Greiningar- og flokkunarhugtök varðandi geðsjúkdóma: Neurocognitive og Neurobiological Lögun (2019)

Abstract

Hvernig er best að skilgreina leikjatruflanir, meta tíðni þess og íhuga samband við millistig fyrirmynda?

Eftir því sem heimurinn hefur sífellt verið „digitaliseraður“ hefur algengi tölvuleikja aukist verulega. Frá og með 2016 var tölvuleikjamarkaðurinn 99.6 milljarðar dollara iðnaður og var áætlað að hann myndi ná 118 milljörðum af 2019 (1). Frá og með 2012 spiluðu áætlaðir 1 milljarðar manna tölvuleiki og miðað við efnahagsþróun er líklegt að þessi fjöldi hafi síðan hækkað (2). Spilamennska er sérstaklega algeng meðal barna og unglinga, en áætlað er að 68% af 8- til 18 ára börnum í Bandaríkjunum spili að minnsta kosti vikulega (3). Eins og nokkrar aðrar hliðar tækni og notkun þeirra hefur spilun stundum verið til skoðunar vegna fyrirhugaðra tenginga við aukna ofbeldishegðun hjá börnum, hugsanleg neikvæð áhrif á vitsmunalegan þroska og skort á uppbyggingu. Sumir rannsóknarmenn hafa sagt að tengsl við árásargirni séu fjarverandi eða minna sterk en sumir hafa lagt til (4) og þó að tilkynnt hafi verið um að leiki tengist auknum vitsmunalegum hæfileikum á sjónsviðs- og athyglisumdæmum í sumum rannsóknum (5), nýleg metagreining sem dregur þessar niðurstöður í efa (6). Þó að flestir einstaklingar leiki án verulegra áhyggna þá eru vaxandi vísbendingar um að sumir einstaklingar geti þróað með sér erfiða leikhegðun, hugsanlega ávanabindandi. Í þessari grein munum við íhuga hvernig vandasamir leikir hafa verið skilgreindir í helstu flokkunarkerfum, hvernig mismunandi skilgreiningar hafa leitt til breytileika í tíðniáætlun og hvernig kanna taugagreinda þætti sem hugsanlega millistig svipgerða geta hjálpað til við að stuðla að betri skilningi á klínískri taugafræði vandamála gaming eða gaming röskun (GD).

Algengi „ávanabindandi leikhegðunar“ getur verið mismunandi milli menningarheima, með áætlun allt að 1.16% unglinga í Þýskalandi, allt að 5.9% í Suður-Kóreu (7, 8), með víðtækari áætlun um algengi sem einnig er getið í fyrri rannsóknum (9). Áætlanir hafa verið mjög breytilegar eftir viðmiðunarmörkum fyrir „tilfelli“, með mat hjá unglingum, til dæmis, allt frá 0.3% í Þýskalandi til 50% í Suður-Kóreu (2). Ennfremur hafa sumar rannsóknir flokkað mismunandi tegundir ávanabindandi netnotkunar saman og leitt til stærri mats, svo sem 2.1% í Þýskalandi og 12.4% í Suður-Kóreu (10, 11). Sem slíkt er mikilvægt að meta tíðni leikjavandamála með tilliti til hugsanlegs menningarlegs / lögsagnaramis og hugsanlegs munar sem tengist tækjum sem meta leikjavandamál (12, 13).

