Áhrif löngun í atferlisíhlutun á taugavirkni hvata sem orsakast af löngun í netleiki (2016)

Sýndu meira

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

Highlights

• Þátttakendur í IGD sýndu breytta taugavirkjun á bendingum á umbunartengdum svæðum.

• IGD einstaklingar létu draga úr einkennum IGD eftir CBI.

• IGD einstaklingar sýndu meiri insúlínvirkjun eftir CBI.

• IGD einstaklingar sýndu lægri einangrun gýrus / precuneus tengingu eftir CBI.

Abstract

Internet gaming röskun (IGD) einkennist af mikilli löngun í online gaming og tengdar vísbendingar. Þar sem fíknistengdar vísbendingar geta kallað fram aukna virkjun á heilasvæðum sem taka þátt í hvatningu og umbun vinnslu og geta haft í för með sér spilahegðun eða kallað fram afturfall, getur bætt þrá af völdum vísbendingar verið vænlegt markmið fyrir inngrip fyrir IGD. Þessi rannsókn bar saman taugavirkjun milli 40 IGD og 19 heilbrigðra einstaklinga (HC) einstaklinga meðan á viðbragðsviðbragðsverkefni stóð á internetinu og kom í ljós að IGD einstaklingar sýndu sterkari virkjun á mörgum heilasvæðum, þar með talin bakstykki, heilastofn, substantia nigra og fremri cingulate cortex, en lægri virkjun í aftari insula. Ennfremur tóku tuttugu og þrír IGD einstaklingar (CBI + hópur) þátt í löngun í atferlismeðferð (CBI) hópmeðferð, en hinir 17 IGD einstaklingar (CBI - hópur) fengu enga íhlutun og allir IGD einstaklingar voru skannaðir á svipuðum tíma millibili. CBI + hópurinn sýndi minni IGD alvarleika og cue-induced löngun, aukna virkjun í fremri insula og minnkaða einangrunartengingu við lingual gyrus og precuneus eftir að hafa fengið CBI. Þessar niðurstöður benda til þess að CBI sé árangursríkur til að draga úr löngun og alvarleika í IGD, og það getur haft áhrif þess með því að breyta virkjun einangrunar og tengingu við svæði sem taka þátt í sjónrænni vinnslu og athygli hlutdrægni.

Leitarorð

Internet gaming röskun;
fMRI;
Cue hvarfgirni;
Þrá;
Afskipti

1. Inngangur

Netspilunarröskun (IGD) er alvarlegt geðheilbrigðismál um allan heim og þarfnast frekari rannsóknar eins og til dæmis er tekið upp í kafla 3 í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir, 5th Edition (DSM-5) sem efni sem á skilið meiri rannsóknir (American Psychiatric Association, 2013 og Potenza, 2015). Þrá er einkenni ávanabindandi kvilla (Courtney o.fl., 2016 og Engelmann o.fl., 2012), þar á meðal IGD (Han o.fl., 2010a og Ko et al., 2009a). Svipað og ávanabindandi lyfjum (td örvandi lyfjum), getur spilun valdið losun dópamíns, sérstaklega á mesocorticolimbic leiðum (Han o.fl., 2007, Kim og fleiri, 2011, Koepp o.fl., 1998 og Tian et al., 2014). Útsetning fyrir leikjatengdum vísbendingum getur aukið leikni sem tengjast leikjatengdum vísbendingum og stuðlað að þrá, sem aftur gæti stuðlað að þróun IGD og aukið einkenni þess (Ko et al., 2009a og Ko et al., 2013a). Með hliðsjón af gefandi og hvatningarlegum þáttum í þreytu af völdum bendinga, hefur það verið tilgáta að það sé vænlegt markmið fyrir inngrip fyrir IGD (Dong og Potenza, 2014 og King og Delfabbro, 2014).

Verkefni við hvarfvirkni eru gildar og áreiðanlegar ráðstafanir til að meta þrá (Wilson o.fl., 2004) og veita mikilvæga innsýn í áhugahvöt og umbuna vanvirkni í fíkn (Courtney o.fl., 2016). Nokkrar rannsóknir hafa notað bending viðbragðsverkefna til að skoða þreytu af völdum bendinga í IGD og hafa sýnt að leikjamyndir virkja heilasvæði sem bera ábyrgð á umbun og hvatningarvinnslu, svo sem striatum og insula, hjá IGD einstaklingum (IGD) samanborið við heilbrigða einstaklinga í samanburði (HC) (Han o.fl., 2010a, Ko et al., 2009a og Ko et al., 2013b). Þessar niðurstöður eru að mestu leyti í samræmi við athuganir á efnafíkn og meinafræðilegum fjárhættuspilum (Engelmann o.fl., 2012 og Goudriaan et al., 2013) og benda til þess að það geti verið sameiginleg tauga undirlag milli IGD og annarra fíkna (Kuss og Griffiths, 2012). Ennfremur, þó að beinar vísbendingar á sviði IGD sé enn ábóta, hafa rannsóknir á notkunartruflunum tengt þrá við virkni inngripa, þar sem svörun er sterkur spá fyrir bakslag, jafnvel árum eftir að inngripum lauk (Courtney o.fl., 2016 og Killen o.fl., 1992). Þessar niðurstöður benda til þess að löngun af völdum bendinga og breyta svörun undirliggjandi tauga undirlagsins geti náð efnilegum meðferðarárangri.

