Sjálfsskaða og tengsl þess við fíkniefni og internetið gegn sjálfsvígshugleiðingum hjá unglingum. (2016)

Sjálfskaða (SH) er hugtak sem notað er til að lýsa öllum vísvitandi sjálfsskemmdum eða sjálfsskaða í mörgum Evrópulöndum, óháð sjálfsvígshugleiðingum. Þetta fyrirbæri er mikilvægt að skilja vegna þess að endurtekning SH er tíð og óháður áhættuþáttur fyrir sjálfsvíg, þó að mörg verk SH við unglinga hefjast með nonsuicidal fyrirætlanir.¹ Langtíma rannsóknir sem fylgdu upp á SH hjá unglingum komu í ljós að einstaklingar með verkun SH hafa heildar fjórfaldan dauðsföll í samanburði við áætlað hlutfall (sjálfsvíg er helsta ástæðan fyrir þessari aukna hættu),² og aukið hlutfall af geðsjúkdómum í ungum fullorðinsárum.³

Áhættuþættir SH fyrir unglinga eru margvíslegar og oft samtengdar. Kerfisbundin endurskoðun á áhættuþáttum fyrir unglinga SH benti til þess að unglingar með SH-fósturleysi hafi svipaða eiginleika og unglingum sem luku sjálfsvíg.⁴ Meðal greindra þátta er tíðni sjálfsvígshugsunar (annað hvort þyrping sjálfsvíga / smitandi sjálfsvígshegðunar eða fjölmiðlaáhrif) talin hafa áhrif á unglinga en fullorðna.^{5, 6} Áhrif á sjálfsvígshugsanir hjá fjölskyldum og vinum eru í sjálfu sér áberandi fyrir SH hjá unglingum.⁷ Hins vegar er lítið vitað um tengsl milli útsetningar fyrir sjálfsvígshugsunum frá öðrum, sérstaklega í því einstaka félagslega samhengi sem internetið skapar, og sjálfsskaðlegrar hegðunar unglings á samfélagsstigi.

Internet fíkn er einkennist sem maladaptive mynstur af internetnotkun sem leiðir til klínískt marktækrar skerðingar eða neyðar.⁸ Það felur í sér áhyggjur af starfsemi internetsins, endurtekin bilun til að standast hvatinn til að nota internetið, umburðarlyndi, afturköllun, notkun á internetinu í lengri tíma en ætlað, viðvarandi löngun og / eða misheppnaður tilraunir til að skera niður eða draga úr notkun á netinu of miklum tíma í starfsemi internetsins og yfirgefa internetið, of mikla vinnu við nauðsynlegar aðgerðir til að fá aðgang að internetinu og áframhaldandi þungur netnotkun þrátt fyrir þekkingu á því að hafa viðvarandi eða endurtekið líkamlegt eða sálfræðilegt vandamál sem líklegt er að hafi verið valdið eða versnað af internetnotkun.⁹ Fyrstu rannsóknir hafa leitt í ljós að unglingar með fíkniefni hafa meiri athyglisbrest einkenni, þunglyndi og fjandskap, og aukin hætta á að taka þátt í árásargjarnum hegðun.^{10, 11} Hins vegar er lítið vitað um tengsl milli fíkniefna og SH í unglingum. Nauðsynlegt er að skoða fleiri rannsóknir á þessu sambandi og hugsanlega undirliggjandi kerfi til að hægt sé að bera kennsl á og stjórna SH hjá unglingum.

Í þessari rannsókn var markmið okkar að kanna tengsl SH við unglinga við útsetningu á internetinu vegna sjálfsvígs hugmynda frá öðrum. Við reyndum einnig að skýra tengslin við internetnýtingu við SH hjá unglingum, með því að stjórna áhrifum þunglyndis, samhliða sjálfsvígshugleiðinga, váhrifum á sjálfsvígshugsanir, sjálfsvígshugsanir, notkun efnis, sérstakar fjölskyldumeðlimar, skynjað félagsleg aðstoð og sjálfsálit.^{4, 12} Fyrir þá sem hafa skaðað sig, horfðumst við frekar á muninn á fjölda aðgerða og sjálfsvígshugleiðinga og hvort aðferðir SH sem rannsóknaðir voru á Netinu voru mismunandi milli interneta og ósóttra unglinga. Einkenni SH-tengdra reynslu voru kannaðir með því að skoða útsetningu fyrir sjálfsvígshugsunum á Netinu.

