Abstract
Röskuð umbunarrásir og skert hegðunarstýring hefur verið stungið upp sem meinafræðilífeyrir netleiki (IGD). Starfsemi fjölskyldunnar er talin gegna mikilvægu hlutverki í umbunartengdu eftirliti. Við gátum tilgátu um að unglingar með IGD sýndu truflað mynstur fjölskyldusambanda sem tengjast heilastarfsemi innan umbunarferilsins. 42 unglingar með IGD án meðfæddra sjúkdóma og 41 heilbrigð viðmið voru metin með tilliti til fjölskyldustarfsemi og sálfræðilegra ríkja með kóreska Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC), kóresk útgáfa af athyglisbresti DuPaul ofvirkni (ADHD) Rating Scale (K-ARS) , Young Internet Addiction Scale (YIAS), Þunglyndisbirgðir barna (CDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) og tengsl léns umhverfisvogar fjölskyldunnar (FES-R). Heilavirkni var metin með fMRI í hvíldarástandi. Unglingar með IGD sýndu aukið stig K-ARS, BAI og YIAS, en lækkuðu stig FES-R og FES-samheldni; YIAS stig voru neikvæð fylgni við FES-R stig. Tenging heila frá cingulate við striatum minnkaði, fylgdi jákvætt með FES-R stigum og neikvætt fylgni með IGD alvarleika. Unglingar með IGD sýndu truflað fjölskyldusambönd, sem tengdust alvarleika röskunarinnar, og aftengingu innan umbunarrásarinnar.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Röskun á internetinu og umbunarrásinni
Þótt í gangi séu umræður um hvað felst í fíkn, meinafræði, heilkenni eða höggstjórnartruflun sem og um ofgreiningu1, hefur nú verið lagt til að óhóflegur netspilun verði tekin með (sem gefur tilefni til frekari rannsóknar), sem „Internet gaming disorder“ (IGD), í kafla III í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir (DSM-5)2 og sem „leikröskun“ (GD), í alþjóðlegri flokkun sjúkdóma (ICD-11)3.
Nokkrar rannsóknir hafa bent til þess að sýklalífeðlisfræði IGD tengist truflaðri umbunarrás og skertri hegðunarstjórnun4-6. Í samgreiningu á hagnýtri myndgreiningarrannsóknum hjá sjúklingum með IGD, Zheng et al.4 lagði til að umbun og stjórnunarrásir myndu gegna mikilvægu hlutverki við meingerð IGD. Wang et al.5 lagði til að hjá sjúklingum með IGD væri næmi í umbunarrás aukið en getu til að stjórna hvatvísi á áhrifaríkan hátt minnkaði. Lee et al.6 greint frá því að einstaklingar í IGD hópnum væru með þynnri hægri fremri cingulate (ACC) og hægri hliðarbrautarbraut (OFC) í heilabörnum en þeir sem voru í heilbrigðum samanburði. Að auki var þynnri OFC í hægri hlið í IGD hópnum tengd meiri hvatvísi.
Fjölskyldustarfsemi og verðlaunahringurinn
Umbun vinnslu getur verið breytt í ýmsum geðsjúkdómum, þar með talið ávanabindandi sjúkdómum og athyglisbresti með ofvirkni (ADHD).7,8. Umbunarrásin samanstendur af striatum, sem samanstendur af lentiformkjarnanum og caudate-kjarnanum, og ventromedial prefrontal cortices þ.m.t. OFC og ACC9,10. Ójafnvægi milli striatum og utanverða heilaberki hefur verið tengt ýmsum geðsjúkdómum11. Mismunandi virkni mynstur innan striatum getur til dæmis ráðist af áfanga vinnslu umbunar, svo sem ofvirkni við umbun á umbun og ofvirkni við fæðingu12.