Verkefni til að bregðast við bendingum eru áreiðanleg leið til að kanna taugakerfið sem inngrip geta haft áhrif á; hins vegar, eftir bestu vitund, hafa aðeins tvær rannsóknir skoðað hvernig inngrip hafa áhrif á heilaörvun vegna bendinga í IGD. Nánar tiltekið sýndi ein rannsókn að 6 vikna meðferð með búprópíóni minnkaði þreytu af völdum bendinga og örvunar í vinstri framan gyrus framan í IGDs (Han o.fl., 2010a), en önnur rannsókn leiddi í ljós að fjölskyldumeðferð jók samheldni fjölskyldunnar og minnkaði örvun á heila vegna leikjatölvu á framhlið og utan svæðis (Han o.fl., 2012). Engin núverandi fMRI rannsókn hefur hins vegar kannað hvernig samþætt hegðunaríhlutun sem beinist sérstaklega að þrá starfar á taugastigum. Hegðun fremur en lyfjafræðileg inngrip eru aðallega ráðandi í IGD rannsóknum, þó að þetta svið sé enn í vaxandi mæli og meiri vísbendingar séu nauðsynlegar (King og Delfabbro, 2014, Winkler o.fl., 2013, Young, 2011 og Young, 2013). Ennfremur geta hegðunaríhlutun sem samþætta margar aðferðir (td hugarfar, vitsmunaleg úrræði) dregið úr þrá skilvirkari en nokkur þessara aðferða eingöngu (Potenza o.fl., 2011 og Young, 2011). Af þessum sökum eru rannsóknir sem meta taugaáhrif af samþættri atferlisíhlutun sem miða að þrá eru nauðsynlegar á sviði IGD þar sem þær geta stuðlað að bættum skilningi á undirliggjandi fyrirkomulagi IGD og veita innsýn í mögulegar leiðir til að auka verkun meðferðar.

Í núverandi rannsókn var aðalmarkmiðið að kanna áhrif þráða hegðunaríhlutunar (CBI), sem var þróuð til að draga úr þrá eftir leikjum, á þreytu af völdum bendinga og taugavirkjun á svæðum sem taka þátt í umbun og hvatningarvinnslu. Ennfremur miðum við að því að kanna virkni tengsl svæðanna sem breytt var af SÍ við önnur svæði til að kanna taugakerfið sem SÍ kann að starfa með. Byggt á fyrri niðurstöðum, þá komum við fram að í samanburði við HCs myndu IGDs sýna sterkari virkjun heila á umbunartengdum svæðum (td ventral striatum, dorsal striatum, insula, anter cingulate cortex, posterior cingulate cortex, substantia nigra) sem hefur verið bendlað við í þreytu af völdum bendinga (Engelmann o.fl., 2012, Jasinska o.fl., 2014 og Meng o.fl., 2014). Við komumst einnig að þeirri tilgátu að CBI gæti haft áhrif sín með því að minnka örvun heila á svæðum sem taka þátt í vinnslu umbóta og efla heilaörvun á svæðum sem taka þátt í vitsmunalegum stjórnun (td dorsolateral prefrontal cortex) (Konova o.fl., 2013 og Yalachkov o.fl., 2010).

2. efni og aðferðir

2.1. Siðareglur

Þessi rannsókn var í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Allir þátttakendur veittu skriflegt upplýst samþykki og voru bætt fjárhagslega fyrir tíma sinn. Siðareglur voru samþykktar af stofnananefndar Ríkislykillannsóknarstofu í hugrænni taugavísindum og námi, Normal University í Peking.

2.2. Þátttakendur

Þessi rannsókn var hluti af stærri rannsókn á þróun og mati á árangursríkri geðheilbrigðismálum vegna IGD. Þátttakendur voru ráðnir með auglýsingum á netinu og orðaforði og voru valdir með net spurningalista og hálfskipulagðri skimun á netinu. Alls tóku 44 IGD og 22 HC þátt í fMRI bending-viðbragðsverkefni byggð á vilja þeirra og hentugleika fyrir fMRI og allir þátttakendur voru hægrihandar karlar. Vegna þess að 4 IGD og 3 HC voru útilokaðir vegna of mikillar hreyfingar á höfði; þannig voru gögn frá 40 IGDs og 19 HCs með í lokagreiningum.

Þátttakendur voru valdir í samræmi við vikulega netspilatíma sinn og stig á Chen Internet fíkn kvarða (CIAS; Chen et al., 2003). CIAS samanstendur af 26 hlutum á 4 punkta Likert kvarða (svið: 26 – 104). Skilyrði fyrir nám án aðgreiningar fyrir IGD voru þau sömu og í fyrri rannsóknum (Liu o.fl., 2016, Yao o.fl., 2015, Zhang o.fl., 2016a og Zhang o.fl., 2016b) og innihélt: 1) stig 67 eða hærra á Chen Internet Fíkn Scale (CIAS) (Chen et al., 2003 og Ko et al., 2009b); 2) þátttaka í netspilun í meira en 14 klukkustundir á viku í að lágmarki eitt ár; og, 3) skýrslugerð um einn vinsælasta netleikinn sem aðalstarfsemi þeirra á netinu (Cross Fire: 4, Defense of the Ancient version 1: 11, Defense of the Ancient version 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Skilgreiningarskilyrði fyrir HCs voru: 1) stig 60 eða lægra á CIAS; og 2) aldrei eða stundum þátttaka (<2 klst. á viku) í netleikjum. Ko o.fl. (2009b) benda til CIAS skora á 63 eða lægri greina HC-gildi. Við notuðum íhaldssamari CIAS þröskuld (60 eða lægri) og tímamörk fyrir vikulegan leik til að tryggja að HC væru lausir við IGD (Yao o.fl., 2015, Zhang o.fl., 2016a og Zhang o.fl., 2016b).

