Samhengi við alvarleika fíkniefnaneyslu með auknu næmi og svekjuóþol hjá unglingum með athyglisbrest / ofvirkni: Mælikvarandi áhrif lyfja (2019)

Birt á netinu 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268

PMCID: PMC6498759

PMID: 31105605

Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * og Cheng-Fang Yen 6, 7, *

Abstract

Bakgrunnur: Afbrigði af næmni við styrkingu og gremju tengdum viðbrögðum hafa verið lagðar fram sem hluti af líffræðilegum félagslegum aðferðum, sem útskýrði mikla varnarleysi við fíkniefni (IA) meðal einstaklinga með athyglisbresti / ofvirkni (ADHD). Það er nú takmarkaður vitneskja um sambandið við einkennum í lungnateppu með aukinni næmi og gremjuóþol, sem og þætti sem miða að þessum fylgni í þessum hópi.

Hlutlæg: Markmið rannsóknarinnar var að skoða (1) tengsl einkenni alvarlegra einkenna alvarleika með aukinni næmi og gremjuóþol og (2) greina stjórnendur þessara samtaka meðal unglinga sem greindust með ADHD í Taívan.

aðferðir: Alls voru 300 unglingar á aldrinum 11 og 18 ára sem höfðu verið greindir með ADHD þátt í þessari rannsókn. Styrkur þeirra á alvarleika alvarlegs alvarleika, styrkleiki við styrkingu og ógleði óþol voru metin með því að nota Chen Internet Addiction Scale, hegðunarbælingarkerfi (BIS) og hegðunaraðferðarkerfi (BAS) og óþægindi í óþægindum. Sambandið við alvarleika IA með auknum næmi og gremjuóþol voru rannsakað með því að nota margvíslegar endurteknar greiningar. Hugsanlegir stjórnendur, þ.mt lyf við ADHD, voru prófaðir með því að nota staðalviðmiðanirnar.

Niðurstöður: Æðri gaman að leita á BAS (p = .003) og meiri ógleði óþol (p = .003) tengdust alvarlegri IA einkennum. Móttöku lyfja til að meðhöndla ADHD stjórnað samtökum milli skemmtilegrar leitarnáms á BAS og alvarleika IA einkenna.

Ályktun: Líta ætti á skemmtilega leit á BAS og óánægjuóþol sem markmið í forvarnar- og íhlutunaráætlunum fyrir IA meðal unglinga með ADHD.

Leitarorð: unglingur, athyglisbrestur / ofvirkni, internetfíkn, styrkingarnæmi, hegðunarkerfi, hegðunarhömlunarkerfi, ónæmisóþol

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Neikvæð áhrif netfíknar hafa orðið áhyggjuefni undanfarna áratugi. ÚA einkennist af viðvarandi netnotkun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar, missi stjórnunar, áhyggjur af netnotkun, auknum tíma á netinu og fráhvarfseinkenni (). Netspilatruflanir eru taldar upp í hlutanum „Skilyrði fyrir frekari rannsókn“ í fimmtu útgáfu af greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir (DSM-5) (). Unglingar voru alnir upp á tímum þar sem internetið stækkaði áhrif sín í daglegu lífi hratt.

Athyglisbrestur / ofvirkni (ADHD) er algengasta samloðun meðal unglinga sem vísað er til meðferðar á IA (). Viðeigandi rannsóknir hafa stöðugt greint frá tengslum milli IA og ADHD. Ein rannsókn greindi frá því að 14% fullorðinna með IA hafi einnig verið greind með ADHD (). Einstaklingar með IA hafa 2.5 sinnum meiri hættu á að fá greining með ADHD samkvæmt metagreiningu (). Ko o.fl. () komst að því að á 2 ára eftirfylgnitímabili voru unglingar með veruleg ADHD einkenni líklegri til að fá IA en þeir sem voru án. Að auki voru ADHD einkenni, þar með talin ómeðvitað og hvatvís / ofvirkni, alvarlegri hjá einstaklingum með IA en hjá heilbrigðum samanburðarhópum (). Vísbendingar benda til þess að tengsl ADHD og IA séu líklega tvíátta og gagnkvæmt gagnvirk. Til dæmis, þrátt fyrir 3 ára eftirfylgni rannsókn sem skýrði frá því að börn og unglingar með alvarlegri athyglisvandamál eyddu meiri tíma í að spila tölvuleiki við eftirfylgni (), 2 ára tilvonandi rannsókn uppgötvaði að þungir notendur stafrænna fjölmiðla án ADHD einkenna í upphafi voru í meiri hættu á að fá ADHD einkenni á eftirfylgnitímabilinu ().

Ko o.fl. () lagt til hugsanleg líffræðileg-félagsleg fyrirkomulag til að skýra mikla fylgni milli ADHD og IA, þar með talið að forðast leiðindi og seinkað umbun, losun dópamíns úr fæðingu, skaðabætur vegna óánægju í raunveruleikanum, skertri hömlun og frávik í styrkingu næmi. Styrking næmi og gremju getur gegnt mikilvægu hlutverki meðal þessara aðferða. Í fyrsta lagi var greint frá því að sjúklingar með ADHD hafi frávik í svörum við liðsauka, svo sem skjótt að venja sig við endurtekna umbun og minni svör við refsingum, sem geta haft tilhneigingu fyrir þessa einstaklinga vegna ÚA vegna þess að internetið veitir oft skjót umbun og svör (). Í öðru lagi, unglingar með ADHD lenda oft í ýmsum gremju í daglegu lífi sínu vegna einkenna. Dópamín losun við myndbandaleiki () gæti eflt frammistöðu leikmannanna og þar með hjálpað unglingum með ADHD til að bæta upp fyrir raunverulegan gremju. Að auki vekur hvatvísi, vanmáttur og ofvirkni venjulega gremju í samskiptum milli einstaklinga; Þess vegna gætu einstaklingar með ADHD reitt sig meira á internetið vegna þess að það er auðveldara að koma á samskiptum á netinu heldur en í raunveruleikanum. Í þessari skoðun getur ÚA verið afleiðing lélegrar umburðarlyndis gagnvart gremju. Að viðurkenna þessa mögulegu þætti sem stuðla að sterkum tengslum ADHD og IA er lykilatriði til að koma í veg fyrir og veita inngrip fyrir IA hjá unglingum með ADHD. Hins vegar er fyrri rannsóknir sem styðja þetta fyrirhugaða fyrirkomulag ennþá takmarkaðar. Eftir því sem best er vitað var aðeins ein rannsókn sem skoðaði spár um IA einkenni hjá unglingum sem klínískt greindir með ADHD (). Þess vegna, í þessari rannsókn, einbeittum við okkur að hlutverkum styrkingarnæmi og óánægjuóþol til að takast á við þessa vitneskju.

Styrking næmi kenning (RST) var þróuð af Gray og samanstendur af hegðunarhömlunarkerfi (BIS) og atferlisaðferðarkerfi (BAS), sem eru notuð til að bera kennsl á næmi einstaklingsins fyrir refsingu og umbun, í sömu röð (). BAS og BIS geta veitt skýringar á hvatvísi og kvíða, hvort um sig (). Þrátt fyrir að Gray hafi endurskoðað kenningar sínar í 2000 og gert nokkrar lagfæringar til að gera grein fyrir hversu flókið skipulag og samspil RST-kerfa (), margar áberandi rannsóknir hafa notað eldra RST líkanið (). Flestar rannsóknir á hlutverki RST í IA hafa einnig notað eldra RST líkanið (, -). Til að viðhalda stöðugri aðferðafræði notuðum við einnig upprunalegu RST líkanið í þessari rannsókn. Þversniðs og væntanlegar rannsóknir á unglingum og fullorðnum hafa bent á tengsl milli styrkingarnæmis og IA einkenna. Sérstaklega hefur verið sýnt fram á að mikil BAS-skemmtileg leit og mikil BIS hafa jákvæð fylgni við alvarleika IA í þversniðsrannsóknum (, ). 1 ára eftirfylgni rannsókn leiddi í ljós að einstaklingar með hærri heildar BAS og BAS skemmtilega leit voru líklegri til að þróa IA ().

