Erfið gagnvirka notkun fjölmiðla hjá unglingum: comorbidities, mat og meðferð (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 júní 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstract

Erfitt gagnvirkt fjölmiðlanotkun (PIMU), einnig internet- eða tölvuleikjafíkn, er í auknum mæli að kynna fyrir barnalæknum til umönnunar. Meirihluti ungmenna notar farsíma fjölmiðla næstum stöðugt til að eiga samskipti, læra og skemmta sér, en fyrir suma stuðlar stjórnlaus myndbandaleiki, notkun samfélagsmiðla, klámskoðun og upplýsingagjöf á stuttum myndböndum eða vefsíðum til skerðingar á virkni. PIMU getur leitt til námsbrests, félagslegs fráhvarfs, hegðunarvandamála, fjölskylduátaka og líkamlegra og andlegra vandamála. Það er engin formleg greining til að lýsa litrófi hegðunar PIMU og því engin stöðluð meðferðaríhlutun. Leiðbeiningar um framtíðarhjálp munu hjálpa til við að greina unglinga í áhættuhópi og styrkja foreldra til að þekkja og koma í veg fyrir vandamál. Að auki benda faraldsfræði og etiologi til þess að athyglisbrestur / ofvirkni truflun (ADHD), affective disorder, and Autism Spectrum Disorder (ASD) geta haft tilhneigingu til og í sumum tilvikum vegna PIMU, sem býður upp á tækifæri til árangursríkrar meðferðar með því að takast á við undirliggjandi meinafræði sem birtist í gagnvirku fjölmiðlaumhverfi. Farið er yfir átak til að koma á gagnreyndum greiningum, þróa og meta meðferðaráætlanir og þjálfa lækna í viðurkenningu og umönnun PIMU.

Lykilorð: ávanabindandi hegðun; heilsu unglinga; meðferðaraðferð í mállýsku internetið; andleg heilsa

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Á stafrænni öld nútímans hefur vaxandi notkun gagnvirkra skjámiðla svo sem snjallsíma, tölvur, tölvuleiki og internet til bæði vinnu og ánægju leitt til þróunar á ýmsum líkamlegum og sálrænum árangri. Það er mikilvægt að skilja alla þætti vandkvæða notkun tækninnar og greina áætlanir til mats og meðferðar á vaxandi fjölda ungmenna sem þjást af þessu máli. Í þessari frásögn lítill endurskoðunar, gerum við saman nokkur mikilvægustu málin og rannsóknirnar á málefni Problematic Interactive Media Use (PIMU).

Aðferðafræði

Við gerðum víðtæka bókmenntaleit í þremur fræðilegum gagnagrunnum: MEDLINE, PsycINFO og CINAHL. Við notuðum ýmsar samsetningar leitarorðs og styttingar leitarorða og notuðum hugtök sem einbeita sér að hegðuninni, þar á meðal „fíkn“, „vandasöm“, „áráttu“, „meinafræðileg“ og „þráhyggja.“ Við paruðum þessi leitarorð saman við hugtök sem einbeittu sér að tæknin, svo sem „internet“, „myndbandaleiki“, „samfélagsmiðlar“, „snjallsími,“ „farsími,“ og fleira. Við smíðuðum einnig leit með stýrt orðaforði hvers gagnagrunns. Þó að við lögðum áherslu á að velja greinar sem birtar voru á síðustu 10 árum sem einblína á frumrannsóknir á rannsóknum, tókum við einnig til lítið magn af eldri greinum, svo og greinar um gagnrýni, eins og við töldum nauðsynlegar. Viðbótar greinar voru greindar með því að skoða tilvísanir í greinina og við leituðum einnig að gráum bókmenntum á netinu. Þar sem þetta var frásagnarathugun völdum við greinar sem passa við fókus greinarinnar okkar.

Skilgreina málið

PIMU vísar til stjórnlausrar notkunar gagnvirkra skjámiðla sem hafa í för með sér neikvæðar afleiðingar sem hafa áhrif á virkni einstaklingsins. Eins og önnur hegðunarfíkn, getur einhver sem þjáist af PIMU fundið fyrir auknu umburðarlyndi gagnvart fjölmiðlanotkun og neikvæðum viðbrögðum þegar þeir neyðast til að takmarka notkun þeirra. Sem afleiðing af vaxandi klínískum gögnum sem tengjast PIMU, greiningar- og tölfræðishandbók bandarísku geðlæknafélagsins, geðröskun, 5. útg. (DSM-5), gefin út í 2013, flokkuð Internet Gaming Disorder (IGD) í viðauka við aðstæður sem krefjast frekari rannsókna til að teljast mögulegar greiningar.1 Í 2018, Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni, sem viðurkenndi að vandasamur spilamennska getur átt sér stað utan netsins sem og á netinu, stofnaði Gaming Disorder sem geðheilbrigðisgreining í alþjóðlegu flokkun sjúkdóma, 11th útgáfa.2 Þótt þetta séu jákvæð skref í átt til að vekja athygli á PIMU, útiloka þau önnur vandkvæða gagnvirka fjölmiðlunotkun sem krefst frekari rannsókna og klínískrar hugmyndagerðar. Við viðurkennum söguleg tilbrigði í flokkunarkerfum sem notuð eru við þennan vanda, við munum ræða þennan röskun sem PIMU, en við skoðun rannsóknarbókmenntanna munum við nota flokkunarkerfi sem upprunalega rannsóknarmennirnir rannsökuðu.

