Siðfræðileg fjárhættuspil og nauðungarkaup: fellur þau undir þráhyggjusamlegt litróf? (2010)

Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.

Donald W. Black, MD*

Donald W. Black, geðdeildardeild, Háskólinn í Iowa Roy J. og Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa, Bandaríkjunum;

Martha Shaw, BA

Martha Shaw, geðdeildardeild, Háskólinn í Iowa Roy J. og Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa, Bandaríkjunum;

Fara til:

Abstract

Bæði þvingunarkaup (CB) og meinafræðileg fjárhættuspil (PG) hafa verið lagðar fram sem þátttakendur í litrófum sjúkdómum sem tengjast þráhyggju-þvingunarröskun (OCD). Rökstuðningin er upprunnin í upphafi 1990 og hefur náð miklum stuðningi, þrátt fyrir skort á reynslusögnum. Áhugi á þessari tilgátu hefur orðið mikilvægt vegna þess að sumir rannsakendur hafa mælt með því að stofna nýja flokk sem felur í sér þessi vandamál í DSM-5, sem nú er í þróun. Í þessari grein lýsa höfundar uppruna þráhyggju-þráhyggju (OC) og fræðilega grundvöll þess, endurskoða bæði CB og PG, og ræða gögnin bæði til stuðnings og gegn OC-litrófi. Bæði sjúkdómarnir eru lýst hvað varðar sögu þeirra, skilgreiningu, flokkun, fyrirbæri, fjölskyldusögu, sjúkdómsfræði og klínísk stjórnun. Höfundarnir álykta að: (i) CB og PG eru sennilega ekki tengd OCD og ekki eru nægilegar vísbendingar um að þau séu innan OC-litrófs í DSM-V; (ii) PG ætti að vera við skyndihjálp (ICD); og (iii) nýtt greining CB ætti að búa til og flokkast sem ICD.

Leitarorð: þvingunarkaup, sjúkleg fjárhættuspil, þráhyggjusamdráttur, truflun á hvataskynjun, hegðunarfíkn

Í upphafi 1990s, áhugi tók að vaxa í kringum hugtakið þráhyggju (OC) litróf. Hollander og aðrir1-3 skrifaði um litrófsröskun sem tengist þráhyggju-þráhyggju (OCD). Byggt á reynslu sinni sem OCD rannsóknarmaður, telur Hollander OCD vera í miðju litrófsins og lýst yfir breidd þess og skarast við marga aðra geðraskanir. Þessar sjúkdómar voru talin liggja með beinlínisása hvatvísi gagnvart þvingunarhæfni, óvissu móti vissu og vitsmunalegum móti hreyfingum (eiginleikum). OC spectrum hugtakið var fljótt tekið af öðrum rannsakendum vegna þess að það bauð nýjan leið til að hugsa um tengslin milli margra vanræktra sjúkdóma og hugsanlega boðið upp á nýtt meðferðarmöguleika.4,5 Ekki hafa allir rannsakendur samþykkt, og nokkrar gagnrýnnar umsagnir hafa birst.6-9

Þrátt fyrir gagnrýni er hugmyndin um hóp truflana sem tengjast OCD ennþá af miklum fræðilegum áhuga. Hugmyndin um að sjúkdómur tengist er mikilvægt að flokkunarkerfi og hvers vegna ætti hópur sjúkdóma ekki tengjast OCD? Þessi spurning er nú eingöngu áhuga vegna þess að þeir sem bera ábyrgð á því að þróa fimmtu útgáfuna af Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir (DSM-5) verður að ákveða hvort að búa til sérstakan flokk fyrir OCD og hugsanlega tengd vandamál eða að halda OCD með kvíðaröskunum. Ef þeir búa til nýjan flokk fyrir OC-litrófið þurfa þau að ákvarða breidd þess.

Mörk OC litrófsins hafa stækkað eða dregist saman í samræmi við skoðanir viðkomandi rannsakanda. Því hefur verið lýst sem fela í sér truflanir á höggstjórnun eins og sjúklegt fjárhættuspil (PG), trichotillomania og kleptomania; Tourette og aðrar tic raskanir; hvatvís persónuleikaröskun (td jaðarpersónuleikaröskun); hypochondriasis og líkamssmorphic röskun; átröskun; og nokkrar truflanir sem ekki eru þekktar í DSM-IV-TR 10 svo sem þvingunarkaup (CB) og kynferðislegt fíkn.1-4 Fáir rannsakendur hafa boðið upp á sönnunargögn til að sannreyna tengsl milli sjúkdóma. Venjulega, slíkar vísbendingar gætu falið í sér samanburður á fyrirbæri, náttúrufræði, fjölskyldusögu, líffræðilegum merkjum og meðferðarsvörun.11

OCD er mikilvægur staður í miðju litrófsins. Nú flokkuð í DSM-IV-TR 10 sem kvíðaröskun, er OCD óháð öðrum kvíðaröskunum í alþjóðlegu flokkunarkerfi um sjúkdóma (ICD)12 og sterk ástæða hefur verið lögð fram af Zohar et al13 fyrir aðskilnað þessara sjúkdóma. Í fyrsta lagi byrjar OCD oft í æsku, en aðrir kvíðaröskanir eru yfirleitt seinari. OCD hefur næstum sömu kynjaskiptingu, ólíkt öðrum kvíðarskortum, sem eru algengari hjá konum. Rannsóknir á geðhvarfasýki sýna að ólíkar aðrar kvíðaröskanir hafa einstaklingar með OCD almennt tilhneigingu til að ekki hafa hækkað magn misnotkunar efna. Fjölskyldurannsóknir hafa ekki sýnt skýr tengsl milli OCD og annarra kvíðaröskana. Brainrásir sem miðla OCD virðist vera frábrugðin því sem fylgir öðrum kvíðaröskunum. Að lokum er OCD einstakt með tilliti til svörunar við serótónín endurupptökuhemlum (SSRI), en noradrenvirk lyf, sem hafa áhrif á geðröskun, og nokkuð áhrifarík í kvíðaröskunum, eru að mestu óhagkvæm í OCD. Á hinn bóginn eru benzódíazepínin, sem hafa lítil áhrif á OCD, oft virk fyrir aðrar kvíðaröskanir. Ennfremur, Zohar et al13 hafa haldið því fram að viðurkenning á litrófinu myndi stuðla að bættri flokkun og þannig auðvelda nákvæmari lýsingu á endophenotype og líffræðilegum merkjum sem einkenna þessi skilyrði og að betri flokkun gæti leitt til sértækari meðferða.

Hluti af möguleikanum á OC-litrófi hefur ekki verið samkvæmur aðferðir til að flokka hvatvísi og þvaglát. Þó að sumir hafi neitað "lækningu" á vandkvæðum hegðun eins og CB,14 Umfjöllunin hefur fyrst og fremst lagt áherslu á hvernig þessar kvillar ættu að vera flokkaðar, tengsl þeirra við önnur hugsanleg OC-litróf, og hvort sum þeirra standa eins og sjálfstæð vandamál (td CB, þvingunarheilbrigði).

Önnur flokkunarkerfi hafa lagt áherslu á sambandið við hugsanlega ónæmissjúkdómsröskun í þunglyndi eða öðrum skapatilfinningum, á hjartsláttartruflunum (ICD) eða á ávanabindandi sjúkdómum. Nýlega hefur verið lagt til að að minnsta kosti sumar truflanirnar sem eru innifaldar í OC-litrófinu séu settar í nýjan greiningartækni sem sameinar hegðunar- og efnafíkn.15 "Hegðunarvandamál" eru meðal annars sjúkdómar sem National Institute of Drug Abuse (NIDA) telur vera tiltölulega hreint líkan af fíkn vegna þess að þau eru ekki menguð af tilvist utanlegs efnis.

Með þessari bakgrundu í huga mun þessi grein leggja áherslu á stöðu PG og CB. Eru þessi vandamál hluti af OC litrófi eins og skilgreint er af Hollander og samstarfsaðilum? Eru þeir á viðeigandi hátt talin áhrif á truflanir á stjórnleysi (ICD) eða fíkn? Eru þeir tengdir hver öðrum? Þessar og aðrar spurningar verða að íhuga þegar við skoðum CB, PG og OC litrófið.

Þvingunarkaup

CB hefur verið lýst í geðheilsustaðnum í næstum 100 ár. Þýska geðlæknir Emil Kraepelin16 skrifaði um óreglulega innkaup og útgjöld hegðun sem heitir oniomania ("Kaupa árátta"). Hann var síðar vitnað af svissneska geðlækni Eugen Bleuler17 í hans Lehrbuch der Psychiatrie:

Sem síðasti flokkur nefnir Kraepelin kaupbrjálæði (ófrumukvilla) þar sem jafnvel kaup eru nauðungarvaldandi og leiðir til skynsamlegrar samdráttar skulda með stöðugri seinkun greiðslu þar til stórslys hreinsar ástandið svolítið - svolítið aldrei að öllu leyti vegna þess að þeir viðurkenna aldrei allt skuldir þeirra. …. Sérstaki þátturinn er hvatvísi; þeir geta ekki hjálpað því, sem stundum tjáir sig jafnvel í því að ekki þola góða greind skólans, eru sjúklingarnir algerlega ófærir um að hugsa öðruvísi og hugsa um skynlausar afleiðingar athafna þeirra og möguleikana á að gera það ekki. “ (p 540).