Internetstarfsemi einkennist venjulega af skjótum viðbrögðum og skjótum umbun; þess vegna getur frávik á næmi fyrir styrkingu stuðlað að viðkvæmni fyrir IA hjá sjúklingum með ADHD (). Óeðlilegt styrkingarnæmi er talið grundvallaratriði einkenni ADHD (, , ). Rannsóknir hafa bent til þess að sjúklingar með ADHD séu með hærri umbætur næmir fyrir strax styrkingum (), hraðari venja að endurteknum styrkingum (), og lægri viðbrögð við refsingu (, ). Oft er greint frá hvatvísi, áberandi einkenni ADHD, hjá einstaklingum með IA (, ), og það hefur verið tengt BAS-virkni (). Rannsóknir á einstaklingum með ADHD hafa einnig greint frá því að hærri BAS gamanleit, BAS drif og BIS eru jákvæð tengd IA einkennum (, ). Hins vegar hafa nokkrar rannsóknir verið gerðar á sjúklingum sem klínískir eru greindir með ADHD og frekari upplýsingar eru nauðsynlegar til að styðja hlutverk styrkingarnæmis hjá sjúklingum með ADHD. Ennfremur benda vísbendingar til þess að áhrif styrkingarnæmis séu mismunandi við mismunandi aðstæður. Rannsóknir hafa komist að því að aukinn aldur og lágt starfsstétt foreldra var mjög tengt alvarlegum einkennum internetfíknar hjá unglingum með ADHD (). Greint hefur verið frá því að fjölskylduþættir miðli saman tengsl milli styrkingarnæmis og hegðunarvandamála hjá börnum og unglingum (). Unglingar sem fengu lyf við ADHD sýndu vandkvæða einkenni á netinu við spilamennsku og samhliða lækkun á stigum BAS og BIS (). Ennfremur var greint frá því að styrkingarnæmi væri viðkvæmur þáttur geðraskana, svo sem þunglyndi, kvíði og vímuefnaneyslu (). Engin rannsókn hefur þó kannað hófsandi áhrif félags-lýðfræðilegra einkenna, læknismeðferð fyrir unglinga með ADHD og samtímis geðraskanir á tengslum milli einkenna IA og styrkingarnæmi hjá unglingum með ADHD.

Gremjuóþol vísar til erfiðleikanna við að sætta sig við að veruleikinn samsvarar ekki persónulegum óskum (). Það er tegund af óræðri trú sem tengist tilfinningalegum og hegðunarvandamálum sem byggjast á kenningunni um skynsamlega tilfinningalega meðferð (). Greint hefur verið frá því að unglingar með IA hafi hærra gremjuóþol sem heilbrigðir stjórna (), sem gefur til kynna að ónæmisóþol tengist erfiðleikum með sjálfsstjórn (). Andúð gegn seinkuðum umbun, sem getur verið gremja, er kjarninn í ADHD (). Vísindamenn hafa fylgst með mikilli ónæmisóþol hjá unglingum með ADHD (-). Tilgáta að ónæmisóþol er spá fyrir einkennum IA hjá einstaklingum með ADHD er því sanngjarnt. Engu að síður hefur engin rannsókn kannað sambandið milli ónæmisóþols og IA einkenna hjá unglingum með ADHD. Með hliðsjón af mikilli áhættu á IA hjá unglingum með ADHD, getur skilningur á hlutverki ónæmisóþols við að spá fyrir um IA auðveldað hönnun skilvirkra hugrænna atferlismeðferða sem beinast að ADHD unglingum með IA. Ennfremur, kynlíf er sem stendur eini þátturinn sem sannað hefur verið að miðla fylgni milli ónæmisóþols og IA hjá unglingum (). Í þessari rannsókn könnuðum við hvort félags-og lýðfræðileg einkenni, læknismeðferð fyrir unglinga með ADHD og samtímis geðraskanir í meðallagi miðluðu þessu sambandi á milli óánægjuóþols og IA einkenna hjá unglingum með ADHD.

Markmið þessarar rannsóknar voru að kanna fylgni milli alvarleika IA og styrkingarnæmi og ónæmisóþols ásamt því að greina stjórnendur þessara fylgni hjá unglingum í Taívan sem hafa verið greindir með ADHD. Við komum fram að bæði styrkingarnæmi og ónæmisóþol sýni veruleg fylgni við alvarleika IA og að þessi fylgni geti verið stjórnuð af félagsfræðilegum einkennum, ADHD einkennum og meðferð, geðrænni samsvörun og foreldraþáttum.

Efni og aðferðir

Þátttakendur

Þátttakendur í þessari rannsókn voru ráðnir frá göngudeildum barna og unglinga á tveimur læknastöðvum í Kaohsiung, Taívan. Unglingar á aldrinum 11 til 18 ára, sem heimsóttu göngudeildir og hafa verið greindir með ADHD samkvæmt greiningarviðmiðunum sem tilgreindir eru í DSM-5 () var samfellt boðið að taka þátt í þessari rannsókn á tímabilinu frá ágúst 2013 til júlí 2015. ADHD var greind á grundvelli margra gagnaheimilda, þar á meðal (i) viðtal við barnageðlækni; (ii) klínísk athugun á hegðun þátttakandans; og (iii) sjúkrasaga frá foreldrum og foreldrum sem greint var frá alvarleika ADHD einkenna, metin út frá stuttri útgáfu af Swanson, Nolan og Pelham, útgáfu IV mælikvarða (SNAP-IV) -Kínverska útgáfan (, ). Unglingar með þroskahömlun, geðklofa, geðhvarfasjúkdóm, einhverfuröskun, samskiptaörðugleika eða vitsmunalegan skort sem höfðu slæm áhrif á getu þeirra til að skilja náms tilganginn eða klára spurningalistana. Alls voru 333 unglingar sem höfðu greinst með ADHD og foreldrar þeirra valdir í þessa rannsókn, þar af 300 (90.0%) samþykktu að taka þátt í þessari rannsókn og voru viðtöl við aðstoðarmenn rannsókna í gegnum spurningalista. Af 33 unglingunum sem neituðu að taka þátt í þessari rannsókn neitaði 19 vegna álits foreldra sinna og 14 neitaði vegna eigin skoðana. Rannsóknarstjórnir Kaohsiung læknaháskólans og Chang Gung minningarsjúkrahúsið, Kaohsiung læknastöð, samþykktu rannsóknina. Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá öllum þátttakendum fyrir mat.

Ráðstafanir

Internet fíkn. Við notuðum Chen Internet Fíkn Scale (CIAS) til að meta sjálfstætt tilkynntan þátttakanda alvarleika IA einkenna í nýlegum 1 mánuði. CIAS inniheldur 26 atriði sem metin eru á 4-stiga Likert kvarða, með stig á bilinu 26 til 104 (); hærra heildareinkunn bendir til alvarlegri IA einkenna. Algengt er að CIAS hafi verið notað til að meta internetfíkn meðal barna og unglinga á Taívan (, ). Innri áreiðanleiki (Cronbach's α) CIAS var. 94 í þessari rannsókn.

