Meðfylgjandi viðmiðunarreglur um gaming röskun í ICD-11: Klínískt sjónarmið í hag (2017)

J Behav fíkill. 2017 Aug 17: 1-3. gera: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

ÁGRIP

Gögn frá sérhæfðri meðferðaraðstöðu fyrir netfíkn í Japan sýndu að (a) mikill meirihluti meðferðarleitenda er háður netleikjum, (b) einkenni þeirra eru oft nokkuð mikil og (c) mikil eftirspurn er eftir vegna IA meðferðar. Að auki eru almennar hindranir fyrir afhendingu læknisþjónustu í Japan til staðar vegna útilokunar IA viðmiða frá ICD-10. Af þeim sökum mun þátttaka GD viðmiða í ICD-11 nánast örugglega auka getu og gæði meðferðar með framförum í rannsóknum og mögulegum breytingum á innlendum lækningakerfum til að mæta eftirspurn eftir meðferð.

Lykilorð: ICD-11; klínísk einkenni; gaming röskun; eftirspurn eftir meðferð; meðferðarleitendur

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Nýjustu beta drög að útgáfu 11th endurskoðunar á Alþjóðlegu flokkun sjúkdóma (ICD-11), sem kom út í október 2016, innihélt skilgreininguna á nýrri röskun, “gaming disorder” (GD) (Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 2016). Samkvæmt þessari skilgreiningu einkennist GD af (a) skertu stjórnun á leikjum, (b) að auka forgang sem gefinn er til leiks umfram aðrar aðgerðir að því marki sem leikur hefur forgang fram yfir aðra hagsmuni og athafnir, og (c) framhald leikja þrátt fyrir tilvik neikvæðra afleiðinga. Þar kom einnig fram að „hegðunarmynstrið er nægjanlegt alvarlegt til að valda verulegri skerðingu á persónulegu, fjölskyldulegu, félagslegu, menntunarlegu, starfssviði eða öðrum mikilvægum starfssviðum.“

Til að bregðast við breytingunni sem er að finna í drögum að útgáfu ICD-11 birti hópur fræðimanna nýlega athugasemd þar sem þeir gagnrýndu þátttöku GD (Aarseth o.fl., 2016). Þeir vöktu nokkur atriði og fullyrtu að „miðað við vanþroska núverandi gagnreiningar mun það hafa neikvæð áhrif á líf milljóna heilbrigðra tölvuleikjamanna á meðan ólíklegt er að þeir veiti rétt skilgreiningu á raunverulegum vandamálum“, og lögðu til að fjarlægja fyrirhugaða flokkur GD frá ICD-11. Svör við þessari athugasemd, unnin af hópi fræðimanna, sem flestir hafa tekið þátt í þróun skilgreiningar og greiningarleiðbeiningar GD, hafa verið eða verða birt fljótlega. Meðal þeirra, Saunders o.fl. (í stuttu) hafa birt stutta en yfirgripsmikla endurskoðun á GD þar sem þeir fjölluðu um nokkrar athugasemdir, þar á meðal þær sem tengdust litlum gæðum rannsókna sem byggðar voru á GD og treysta á viðmið sem beitt var við notkun efna og fjárhættuspil, til að skilgreina GD. Billieux o.fl. (í stuttu) hélt því fram að inntaka virknisskerðingar sem kjarnaviðmið í skilgreiningu GD sé mikilvægt og framfarir á sviði óreglulegrar spilunar og geti þjónað til að koma í veg fyrir ofgreiningu og kynslóð siðferðilegra læti, sem Aarseth o.fl. (2016) hafa haldið fram. Í þessari stuttu athugasemd, rökum við fyrir því að GD viðmið séu sett inn í ICD-11 byggð á klínískri reynslu okkar.