Kraepelin og Bleuler héldu hverja "kaupa mania" dæmi um a viðbrögð or hvatandi geðveiki, og setti það við hlið kleptomaníu og pyromania. Þeir kunna að hafa verið undir áhrifum frá franska geðlækninum Jean Esquirol18 fyrri hugmynd um monomania, hugtak sem hann notaði til að lýsa öðrum venjulegum einstaklingum sem höfðu einhvers konar sjúklegan áhyggjur.

CB vekur lítið athygli þar til seint 1980 og snemma 1990 þegar vísindamenn í hegðun neytenda sýndu röskunina að vera útbreidd19-21 og lýsandi rannsóknir birtust í geðrænum bókmenntum.22-25 McElroy o.fl.22 þróað rekstrarskilgreiningu sem nær yfir vitræna og hegðunarlega þætti CB. Skilgreining þeirra krefst sönnunar á skerðingu vegna áberandi huglægrar vanlíðunar, truflunar á félagslegri eða atvinnulegri starfsemi eða fjárhagslegum / lagalegum vandamálum. Ennfremur var ekki hægt að rekja heilkennið til oflætis eða oflætis. Aðrar skilgreiningar hafa komið frá vísindamannahegðunarmönnum eða félagssálfræðingum. Faber og O'Guinn26 skilgreind röskunina sem "langvarandi að kaupa þætti af nokkuð staðalímyndum tísku þar sem neytandinn telur ófær um að stöðva eða verulega miðlungs hegðun hans" (p 738). Edwards,27 annar neytendahegðunarsérfræðingur, bendir á að nauðungarkaup séu „óeðlilegt form verslunar og eyðslu þar sem hinn þjáði neytandi hefur yfirgnæfandi óviðráðanlega, langvarandi og endurtekna löngun til að versla og eyða (sem virkar) ... sem leið til að draga úr neikvæðum tilfinningum streitu og kvíði." (bls 67). Dittmar28 lýsir þremur kardinalum: irresistible impuls, missir stjórn, og framkvæma þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar. Sumir vísindamenn um hegðun á sviði neytenda telja að CB sé hluti af litróf áberandi neytendahegðunar, þar með talið sjúkleg fjárhættuspil, búðalyf og misnotkun á lánsfé).29

CB er ekki með í annað hvort DSM-IV-TR10 eða World Health Organization International Classification of Diseases, Tenth Edition.12 Hvort að vera með CB í DSM-5 er að ræða umræðu.30 McElroy o.fl.23 benda til þess að þvingunarhreyfingin gæti verið tengd við "skap, þráhyggju- eða þunglyndisstjórnartruflanir." Lejoyeux o.fl.31 hafa tengt það við skapskemmdirnar. Sumir telja að CB sé tengt efnaskiptasjúkdómunum.32,33 Aðrir benda til þess að flokkast CB sem truflun á höggvörn34 eða skapatilfinning.35

Faber og O'Guinn26 áætlað algengi CB á milli 1.8% og 8.1% almennings, byggt á niðurstöðum úr póstkönnun þar sem þvingunarkaupaskala (CBS) var gefið 292 einstaklingum sem valdir voru til að áætla lýðfræðilega smíði almennings í Illinois . (Mælingar á háum og lágum viðmiðum endurspegla mismunandi stigatakmarkanir sem settar eru fyrir CB.) Meira nýlega, Koran o.fl.36 notaði CBS til að bera kennsl á áráttukaupendur í handahófi símakönnun á fullorðnum einstaklingum í 2513 og áætlaði atvik á 5.8% svarenda. Grant o.fl.37 notaði MIDI til að meta CBD og tilkynntu æxlisgildi 9.3% hjá 204 samfelldri meðgöngu í geðsjúkdómum.

CB hefur upphaf seint unglinga / snemma 20s, sem getur fylgst með emancipation frá kjarnorku fjölskyldunni, eins og heilbrigður eins og við aldur þar sem fólk getur fyrst stofnað lán.34 Rannsóknir benda til þess að 80% til 94% einstaklinga með CBD séu konur.38 Hins vegar Kóran o.fl.36 greint frá því að algengi CBD í handahófi símakönnuninni var næstum jafn karla og kvenna (5.5% og 6.0%, í sömu röð). Niðurstaða þeirra bendir til þess að greint kynjamismunur gæti verið artifactual, þar sem konur viðurkenna betur óvenjulegan hegðun en karlar. Karlar eru líklegri til að lýsa nauðungarkaupinu sínu sem "safna".

Gögn úr klínískum rannsóknum staðfesta mikla tíðni geðsjúkdóma, einkum fyrir skapi (21% til 100%), kvíða (41% til 80%), notkun efnisins (21% til 46%) og átröskun (8% til 35 %).38 Truflun á truflunum er einnig tiltölulega algengt (21% til 40%). Tíðni Axis II sjúkdóms hjá einstaklingum með CB var metin af Schlosser et al25 nota sjálfsmatatæki og skipulagt viðtal. Næstum 60% af 46 einstaklingum mættu viðmiðanir fyrir að minnsta kosti einn persónuleiki röskun með samhljóða beggja gerninga. Algengustu einkenni raskanir voru þráhyggjandi (22%), avoant (15%) og borderline (15%) gerðirnar.

Sérstakt og staðalímynduð klínísk mynd af þvingunaraðilanum hefur komið fram. Svartur39 hefur lýst fjórum stigum þar á meðal: (i) væntingar; (ii) undirbúningur; (iii) versla; og (iv) útgjöld. Í fyrsta áfanga verður maðurinn með CB upptekinn annaðhvort með sérstakan hlut eða með því að versla. Þetta er fylgt eftir með undirbúningsfasa þar sem áætlanir eru gerðar. Þessi áfangi er fylgt eftir af raunverulegum innkaupastarfi, sem margir einstaklingar með CB lýsa sem ákaflega spennandi.25 Aðgerðin er lokið við kaupin, oft fylgt eftir með tilfinningu fyrir niðurlægingu eða vonbrigði.36

Kannski er meginmerki CB að hafa áhyggjur af að versla og eyða. Þetta leiðir venjulega einstaklinginn til að eyða mörgum klukkustundum í hverri viku sem stunda þessa hegðun.24,25 Einstaklingar með CB lýsa oft aukinni spennu eða kvíða sem er létta þegar kaup eru gerðar. CB hegðun sér stað allt árið en getur verið erfiðara á jólatímanum og öðrum hátíðum, svo og um fæðingardaga fjölskyldumeðlima og vina. Þvingandi kaupendur hafa aðallega áhuga á neysluvörum eins og fatnaði, skóm, handverki, skartgripum, gjöfum, smekk og samningur diskum (eða DVD)24,25 CB hefur lítið að gera með vitsmunalegum eða menntunarstigi og hefur verið skjalfest í geðsjúkdómum.40 Á sama hátt hefur tekjur tiltölulega lítið að gera við CB vegna þess að einstaklingar með litla tekjur geta verið eins og upptekinn við að versla og eyða sem ríkari einstaklingum.38,40

Nataraajan og Goff42 hafa bent á tvær óháðir þættir í CB: (i) að kaupa hvöt eða löngun, og (ii) stigi stjórn á kaupum. Í líkaninu eru nauðungarkaupmenn sameinaðir við mikla hvöt með litla stjórn. Þessi skoðun er í samræmi við klínískan skýrslu um að tvöfaldar kaupendur séu uppteknar við að versla og eyða og munu reyna að standast hvatir þeirra, oft með litlum árangri.24,38

Þversniðs rannsóknir benda til þess að röskunin sé langvarandi, þó sveiflast í alvarleika og styrkleiki.22,25 Aboujaoude et al43 greint frá því að einstaklingar sem svöruðu meðferð með cítalóprami væru líklegri til að vera í eftirliti meðan á eftirfylgni 1 ára stóð og bendir til þess að meðferð geti breytt náttúrunni um truflunina. Lejoyeux o.fl.44 tilkynna að CB tengist sjálfsvígstilraunum, þó að engar skýrslur séu um truflunina sem leiðir til sjálfsvígstíðar.

Það eru nokkrar vísbendingar um að CB rennur í fjölskyldum og að innan þessara fjölskyldna eru skap, kvíði og efnaskipti meiri en íbúafjölda. Black et al45 Notaði fjölskyldusaga aðferð til að meta 137 fyrstu gráðu ættingja 31 einstaklinga með CB. Aðstandendur voru verulega líklegri en þeir sem voru í samanburðarhópi til að fá þunglyndi, áfengissýki, eiturlyfjasjúkdóm, "geðræn vandamál" og "fleiri en einn geðsjúkdómur." CB var greind í næstum 10% fyrstu gráðu ættingja, en var ekki metin í samanburðarhópnum.