Mikið úrval af mati á algengi vandasamra leikja snýr að hluta til að mismunandi breytingum. Í öllum rannsóknum eru nöfn „Gaming Disorder“ (GD), „Gaming Addiction“, „Internet Gaming Addiction“ og „Internet Gaming Disorder“ (IGD). Þrátt fyrir að nöfnin geti verið mismunandi, er spilun kjarnahegðun og vandamál eru kjarninn. Ennfremur geta hugtökin „Internet Addiction Disorder“ og tengdar smíðar einnig innihaldið GD. Til dæmis, þó að Suður-Kórea hafi opinberlega notað hugtakið Internet fíknarsjúkdóm (IAD), samanstendur netspilun 67% af afþreyingarnotkun grunnskóla drengja á Netinu, hópurinn sem er með mesta tíðni IAD (11). Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir, 5. útgáfa (DSM-5), gefin út í 2013 og rannsökuð og unnið að henni í um það bil áratug áður, bendir til þess að sannanir fyrir IGD, að hluta til fengnar frá fyrirliggjandi gögnum á þeim tíma um IAD hjá ungum karlar frá löndum Asíu, mega ekki alhæfa um netnotkun sem ekki leikur (14). Hjá vísindamönnunum eru skoðanir á þessum mögulega röskun allt frá því að GD er opinberlega viðurkennt sem opinber röskun til þess að vera litið á meinafræðina um eðlilega hegðun sem getur valdið siðferðilegum læti (2, 11, 15, 16). Önnur umræða snýr að því hvort leikhegðun ætti að teljast ávanabindandi, þar sem sumir halda því fram að óhófleg spilun geti falið í sér áframhaldandi þátttöku þrátt fyrir slæmar afleiðingar sem geta haft áhrif á árangurslausa tímastjórnun, leik til að flýja úr neikvæðum skapi eða streitu eða ávanabindandi eiginleika leikja (17). Líkt og með fjárhættuspilröskun, getur IGD deilt kjarnaþáttum fíknar, þar með talið áframhaldandi þátttöku þrátt fyrir slæmar afleiðingar, skert stjórn eða áráttuáráttu og lystandi hvöt eða þrá sem geta gengið á undan atferlisþátttöku (18). Í DSM-5 er IGD innifalið í „Skilyrði fyrir frekari rannsóknum,“ sem bendir til þess að hjá einstaklingum með IGD geti leikir virkjað svipaðar umbunarleiðir og lyf gera hjá einstaklingum með eiturlyfjafíkn (14). Slík gögn, ásamt niðurstöðum sem tengjast afturköllun og verulegri félagslegri og vitsmunalegri skerðingu tengd óhóflegri spilamennsku, endurspegla þau sem tengjast vímuefnaneyslu; þó hefur einnig verið tekið fram munur. Sum viðmið sem eru innifalin í DSM-5 fyrir IGD, svo sem umburðarlyndi, eru ef til vill ekki eins mikilvæg í IGD og hvað varðar notkunartruflanir. Einstaklingar með IGD geta verið sérstaklega áhugasamir um flókin og sértæk markmið í leiknum og af ótta við að missa af í fjölspilunarleikjum; þetta getur verið frábrugðið þoli varðandi efnisnotkunarsjúkdóma (19). Hugsanlegur munur á IGD og efnisnotkunarröskunum má finna fyrir önnur viðmið eftir því sem fleiri rannsóknir eru gerðar.

Með kynslóð Alþjóðleg flokkun sjúkdóma, 11th útgáfa (ICD-11), var GD talið með sem truflun vegna ávanabindandi hegðunar, þar sem sumir vísindamenn héldu því fram að verið væri að taka upp (20) og aðrir sem vitna í mikilvægi persónulegs og lýðheilsu (21). Sumar umræðurnar beinast að því hvort fullnægjandi sannanir séu fyrir því að GD sé með í ICD-11, þar sem vitnað er í möguleika á meinafræðilegri hegðun. Hins vegar segja aðrir frá því að með skilgreinda röskun ætti ekki að trufla flesta einstaklinga sem taka þátt í leikjum og myndi mikilvægt að stuðla að því að búa til ramma til að hjálpa þeim sem gætu orðið fyrir skaða tengdum leikjum. Ennfremur hefur verið rætt um að taka þátt í hættulegum leikjum sem hefur verið notaður við aðra ávanabindandi hegðun eins og áfengisneyslu en hún getur verið sérstaklega mikilvæg út frá lýðheilsusjónarmiðum (22). Þessar umræður varðandi kynsjúkdóma deila með sér sögu í geðlækningum sögulega (td varðandi efnisnotkunarsjúkdóma) með tilliti til þess hvernig best er að skilgreina og flokka kvilla (23). Með núverandi flokkalegum kerfum eins og í ICD-11 og DSM-5 hafa komið fram áhyggjur af því að skilgreindir aðilar sem lýstir séu stakir í raunveruleikanum séu ekki aðgreindir frá öðrum (24). Þetta íhugun getur sérstaklega haft í för með sér þegar hegðun er fyrir hendi á litrófi frá sameiginlegu eðlilegu til skaðlegra, eins og leikur.