Þátttakendum sem tilkynntu um núverandi eða sögu um notkun ólöglegra efna og hvers kyns reynslu af fjárhættuspilum (þar með talið fjárhættuspil á netinu) voru útilokaðir vegna ólögmætrar fjárhættuspilar í Kína. Viðbótarviðmiðun fyrir útilokun var metin með hálfskipulagðu persónulegu viðtali, í samræmi við fyrri rannsóknir á IGD (Yao o.fl., 2015 og Zhang o.fl., 2016a). Útilokunarviðmið voru meðal annars: (1) öll sjálfssaga sögu um geðræna eða taugasjúkdóma; og, (2) núverandi notkun á geðlyfjum.

Tuttugu og þrír IGD (CBI + hópur) voru tilbúnir að taka þátt í 6 vikna hóp CBI og voru skannaðir fyrir og eftir CBI. Eftirstöðvar 17 IGDs (CBI-hópsins) fengu enga íhlutun og voru skannaðar tvisvar, með svipuðu millibili milli skanna og hjá CBI + hópnum.

2.3. Þrá hegðunaríhlutunar (CBI)

Sameinaði Seðlabankinn var þróaður á grundvelli atferlis íhlutunar kenninga (Dong og Potenza, 2014), þrá ramma skilyrða landamæra (McCarthy o.fl., 2010), og að fullnægja sálfræðilegum þörfum fyrir netnotkun (Suler, 1999). Þar sem þrá getur haft veruleg áhrif á þróun og viðhald IGD, geta aðferðir sem hjálpa einstaklingum að takast á við og draga úr þrá bætt lækningaárangur og komið í veg fyrir bakslag (Brand et al., 2014 og Dong og Potenza, 2014). CBI var framkvæmt vikulega með 8 til 9 IGD einstaklingum í hverjum hópi. Umræðuefni fyrir hverja lotu var: 1) skynja huglægt löngun; 2) að þekkja og prófa óskynsamlegar skoðanir varðandi þrá; 3) uppgötva löngun og létta neikvæðar tilfinningar sem tengjast löngun; 4) þjálfun í að takast á við löngun og breyta uppfyllingu þátttakenda á sálrænum þörfum; 5) að læra tímastjórnun og færniþjálfun til að takast á við löngun; 6) að endurskoða, æfa og framkvæma færni. Að auki var núvitundarþjálfun innifalin í hverri lotu.

2.4. Spurningalistar

Núverandi staða þunglyndis og kvíða var metin með Beck Depression Inventory (Beck o.fl., 1961) og Beck Anxiety Inventory (Beck o.fl., 1988), hver um sig. Sígarettu- og áfengisnotkun var skráð og Fagerstrom prófið fyrir nikótínfíkn (Fagerstrom, 1978) og spurningum um áfengisneyslu úr áfengisprófun áfengisnotkunar (Bush et al., 1998) voru notuð til að meta nikótínfíkn og hættulega áfengisnotkun, í sömu röð.

2.5. fMRI bending-viðbragðsverkefni

Blokkhönnun bending-hvarfvirkni var samþykkt úr fyrri rannsóknum (Han o.fl., 2010a og Han o.fl., 2010b). Þátttakendur voru beðnir um að horfa passíft á þrjár tegundir myndbanda og meta löngun þeirra strax eftir hvert myndskeið með 7 punkta sjónrænum hliðstæðum kvarða. Sex 30 sekúndna leikjamyndbönd (G) voru skjáskot valin af opinberum vefsíðum eða leikjavettvangi af 10 netleikjaspilurum til viðbótar (2 leikmenn fyrir hverja af 5 eftirfarandi vinsælum netleikjum: Cross Fire, Defense of the Ancient version 1, Defense of fornu útgáfuna 2, League of Legends, World of Warcraft) sem tóku ekki þátt í kjölfarið í rannsókninni á fMRI og íhlutun. Gerð spilaklippanna var sérsniðin fyrir aðalleik IGDs og handahófskennt úthlutað til lækna sem ekki spiluðu internetleiki.

Samsvarandi stjórnvideo (C) úrklippur voru valin úr óvinsæll online leikur sem ekki var vitað um eða spilað af neinum þátttakendum í rannsókninni. Þessar úrklippur voru frekar huldar (eins og sést á Fig. 1) þannig að þátttakendur gátu ekki viðurkennt innihald og smáatriði þessara hreyfimynda. Við gerðum slíkar aðgerðir til að stjórna mögulegum áhrifum hreyfingar og lita í spilaklemmum. Að auki voru sex 30 sekúndna myndir með hvítum krossi / svörtum bakgrunni (Fixation, F) notaðar sem grunnlínur. Röð klemmanna var ákveðin: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Hverri klemmu fylgdi 4 sekúndna einkunnaskjár. Þetta verkefni var kynnt af E-Prime 2.0 og stóð í 620 sekúndur. Grafísk hönnun verkefnisins er sýnd í Fig. 1.

Fig. 1.

Skýringarmynd af 2 kubbum af fMRI Internet-gaming bending-viðbragðsverkefni.

Myndatökur

2.6. Kaup á myndum og forvinnsla

Gagna var aflað með 3.0 T SIEMENS Trio skanni í Imaging Center for Brain Research, Beijing Normal University. Gradient-echo echo-planar imaging (EPI) röð náðist (TR = 2000 ms; TE = 25 ms; fliphorn = 90 °; fylki = 64 × 64; upplausn = 3 × 3 mm²; sneiðar = 41). Sneiðunum var hallað 30 ° réttsælis frá AC-PC planinu til að fá betri merki í svæðum að framan. T1-vegið sagittal skönnun var aflað til líffærafræðilegrar tilvísunar með EPI gögnum (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm², voxel stærð = 1 × 1 × 1.3 mm³, sneið = 144).