Miðstöð okkar, Landssjúkrahúsastofnunin Kurihama Medical and Addiction Center, í Yokosuka, Japan, opnaði sérgreinastofu til meðferðar á því sem lýst hefur verið sem „Internet addiction“ (IA), fyrsta sinnar tegundar í Japan, í 2011. Síðan þá hefur fjöldi sjúklinga sem heimsótt hafa miðstöð okkar til meðferðar á IA stöðugt aukist. Samkvæmt tölfræðinni sem miðstöð okkar hefur tekið saman spila um það bil 90% þessara sjúklinga á netinu leiki óhóflega og verða fyrir heilsufarlegum og félagslegum afleiðingum fyrir vikið. Í 2016 höfðu miðstöðin 252 nýja sjúklinga. En aðeins 153 þessara sjúklinga komu reyndar fram í miðstöð okkar til meðferðar. Í 99 (39.3%) tilfellum sem eftir eru voru aðeins foreldrarnir og / eða aðrir fjölskyldumeðlimir með okkur. Næstum hvert foreldri sýndi löngun til að koma börnum sínum í miðbæ okkar til meðferðar á IA en þau neituðu að koma þrátt fyrir að IA einkenni þeirra væru oft alvarleg, sérstaklega hvað varðar heilsufar og félagsleg áhrif. Í sumum tilvikum voru foreldrar svo hræddir við að vekja ofbeldi líkamleg viðbrögð frá börnum sínum að þau töldu sig ekki geta reynt að sannfæra þau um að leita sér meðferðar vegna ástands þeirra. Eins og lýst er í rannsóknarskýrslu sem við lögðum fram fyrir japönsk stjórnvöld, skoðaði miðstöðin okkar 108 sjúklinga með IA milli 2012 og 2013 (Higuchi, 2014). Meðal þessara sjúklinga fannst afturhvarf daglega nótt í 41% tilvika, munnlegt / líkamlegt ofbeldi í 32%, félagslegt fráhvarf og lokun í 36% og peningatengd vandamál í 24% tilvika.

Biðtíminn til meðferðar í miðju okkar er langur. Í viðleitni til að stjórna aðstæðum tökum við fyrirvara við fyrstu læknisskoðun sjúklinga á 4 mánaða fresti. Hins vegar eru tiltæk pöntunarrými venjulega tekin innan 1 – 2 daga. Þetta bendir sterklega til þess að veruleg krafa sé gerð um IA-meðferð, sem japanska lækningakerfið er sem stendur ekki hægt að mæta. Hingað til hefur kostnaður vegna IA sjúklinga verið stilltur á lágt stig miðað við það fyrir sjúklinga með aðra geðraskanir, vegna þess að greiningarleiðbeiningar fyrir IA eða GD eru ekki taldar með í 10th endurskoðun á Alþjóðlegu flokkun sjúkdóma (ICD-10) . Japanska lækningakerfið er í takt við ICD og þar af leiðandi hafa stjórnvöld dæmt að IA sé ekki opinberlega samþykkt röskun hingað til. Ennfremur hefur tilhneigingu til að skoða sjúklinga með IA tilhneigingu til að taka lengri tíma en sjúklingar með aðra geðraskanir, vegna þess að verulegur hluti sjúklinga með IA eru unglingar með tiltölulega mikið samsýki og við þurfum líka oft að takast á við kvartanir og sálræna vanlíðan meðal fjölskyldumeðlima, vegna GD sjúklinganna. Þessir þættir hafa virkað sem hindranir fyrir fjölgun lækna og meðferðarstofnana sem geta veitt sérfræðiaðferð fyrir ÚA, þrátt fyrir brýna þörf til að mæta þessari eftirspurn.