Neurobiologic kenningar hafa miðað við truflaðan taugaboð, einkum þar með talin serótónvirk, dópamínvirk eða ópíóíð kerfi. Valdar serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) hafa verið notaðir til meðferðar við CB,46-50 að hluta til vegna líkindalíkana milli CB og OCD, truflun sem vitað er að svara SSRI lyfjum. Dópamín hefur verið lögð áhersla á að gegna hlutverki í "launatengdum afleiðingum", sem hefur verið krafist til að stuðla að hegðunarvanda, svo sem CB og PG15 Case skýrslur sem benda til ávinnings af ópíóíð mótlyfinu naltrexón hafa leitt til vangaveltur um hlutverk ópíóíðviðtaka51 Það eru engar beinar sannanir fyrir því að styðja hlutverk þessara taugaboðefnakerfa í erfðafræði CB.

Vegna þess að CB kemur aðallega fram í þróuðum löndum hefur menningarleg og félagsleg þættir verið lagðar fram sem annaðhvort valda eða stuðla að röskuninni.39 Athyglisvert er að Neuner et al52 greint frá því að tíðni CB í Þýskalandi jókst eftir sameiningu og bendir til þess að samfélagsþættir geti stuðlað að þróun CB. Þetta getur falið í sér markaðshlutdeild efnahagslífs, framboð á vörum, fáanlega lánsfé og ráðstöfunartekjur.14

Það eru engar staðlaðar meðferðir, og bæði sálfræðimeðferð og lyf hefur verið ráðlögð. Nokkrar dæmisögur greina frá geðrænum meðferð CB.53-55 Nýlega hafa verið gerðar CBT-líkön (CBT) fyrir CB, þar sem margir þeirra eru með hópmeðferð56,57 Mitchell o.fl.57 komist að þeirri niðurstöðu að CBT-hópurinn batnaði verulega samanborið við biðlista í 12-viku flugrannsókn. Uppbót sem rekja má til CBT var haldið við 6 mánaðar eftirfylgni. Benson58 hefur þróað alhliða sjálfshjálparáætlun sem hægt er að nota bæði einstaklinga og hópa.

Meðhöndlunarrannsóknir sem nota geðlyfja lyf hafa framleitt blönduð niðurstöður. Snemma skýrslur lagði til góðs af þunglyndislyfjum við meðferð CB22,23 Black et al46 greint frá niðurstöðum opinrar rannsóknar þar sem einstaklingar sem fengu fluvoxamin sýndu ávinning. Tvær eftir slembiröðuðum samanburðarrannsóknum (RCT) komu í ljós að flúvoxamín meðferð væri ekki betri en lyfleysa.47,48 Kóran et al51 seinna greint frá því að einstaklingar með CB bættu með opnum citaloprami. Í síðari rannsókn fengu einstaklingar citalopram; Þeir sem voru taldir svara voru slembiraðaðir með citaloprami eða lyfleysu. Þvingunaraðgerðir á einkennum sem fengu 5 / 8 einstaklinga (62.5%) sem fengu lyfleysu samanborið við 0 / 7 sem héldu áfram að taka citalopram. Í sömu hönnunaráætlun var escitalopram ekki aðskildur frá lyfleysu.52 Vegna þess að niðurstöður rannsókna á lyfjameðferð eru blandaðar, er ekki hægt að veita vel viðunandi meðferðarleiðbeiningar. Openlabel rannsóknir hafa yfirleitt valdið jákvæðum árangri en RCT hefur ekki. Túlkun þessara niðurstaðna er flókið við svörun við lyfleysu eins hátt og 64%.47

Siðferðileg fjárhættuspil

PG er í auknum mæli viðurkennd sem mikil heilsufarsvandamál.59 PG er áætlað að kosta samfélagið um það bil 5 milljarða á ári og viðbótar 40 milljarðar á líftíma kostnaðar vegna minni framleiðni, félagslegrar þjónustu og lánardrottna tjóns. Orsökin draga verulega úr lífsgæðum auk þess sem tengist samhverfum geðsjúkdómum, og sjálfsvíg.59-61 Fjölskylduvandamál tengjast fjárhagslegri neyð, misnotkun barna og hjónabands og skilnað og skilnað.61

Þó erfiðleikum í fjárhættuspilum hefur verið viðurkennt um aldir, var það oft hunsuð af geðrænum samfélagi. Bleuler,17 vitna Kraepelin,16 talin PG, eða "fjárhættuspil", a sérstakur hvati röskun. Viðmiðun fyrir PG var fyrst talin upp í 1980 inn DSM-III. 62 Viðmiðin voru síðan breytt og í DSM-IV-TR, 10 eru mynstraðir eftir þeim sem notaðir eru vegna vímuefna og leggja áherslu á eiginleika umburðarlyndis og afturköllunar. PG er skilgreint sem „viðvarandi og endurtekin vanstillt fjárhættuspilshegðun (viðmið A) sem truflar persónulega, fjölskyldu- eða starfsstörf ...“ Tíu sérstakar vanaðlögunarhegðun er talin upp og> 5 er krafist til greiningar. Viðmiðin beinast að því að missa stjórn á spilahegðun; versnandi röskun á röskuninni; og framhald þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar. Greiningin er aðeins hægt að gera þegar oflæti er útilokað (viðmið B). Í tilraun til að samræma nafngiftir og mæliaðferðir, Shaffer og Hall63 þróað almennt fjölhliða flokkunarkerfi sem nú er almennt viðurkennt af fjárhættuspilari.

PG er nú flokkuð sem truflun á höggvörn í DSM-IV-TR. 10 Annars vegar hafa sumir rannsakendur bent á að PG tengist OCD,1,64 enn aðrir halda því fram að slíkt samband sé í lagi.65 Á hinn bóginn er PG víða talin ávanabindandi sjúkdómur.66,67 Það hefur nýlega verið lagt til umsækjanda til að taka þátt í nýjum flokki fyrir "hegðunarvanda fíkn." 15 Nýlegar áætlanir um æskilegan ævi í PG bilinu frá 1.2% til 3.4% hjá almenningi.68,69 Útgengi hefur hækkað á svæðum þar sem fjárhættuspil hefur aukist.70.71 Innlend könnun sýndi að framboð á spilavíti innan 50 mílur tengist tæplega tvöföldum aukningu á PG-algengi.59 Fjárhættuspil hefst venjulega í unglingsárum, þar sem PG þróar með seint 20 eða snemma 30,72 þó að það geti byrjað á hvaða aldri sem er með senescence. Verð á PG er hærra hjá körlum en kynjaslæðið getur minnkað.Gáttin hefur síðar upphaf hjá konum, en gengur enn hraðar ("telescoping") en hjá körlum,73 á svipaðan hátt og það sem kemur fram við áfengisraskanir. Í áhættuhópum eru fullorðnir með geðheilbrigði eða efnaskipti, einstaklingar sem hafa verið fangaðir, Afríku-Bandaríkjamenn og einstaklingar með lágt félagslegt ástand.74,75

Rannsóknir hafa ekki staðfest PG undirgerðir, en kannski er mest rætt greinarmunur á milli "flóttamanna" og "tilfinningaleitendur". 76 Flóttamennirnir eru oft eldri einstaklingar sem kjósa út úr leiðindum, þunglyndi eða að fylla tíma og velja óbeinan fjárhættuspil eins og rifa. Sensation-umsækjendur hafa tilhneigingu til að vera yngri og kjósa spennan í spilavítum eða borðspilum sem fela í sér virk inntak.76 Blaszczynski og Nower77 hafa lagt til "leiðir" líkan sem samþættir líffræðilegum, þróunar-, vitsmunalegum og öðrum þáttum í óhefðbundnum fjárhættuspilum. Þeir hafa bent á þrjá undirhópa: a) b) tilfinningalega viðkvæmir fjárhættuspilarar; og c) andfélagsleg, hvatandi fjárhættuspilari. Hegðunarvaldandi kapphlauparar hafa enga sérstaka fyrirhugaða geðdeildarfræði, en gera slæma dóma varðandi fjárhættuspil. Tilfinningalega viðkvæmir fjárhættuspilarar þjást af því að þunglyndi eða kvíði sé fyrirfram og hefur sögu um lélega meðferð. Að lokum eru andfélagsleg, hvatamaður gamblers mjög truflaðir og hafa einkenni sálfélagslegra truflana og hvatvísa sem benda til taugabólga.