Samheldni fjölskyldunnar og samskipti móður og barns svo sem tengsl geta gegnt mikilvægu hlutverki í eftirvæntingu umbunar13,14. Tengslastíll barna hefur verið verulega tengdur samheldni fjölskyldunnar15. Kuznetsova16 greint frá því að samheldni fjölskyldunnar geti komið í veg fyrir neikvæð áhrif næmni fyrir umbun á ytri áhrif, en Holz et al.13 greint frá því að umönnun mæðra snemma geti komið í veg fyrir neikvæð fjölskylduáhrif á geðsjúkdóma sem tengjast umbunarrásum, svo sem við ADHD. Pauli-Pott et al.14 lagði til að góð svörun og næmi móður gæti spáð fyrir um þróun umbunartengds stjórnunar hjá börnum.
Fjölskyldustarfsemi og internetröskun
Starfsemi fjölskyldunnar er þekktur sem einn af mikilvægum þáttum sem gegna hlutverki í siðfræðinni og íhlutun fyrir fyrirbæri of mikils netspilunar17. Margar rannsóknir hafa bent til þess að fjölskyldustarfsemi eins og samheldni gæti verið mikilvæg kveikja í erfðafræði IGD18,19. Í kerfislegri endurskoðun á fjölskylduþáttum í ungum vandamálum á internetinu, Schneider et al.20 greint frá því að léleg tengsl foreldra og barna tengdust alvarleika IGD og að góð sambönd gætu þannig verið verndandi þáttur í algengi IGD. Chiu et al.21 fannst góð fjölskylduaðgerð vera verndandi þáttur gegn erfiðum leikjum í Taívan. Liu et al.22 starfaði í fjölbýlishópameðferð fyrir unglinga með netfíkn (þ.m.t. IGD). Torres-Rodríguez et al.23 innihélt fjölskylduíhlutun í meðferðaráætlun sinni vegna IGD, með hagstæðum niðurstöðum flugmanna. Han et al.24 notað hugræna atferlismeðferð (CBT) með bættum fjölskyldumeðferðarþáttum fyrir IGD og sýndi vænlegan árangur. González-Bueso et al.25 greint frá því að IGD hópar sem fengu CBT án geðfræðslu foreldra sýndu hærra brottfall meðan á meðferð stóð en þeir sem fengu CBT með geðfræðslu foreldra.
Tilgáta
Við gátum tilgátu um að sjúklingar með IGD sýndu truflað mynstur í fjölskyldusamböndum samanborið við heilbrigða einstaklinga. Að auki bjuggumst við við að þessi mynstur fjölskyldutengsla tengdust heilastarfsemi innan umbunarferils hjá sjúklingum með IGD.
aðferðir
Þátttakendur
Unglingar með IGD en án annarra geðsjúkdóma voru ráðnir frá íbúum 215 unglinga sem heimsóttu Online Clinic and Research Center (OCRC) á Chung Ang háskólasjúkrahúsinu á tímabilinu janúar 2015 til desember 2018. Af öllum 215 unglingum með erfiða netleikjavenju, 106 sjúklingar með IGD voru greindir með ADHD og IGD, 15 með ADHD og alvarlega þunglyndissjúkdóm (MDD) og IGD, 42 með MDD og IGD og 10 með IGD og aðra fylgni. Fjöldi sjúklinga með IGD eingöngu (hreinn IGD) var 42. Vegna þess að allir ráðnir sjúklingar voru karlkyns, fengum við 41 karlkyns heilbrigða unglinga sem voru viðmið sem viðmiðunaraðilar, með auglýsingum á göngudeild Chung Ang háskólasjúkrahússins.
