Siðfræðileg fjárhættuspil: taugafræðileg og klínísk uppfærsla (2011)

The British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Höfundur Aðild

  1. Imperial College London og National Problem Gambling Clinic, NHS Foundation Trust, Central North West London
  2. Hegðunar- og klínísk þvagfræði Institute, Department of Experimental Psychology, Háskólinn í Cambridge, Bretlandi

+ Höfundur Skýringar

  • Henrietta Bowden-Jones (mynd) er stofnandi og forstöðumaður National Problem Gambling Clinic og talsmaður vandamála fyrir Royal College of Psychiatrists. Luke Clark er sálfræðingur við Háskólann í Cambridge.

  • Bréfaskipti: Dr Henrietta Bowden-Jones, National Problem Gambling Clinic, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, UK. Netfang: [netvarið]

Abstract

Fyrirhuguð sameining sjúkdómsgreiningar með eiturlyfjafíknunum í næstu DSM-5 hvetur yfirlit yfir taugafræðileg gögn sem sýna líkindi milli þessara aðstæðna, auk uppfærslu á innlendum þróun í fjárhættuspilum og núverandi meðferðarsamningi.

Siðferðislegt fjárhættuspil var kynnt sem geðræn eining í DSM-III í 1980, og fyrir síðustu tvö útgáfur hefur hún verið flokkuð í áhrifum á stjórn á skyndihjálp ásamt pyromania og trichotillomania. Nú, í drög að komandi DSM-5, hefur verið tilkynnt um djörf endurflokkun þar sem líklegt er að sjúklegt fjárhættuspil verði flutt með hliðsjón af eiturverkunum og áfengisneyslu. Það verður endurnefnt 'óhefðbundið fjárhættuspil' og flokkurinn sjálfan væri endilega endurnýttur 'fíkn og tengd vandamál'.

Þessar breytingar eru ekki án deilna meðal vísindamennsku og sérfræðinga á sviði fíkniefna.1,2 Ákvarðanir DSM-5 vinnuhópsins eru byggðar á margvíslegum vísbendingum um skörun milli sjúklegra fjárhættuspila og efnaskiptavandamála.3 Með tilliti til klínískrar tjáningar er vel þekkt að sjúklegir gamblers sýna fráhvarfseinkenni (pirringur þegar reynt er að stöðva eða skera niður fjárhæð fjárhættuspil) og merki um umburðarlyndi (tilhneigingu til að spila hærra og hærra magni), sem báðar eru talin merki um fíkn. Mynstur samdrætti fyrir truflunum er mjög svipuð og um 30-50% sjúkdómsvaldandi gamblers hafa samsetta efna misnotkun.4 Algengar áhættuþættir hafa verið greindar, þ.mt erfðabreyttar merkingar sem hafa áhrif á dópamínflutning og persónuleiki sem tengist hvatvísi.5 Að auki eru flestar fullgildar lyfjameðferðir fyrir sjúklegan fjárhættuspil ópíóíðhemla (td naltrexón);6 lyf sem voru upphaflega prófuð í sjúklegum fjárhættuspilum byggð á virkni þeirra í lyfja- og áfengismálum.

Hjartaaðgerðir af óhefðbundnum fjárhættuspilum

DSM-5 vinnuhópurinn tók einnig mikla athygli að nýlegum rannsóknum á undirliggjandi sjúkdómsgreiningu á óhefðbundnum fjárhættuspilum. Neuropsychological rannsóknir á meinafræðilegum fjárhættuspilari hafa bent á algera skort í áhættusömri ákvarðanatöku, sem líkist þeim breytingum sem komu fram við sjúklinga með heilaskemmdir með skemmdum á framhlaupslímhúð. Sjúkratryggingaraðilar setja hærra veðmál á einfaldar líkurákvarðanir,7 þeir eru ólíklegri til að velja seinkað verðlaun yfir strax ánægju,8 og þeir eru í erfiðleikum með að læra hagstæðan taktík í prófum sem hylur tímabundna hagnað gegn langtíma viðurlögum.9 Þessar vísbendingar minna okkur á klínískt stig af tilhneigingu þeirra til slæmrar áhættumats og viðvarandi leiks í ljósi vaxandi skulda. Í efnaskiptasjúkdómum hafa þessi taugavandrænar aðgerðir gildi við að spá fyrir um skammtíma meðferðarniðurstöður.10 Hins vegar hafa taugasálfræðilegar upplýsingar ekki ótvíræðar afleiðingar fyrir flokkun þessara sjúkdóma, þar sem þessar skortir gætu jafnframt verið notaðir til að styðja við flokkun sjúklegrar fjárhættuspilar ásamt hliðsjón af ónæmisviðbrögðum sem tengjast athyglisbresti eða geðhvarfasýki, td.

