Hagnýtar skerðingar í skimun og greiningu á truflunum á leikjum (2017)

Athugasemd við: Opinn umræðuefni fræðimanna um Alþjóðaheilbrigðismálastofnunina ICD-11 tillögu um spilasjúkdóm (Aarseth o.fl.)

BillieuxJoëlTengdar upplýsingar

1Institute for Health and Behaviour, Sameiningardeild um félagslega og einstaklingslega þróun (INSIDE), Háskólinn í Lúxemborg, Esch-sur-Alzette, Lúxemborg
2Internet og fjárhættuspil með truflun á fjárhættuspilum, deild fullorðinna geðlækninga, Cliniques universitaires Saint-Luc, Brussel, Belgíu
3Rannsóknarstofa í tilraunasálfræði, Rannsóknarstofnun í sálvísindum, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgíu
* Samsvarandi höfundur: prófessor Joël Billieux, PhD; Institute for Health and Behaviour, Sameiningardeild um félagslega og einstaklingslega þróun (INSIDE), Háskólinn í Lúxemborg, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Lúxemborg; Sími: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; Tölvupóstur: [netvarið]

KingDaniel L.Tengdar upplýsingar

4Sálfræðideild Háskólans í Adelaide, Adelaide, SA, Ástralíu

HiguchiSusumuTengdar upplýsingar

5Landssjúkrahúsastofnunin Kurihama lækna- og fíknisetur, Yokosuka, Kanagawa, Japan

AchabSophiaTengdar upplýsingar

6Sérhæft nám í hegðunarfíkn, fíknardeild, geðheilbrigðis- og geðdeild, háskólasjúkrahús í Genf, Genf, Sviss
7Rannsóknarstofa ávanabindandi röskun, geðdeild, læknadeild Háskólans í Genf, Genf, Sviss

Bowden-JonesHenriettaTengdar upplýsingar

8National vandamál fjárhættuspil heilsugæslustöð, og læknadeild, Imperial College London, London, UK

HaoWeiTengdar upplýsingar

9Geðheilbrigðisstofnun seinni Xiangya sjúkrahússins, Central South University, Changsha, Kína

LongJiangTengdar upplýsingar

3Rannsóknarstofa í tilraunasálfræði, Rannsóknarstofnun í sálvísindum, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgíu
9Geðheilbrigðisstofnun seinni Xiangya sjúkrahússins, Central South University, Changsha, Kína

LeeHae KookTengdar upplýsingar

10Geðdeild, læknadeild, Kaþólski háskólinn í Kóreu, Seúl, Suður-Kóreu

PotenzaMarc N.Tengdar upplýsingar

11Deildir geðlækninga og taugavísinda, barnanámsmiðstöð og Þjóðminjasetur fyrir fíkn og ofbeldi við ofnæmi, Yale University School of Medicine og Connecticut geðheilbrigðismiðstöð, New Haven, CT, Bandaríkjunum

SaundersJohn B.Tengdar upplýsingar

12Miðstöð rannsókna á misnotkun vímuefna, University of Queensland, Brisbane, QLD, Ástralíu

PoznyakVladimirTengdar upplýsingar

13Deild geðheilbrigðis og misnotkun efna, höfuðstöðvar WHO, Genf, Sviss

* Samsvarandi höfundur: prófessor Joël Billieux, PhD; Institute for Health and Behaviour, Sameiningardeild um félagslega og einstaklingslega þróun (INSIDE), Háskólinn í Lúxemborg, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Lúxemborg; Sími: + 352 46 66 44 9207; Fax: + 352 46 66 44 39207; Tölvupóstur: [netvarið]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

Abstract

Þessi ummæli bregðast við gagnrýni Aarseth o.fl. (í fréttum) á því að tillaga ICD-11 leikjatruflunar myndi leiða til „siðferðilegra skelfinga um skaða á tölvuleikjum“ og „meðhöndlunar á röngum falskt-jákvæðum málum.“ ICD -11 Spilatruflun forðast hugsanlega „yfirgönguleið“ með beinlínis tilvísun sinni í skerðingu á virkni af völdum leikja og bætir því úr fjölda gallaðra fyrri aðferða við að bera kennsl á tilvik þar sem grunur leikur á að leikurinn tengist skaða. Við höldum því fram að siðferðileg læti séu líklegri til að eiga sér stað og aukist vegna rangra upplýsinga og skilningsleysis, frekar en að halda áfram að hafa skýrt greiningarkerfi.