Gögn um myndgreiningar voru unnin með SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Hagnýtar upplýsingar voru endurhannaðar, skráðar með byggingarmyndum, skipt í eðlilegt horf í venjulegu MNI rými og sléttaðar með 5 mm Gauss-kjarna í fullri breidd við hálft hámark (FWHM). Einstaklingar með höfuðhreyfingu> 3 mm eða 3 ° voru útilokaðir frá frekari greiningu (4 IGD og 3 HC voru útilokaðir).

2.7. Hegðunargreining

Hegðunargögn voru greind með SPSS útgáfu 20.0. Mismunur á lýðfræðilegum grunngildum, leikjum á internetinu (CIAS stig, tímalengd vikulegra leikja) og þreifingar af völdum vísbendinga milli IGDs og HCs voru greindir með óháðum t-próf. Áhrif CBI á cue-induced löngun og internet-gaming einkenni voru greind með því að nota greiningar á dreifni (ANOVAs) með endurteknum mælingum með hópnum (CBI + og CBI -) sem þátttakanda milli þátttakenda og fundur (grunnlínu og annað próf) sem þáttur innan viðfangsefnis. Mikilvægisstigið var P <0.05.

2.8. fMRI gagnagreining

Hönnunargögn voru greind með SPM8. Þrír afturhvarfsmenn voru aðgreindir: leikja- og stýringarmyndbönd og löngun í einkunnir. Regressors voru smíðaðir með því að þjappa upphaf þessara áreita með kanónískri blóðaflfræðilegri svörunaraðgerð. Sex breytur til endurjöfnunar voru einnig teknar með sem aðhvarfsmenn sem höfðu engan áhuga. Háleiðasíu (128 Hz) var beitt til að fjarlægja lágtíðni merkjasvif. Í fyrstu stigs greiningu á föstum áhrifum var andstæða mynd af vídeóum til að stjórna leikjum byggð til að kanna heilavirkjun af völdum cue. Til að bera saman örvun vegna örvunar á IGD og HC við upphafsgildi voru skuggaefni settar inn í annars stigs greiningu með handahófskenndum áhrifum með því að nota tveggja sýni t-próf. Til að kanna fyrir hóp (CBI + og CBI -) eftir samskiptum (grunnlínu og annað próf) samspil við cue-framkalla virkjun, voru andstæða myndir færðar í annarri stigs greiningu af handahófi áhrifum með sveigjanlegri staðreyndarhönnun. Til að meta hagnýtanleg tengsl milli svæða sem tengjast viðbragðsviðbrögðum (leikjum> stjórnbútum) sem breyttust milli tveggja funda, gerðum við geðheilbrigðisgreining (PPI) greiningu í CBI + og CBI - hópunum með sveigjanlegri staðreyndarhönnun. Á hópstigi var heilheilsugreining gerð til að bera saman virkni heila virkjunar á grunnlínunni milli IGDs og HCs og var leiðrétt með Gaussian Random Field Theory (GRFT) með voxel-stigi P <0.001 og klasastig P <0.05 til að skila 5% fjölskylduvilluhlutfalli. Í rannsóknarskyni var samspil hóps fyrir fundi um örvun af völdum virkjunar og hagnýtrar tengingar leiðrétt með frjálslegri viðmiðun (voxel stig P <0.005 og klasastig P <0.05). Niðurstöðurnar voru sýndar með BrainNet Viewer (Xia o.fl., 2013) og DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Niðurstöður

3.1. Lýðfræðilegar greiningar og einkenni leikja á netinu

Eins og sýnt er í Tafla 1, IGDs og HCs voru ekki mismunandi hvað varðar aldur, menntun eða notkun áfengis og sígarettna. Í samræmi við skilyrðin fyrir aðlögun, skoruðu IGDs hærra stig á CIAS og sögðu frá meiri þrá fyrir bæði leikja- og stjórnarmyndbönd og upptaka samanborið við HCs. Að auki sýndu IGDs hærra magn kvíða og þunglyndis.

Tafla 1.

Lýðfræði og einkenni leikjatölvu IGDs og HCs við upphaf.

	IGDs (n = 40)	HC (n = 19)	t/ χ² gildi	P	Áhrifastærð^a
	Meðaltal ± SD	Meðaltal ± SD	t/ χ² gildi	P	Áhrifastærð^a
Aldur, ár	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Ár menntunar	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
CIAS stig	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Tímalengd vikuleiks, klukkustundir	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Þrá eftir spilaklemmum	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Þrá eftir stjórnbúnaði	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Þrá eftir upptöku	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Þrá munur (gaming - stjórn)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
BAI stig	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
BDI stig	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Áfengisnotkun	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
AUDIT-C stig	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Tóbaksnotkun	4/40	0/19	-	-	-
FTND stig	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGDs = einstaklingar með internetröskun; HCs = heilbrigðir einstaklingar; SD = staðalfrávik; CIAS = Chen Internet viðbótar kvarði; AUDIT-C = spurningar um áfengisneyslu úr auðkennisprófun á áfengi; FTND = Fagerstrom próf fyrir nikótín ósjálfstæði; BAI = Beck kvíðaskrá; BDI = Beck Depression Inventory.