Þessi rannsókn var kross-könnun sem gerð var í Taipei City og Taipei County frá október 2008 til janúar 2009. Það voru 13 þátttöku eldri menntaskóla (8 þéttbýli, 3 úthverfi og 2 sveitarfélaga skólar samkvæmt Taiwan-Fukien Demographic Fact Book¹³). Allir þátttökuskólar voru búnar búnaði fyrir kennslustofur í kennslustofunni, sem nemendur notuðu til að ljúka sjálfstæðum spurningalista á netinu.

Ráðningin var framkvæmd af meistara á rannsóknarstigi á meistarastigi, án nokkurrar aðkomu starfsmanna skólans, til að koma í veg fyrir þvingun. Rannsóknaraðstoðarmaðurinn útskýrði vandlega markmið og verklag þessarar rannsóknar, lagði áherslu á þagnarskyldu og fékk skrifleg upplýst samþykki þátttakenda. Foreldrum var sent bréf þar sem þeir voru beðnir um leyfi og skrifleg svör þeirra komu aftur af nemendunum sem tóku þátt. Siðferðilegt samþykki þessarar rannsóknar fékkst frá stofnanarannsóknarnefnd MacKay Memorial sjúkrahússins fyrir ráðningu.

Þetta náði til menntunar bekkjar (allir voru í fyrsta bekk í framhaldsskóla í þessari rannsókn), aldri, kyni, trúarbrögðum, fjárhagsstöðu fjölskyldunnar sem staðfest var með því að spyrja „Er erfitt fyrir fjölskyldu þína að viðhalda grunnþörfum (td mat, fötum, húsaskjóli , osfrv.?) “, fólk sem það býr hjá („ Býrð þú eins og er hjá báðum líffræðilegum foreldrum þínum? “) og fjölskyldusátt („ Finnst þér mikill ósætti í samböndum fjölskyldu þinnar? “).

Upplýsingum var safnað með venjulegum spurningum um tilvist sjálfsvígshugsana, sjálfsvígsáætlana og hegðunar SH á fyrra ári, þar með talin fjöldi SH-athafna, hvort þeir hafi leitað á vefsíðu um SH-aðferðir, hvort sjálfsvígsásetning hafi verið til staðar þegar þau voru reynt að skaða sjálfa sig („Í einhverjum af þessum þáttum vildir þú virkilega drepa sjálfan þig?“), og hvort þeir hafi orðið uppvís að sjálfsvígshugsunum annarra í raunveruleikanum („Hefur einhver sem þú þekkir persónulega einhvern tíma minnst á eða rætt um hugsanir um að drepa sjálfa sig með þér? “) og á internetinu („ Hefur þú einhvern tíma lent í aðstæðum þar sem einhver sem þú hefur aðeins kynnst á internetinu ræddi hugsanir um að drepa sig með þér? “) á fyrra ári. Allar spurningarnar voru gerðar í samræmi við rannsóknaráhuga okkar og staðfestar með rýnihópferli.

26-hluturinn Chen Internet Addiction Scale (CIAS) var notaður til að meta nærveru fíkniefna og var metin á fjórum punktum Likert mælikvarða, með heildarstigi allt frá 26 til 104. Sálfræðilegir eiginleikar mælikvarða voru skoðuð og innri áreiðanleiki á bilinu 0.79 til 0.93.¹⁴ Byggt á Diagnostic Criteria Internet Fíkn fyrir unglinga,⁹ Unglingar sem skoruðu 64 eða fleiri á CIAS voru greindir með internetfíkn. Greiningarnákvæmni var 87.6%.¹⁵

Sjúkratryggingarspurningin (PHQ-9) er nafngreinar sjálfsskýrslugerð sem byggir á viðmiðum um greiningu og tölfræðilegan handbók um geðraskanir (Fourth Edition) (DSM-IV) við greiningu á þunglyndi, mati á alvarleika og eftirlit með meðferðarsvörun.¹⁶ Kínverska útgáfan af PHQ-9 hafði góða innri stöðugleika (alfa = 0.84) og ásættanlegan prófprófunaráreiðanleika (ICC = 0.80) hjá unglingahópum.¹⁷ Með því að nota Kiddie-Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia (Faraldsfræðileg útgáfa) sem viðmiðunarstaðal, hafði PHQ-9 stig ≥ 15 næmi 0.72 og sértækni 0.95 til að þekkja meiriháttar þunglyndissjúkdóm hjá unglingum.¹⁷