Geðræn hjartasjúkdómur er reglan, ekki undantekningin, hjá einstaklingum með PG. Bæði rannsóknir á samfélags- og heilsugæslustöðvum benda til þess að efnaskiptavandamál, skaparskemmdir og persónuleiki raskast mjög hjá einstaklingum með PG.78 Í klínískum sýnum, frá 25% til 63% sjúkdómsgreina, uppfylla æviloka viðmiðanir fyrir efnaskiptavanda.79 Samsvarandi er frá 9% til 16% efnaskipta sem eru líkleg til að fá sjúkdóma.79 PG tengist einnig aukinni tíðni geðsjúkdóma og heildarfjöldi 13% til 78% einstaklinga með meinafræðilegan fjárhættuspil er áætlað að upplifa skapandi truflun.79 Hins vegar hefur ekki verið sýnt fram á hækkun á PG hjá sjúklingum með skapskanir.

Verð annarra truflana á hjartsláttartruflunum (ICD) virðist hærra hjá einstaklingum með meinafræðilegan fjárhættuspil en í

almenningur. Rannsóknarmenn hafa greint frá bilinu frá 18% til 43% fyrir einn eða fleiri ICD.79 CB virðist vera tíðasti tíðni hjartsláttartruflana hjá einstaklingum með PG, kannski vegna þess að bæði sjúkdómar deila einkennum áherslu á athygli, peningalegan fullnægingu og peningamiðlun. Þátttakendur með einum ICD virðast líklegri til að hafa aðra, sem bendir til mikillar skarast á milli þeirra.

Persónuleg vandamál eru tiltölulega algeng hjá einstaklingum með PG, einkum þá sem eru í "þyrping B." Sálfélagsleg einkenniarsjúkdómur hefur verið einkennist af því að hafa náið samband við PG, kannski vegna þess að glæpur og fjárhættuspil eiga sér stað oft, með vexti á bilinu frá 15% til 40%.79,80 Að minnsta kosti einn rannsókn á einstaklingum með andfélagslegan persónuleiki röskun sýndi hátt hlutfall af PG.81

PG er víða talið vera langvarandi og framsækið.82,83 Þetta útsýni er innbyggt í DSM-IV-TR10 sem heldur því fram að meginþáttur PG sé „viðvarandi og endurtekin vanstillt spilahegðun ... sem truflar persónulega, fjölskyldu eða iðju“ (bls. 671). Þessar skoðanir voru undir áhrifum brautryðjandi athugana Custer84 sem lýsti PG sem framsækinn, fjölþrýstingur sem byrjar með a aðlaðandi áfangi, fylgt síðan með a missa áfanga, og a örvæntingarfas. Loka áfanga, gefast upp, fulltrúi tilfinningar um vonleysi.85 Sumir halda því fram að margir sjúklegir fjárhættuspilarar upplifi „stóran vinning“ snemma á fjárhættuspilferlinum sem leiði beint til þess að þeir verða háðir. Fjórir stig Custer í PG hafa fengið víðtæka viðurkenningu þrátt fyrir að ekki séu reynslugögn.

Nýleg vinna leiðir til endurskoðunar þessara skoðana. LaPlante et al86 skoðað fimm rannsóknir87-91 sem uppfylltu viðmiðanir sínar um að tilkynna um langvinn gögn sem varða fjárhættuspil sem ekki fela í sér meðferðarsýni. LaPlante o.fl. skýrir að frá fjórum rannsóknum sem innihéldu stigi 3 fjárhættuspilara (þ.e. einstaklinga með PG), jókst flestir fjárhættuspilari og færði sig á lægra stigi og að verðbætur á flokkun voru að minnsta kosti verulega meiri en 29%. "Niðurstöður voru svipaðar fyrir stig 2 (þ.e." áhættusamar ") fjárhættuspilari. Þeir sem voru stigi 0 til 1 fjárhættuspilara við upphafsgildi voru ólíklegt að þróast í hærra (þ.e. alvarlegri) stig fjárhættuspilunar og með einum undantekningu,91 Rannsóknirnar benda til þess að fáir 2 gamlir stigari hafi batnað með því að flytja til stigs 1. La Plante et al86 álykta að þessi rannsóknir skemma hugmyndina um að PG sé óstöðug og benda til þess að margir fjárhættuspilari bætist sjálfkrafa eins og margir fíkniefni. Niðurstöðurnar benda til þess að þeir sem ekki fjárhættuspil eða fjárhættuspil án vandræða hafa tilhneigingu til að vera vandamállaus. Þeir sem eiga óhefðbundnar fjárhættuspil fara frá einu stigi til annars, þó að almenn stefna sé í átt að bættri flokkun.

Gögn um fjölskyldusögu benda til þess að PG, geðröskanir og efnaskipti séu algengari hjá ættingjum einstaklinga með PG en hjá almenningi.92,93 Tvö rannsóknir benda einnig til þess að fjárhættuspil hafi arfgengan þátt.94 Hagnýtar taugafræðilegar rannsóknir benda til þess að meðal einstaklinga með PG, fjárhættuspilarmenn kjósa framhjá fjárhættuspilum og tímabundið öflugt mynstur breytinga á heilavirkni í framanverðum, paralimbískum og limbískum heilauppbyggingum og bendir að einhverju leyti á að fjárhættuspil geti táknað óvirka frammistöðu95

Það er lítið samstaða um viðeigandi meðferð á PG. Fáir einstaklingar með PG leita að meðferð,96 og fram að undanförnu virtist meðferðarmenntun þátttöku í Gamblers Anonymous (GA), sem er 12-skref forrit sem er mótað eftir Anonymous Alcoholics. Þátttaka í GA er ókeypis og kaflar eru í boði í Bandaríkjunum, en eftirfylgni er léleg og velgengni á vonbrigðum.97 Göngudeildarmeðferð og endurhæfingaráætlanir svipaðar þeim sem tengjast notkun á efnaskipti hafa verið þróaðar og eru gagnlegar fyrir suma98,99 Ennþá eru þessar áætlanir ekki tiltækar flestum einstaklingum með PG vegna landafræði eða skorts á aðgangi (þ.e. tryggingar / fjármagn). Nýlega hafa CBT og hvatningarviðtöl verið orðin þekkt meðferðaraðferðir.100 Sjálfstætt útilokunaráætlanir hafa einnig fengið samþykki og virðast njóta góðs af völdum sjúklinga.101 Þó að reglur séu breytilegar, fela þeir almennt í sér sjálfboðaliðanlega útilokun frá spilavítum um tíma í hættu á að vera handtekinn fyrir brot. Rannsóknir á lyfjameðferð hafa náð skriðþunga, en niðurstöður þeirra eru ósamræmi. Í stuttu máli voru ópíóíðviðtakablokka naltrexón og nalmefen betri en lyfleysu í slembuðum samanburðarrannsóknum (RCT)102,103 en samanburðarrannsóknir á paroxetíni og búprópíni voru neikvæðar.104,105 Rannsóknir á opnum rannsóknum á nefazodon, citaloprami, karbamazepíni og escítalóprami hafa verið hvetjandi en þarf að fylgjast með rannsóknum með nægilegri og stjórnandi hætti.106-109

Pólitískt samband milli CB / PG og OCD

Sambandið milli CB / PG og OCD er óvissa. Inntaka CB og PG innan OC litrófs, en heillandi, hvílir á tilgátu og ekki empirical gögn. Hvernig á að flokkast þessar sjúkdómar hefur verið rætt í næstum 100 ár. Álit hefur aðallega stuðlað að þátttöku þeirra meðal truflana á stjórn á höggum. Af sögulegum ástæðum og vegna skorts á empirical gögnum, teljum við að tvær sjúkdómarnar ættu að vera hjá ICDs þangað til sannfærandi sannanir eru kynntar til að stuðla að þátttöku þeirra, annaðhvort með ávanabindandi sjúkdóma eða OC-litróf.

Augljósasta tengingin milli CB og PG og OCD er fyrirbærafræðileg. Hver röskun felur í sér endurtekna hegðun sem almennt á sér stað til að bregðast við yfirþyrmandi hugsunum og hvötum; að taka þátt í hegðuninni - að minnsta kosti tímabundið - mun fullnægja hvötinni og / eða draga úr spennu og kvíða sem var á undan hegðuninni. Engu að síður er grundvallarmunur á CB / PG og OCD sá að hegðun (verslun, fjárhættuspil) er talin egó-syntonic; það er, þau eru skoðuð sem ánægjulegt og æskilegt, en hegðun tengd OCD er aldrei og næstum allir sjúklingar vilja losna við þau. Ekki svo við að versla og fjárhættuspil: sá sem er með CB eða PG finnur hegðunina mjög ánægjulegt og vill aðeins hætta aðferðum þegar skaðleg afleiðingar þeirra verða yfirþyrmandi. Talsmenn OC-litrófsins benda til skörunar á milli þessara sjúkdóma og OCD. Rannsóknir á krabbameinsvaldandi áhrifum hafa leitt í ljós að í klínískum sýnum úr 3% til 35% einstaklinga með CB hafa samhverfur OCD.22,46 Reyndar getur nærvera CB verið einkennandi ákveðnum undirhópi OCD sjúklinga,110,111 sérstaklega þeim sem hrósa. Hoarding er sérstakt einkenni sem felur í sér kaup á og vanrækslu, eigur sem eru af takmarkaðri notkun eða gildi.112 Samt, ólíkt þeim atriðum sem haldin eru af dæmigerðum hoarder, eru hlutirnir, sem keyptir eru af CB með sér, ekki eðlisvarinn eða gagnslaus.