Cohen d gildi fyrir t-prófanir og Cramer's V gildi fyrir χ² próf.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Taflavalkostir

3.2. Áhrif SÍ á hegðunaraðgerðir

CBI + og CBI hóparnir passuðu vel saman við aldur, menntun og kvíða og þunglyndiseinkenni við upphaf (Tafla 2). ANOVA með endurteknum mælikvörðum á CIAS stig, (aðaláhrif fundarins: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, að hluta η² = 0.67; helstu áhrif hópsins: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, að hluta η² = 0.03; samskipti áhrif: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, að hluta η² = 0.37), lengd vikuleikja (megináhrif fundar: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, að hluta η² = 0.25; helstu áhrif hópsins: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, að hluta η² = 0.13; samskipti áhrif: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, að hluta η² = 0.10) og spilatengd löngun (megináhrif fundar: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, að hluta η² = 0.40; helstu áhrif hópsins: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, að hluta η² = 0.10; samskipti áhrif: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, að hluta η² = 0.13) sýndu svipaðar niðurstöður.

Tafla 2.

Lýðfræði og internetleiki einkenni CBI + og CBI - hópa.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t gildi	P	Cohen d gildi
	Meðaltal ± SD	Meðaltal ± SD	t gildi	P	Cohen d gildi
Aldur	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Ár menntunar	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
BAI stig	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
BDI stig	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
CIAS stig: grunnlína	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
CIAS stig: annað próf	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Tímalengd vikuleiks, klukkustundir: grunnlína	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Tímalengd vikuleiks, stundir: annað próf	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Þrá eftir spilaklemmum: grunnlína	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Þrá eftir spilaklemmum: annað próf	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = einstaklingar með leikjatruflun á netinu sem fengu löngun í atferli; CBI - = einstaklingar með internetleikjatruflun sem ekki fengu löngun í atferli; SD = staðalfrávik; CIAS = Chen Internet viðbótar mælikvarði; BAI = Beck kvíðaskrá; BDI = Beck Depression Inventory.

Taflavalkostir

Eins og sýnt er í Tafla 2, stakur samanburður fyrir fundinn benti til þess að CBI + og CBI - hóparnir væru ekki marktækt frábrugðnir miðað við upphafsgildi CIAS, tímalengd vikulegrar spilunar og spilatengdrar löngunar, en CBI + hópurinn samanborið við CBI - hópinn sýndi verulega fækkun á þessum mælir við seinna prófið. Ennfremur benti einn samanburður fyrir hóp til þess að CBI + hópurinn sýndi verulega lækkun á CIAS stigum (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), lengd vikuleikja (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69) og spilatengd þrá (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), en CBI - hópurinn sýndi aðeins marktæka lækkun á CIAS stigum með minni áhrifastærð (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) við annað próf samanborið við upphafsgildi (Fig. 3).

3.3. fMRI niðurstöður

Í fyrsta lagi gerðum við tveggja sýnishorn t-prófun milli tveggja IGD undirhópa (CBI + og CBI -) við grunnlínu. Þar sem ekki var greindur marktækur munur á CBI + og CBI - hópunum, sameinuðum við þá í IGD hóp fyrir síðari grunngreiningar. Þegar verið er að bera saman virkjun heila af völdum gaming-cue milli IGDs og HCs við upphaf með því að nota tveggja sýni t-próf, IGDs samanborið við HCs sýndu meiri virkjun á mörgum heilasvæðum þar á meðal ristilstrengnum (caudate), heilaæxli, substantia nigra, fremri cingulate heilaberki og posterior cingulate heilaberki; minni virkjun sást í tiltölulega afturhluta hægri insúlunnar ( Tafla 3 og Fig. 2). Við gerðum frekari fylgni greiningar á milli meðaltal beta gildi þessara þyrpinga og munur á þrástyrkleika fyrir spil á móti stjórntengslum og fundum verulega jákvæð tengsl í MTG (r = 0.34, P = 0.035).

Tafla 3.

niðurstöður fMRI greiningar.

	Brain svæðinu	Side	BA	Stærð klasans	Hnit MNI			Peak t/F gildi	Áhrifastærð^a
	Brain svæðinu	Side	BA	Stærð klasans	X	Y	Z	Peak t/F gildi	Áhrifastærð^a
Grunnlína: IGDs> HCs	Heilastimill / caudate	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Heilastamur / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	Mfg	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Afturhluta líffæra	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Grunnlína: HCs> IGDs	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Samspil hóps og funda	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: R insula fræ, hópur og fundur samspil	Lingual gyrus	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: R insula fræ, hópur og fundur samspil	Precuneus / tungumála gyrus	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 fyrir heilheila greiningu.

IGDs = einstaklingar með internetröskun; HCs = heilbrigðir einstaklingar; PPI = geðheilbrigðissamskipti; BA = Brodmann svæði; MNI = Neurological Institute í Montreal; SN = substantia nigra; PCC = aftari heilaberkur; ACC = fremri cingulate heilaberkur; IPL = óæðri parietal lobule; MTG = miðstórt gyrus; STG = betri tímabundinn gyrus; IFG = óæðri framgír; MFG = miðgirtill að framan.

Cohen d gildi fyrir t-próf og að hluta η² gildi fyrir F prófanir.

Taflavalkostir

Fig. 2.

Samanburður á heilum hópum milli IGDs og HCs við virkjun heila örvunar á leikjum. 3D örvunarkortið er lagt á uppblásið yfirborð með því að nota BrainNet Viewer en 2D örvunarkortin eru lögð á T1 mynd með DPABI.