Óhefðbundnar og óeinkennilegar víddaraðferðir, svo sem viðmið rannsóknarlénsins (RDoC) eða aðrar sem einbeita sér að millistig svipgerða, geta verið mikilvægar til að líta á sem aðrar eða viðbótarleiðir til að íhuga slíka hegðun eða ferla. Sumar millistig svipgerða einbeita sér að vitsmunalegum ferlum eða tilhneigingu sem tengist uppbyggingu og virkni heila. Sem slíkur munum við nú líta á taugagreindar vísbendingar fyrir IGD ekki aðeins vegna þess að þær tengjast vímuefnaneyslu, heldur einnig sem þær tengjast afþreyingarleikjum.

Taugakemísk og virkni taugrásir í netfíkn og leikjatruflun

Dópamínvirkum kerfum hefur verið lagt til að stuðla að verðlaunum vinnslu í IGD og í fíkn víðtækari (25), þó að miðpunktur dópamíns í hegðun (26, 27) og efni (28) Fíknir hafa verið dregnar í efa. Tilkynnt hefur verið um að einstaklingar með internetfíkn, samanborið við þá sem eru án, hafi lægra dópamín D2-eins viðtaka í striatum og að þeir hafi lægri þéttni dópamín flutningatjáningar (29, 30). Aðgengi dópamíns D2-eins viðtaka í striatum hefur einnig verið öfugt tengt alvarleika fíknar á internetinu og minnkað umbrot glúkósa í heilahimnubrautinni (31). Allar þrjár rannsóknirnar tóku til fimm einstaklinga með netfíkn svo að niðurstöður ættu að teljast mjög bráðabirgðatölur. Í hugsanlegum tengslum við erfðabólgu, Taq1A1 samsætið DRD2, gen sem kóðar fyrir dópamín D2 viðtakann, hefur verið greint frá því að vera algengari hjá einstaklingum með of mikinn / vandkvæða spilun og tengjast meira umbunarfíkn (32) Sem DRD2 er í ójafnvægi í tengslum við ankk1 og samsæta breytileiki á erfðaskrá svæðinu ankk1 hefur verið nánari tengd fíkn (td áfengisnotkunarsjúkdómum) en þeim í DRD2 í sjálfu sér (33, 34), spurningar eru til um að hve miklu leyti niðurstöður sem sést geta tengst dópamíni. Búprópíón, endurupptökuhemill noradrenalín-dópamíns, getur dregið úr sársauka og örvun af völdum bólusetningar á dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) hjá einstaklingum með IGD (35). Í ljós hefur komið að hærri stig á netfíkniskvarða eru tengd minni N-asetýl aspartat í hægra framan heilaberki hjá ungum einstaklingum með netfíkn (36).