Þrátt fyrir að klínísk framsetning geti verið mismunandi, hafa að minnsta kosti fjórar áberandi undirtegundir af PIMU verið kynntar fyrir klíníska umönnun: gaming, þar með talin óhófleg tölvuleikjaspilun á netinu eða utan nets í tölvu, leikjatölvu eða farsíma; samfélagsmiðla notkun, þ.mt áráttu milliverkanir á netinu sem leiða til vanlíðunar, kvíða og þunglyndis; klámskoðun þar sem kynferðislegum þörfum er fullnægt með klámmyndanotkun sem hefur í för með sér kynferðislega vanvirkni; og upplýsinga-bingeing, þ.mt að eyða tíma tíma í aðra starfsemi á netinu, svo sem binge-horfa á vídeó.3

Börn og unglingar eru sérstaklega viðkvæm fyrir PIMU; forstilla heilaberki unglinganna, sem er ábyrgur fyrir framkvæmdastjórn eins og dómgreind, ákvarðanatöku og úrlausn vandamála, þroskast ekki að fullu fyrr en um miðjan 20.4 Einkenni netfíknar hafa verið tengd lélegri framkvæmdastarfsemi,5 mikið eins og aðrar hegðunarfíklar. Þótt mats- og meðferðarlíkön séu til fyrir önnur hegðunaratriði er framboð slíkra tækja fyrir PIMU ennþá takmarkað, sem setur unglinga í aukna hættu á að upplifa áskoranir vegna námsárangurs, félagslegrar tilfinningalegrar þróunar, næringar, svefns, heilsufars og samskipta milli einstaklinga.

Faraldsfræði

Gagnvirk fjölmiðlunotkun er orðin alls staðar meðal unglinga. Í 2018 höfðu 88% barna á aldrinum 13 – 17 aðgang að heimilistölvu og 84% höfðu leikjatölvu.6 Unglingaeign og aðgangur að snjallsímum jókst hratt úr 73% í 20147 í 95% í 2018.6 Að auki hefur tíðni unglinga á skjámiðlum aukist verulega á síðustu fjórum árum. Í 2014 notuðu 24% unglinga internetið „næstum stöðugt,“7 og það hlutfall næstum tvöfaldast í 45% í 2018.6 Flestir unglingar (97% drengja og 83% stúlkna) spila tölvuleiki og 97% eru á vefsíðum á samfélagsmiðlum eins og YouTube (85%), Instagram (72%) og Snapchat (69%).6 Í 2016 var meðaltími með skjámiðlum á hverjum degi 8 klukkustundir og 56 mín fyrir unglinga og 5 klst og 55 mín fyrir börn á aldrinum 8 og 12.8 Börn undir 8 notuðu að meðaltali 2 tíma og 19 mín. Af skjámiðlum á dag,9 og eftir 3 aldur, eru margir að nota farsíma daglega án foreldraaðstoðar.10 Þó að þessar tölur sýni fram á að tímalengd skjánotkunar sé mikil meðal bandarískra barna og unglinga, án mælikvarða á skerðingu, er erfitt að ákvarða hve margir eru í raun að glíma við PIMU.

Algengi mats á „netfíkn“ unglinga er á bilinu 0.8% á Ítalíu11 í 14% í Kína12 og eins hátt og 26.7% í Hong Kong.13 Sussman o.fl. (2018)14 áætla að algengi IGD verði eins hátt og 9.4% í Bandaríkjunum. Fjölbreytt tíðni sem greint er frá sýnir fram á fjölbreytni í skilgreiningum og viðmiðum fyrir þetta ástand sem og menningarlegur munur á notkun fjölmiðla og hegðunarviðmiðum.3 Að mæla algengi PIMU er erfitt vegna skorts á stöðluðu flokkunarkerfi og einkenni vandans. Vísindamenn frá mismunandi klínískum greinum hafa notað margvísleg skimunartæki og greiningaraðgerðir til að bera kennsl á vandamál af gagnvirkri fjölmiðlunotkun. Skortur á stöðlunargreiningum, fjöldinn allur af fjölmiðlunartækjum og forritum og óteljandi gagnvirk hegðun hafa skilað meira en 50 mismunandi lýsingum á vandamálum við gagnvirka notkun fjölmiðla frá Internet Fíkn (IA)15 að meinafræðilegri tölvuleiki16 við Facebook fíkn17 til nauðungar klámnotkunar.18

Fylgihlutir og áhættuþættir

Óstjórnandi notkun á stafrænum miðlum hefur verið tengd öðrum geðrænum aðstæðum. Áfram er verið að rannsaka geðheilsuáhrif of mikillar notkunar til langs tíma en núverandi rannsóknir benda til þess að þunglyndi og athyglisbrestur / ofvirkni (ADHD) séu ríkjandi meðal ungs fólks sem glímir við PIMU.19 Samtímis sjúkdómur og kvíði, svefnröskun og einhverfurófsröskun (ASD) eru einnig algeng hjá þeim sem glíma við of mikla notkun fjölmiðla.19

Þunglyndi

Vísindamenn vinna nú að því að skilja betur tengsl netnotkunar og unglingaþunglyndis.20 Þó að rannsóknir séu ekki óyggjandi,21 margir leiða í ljós að börn sem eyða meiri tíma á netinu eru líklegri til að vera þunglynd.22 Rannsóknir allt frá því 2003 sýna að aukin innkaup á netinu, leikir og rannsóknir tengdust auknu þunglyndi meðal unglinga.23 Samfélagsmiðlar geta leitt til þess að unglingar sem telja sig einmana til að bæta upp með því að taka þátt í óbeinni netnotkun, svo sem að fletta í gegnum frásagnir annarra og leiða til aukinna tilfinninga um ófullnægjandi.24 Það er trúlegt að þunglyndi getur valdið því að börn ofnota internetið til að takast á við tilfinningar sínar.25