Leitarorð: Internet gaming röskun, ICD-11, IGD, gaming röskun, greining, aðgerðarskerðing

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Undanfarin ár hefur aukist viðurkenning á því að vídeóleikir á netinu geta orðið of miklir og leitt til skerðingar á starfi og sálrænna vanlíðan. Nýjasta útgáfan (fimmta útgáfan) Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5) felur í sér Internet gaming disorder (IGD) í hlutanum „Emerging Measures and Models“ og beta drögin að 11. endurskoðun alþjóðlegrar sjúkdómsflokkunar (ICD-11) inniheldur gaming röskun í kafla sínum um „Disorders Due til efnisnotkunar eða ávanabindandi hegðunar. “ Í nýlegu afstöðuverki, Aarseth o.fl. (í stuttu) gagnrýndi lýsinguna á spilasjúkdómi sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) útbjó sem hluti af þróun ICD-11 og hélt því fram að þátttaka „leikjatruflana“ í slíka flokkun væri ótímabær. Þessi ummæli hafa verið höfundar af hópi fræðimanna sem tekið hafa þátt í fundunum sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin boðaði til og haldin til að bregðast við áhyggjum heilbrigðisstétta, lýðheilsusérfræðinga og fræðimanna um afleiðingar lýðheilsu og þörf fyrir viðeigandi viðurkenningu á heilsu skilyrði sem tengjast ofnotkun tölvuleikja. Markmið okkar hér er að svara gagnrýninni einni af þeim rökum sem þróuð eru af Aarseth o.fl.; nefnilega að tillaga ICD-11 leikjatruflunar myndi leiða til „siðferðilegra læti um skaðsemi vídeóleikja“ og „meðferðar á fjölmörgum falskt-jákvæðum málum.“ Þessi athugasemd fjallar ekki um spurninguna um hvort röskun á leikjum ætti að vera eða ekki flokkað sem ávanabindandi röskun, þar sem fjallað hefur verið um þetta efni í sérstakri athugasemd (Saunders o.fl., í blöðum).

Við erum sammála Aarseth o.fl. (í stuttu) að ofgreining hafi verið áhyggjuefni í sumum tilvikum, meðal annars vegna þess að spilamennska er mjög algeng um allan heim og það er ekki óalgengt að oft sé tilkynnt um börn frá börnum og unglingum og / eða aðstandendum þeirra. Þeir sem tóku þátt í fundum WHO voru meðvitaðir um vinsældir og eðlilegleika leikja almennt og þörfina fyrir allar nýjar greiningar sem tengjast leikjahegðun til að geta greint eðlilegt frá skaðlegri eða erfiðri notkun. Í samræmi við það miðar þessi grein að svara tveimur tillögum Aarseth o.fl. (í stuttu) sem við erum ósammála, sérstaklega að: (a) sjúkdómsgreining myndi meina eðlilega spilamennsku og (b) að sköpun ICD-11 flokkunarkvilla myndi auka siðferðisleg læti varðandi leiki.

Er tillaga ICD-11 leikjatruflunar meinafræðileg við venjulega spilara?