Styrking næmi. Kínverska útgáfan af BIS og BAS mælikvarða inniheldur 20 atriði sem metin eru á 4-stig Likert kvarða; þessir mælikvarðar meta sjálf-tilkynnt næmi þátttakenda fyrir hvatakerfi tvö samkvæmt RST (, , ). BIS mælir að hve miklu leyti svarendur búast við að finna fyrir kvíða þegar þeir standa frammi fyrir vísbendingum um refsingu. BAS felur í sér undirkvarða verðlaunamóttækis, drifkrafts og skemmtilegrar leitunar, sem mæla að hve miklu leyti umbunin leiðir til jákvæðra tilfinninga, tilhneigingu einstaklingsins til að taka virkan markmið og tilhneigingu til að leita til og hvetja hvatvíslega til mögulegra athafna, hver um sig. Hærra heildarstig á undirskálanum bendir til hærra stigs styrkleika næmi. Kínversku útgáfurnar af BIS og BAS kvarðanum voru þýddar frá upphaflegu útgáfunni með því að nota stöðluðu fram-, afturábak- og prófunarskrefsaðferðina og hefur verið greint frá því að þau hafi góða viðmiðun og byggi gildi í fyrri rannsókn á íbúum Tævanis (). BIS og BAS kvarðinn hefur verið notaður til að meta styrkleika næmi meðal unglinga á Taívan (). Cronbach's α af fjórum undirflokkunum var á bilinu .68 til .83 í þessari rannsókn.

Gremjuóþol. Í þessari rannsókn var kínverska útgáfan af Fustration Discomfort Scale (FDS) notuð til að meta sjálf-greint gremjuóþol trú þátttakenda (, ). FDS inniheldur 28 atriði sem metin eru á 5-stiga Likert kvarða, með stig á bilinu 28 til 140; hærri heildareinkunn bendir til aukinnar skoðunar á gremjuóþol. Kínversku útgáfur af FDS kvarða voru þýddar frá upphaflegu útgáfunni með því að nota stöðluðu fram-, afturábak- og prófunarskrefsaðferð og hafa verið notuð til að meta óánægjuóþol viðbrögð hjá tævönskum unglingum (). Alfa Cronbach í FDS var.90 í þessari rannsókn.

ADHD einkenni og meðferð. Í þessari rannsókn var stutt útgáfa af SNAP-IV-kínversku útgáfunni notuð til að meta foreldra sem greint var frá alvarleika ADHD einkenna unglinga á nýliðnum 1 mánuði. Þessi stutta útgáfa af SNAP-IV-kínversku útgáfunni er matshljóðfæri 26-atriðis sem felur í sér kjarna Fjórðu útgáfunnar af DSM (DSM-IV) -leiddum ADHD undirflokkum eftirmits, ofvirkni / hvatvísi og einkenni andstæðrar andstæðrar röskunar með góðu viðmiði og smíða gildi (, ). Hver hlutur var metinn á 4 punkta Likert kvarða frá 0 (alls ekki) til 3 (mjög mikið). Í þessari rannsókn voru heildarstigagjöfin fyrir undirathuganir eftirminningar og ofvirkni / hvatvísi notuð til greiningar. Α Cronbach þessara tveggja undirskala var .86 og .88, hvort um sig. Hvort þátttakendur fengu lyf við ADHD var ákvörðuð út frá skýrslum foreldra og sjúkraskrám þátttakenda.

Geðræn vandamál. Þunglyndisraskanir, kvíðaröskun, tic truflanir og einhverfurófsröskun (ASD) þátttakenda voru metin út frá klínískum viðtölum og töflugreiningum þriggja barna geðlækna. Þeir sem höfðu verið greindir með einhverja ASD og lága upplýsingaöflun (skilgreind sem stigagjöf minna en 70 á kínversku útgáfunni af fjórðu útgáfunni af Wechsler greindarskala fyrir börn []) eða þeim sem áttu í samskiptaörðugleikum var ekki boðið að taka þátt í þessari rannsókn. Í þeim tilgangi að greina voru geðrænar greiningar flokkaðar sem þunglyndis- eða kvíðasjúkdómar, kvillar og ASD.

Foreldraþættir. Þessi rannsókn metin hjúskaparstöðu foreldra þátttakenda (gift og bjuggu saman vs. skilin eða skilin) ​​og metin atvinnufélagsleg staða þeirra (SES) með því að nota lokaða spurningalista Vinnueftirlitsins (CEQ-OS) (). Foreldrar velja starfsgreinar sínar úr 14 flokkum í CEQ-OS, sem voru frekar flokkaðir í fimm stig í samræmi við starfsstétt þeirra. Hærra stig gefur til kynna hærri atvinnu-félagslega stöðu. Sýnt hefur verið fram á að CEQ-OS hefur framúrskarandi áreiðanleika og gildi og hefur verið notað almennt í rannsóknum á börnum og unglingum í Taívan (). Í þessari rannsókn voru stig I, II og III í CEQ-OS flokkuð sem SES með litla atvinnu en stig IV og V voru flokkuð sem SES með mikla atvinnu. Þessi spurningalisti var útfylltur af foreldrum.

Málsmeðferð

Aðstoðarmenn rannsóknarinnar tóku viðtöl þar sem CIAS, BIS / BAS og FDS voru notuð til að safna gögnum frá unglingum. Foreldrar þeirra luku SNAP-IV undir stjórn rannsóknaraðstoðarmanna. Gagnagreining var gerð með SPSS 20.0 tölfræðilegum hugbúnaði (SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkjunum).

Tölfræðileg greining

Vegna þess að nokkrir þættir voru skoðaðir í þessari rannsókn notuðum við tvíþrep tölfræðigreininga til að kanna fylgni alvarleika IA með styrkingarnæmi og ónæmisóþol og minnkaði möguleikann á fjölmörgum samanburði. Í fyrsta skrefi notuðum við fylgni Pearson og t próf til að velja mögulega þætti sem spá fyrir um alvarleika IA til frekari greiningar, þ.mt félagsfræðileg einkenni, ADHD einkenni og meðferð, geðræn vandamál, foreldraþættir, styrkingarnæmi og ónæmi fyrir gremju. Verulegir þættir í fyrsta skrefi voru notaðir í seinna þrepinu, sem samanstóð af margfeldi aðhvarfsgreiningar sem var notaður til að meta fylgni styrkingarnæmi og ónæmisóþol með alvarleika IA með því að stjórna fyrir áhrifum annarra þátta. Tvíhærður p gildi minna en 0.05 var talið tölfræðilega marktækt.

Við notuðum einnig stöðluð viðmið () til að kanna hvort tengsl styrkingarnæmis og ónæmisóþols við alvarleika IA væru mismunandi hvað varðar félagsfræðilega eiginleika, ADHD einkenni og meðferð, geðræn vandamál eða foreldraþætti. Samkvæmt viðmiðunum átti sér stað hófsemi þegar milliverkunartíminn fyrir spá (styrkingarnæmi og ónæmisóþol) og tilgátur stjórnanda voru marktækt tengdir breytilegu breytunni (IA alvarleiki) í margfeldi aðhvarfsgreiningar eftir að hafa haft stjórn á aðaláhrifum beggja spárinnar og tilgáta stjórnendur breytur. Í þessari rannsókn, ef styrkingarnæmi, gremjuóþol og tilgátu stjórnendur voru marktækt tengd IA einkennum, voru samspilin (styrkingarnæmi eða ónæmisóþol × tilgátu stjórnendur) frekar valin til margra aðhvarfsgreininga til að kanna hófsemandi áhrif.