ADHD

ADHD hefur áhrif á allt að 10% barna um allan heim og þau geta verið líklegri til að taka þátt í vandasömum fjölmiðlavenjum.26 Vegna þess að ADHD er tengt málum sem snúa að athygli, hvatvísi og ofvirkni eru unglingar sem þjást af þessum röskun oft dregnir að tiltölulega viðráðanlegu léni internetsins og geta glímt við að stjórna notkun þeirra.27 Sum börn með ADHD glíma við skerta félagslega getu eða námslega erfiðleika með því að afvegaleiða og róa sig með gagnvirkum fjölmiðlum.28 Fyrir vikið er ADHD eitt algengasta comorbidities PIMU.29 Börn sem eru með athyglisvandamál þyngast oft í of miklum leikjum,30 og þeir sem eru með hvatvísar eða ofvirkir tilhneigingar eru líklegri en taugafræðileg börn til að bregðast við í reiði, gráti eða ofbeldi þegar þeir eru beðnir um að hætta að leika.31 Nýlegar rannsóknir hafa vakið áhyggjur af því að gagnvirkni og viðbragðsvirk viðbrögð í farsíma geta stuðlað að þróun ADHD einkenna meðal unglinga.32

Félagskvíða

Börn geta forðast að upplifa sterkar tilfinningar eins og kvíða eða þunglyndi með því að sökkva sér niður í gagnvirka fjölmiðla.33 Unglingar með félagslega kvíðaraskanir geta verið sérstaklega viðkvæmir og sýnt hefur verið fram á að þeir taka þátt í PIMU.34 Stafræn samskipti í gegnum texta eða samfélagsmiðla bjóða unglingum sem eru félagslega kvíðir með „armlengdar“ samspil og kvíða börn geta þróað erfiða notkunarvenjur vegna þess að þeim finnst þeir vera öruggari og hafa stjórn á þessum samtölum sem ekki eru óeðlileg.35 Spilamennska og samfélagsmiðlar virðast sérstaklega bjóða upp á áhrifaríka aðferðir til að flýja tilfinningalega vegna þess að þeir leyfa unglingum að deila neikvæðum tilfinningum sínum og reynslu með öðrum á netinu en þeim gæti ekki verið eins þægilegt að deila þessum upplýsingum með jafningjum augliti til auglitis.36 Þetta form af bjargráð getur haft áhrif á félagsleg samskipti í raunveruleikanum.37 Félagslega kvíða ungmenni sem eru á netinu geta glímt við að byggja upp og halda samböndum, námsárangri eða einelti á netinu.3

Svefntruflanir

Svefnleysi og truflanir eru oft fyrsta einkenni vandkvæða, meinafræðilegs eða jafnvel almennrar tölvunotkunar, þvert á aldur, kyn, þjóðerni og PIMU undirtegund.38-40 Sýnt hefur verið fram á að gagnvirk fjölmiðlun á nóttunni hefur áhrif á svefnvenjur unglinga þar sem aukinn skjátími stuðlar að svefnleysi, þar með talið vanhæfni til að falla og sofna.41-44 Rannsóknir hafa bent til tvíátta, þar sem svefntruflanir spá ofnotkun skjámiðla og ofnotkun skjámiðla spáir svefntruflunum.42,44 Ein rannsókn frá 2014 bendir til þess að leikur á nóttunni leiði börn til að glíma við upphaf svefns, tímalengd og skilvirkni.45 Annar frá 2018 bendir til þess að óhófleg netnotkun, samfélagsskilaboð, sjónvarp og leikir séu allir tengdir svefnvandamálum, sem aftur eykur viðkvæmni fyrir vanlíðan tilfinninga og getur leitt til þunglyndiseinkenna.46 Unglingar gætu upplifað færri klukkustunda svefn þegar þeir dvelja seinna til að hafa samskipti í gegnum texta eða samfélagsmiðla og geyma símana við rúmstokkinn til að fá og svara skilaboðum.47

ASD

Unglingar með ASD eyða venjulega meiri tíma í að nota stafræna fjölmiðla en þeir sem eru án; í einni könnun kom í ljós að unglingar með ASD eyddu að minnsta kosti 4.5 klst á dag á skjám, samanborið við systkini þeirra sem þróuðust venjulega og eyddu 3.1 klukkustundum á dag á skjám.48 Börn með ASD-leik eru klukkutíma meira að meðaltali en börn á taugarannsóknum, og svipað og með ADHD, unglingar með ASD geta átt í erfiðleikum með að stjórna tíma sínum með stafrænum fjölmiðlum, svara reiðilega eða tilfinningalega þegar þeir eru beðnir um að hætta.49,50 Sjálfvirkar stelpur og strákar geta sýnt einstaka hæfileika fyrir tækni, sem hefur verið notuð á áhrifaríkan hátt í menntun og íhlutun.51 Vegna hugsanlegs ágalla á félagsfærni eins og vanhæfni til að ná augnsambandi, eiga börn með ASD oft erfitt með félagsskap í persónu, en samt sem áður nota 64% ekki stafræna fjölmiðla til félagslegra samskipta.50 Þeir hafa oft áhuga á samskiptum milli einstaklinga, en skortir hæfileika til að umgangast félagsskapinn og setja þá í hættu fyrir PIMU þar sem spjall á netinu og leikir geta verið minna ógnandi leið til að umgangast.