CB virðist oft vera samkynhneigð við ICDs. Svartur og Moyer80 og Grant og Kim72 hvort sem um er að ræða hækkaða tíðni CB milli sýnanna á sjúkdómsvaldandi áhættuhópum (23% og 8%, í sömu röð). Sömuleiðis eru aðrar truflunarörvunarraskanir algengar meðal áráttukaupenda.39 Rannsóknir á blæðingarprófi í bláæðasegarek eru meira blönduð, þótt þau tilkynna yfirleitt hærra hlutfall af ónæmiskerfi en almennt. Hið gagnstæða virðist ekki vera satt. Ás II samanburður sýnir að ríkjandi sjúkdómar sem tengjast OCD eru "þyrping C" sjúkdómar. Þó að engar ásir II-sjúkdómar séu sérstaklega tengdir PG eða CB, þá virðist "þyrping B" sjúkdómar ofar, einkum sálfélagsleg einkenni.

Bein rannsókn á OC einkennum einstaklinga með PG kom í ljós að þeir sem voru með PG skoruðu hærri en þær sem ekki voru mælikvarðar á OC eiginleika.64 CB og PG deila einnig miklum eiginleikum hvatvísi.19,113

Aðrar vísbendingar gætu komið frá fjölskyldukennum CB, PG eða OCD. Það eru fáir rannsóknir á fjölskyldunni varðandi þessi vandamál, og enginn hefur stutt fjölskyldu tengsl þessara sjúkdóma. Í einni samanburðarrannsókn fjölskyldusögu CB, Black et al45 fann ekki samband við OCD. Í tveimur fjölskyldumeðferðum, einn sem notar fjölskyldusöguaðferðina, hinn sem notar fjölskylduviðtalaðferðina, voru rannsóknaraðilarnir ekki að koma á tengingu milli PG og OCD.114,115

Að horfa á þetta tengsl í gegnum OCD fjölskyldustarfi hefur einnig mistekist að finna tengingu. Hvorki Black og fleiri114 né Bienvenu o.fl.115 tókst að koma á fjölskyldusambandi milli OCD og PG.

Lýðfræðilegar líkur eru oft notaðar til að benda til þess að vandamál geti tengst, til dæmis sú staðreynd að bæði áfengisraskanir og andfélagsleg einkenni truflun eru aðallega hjá körlum. Samt er engin líkur á kynjamiðlun meðal þessara sjúkdóma. Með PG er ljóst karlkyns yfirhugun; með CB kvenkyns yfirburði; Með OCD er kynjaskiptingin jafnt skipt.

Ef þessi sjúkdómur var tengdur gæti náttúruleg saga þeirra og sjálfsögðu verið svipuð eins og heilbrigður. CB og OCD virðast hafa upphaf í lok unglinga eða snemma 20s. PG virðist hafa örlítið seinna upphaf, þar sem konur þróa truflunin miklu seinna en karlar, en hafa briefer námskeið frá upphafi fjárhættuspils að þróun truflunar. Þetta er það sem sést með áfengissjúkdómum, en ekki OCD. Með CB, PG og OCD eru allir talin aðallega langvarandi, en líknin hætta þar. Fyrir CB og PG, en þar eru engar varar langtímarannsóknir, benda gögnin til þess að truflanirnar geti verið þættir, þ.e. mega taka á móti mismunandi tímalengdum eftir því hversu mikið af utanaðkomandi þáttum er, td ótta við afleiðingar, td gjaldþrot eða skilnaður eða tekjuleysi; OCD skilar sjaldan. Hvað varðar sjálfsvígshættu, hefur verið greint frá því að PG hafi í hættu á sjálfsvígshugleiðingum og lýkur sjálfsvígum; með CB, eru sársaukafullar skýrslur um sjálfsvígstilraunir, en ekki lokið sjálfsvígum; Með OCD eru gögnin nokkuð blandaðar, en í heild er áhættan á sjálfsmorðsgerð talin lág.

Hér á einnig við, þegar maður telur meðferðarviðbrögð, að OCD sé vel þekkt að svara vel gegn þunglyndislyfjum gegn serótónín endurupptökuhemlum og til meðferðar meðferðar. CB og PG hafa engin augljós svörun við lyfjum og sterkustu meðferðarupplýsingar benda til þess að PG geti brugðist við ópíóíðhemlum. Bæði CB og PG eru tilkynnt að svara CBT, en heilleika og gæði svörunarinnar er ólíkt því sem sést með OCD.

Tilvist svipaðra líffræðilegra merkja er annar leið til að meta tengslin milli þessara sjúkdóma. Þetta verkefni er hindrað af því að ekkert af þessum sjúkdómum hefur áreiðanleg merki. Samt sem áður er rannsókn á PG með virkri segulómun (fMRI) sýnt fram á að truflunin sýnir óeðlilega virkjunarmynd í ákveðnum undirflokkum framhliðasvæða sem fylgir með váhrifum. Potenza o.fl.86 túlka þessar niðurstöður sem sönnunargögn um líkur á heilaferlum í PG og eiturlyfjafíkn, en gagnstæða átt við hærri heilavirkjun er að finna í OCD. Á sama hátt, Goodriaan et al116 fara yfir rannsóknir á taugefnafræðilegum og sameinda erfðagögnum sem tengjast PG. Þeir draga þá ályktun að vísbendingar séu um truflaða taugaboð sem fela í sér dópamín (DA), serótónín og noradrenalín; og „... eru í samræmi við niðurstöður um óeðlilega virkjun heila á umbunarleiðum, þar sem DA er mikilvægur sendandi“ (bls. 134). Dópamín er þekkt fyrir að gegna mikilvægu hlutverki í löngun og afturköllun í vímuefnaneyslu. Þó að taugaboð sem tengjast OCD hafi ekki verið skýrt að fullu, hefur aðal serótónínkerfið verið mest rannsakað. Þetta er kannski vegna öflugra áhrifa SSRI við meðferð á OCD.

Í heild sinni sýndu taugasálfræðilegar rannsóknir á PG að sjúklegir fjárhættuspilarar hafi skert árangur á ýmsum sviðum framkvæmdastarfsemi, þ.mt athygli, tafarlausa og ákvarðanatöku.115-117 Með OCD er taugasálfræðileg rannsókn minni samkvæmni; Það er vísbending um skerta svörun við hömlun og viðhorf til aðhvarfs, en lítil merki um skerta afturkennslu og ákvarðanatöku.118 Til okkar vitneskju eru engar taugasálfræðilegar rannsóknir á einstaklingum með CB.

Varamaður flokkunarkerfi

Ef CB og PG eru ekki hluti af OC-litrófi, hvert ætti að vera flokkað? Vegna þess að það er nánast engin gögn sem benda til tengsl við skaparskanir, þá er líklega hægt að útiloka þann möguleika. Af þeim kerfum sem eftir eru, eru líklegastir frambjóðendur að fela PG og CB með ICD-einingum eða færa þau í flokk sem felur í sér efnaskiptavandamál.

Halda PG og CB með ICD er auðveldasta valkosturinn: PG er þegar flokkuð sem ICD, og ​​á meðan CB er ekki með í DSM-IV-TR, það hefur verið sögulega talið hvatvísi. Bæði PG og CB deila svipuðum klínískum eiginleikum sem fela í sér tilvist óeðlilegra, sjálfsþrengjandi hvetja sem hvetja til hegðunarviðbragða. Svörunin (þ.e. fjárhættuspil, innkaup) fullnægir hvötinni og / eða tímabundið dregur úr spennu eða kvíða, en er oft fylgt eftir með tilfinningu fyrir sekt eða skömm og leiðir í endanum til skaðlegra afleiðinga. Hegðunin er langvarandi eða tímabundin og getur sjálfkrafa farið fram, stundum til að bregðast við ytri aðstæðum. Upphafsaldur og kynjamunur eru mismunandi eins og áður var rætt. Hugsanlega má líta á CB sem kvenkyns jafngildi PG, vegna þess að þeir hafa tilhneigingu til að hafa andstæða kynjaskiptingu: karlar ráða yfir þeim sem eru með PG; konur ríkja meðal þeirra með CB. Báðir virðast svara CBT, en hefur ekki skýrt svar við lyfjum; SSRI lyf framleiða ekki stöðuga framför. Rannsóknir á þvagfærasýkingu sýna skörun meðal truflana, þar sem óhóflega fjöldi meinafræðinga hefur CB og öfugt.