Niðurstöður

Samfélagsbundin einkenni og fylgni einkenna IA

Tafla 1 kynnir einkenni félagsvísinda og ADHD, comorbidities, IA alvarleika og BAS / BIS og FDS stig þátttakenda. Tafla 2 skráir fylgni alvarleika IA við aldur, ADHD einkenni, BIS / BAS og FDS stig, eins og þau voru skoðuð með því að nota Pearson fylgni. Samkvæmt Cohen (), eldri aldur, alvarlegri eftirlitsleysi og andstæðueinkenni, hærra stig fyrir skemmtanir í leit að BAS og hærra gremjuóþol á FDS voru veikt en marktækt tengd við alvarlegri IA einkenni. Mynd 1 sýnir dreifingarlínur fylgni milli IA einkenna og skemmtilegrar leitunar á BAS og milli IA einkenna og FDS stigs.

Tafla 1

Einkenni félagsvísinda og ADHD, comorbidities, alvarleika netfíknar og stig BAS / BIS og FDS (N = 300).

n (%)Meðaltal (SD)Range
Aldur (ár)12.8 (1.8)10-18
Kynlíf
 Stúlkur41 (13.7)
 Strákar259 (86.3)
Menntun (ár)7.0 (1.8)4-12
Staða foreldrahjónabands
 Gift og búið saman231 (77.0)
 Skilin eða aðskilin69 (23.0)
Félagsleg efnahagsleg staða föðurins
 Hár125 (41.7)
 Low175 (58.3)
Félags-og efnahagsleg staða móður
 Hár94 (31.3)
 Low206 (68.7)
ADHD einkenni á SNAP-IV
 Óánægja12.7 (5.8)0-27
 Ofvirkni / hvatvísi8.8 (6.0)0-27
 Andstæðingar9.8 (5.7)0-24
Að fá lyf við ADHD254 (84.7)
Comorbidity
 Þunglyndis- eða kvíðaröskun40 (13.3)
 Tic raskanir34 (11.3)
 Truflanir á einhverfu34 (11.3)
Alvarleiki netfíknar á CIAS47.7 (14.1)25-95
BIS / BAS
 BIS19.3 (3.7)8-28
 Verðlaunagjöf á BAS16.2 (3.3)5-20
 Keyrðu á BAS12.2 (2.9)4-16
 Skemmtilegt að leita á BAS10.6 (2.7)4-16
FDS71.4 (25.4)28-135

ADHD, athyglisbrestur / ofvirkni; BAS, hegðunarkerfi fyrir hegðun; BIS, hegðunarhömlunarkerfi; CIAS, Chen Internet Fíkn Scale; FDS, óánægju mælikvarði mælikvarða; SNAP-IV, Swanson, Nolan og Pelham, Scale IV Scale.

Tafla 2

Fylgni aldurs, ADHD einkenni, BIS / BAS og FDS með alvarleika netfíknar: fylgni Pearson.

Alvarleiki netfíknar
Pearson's r
p
Aldur (ár). 142. 014
ADHD einkenni á SNAP-IV
 Óánægja. 145. 012
 Ofvirkni / hvatvísi. 085. 142
 Andstæðingar. 170. 003
BIS / BAS
 BIS. 106. 066
 Verðlaunagjöf á BAS. 004. 943
 Keyrðu á BAS. 048. 403
 Skemmtilegt að leita á BAS. 261<.001
FDS. 290<.001

ADHD, athyglisbrestur / ofvirkni; BAS, hegðunaraðferðarkerfi; BIS, hegðunarhömlunarkerfi; FDS, óánægju mælikvarði mælikvarða; SNAP-IV, Swanson, Nolan og Pelham, Scale IV Scale.

Ytri skrá sem geymir mynd, mynd osfrv. Heiti hlutar er fpsyt-10-00268-g001.jpg

Dreifið samsæri um fylgni milli einkenna internetfíknar og skemmtilegrar leitunar á BAS-kvarða (Mynd 1A) og milli einkenna internetfíknar og ónæmisóþol (Mynd 1B).

Tafla 3 kynnir muninn á alvarleika IA milli þátttakenda með ýmis félagsfræðileg einkenni, lyfjameðferð og geðræn vandamál. Niðurstöðurnar bentu til þess að unglingar með SES sem voru með lága föður og móður sýndu alvarlegri IA einkenni en þeir sem voru með SES af mikilli móður og móður. Unglingar sem fengu lyf við ADHD voru með minna alvarleg IA einkenni en þeir sem ekki fengu lyf við ADHD.

Tafla 3

Samanburður á alvarleika netfíknar þátttakenda samkvæmt félagsfræðilegum einkennum, ADHD einkennum og comorbidities.

Alvarleiki netfíknar
Meðaltal (SD)
tP
Kynlíf
 Stelpur (n = 41)49.2 (16.2). 715. 475
 Strákar (n = 259)47.5 (13.8)
Staða foreldrahjónabands:
 Ósnortinn (n = 231)47.8 (14.5). 151. 880
 Brotið (n = 69)47.5 (13.1)
Föðurstétt SES
 Hár (n = 125)45.7 (12.7)-2.108. 036
 Lágt (n = 175)49.1 (14.9)
Mæðrastyrkur SES
 Hár (n = 94)44.4 (12.0)-2.734. 007
 Lágt (n = 206)49.2 (14.8)
Að fá lyf við ADHD
 Nei (n = 46)53.1 (13.4)2.830. 005
 Já (n = 254)46.7 (14.1)
Comorbidity
 Þunglyndis- eða kvíðaröskun
  Nei (n = 260)47.8 (13.9). 254. 800
  Já (n = 40)47.2 (15.6)
 Tic raskanir
  Nei (n = 266)47.7 (14.3). 115. 909
  Já (n = 34)47.4 (12.9)
 Truflanir á einhverfu
  Nei (n = 266)47.7 (14.3)-.027. 979
  Já (n = 34)47.8 (13.0)

ADHD, athyglisbrestur / ofvirkni; SES, félags-efnahagsleg staða; SNAP-IV, Swanson, Nolan og Pelham, Scale IV Scale.

Próf stjórnenda

Eins og lýst er í tölfræðilegri greiningarhlutanum voru marktækir þættir í fyrsta skrefi valdir til frekari margvíslegrar aðhvarfsgreiningar í öðru skrefi til að greina óháða þætti sem tengjast IA einkennum (líkan I í Tafla 4 ). Niðurstöðurnar bentu til þess að SES hjá mæðri atvinnu, meiri leit að BAS og hærra gremjuóþol á FDS tengdust alvarlegri IA einkennum, en að fá lyf við ADHD tengdist minna alvarlega IA.

Tafla 4

Tilheyrandi þættir og stjórnendur alvarleika netfíknar.