Rannsóknir á virkni myndgreiningar hafa haft í för með sér heilabelti á barka og legslímu í IGD, sérstaklega hjá körlum. Greint hefur verið frá því að leikbending af völdum leikja í striatum (ventral og dorsal) hafi verið meiri hjá einstaklingum með IGD samanborið við þá sem voru án, þó að örvun í vinstra ventral striatum hafi verið neikvæð fylgni við styrkleika bendinga af völdum cue (37). Viðbrögð við leikjatölum geta breyst í kjölfar þvingaðrar tafarlegrar bindindis og niðurstöður benda til þess að breytingar á virkjun DLPFC við nauðung tafarlausrar bindindis geti að hluta lagt til grundvallar varnarleysi karla gagnvart IGD (38). Ennfremur, breytingar á hagnýtum tengslum milli svæða sem tengjast þátttöku í verðlaunavinnslu (td striatum) og vitsmunalegum stjórnun (td DLPFC) fyrir leik og við tafarlaust bindindi, geta skýrt framvindu IGD á kynbundinn hátt (39). Einnig hefur verið greint frá því að hagnýtingartenging á hvíldarástandi milli ventral tegmental svæðisins og nucleus accumbens, svæði í ventral striatum, hafi neikvæð fylgni við þrástyrkleika og með minni styrk í tengingu milli þessara svæða sem bent er á hjá einstaklingum með IGD samanborið við þeir án (40). Einangrunarefnið hefur verið beitt í IGD með tiltölulega minni hagnýtingu tengd hvíldarástandi sem sést milli svæða insúlunnar og þeirra eins og viðbótar mótorasvæðanna, cingulate barka og framúrskarandi framan gýrus, sem bendir til minnkaðrar hvíldarsamskipta milli svæða sem felur í sér gagnrýni, þrá, og önnur ferli og þau sem taka þátt í mótorhegðun og vitsmuna- og atferlisstjórnun (41). Vinnsla á leikjatölvum og tengingu í hvíldarástandi getur einnig tengst meðferðum við IGD. Til dæmis hefur sést aukin insúlínvirkni við leikjatölvur í kjölfar þráða hegðunaríhlutunar í IGD, með tiltölulega minni tengsl milli einangrunarinnar (sem felst í viðbragðsstöðu bendinga og frásögn vinnslu) og svæða sem hafa áhrif á lyfjaþrá eins og forstigið sjást einnig (42). Í kjölfar þráhegðunaraðgerða var tengingu við hvíldarstig minnkað á milli heilabarka og hippocampus og á milli aftari cingulate og viðbótar mótor svæði (43). Þessar niðurstöður tengja breytingar á tengingu milli svæða sem hafa áhrif á þrá við þá sem taka þátt í minni og vélknúnum skipulagsferlum, hver um sig, sem bendir til hugsanlegra taugalífeðlisfræðilegra aðferða til að þrá hegðunarmeðferð við IGD.

Virkar Hafrannsóknastofnunin kann að rannsaka taugasamhengi vitsmunalegra ferla, þar með talið þeim sem tengjast stjórnun og vinnslu á launum / tapi, eins og ímyndað er að séu mikilvægar í IGD og öðrum netnotkunarsjúkdómum (44, 45). Einstaklingar með IGD, samanborið við þá sem eru án, hafa sýnt fram á minni hagnýtri tengingu innan framkvæmdastjórnarsvæða og hefur það verið tengt hegðunarráðstöfunum hugrænna stjórnunar (46). Einstaklingar með IGD sýna meiri framþrýsting á barksterum í framan við vitræna stjórnunarverkefni en þeir sem nota reglulega eða lág tíðni leiknotkun (43). Í ágiskunarverkefni sýndi IGD hópur tiltölulega veikari framþrýsting á barksterum í framan við vinnslu á tapi og tiltölulega veikari virkjun barksterka-stríðsbyggða við vinnslu vinninga (47). Meðan á áhættu tengdri ákvarðanatöku var að ræða, var hjá IGD þátttakendum tiltölulega veikari mótun fyrir upplifaða áhættu á heilabarkar (DLPFC og óæðri parietal svæði) og aukin virkjun á fósturvísum og sleglum í hjartaþræðingum við gefandi niðurstöður (48). Í báðum rannsóknum kom fram samband við alvarleika IGD. Sérstök rannsókn kom í ljós að IGD einstaklingar sýndu tiltölulega minni þátttöku óæðri framan og framan Gyri þegar þeir tóku líkur á vali (49). Mismunur á úrvinnslu tilfinningalegra vísbendinga hefur einnig komið fram í IGD, með tiltölulega afskræmdri virkjun á barkstroðssvæðum sem fram hafa komið sem svör við neikvæðum áhrifum og við tilfinningalega stjórnun í striatum, insula, hliðar forstilltu heilaberki og fremri cingulate (50). Meta-greiningarrannsókn benti til þess að einstaklingar með IGD samanborið við þá sem ekki höfðu sýnt fram á tiltölulega aukna virkni í fremri og aftari cingulate cortices, caudate og posterior inferior framal gyrus við umbun og „kalt“ framkvæmdastarfsemi, tiltölulega minni virkni í fremri óæðri framan gýrus í tengslum við „heita“ framkvæmdastarfsemi, og tiltölulega minni virkni í aftari insula, sómatómótorískum og sómatensensory cortices við vinnslu á launum (51). Saman benda þessar niðurstöður til taugakerfis til óhagstæðrar ákvarðanatöku, skertrar eftirlits og aðgreindrar umbunavinnslu í IGD.

