap) eiga sér stað þegar tvær hjólar af spilakassa sýna sama tákn og þriðja hjólið sýnir það tákn strax fyrir ofan eða undir afborgunarlínunni. Rannsókn sem rannsakaði áhrif nærri sakna hjá fjárhættuspilurum kom í ljós að svörun heila við næstum skort á niðurstöðum (samanborið við árangur af fullum sökum) virkjaði svipuð heila umbunarsvæði eins og striatum og einangrandi heilaberki og við útkomur (Chase og Clark, 2010). Habib og Dixon (2010) komist að því að niðurstöður nærri sakna leiddu til meiri vinningalegrar viðbragða í heila hjá sjúklegum spilafíklum en HCS virkjaði heilasvæði sem tengjast tapi í meira mæli. Þessar rannsóknir stuðla að betri skilningi á ávanabindandi fjárhættuspilum og undirliggjandi taugakerfi.

Getur aukið hollustuhættir vegna áreynslu tengd fjárhættuspilum leitt til þess að stjórn á hegðun tapast?

Áhrifamikið og empirískt grundvalið taugasálfræðilegt líkan fyrir fíkn í fíkniefni, skert svörunarhömlun og hæfileiki (I-RISA) líkanið, staðhæfir að endurtekin lyfjanotkun kalli fram röð aðlögunar í taugakerfisrásum sem taka þátt í minni, hvatningu og vitsmunalegum stjórnun (Volkow o.fl. al., 2003). Ef einstaklingur hefur notað lyf eru minningar um þessa atburði geymdar sem tengsl á milli áreitis og framkallaðrar jákvæðrar (skemmtilegrar) eða neikvæðrar (andúðrar) upplifunar, auðveldað með dópamínvirka virkjun af völdum misnotkunarlyfja. Þetta hefur í för með sér aukið (og langvarandi) velmegun lyfsins og tilheyrandi vísbendingar þess á kostnað minnkaðs hagnaðar fyrir náttúrulegan styrkja (Volkow o.fl., 2003). Að auki gerir I-RISA líkanið ráð fyrir tapi á stjórnun (að hemla) yfir lyfjum vegna aukins sala og fyrri skorts (eins og fjallað er um í 1 hluta endurskoðunarinnar), sem gerir einstaklinga sem þjást af ávanabindandi sjúkdómum viðkvæmir fyrir því að geta lent í ávanabindandi hegðun .

Í ávanabindandi sjúkdómum, þar með talið PG, eru vísbendingar um að bæði vænleg og hvatakerfi séu næmari fyrir efni sem tengist fíkn. Til dæmis hafa rannsóknir sýnt að vísbendingar sem tengjast fíkn vekja meiri athygli en önnur áberandi áreiti, fyrirbæri sem kallast „athyglisbrestur“ (McCusker og Gettings, 1997; Boyer og Dickerson, 2003; Field og Cox, 2008). Eins og fjallað var um í „vísbending um hvarf“ í þessari endurskoðun, hjá fjárhættuspilurum, hefur aukin svörun í heila gagnvart fjárhættuspilum sem tengjast spilamennsku („bending viðbragða“) einnig fundist á heila svæðum sem tengjast hvatningarvinnslu og vitsmunalegum stjórnun (amygdala, basal ganglia, ventrolateral prefrontal cortex and dorsolateral prefrontal cortex; Crockford o.fl., 2005; Goudriaan et al., 2010).