Model IModel II
βtpβtp
Aldur. 0671.199. 232. 0711.262. 208
SES með litla faðir. 1101.940. 053. 1192.121. 035
SES með lága móður. 1252.226. 027-.358-1.470. 143
Óeinkenni einkenni á SANP-IV. 038. 580. 563. 039. 603. 547
Andstæðueinkenni á SANP-IV. 0771.183. 238. 061. 949. 343
Að fá lyf við ADHD-.113-2.061. 040-.077-.312. 755
Skemmtilegt að leita á BAS. 1752.948. 003. 3001.582. 115
FDS. 1803.048. 003-.206-1.336. 183
Starfsfólk með lága móður SES x Skemmtilegt að leita á BAS. 051. 200. 842
Að fá lyf við ADHD x Skemmtileg leit á BAS. 5112.463. 014
SES x FDS með litla starfsgrein-.298-1.009. 314
Að fá lyf við ADHD x FDS. 2441.310. 191
F7.8276.151
p<.001<.001
Leiðrétt R2. 154. 171

ADHD, athyglisbrestur / ofvirkni; BAS, hegðunaraðferðarkerfi; FDS, óánægju mælikvarði mælikvarða; SES, félags-efnahagsleg staða; SNAP-IV, Swanson, Nolan og Pelham, Scale IV Scale.

Vegna þess að SES hjá móður og að fá lyf við ADHD voru marktækt tengd einkennum IA voru samspil spárinnar (styrkingarnæmi og ónæmisóþol) og mögulegir stjórnendur (SES hjá móðurinni og fengu lyf við ADHD) með í margfeldi aðhvarfsgreiningunni sem byggðist á stöðluðu viðmiðin sem Baron og Kenny lögðu til () sem lýst er í hlutanum Hagskýrsla (líkan II í Tafla 4 ). Niðurstöðurnar bentu til þess að samspil skemmtilegrar leitunar á BAS og móttöku lyfja við ADHD tengdist verulega IA alvarleika, sem benti til þess að móttaka lyfja við ADHD stjórnaði sambandið milli skemmtilegrar leitunar á BAS og alvarleika IA. Niðurstöður frekari greiningar leiddu í ljós marktæk tengsl milli skemmtilegrar leitunar á BAS og alvarleika IA aðeins hjá þátttakendum sem fengu lyf við ADHD (β = .154, t = 2.301, p = .022) og ekki hjá þeim sem ekki fá lyf við ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).

Discussion

Niðurstöður þessarar rannsóknar leiddu í ljós að þótt bæði BAS-gamanleit og óánægjuóþol væru jákvæð í tengslum við IA einkenni, stjórnaði lyfjameðferð við ADHD sambandinu milli skemmtilegrar leitunar á BAS og alvarleika IA. Eftir bestu vitund er þetta fyrsta rannsóknin til að bera kennsl á stjórnendur fylgni einkenna IA með styrkingarnæmi og ónæmisóþol hjá unglingum með ADHD.

BAS skemmtileg leit táknar tilhneigingu til að leita áreitis og viðbragða við nálægum umbunum (). Internetnotkun veitir einstaklingum athafnir með ýmsa örvunarleið og skjót umbun; þess vegna geta einstaklingar með háa BAS-stig verið líklegri til að þróa IA. Tvíátta samband er enn mögulegt, eins og gefið er til kynna í langsum rannsókn (). Í þessari rannsókn kom í ljós að tengslin milli skemmtunar í leit að BAS og alvarleika IA eru aðeins marktæk hjá unglingum sem fá lyf við ADHD. Þessi niðurstaða er frábrugðin niðurstöðum annarra rannsókna, sem hafa ályktað umtalsvert samtök BAS-skemmtisókna og alvarleika IA hjá unglingum eða ungum fullorðnum (-) og unglingar með ADHD (). Niðurstöður rannsóknar okkar geta bent til þess að áhrif RST undirkerfa á alvarleika IA séu flókin og gagnvirk. Endurskoðuð útgáfa af Gray af RST inniheldur undirkerfi BAS, Fight / Flight / Freeze System (FFFS) og BIS (, ). BAS stjórnar aðferðarhegðun og FFFS stjórnar forðastegðun við hvetjandi áreiti. Bæði BAS og FFFS eru virkjuð meðan á atburði stendur sem felur í sér bæði gefandi og andstætt áreiti sem leiðir til hvatningarátaka. BIS er síðan virkjað af hvatningarátökunum og stöðug hegðun er hindruð á meðan athygli einstaklingsins er beint að upptökum átaka (). Þrátt fyrir að netnotkun gefi strax umbun og léttir af leiðindum, hefur það einnig oft í för með sér neikvæðar afleiðingar sem geta leitt til hvatvísra átaka. Þess vegna geta afleiðingar þessara blönduðu milliverkana RST undirkerfa haft áhrif á IA einkenni. Ennfremur er starfsemi BAS talin byggjast á dópamínvirkum kerfum í miðtaugakerfinu (), sem einnig hefur verið aðaláherslan á tilgátum um ADHD etiologíu (, ). Frávik í dópamínvirku ferli geta verið fyrirkomulag sem liggur til grundvallar mismuninum á tengslum milli BAS-skemmtilegrar leitunar og IA hjá unglingum með ADHD með og án lyfja. Dópamínvirkt og noradrenvirkt taugaboðefni eru markmið algengustu ADHD lyfjanna (þ.e. metýlfenidat og atomoxetin) á Taívan. Ein rannsókn uppgötvaði að 3 mánaða meðferð metýlfenidats og atomoxetins hjá unglingum með ADHD tengdist lækkuðu stigi á BAS kvarðanum (). ADHD lyf geta mótað dópamínvirka og noradrenvirka kerfið í heilanum og hafa þannig áhrif á samband BAS skemmtilegrar leitunar og alvarleika IA. Sambandið á milli BAS skemmtilegra leita og IA hjá almennum unglingum frá almenningi og þeirra sem eru meðhöndlaðir með lyfjum við ADHD, en ekki hjá ADHD unglingum án lyfja, gætu endurspeglað eðlileg áhrif ADHD lyfja á styrkingarnæmi. Þetta gerir það að verkum að tengsl BAS eru skemmtilegra að leita og IA hjá unglingum með ADHD sem taka lyf eins og líkara og hjá unglingum frá almenningi. Hins vegar fela í sér aðrar mögulegar skýringar mismun á lyfjameðhöndluðum og lyfjalausum hópum hvað varðar lýðfræðileg upphaf eða einkenni einkenna. Orsakasamhengi áhrifa ADHD lyfja á tengsl BAS skemmtunar og alvarleika IA krefst frekari skýringa með væntanlegum rannsóknum.

Í þessari rannsókn var sýnt fram á að gremjuþol var marktækur spá fyrir alvarleika IA eftir að hafa haft stjórn á öðrum fylgni í aðhvarfslíkaninu. Kenningin sem liggur til grundvallar skynsemismeðferð með tilfinningalegum atferli leggur til að óræðar skoðanir sem verða af völdum atburða leiði til neikvæðra afleiðinga í kjölfarið (). Hins vegar Ko o.fl. lagt til að snemma útsetning á internetinu gæti leitt til þess að unglingar venjist umhverfi með tafarlausri ánægju og þeir geta haft takmarkaða getu til að þola gremju og vekur þá þróun á óræðri trú á ónæmi fyrir gremju (). Einstaklingar með ADHD geta fundið fyrir mikilli gremju í daglegu lífi vegna skorts á athygli og framkvæmdastarfsemi. Eftir að hugsanir sem eru einkennandi fyrir ónæmisóþol hafa vakið athygli, getur internetastarfsemi þjónað sem bjargráð til að draga úr spennu. Niðurstöður þessarar rannsóknar benda til þess að trúarbragðsóþolið krefjist fullnægjandi mats og íhlutunar þegar stjórnað er eða komið í veg fyrir IA hjá unglingum með ADHD.