Taugefnafræðilegar og erfðarannsóknir IGD benda á sameiginlega eiginleika með öðrum ávanabindandi kvillum. Þessir samnefndu þættir benda til þess að IGD hafi svipaða líffræðilega undirstöðu með staðfestari ávanabindandi kvillum.

Neurocognition of Internet Gaming Disorder Compared With Other Fíkn

Þrátt fyrir að tiltölulega fáar rannsóknir hafi beint borið saman og andstæða tauga fylgni í IGD við þá sem eru með vímuefnanotkunarsjúkdóma eins og gert hefur verið við fjárhættuspilröskun [sjá td Refs. (52, 54)], hefur verið greint frá líkt milli tauga fylgni IGD og efnisnotkunartruflana. Tilkynnt hefur verið um að einstaklingar með IGD hafi svipaða skert taugavirkni sem svar við tapi og aukinni næmi fyrir vísbendingum, eins og við fjárhættuspil og vímuefnaneyslu (55). Viðbrögð við tóbaks- og leikjatölvum geta falið í sér örvun í fremri cingulate og parahippocampus með tóbaksnotkunarröskun og IGD (56). Greint hefur verið frá því að IGD og áfengisnotkunarsjúkdómur hafi aukið svæðisbundið einsleitni í hvíldarstig í aftari heilaberki, þar sem IGD hópurinn sýndi minnkað svæðisbundið einsleitni í dvala í yfirburða tímabundna gyrus samanborið við áfengisnotkunarröskun og hópa sem ekki höfðu áhrif (57). Þó að bæði hópar IGD og áfengisnotkunarröskunar hafi sýnt fram á jákvæða tengingu í hvíldarástandi milli DLPFC, cingulate og cerebellum, sýndi IGD hópurinn neikvæða tengingu í hvíldarástandi milli DLPFC, tímabundins lob og streatalis og áfengisnotkunarsjúkdómsins. hópar sýndu jákvæða tengingu við hvíldarástand milli þessara svæða (58).

Að hve miklu leyti líkt getur endurspeglað algengan heilaferli yfir aðstæður getur tengst tilteknum millistig svipgerða [td hvatvísi, eins og hefur verið gefið í skyn í rannsóknum á heila yfir eiturlyfjafíkn í hegðun (59)] og munur getur tengst einstökum eiginleikum skilyrðanna (td áhrif á efni á heila undirlag) tilefni til frekari rannsóknar.