Lögmætar áhyggjur hafa vaknað vegna fjölgunar fyrirhugaðrar hegðunarfíknar af vafasömu gildi (td vinnufíkn, dansfíkn og sútunarfíkn; sjá Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage og Heeren, 2015, fyrir gagnrýna umræðu). Sumar af þessum svokölluðu fíknum kunna að hafa komið til vegna birtingar á DSM-5 viðmiðunum fyrir IGD, þar sem níu forsendur þess hafa verið lagaðar að annarri hegðun (þ.e. með því að skipta „gaming“ út fyrir aðra starfsemi) á þeirri forsendu að leikur sé jafngildir annarri hegðun. Hins vegar er sönnunargagn fyrir nokkrar svokallaðar hegðunar „fíknir“ einkum af litlum gæðum, stundum greint frá einu rannsóknarteymi og þar sem engin eftirspurn er eftir klínískri þjónustu. Rannsóknir hafa of oft beitt einföldum staðfestingaraðferðum og ekki íhugað aðrar líklegar skýringar á ofnotkun, svo sem undirliggjandi aðstæðum (Billieux o.fl., 2015; van Rooij & Kardefelt-Winther, í prentun).

Hvað er að öllum líkindum þekktasti hegðunarfíknin, fjárhættuspilröskun, sem er oft samhliða öðrum geðröskunum, svo þetta ætti ekki að vera ástæða til að segja henni upp sem greiningaraðili (Petry, Stinson og Grant, 2005). Veikur sönnunargrundvöllur fyrir nokkrar nýlegar fyrirhugaðar aðstæður er þó ekki beint viðeigandi fyrir núverandi ástand á heimsvísu varðandi erfið leik. Það var skoðun þátttakenda á WHO fundunum (og fjölmargir vísindamenn og læknar sem störfuðu á þessu sviði sem vitnað var til á þessum fundi) að sönnunargögnin fyrir spilasjúkdóm væru nægilega sterk til að réttlæta að vera tekin upp í flokkunarkerfi geð- og hegðunarraskana .

Í þessu samhengi hafa Aarseth o.fl. (í stuttu) hækka gildan punkt um það hve auðvelt er að leggja til nýja kvilla með því að nota viðmiðanir frá núverandi kvillum. Spurningin um hvort slík vinnubrögð geti leitt til meinafræðinnar um eðlilega hegðun er réttmæt, sérstaklega ef leiðsagnarviðmið eru léleg. Ein mikilvæg leið þar sem fyrirhuguð lýsing á ICD-11 leikjatruflun takmarkar hættuna á ofgreiningu er með skýrri tilvísun til þess að leikhegðunarmynstur er til staðar sem skilar sér í skerðingu á starfi sem krafa um að uppfylla skilyrði sem truflun. „Truflanir vegna ávanabindandi hegðunar“ eru skilgreindar í ICD-11 drögunum sem „þekkjanlegt og klínískt marktækt heilkenni í tengslum við vanlíðan eða truflun á persónulegum aðgerðum sem þróast vegna endurtekinna gefandi hegðunar annað en notkun efna sem framleiða ánauðar, “Og„ leikjatruflunin “er skilgreind sem hegðunarmynstur„með nægjanlegum alvarleika til að hafa í för með sér verulega skerðingu á persónulegu, fjölskyldulegu, félagslegu, menntunarlegu, starfsstigi eða öðrum mikilvægum starfssviðum"(WHO, 2017). Þessi aðferð er í samræmi við nýlegar tillögur sem tengjast greiningu á hegðunarfíkn (Billieux o.fl., 2017; Kardefelt-Winther o.fl., í prentun) og í samræmi við DSM-5 nálgunina, sem lýsir þörfinni fyrir klínískt marktæka skerðingu eða vanlíðan vegna þrálátrar eða endurtekinna leikja, jafnvel þó að hún sé ekki talin upp í níu mögulegu viðmiðunum fyrir aðgreiningar (American Psychiatric Association, 2013). Að tryggja að skert virkni sé talin er mikilvæg greiningarhugleiðing sem forðast einn af gildrunum við ofgreiningu sem eru algengar fyrir fjölbreytileika sem hafa íhaldssaman þröskuld. Að beita þröskuldsbundinni „DSM-5 nálgun“ á spilamennsku og aðra hegðun án þess að taka tillit til skertrar virkni getur verið þáttur í mikilli tíðni sem skráð er (td umfram 5%), þar sem sumar rannsóknir geta verið að telja tilfelli af leikurum, sem segja frá einkennum IGD en án tilheyrandi skertrar virkni (Kardefelt-Winther o.fl., í prentun; van Rooij, Van Looy og Billieux, í prentun). Fyrirhuguð skilgreining á leikjöskun í ICD-11 er að okkar mati vel í stakk búin til að ná nákvæmlega upp skaðlegum eða meðferðarleitandi tilvikum um leikjaspil.