Núverandi rannsókn uppgötvaði að SES með lægri móður tengdist hærri IA alvarleika hjá unglingum með ADHD. SEM hefur reynst að fjölskylda SES gegnir lykilhlutverki við heilsufar unglinga og hefur verið sýnt fram á að SES foreldra hefur áhrif á þunglyndi, offitu og sjálfsmatandi heilsu meðal unglinga í Bandaríkjunum (). Börn og unglingar úr fjölskyldum með hærra SES hafa tilhneigingu til að sýna heilbrigðari hegðun (). Ennfremur skiptir foreldra sköpum við að stjórna ADHD einkennum og foreldrar með hærri SES geta verið líklegri til að hafa aðgang að ADHD-tengdum geðfræðilegum upplýsingum. Að auki geta foreldrar með hærra SES haft meiri þekkingu á viðeigandi netnotkun og því líklegra að þeir fylgist með börnum sínum. Í hefðbundnum tæverskum fjölskyldum stjórna mæður oftar venjum heima og þjóna þær fyrst og fremst sem umönnunaraðilar barna. Þess vegna getur mæður í Taívan oftar tekið ábyrgð á eftirliti og stjórnun netnotkunar. Hins vegar, vegna þess að hugmyndin um jafnrétti kynjanna hefur þróast samhliða vaxandi algengi heimila með tvöfaldar tekjur í Taívan, ábyrgist foreldraáhrif á IA samt vandlega. Ein rannsókn skýrði frá því að SES foreldra spáir alvarleika IA hjá unglingum með ADHD, en SES móður er ekki (). Í heildina styðja vísbendingar fyrirbærið að SES foreldra er mikilvægt fylgni IA hjá unglingum með ADHD.

Ekki er skortur á staðfestingaraðferðum fyrir IA. Lyf sem hafa verið rannsökuð voru ma escitalopram, búprópíón, metýlfenidat og atomoxetin (). Greint var frá því að metýlfenidat og atomoxetin tengdust skerðingu alvarleika netspilunar og BAS / BIS skora hjá unglingum með ADHD (). Niðurstöður þessarar rannsóknar styðja þörfina fyrir frekari rannsókn á hlutverki ADHD lyfja í meðferð fyrir unglinga með ADHD. Hugræn atferlismeðferð er helsta ekki lyfjafræðilega inngrip IA meðal fyrri rannsókna (). Rannsóknir okkar benda til þess að framtíðarrannsóknir kunni að kanna virkni þess að fella stjórnun á trúarbragðaóþol og tilhneigingu til að leita að skemmtilegum tilgangi í hugrænni atferlisíhlutun við meðhöndlun sjúklinga með ADHD og IA. Ennfremur ætti að fylgjast með áhrifum ADHD lyfja á bæði skemmtilega leit og alvarleika IA meðan á slíkum inngripum stendur.

Nokkrar takmarkanir þessarar rannsóknar krefjast vandaðrar skoðunar. Mælingar voru allar sjálfskýrðar; Þess vegna er ekki hægt að útiloka algengar hlutdrægni. Að bæta við klínískt viðtal í matsferlinu mun bæta réttmæti greiningar í komandi rannsóknum. Sálfræðigreiningar á kínversku útgáfunum af BIS-BAS mælikvarða og FDS, sem notaðar eru hjá unglingum, krefjast frekari skoðunar. Þversniðshönnunin takmarkaði getu til að móta ályktanir varðandi orsakasamhengi. Þátttakendur voru ráðnir frá göngudeildum og ekki var leitað til einstaklinga með ADHD sem ekki fengu klíníska umönnun, sem þýðir að niðurstöðurnar gætu ekki verið almennar fyrir alla unglinga með ADHD. Lyf til meðferðar við ADHD voru ekki tilgreind í rannsókninni; þess vegna getur fjölbreytni í áhrifum lyfjanna komið með hlutdrægni í niðurstöðunum. Hins vegar eru metýlfenidat og atomoxetin aðeins tvö efnasamböndin sem hafa verið samþykkt til meðferðar á ADHD í Taívan og samanstanda af næstum öllum lyfjum sem notuð eru til meðferðar á ADHD (, ). Síðast en ekki síst var ekki greint frá tegundum internetastarfsemi í þessari rannsókn. Það hafa verið umræður um hvort líta eigi á ólíka vandkvæða hegðun á netinu, svo sem leikjavilja, félagslegt net á netinu og versla á netinu sem eina heild eða mismunandi atferli sem rekin eru af ýmisum fullnægingum (). Frekari rannsóknir eru gerðar á því hvort munur sé á fylgni ýmissa internetstarfsemi með styrkleika næmi og ónæmisóþol. Í frekari rannsóknum er einnig mælt með því að beita væntanlegri hönnun, svo og skoða áhrif ýmissa ADHD lyfja.

Niðurstaða

Niðurstöður núverandi rannsóknar bentu til þess að BAS gaman að leita og óánægjuóþol trú væru verulega tengd alvarleika IA hjá unglingum með ADHD. Mismunur sást í tengslum milli BAS skemmtunar og IA milli þátttakenda sem fengu ADHD lyf og þeirra sem ekki fengu ADHD lyf. Verðlaun næmi og ónæmisóþol þurfa athygli meðan á forvarnar- og stjórnunaráætlunum fyrir IA stendur hjá unglingum með ADHD. Einnig ætti að hafa í huga áhrif ADHD lyfja þegar sambandið á milli styrkingarnæmis og IA er metið.

Siðareglur Yfirlýsing

Þessi rannsókn var framkvæmd í samræmi við ráðleggingar læknaháskólans í Kaohsiung með skriflegu upplýstu samþykki allra einstaklinga. Allir einstaklingar veittu skriflegt samþykki í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Bókunin var samþykkt af Kaohsiung læknaháskólanum.

Höfundur Framlög

W-HL: getnaður og hönnun rannsóknarinnar, gerð handritsins. W-JC: getnað og hönnun rannsóknarinnar, gerð handritsins. RH: semja handritið. H-FH: öflun og greining gagna. C-FY: getnað og hönnun rannsóknarinnar, öflun og greining gagna, gerð handritsins eða tölurnar.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

viðurkenning

Þessi rannsókn var studd af styrk frá Chang Gung Memorial Hospital Medical Research Project, 102-CMRPG8C0881 og 103-CMRPG8D1281, veita MOST 105-2314-B-182A-055 og 105-2314-B-XNX-B-XNUM-MY Vísinda- og tæknisráðuneytið, Taívan, ROC, og veita KMUH037-M025 veitt af Kaohsiung Medical University Hospital. Styrktarstofnanirnar áttu ekki hlutverk í þessari rannsókn.