Eins og fjallað var um í fyrsta hluta þessarar endurskoðunar er PG tengt skertri vitsmunalegri stjórnun. Samt sem áður er rannsókn á því hvernig hugræn stjórnun hefur áhrif á hvatningarferli. Rétt nýlega hafa rannsóknir byrjað að prófa samspil vitsmunaeftirlits og frammistöðu einkenni í PG. Í einni af nýlegum rannsóknum okkar notuðum við breytt Go / NoGo verkefni með því að fela í sér áhrifaríka áreiti blokkir (fjárhættuspil, jákvæð og neikvæð), til viðbótar við staðalinn sem hefur áhrif á hlutlausan flokk hjá fjárhættuspilurum og HC (van Holst o.fl., 2012b). Þátttakendur voru beðnir um að svara eða halda viðbrögðum við tilteknum tegundum mynda með mismunandi tilfinningalegri hleðslu, sem gerði kleift að kanna samspil hreyfihömlunar og einkenni á hæfni. Meðan við fundum engan mun á atferli á hlutlausum svörunarhömlun, reyndust fjárhættuspilarar í samanburði við samanburðarhæfingar meiri dorsolateral prefrontal og ACC virkni. Aftur á móti, við fjárhættuspil og jákvæðar myndir gerðu spilafíklar minni svörunarhindrunarvillur en stjórntæki og sýndu minni virkjun dorsolateral forrontal og ACC. Þessi rannsókn benti til þess að sjúklegir fjárhættuspilarar treysta á uppbótarheilastarfsemi til að ná svipuðum árangri við hlutlausa svörun. Í fjárhættuspilstengdu eða jákvæðu samhengi virðist hömlun hins vegar vera auðveldara, eins og gefið er til kynna með lægri heilavirkni og færri svörunarhömlun hjá sjúklegum spilafíklum. Gögn úr þessari Go / NoGo rannsókn voru enn frekar greind til að prófa áhrif áhrifa áreiti á virkni tengimynstur meðan á verkefninu stóð (van Holst o.fl., 2012a). Eins og búast mátti við var fullnægjandi svörun hömlun tengd virkri tengingu innan undirsvæða í framkvæmdakerfinu á bakinu og einnig á hagnýtri tengingu milli framkvæmdar á bakinu og á brjóstsvæðandi kerfinu, bæði hjá HC og áhættuleikurum. Í samanburði við HCs sýndu spilafíklar sterkari jákvæða fylgni milli framkvæmdakerfisins á bakinu og nákvæmni verkefna meðan á hömlun stóð í fjárhættuspilum. Þessar niðurstöður benda til þess að aukin nákvæmni hjá sjúklegum fjárhættuspilurum meðan á fjárhættuspilum stóð tengdist aukinni tengingu við framkvæmdakerfið á bakinu (van Holst o.fl., 2012a). Það virðist líklegt að DA aðgerð gegni mikilvægu hlutverki í þessum niðurstöðum. Mikilvægt áreiti eykur sendingu DA í mesólimbíska kerfinu (Siessmeier o.fl., 2006; Kienast o.fl., 2008) og DA er þekkt fyrir að móta virka forstillta heilaberki (Robbins og Arnsten, 2009). Reyndar, hjá mönnum, hefur DA sending áhrif á hagnýta tengingu innan barkhimnuboganna lykkjanna (Honey o.fl., 2003; Cole o.fl., 2013). Frekari rannsókna er þörf til að skýra frekar samspil hvata, DA og vitsmunalegs stjórnunar í PG. Í fyrrnefndri umfjöllun Leyton og Vezina (2013), er lagt til líkan sem samþættir áhrif þessara gagnstæðu stríðsvörðu svara á tjáningu ávanabindandi hegðunar. Meginregla fyrir líkan hans er hugmyndin um að lág stéttarleg virkni leiði til vanhæfni til að halda uppi markvissri markstýrðri hegðun, en í viðurvist mikillar striatal virkni (þegar eiturlyf eru til staðar) er viðvarandi áhersla og drif til að fá umbun til staðar. Niðurstöðurnar sem skoðaðar voru hér að ofan (van Holst o.fl., 2012a, b) passuðu þetta líkan vel: betri árangur var til staðar hjá fjárhættuspilurum í jákvæðu ástandi og fjárhættuspilum, og fundust fleiri hagnýt tengsl við framkvæmdakerfið á bakhlið fjárhættuspilara í fjárhættuspilum. Þetta gæti verið vísbending um eðlilegt horf hjá fjárhættuspilurum í vanvirku fæðingarkerfinu, í viðurvist áberandi hvata í jákvæðu og fjárhættuspiluðu Go / NoGo skilyrðunum.

Það er klínískt mikilvægt að kanna frekar hvort aukin virkni í umbunarkerfinu hafi örugglega þau áhrif að tímabundið endurheimtir virkni framfalla heilaberkis hjá spilafíklum. Þetta væri hægt að prófa með lyfjafræðilegum áskorunum eða með því að auka virkni í umbunarkerfinu meira á staðnum, til dæmis með því að nota rauntíma-fMRI taugafrumvarp (deCharms, 2008) eða transcranial segulörvun (TMS; Feil og Zangen, 2010). Hins vegar leggjum við til að aukið hollustu við gefandi áreiti gæti einnig leitt til skert verkefni árangur. Til dæmis, þegar of mikil athygli er gefin á áberandi áreiti, getur það leitt til veiktrar stjórnunaraðferðar (Pessoa, 2008). Aukin umbun sem leitar að hegðun og aukin svörun við mögulegum umbun gæti því verið mikilvægt hugtak til að skilja hvers vegna sérstaklega í verkefnum með viðbúnaði spilafíklar sýna skert vitræna frammistöðu (Brand o.fl., 2005; Goudriaan et al., 2005, 2006; Labudda et al., 2007; Tanabe o.fl., 2007; de Ruiter o.fl., 2009).