Ennfremur byggir fyrirhuguð ICD-11 lýsing á leikjöskun ekki á tilvist ákveðinna einkenna sem hafa fengið blendinn stuðning í fræðunum. Til dæmis hafa sumar rannsóknir komist að því að sumir eiginleikar í vandasömum leikjum, svo sem „áhyggjum“ eða „umburðarlyndi“, gengu illa þegar greint var á milli heilsusamlegs og vandasamt leikjamynsturs (Charlton & Danforth, 2007). Í sumum tilvikum getur þetta verið vegna orðalags og túlkunar á vandamálum í leikjatölvum (Kaptsis, King, Delfabbro og Gradisar, 2016; King & Delfabbro, 2016). Viðmið, svo sem áhyggjuefni, geta verið vísbending um mikla þátttöku í leikjum og ekki sérstök vísbending um truflun vegna þess að hún er ekki endilega tengd skerðingu á virkni (Kardefelt-Winther o.fl., í prentun). Ofmat á algengi getur haft raunverulega áhættu í för með sér ofgreiningu og óþarfa meðferð, en við erum ósammála Aarseth o.fl. (í stuttu) að ICD-11 myndi stuðla að þessu vandamáli með tilliti til fyrirhugaðrar lýsingar á leikjöskun.

Samkvæmt því teljum við að Aarseth o.fl. (í stuttu) eru að ofmeta hættuna á meinafræði sem þeir rekja til ICD-11 leikjatruflunar. Það er okkar skoðun að fyrirhuguð skilgreining á leikjöskun í ICD-11 geti bætt auðkenningu mála með raunverulegum leikjatengdum skaða og dregið úr líkum á tilfellum þar sem sumir áhættusamir eiginleikar vandamálseinkennaleikja eru misflokkaðir sem truflaðir, þó að auki réttlætanleg bein rannsókn á þessum möguleika.

Mun tillaga ICD-11 leikjatruflunar skapa siðferði læti?

Önnur uppástunga Aarseth o.fl. (í stuttu) er að skráning röskunar á leiki í ICD-11 gæti skapað siðferðilegar læti varðandi leiki. Það er skoðun okkar að líklegra sé að siðferðileg læti komi fram og versni vegna rangra upplýsinga og skorts á skilningi. Fyrirhuguð ICD-11 lýsing á leikjöskun táknar skref fram á við með því að skoða röskun á leiki með skýrleika og klínískri þýðingu. Einnig ber að líta til þess að siðferðileg læti um fjölmiðla hafi verið til í langan tíma og í samhengi við tölvuleiki áður en reynt var að skilgreina óhóflega myndbandaleiki sem hugsanlega hegðunarröskun.

Það er greinileg áhyggjuefni meðal samfélagsmanna, foreldra og leikmanna netspilanna sjálfra þegar leikur verður óhóflegur. Að hafa vísindalega réttlætanlegar skilgreiningar á leikröskun er nauðsynlegur til að skilja þessi skilyrði og leiðbeina meðferð. Dæmi um það sem getur gerst þegar fólk hoppar að ályktunum er „búðabúðirnar“ nálgunin í Austur-Asíu, þar sem slíkar búðir voru kynntar til að takast á við foreldra og annan félagslegan ótta við spilamennsku nokkrum árum áður en viðurkenningin var á óeðlilegum leikjum eins og IGD í DSM-5 (Koo, Wati, Lee og Oh, 2011).