Multi-Dimensional Support Scale (MDSS) er sjálfsmatsskýrsla um aðgengi og fullnægjandi félagslegan stuðning frá ýmsum aðilum.¹⁸ Það er hægt að sníða að sérþörfum mismunandi rannsóknarverkefna. Hér skiptum við félagslegum stuðningi unglinga í fjórar heimildir (þ.e. foreldrar, önnur fjölskylda, vinir og kennarar). Kínverska útgáfan af þessum kvarða var ekki fáanleg þegar þessi rannsókn var gerð; það var þýtt á kínversku af höfundi, með sjálfstæðri bakþýðingu af tvítyngdum geðlækni. Hærri einkunn á MDSS bendir til betri skynjunar á félagslegum stuðningi

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) er 10 atriða sjálfskýrslutæki sem mælir alþjóðlegt sjálfsálit einstaklingsins.¹⁹ Gildistími og áreiðanleiki kínverska útgáfunnar af RSES hefur verið staðfest í Taiwanbúum.²⁰ Hærri skora á RSES gefur til kynna betri sjálfsálit.

Áfengisnotkun röskunarprófunar-neyslu (AUDIT-C) inniheldur fyrstu þrjú atriði úr endurskoðuninni til að greina hættulegan drykk.^{21, 22} Frammistaða kínverskra útgáfu þessa stuttu formi áfengisskoðunarbúnaðar hefur verið staðfest.²³ AUDIT-C stig ≥ 4 hafði næmið 0.90 og sértækið 0.92 til að þekkja hættulega áfengisneyslu.²³

Við fengum 3994 fyrsta ár framhaldsskólanema úr skólunum sem nálgast. Alls veittu 2479 nemendur bæði skrifleg upplýst samþykki sitt og foreldra sinna og fylltu út gagnvirka spurningalistann (svarhlutfall = 62.1%). Meðalaldur þeirra var 15.44 ár (bil 14–19 ár; staðalfrávik 0.61); meirihlutinn var kvenkyns (n = 1494; 60.3%) og án trúfélags (n = 1344, 54.2%). Algengi SH árið áður var 10.1% (n = 250). Meðal þátttakenda var 17.1% með netfíkn (n = 425) og 3.3% höfðu orðið fyrir sjálfsvígshugsunum á internetinu (n = 82) innan ársins á undan.

Einkenni þátttakenda með eða án SH eru kynntar í Tafla 1. Aldur var ekki marktækur þáttur, þar sem aðeins nemendur á fyrsta ári í menntaskóla voru ráðnir. Aðeins einn nemandi tilkynnti um ólöglega vímuefnaneyslu svo þessi þáttur gat ekki verið með í greiningunni. Unglingar með SH árið áður voru líklegri til að vera kvenkyns, búa ekki núna hjá tveimur líffræðilegum foreldrum sínum og segja frá tilvist fjölskylduágreinings. Hvað varðar sjálfsvíg, þá höfðu nemendur með SH tilhneigingu til að hafa sjálfsvígshugsanir og sjálfsvígsáætlanir og hafa orðið uppvís að sjálfsvígshugsunum annarra í raunveruleikanum og á internetinu. Að auki voru þeir líklegri til að vera með þunglyndi og lægra stig af skynjuðum félagslegum stuðningi og sjálfsáliti og reykja, misnota áfengi og ánetjast internetinu.

Niðurstöður univariate logistic regression greiningu eru kynntar í Tafla 2. Aukið stig af skynjuðum félagslegum stuðningi og sjálfsálit sem tengist minni hættu á SH hjá unglingum. Þessir tveir þættir voru skilgreindir sem hugsanlega verndandi; við setjum þær loksins í herarchical logistic regression greiningu (Tafla 3). Eins og sýnt er í Tafla 3, internetfíkn og útsetning fyrir sjálfsvígshugsunum á internetinu tengdust bæði verulega aukna hættu á SH, eftir að hafa haft stjórn á kyni, sérstökum fjölskylduþáttum, útsetningu fyrir sjálfsvígshugsunum í raunveruleikanum, sérstökum persónulegum þáttum og samtímis sjálfsvígi (líkön I –IV). Aðlagað að stigi skynjaðs félagslegs stuðnings héldu báðar breyturnar áfram verulega áhættuþætti SH (líkan V). Samband internetfíknar og SH veiktist og varð óverulegt eftir aðlögun að sjálfsálitinu (Model VI), meðan útsetning fyrir sjálfsvígshugsunum á internetinu hélst verulega tengd aukinni hættu á SH hjá unglingum (líkindahlutfall = 1.96; 95% öryggisbil: 1.06–3.64).