Samantekt á neuro-imaging niðurstöðum: sjálfstjórnun, bending-viðbrögð, umbun næmi á mismunandi stigum fjárhættuspil og samspil sjálfsstjórnunar og hvatningar hvöt

Þegar reynt er að ná yfirgripsmiklum niðurstöðum með tilliti til þeirra rannsókna sem skoðaðar voru, er ljóst að fyrir sum efni hefur verið staðfest stöðug niðurstaða í gegnum tíðina. Til dæmis er hugmyndin um aukna hvatvísi í PG og PrG staðfest með rækilegum hætti og fyrstu rannsóknir á taugamyndun sýna að þessari auknu hvatvísi fylgja minnkuð forstillingar og ACC virkni. Ljóst er að svið hugrænna aðgerða í PG þarfnast fleiri rannsókna á myndgreiningum til að kanna hvaða hugrænu aðgerðir hafa mest áhrif. Rannsóknir á hvarfgirni við taugamyndun benda til þess að þegar vísbendingar um fjárhættuspil eru til staðar er hvatakerfi heilans ofvirkt í PG og PrG, eins og sést í hærri parahippocampal, amygdala, basal ganglia og OFC örvun. Hvað varðar annað hvort aukna taugaofnæmi eða minnkað umbunarnæmi virðast fyrstu rannsóknir benda til þess að þó að aukin virkjun á launabrautum heilans sé til staðar í tilhlökkun að vinna eða upplifa áhættusamar fjárhættuspil aðstæður, minnkuð svörun verðlauna er til staðar í sömu hringrás eftir að vinna og / eða tapa peningum. Að lokum bendir samspil bending-hvarfvirkni og vitsmunalegs stjórnunar á því að virkjun hugrænna stjórnkerfisins hjá spilafíklum geti aukist með því að virkja hvatakerfið. En þessi niðurstaða þarfnast afritunar og hlutverk DA í að greiða fyrir eða draga úr vitsmunalegum stjórnun í PG á skilið frekari rannsóknir.

Klínísk áhrif

Hugræn atferlismeðferð (CBT) fyrir fjárhættuspilara er lögð áhersla á atferlis- og vitsmunaleg íhlutun til að hefta hvatningu tálbeituhegðunar og hefur verið sýnt fram á að það skilar árangri í meðferð PG (Petry, 2006; Petry et al., 2006), þó að bakslag sé enn mikið, á bilinu 50 – 60% í meðferðarrannsóknum, með tíðni stöðugrar bindindis í eitt ár eins og lágmark og 6% (Hodgins o.fl., 2005; Hodgins og El Guebaly, 2010). Þannig er enn svigrúm til að bæta verulega niðurstöður meðferðar við PG / PrG. CBT einbeitir sér að því að efla vitsmunalegan stjórn á fjárhættuspilum og breytingu á hegðun þátttöku í fjárhættuspilum vegna fundar á vísbendingum um fjárhættuspil eða upplifa þrá. Sértækar aðferðir sem notaðar eru í CBT fyrir PG og PrG fela í sér nám viðbragðsáætlana, beitingu áreynslueftirlitsáætlana og meðhöndlun á áhættuástandi með því að innleiða atferlisáætlanir, til dæmis á neyðarkortum. Þannig, í CBT fyrir PG og PrG, fer verulegur hluti af íhlutuninni af þátttöku í framkvæmdastarfsemi með því að innleiða aðferðir og tilfinningareglur. Í öðrum geðsjúkdómum hafa rannsóknir á taugamyndun sýnt að munur á heilastarfsemi fyrir meðhöndlun getur spáð fyrir áhrifum CBT meðferðar. Til dæmis leiddi betri heilaaðgerð framan við og eftir fóstur meðan á svörunarhömlun stóð, betri svörun við CBT við áfallastreituröskun (Falconer o.fl., 2013). Aukin virkni við grunnlínu í vöðvakvilla PFC sem og gildisáhrifum í tilfinningalegum verkefnum (td félagslegum ógnarverkefnum) í (fremra) stundarloppinu, ACC og DLPFC stuðla að árangri meðferðar við meiriháttar þunglyndisröskun (Ritchey o.fl., 2011) og við félagsfælni (Klumpp o.fl., 2013). Þessar niðurstöður benda ekki aðeins til þess að heilastarfsemi geti verið mikilvæg ný lífmerki til að gefa vísbendingu um líkurnar á árangri meðferðar með CBT, heldur benda þær einnig á hugsanlegt gildi nýrra inngripa sem miða að taugasálfræðilegum veikleikum PG og PrG. Með því að rannsaka heilastarfsemi sem eru lífmerkir fyrir árangur CBT í PG og bæta síðan þessa heilastarfsemi með taugamótun eða lyfjafræðilegum inngripum, getur árangur meðferðar fyrir PG og PrG batnað.