Mat og meðferð

Geðheilbrigðisveitendur hafa verið hvattir til að meta fjölmiðlavenjur sjúklinga sinna í almennum prófum,52 og American Academy of Pediatrics (AAP) hefur mælt með því að skima börn fyrir fjölmiðlanotkun síðan á 1990.53 Samt sem áður er takmörkun skjánotkunar ekki eins einföld og hún var þegar AAP mælt var með að hámarki 2 klst. Sjónvarpsáhorf á dag.54 Eftir því sem menntunartækni hefur komið í stað hefðbundinna prentbóka er erfiðara að mæla börn fyrir ákveðið magn af „gæðatímum fyrir menntun“. Lykillinn að snemmtækri íhlutun er þátttaka upplýstra veitenda, lækna, kennara og foreldra sem halda áfram núverandi um þekkingu sína á þessum nýjum málum.52 Læknar þurfa að bera kennsl á, meta og sjá um sjúklinga sem glíma við PIMU en læknis- og geðheilbrigðissamfélög í heild sinni hafa ekki enn náð sátt um raunveruleg greiningarviðmið.

Að kenna læknum og geðheilbrigðisaðilum hvernig á að bera kennsl á PIMU er dýrmætt til að gera viðeigandi tilvísanir til meðferðar hjá kunnáttum og reyndum geðheilbrigðisstarfsmanni sem og til að meðhöndla sjúklinga sem eru undir þeirra umönnun. Þó að takmarkaðar rannsóknir hafi verið gerðar á íhlutun getur árangursrík meðferð bæði tekið til gagnvirkrar gagnvirkrar fjölmiðlunarhegðunar og undirliggjandi aðstæðna sem vöktu þessa hegðun.55 Ein leið til að meðhöndla unglinga sem þjást af PIMU er að hjálpa til við að auka áreynsluhæfileika sjúklinga til að stjórna tilfinningalegri vanstillingu þeirra. Endanlegt markmið er að börn og unglingar sem hafa glímt við PIMU að halda áfram þroskabraut sinni í átt að líkamlegri heilsu, sálfélagslegum stöðugleika og vitsmunalegum framleiðni.

Hugræn atferlismeðferð (CBT)

CBT er eitt af fyrstu reynslusamþykktum meðferðarúrræðum sem hafa verið aðlagaðar að vandasömri netnotkun í Bandaríkjunum.56 CBT var upphaflega þróað á þeim grunni að „hugsanir ákvarða tilfinningar“ og miðar að því að hjálpa sjúklingum að fylgjast með og stjórna hegðun sinni.57,58 CBT kennir sjúklingum bæði hvernig á að bera kennsl á og forðast kallana sína og læra nýjar aðferðir við að takast á við svo þeir geti byrjað að takmarka óheilsusamlegar venjur og tilfinningar.59

Tækni hefur orðið ómissandi í daglegu lífi einstaklinga; CBT hvetur til breytinga á hegðun til að kenna í meðallagi netnotkun í stað þess að vera hjá.60 Nýleg meta-greining benti á að hægt er að afhenda CBT á annað hvort einstaklinga eða hópsnið fyrir þá unglinga sem glíma við leikjamál.61 Bráðabirgðaniðurstöður úr 2013 mati á geðrænum meðferðum við ofnotkun á internetinu sýna að CBT er áhrifaríkast til að minnka þunglyndi og skjátíma.62 Fjölhæfni íhlutunarinnar er styrkt með árangri CBT notkunar á 15 hópum63 og átta einstakar lotur,64,65 þar sem allir fundu verulegar bætur á einkennum sem tengjast IA. Önnur einstök rannsókn á 30 karlkyns unglingum á Spáni með vandamál í spilamennsku á netinu tilkynnti um færri einkenni og minni greiningarviðmið fyrir IGD eftir að hafa gengist undir CBT.66 Rannsóknin skiptu þátttakendum í tvo hópa þar sem annar tók til geðroðfræðinga fyrir foreldra sjúklinganna. Í þeim undirhópi voru brottfall verulega lægri meðan á meðferð stóð, sem bendir til þess að fjölskylduþátttaka skili árangri í meðferðinni. Í verki Santos o.fl. (2016)67 fullorðnir sjúklingar með samtengda IA ​​og kvíða fóru í CBT og í eftirfylgni sýndu verulega skert kvíðaeinkenni. Í 2016 rannsókn fannst sýndarveruleika meðferð (VRT) forrit fyrir leikjafíkn á netinu vera svipað og CBT til að draga úr alvarleika leikjafíknar á netinu.68 Hvíldaraðgerða segulómun (rsfMRI) hefur einnig sýnt að CBT er áhrifaríkt. Ein rannsókn á 26 IGD einstaklingum sem fengu rsfMRI skannanir og klínískt mat eftir að hafa gengist undir CBT sýndi að tíminn sem leikið var vikulega var verulega styttri, og komst að þeirri niðurstöðu að CBT gæti stjórnað óeðlilegum litlum tíðni sveiflum á svæðum í prefrontal-striatal hjá IGD einstaklingum og gæti bætt IGD tengd einkenni.69

CBT-IA

Endurskoðað form CBT þekkt sem CBT-IA þróað af Dr Kimberly Young hefur verið búið til sérstaklega fyrir „Internet Fíkn“ (IA). CBT-IA felur í sér þriggja þrepa ferli til að breyta hegðun, hugrænni endurskipulagningu og skaðaminnkun meðferðar (HRT). Þessi afbrigði af CBT hjálpar sjúklingum að bera kennsl á og stjórna venjum á internetinu, breyta hugarfar sem geta leitt til eða leyfa IA og meðhöndla möguleg undirliggjandi geðheilbrigðismál.57 Í 2013 rannsókn á CBT-IA gátu 95% þátttakenda sem fengu 12 vikna meðferð með góðum árangri stjórnað netnotkun sinni strax á eftir og 78% héldu áfram að stjórna netnotkun sinni í að minnsta kosti sex mánuði.65 Þrátt fyrir að CBT-IA hafi verið hannað fyrir IA og bendir til þess að netnotkun sé ávanabindandi, þá snýr þessi aðferð að ýmsum einkennum sem tengjast óhóflegri gagnvirkri fjölmiðlunotkun.