Nokkrar göngudeildarmeðferðarmiðstöðvar sem tileinkaðar eru meðferð við internet- og leikjatengdum kvillum hafa nú opnað í Asíu og Evrópu. Þeir hafa gert það til að bregðast við vaxandi eftirspurn eftir meðhöndlun, sem hefur verið til áður en IGD var tekið upp í DSM-5. Tilraun til að tengja flokkunarkerfi við siðferðilega læti virðist því vera slök. Við teljum að líklegra sé að hafa skýra greiningarflokkun til að róa hugsanlega læti vegna þess að það mun skýra hvaða tegund spilamynsturs er klínískt mikilvæg og áhyggjur almennings. Að lokum viljum við halda því fram að siðferðisleg læti sé oft knúið af almennum fjölmiðlum með tilhneigingu sína til að skynja málefni líðandi stundar, fremur en slík læti sem eiga uppruna sinn í fræðasamfélaginu.

Það er einnig skoðun okkar að viðeigandi áhyggjur og vitund almennings (öfugt við læti) tengd óhóflegri spilamennsku og leikjatruflun geti verið gagnleg. Einstaklingar með spilasjúkdóm og fjölskyldur þeirra geta til dæmis notið góðs af þeirri vitneskju að leikjatruflun er viðurkennd sem lögmætt heilsufar sem tengist vanlíðan og skerðingu á starfi og að viðeigandi ráðstafanir séu gerðar til að aðstoða þá. Að víkja frá vandasömum leikjum sem gripi eða afleiðing siðferðilegrar læti er að okkar mati hugsanlega kærulaus og ógildandi afstaða til að taka, ef það skilar sér í einstaklingum með raunverulega þörf sem hafa áhyggjur af óþekktum og ómeðhöndluðum þar sem þær gætu ekki verið gjaldgengar í klíníska umönnun.

Þátttakendur á fundum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar voru samhljóða sammála um að óhófleg myndbandaleiki gæti leitt til skerðingar á starfi, svo sem verulegum halla á persónulegum, fjölskyldulegum, félagslegum, menntunarlegum, starfssvæðum eða öðrum mikilvægum starfssvæðum. Það er vaxandi fjöldi útgefinna skýrslna sem skrá skjöl sem leita til meðferðar með skerta virkni (t.d. Beutel, Hoch, Wölfling og Müller, 2010; Müller o.fl., 2017; Ren, Li, Zhang, Liu og Tao, 2014; Sakuma o.fl., 2017; Thorens o.fl., 2014; van Rooij, Schoenmakers og van de Mheen, 2017). Við höfum í huga að þessar skýrslur eru ekki takmarkaðar við Austur-Asíuríki, svo sem Kína, Suður-Kóreu eða Japan, sem gefa í skyn að ekki ætti að gera ráð fyrir að leikröskun sé fyrst og fremst knúin áfram af sérstökum menningar- eða lífsstílsþáttum sem einkenna Asíulönd. Ennfremur styðja lengdarannsóknir þá hugmynd að skert virkni (td skert einkunn og upphaf sálfræðilegra einkenna) geti stafað af langvarandi of mikilli notkun tölvuleikja (Gentile o.fl., 2011). Það eru einnig nokkur skjöl sem hafa verið meðhöndluð í meðferð í útgefnum rannsóknum sem útiloka tilfelli með comorbidities (Han, Hwang og Renshaw, 2010; Kim, Han, Lee og Renshaw, 2012; Li & Wang, 2013), sem bendir ennfremur til þess að spilasjúkdómur geti verið aðal vandamálið sem þarfnast íhlutunar.