Þegar frekari samanburður á hópum meðal þátttakenda með SH til að sjá einkenni SH í tengslum við notkun tveggja notkunar á Netinu kom fram að nemendur sem voru fyrir sjálfsvígshugleiðingum væru líklegri til að taka þátt í fleiri SH aðgerðum og hafa sjálfsvíg á þeim tíma sem SH (SH)Tafla 4). Í samanburði við hliðstæða þeirra voru nemendur með fíkniefni verulega líklegri til að hafa sjálfsvígshugleiðingar og hafa samráð við vefsíður um aðferðir (Tafla 4).

Þetta er fyrsta rannsóknin sem byggir á samfélaginu hjá unglingum til að kanna tengsl milli útsetningar fyrir sjálfsvígshugleiðingum frá öðrum og SH. Niðurstöður leiddu í ljós að útsetning fyrir sjálfsvígshugsunum annarra jók líkur á hegðun SH og jafnvel útsetning augliti til auglitis á internetinu gæti verið sterkur áhættuþáttur fyrir SH.

10.1% algengi SH meðal unglinga frá Ungverjalandi, sem finnast innan ársins, er í samræmi við fyrri skýrslur um 12 mánaða algengi SH hjá unglingum (3.2-9.5%).²⁴ Algengi fíkniefna í rannsókninni okkar var 17.1%, sem er einnig í samræmi við áður greint hlutfall 18.8% í suðurhluta Taívan.¹¹ Af unglingum sem könnuð voru, hafði 3.3% verið fyrir sjálfsvígshugleiðingum á internetinu á síðasta ári. Vegna skorts á svipuðum samfélagsrannsóknum gat ekki verið að bera saman niðurstöður okkar með þessari niðurstöðu. Hins vegar sýnir hlutfallið í rannsókninni að þessi útsetning er ekki óalgeng meðal unglinga netnotenda. Í ljósi þess að internetið er notað í daglegu lífi okkar getur raunverulegt fjöldi unglinga, sem verða fyrir þessum áhættu, veruleg. Gagnvirkar aðgerðir á netinu veita unglingum tækifærin fyrir félagslega net sem eru ekki bundnar af hefðbundnum líkamlegum mörkum eða fylgjast með fullorðnum og stuðlar þannig að þátttöku þeirra.²⁵ Samskipti á netinu geta veitt nauðsynlegan félagslegan stuðning við einangruðum unglingum, en þau geta einnig staðlað og hvatt SH-hegðun.²⁶

Fyrri rannsókn hefur kannað hlutverk félagslegrar fyrirmyndar við flutning sjálfsvíga með jafnöldrum. Þeir lögðu til að áhrif félagslegra áhrifa utan fjölskyldu á sjálfsvígshegðun einstaklingsins gætu verið að minnsta kosti eins áberandi og áhrif fjölskylduheimilda.⁷ Í rannsókn okkar staðfestum við niðurstöður þeirra og komumst að því að jafnvel útsetning fyrir sjálfstraustshugsunum annarra getur aukið hættuna á hegðun SH hjá unglingum. Eftir að hafa stjórnað ýmsum þáttum jukust líkurnar á SH hjá þeim sem verða fyrir sjálfsvígshugsunum frá öðrum í raunveruleikanum, svo og af internetinu, tvöfalt samanborið við þá sem ekki voru útsettir á síðastliðnu ári. Reynslan af útsetningu reyndist vera mikilvægur áhættuþáttur fyrir SH hegðun unglinga, óháð fyrirliggjandi veikleika eins og þunglyndi og eigin sjálfsvígshugsunum. Þetta fyrirbæri „félagsleg smit“ er vanmetinn en samt sem áður fundinn stöðugur áhættuþáttur fyrir sjálfsáverka á unglingum.²⁷ Nánari rannsóknir á þessu er nauðsynlegt, sérstaklega á hvaða hátt þessi áhætta getur minnkað.

Í rannsókninni komumst við að internet fíkn tengist SH í unglingum eftir aðlögun fyrir hugsanlega confounding þætti, í samræmi við niðurstöðu fyrri rannsókn að skoða tengsl milli fíkniefna og sjálfsskaðlegrar hegðunar meðal unglinga,²⁸ þar til sjálfsálitið veiktist þetta félag. Það hefur verið greint frá því að meðal unglinga með athyglisbresti / ofvirkni röskun, minni sjálfsálit skorar á RSES voru verulega tengd við alvarlegri fíkniefni einkenna.²⁹ Hvort þetta samband er einnig satt meðal unglinga með SH hegðun, sem leiðir til veiklaðrar tengingar milli fíkniefna og SH, þarf frekari rannsókn.