Erfiður á móti venjulegum leikjum

Nýlegar rannsóknir eru farnar að taka til hópa þar sem meðlimir leika oft til skemmtunar en upplifa ekki neikvæðar afleiðingar (hegðunarmynstur kallað „venjuleg leikjanotkun“ eða RGU). Notkun RGU hóps sem tilkynnir svipaða tíma leikjatölvu og IGD hópurinn en án neikvæðra afleiðinga fjarlægir hugsanlegt rugl sem tengist leikreynslu sem kann að vera lagt á rannsóknir á IGD og hópum sem ekki eru leikir. Sumar þeirra niðurstaðna sem bera saman hópa við IGD og þær sem voru með RGU eru svipaðar og sáust hjá einstaklingum með efnisnotkunarraskanir. Eins og getið er hér að ofan sýndu einstaklingar með IGD samanborið við þá sem voru með RGU lakari vitsmunaleg stjórnun sem tengdist meiri virkjun framan og veikari virkjun á framhlið og barksterka svæði við vinnslu á tapi og sigrum (47). Tilkynnt hefur verið um að einstaklingar með IGD samanborið við þá sem eru með RGU hafi minni þykkt barka í heilaberkinum, óæðri parietal lobule, cuneus, precentral gyrus og hægri miðju tímabundna gyrus (60). Cortico-striatal ferlar aðgreina einnig þá sem eru með IGD frá þeim sem eru með RGU með tilliti til þráa, með IGD einstaklinga sem sýndu meiri tengsl milli bandalaga og þalamynda og minnkuðu DLPFC-yfirburði framan við gírus tengingu við tafarlaust þvingun, með bæði tengimynstur sem samsvarar þrástyrk (39). Tilkynnt hefur verið um að einstaklingar með RGU sem þróa IGD í kjölfarið sýna aukna linsulaga virkjun í leikjatölvum í kjölfar leikja (61). Ennfremur var greint frá niðurstöðum sem benda til betri heilinda í hvítum málum hjá einstaklingum með IGD samanborið við þá sem voru með RGU, sem höfðu áhrif á smávegina sem voru þátt í að vinna úr umbun og mynda skynjunar- og mótorstýringu og tengja við mælingar á alvarleika fíknar (62). Einstaklingar með IGD í samanburði við þá sem eru atvinnuleikarar minnkuðu gráu magni rúmmál í cingulate gyrus og juku magn af thalamus gráu efni, með viðbótarmismun sem kom fram milli hópa, þar með talið tiltölulega minnkað magn í IGD og atvinnuleikhópum miðað við stjórn sem ekki hefur leikið hópur (63). Athygli vekur að IGD hópurinn var hvatvísari og sýndi meira viðvarandi villur miðað við hópinn sem ekki leikur, í samræmi við þá hugmynd að þættir skertrar stjórnunar og áráttu gætu verið meira viðeigandi fyrir IGD en fyrir aðra leikja- og leikhópa (45, 64).

Umfram tíma sem leikið er til leiks er skerðing á virkni mikilvægt atriði í IGD. Milliliður svipgerðir, svo sem hvati og hvöt eða þrá ríki, eru mikilvæg í IGD eins og í öðrum vel rannsakuðum ávanabindandi kvillum. Þessir vitsmunaþættir tengjast gráum og hvítum málum hjá einstaklingum með IGD og þörf er á frekari rannsóknum til að ákvarða hvort þessar niðurstöður geta haft tilhneigingu til eða verið afleiðing af vandasömum leikjum.

Framtíðarleiðbeiningar

IGD í DSM-5 og GD í ICD-11 eru líklega ólíkir aðilar og bættur skilningur á viðeigandi einstaklingamun mun líklega hjálpa til við greiningar, flokkun, forvarnir og meðhöndlun. Réttlætanleg er frekari bein skoðun á IGD samanborið við aðra ávanabindandi kvilla. Athuganir sem beinast að breiðara úrvali taugalífeðlisfræðilegra kerfa sem tengjast þátttöku í hegðun og eiturlyfjum, svo sem glutamatergic, serotonergic, noradrenergic, GABAergic og stress hormóna kerfi (65), ætti að fara fram í IGD. Millistig svipgerða, þ.mt hvatvísi, áráttu, jákvæðar og neikvæðar mælikvarðar á gildismatskerfi, félagslegt samstarf, viðbrögð við streitu, tilfinningalegri vinnslu og aðrir, réttlæta frekari rannsókn á mikilvægi þeirra fyrir IGD (66-69), sérstaklega þar sem sumir af þessum eiginleikum hafa verið tengdir geðheilsu í IGD (70). Aðrir eiginleikar eins og flótti og leikjasértækir þættir (td notkun avatars, misræmi milli hugsjóns / sýndar og raunverulegs sjálfs) réttlætir einnig umhugsunarefni (71-73). Slíkar rannsóknir ættu einnig að víkka út til fjölbreyttari netraskana (74), sérstaklega þar sem spilamennska virðist tengjast annarri hegðun á internetinu eins og klámskoðun (75) og stuðningur við slíkar rannsóknir verður mikilvægur (76). Einnig ætti að huga að tegundum leikja (þ.mt á netinu og offline, svo og tegundir / tegundir) (77, 78), sérstaklega þar sem tegundir leikja sem fólk spilar mest geta tengst mikilvægum árangri meðferðar (78).