Málsmeðferðarmeðferð (DBT)

DBT er yfirgripsmikið form CBT sem upphaflega var samsett til að meðhöndla Borderline Personality Disorder, röskun á tilfinningalegum vanlíðan. Fræðilegur grunnur fyrir DBT er að sjúklingar þróa einkenni bæði vegna líffræðilegs líffræðilegs næmiseigna sjúklings, svo sem skerðingar á sjálfsstjórnun og endurtekinnar váhrifa á ógildandi umhverfi. DBT hjálpar til við að miða við truflanir sem eiga sér stað þegar tilfinningaleg vandamál eru aukin af utanaðkomandi þáttum.70 Vegna þess að margir sem taka þátt í PIMU gera það til að stjórna eða forðast sterkar tilfinningar getur DBT verið raunhæfur meðferðarúrræði. Nánar tiltekið, þeir unglingar sem glíma við PIMU vegna tilfinningalegrar röskunar ásamt „ógildingu“ utanaðkomandi geta verið sérstaklega góðir frambjóðendur til DBT.71 Hagnýtar rannsóknir á áhrifum DBT á PIMU hafa enn ekki verið gerðar, en óstaðfestar vísbendingar benda til loforða.

Ákveðnar færniþættir DBT til að hjálpa við PIMU fela í sér Mindfulness Kunnátta, sem miðar að því að auka getu sjúklingsins til að vera meðvitaður um reynslu tilfinningar, hugsanir og hvöt, og þannig leyfa sjúklingi að taka ákvarðanir á áhrifaríkan hátt; Neyðarþolhæfileikar, sem bjóða upp á aðrar aðferðir við að takast á við og hvetja til fækkunar fjölmiðla; Starfsfólk skilvirkni færni til að auka sjálfsvirðingu og sjálfsmætti ​​og til að draga úr átökum; Kunnátta um tilfinningareglur, að kenna sjúklingum að fylgjast með og bera kennsl á breitt svið tilfinninga, skilja hlutverk tilfinninga, auka jákvæðar tilfinningar og sleppa óæskilegum tilfinningum; og mállýskum gangandi miðstíginn, sem kennir sjúklingnum að hugsa og starfa mállýskur, forðast svart-hvíta hugsun og finna „miðstíg“ eða jafnvægi milli samþykkis og breytinga.

Hópameðferð

Hópmeðferð getur einnig verið árangursrík meðferð fyrir PIMU, sérstaklega fyrir unglinga. Hópasetning bætir samskiptahæfileika milli einstaklinga, eykur félagslega þátttöku og skapar stuðningsnet sem leiðir til þess að einstaklingar verða áhugasamir um jafnaldra sína.68,72,73 Samkvæmt 2017 metagreiningu á IA meðferðaraðferðum fyrir kóreska unglinga, leiðir hópastærðir 9 – 12 einstaklinga venjulega til hagstæðustu niðurstaðna.74 Það er auðveldara fyrir þá að opna og breyta hegðun sinni þegar þeir finna fyrir stuðningi frá bæði hópstjóranum og meðlimum hópsins.72 Kínversk rannsókn á hópmeðferð fyrir unglinga á aldrinum 12 – 17 sem glímdi við IA sýndi að þótt netnotkun minnkaði bæði í íhlutunarhópnum og samanburðarhópnum, þá kom íhlutunarhópurinn einnig fram verulegar breytingar á algengum einkennum PIMU, minnkandi kvíða og ofvirkni og ómeðvituð hegðun og áttaði sig á endurbótum á tilfinningastjórnun og jafningjasamböndum.75 Þessi rannsókn tók til þjálfunar foreldra í því að þekkja og mæta sálrænum þörfum barna sinna, hafa meiri samskipti og stjórna unglingum með PIMU.75

Foreldraþjálfun er mikilvægur þáttur í fjölskipulegri íhlutun vegna þess að fjölskylda gangverki, sérstaklega foreldrastíll, hafa áhrif á þróun PIMU.76,77 Viðtöl umönnunaraðila unglinga sýna einnig oft gagnrýnar upplýsingar um hegðun ungmenna og tæknistefnu fjölskyldunnar.52 Sýnt hefur verið fram á að fjölfjölskylduhópameðferð dregur verulega úr internetfíkn hjá unglingum samanborið við þá sem ekki fá þessa meðferð.78 Bætt samskipti foreldra og barns og þörf fyrir ánægju voru bæði tengd fækkun IA hjá unglingum á aldrinum 12 – 18.78 Í Hong Kong rannsókn á IA meðferð var fjölskyldumeðferð notuð sem hluti af fjölvíddaraðferðum bæði snemma (aldur 11 – 15) og seint á unglingsaldri (aldur 16 – 18).79 Niðurstöður sýndu að meðferð við IA sem felur í sér fjölskylduráðgjöf getur leitt til skerðingar á einkennum, bættrar fjölskyldustarfsemi og aukinnar getu unglinganna til að takast á við eigin vandamál.79