Myndatökur

Við mat á áhrifum CBI á örvun á heila virkjun kom fram marktæk samspil milli hóps (CBI + og CBI -) og fundar (grunnlínu og seinni próf) í tiltölulega fremri hluta hægra insula. Samanburður á einum hópi benti til þess að CBI + hópurinn sýndi verulega aukningu í virkjun hægri fremri insúlunnar (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47) en hjá CBI-hópnum kom fram gagnstætt mynstur (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Fig. 3). Að auki gerðum við fylgigreiningu til að kanna tengsl milli breytinga á styrkleika löngun í spilaklemmur og breytinga á virkjun fremri insula í CBI + hópnum; þó kom ekki fram nein marktæk tengsl (r = - 0.10, P = 0.66).

Fig. 3.

Spjald A: CIAS stig, tímalengd vikuleikja og löngun í spilaklemmur yfir hópa og fundi. Spjald B: Internet-gaming cue-induced virkjun í hægri fremri insula yfir hópa og fundi. Spjald C: Hagnýt tenging (gaming á móti stjórnklemmum) milli hægri fremri insula og vinstri lingual gyrus (hægri) og hægri precuneus / lingual gyrus (vinstri) yfir hópa og lotur. CIAS = Chen Internet viðbótar kvarði; R = rétt; L = vinstri.

Myndatökur

Við gerðum ennfremur PPI greiningu með réttu einangruninni sem fræsvæði (auðkennd í fyrri greiningu) til að meta hagnýtanlegan tengsl þess við önnur heilasvæði sem voru auðkennd í mótsögn leikja á móti stjórnklemmum. Við fundum verulegt samspil milli hóps og fundar sem felur í sér tvíhliða tungumála gyrus og rétta precuneus. Samanburður á einum hópi benti til þess að CBI + hópurinn sýndi látna hagnýta tengingu hægri insúlunnar og þessara tveggja klasa (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66, og t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), en CBI-hópurinn sýndi hið gagnstæða mynstur (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90, og t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Tafla 2 og Fig. 3).

4. Umræður

Eftir því sem við best vitum er þessi rannsókn fyrsta matið á áhrifum CBI á heilavirkjun af völdum leikja í IGD. Við komumst að því að í samanburði við HC, sýndu IGD almennt hærri virkjun heila af völdum leikja á mörgum heilasvæðum, þar með talin umbunartengd svæði, að undanskildum minni virkjun í aftari einangrun. Að auki sýndi CBI + hópurinn verulega aukna virkjun í hægri fremri einangrun eftir að hafa lokið CBI, en CBI-hópurinn sýndi hið gagnstæða mynstur. Ennfremur sýndi CBI + hópurinn, samanborið við CBI - hópinn, skerta hagnýtingu á tengingu milli hægra fremra insula og tvíhliða tunguheilabólgu og hægra precuneus. Þessar niðurstöður benda til þess að CBI geti haft áhrif sín með því að breyta virkni framan í einangrun og tengingu við heilasvæði sem áður höfðu áhrif á sjónræna vinnslu og staðbundna athygli.

Í samræmi við tilgátu okkar, sýndu IGD í þessari rannsókn sterkari þrá vegna leikja-vísbendinga og virkja heila á mikilvægum svæðum sem staðsett eru í mesocorticolimbic (td fremri cingulate heilaberki) og nigrostriatal (td caudate, substantia nigra) ferli í samanburði við HCs. Mesocorticolimbic og nigrostriatal ferlar eru tvær helstu uppsprettur dópamínvirkrar losunar og stuðla að styrkandi áhrifum vísbendinga sem tengjast fíkn. (Jasinska o.fl., 2014, Koob og Volkow, 2010 og Robinson og Berridge, 1993). Að auki sýndu IGDs meiri virkjun á heilaberkinum (td precuneus) sem hefur verið beitt í gaumgæfni hlutdrægni og endurheimt minnisbundins minni (Cavanna og Trimble, 2006). Saman endurtaka þessar niðurstöður að mestu leyti niðurstöður fyrri rannsókna á IGD (Han o.fl., 2010a, Ko et al., 2009a og Liu o.fl., 2016) og aðrar fíknir (Engelmann o.fl., 2012, Goudriaan et al., 2013 og Jasinska o.fl., 2014) og benda til þess að IGDs geti verið ofnæmir fyrir spilatengdum vísbendingum sem geta leitt til meiri virkni tauga á heilasvæðum sem taka þátt í umbun og athygli.

Í ósamræmi við upphaflegu tilgátu okkar sýndu IGDs ofvirkjun á hægri bakhliðinni samanborið við HCs. En þessi niðurstaða er að mestu leyti samhliða niðurstöðum fyrri rannsókna á IGD þar sem notaðar voru skjámyndir fyrir leiki sem leikjatengdar vísbendingar og almennar skjámyndir af internetnotkun sem ekki eru tengd leikjum (td skjámynd af spjalli á netinu) sem stjórnunarleiðbeiningar (Liu o.fl., 2016). Þessi niðurstaða hljómar einnig með þeim sem eru úr meta-greiningu á virkjun heila örvun í offitu (Brooks o.fl., 2013). Að auki hefur verið greint frá neikvæðum tengslum milli sjálfsskýrsluþráar og barkstigsþykktar hægri insúlu hjá reykingamönnum (Morales o.fl., 2014). Samt sem áður eru andstæðar vísbendingar til og benda til þess að örvun af völdum cue í insúlunni sé sterkari hjá fíknum einstaklingum miðað við HCs (Ko et al., 2009a og Luijten o.fl., 2011). Blandaðar niðurstöður geta tengst mismun á aðferðafræði (td mismunandi stjórnunarörvun) eða mismun á stöðu rannsakaðra einstaklinga (td með tilliti til meðferðarleitar). Þar að auki, þar sem einangrunin er fjölþætt uppbygging þar sem fremri hlutinn getur aðallega verið þátttakandi í greining á sælni og vitsmunalegum stjórnun, en aftari hlutinn getur aðallega verið þátttakandi í gagnrýni og utanaðkomandi móttöku og samþættingu upplýsinganna frá báðum ferlum (Cauda o.fl., 2011, Paulus og Stewart, 2014 og Zhang o.fl., 2016b), munur á niðurstöðum í rannsóknum getur tengst svæðum í einangruninni. Örvirkjun á afturvirku insúlunni sem fannst í þessari rannsókn gæti endurspeglað ofnæmi fyrir mettun með því aðeins að horfa á spilaklemmur (frekar en að spila leiki) í IGDs.