Niðurstaða

Þessi grein hefur tjáð sig um áhyggjur sem Aarseth o.fl. (í stuttu) með tilliti til hugmynda um leikjatruflun í ICD-11 tillögudrögunum. Þó að sumar áhyggjur þeirra séu viðeigandi gagnrýni á fyrri aðferðafræðilegar aðferðir, þá teljum við tillöguna um ICD-11 leikjatruflanir, með mikilvæga áherslu á skerta virkni sem kjarnaviðmið, vera framfarir á sviði óreglulegrar spilunar. Við erum ósammála fullyrðingum um að ICD-11 muni stuðla að ofgreiningu og skapa siðferðileg læti sem tengjast leikjum. Við viðurkennum dýrmætt atriði Aarseth o.fl. um nauðsyn þess að viðurkenna spilamennsku sem eðlilega og heilbrigða virkni fyrir flesta, en erum ósammála þeim um að leikjasamfélagið almennt muni hafa skaðleg áhrif á nýtt greiningarkerfi sem viðurkennir mest viðkvæmir félagar. Þegar sviðið heldur áfram að þroskast er nauðsynlegt að þeir sem eru á vettvangi meti áhyggjur sínar á viðeigandi hátt við fyrirliggjandi reynslurannsóknir. Þó að við viðurkennum að bókmenntirnar á þessu vaxandi sviði hafi fjölmarga „vaxtarverki“ (þ.e. takmarkanir og misþekkingu á þekkingu sem krefjast mikilvægrar athygli), styðja bestu fáanlegu vísbendingar þörfina fyrir greiningaraðila leikröskunar til að leiðbeina íhlutunarþjónustu fyrir áhrifa einstaklinga.

Framlag höfundar

Þessi grein var unnin af hópi vísindamanna, lækna og lækna sem starfa á sviði leikja og skyldra kvilla. Upprunalega drögin voru unnin af JB og DLK. Allir höfundar hafa lagt sitt af mörkum til blaðsins og / eða komið með athugasemdir við það og hafa samþykkt lokaútgáfuna.

Hagsmunaárekstur

Allir höfundar hafa tekið þátt í samráðsfundum sem boðaðir voru af WHO frá 2014 og áfram. Þátttakendur á þessum fundum hafa fengið ferðastuðning frá WHO eða innlendum samtökum þeirra eða stofnunum. JBS og WH eru aðilar að vinnuhópum fyrir ICD-11 og JBS og MNP hafa einnig tekið þátt í rannsóknar- og / eða ritstjórnarstigum við þróun DSM-5. VP er starfsmaður WHO. Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi ekki fengið nein þóknun frá verslunar-, menntamálum eða öðrum samtökum í tengslum við þessa grein. Yfirlýsingarnar og skoðanirnar sem fram koma í þessari grein frá þessum hópi höfunda endurspegla hvorki endilega þær stofnanir sem þeir eru tengdir né tákna þær endilega stefnu eða ákvarðanir WHO.