Fjölvíddarmeðferð

Eins og með marga hegðunarraskanir, blandar meðferðaráætlanir ásamt hvatningarörvun, lyfjum og að takast á við fræðsluhúsnæði og félagsleg áhrif hámarkar árangur við meðhöndlun PIMU. PIMU sjúklingar glíma oft við tilfinningalegan vanrækslu vegna kvíða, þunglyndis eða annarra geðheilbrigðismála. Ein rannsókn í Kóreu notaði hópmeðferðarform með CBT til að meðhöndla 17 nemendur sem ofnotuðu internetið. Meðalnotkun á internetinu daglega áður en forritið var 4.75 klst. eftir dagskrána var klukkan 2.77.80 Rannsókn í Brasilíu fann árangursríka meðferð á kvíðaröskun og IA með blöndu af CBT og lyfjum.67 Sýnt var fram á að fjölvíddarmeðferð með hjartabilun og fjölskyldumeðferð minnkaði ofvirkan fjölmiðlanotkun meðal kínverskra sjúklinga.79

Discussion

Aðalumönnunaraðilar, geðheilbrigðisaðilar, kennarar og foreldrar bera ábyrgð á því að stjórna notkun ungmenna á gagnvirkum miðlum án gagnreyndra leiðbeininga, sem gerir forvarnir og snemmtækar íhlutanir svo mikilvægar. Vegna þess að skjánotkun er nú svo alls staðar nálæg, þá er auðvelt að missa af fyrstu viðvörunarmerkjum um PIMU og að leita meðferðar aðeins þegar fjölmiðlanotkun hefur raskað getu unglinga til að taka þátt í dæmigerðu daglegu lífi. Læknar geta reitt sig á sönnunargögnin sem kynnt hafa verið í allri þessari endurskoðun til að bera kennsl á algengari einkenni og unglinga sem gætu glímt við notkun þeirra í fjölmiðlum og metið sjúklinga með nákvæmu klínísku viðtali við sjúklinginn og umönnunaraðila ( þegar það á við). Læknar geta einnig tekið tillit til allra fyrri mats á geðheilbrigði og fræðslu, áhrifa fjölmiðlanotkunar á daglegt líf sjúklings, fjölskylduaðgerðir, félagsleg starfsemi, starf skólans, líkamsrækt og fyrri eða núverandi meðferð. Að auki er mikilvægur hluti matsins að meta hvort um sé að ræða tilfinningalegt, hegðunarvanda eða nám vandamál sem eru samleið og geta stuðlað að þróun eða áframhaldandi reynslu af PIMU. Sjáðu Tafla 1 fyrir yfirlit leiðbeiningar um mat á PIMU hjá unglingum.

Tafla 1 Mat unglinga með vandkvæða gagnvirka fjölmiðlanotkunarröskun

Þegar læknirinn hefur metið öll þessi gögn er gagnlegt að þróa alhliða lyfjablöndu sem inniheldur allar viðeigandi flokkalegar greiningar eins og þær eru skilgreindar með DSM-5, víddarskilning á styrkleika og erfiðleikum sjúklingsins og lífeðlisfræðileg samsetning PIMU ferilsins. Þó lyfjafræðileg meðferð geti verið hluti af meðferðaráætlun PIMU sjúklings, hafa DBT og CBT reynst hafa getu til að miða undirliggjandi hegðun og hugsanir PIMU sem valda neyð eða skaða. Á svipuðum nótum, CBT getur einnig verið meira í stakk búið til að takast á við samsambönd eins og þunglyndi, athyglisbrest, kvíða og svefnraskanir.

Niðurstaða

PIMU er heilsufarslegt ástand á Digital Age. Erfið notkun gagnvirkra fjölmiðla - leikir, samfélagsmiðlar, klám eða endalausar upplýsingar um sjón og texta - geta haft áhrif á hvert barn eða ungling, sem getur haft skert líkamlega, andlega og / eða félagslega heilsu á djúpstæðan hátt. Koma má í veg fyrir PIMU með því að kynna og fylgjast með notkun gagnvirkra fjölmiðla svo að börn og unglingar noti þau meðvitað, á yfirvegaðan hátt og haldi sig áfram með fjölskyldu, vinum og ríka fjölbreytni reynslunnar sem lífið býður upp á. Auðkenning, mat og meðferð við PIMU eru nauðsynleg til að hjálpa til við að endurheimta ungt fólk í heilbrigð þroskabraut.

Við höfum enn margt að læra um PIMU, að hluta til vegna síbreytilegs samleitni og ólíkra kvika kerfa barna, tækni og mannlegrar hegðunar. Fræðilegar læknastöðvar vinna virkan að því að einkenna vandasöm vandamál varðandi skjámiðla, þróa og meta meðferðaráætlanir, fræða almenning um forvarnir og þjálfa læknar í að þekkja og sjá um PIMU. Með viðeigandi rannsóknum og þjálfun munu veitendur þróa færni til að stjórna PIMU og öðrum heilsufarslegum áskorunum á stafrænni öld. Þrátt fyrir að þessi grein var takmörkuð við comorbidities, mat og meðferð, geta framtíðarleiðbeiningar innihaldið kerfisbundnar umsagnir sem beinast að því að greina vitsmuna- og persónuleikaáhættu sem stuðla að þróun PIMU. Að auki er þörf á framtíðarrannsóknum til að skýra áhrif PIMU á þroska líftíma og langtíma afleiðinga.