Meðmæli

1. Ko CH, Yen JY, Chen C, Chen SH, Yen CF. Lagt til greiningarviðmiða um netfíkn fyrir unglinga. J Nerv Ment Dis (2005) 193:728–33. 10.1097/01.nmd.0000185891.13719.54 [PubMed] [CrossRef] []
2. American Geðræn Association Greiningar-og Statistical Manual geðraskana. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; (2013). []
3. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak İ., Zoroglu SS. Algengi og mynstur geðraskana hjá vísuðum unglingum með netfíkn. Geðræn meðferð (2013) 67: 352 – 9. 10.1111 / pcn.12065 [PubMed] [CrossRef] []
4. Bernardi S, Pallanti S. Netfíkn: lýsandi klínísk rannsókn sem fjallar um comorbidities og dissociative einkenni. Compr geðlækningar (2009) 50: 510 – 6. 10.1016 / j.comppsych.2008.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
5. Wang BQ, Yao NQ, Zhou X, Liu J, Lv ZT. Sambandið á milli athyglisbrests / ofvirkni og internetfíknar: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. BMC geðlækningar (2017. A) 17:260. 10.1186/s12888-017-1408-x [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []
6. Ko CH, Yen JY, Chen CS, Yeh YC, Yen CF. Forspárgildi geðrænna einkenna vegna netfíknar hjá unglingum: 2 ára framsýn rannsókn. Arch Pediatr Adolesc Med (2009) 163: 937 – 43. 10.1001 / archpediatrics.2009.159 [PubMed] [CrossRef] []
7. Gentile DA, Swing EL, Lim CG, Khoo A Tölvuleikur, athyglisvandamál og hvatvísi: vísbending um tvíátta orsakasamband. Psychol Popular Media Cult (2012) 1: 62 – 70. 10.1037 / a0026969 [CrossRef] []
8. Ra CK, Cho J, Stone MD, De La Cerda J, Goldenson NI, Moroney E, o.fl. Samtenging stafrænna fjölmiðla með síðari einkenni athyglisbrests / ofvirkni hjá unglingum. Jama (2018) 320: 255-63. 10.1001 / jama.2018.8931 [PubMed] [CrossRef] []
9. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Tengsl Internetfíknar og geðraskana: endurskoðun á bókmenntum. Eur Psychiatry (2012) 27: 1 – 8. 10.1016 / j.eurpsy.2010.04.011 [PubMed] [CrossRef] []
10. Berger A, Kofman O, Livneh U, Henik A. Þverfagleg sjónarmið um athygli og þróun sjálfsreglugerðar. Prog Neurobiol (2007) 82: 256 – 86. 10.1016 / j.pneurobio.2007.06.004 [PubMed] [CrossRef] []
11. Koepp MJ, Gunn RN, Lawrence AD, Cunningham VJ, Dagher A, Jones T, o.fl. Sönnunargögn fyrir losun dópamíns frá fæðingu meðan á tölvuleik stóð. Nature (1998) 393: 266-8. 10.1038 / 30498 [PubMed] [CrossRef] []
12. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Fjölvíddarsamhengi einkenna netfíknar hjá unglingum með athyglisbrest / ofvirkni. Geðræn vandamál (2015) 225: 122 – 8. 10.1016 / j.psychres.2014.11.003 [PubMed] [CrossRef] []
13. Grátt JA. Taugasálfræði geðslagsins. Í: Rannsóknir á skapgerð: alþjóðleg sjónarmið um kenningar og mælingar. New York, NY: Plenum Press; (1991). bls. 105 – 28. 10.1007 / 978-1-4899-0643-4_8 [CrossRef] []
14. Smillie LD, Pickering AD, Jackson CJ. Nýja styrkingarnæmiskenningin: afleiðingar fyrir persónuleikamælingu. Pers Soc Psychol séra (2006) 10:320–35. 10.1207/s15327957pspr1004_3 [PubMed] [CrossRef] []
15. Gray JA, Mcnaughton N. Taugasálfræði kvíða: fyrirspurn um virkni Septo-hippocampal kerfisins. Oxford, Englandi: Oxford University Press; (2000). []
16. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Weng CC, Chen CC. Sambandið milli netfíknar og vandkvæða áfengisnotkunar hjá unglingum: hegðunarmódelið. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 571 – 6. 10.1089 / cpb.2007.0199 [PubMed] [CrossRef] []
17. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Sambandið milli skaðlegra áfengisnotkunar og netfíknar meðal háskólanema: samanburður á persónuleika. Geðræn meðferð (2009) 63:218–24. 10.1111/j.1440-1819.2009.01943.x [PubMed] [CrossRef] []
18. Yen JY, Cheng-Fang Y, Chen CS, Chang YH, Yeh YC, Ko CH. Tvíátta samskipti milli fíknar, hegðunaraðferðar og hegðunarhömlunarkerfa meðal unglinga í væntanlegri rannsókn. Geðræn vandamál (2012) 200: 588 – 92. 10.1016 / j.psychres.2012.03.015 [PubMed] [CrossRef] []
19. Li W, Zhang W, Xiao L, Nie J. Samband netfíknareinkenna við hvatvísi, einmanaleika, nýnæmisleit og hegðunarhömlunarkerfi meðal fullorðinna með athyglisbrest / ofvirkni (ADHD). Geðræn vandamál (2016) 243: 357 – 64. 10.1016 / j.psychres.2016.02.020 [PubMed] [CrossRef] []
20. Park JH, Lee YS, Sohn JH, Han DH. Árangur atomoxetins og metýlfenidats við vandasama netspilun hjá unglingum með ofvirkni í athyglisbresti. Hum Psychopharmacol (2016) 31: 427 – 32. 10.1002 / hup.2559 [PubMed] [CrossRef] []
21. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Wang SY. Sambandið milli netfíknar og trúar á ónæmisóþol: kynjamunur. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 273 – 78. 10.1089 / cpb.2007.0095 [PubMed] [CrossRef] []
22. Castellanos FX, Tannock R. Taugavísindi athyglisbrest / ofvirkni: leit að endófenótýpum. Nat Rev Neurosci (2002) 3: 617-28. 10.1038 / nrn896 [PubMed] [CrossRef] []
23. Nigg JT. Taugasálfræðileg kenning og niðurstöður athyglisbrests / ofvirkni: ástand vallarins og áberandi áskoranir fyrir komandi áratug. Biol geðdeildarfræði (2005) 57: 1424-35. 10.1016 / j.biopsych.2004.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
24. Tripp G, Alsop B. Næmi fyrir umbunartíðni hjá strákum með ofvirkni í athyglisbresti. J Clin Child Psychol (1999) 28:366–75. 10.1207/S15374424jccp280309 [PubMed] [CrossRef] []
25. Iaboni F, Douglas VI, Ditto B. Sálfræðileg viðbrögð ADHD barna við umbun og útrýmingu. Psychophysiology (1997) 34:116–23. 10.1111/j.1469-8986.1997.tb02422.x [PubMed] [CrossRef] []
26. Toplak ME, Jain U, Tannock R. Framkvæmdar- og hvatningarferli hjá unglingum með athyglisbrest eða ofvirkni (ADHD). Behav Brain Funct (2005) 1:8–8. 10.1186/1744-9081-1-8 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []
27. Mihajlov M, Vejmelka L. Netfíkn: endurskoðun fyrstu tuttugu árin. Geðlæknir Danub (2017) 29: 260 – 72. 10.24869 / psyd.2017.260 [PubMed] [CrossRef] []