Meðmæli

 Aarseth, E., Bean, AM, Boonen, H., Carras, MC, Coulson, M., Das, D., Deleuze, J., Dunkels, E., Edman, J., Ferguson, CJ, Haagsma, MC , Bergmark, KH, Hussain, Z., Jansz, J., Kardefelt-Winther, D., Kutner, L., Markey, P., Nielsen, RKL, Prause, N., Przybylski, A., Quandt, T. , Schimmenti, A., Starcevic, V., Stutman, G., Van Looy, J., & van Rooij, A. (í prentun). Opið umræðurit fræðimanna um tillögu Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar ICD-11. Journal of Behavioral Addiction. Forrit á netinu. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.008
 Bandarískt geðlæknafélag. (2013). Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir: DSM-5 (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. CrossRef
 Beutel, M. E., Hoch, C., Wölfling, K., & Müller, K. W. (2010). Klínískir eiginleikar tölvuleikja og netfíknar hjá einstaklingum sem leita lækninga á göngudeild vegna tölvuleikjafíknar. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, 57, 77–90. doi:https://doi.org/10.13109/zptm.2011.57.1.77 CrossRef
 Billieux, J., Blaszczynski, A., Colder Carras, M., Edman, J., Heeren, A., Kardefelt-Winther, D., Khazaal, Y., Maurage, P., Schimmenti, A., & van Rooij, AJ (2017). Atferlisfíkn: Þróun á opinni skilgreiningu. Sótt af http://doi.org/10.17605/OSF.IO/Q2VVA
 Billieux, J., Schimmenti, A., Khazaal, Y., Maurage, P., & Heeren, A. (2015). Erum við að ofviða okkur í daglegu lífi? Varanleg teikning fyrir rannsóknir á hegðunarfíkn. Journal of Behavioral Addiction, 4, 119–123. doi:https://doi.org/10.1556/2006.4.2015.009 Link
 Charlton, J. og Danforth, I. (2007). Aðgreina fíkn og mikla þátttöku í samhengi við leik á netinu. Tölvur í mannlegu atferli, 23, 1531–1548. doi:https://doi.org/10.1016/j.chb.2005.07.002 CrossRef
 Gentile, D., Choo, H., Liau, A., Sim, T., Li, D., Fung, D., & Khoo, A. (2011). Sjúkleg notkun tölvuleikja meðal ungmenna: Tveggja ára lengdarannsókn. Barnalækningar, 127 (2), e319 – e329. doi:https://doi.org/10.1542/peds.2010-1353 CrossRef, Medline
 Han, D. H., Hwang, J. W. og Renshaw, P. F. (2010). Bupropion meðhöndlun með viðvarandi losun dregur úr löngun í tölvuleiki og heilastarfsemi af völdum cue hjá sjúklingum með tölvuleikjafíkn. Umhverfis- og klínísk geðlyf, 18, 297–304. doi:https://doi.org/10.1037/a0020023 CrossRef, Medline
 Kaptsis, D., King, D. L., Delfabbro, P. H., & Gradisar, M. (2016). Fráhvarfseinkenni í internetröskun: Kerfisbundin endurskoðun. Review of Clinical Psychology, 43, 58–66. doi:https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.11.006 CrossRef, Medline
 Kardefelt-Winther, D., Heeren, A., Schimmenti, A., van Rooij, A., Maurage, P., Carras, M., Edman, J., Blaszczynski, A., Khazaal, Y., & Billieux , J. (í prentun). Hvernig getum við hugleitt hegðunarfíkn án þess að meina algenga hegðun? Fíkn. doi:https://doi.org/10.1111/add.13763
 Kim, S. M., Han, D. H., Lee, Y. S., & Renshaw, P. F. (2012). Samsett hugræn atferlismeðferð og búprópíón til meðferðar við erfiðum leik á netinu hjá unglingum með þunglyndisröskun. Tölvur í mannlegu atferli, 28, 1954–1959. doi:https://doi.org/10.1016/j.chb.2012.05.015 CrossRef
 King, D. L. og Delfabbro, P. H. (2016). Að skilgreina umburðarlyndi í internetröskun: Er ekki kominn tími til? Fíkn, 111, 2064–2065. doi:https://doi.org/10.1111/add.13448 CrossRef, Medline