Birting

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh og Michael Rich eru öll tengd Clinic for Interactive Media and Internet Disorders (CIMAID) á barnaspítalanum í Boston. Höfundarnir greina frá engum öðrum hagsmunaárekstrum í þessu verki.

Meðmæli

  1. American Psychiatric Association. Internet gaming röskun. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013. Fáanlegur frá: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Opnað í mars 13, 2019.
  2. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Spilatruflun. [vitnað í 1 janúar, 2018]. Fáanlegur frá: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Opnað í mars 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Erfið gagnvirka notkun fjölmiðla meðal barna og unglinga: fíkn, nauðung eða heilkenni? Í: Young K, Nabuco de Abreu C, ritstjórar. Internetfíkn hjá börnum og unglingum: Áhættuþættir, mat og meðferð. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3 – 28.
  4. Geðheilbrigðisstofnunin (NIMH). Grunnatriði heila. [vitnað í 1, 2012. apríl]. Fáanlegur frá: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Opnað í mars 13, 2019.
  5. Vörumerki M, Young KS, Laier C. Framfarareftirlit og netfíkn: fræðilegt líkan og endurskoðun á niðurstöðum úr taugasálfræði og taugakerfi. Front Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Unglingar, samfélagsmiðlar og tækni 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Fáanlegur frá: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Opnað í mars 13, 2019.
  7. Lenhart A. Unglingar, samfélagsmiðlar og tækniyfirlit 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Fæst frá: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Opnað í mars 13, 2019.
  8. Rideout V. Manntal um skynsemi: fjölmiðlanotkun tvímenninga og unglinga. Common Sense Media; 2015. Fáanlegur frá: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Opnað í mars 13, 2019.
  9. Common Sense Media. Manntal um skynsemi: fjölmiðlanotkun krakka á aldrinum nú til átta ára. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Fáanlegur frá: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Opnað í október 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, o.fl. Útsetning og notkun farsíma frá miðöldum tæki af ungum börnum. Barnalækningar. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Internetfíknaröskun: algengi hjá ítölskum námsmannahópi. Geðdeild Nord J. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, o.fl. Algengi og þættir ávanabindandi netnotkunar meðal unglinga í Wuhan, Kína: samspil foreldrasambands við aldur og ofvirkni-hvatvísi. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Unglingafíkn í Hong Kong: algengi, breyting og fylgni. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Internet og tölvuleikjafíkn: greining, faraldsfræði og taugalíffræði. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Ungt KS. Internet fíkn: Tilkoma nýrrar klínískrar röskunar. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Í átt að samstöðu skilgreiningar á sjúklegri myndbandsspilun: kerfisbundin endurskoðun á geðfræðilegum matstækjum. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Þróun á Facebook fíknarskala. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Meðferð á nauðungarklámi með Naltrexone: skýrsla um mál. Er J geðlækningar. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Heilbrigðisstofnunin. Afleiðingar lýðheilsu af óhóflegri notkun á internetinu, tölvum, snjallsímum og svipuðum rafeindatækjum: fundarskýrsla. Genf: Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin; 2014. Fáanlegur frá: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Opnað í mars 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - sambandið milli netfíknar, þunglyndis og ADHD meðal framhaldsskólanema. Eur Psychiatry. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Netnotkun, þunglyndi og kvíði hjá heilbrigðum unglingum. JMIR óheilbrigði. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Tengslin á milli heilbrigðra, vandmeðfarinna og ávanabindinna netnotkana varðandi hugarangi og einkenni sem tengjast sjálfum hugmyndinni. J Behav fíkill. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Samband internetstarfsemi og þunglyndiseinkenna í sýnishorni af nýnemum í háskóla. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Samband sjálfsmorðs unglinga, sjálfsskaða og fjölmiðlavenja. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Fíkn á internetinu, sálrænum vanlíðan og viðbrögð við unglingum og fullorðnum. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Óathygli við erfiða fjölmiðlavenju: samspil milli stafræna fjölmiðla og athyglisbrest / ofvirkni. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Mynstur tölvuleikjanotkunar hjá börnum með ADHD og dæmigerð þroska. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Spá um einkenni leikjatruflana hjá ungum unglingum: eins árs rannsókn á eftirfylgni. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Algengi og mynstur geðraskana hjá vísuðum unglingum með netfíkn. Geðræn meðferð. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Fjölvíddarsamhengi einkenna netfíknar hjá unglingum með athyglisbrest / ofvirkni. Geðræn vandamál. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, þingmaður Bouvard. Athyglisskortur / ofvirkni og tölvuleikir: samanburðarrannsókn á ofvirkum og samanburðarbörnum. Eur Psychiatry. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, o.fl. Samtenging stafrænna fjölmiðla með síðari einkenni athyglisbrests / ofvirkni hjá unglingum. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety og samfélagsmiðlar: endurskoðun. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Félagsfælni og netnotkun - metagreining: hvað vitum við? Hvað vantar okkur? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Krókur á facebook: hlutverk félagslegs kvíða og þörf fyrir félagslegt öryggi við vandkvæða notkun Facebook. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, o.fl. Að vita hvenær ekki á að nota internetið: feimni og samskipti á netinu og utan nets við vini. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Samband á milli einmanaleika, félagsfælni og vandmeðferðar netnotkunar. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Tengsl milli vandkvæða netnotkunar og líkamleg og sálfræðileg einkenni unglinga: mögulegt hlutverk svefngæða. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Svefntruflunaráhrif meinafræðilegra rafræna fjölmiðla á unglingsárum. Heilbrigðisyfirvöld. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, o.fl. Tölvunotkun, svefnlengd og heilsufarsleg einkenni: þversniðsrannsókn á 15 ára börnum í þremur löndum. Int J Lýðheilsu. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, o.fl. Æskulýðsmál skjár fjölmiðla og svefn: svefnvæn ráðatilkynning um skjáhegðun fyrir lækna, kennara og foreldra. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Svefnvandamál og internetfíkn hjá börnum og unglingum: lengdarannsókn. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Koffín og skjátími á unglingsárum: tengsl við stuttan svefn og offitu. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, o.fl. Ofnotkun á internetinu og mikil syfja dagsins hjá unglingum. Geðræn meðferð. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Tölvuleikir og svefn: gleymd áskorun. Geðdeild unglinga. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Svefnleysi einkenni og svefnlengd miðla tengslum milli skjátíma unglinga og þunglyndiseinkenna. Sleep. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Tími fyrir notkun á tækni og tengd svefnvandamál hjá börnum. Heilsu Glob Pediatr. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Notkun rafrænna skjámiðla hjá ungmennum með einhverfurófsröskun. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Líkamleg virkni, atferli á skjátíma og offita meðal 13 ára barna á Írlandi með og án litrófsröskunar á einhverfu. J Autism Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Notkun sjónvarps, tölvuleikja og samfélagsmiðla meðal barna með ASD og þroskandi systkini. J Autism Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Nýjunga tækni sem byggir á inngripum vegna litrófsröskunar á einhverfu: metagreining. Einhverfa. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Mat á notkun stafrænna fjölmiðla við geðdeild unglinga. Barnalæknir geðlæknir Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Nefnd um opinbera menntun. Fjölmiðlakennsla. Barnalækningar. 1999;104(2):341–343.
  54. Nefnd um samgöngur. Börn, unglingar og sjónvarp. Barnalækningar. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Internetfíkn: umsögn. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Tæknifíkn. Rannsakandi CQ. 2018; 28: 341-364.
  57. Ungur KS. Cbt-ia: fyrsta meðferðarlíkanið við netfíkn. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Hugræn atferlismeðferð: Grunnatriði og víðar. New York og London: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Hugræn og hugræn atferlismeðferð. Í: Handbók um sálfræðimeðferð og hegðunarbreytingar. 4th ritstj. Oxford og England: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Hugræn atferlislíkan af sjúklegri netnotkun. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Hugræn atferlismeðferð við netspilunarröskun: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Meðferð við netfíkn: metagreining. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Meðferðarárangur hjá sjúklingum með internetfíkn: klínísk tilrauna rannsókn á áhrifum hugrænnar atferlismeðferðar. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Ungur KS. Hugræn meðferð við internetfíkla: árangur og afleiðingar meðferðar. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Ungur KS. Meðferðarárangur með því að nota CBT-IA- með internetfíkla sjúklinga. J Behav fíkill. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, o.fl. Netspilunarröskun hjá unglingum: persónuleiki, geðsjúkdómafræði og mat á sálfræðilegri íhlutun ásamt geðræktun foreldra. Framhaldsfræðingur. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, o.fl. Meðferð við netfíkn með kvíðasjúkdóma: meðferðarlýsingu og forkeppni niðurstaðna fyrir lyfjameðferð og breytt hugræn atferlismeðferð. JMIR Res Protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, o.fl. Áhrif sýndarveruleika meðferðaráætlunar fyrir spilafíkn á netinu. Comput Aðferðir Programs Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, o.fl. Hvíldarástand virkni fyrirframþrengdra hringrásir í netspilunarröskun: breytingar með vitsmunalegum atferlismeðferðum og spá um svörun meðferðar. Framhaldsfræðingur. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Hugræn-hegðunarmeðferð við persónuleikaröskun við landamæri. New York (NY): Guilford pressa; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Málsmeðferðarmeðferð fyrir unglinga. Í: Dimeff L, Koerner K, ritstjórar. Málsmeðferðarmeðferð í klínísku starfi: Forrit um truflanir og stillingar. New York (NY): The Guilford Press; 2007: 245 – 263.
  72. Kim JU. Áhrif R / T hópráðgjafaráætlunar á netfíknisstig og sjálfsálit háskólanema á Netfíkn. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Áhrif hópráðgjafaráætlana, hugræn atferlismeðferð og íþróttaíhlutun vegna netfíknar í Austur-Asíu: kerfisbundin yfirferð og meta-greining. Int J Environ Res Lýðheilsufar. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Metagreining á meðferðaríhlutun vegna netfíknar meðal kóreskra unglinga. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Langtímaáhrif slembiraðaðs, stjórnaðs hóps hugrænnar atferlismeðferðar vegna netfíknar hjá unglingum í Shanghai. Aust NZJ geðlækningar. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Geðheilsu, persónuleika og uppeldisstíll unglinga með netfíkn. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Fjölskyldaþættir á fíkniefni og reynslu af notkun efna í tænsku unglingum. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, o.fl. Fjölfjölskylduhópmeðferð við unglingafíkn: að kanna undirliggjandi aðferðir. Fíkill Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Mat á áætlun um meðhöndlun netfíkna fyrir kínverska unglinga í Hong Kong. Unglingsár. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Áhrif hugrænnar atferlismeðferðar hóps á bata þunglyndis og kvíða hjá unglingum með vandkvæða netnotkun. J Kóreumaður Acad Child Adolesc Geðlækningar. 2018;29(2):73–79.