Að bera kennsl á einstaklinga með IGD verður mikilvægt og innleiðing menningarlega viðkvæmra og staðfestra skimunartækja mun hjálpa til við þetta ferli (79). Þetta ferli ætti að vera útvíkkað til viðbótar lögsagnarumdæma og leitast við að fá styttri hljóðfæri og er slík vinna nú í gangi í tengslum við Alþjóðaheilbrigðismálastofnunina. Þetta mun vera sérstaklega mikilvægt þar sem flestir með fjárhættuspil eru ekki meðhöndlaðir (80), og þetta er líklega tilfellið líka með IGD (81). Frekari rannsókna á árangursríkum meðferðum (sérstaklega lyfleysustýrðum, slembiröðuðum klínískum rannsóknum) er þörf, sérstaklega þar sem margir einstaklingar sem leita sér meðferðar við IGD halda áfram að upplifa erfiðleika við 1- til 5 ára eftirfylgni (82). Þó að nokkur gögn styðji verkun sértækra inngripa (til dæmis þráða hegðunaríhlutun sem felur í sér þætti mindfulness og hugrænnar atferlismeðferðar) er þörf á slembuðum klínískum rannsóknum (42, 43). Með tilliti til notkunar hegðunar og lyfjafræðilegra aðferða sem eru árangursríkar við meðhöndlun á fíkn eða öðrum kvillum sem oft eiga sér stað með IGD (td þunglyndi, ofvirkni með athyglisbrest) getur það auðveldað og flýtt fyrir þessu ferli, eins og lagt hefur verið upp með vegna spilafíknar í hefur verið greint frá því að samhliða sjúkdómar hafi verið gagnlegir við val á lyfjameðferðum ef engin lyf eru gefin með sérstökum ábendingum um fjárhættuspil (83). Að huga að mögulegum þroskaáhrifum leikja og GD er einnig mikilvægt (84). Að taka upp GD í ICD-11 ætti að hjálpa til við að tryggja að til sé viðurkenning á leikjatengdu í undirhópi einstaklinga á þann hátt sem ekki meinar RGU (85), sérstaklega ef tekið er tillit til skerðingar á virkni (86) og þátttaka ætti að stuðla að forvörnum, meðferðum og lýðheilsuátaki (21).

Höfundur Framlög

AV skrifaði fyrstu drögin í samráði við þingmanninn og þingmaður ritstýrði og endurskoðaði drögin. Báðir höfundar samþykkja endanlega framlagða útgáfu.

Fjármögnun

Þingmaður hefur fengið stuðning frá Connecticut State Department of Geðheilbrigðisþjónustu og fíkn þjónustu, Connecticut Geðheilbrigðisstöð, Connecticut Council um vandamál fjárhættuspil, og National Center for Responsible Gaming. Styrktarstofnanirnar veittu hvorki inntak né athugasemdir við innihald greinarinnar og innihald greinarinnar endurspeglar framlög og hugsanir höfundanna og endurspegla ekki endilega sjónarmið fjármögnunarstofnanna.

Meðmæli