Nokkur inngrip sem miða að taugalíffræðilegum varnarleysi PG og PrG lofa góðu og geta leitt til viðbótar meðferðaráhrifa með því að hafa samskipti og bæta aðgerðir sem eru forsenda árangurs CBT. Undanfarið hafa inngrip í taugamótun vakið áhuga á rannsóknum á fíkn. Nánar tiltekið voru aðferðir til að örva taugakerfi eins og endurtekinn segulómun örvunar (rTMS) og beinstraumörvun í heila (tDCS) metin í metagreiningu (Jansen o.fl., 2013). Frá þessari meta-greiningu fannst meðalstærð áhrifa á örvun taugakerfis með annað hvort rTMS eða tDCS til að draga úr þrá eftir efnum eða matseðli sem er mjög bragðgóður. Í rannsókn með mörgum fundum af rTMS hjá 48 þungum reykingamönnum, leiddi 10 daglegar lotur af virkum rTMS yfir DLPFC til minnkaðrar sígarettunotkunar og nikótínfíknar, samanborið við samanburðarástand rams rauðra skammta (Amiaz o.fl., 2009). Tengt taugafrumvun, EEG taugafrumvarp í SUD hefur nýlega vakið endurnýjaðan áhuga, með nokkrum tilrauna rannsóknum sem sýndu jákvæðar niðurstöður EEG taugafrumuræfingar í kókaínfíkn (Horrell o.fl., 2010) og ópíatfíkn (Dehghani-Arani o.fl., 2013). Þannig er einnig krafist inngrips með örvandi örvun eða taugafrumvarpa í PG og PrG til að kanna hvort taugörvandi inngrip lofa einnig í þessu hegðunarfíkn.

Sem hugsanleg íhlutun, sem ekki var í lyfjafræðilegum tilgangi, væri hægt að miða breytingar á hvatakerfi í PG með „gaumgæfandi endurmenntun“ (MacLeod o.fl., 2002; Wiers o.fl., 2006). Meðan á endurmenntun er að ræða eru sjúklingar þjálfaðir í að snúa við athyglisbresti sínum með því að framkvæma tölvuverkefni og miða þannig að því að draga úr hvarfvirkni vísbendinga og breyta venjulegri hegðun. Tengt inngrip er endurmenntun á sjálfvirkum aðgerðahneigðum, þar sem nálgun hegðun gagnvart fíknartengdu áreiti er endurmenntuð til að forðast hegðun (Wiers o.fl., 2006, 2010; Schoenmakers o.fl., 2007). Í áfengisnotkunarsjúkdómum eru árangur af fyrirhuguðum inngripum efnilegur (Wiers o.fl., 2006, 2010). Hins vegar hafa þessi inngrip ekki enn verið prófuð í PG og langtímaáhrif endurmenntunar athygli og aðgerða eru ekki enn tiltæk og þarf að meta það í framtíðarrannsóknum.

Lyfjafræðileg inngrip

Til viðbótar við möguleika á örvun taugakerfis, taugafrumvarpa og gaumgæfilegra endurmenntunaraðgerða, hefur verið greint frá fjölda efnilegra lyfjafræðilegra aðgerða til meðferðar á PG (til skoðunar sjá van den Brink, 2012). Taugasálfræðilegar niðurstöður benda til lykilhlutverks mesólimbísks ferils, sem samanstendur af ventral striatum og ventromedial forrontal cortex (VMPFC) í PG. Vegna þess að VMPFC er mannvirki sem er aðallega háð DA-spám sem hafa samskipti við útlimum mannvirki til að samþætta upplýsingar, gæti truflun DA sending verið undirliggjandi halli sem veldur VMPFC vanvirkni í PG. Hins vegar eru fjölmörg önnur taugaboðakerfi einnig líklega virk og geta haft samskipti við vinnslu jákvæðra og neikvæðra endurgjafar. Til dæmis er vitað að ópíöt eru til þess að auka losun DA í umbunarferlinu og ópíat mótlyfin naltrexon og nalmefene, sem vitað er að draga úr DA losun, hafa reynst draga úr umbunarnæmi og líklega auka næmi refsingarinnar (Petrovic o.fl. , 2008). Ennfremur hefur verið sýnt fram á að meðferð með ópíat-mótlyfjum er árangursrík hjá PG og að draga úr hvati til fjárhættuspila (Kim og Grant, 2001; Kim o.fl., 2001; Modesto-Lowe og Van Kirk, 2002; Grant o.fl., 2008a, b, 2010b).