Allir sjúklingar og heilbrigðir einstaklingar sem heimsóttu OCRC voru metnir með skipulögðu klínísku viðtali um útgáfu DSM-5 læknis26, hálfgerð skipulögð viðtalshandbók fyrir meiri háttar geðraskanir og greiningarviðmið fyrir IGD voru byggðar á DSM-52. Allt mat var unnið af höfundum (DHH, JH), sem eru löggiltir geðlæknar barna og unglinga með yfir 10 ára klíníska reynslu á milli þeirra. Útilokunarviðmiðin voru sem hér segir: 1) saga um höfuðáverka og geðsjúkdóma eða sjúkdóma, 2) greindarstuðull (IQ) <70, eða 3) klaustrofóbía.
Rannsóknaraðferðir fyrir þessa rannsókn voru samþykktar af stofnanarannsóknarnefnd Chung Ang háskólasjúkrahúss. Allar aðgerðir voru gerðar í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Skriflegu upplýstu samþykki var safnað frá öllum unglingum og frá foreldrum þeirra fyrir þátttöku barna þeirra í rannsókninni.
Námsferli og fjölskyldusambönd
Allir þátttakendur (unglingar með IGD og heilbrigt eftirlit) voru beðnir um að fylla út spurningalista varðandi lýðfræðilegar upplýsingar og þeim var gefin vog sem metur sálræna stöðu þeirra, alvarleika röskunar þeirra og fjölskyldutengsl þeirra. Sálræn staða, greindarvísitala, ADHD, IGD alvarleiki, MDD og kvíði var mældur með kóreska Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC)27, Kóresk útgáfa af ADHD einkunnakvarða DuPaul (K-ARS)28,29, Young Internet Addiction Scale (YIAS)30, Þunglyndisbirgðir barna (CDI)31og Beck kvíðaskrá (BAI)32, hver um sig. Fjölskyldusambönd voru metin með því að nota sambandslén umhverfisvogar fjölskyldunnar (FES-R)33 sem samanstendur af þremur undirþáttum: samheldni fjölskyldunnar, tjáningarhæfni og átök18,33. Samheldni fjölskyldunnar mælir hversu mikinn stuðning og aðstoð fjölskyldumeðlimir veita hvort öðru (t.d. „Fjölskyldumeðlimir hjálpa raunverulega og styðja hvert annað“). Tjáningarmáttur mælir hversu mikið fjölskyldumeðlimir telja sig geta tjáð tilfinningar sínar hver við annan (td „Fjölskyldumeðlimir halda tilfinningum sínum oft fyrir sér“). Ágreiningur mælir hve mikil reiði kemur fram opinberlega innan fjölskyldunnar (t.d. „Við berjumst mikið í fjölskyldunni okkar“). Sambandssvið FES mælir hvernig einstakir fjölskyldumeðlimir líta á fjölskyldu sína; hátt stig þýðir venjulega að einstaklingurinn lítur á fjölskyldu sína sem góða og að hún sé með lága aðlögunarstig33-35.
Heilamyndaöflun og vinnsla
Öllum segulómum (rs-MRI) í hvíldarástandi var safnað á 3.0 T Philips Achieva skanni. Meðan á Rs-MRI skönnun stendur. Öllum unglingnum var sagt að leggjast og vera vakandi með lokað auga í 720 sekúndur þar til 230 bindi fengust. Með því að nota púða voru höfuð þátttakenda stöðug til að koma í veg fyrir höfuðhreyfingu. gögnum fMRI var safnað í axialri röð með bergmáls myndröntun (EPI) röð með breytunum hér að neðan: TR / TE = 3000/40 ms, 40 sneiðar, 64 × 64 fylki, 90 ° snúningshorn, 230 mm FOV og 3- mm sniðþykkt án bils. Fyrstu 10 bindi voru fjarlægð til að ná stöðugleika á sviði.