Hvað varðar áhrif CBI sýndi CBI + hópurinn, samanborið við CBI - hópinn, aukna taugavirkjun í hægri fremri einangruninni og minnkaði einangrunartengingu við tvíhliða tungusveppinn og rétta forsvæðið eftir að hafa fengið CBI. Þar sem hegðunaríhlutun (td hugleiðslu hugar, einnig mikilvægur þáttur í SÍ) reyndist auka gráa efnisstyrk hægra framhliða insúlunnar (Hölzel o.fl., 2008) og bæta vitræna stjórnunarafköst (Tang et al., 2015), það er hugsanlegt að CBI geti haft áhrif sín með því að hafa áhrif á virkni framhliða insúlunnar til að auka vitsmunalegan stjórnun með vélrænni niður-frá-neðan. Ennfremur stuðla tungumála gyrus og precuneus mikilvægt við sjónræna og athygli vinnslu (Cavanna og Trimble, 2006 og Hopfinger o.fl., 2000) og hefur reynst virkja með vísbendingum tengdum vísbendingum (Hanlon o.fl., 2014). Minnkuð samskipti milli hægra framhliða insúlunnar og þessara svæða geta verið tengd greiningum látinna og skilning á sjónrænu áreiti (Naqvi et al., 2014 og Paulus og Stewart, 2014), þó að þessi möguleiki krefst beinnar rannsóknar. Þessar niðurstöður benda til þess að Seðlabanki Íslands geti haft áhrif til að draga úr þrá vegna leikja sem bendir til leikja, ekki aðeins með því að breyta nýliðun á sérstökum heilasvæðum heldur einnig með því að draga úr tengsl innan ákveðinna taugakerfa.

Rannsókn okkar sýndi að CBI minnkaði í raun þreytu af völdum vísbendinga og alvarleika IGD á hegðunarstigi. Á taugastigi staðlaði það hins vegar ekki óeðlilega heilastarfsemi af völdum bendinga sem greind var frá grunnlínu samanburði, heldur miðaði frekar að öðru svæði (fremri insúlu) sem sýndi ekki mun á grunnlínu í IGD og HC, sem bendir til þess að CBI gæti aðallega mótuð heilasvæði sem taka þátt í tiltölulega hærri vitsmunalegum aðgerðum í stað þess að breyta þeim sem taka þátt í styrkingu með beinum hætti. Þrátt fyrir íhugandi, benda niðurstöður okkar til þess að einangrunarefnið (og ef til vill bæði fremri og aftari hlutar þess) geti verið mikilvæg markmið fyrir íhlutun og að miða á mismunandi hluta einangrunarins geti haft mismunandi lækningaáhrif. Samt sem áður kann það að koma á óvart að CBI sýndi engin marktæk áhrif á öðrum mikilvægum svæðum innan umbunarkerfisins (td ventral striatum) og við leggjum til að íhlutun í framtíðinni sameini CBI og lyfjafræðileg inngrip (Potenza o.fl., 2011), ekki ífarandi aðgerðir, svo sem segulörvun í heilaæðum (Hayashi o.fl., 2013), eða ífarandi aðgerðir eins og örvun djúps heila (Luigjes o.fl., 2012) sem kanna beinan þátt í ventral striatum eða öðrum svæðum sem geta verið þátttakandi í hvarfgirni má kanna til að ná fram sem bestum árangri.

Niðurstöður þessarar rannsóknar eru að mestu leyti í samræmi við fræðileg líkön (Brand et al., 2014, Dong og Potenza, 2014 og Ko et al., 2014) sem leggja til lykilhlutverk við þrá eftir leikjum eða tengdum vísbendingum við viðhald og endurheimt frá IGD og heilasvæðum sem taka þátt í vinnslu umbóta (td striatum, PCC), framkvæmdastjórn (td DLPFC) eða báðum ferlum (t.d. , insula, ACC) hafa samskipti sín á milli sem og skynbarkinn sem stuðlar að þrá eftir leikjum í IGD (Brand et al., 2014, Dong og Potenza, 2014 og Meng o.fl., 2014), samhliða niðurstöðum í annars konar fíkn eða sjúkdóma sem tengjast tilgátu (td offitu) (Brooks o.fl., 2013, Engelmann o.fl., 2012, Hanlon o.fl., 2014 og Jasinska o.fl., 2014). Ennfremur benda þessar niðurstöður til þess að einangrunarefnið og hagnýtur tenging þess við sjón- og paretal cortices stuðli mikilvæglega að þrá af völdum leikja sem bendir til leikja og geti þjónað sem hugsanlegu íhlutunarmarkmiði, í samræmi við meðferðarfræðilegar kenningar um að sálfræðileg inngrip geti bætt stjórn neðst á botni niður á botninn upp ferlar sem stuðla að þrá (Konova o.fl., 2013 og Potenza o.fl., 2011). Þess má geta að niðurstöður okkar eru ekki takmarkaðar við IGD og geta alhæft um annars konar hegðunarfíkn, svo sem vandkvæða notkun á klámi á internetinu, þar sem þessar smíði geta haft svipaða hegðunar- og taugakerfi sem tengjast þreytu af völdum bendinga (Brand et al., 2016). Framtíðarrannsóknir gætu kannað með beinum hætti hvort íhlutun sem breytir insúlínvirkni getur dregið úr þreytu af völdum vísbendinga í IGD og hugsanlega öðrum hegðunarfíkn.