Fyrrverandi rannsóknir hafa bent á nokkra líffræðilega sálfélagslega tengsl SH við unglinga.^{30, 31} Krossmenningarrannsókn á sjálfsvígshugleiðingum í Hong Kong og Bandaríkjunum sýndi að þunglyndi, nútíð og sjálfsvígshugsanir, vonleysi, léleg mannleg sambönd og útsetning fyrir sjálfsvígshugleiðingum og lýkur voru áhættuþættir fyrir sjálfsvígshugsanir í báðum ræktunum.³² Í rannsókninni voru einkenni einkenna (þ.e. þunglyndi, sjálfsvígshugsanir og sjálfsvígshugleiðingar, sjálfsálit, reykingar og hættuleg áfengisnotkun) tengd unglingabólum SH. Félagsleg stuðningur var verndandi gegn æskulýðsmálum SH hegðun, sem endurspeglar niðurstöður fyrri skýrslna.^{33, 34} Mikilvægi ákveðinna eiginleika fjölskyldunnar, svo sem ekki að búa hjá tveimur líffræðilegum foreldrum og fjölskyldudeilum, hvarf eftir að hafa stjórnað persónulegum og öðrum félagslegum þáttum í sýninu. Þessi niðurstaða bendir til þess að fyrir unglinga geti skynja félagslegan stuðning frá mismunandi aðilum bætt við upprunalegu fjölskylduáhættu þeirra. Allar þessar niðurstöður minna okkur á mikilvægi þess að þverfagleg nálgun sé að takast á við unglinga sem taka þátt í SH.

Þegar það var útvíkkað til að kanna eiginleika nemenda sem verða fyrir sjálfsvígshugleiðingum á internetinu innan SH-úrtaksins, kom í ljós við greiningu okkar að þeir voru líklegri til SH-athafna og ætluðu að deyja. Þar sem þetta var þversniðskönnun tókst okkur ekki að ákvarða orsakasamhengi útsetningar, fjölda SH-athafna og sjálfsvígsáforms þeirra. Unglingar geta verið að þróa eða styrkja sjálfsvígshugsanir sínar með því að upplýsa um sjálfsvígshugsanir annarra og lögleiða eigin SH-hegðun. Ennfremur geta ungmenni nýtt internetið á annan hátt en almenning með tilliti til sjálfsvígs. Fyrri rannsókn mældi virkni Google leitarvéla á sjálfsmorðstengdum hugtökum og fylgdist með fyrirliggjandi gögnum um sjálfsvíg og vísvitandi sjálfskaða. Þeir komust að því að á meðan leitarstarfsemi á netinu var neikvæð tengd sjálfsvígshlutfalli hjá almenningi, var það jákvætt tengt bæði vísvitandi sjálfsmeiðslum og fullum sjálfsvígum meðal ungmenna.³⁵ Í rannsókn okkar höfðu unglingar með internetafíkn tilhneigingu til að leita til vefsíðunnar um aðferðirnar sem þeir notuðu við SH. Aðgengi að þessu tóli getur annars vegar veitt einstaklingi aðgang að upplýsingum, en það getur einnig auðveldað viðkvæm sjálfsmorð viðkvæmra ungmenna.³⁶ Sérstaklega skal fylgjast með því hvernig ungir, tíðir notendur nota internetið. Beitingu viðmiðunarreglna um fjölmiðla um sjálfsvígshindrun er krafist fyrir vefsíður, eins og aðgengilegar sjálfshjálparsíður fyrir sjálfsvígsmenn sem miða að ungum notendum.³⁶

Hafa skal í huga nokkrar takmarkanir á námi okkar. Sönnunargögnin sem gerðar eru í þversniðsskönnunarrannsókn eru ekki nægjanlegar til að draga fram orsakasamhengi. Mælingin okkar byggðist á sjálfsmatsskýrslu, þannig að það gæti verið skýrsla hlutdrægni. Upplýsingar um misnotkun ólöglegra efna eingöngu byggjast á einum lokaðri spurningu í stað fullgilt spurningalista. Þess vegna gæti þessi breyting ekki verið með í greiningunni sem á að breyta fyrir. Þrátt fyrir takmarkanir var rannsóknin okkar sú fyrsti að skoða tengslin milli áhættu á sjálfsvígshugleiðingum og SH á samfélagsstigi; Við sannað internet fíkn og váhrif á sjálfsvígshugsanir sem tengjast SH við unglinga; og eins og fjallað var um hér að framan eru niðurstöður okkar í samræmi við nokkrar fyrri rannsóknir á þessu sviði.