Nefslæknarannsóknin er nú bætt við taugafræðilegu rannsóknum sem lýsa beint undirliggjandi hvarfefnum. Potenza og samstarfsmenn11 hafa notað hagnýtur segulómun til að fylgjast með heila svörum meðan sjúklegir fjárhættuspilarar skoðuðu fjárhættuspil og gerðu sjálfsstjórnarverkefni. Kókainfíklar í rannsóknarstofu þeirra hafa gengist undir sambærilegar verklagsreglur í skanni. Báðir hópar sýndu skert nýliðun á framhlaupssvæðinu í báðum aðferðum, í mótsögn við heilbrigða stjórn.11 Sérstök rannsókn hafði meinafræðilegan fjárhættuspil að ljúka einföldum spilakorti þar sem þeir gætu unnið eða tapað € 5 á hverri rannsókn. Heilasvörunin í dópamínríkum verðlaunakringlum var dregin úr og sumir þessara breytinga voru í réttu hlutfalli við fjárhættuspil.12 Eins og virkjunarverkefni í þessum rannsóknum verða flóknari, reynir það að mæla sumar af þeim lúmskum vitsmunalegum röskunum sem sjást hjá vandamálaleikendum, svo sem áhrifum sem nánast ekki eru til staðar5 og ákvarðanir um að missa afleiðingar.13 Hins vegar ber einnig að hafa í huga að þessar taugakerfisrannsóknir eru fáir í fjölda, notuðu lítið fjöldi þátttakenda og niðurstöðurnar geta aftur skorið yfir nokkrar sjúkdómar og bendir á sjúkdómsgreiningu sem er hluti af mörgum sjúkdómum.

Þessar taugalíffræðilegar hugmyndafræðingar eiga á hættu að gera ráð fyrir að sjúklegir fjárhættuspilarar séu einsleitur hópur. Þetta er ólíklegt að sé rétt. The Pathways Model lýst af Blaszczynski & Nower14 (þó ekki að fullu fullgiltur) ráðleggur þrjár leiðir í óhefðbundnum fjárhættuspilum. Einstaklingar í fyrsta hópnum hafa ekki neikvæð veikleika; frekar hafa fjárhættuspil þeirra verið skilyrt af sálfræðilegum eiginleikum leikjanna sjálfs og kannski af reynslu af "stóru sigri" snemma í fjárhættuspilum sínum. Seinni undirhópurinn er viðkvæmt fyrir þunglyndi eða kvíða, og þessir einstaklingar hefja fjárhættuspil sem leið til að flýja eða að öðru leyti draga úr þessum tilfinningalegum erfiðleikum. Þriðja hópurinn er með andfélagsleg og hvatvís tilhneiging, ásamt taugasálfræðilegum vísbendingum um þátttöku í framan heilaberki og það getur verið þessi undirflokkur sem einkennist af taugafræðilegum rannsóknum í klínískum hópum sem lýst er hér að ofan.

Ákvarðanir í greiningu sjúkdómsins

Tvær frekari breytingar á greiningu á meinafræðilegum fjárhættuspilum eru líklega í DSM-5. Ákvörðunin um að endurnefna sjúkdóminn "óhefðbundin fjárhættuspil" hefur verið valdið ruglingi milli hugtaksins sjúkdómsins og "fjárhættuspil". Faraldsfræðilegar upplýsingar15 sýna fram á að stórkostlegar skaðabætur frá fjárhættuspilum eru fyrir hendi hjá mörgum einstaklingum sem uppfylla ekki formlega DSM-IV skurðinn af fimm einkennum frá tíðum sem taldar eru upp, sem leiða til þess að sumir geti notað hugtakið "vandamálamaður" nokkuð óbeint. The British Gambling Prevalence Survey16 samþykkti fleiri frjálsa þröskuld þrjú DSM einkenni til að greina "fjárhættuspil" (sjá hér að neðan). Hins vegar hefur DSM-5 vinnuhópurinn lagt til að afnema almenna greinarmun á misnotkun eiturlyfja og ósjálfstæði, og halda áfram að sýna fram á að viðmiðunarmörkin séu greind fyrir greiningu á röskun.