Niðurstöður okkar ættu að skoða í ljósi nokkurra takmarkana. Í fyrsta lagi var CBI + og CBI - hópunum ekki úthlutað af handahófi heldur byggt á vilja IGDs til að taka þátt í CBI og CBI - hópurinn tók ekki þátt í annarri starfsemi. Af þessum sökum getum við ekki útilokað mögulega ruglingslega þætti eins og vilja til að fá inngrip eða áhrif af mismunandi miklu magni í hópunum og staðfesta ætti núverandi niðurstöður í rannsóknum þar sem notaðar voru slembiraðaðar rannsóknir á lyfleysu. Í öðru lagi getur mismunandi kunnátta fyrir leik- og stjórnbúta haft áhrif á taugavirkni þátttakenda gagnvart mismunandi áreiti, sérstaklega fyrir IGD. Framtíðarrannsóknir geta skipt leikjatengdu áreiti úr sama leik í háa og litla löngun til að takast á við þetta mál. Í þriðja lagi er bilið (4 sekúndur) á milli leikja- og stjórnklippa tiltölulega stutt. Þó að rannsóknir séu með svipað eða styttra millibili þegar IGD er rannsakað (Han o.fl., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu o.fl., 2016 og Sun et al., 2012) og hægt væri að líta á 6 festiboxin sem notuð voru í þessari rannsókn sem 30 sekúndna millibili. Mælt er með framtíðarrannsóknum með því að nota hlé með lengri tíma til að lágmarka mögulega mengun milli skilyrða. Að lokum, þessi rannsókn metin aðeins tafarlaus áhrif CBI. Með hliðsjón af háu bakslagshlutfalli í IGD, ætti að skoða langtímaáhrif inngripa og gætu veitt umtalsverðar upplýsingar með tilliti til hagræðingar á verkun íhlutunar (King og Delfabbro, 2014).

Í stuttu máli, þessi rannsókn veitir nýja innsýn í taugaáhrif CBI á bending af völdum vísbendinga í IGD. Þessar niðurstöður benda til þess að IGDs hafi sýnt afbrigðilega örvun á leikjatölvu á heilasvæðum sem taka þátt í vinnslu umbóta og vitsmunalegri aðgerða af hærri röð, og CBI gæti haft áhrif þess með því að auka vitræna stjórnun og draga úr sælni leikjatengdra bendinga með því að breyta virkni fremri insúlunnar og hagnýtur tenging þess við heila svæði sem tekur þátt í sjónvinnslu. Slíkar niðurstöður auka skilning okkar á undirliggjandi aðferðum CBI og geta hjálpað til við að betrumbæta inngrip vegna IGD.

Hagsmunaárekstur

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM og XYF lýsa því yfir að þeir hafi enga hagsmunaárekstra.

MNP hefur haft samráð við og ráðlagt Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals og Pfizer; hefur fengið rannsóknarstuðning frá National Institute of Health, Mohegan Sun Casinoer Landsmiðstöð fyrir ábyrga spilamennskuog Pfizer lyfjameðferð; veitir klíníska umönnun í Connecticut-deild geðheilbrigðis- og fíknisþjónustunnar Program Gambling Services Program; hefur framkvæmt styrkskoðanir fyrir Heilbrigðisstofnanirnar og aðrar stofnanir; hefur haldið fræðilega fyrirlestra í glæsilegum umferðum, CME viðburði og öðrum klínískum eða vísindalegum vettvangi.

Hlutverk fjármögnunar uppspretta

Þessi rannsókn var studd af National Natural Science Foundation í Kína (Nei 31170990 og nr. 81100992), Moe (Menntamálaráðuneytið í Kína) Verkefni hugvísinda og félagsvísinda (nr.15YJA190010), Og Grunnrannsóknasjóðir fyrir miðháskóla í Kína (Nei2015KJJCA13). Aðkoma MNP var studd af National Institute of Health (R01 DA035058, P50 DA09241), The Landsmiðstöð um fíkn og misnotkun efna, Og Landsmiðstöð fyrir ábyrga spilamennsku. Skoðanir í handritinu endurspegla skoðanir höfundanna en ekki endilega skoðanir fjármögnunarstofnana.

Meðmæli

American Psychiatric Association, 2013
American Geðræn Association

o Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir

o (5. útgáfa) American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck o.fl., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Skrá til að mæla þunglyndi

o Arch. Geðlæknir, 4 (1961), bls. 561–571

Highlights

Abstract

Leitarorð

1. Inngangur

2. efni og aðferðir

2.1. Siðareglur

2.2. Þátttakendur

2.3. Þrá hegðunaríhlutunar (CBI)

2.4. Spurningalistar

2.5. fMRI bending-viðbragðsverkefni

2.6. Kaup á myndum og forvinnsla

2.7. Hegðunargreining

2.8. fMRI gagnagreining

3. Niðurstöður

3.1. Lýðfræðilegar greiningar og einkenni leikja á netinu

3.2. Áhrif SÍ á hegðunaraðgerðir

3.3. fMRI niðurstöður

4. Umræður

Hagsmunaárekstur

Hlutverk fjármögnunar uppspretta

Meðmæli

Flýtileiðir hlekkur