Á hinn bóginn benda gögn til margra sameinda við efnaskiptavandamál. PG og CB eru bæði í tengslum við þrá sem ekki er ólíkt þeim sem misnotendur efna, PG er bent á að framleiða "fráhvarfseinkenni" þegar leikmaðurinn er viðvarandi,119 þó að þetta hafi ekki verið rannsakað í CB. Rannsóknir sýna að einstaklingar með PG eða CB hafa oft sjúkdómsvaldandi notkun. Hins vegar hafa efnaskiptar konur hátt hlutfall af PG; Það eru engar sambærilegar upplýsingar um CB. Fjölskyldu rannsóknir sýna að ættingjar probands með PG eða CB hafa mikla geðsjúkdóma, einkum áfengis- og fíkniefnaneyslu. Ennfremur, Slutske et al94 hafa greint frá því að PG, byggt á tvíburatölum, virðist vera tengt efnaskiptasjúkdómum og andfélagslegri persónuleiki röskun. Að lokum, eins og fram hefur komið, bendir rannsóknir á taugakrabbameini og báðum taugaboðefnum og sameindarannsóknum á erfðafræðilegum erfðafræðilegum rannsóknum á PG samband við efnaskiptavandamál.116 Þessar upplýsingar styðja við meðtöku PG og kannski CB í flokki fyrir "hegðunarvanda fíkniefni", hugsanlega sem samanstendur af undirhópi efnaskiptavandamála, en þeir styðja ekki samband við OCD.

Ályktanir

Endurskoðunin bendir til þess að CB og PG séu líklega ekki frambjóðendur til þátttöku í OC-litrófi. Endurskoðunin var ekki ætluð til að dæma verðmæti OC litrófs hugtakið.

Reyndar höfum við lagt til að það virðist vera næg sönnunargögn til að styðja tilvist takmarkaðs OC litrófs sem gæti falið í sér líkamlega dysmorphic röskun, Tourette-röskun, trichotillomania, undirklíníska OCD og kannski snyrtingartruflanir.8,120 Þó að það sé yfirborðslegt fyrirbæri milli CB / PG og OCD, bendir önnur merki um að þau tengist ekki: kynjamunur, aldur í upphafi og námskeið; samvinnuaðferðir; taugakerfi, taugaboðefni og taugasálfræðilegar rannsóknir; og meðferðarsvörun. Við trúum því að PG og CB séu líklega tengdir, þrátt fyrir margvíslega kynjamisnotkun þeirra. Ennfremur teljum við að PG ætti að vera áfram innan ICD flokkanna, þar sem engar og sannfærandi sannanir liggja fyrir. Að lokum teljum við að CB sé auðkenndur og greinilegur röskun sem ætti að vera með í DSM-5, og ætti að vera með ICDs.

Valdar skammstafanir og skammstafanir

  • CB
  • þvingunarkaup
  • ICD
  • skyndihjálparsjúkdómur
  • OC
  • þráhyggjusamur
  • OCD
  • áráttu-þráhyggjuröskun
  • PG
  • sjúkleg fjárhættuspil
  • SSRI
  • sértækur serótónín endurupptöku hemill