Í fíkniefnasjúkdómum geta lyf og lyfjatengd áreiti kallað fram losun DA í ventral striatum og styrkt neyslu lyfja við öflun fíkniefnaneyslu. langvarandi lyfjainntaka tengist aðlögun taugamyndunar á taugafrumum í útlægum miðjum og í borsins og í limbic cortex (McFarland o.fl., 2003). Að auki hefur komið í ljós að útsetning fyrir bendingum veltur á spám glutamatergic taugafrumna frá forstilla heilaberki að kjarna accumbens (LaLumiere og Kalivas, 2008). Að loka fyrir losun glútamats hefur komið í veg fyrir hegðun fíkniefnaleitar hjá dýrum sem og einstaklingum sem eru háðir mönnum (Krupitsky o.fl., 2007; Mann o.fl., 2008; Rösner o.fl., 2008). Þess vegna eru fyrstu efnilegu niðurstöðurnar frá tilrauna rannsóknum með N-asetýl cystein (Grant o.fl., 2007) og memantine (Grant o.fl., 2010a), sem móta glútamatkerfið, réttlæta stærri rannsóknir sem rannsaka áhrif þessara glútamatsregluefnasambanda við meðhöndlun PG.

Fyrir utan áherslu á að bæta vitsmunalegan aðgerð og minnka þrá með taugamótun eða lyfjafræðilegum aðferðum, nýlega hefur áhugi á áhrifum verndarþátta aukist. Til dæmis hefur lítil hvatvísi og virkur bjargráð færni verið tengd jákvæðari niðurstöðu fyrir SUD. Þannig að ekki aðeins áhersla á áhættuþætti, heldur einnig á hlutverk verndarþátta og umhverfisbreytna sem stuðla að þeim, getur stuðlað að skilningi okkar á tengslum hegðunar og hegðunar í tengslum við þróun og endurheimt PG og PrG. Hugsanleg notkun beina áherslu á bæði áhættu- og verndarþætti getur verið að fylgjast með vitsmunalegum hvata og heilastarfsemi meðan á meðferð stendur, kanna hvaða aðgerðir koma sjálfkrafa í eðlilegt horf og hvaða aðgerðir þarfnast viðbótar frá nýjum inngripum eins og vitsmunalegum þjálfun, taugamótun eða lyfjafræðilegum inngripum.

Ályktanir

PG og PrG tengjast greinilega vitsmunalegum og hvatningarlegum mismun á taugasálfræðilegu og heilastarfsemi. Nánar tiltekið er hærri hvatvísi og skert framkvæmdastarfsemi sem er tengd minnkaðri starfsemi vitsmunalegra stjórntækja í heila, svo sem ACC og dorsolateral prefrontal heilaberki. Að auki hafa áhrif á hvatningaraðgerðir, sem tengjast mismunadrifum á miðlægum framhliðarsvæðum og í thalamo-striatal hringrásinni, tengd við framan heilaberki. Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna samspil vitsmuna og hvatningarstarfsemi, þar sem samsetning spilafíknar í vitsmunalegum verkefnum bætir stundum einnig vitræna aðgerðir. Nauðsynlegt er að kanna virkni nýrra inngripa sem miða að þessum taugalíffræðilegum aðferðum, svo sem taugamótun, vitsmunalegum þjálfun og lyfjafræðilegum inngripum, til að kanna möguleika þess til að bæta árangur meðferðar. Að auki, rannsóknir með áherslu á verndandi þætti og skyndilegan endurheimt áhættuþátta gætu bent til hvaða aðferða á að miða til að bæta gang PG.

Höfundarframlag

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel og Ruth J. van Holst lögðu sitt af mörkum við hönnun endurskoðunarinnar, Anna E. Goudriaan og Ruth J. van Holst sömdu hluta handritsins, Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst, og Murat Yücel endurskoðaði þessa vinnu gagnrýnislega vegna mikilvægs vitsmunalegs innihalds. Endanlegt samþykki á útgáfunni sem gefin verður út var gefið af öllum höfundum og allir höfundar eru sammála um að bera ábyrgð á öllum þáttum verksins til að tryggja að spurningar sem tengjast nákvæmni eða heilleika einhvers hluta verksins séu rannsakaðar á viðeigandi hátt og þeim leyst.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Meðmæli