28. Carver CS, White TL. Hegðunarhömlun, hegðun virkjunar og viðbragðs viðbragða við yfirvofandi umbun og refsingum: BIS / BAS kvarðinn. J Pers Soc Psychol (1994) 67:319–33. 10.1037/0022-3514.67.2.319 [CrossRef] []
29. Kuznetsova VB. Fjölskylduþættir sem stjórnendur tengja milli styrkingarnæmi og vandamál hegðunar barna og unglinga. Persónuleg Mental Health (2015) 9: 44 – 57. 10.1002 / pmh.1280 [PubMed] [CrossRef] []
30. Johnson SL, Turner RJ, Iwata N. BIS / BAS stig og geðröskun: faraldsfræðileg rannsókn. J Psychopathol Behav Assess (2003) 25: 25 – 36. 10.1023 / A: 1022247919288 [CrossRef] []
31. Harrington N. Átrúnaðaróþolatruð: samband þeirra við þunglyndi, kvíða og reiði hjá klínískum íbúum. Cogn Ther Res (2006) 30:699–709. 10.1007/s10608-006-9061-6 [CrossRef] []
32. Digiuseppe RA, Doyle KA, Dryden W, Backx W. Leiðbeiningar iðkenda til skynsemis-tilfinningalegrar atferlismeðferðar. New York, NY: Oxford University Press; (2015). []
33. Harrington N. Mál gremjuóþol og tengsl þeirra við sjálfsstjórnunarvandamál. J Ration Emot Cogn Behav Ther (2005. A) 23:1–20. 10.1007/s10942-005-0001-2 [CrossRef] []
34. Walcott CM, Landau S. Sambandið á milli hindrunar og tilfinningastjórnunar hjá drengjum með ofvirkni í athyglisbresti. J Clin Child Adolesc Psychol (2004) 33:772–82. 10.1207/s15374424jccp3304_12 [PubMed] [CrossRef] []
35. Scime M, Norvilitis JM. Verkefni og svörun við gremju hjá börnum með ofvirkni í athyglisbresti. Psychol Sch (2006) 43: 377 – 86. 10.1002 / pits.20151 [CrossRef] []
36. Seymour KE, Macatee R, Chronis-Tuscano A. Svekkingarþol hjá ungmennum með ADHD. J Atten óeðli (2016). 10.1177 / 1087054716653216 [Epub á undan prentun] [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef]
37. Swanson JM, Kraemer HC, Hinshaw SP, Arnold LE, Conners CK, Abikoff HB, o.fl. Klínískt mikilvægi aðal niðurstaðna MTA: árangurshlutfall byggt á alvarleika ADHD og ODD einkenna í lok meðferðar. J er acad barn unglinga geðræn (2001) 40:168–79. 10.1097/00004583-200102000-00011 [PubMed] [CrossRef] []
38. Gau SS, Shang CY, Liu SK, Lin CH, Swanson JM, Liu YC, o.fl. Sálfræðilegir eiginleikar kínversku útgáfunnar af Swanson, Nolan og Pelham, útgáfa IV mælikvarða - foreldraform. Int J Aðferðir Psychiatr Res (2008) 17: 35 – 44. 10.1002 / m.pr.237 [PubMed] [CrossRef] []
39. Chen SH, Weng LJ, Su YJ, Wu HM, Yang PF. Þróun kínversks mælikvarða á internetinu og fæðingarfræðinám hans. Chin J Psychol (2003) 45:279–94. 10.1037/t44491-000 [CrossRef] []
40. Chen YL, Gau SS. Svefnvandamál og internetfíkn hjá börnum og unglingum: lengdarannsókn. J Sleep Res (2016) 25: 458 – 65. 10.1111 / jsr.12388 [PubMed] [CrossRef] []
41. Chen CH, Ko HC, Lu RB. Hegðunarhömlun og örvunarkerfi: karlkyns áfengissjúklingar með og án kvíðasjúkdóma. Geðlækningar í Taiwan J (2005) 19: 119 – 27. 10.29478 / TJP.200506.0005 [CrossRef] []
42. Harrington N. Svekkjan í óþægindum: þróun og psychometric eiginleikar. Clin Psychol Psychother (2005. B) 12: 374 – 87. 10.1002 / cpp.465 [CrossRef] []
43. Wechsler D. Wechsler upplýsingaöflun fyrir börn. 4. útgáfa Kínverska atferlisvísindafélagsins; (2007). []
44. Hwang YJ. Greining á áreiðanleika og réttmæti loka spurningalistans atvinnukönnunarinnar í fræðslurannsóknum. Bull Educ Res (2005) 51: 43-71. []
45. Baron RM, Kenny DA. Breytingarmiðillinn í siðferðilegum sálfræðilegum rannsóknum: huglægar, stefnumótandi og tölfræðilegar hliðstæður. J Pers Soc Psychol (1986) 51:1173–82. 10.1037/0022-3514.51.6.1173 [PubMed] [CrossRef] []
46. Cohen J. Tölfræðileg völd greining á hegðunarvanda. 2nd útgáfa New York, NY: Lawrence Erlbaum Associates; (1988). []
47. Corr PJ. Styrking næmi kenning (RST): Inngangur. Í: Styrking næmi kenningar um persónuleika. New York, NY: Cambridge University Press; (2008). bls. 1 – 43. 10.1017 / CBO9780511819384.002 [CrossRef] []
48. Reuter M, Schmitz A, Corr P, Hennig J. Sameinda erfðafræði styður persónuleikakenningu Gray's: samspil COMT og DRD2 fjölbreytileika spáir fyrir hegðunaraðferðarkerfið. Int J Neuropsychopharmacol (2006) 9: 155-66. 10.1017 / S1461145705005419 [PubMed] [CrossRef] []
49. Kirley A, Hawi Z, Daly G, Mccarron M, Mullins C, Millar N, o.fl. Dópamínvirk kerfi í ADHD: í átt að líffræðilegri tilgátu. Neuropsychopharmacology (2002) 27:607–19. 10.1016/S0893-133X(02)00315-9 [PubMed] [CrossRef] []
50. Bush G, Valera EM, Seidman LJ. Virk taugamæling á athyglisbresti / ofvirkni: yfirlit og leiðbeiningar um framtíðina. Biol geðdeildarfræði (2005) 57: 1273-84. 10.1016 / j.biopsych.2005.01.034 [PubMed] [CrossRef] []
51. Ellis A, Dryden W. Að æfa skynsamlega tilfinningalega meðferð (RET). New York, NY, Bandaríkjunum: Springer Publishing Co. (1987). []
52. Goodman E. Hlutverk félagslegrar stöðuhlutfalls við að útskýra mun á heilsu bandarískra unglinga. Er J Public Health (1999) 89: 1522-28. 10.2105 / AJPH.89.10.1522 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []
53. Moore GF, Littlecott HJ. Félags-og efnahagsleg staða skóla og fjölskyldu og hegðun heilsu: fjölþrepagreining á landskönnun í wales, Bretlandi. J Sch Heilsa (2015) 85: 267 – 75. 10.1111 / josh.12242 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []
54. Zajac K, Ginley MK, Chang R, Petry NM. Meðferðir við netspilatruflun og netfíkn: kerfisbundin endurskoðun. Psychol Fíkill Behav (2017) 31: 979-94. [PMC ókeypis grein] [PubMed] []
55. Wang LJ, Yang KC, Lee SY, Yang CJ, Huang TS, Lee TL, o.fl. Upphaf og þrávirk lyfjameðferð fyrir unglinga með athyglisbrest á ofvirkni í Taívan. PLoS One (2016) 11: e0161061. 10.1371 / journal.pone.0161061 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []
56. Wang LJ, Lee SY, Yuan SS, Yang CJ, Yang KC, Huang TS, o.fl. Tíðni tíðni ungmenna sem greind eru með og lyf við ADHD í landskönnun á Taívan frá 2000 til 2011. Epidemiol Psychiatr Sci (2017. B) 26: 624-34. 10.1017 / S2045796016000500 [PubMed] [CrossRef] []
57. Ryding FC, Kaye LK. „Internetfíkn“: huglægur námugrein. Heilbrigðisyfirvöld (2018) 16:225–32. 10.1007/s11469-017-9811-6 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] []