Nánari breyting er að fjarlægja eitt af tíu viðmiðunum, sem spyr hvort leikmaðurinn hafi framið ólöglegar aðgerðir til að styðja fjárhættuspil þeirra. Að auki augljóst að fólk gæti ekki viljað birta þessar upplýsingar hafa tvær faraldsfræðilegar rannsóknir sýnt að þetta atriði er aðeins áreiðanlegt áritað af alvarlegustu meinafræðilegum fjárhættuspilunum sem nú þegar mæta flestum öðrum viðmiðunum sem tilgreindar eru og sem slíkir "ólöglegar aðgerðir "hlutur bætir lítið mismununarafl.15,17 Hins vegar hefur þessi niðurstaða verið fengin frá vinnu í fullorðnum hópum og hugsanlegt er að ólöglegt aðgerðarliður geti haft meiri gagnsemi í ákveðnum hópum eins og unglingum.2 Klínísk reynsla okkar bendir til að það geti verið mjög upplýsandi að meta hvort siðferðileg lína í glæpastarfsemi hefur farið yfir í leit að fjárhættuspilum.

The National Problem Gambling Clinic

Alþjóðlegar leiðbeiningar, svo sem DSM, verða að teljast á landsvísu, sérstaklega í tengslum við fjárhættuspil innan breska samfélagsins. The 2007 British Gambling Prevalence Survey16 komist að því að 68% þeirra sem voru í viðtali tilkynnti fjárhættuspil á síðasta ári, sem er svipað líftíma 78% sem greint var frá í bandarískum könnun.18 Augljóslega er fjárhættuspil stórt útibú skemmtunariðnaðarins og höfðar til meirihluta þjóðarinnar. Algengustu fjárhættuspilin í Bretlandi eru National Lottery, klóra spilahrappur, hestaleikir og spilakassar. Fyrir óhefðbundin fjárhættuspil var ævilangt algengi DSM meinafræðinnar fjárhættuspil 1-2% í Norður-Ameríku meta-greiningu,19 og síðastliðið ársfjölgun fjárhættuspilanna var 0.6% í 2007 British könnuninni. Skýrslan frá 2010 British Gambling Prevalence Survey sýnir síðustu árs útbreiðslu fjárhættuspils sem hefur hækkað í 73% fullorðinna íbúa. Algengt er að fjárhættuspil hafi aukist í áætluðu 0.9% íbúanna. Framundan greining gagna mun líta náið á fjárhættuspil og skaðabætur þeirra.20

The National Problem Gambling Clinic var opnuð í október 2008 sem fyrsta National Health Service leikni sérstaklega sett upp til að meðhöndla vandamál fjárhættuspilari. Þegar skrifað var, höfum við fengið yfir 700 tilvísanir, allt frá Bretlandi. Meðferðaraðferðin er sönnunargögn byggð með samsettri meðferðarþjálfun (CBT)21 bætist við fjölskyldumeðferð og skuldbindingum. Með því að viðurkenna margar leiðir í fjárhættuspilum, bjóðum við upp á nokkrar stig íhlutunar, frá vikulega CBT hópstímum sem halda 9-12 vikum í gegnum til einstaklingsmeðferðar sem er hönnuð fyrir tvíþættar greiningu viðskiptavini. Þverfaglegt teymi okkar samanstendur af sálfræðingum, geðlæknum, fjölskyldumeðferðarmönnum og fjárhagslegum ráðgjöfum, allt sem starfar samkvæmt stöðluðu samskiptareglum. Heilsugæslan heldur áfram með sterka rannsóknarfókus, gögnin eru víðtæk og fyrstu niðurstöður eru í undirbúningi. Nánari upplýsingar eða tilvísun er að finna á heimasíðu okkar www.cnwl.nhs.uk/gambling.html eða sendu okkur tölvupóst á [netvarið].

Framtíðarleiðbeiningar

Við teljum að DSM-5 tillögur um endurflokkun verði vinsæl hjá fjárhættuspilara og fjárhættuspilara sem hafa lengi talið fjárhættuspil að vera ávanabindandi hegðun með svipaðan styrk til lyfja eða áfengis. Nosafræðilegar breytingar eru líklegar til að auka rannsóknarfjármögnun á svæðinu, þar sem fjárhættuspilarar geta haft hag af fjármögnunaraðferðum sem eru hringlaga fyrir fíknannsóknir (td núverandi rannsóknaráætlun um rannsóknir á fíkniefni). En auðvitað eru einnig djúpstæð fræðileg mál sem vaknar um hið sanna eðli fíkn, og sumir sérfræðingar í fíkniefni standast breytingarnar.1 Aðrir frambjóðendur hegðunarvanda fíkniefni eru í formi þvingunar versla, óhófleg online vídeó leikur leik og internet fíkn,22 en við undirbúning DSM-5 voru rannsóknarbókmenntirnar á þessum forsendum talin ótímabær fyrir endurflokkun á sönnunargögnum. Ef við viðurkennum að fjárhættuspil er ávanabindandi, hvaða sálfræðilegir eiginleikar fjárhættuspilja gerir þeim kleift að nýta hvatningarkerfið í heilanum svo á áhrifaríkan hátt? Með því að svara þessari spurningu munum við vera betur settur til að dæma í framtíðinni hvaða önnur skilyrði ætti að bæta við hegðunarfíknin.