HEIMILDIR

1. Hollander E. Þráhyggjuþvingandi tengdir sjúkdómar. Washington DC: American Psychiatric Press 1993
2. Hollander E. Þráhyggju-þráhyggjukerfi: yfirlit. Geðlæknir Ann. 1993; 23: 355-358.
3. Hollander E, Wong CM. Inngangur: þráhyggju og þráhyggju. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (suppl 4): 3-6. [PubMed]
4. Kóran LM. Áráttu-áráttu og skyldar truflanir hjá fullorðnum - víðtæk klínísk leiðarvísir. New York NY Cambridge UK 1999
5. Rasmussen SA. Þráhyggjuskemmdir. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 89-91. [PubMed]
6. Castle DJ, Phillips KA. Þráhyggju-þráhyggjandi litróf sjúkdóma: varnarvörn? Aust NZ J geðlækningar. 2006; 40: 114-120. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
7. Tavares H, Gentil V. Siðfræðileg fjárhættuspil og þráhyggjuþvingunarstuðull: í átt að litrófsröskunum. Rev Brasil Psiquiatria. 2007; 29: 107-117. [PubMed]
8. Svartur DW. The þráhyggju-þvingunar litróf: staðreynd eða ímynda sér? Í: Maj M, Sartorius N, Okasha A, Zohar J, eds. Þráhyggju-þunglyndi. New York, NY: Wiley 2000: 233-235.
9. Phillips KA. The þráhyggju-compusive litróf: loforð og gildrur. Í: Maj M, Sartorius N, Okasha A, Zohar J, eds. Þráhyggju-þunglyndi. New York, NY: Wiley 2000: 225-227.
10. American Psychiatric Association. Greiningar-og Statistical Manual geðraskana. 4th ed, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association 2000
11. Robins E. Guze SB. Uppsetning greiningargildi í geðsjúkdómum: notkun þess á geðklofa. Er J geðlækningar. 1970; 126: 983-987. [PubMed]
12. Heilbrigðisstofnunin. Alþjóðleg flokkun sjúkdóma. 9th Revision. Genf, Sviss: World Health Organization 1977
13. Zohar J. Samþykktarhátíð Höfðaborgar Consensus Statement for Obsessive-Compulsive Spectrum til þráhyggjuþvingunar: The Consensus Statement of Cape Town. CNS Spectr. 2007; 12: 2 (suppl 3): 5-13. [PubMed]
14. Lee S, Mysyk A. Læknisvottun á þvingunarkaupum. Soc Sci Med. 2004; 58: 1709-1718. [PubMed]
15. Holden C. Hegðunarvandamál: svo að þau séu til? Vísindi. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
16. Kraepelin E. Geðræn vandamál. 8th ed. Leipzig, Þýskaland: Verlag von Johann Ambrosius Barth 1915: 408-409.
17. Bleuler E. Kennslubók um geðfræði. AA Brill, Trans. New York, NY: Macmillan 1930
18. Esquirol JED. Des maladies mentales. París, Frakkland: Baillière 1838
19. O'Guinn TC, Faber RJ. Áráttukaup: fyrirbærafræðileg könnun. J Consumer Res. 1989; 16: 147-157.
20. Elliott R. Ávanabindandi notkun: virkni og sundrun í postmodernity. J neytendastefna. 1994;17:1 59–179.
21. Magee A. Þvingunarkaupaþroska sem spá um viðhorf og skynjun. Adv Consum Res. 1994; 21: 590-594.
22. McElroy S, Keck PE, Pope HG, o.fl. Þvingunarkaup: Skýrsla um 20 tilvik. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 242-248. [PubMed]
23. McElroy S, Satlin A, Pope HG, o.fl. Meðferð á þungunarfærum með þunglyndislyfjum: Skýrsla um þrjá tilvik. Ann Clin Psychiatry. 1991; 3: 199-204.
24. Christenson GA, Faber RJ, de Zwaan M, et al. Þvingunarkaup: lýsandi eiginleikar og geðræn samskeyti. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 5-11. [PubMed]
25. Schlosser S, Black DW, Repertinger S, Freet D. Þvingunarkaup: lýðfræði, fyrirbæri og samvinnu í 46 einstaklingum. Gen Hosp Psychiatry. 1994; 16: 205-212. [PubMed]
26. Faber RJ, O'Guinn TC. Klínískur skimunarmaður fyrir nauðungarkaup. J Consumer Res. 1992: 459-469.
27. Edwards EA. Þróun nýrra mælikvarða til að meta nauðungarkaupahóp. Fínn ráðgjafaráætlun. 1993; 4: 67-84.
28. Dittmar H. Skilningur og greining á þvingunarkaupum. Í: Coombs R, ed. Ávanabindingar. A Practical Handbook. New York, NY: Wiley 2004: 411-450.
29. Budden MC, Griffin TF. Explorations and implications of aberrant consumer behavior. Psychol Marketing. 1996; 13: 739-740.
30. Hollander E, Allen A. Er þráhyggju að kaupa alvöru röskun og er það í raun tvöfalt? Er J geðlækningar. 2006; 163: 1670-1672. [PubMed]
31. Lejoyeux M, Andes J, Tassian V, Solomon J. Fenomenology og sálfræðingafræði óviðráðanlegs kaupa. Er J geðlækningar. 1996; 152: 1524-1529. [PubMed]
32. Glatt MM, Cook CC. Siðfræðileg útgjöld sem sálfræðileg ósjálfstæði. Br J Fíkill. 1987; 82: 1252-1258. [PubMed]
33. Goldman R. Þvingunarkaup sem fíkn. Í: Benson A, ed. Ég versla, því ég er: Þvingunarkaup og leit að sjálfu. New York, NY: Jason Aronson 2000: 245-267.
34. Svartur DW. Þvingunarkaupakvilla: skilgreining, mat, faraldsfræði og klínísk stjórnun. CN S Drugs. 2001; 15: 17-27. [PubMed]
35. McElroy SE, Pope HG, Keck PE, o.fl. Eru þrýstingsstýringartruflanir tengdar geðhvarfasýki? Compr geðlækningar. 1996; 37: 229-240. [PubMed]
36. Kóran LM, Faber RJ, Aboujaoude E, et al. Áætluð algengi þvingunarkaupa í Bandaríkjunum. Er J geðlækningar. 2006; 163: 1806-1812. [PubMed]
37. Grant JE, Levine L, Kim SW, Potenza MN. Kvíðarstýringartruflanir hjá fullorðnum geðsjúklingum. Er J geðlækningar. 2005; 162: 2184-2188. [PubMed]
38. Svartur DW. Faraldsfræði og fyrirbæri þvingunarkaupaörvunar. Í: Grant J, Potenza M, eds. Oxford Handbook of Impulse Control Disorders
39. Svartur DW. Þvingunaraðgerðir á kaupum: endurskoðun á sönnunargögnum. Miðtaugakerfi. 2007; 12: 124-132. [PubMed]
40. Otter M, Black DW. Þvingandi kauphegðun í tveimur geðveikum einstaklingum. Prim Care félagi J Clin geðlækningar. 2007; 9: 469-470. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
41. Dittmar H. Þegar betra sjálf er aðeins hnappur smellur í burtu: sambönd milli efnislegra gilda, tilfinningalegra og sjálfsmyndatengdra kaupmóta og þvingunarkaupaþörf á netinu. J Soc Clin Psychol. 2007; 26: 334-361.
42. Nataraajan R, Goff BG. Þvingunarkaup: til endurupptöku. J Soc Behav Persóna. 1991; 6: 307-328.
43. Aboujaoude E, Gamel N, Kóran LM. A náttúrulega eftirfylgni 1 árs hjá sjúklingum með þunglyndisskemmdum. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 946-950. [PubMed]
44. Lejoyeux M, Tassian V, Salomon J, Ades J. Rannsókn á þvingunarkaupum í þunglyndum einstaklingum. J Clin Psychiatry. 1997; 58: 169-173. [PubMed]
45. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Fjölskyldusögu og geðræn samsærni hjá einstaklingum með þvingunarkaup: Forkeppni niðurstöður. Er J geðlækningar. 1998; 155: 960-963. [PubMed]
46. Svartur DW, Monahan P, Gabel J. Fluvoxamine í meðferð á þvingunarkaupum. J Clin Psychiatry. 1997; 58: 159-163. [PubMed]
47. Black DW, Gabel J, Hansen J, et al. Tvíblindur samanburður á flúvoxamíni samanborið við lyfleysu í meðferð á þvingunaröskun. Ann Clin Psychiatry. 2000; 12: 205-211. [PubMed]
48. Ninan PT, McElroy SL, Kane CP, o.fl. Rannsókn á flúvoxamíni með lyfleysu í meðferð sjúklinga með þvingunarkaup. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20: 362-366. [PubMed]
49. Kóran LM, Chuang HW, Bullock KD. Smith SC Citalopram fyrir þvingunaraðgerðir: Opið rannsókn sem fylgir tvíblindri meðferð. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 793-798. [PubMed]
50. Kóran LM, Aboujaoude EN, Solvason B, Gamel N, Smith EH. Escitalopram fyrir þvingunaraðgerðir á köppum: tvíblind rannsókn með stöðvun. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 225-227Letter. [PubMed]
51. Grant JE. Þrjár tilfelli af þvingunarkaupum sem fengu meðferð með naltrexoni. Int J geðdeildarstofnunarstofa Prac. 2003; 7: 223-225.
52. Neuner M, Raab G, Reisch L. Þvingunarkaup í gjalddaga neytendafélögum: reynsluspurning. J Econ Psychol. 2005; 26: 509-522.
53. Krueger DW. Á þvingunarkaup og útgjöld: sálfræðileg rannsókn. Er J Psychother. 1988; 42: 574-584. [PubMed]
54. Lawrence L. The psychodynamics of the compulsive female kaupandi. Er J Psychoanal. 1990; 50: 67-70. [PubMed]
55. Winestine, MC Þvingunar versla sem afleiðing af barnæsku fyrirleitni. Sálfræði Q. 1985; 54: 70-72. [PubMed]
56. Villarino R, Otero-Lopez JL, Casto R. Adicion a la compra: Greining, mat og tratamiento [Kaup fíkn: Greining, mat og meðferð] Madrid, Spánn: Ediciones Piramide 2001
57. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD. Vitsmunalegt hegðunarmeðferð við þvingunaraðgerðir. Behav Res Ther. 2006; 44: 1859-1865. [PubMed]
58. Benson A. Að hætta að versla - alhliða forrit til að hjálpa til við að útrýma verslun. New York, NY: Apríl Benson 2006
59. Rannsóknarstofa rannsókna á háskólanum í Chicago (NORC): Fjárhættuspil Áhrif og hegðunarrannsókn, skýrsla til rannsóknarnefndar um fjárhættuspil á landsvísu. Apríl 1, 1999
60. Petry NM, Kiluk BD. Sjálfsvígshugsanir og sjálfsvígstilraunir í meðferðarsóttum sjúkdómsmönnum. J Nerv Ment Dis. 2002; 190: 462-469. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
61. Shaw M, Forbush K, Schlinder J, et al. Áhrif sjúklegrar fjárhættuspilar á fjölskyldum, hjónaböndum og börnum. CNS Spectr. 2007; 12: 615-622. [PubMed]
62. American Psychiatric Association. Greiningar-og Statistical Manual geðraskana. 3. Útg. Washington, DC: Bandaríska geðlæknafélagið 1980
63. Shaffer HJ, Hall MN. Áætlaður fjöldi kynhneigðra vegna unglinga: Magnmyndun og leiðbeining í staðinn fyrir venjulegt fjárhættuspil. J Gambl Stud. 1996; 12: 193-214.
64. Blaszczynski A. Siðferðileg fjárhættuspil og þráhyggju- og þráhyggjukerfi. Psychol Rep. 1999; 84: 107-113. [PubMed]
65. Durdle H, Gorey KM, Stewart SH. A meta-greining sem fjallar um tengsl milli meinafræðilegrar fjárhættuspilar, þráhyggju-þráhyggju og þráhyggjusamlegra einkenna. Psychol Rep. 2008; 103: 485-498. [PubMed]
66. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, o.fl. Að því er varðar heilkenni líkan af fíkn: margfeldi tjáning, algeng æðafræði. Har Rev geðlækningar. 2004; 12: 367-374. [PubMed]
67. Wray ég, Dickerson MG. Slökkt á fjárhættuspilum og fráhvarfseinkennum. Br J Fíkn. 1981; 76: 401-405. [PubMed]
68. Shaffer HJ, Hall MN. Uppfæra og hreinsa algengi áætlanir um óhefðbundna fjárhættuspil í Bandaríkjunum og Kanada. Get J Pub Heilsa. 2001; 92: 168-172. [PubMed]
69. Cunningham-Williams R, Cottler LB. Faraldsfræði sjúkdómsins. Sem Clin NeuroPsychiatry. 2001;6:1 55–166.
70. Volberg RA. Algengi rannsókna á fjárhættuspilum í Bandaríkjunum. J Fjárhættuspil. 1996; 12: 111-128.
71. Jacques C, Ladouceur R, Gerland F. Áhrif framboðs á fjárhættuspil: langtímarannsókn. Get J geðlækningar. 2000; 45: 810-815. [PubMed]
72. Grant J, Kim SW. Lýðfræðilegar og klínískar aðgerðir 131 sjúkdómsvaldandi fullorðinna. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 957-962. [PubMed]
73. Tavares H, Zilberman ML, Beites FJ, et al. Kyn munur á framvindu fjárhættuspil. J Gambl Stud. 2001; 17: 151-159. [PubMed]
74. Potenza MN, Kostnaður TR, Rounsaville BJ. Siðferðileg fjárhættuspil. Jama. 2001; 286: 141-144. [PubMed]
75. Templer Dl, Kaiser G, Siscoe K. Samsvarar sjúklegan fjárhættuspil í fanga fangelsum. Compr geðlækningar. 1993; 34: 347-351. [PubMed]
76. Blaszczynski A, McConaghy N. Kvíði og / eða þunglyndi í sjúkdómsvaldandi ávanabindandi fjárhættuspil. Int J Fíkn. 1989; 24: 337-350. [PubMed]
77. Blaszczynski A, Nower L. Leiðir líkan af vandamálum og meinafræðilegum fjárhættuspilum. Fíkn. 2002; 97: 487-499. [PubMed]
78. Crockford ND, el-Guebaly N. Geðræn hjartasjúkdómur í meinafræðilegum fjárhættuspilum: gagnrýni. Er J geðlækningar. 1998; 43: 43-50. [PubMed]
79. Black DW, Shaw M. Geðræn vandamál og sjúkleg fjárhættuspil. Geðdeildir. 2008; 25: 14-18.
80. Black DW, Moyer T. Klínísk einkenni og geðræn hjartasjúkdómur hjá 30 einstaklingum sem tilkynna um sjúklegan fjárhættuspil. Geðlæknarþjónn. 1998; 49: 1434-1439. [PubMed]
81. Goldstein RB, Powers SI, McCusker J, et al. Skortur á iðrun í andfélagslegri persónuleiki röskun meðal misnotenda í búsetu meðferð. J Pers Disord. 1996; 10: 321-334.
82. Cartwright C, DeCaria C, Hollander E. Veðafræði: klínísk endurskoðun. J Prac Psychiatr Behav Heilsa. 1998; 5: 277-286.
83. DeCaria C, Hollander E, Grossman R, et al. Greining, taugaeinafræði og meðferð sjúklegra fjárhættuspila. J Clin Psychiatry. 1996; 57 (suppl 8): 80-84. [PubMed]
84. Custer R. Þegar heppni gengur út. New York, NY: Staðreyndir um skrá 1985: 232.
85. Rosenthal R. Siðferðileg fjárhættuspil. Geðlæknir Ann. 1992; 22: 72-78.
86. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Stöðugleiki og framvindu óreglulegrar fjárhættuspilar: Lærdóm frá langtímarannsóknum. Get J geðlækningar. 2008; 53: 52-60. [PubMed]
87. Abbott MW, Williams MM, Volberg RA. Tilvonandi rannsókn á vandamálum og reglulegum þátttakendum sem ekki eru með vandamál sem búa í samfélaginu. Notkun misnotkun. 2004; 39: 855-884. [PubMed]
88. DeFuentes-Merillas L, Koeter MW, Schippers GM, van den Brink W. Tímabundið stöðugleiki sjúkdómsgreiningarkrabbameinsspilunar hjá fullorðnum scratchcard kaupendum tveimur árum síðar. Fíkn. 2004; 99: 117-127. [PubMed]
89. Shaffer HJ, Hall MN. Eðlisfræði fjárhættuspil og drykkjarvandamál meðal spilara J Soc Psychol. 2002; 142: 405-424. [PubMed]
90. Slutske W, Jackson KM, Sher KJ. Náttúrumyndin af fjárhættuspilum frá aldri 18 til 29. J Abnorn Psychol. 2003; 112: 263-274. [PubMed]
91. Winters KC, Stinchfield RD, Botzet A, Anderson N. Tilvonandi rannsókn á fjárhættuspili unglinga. Psychol Fíkill Behav. 2002; 16: 3-9. [PubMed]
92. Black DW, Moyer T, Schlosser S. Lífsgæði og fjölskyldusaga í meinafræðilegu fjárhættuspilum. J Nerv Ment Dis. 2003; 191: 124-126. [PubMed]
93. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Fjölskyldanannsókn á meinafræðilegum fjárhættuspilum. Geðlæknir. 2006; 141: 295-303. [PubMed]
94. Slutske W, Eisen S, True WR, et al. Algeng erfðafræðileg varnarleysi vegna sjúklegrar fjárhættuspilunar og áfengis háðs hjá körlum. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 666-673. [PubMed]
95. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Fjárhættuspil hvetur og sjúkleg fjárhættuspil: hagnýtur segulómunarskoðun. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-836. [PubMed]
96. Cunningham JA. Lítill notkun meðferðar hjá fjárhættuspilara. Geðlæknarþjónn. 2005; 56: 1024-1025. [PubMed]
97. Brown RIF. Áhrif Gamblers Anonymous. Í Edington WR (ed) Fjárhættuspurningar: Aðgerðir á sjötta ráðstefnu um fjárhættuspil og áhættu. Reno, NV: Viðskiptaráðuneyti og efnahagsrannsóknir, University of Nevada, Reno 1985
98. Russo AM, Taber Jl, McCormick RA, Ramirez LF. Niðurstaða rannsóknar á göngudeildaráætlun fyrir meinafræðilega fjárhættuspilara. Heilbrigðisþjónusta. 1984; 35: 823-827. [PubMed]
99. Taber Jl, McCormick RA, Russo AM, o.fl. Eftirfylgni meinafræðinga eftir meðferð. Er J geðlækningar. 1987; 144: 757-761. [PubMed]
100. Petry NM. Líffræðileg fjárhættuspil: Etiology Comorbidity, and Treatment. Washington DC: American Psychological Association 2005
101. Ladouceur R, Sylvain C, Gosselin P. Sjálfstætt útilokunaráætlun: langtímarannsókn. J Gambl Stud. 2007; 23: 85-94. [PubMed]
102. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind naltrexón og samanburðarrannsókn með lyfleysu við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Biol geðdeildarfræði. 2001; 49: 914-921. [PubMed]
103. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, o.fl. Multicenter rannsókn á ópíóíð mótlyfinu nalmefene í meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Er J geðlækningar. 2006; 163: 303-312. [PubMed]
104. Black DW, Arndt S, Coryell WH, et al. Búprópíón við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar: Slembiraðað, með samanburði við lyfleysu, sveigjanlegan skammt. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 143-150. [PubMed]
105. Grant JE, Potenza MN, Blanco C, et al. Paroxetín meðferð sjúklegra fjárhættuspila: Slembiraðað samanburðarrannsókn með fjölmiðlum. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243-249. [PubMed]
106. Pallanti S, Rossi NB, Sood E, Hollander E. Nefazodone meðferð sjúklegra fjárhættuspila: væntanlegur opinskráð rannsókn. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1034-1039. [PubMed]
107. Zimmerman M, Breen RB, Posternak MA. Opið rannsókn á cítalóprami við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 44-48. [PubMed]
108. Black DW, Shaw M, Allen J. Lengri losun karbamazepíns í meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar: opið rannsókn. Prog Neurpsychopharmacol Biol. Geðræn vandamál 2008; 32: 1191-1194. [PubMed]
109. Black DW, Shaw M, Forbush KT, Allen J. Opið rannsókn á escítalóprami við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Clin Neuropharmacol. 2007; 30: 206-212. [PubMed]
110. Du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D, Stein DJ. Samanburður á þráhyggjusjúkdómssjúklingum með og án samsæriskenndar hugsanlegrar þráhyggju-þráhyggjukerfisröskana með því að nota skipulagt klínískt viðtal. Compr geðlækningar. 2001; 42: 291-300. [PubMed]
111. Hantouche EG, Lancrenon S, Bouhassira M, et al. Endurtaktu mat á hvatvísi í hópi 155 sjúklinga með þráhyggju-þráhyggju: 12 mánaða tilvonandi eftirfylgni. Encephale. 1997; 23: 83-90. [PubMed]
112. Frost RO, Meagher BM, Riskind JH. Þráhyggjusamleg einkenni í meinafræðilegu happdrætti og risaeðla J Fjárhættuspil. 2001; 17: 519. [PubMed]
113. Forbush KT, Shaw MC, Graeber MA, et al. Neuropsychological einkenni og persónuleiki eiginleiki á sjúklegri fjárhættuspil. Miðtaugakerfi. 2008; 13: 306-315. [PubMed]
114. Black DW, Goldstein RB, Noyes R, Blum N. Þvingunarháttur og þráhyggju-þráhyggju (OCD): Skortur á sambandi OCD, borða og fjárhættuspil. Compr geðlækningar. 1994; 35: 145-148. [PubMed]
115. Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA, et al. Tengsl þráhyggju-þvingunarröskunar á hugsanlegum litrófsröskunum: Niðurstöður úr fjölskyldurannsókn. Biol geðdeildarfræði. 2000; 48: 287-293. [PubMed]
116. Goudriaan AE, Ossterlaan J, deBeurs E, van den Brink W. Siðfræðileg fjárhættuspil: Alhliða endurskoðun á lífshættulegum niðurstöðum. Neurosci Biobehav Rev. 2004; 28: 123-141. [PubMed]
117. Cavadini P, Riboldi G, Keller R, et al. Frjósemi í framhleypni hjá sjúklingum með sjúkdóma í sjúkdómi. Biol geðdeildarfræði. 2002; 51: 334-341. [PubMed]
118. Menzies L, Chamberlain SR, Laird AR, o.fl. Samþætta sönnunargögn frá taugakerfi og taugasálfræðilegum rannsóknum á þráhyggju-þvingunaröskun: Orbitofronta-striatal líkanið endurskoðað. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 525-549. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
119. Cunningham-Williams RM, Gattis MN, Dore PM, o.fl. Með hliðsjón af DSM-V: íhuga aðra fráhvarfseinkenni einkenna sjúkdómsins. Int J Aðferðir Geðlæknir Res. 2009; 18: 13-22. [PubMed]
120. Svartur DW, Gaffney GR. Klínísk þráhyggju- og þvagræsilyf hjá börnum og unglingum: viðbótar niðurstöður úr rannsóknum með mikilli áhættu. Miðtaugakerfi. 2008; 9 (suppl 14): 54-61. [PubMed]