 Koo, C., Wati, Y., Lee, C. C., & Oh, H. Y. (2011). Internetfíklar krakkar og viðleitni Suður-Kóreu stjórnvalda: Boot-camp mál. Netsálfræði, hegðun og félagsleg tengslanet, 14, 391–394. doi:https://doi.org/10.1089/cyber.2009.0331 CrossRef, Medline
 Li, H., & Wang, S. (2013). Hlutverk hugrænnar röskunar í netleikjafíkn meðal kínverskra unglinga. Umsögn barna- og unglingaþjónustu, 35, 1468–1475. doi:https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2013.05.021 CrossRef
 Müller, K. W., Dreier, M., Duven, E., Giralt, S., Beutel, M. E., & Wölfling, K. (2017). Að bæta klínísku gildi við tölfræðilegan mátt stórfelldra faraldsfræðilegra kannana um netfíkn á unglingsárum: Samsett aðferð til að rannsaka sálmeinafræði og þróunarsértæk persónueinkenni tengd internetfíkn. Journal of Clinical Psychiatry, 78, e244 – e251. doi:https://doi.org/10.4088/JCP.15m10447 Medline
 Petry, N. M., Stinson, F. S. og Grant, B. F. (2005). Meðvirkni DSM-IV sjúklegrar fjárhættuspils og annarra geðraskana: Niðurstöður úr faraldsfræðilegri könnun áfengis og skyldum aðstæðum. Journal of Clinical Psychiatry, 66, 564–574. CrossRef, Medline
 Ren, C.-Y., Li, H., Zhang, Y., Liu, C.-Y., & Tao, R. (2014). Rannsókn á sambandi persónueinkenna og leikjategundar hjá fíklum á internetinu á leikjum. Chinese Journal of Drug Dependence, 23 (2), 144–148.
 Sakuma, H., Mihara, S., Nakayama, H., Miura, K., Kitayuguchi, T., Maezono, M., Hashimoto, T., & Higuchi, S. (2017). Meðferð með Self-Discovery Camp (SDiC) bætir internetröskun. Ávanabindandi hegðun, 64, 357–362. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.06.013 CrossRef, Medline
 Saunders, JB, Hao, W., Long, J., King, DL, Mann, K., Fauth-Buhler, M., Rumpf, HJ, Bowden-Jones, H., Rahimi-Movaghar, A., Chung, T., Chan, E., Bahar, N., Achab, S., Lee, HK, Potenza, MN, Petry, NM, Spritzer, D., Ambekar, A., Derevensky, J., Griffiths, MD, Pontes , HM, Kuss, D., Higuchi, S., Mihara, S., Assangangkornchai, S., Sharma, M., El Kashef, A., Ip, M., Farrell, M., Scafato, E., Carragher , N., & Pozynak, V. (í prentun). Leikröskun: afmörkun hennar sem mikilvægt skilyrði fyrir greiningu, stjórnun og forvarnir. Journal of Behavioral Addiction.
 Thorens, G., Achab, S., Billieux, J., Khazaal, Y., Khan, R., Pivin, E., Gupta, V., & Zullino, D. (2014). Einkenni og meðferðarviðbrögð sjálfsgreindra vandræða netnotenda á göngudeild hegðunarfíknar. Journal of Behavioral Addiction, 3, 78–81. doi:https://doi.org/10.1556/JBA.3.2014.008 Link
 van Rooij, A. J. og Kardefelt-Winther, D. (í prentun). Týnt í ringulreiðinni: Gölluð bókmenntir ættu ekki að skapa nýjar raskanir. Journal of Behavioral Addiction. doi:https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.015
 van Rooij, A. J., Schoenmakers, T. M., & van de Mheen, D. (2017). Klínísk staðfesting C-VAT 2.0 matstækisins fyrir leikröskun: Næmisgreining á fyrirhuguðum DSM-5 viðmiðum og klínískum eiginleikum ungra sjúklinga með „tölvuleikjafíkn“. Ávanabindandi hegðun, 64, 269–274. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.10.018 CrossRef, Medline
 van Rooij, A. J., Van Looy, J. og Billieux, J. (í prentun). Netspilunarröskun sem mótandi smíði: Áhrif á hugmyndafræði og mælingar. Geðlækningar og klínískir taugavísindi. doi:https://doi.org/10.1111/pcn.12404
 Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin [WHO]. (2017). ICD-11 Beta drög. Geðrænir, hegðunar- eða taugaræktarsjúkdómar. Fæst kl http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f499894965 (opnað apríl 07, 2017).