Að koma á skilgreiningu á GD er einnig mikilvægt til að efla rannsóknir. Greiningarleiðbeiningar GD munu skapa skýran grunn um það hvernig hægt er að þróa rannsóknir á ýmsum skyldum sviðum. The Greiningar-og Statistical Manual geðraskana, Fimmta útgáfa (DSM-5) inniheldur nú þegar greiningarskilyrðin fyrir netspilunarröskun (IGD) (American Psychiatric Association, 2013). Þrátt fyrir að þetta sé að finna í kafla III og stöðu þeirra bráðabirgða hafa þau engu að síður vakið margar gagnrýnar athugasemdir við innihald þeirra og viðeigandi niðurskurðaratriði (Griffiths o.fl., 2016) og hefur þátttaka þeirra án efa örvað rannsóknir á IGD og skyldum sviðum. Saga IA, GD og IGD er enn stutt og því er uppsöfnun rannsóknargagna á fyrstu stigum samanborið við efnafíkn og aðra helstu geðraskanir. Rannsóknir á forvörnum og stjórnun á GD eru þó að ýta undir, vegna umfangs vandamála sem tengjast trufluninni sem hefur verið sýnt fram á víða um heim (Mihara & Higuchi, 2017). Í Japan, eins og getið er hér að framan, höggvast lækningakerfi landa við ICD. Þar sem GD viðmiðin eru ekki talin með í ICD-10 er aðgangur að rannsóknarstyrkjum stjórnvalda á málefnum sem tengjast IA og GD takmarkaður. Ef skilgreining og greiningarleiðbeiningar GD yrðu tekin upp í ICD-11 myndi það bæta aðgengi að rannsóknarstyrkjum í Japan, sem án efa mun auka bæði gæði og magn rannsókna á ástandinu.

Aarseth o.fl. (2016) fram í athugasemdum sínum að „heilbrigður meirihluti leikur mun verða fyrir áhrifum af stigma og jafnvel breytingum á stefnu“ sem ein af ástæðunum fyrir því að benda til að GD-skilgreiningin verði fjarlægð úr drög að útgáfu ICD-11. En í Japan hefur hugtakið „IA eða Internet dependence“ mikið verið notað löngu áður en umræða um IGD eða GD hófst, en með lélegri skilgreiningu á hugtakinu og einkennum. Þetta ástand virðist endurspeglast í mörgum öðrum löndum (byggð á persónulegum samskiptum við Dr. Poznyak hjá WHO), sem þýðir að öll stigma verður ekki nýtt fyrirbæri sem stafar af því að skilgreining GD er tekin upp í drög að ICD-11. Enn fremur höfum við ekki haft neitt annað val en að nota IA og / eða sjúkdómsgreiningaraðilinn „önnur venja og höggstjórnarsjúkdómur (F63.8)“ í ICD-10 þegar greining er gerð. Innleiðing GD viðmiða, sem dregur skýr mörk milli eðlileika og truflunarinnar, ætti í raun að forðast ofgreiningu og bæta frekar en að versna ástandið sem tengist stigmýkandi hegðun.

Að lokum og síðast en ekki síst, biðjum við lesendur að huga að unglingum og ungu fólki með GD sem þarfnast meðferðar, þau eru falin í skugga heilbrigðra leikur. Við verðum að taka á núverandi ástandi og getum einfaldlega ekki beðið þangað til GD viðmið eru tekin inn í 12th endurskoðun á alþjóðlegu flokkun sjúkdóma (ICD-12), sem getur tekið 20 ár eða meira. Ef skilgreining og viðmiðunarreglur um sjúkdómsgreininguna fylgja með ICD-11 mun nær örugglega auka getu og gæði meðferðar með framförum í rannsóknum og mögulegum breytingum á innlendum lækningakerfum, bæði hér í Japan og á alþjóðavettvangi.

Framlag höfundar

Allir höfundar lögðu sitt af mörkum til að safna upplýsingum til að útbúa þetta handrit. SH skrifaði fyrstu drög að handritinu og allir höfundar lögðu sitt af mörkum og samþykktu lokahandritið.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir hafa ekki fjárhagsleg tengsl við nein samtök sem kunna að hafa áhuga á framlagðri vinnu. Þau hafa engin önnur sambönd eða athafnir sem gætu haft áhrif eða virðast hafa haft áhrif á innsendar verk.

Meðmæli