Fjármögnun

HB-J. og LC hefur fengið fjármögnun frá Medical Research Council (veita G0802725). LC fær einnig styrk frá Konunglegu félaginu til rannsókna á heilahugbúnaði í fjárhættuspilum. The National Problem Gambling Clinic er fjármögnuð af ábyrgðarsjóði ríkisstjórnarinnar.

Neðanmálsgreinar

  • Yfirlýsing um áhuga

    H. BJ. er stofnandi og forstöðumaður National Problem Gambling Clinic, er meðlimur í ábyrgðaráætlun stjórnvalda um fjárhættuspil og talsmaður fjárhættuspil fyrir Royal College of Psychiatrists.

  • Móttekið október 6, 2010.
  • Endurskoðun fékk febrúar 3, 2011.
  • Samþykkt febrúar 23, 2011.

Meðmæli

  1. ↵
    1. Holden C

    . Behavioral fíkn frumraun í fyrirhuguðum DSM-V. Vísindi 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Athugasemdir úr skurðum: Tillögur að breytingum á DSM-V flokkun sjúklegra fjárhættuspila. J Gambl Stud 2010; Okt 24 (Epub á undan prenta).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Ætti að ávanabindandi sjúkdómar innihalda efni sem tengjast ekki efni? Fíkn 2006; 101 (Suppl 1): 142-51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . Samsæri á DSM-IV meinafræðilegum fjárhættuspilum og öðrum geðsjúkdómum: Niðurstöður úr National Faraldsfræðilegum Könnun á Áfengi og tengdum skilyrðum. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Ákvörðun um fjárhættuspil: samþætting vitrænna og sálfræðilegra aðferða. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Veita JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíumþéttni naltrexóns við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilar hvetur. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakian BJ,
    5. Clark L

    . Vandamál gamblers deila deilum í hvatvísi ákvarðanatöku með áfengis háðum einstaklingum. Fíkn 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Sjúklingar með meinafræði, með og án efnaskipta, afsláttartap á háum afslætti. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Taugakvillaverkanir í meinafræðilegum fjárhættuspilum: samanburður við áfengisleysi, Tourette heilkenni og eðlilegt eftirlit. Fíkn 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Áhættumat á prófum sem eru viðkvæm fyrir kviðverkjum í framhjáhlaupi spáir snemma afturfalli í áfengismálum: rannsóknarrannsókn. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Nefbólga sjúkdómsins og fíkniefni: Yfirlit og nýjar niðurstöður. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Hönd ég,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Siðferðileg fjárhættuspil tengist minni virkjun á mesolimbic verðlaunakerfinu. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Vitandi hvenær á að hætta: heilaaðferðir elta tap. Biol geðdeildarfræði 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . A leiðir líkan af vandamál og sjúkleg fjárhættuspil. Fíkn 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . A stigveldi fjárhættuspilar í samfélaginu. Fíkn 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantine R,
    7. et al

    . British Gambling Prevalence Survey 2007. National Center for Social Research, 2007.

  17. ↵
    1. Sterkur DR,
    2. Kahler CW

    . Mat á samfellu fjárhættuspilum með því að nota DSM-IV. Fíkn 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang ég,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Vetur KC,
    7. et al

    . DSM-IV sjúkleg fjárhættuspil í National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Áætlaður útbreiðsla óreglulegrar fjárhættuspilunar í Bandaríkjunum og Kanada: rannsóknarskynjun. Er J Public Health 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . British Gambling Prevalence Survey 2010. National Center for Social Research, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á hugrænni hegðunaraðgerðum til að draga úr fjárhættuspilum: verja veðmálin okkar? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Lokaðu JJ

    . Málefni fyrir DSM-V: Netnotkun. Er J geðlækningar 2008; 165: 306-7.

Greinar sem vitna í þessa grein

  • Leiðréttingar Geðlæknirinn Febrúar 1, 2013 37: 77
  • Vandamál fjárhættuspil: hvað geta geðlæknar gert? Geðlæknirinn Janúar 1, 2013 37: 1-3
  • Læknisstjórnun á fjárhættuspilara BMJ Mars 9, 2012 344: e1559