Forvinnsla og vinnsla gagnamynda var útbúin með því að nota gagnavinnsluaðstoðarmanninn fyrir Rs-fMRI (DPARSFA verkfærakistu)36, sem vinnur í Statistical Parametric Mapping (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) og Rs-fMRI gagnagreiningartæki (REST)37. Heilamyndum var safnað í sneiðöflun, tímamismun, endurstillt, eðlilegt, staðbundið sléttað með 6 mm kjarna í fullri breidd (FWHM), de-trend og tímabundið band-pass síað (0.01–0.08 Hz). Byggt á niðurstöðum úr endurleiðsluvinnslu, ættu einstaklingar sem sýndu of mikla höfuðhreyfingu (þýðing meiri en 3 mm eða snúningshreyfing meiri en 2 gráður í hvaða átt sem er) að vera undanskilin greiningunni. Hins vegar fundum við engin viðfangsefni með of mikla höfuðhreyfingu.
Til að öðlast heilastarfsemi innan áhugasvæða (ROIS) var brotastærð amplitude lágtíðnis sveiflna (fALFF) dregin út með REST hugbúnaðinum. Við fyrirvinnslu á hagnýtum gögnum voru Fisher-umbreyttir fylgni stuðlar í hverju pari arðsemi auk FALFF munar milli arðsemis reiknað með CONN-fMRI hagnýtingu tengibúnaðar verkfærakassa (útgáfa 15)38. Samræmisstuðull Kendall var breytt í z-stig fyrir undirbúning hópsgreininga. Fylgni FES skora og FALFF var síðan notuð til að finna fræ svæði sem voru notuð sem fræ byggð hagnýt tenging (FC) greining.
FC-greining á fræi var gerð með arðsemi fræsins sem var dregið úr fyrra skrefi samanburðar samanburðar milli FES og FALFF. Fylgnistuðlum Pearson var safnað frá meðaltali fræstímabils (BOLD) háðs blóðsúrefnistigs í hverju voxel. Fylgnistuðlinum var síðan breytt í venjulega dreifða z-stig með z-umbreytingu Fishers.
Tölfræði
Lýðfræðilegar og sálfræðilegar upplýsingar voru bornar saman milli unglinga með IGD og heilbrigða samanburði með því að nota óháð t-próf. Fylgni milli FALFF korta og FES skora var reiknuð með SPM12 hugbúnaðarpakkanum. FALFF gildi voru borin saman milli unglinga með IGD og heilbrigðra samanburða með óháðum t-prófum. FC á milli fræsins og annarra svæða var einnig borið saman milli unglinga með IGD og heilbrigða samanburði með því að nota sjálfstæð t-próf. Kortin sem mynduðust voru þröskulduð með a p-gildi <0.05, og rangar uppgötvunarhlutfall (FDR) leiðréttingar var beitt fyrir margfeldi samanburð að stærð yfir 40 samliggjandi raddefni.
Niðurstöður
Lýðfræðileg og klínísk stig
Enginn marktækur munur var á aldri, skólamenntun, greindarvísitölu og CDI stigum milli unglinga með IGD og heilbrigðra einstaklinga (tafla 1). Hins vegar sýndu unglingar með IGD aukin stig á K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) og YIAS (t = 18.58, p <0.01) og lækkuðu stig á FES-R (t = -3.73, p <0.01). Eftirprófanir á FES-R stigum sýndu að samheldni undirskala FES-R var lægri hjá unglingum með IGD en fyrir heilbrigða samanburði (t = -8.76, p <0.01).
Tafla 1
Samanburður á lýðfræðilegum gögnum og klínískum einkennum milli unglinga með IGD og heilbrigða einstaklinga.
| Unglingar með IGD | Heilbrigður unglingur | Tölfræði | |
|---|---|---|---|
| Aldur (ár) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Skólamenntun (ár) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Undirþáttur átaka | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Tjáning undirskala | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Samheldni undirskala | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: Kóreska útgáfan af ADHD einkunnakvarða DuPaul, CDI: Þunglyndisskrá barna, BAI: Beck kvíðaskrá, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relationship domain.
Allir unglingar samanlagt (unglingar með IGD og heilbrigða einstaklinga í samanburði) sýndu neikvæða fylgni milli YIAS og FES-R stiganna (r = -0.50, p <0.01); innan undirhópanna var YIAS stig skylt neikvætt með FES-R stigum hjá unglingum með IGD (r = -0.67, p <0.01) en ekki í heilbrigðum samanburði (r = -0.11, p = 0.46).
Fylgni á milli FES skora og FALFF gildi
Hjá öllum unglingum til samans var FALFF innan vinstri heilaberkar (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) fylgni við FES-R stig (r = 0.66, p <0.01) (mynd 1A). Post-hoc greiningin sýndi jákvæða fylgni milli FALFF gildi innan vinstri cingulate cortex og FES-R stiganna fyrir bæði IGD (r = 0.61, p <0.01) og heilbrigða samanburðarhópa (r = 0.60, p <0.01) .
Fylgni milli heilastarfsemi og fjölskyldutengsla og samanburður á hagnýtri tengingu milli unglinga við IGD og heilbrigðra einstaklinga. (A) Fylgni milli lóðar (FES-R) skora á fjölskyldu umhverfisvog og fALFF gildi (fALFF vs FES). Litir gefa til kynna fylgni á milli FALFF gildi innan vinstri hjartabörkur (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) og FES-R stig hjá öllum unglingum (r = 0.66 , p <0.01). (B) Samanburður á hagnýtri tengingu (FC) frá vinstri cingulate fræi til annarra svæða milli unglinga með Internet gaming röskun (IGD) og heilbrigðra einstaklinga (Seed greining). FC frá vinstri cingulate fræi til beggja lentiformkjarna (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pó leiðrétt <0.001 og ke = 394, T = 3.49, Blsó leiðrétt <0.001, 21, -15, 12) lækkaði, samanborið við heilbrigða samanburði.
Samanburður á FC frá vinstri cingulate fræi til annarra svæða milli unglinga með IGD og heilbrigða stjórnun
FC frá vinstri cingulate fræi til beggja lentiformkjarna (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pó leiðrétt <0.001 og ke = 394, T = 3.49, Blsó leiðrétt <0.001, 21, −15, 12) lækkaði hjá unglingum með IGD samanborið við heilbrigða samanburði (mynd. 1B). Það voru engin svæði sem sýndu marktæka aukningu á FC hjá unglingum með IGD samanborið við heilbrigða samanburði.
Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til lentiform kjarna
Hjá öllum unglingum samanlagt var FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiformkjarna (r = 0.31, p <0.01) jákvætt fylgni við FES-R stig. FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna var einnig jákvætt fylgni við FES-R stig, en fylgni var ekki tölfræðilega marktæk (r = 0.27, p = 0.02) (mynd. 2A, B). Hjá öllum unglingum samanlagt voru FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri (r = -0.35, p <0.01) og hægri lentiform kjarni (r = -0.37, p <0.01) neikvæð fylgni við YIAS stigin (Fig. 2C, D). Hjá öllum unglingum samanlagt voru FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri (r = -0.41, p <0.01) og hægri lentiform kjarni (r = -0.31, p <0.01) neikvæð fylgni við K-ARS stig ( Mynd. 2E, F).
Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate við bæði lentiform kjarna hjá öllum einstaklingum (A) Fylgni milli hagnýtingargildis (FC) gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiformkjarna og Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) stig hjá öllum einstaklingum (r = 0.31, p <0.01). (B) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) stig hjá öllum einstaklingum (r = 0.27, p = 0.02). (C) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiform kjarna og Young Internet Addiction skala (YIAS) stig hjá öllum einstaklingum (r = -0.35, p <0.01). (D) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og Young Internet Addiction skala (YIAS) stig hjá öllum einstaklingum (r = -0.37, p <0.01). (E) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiformkjarna og kóresku útgáfunnar af DuPaul ADHD Rating Scale (K-ARS) stigum hjá öllum einstaklingum (r = -0.41, p <0.01). (F) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og kóresku útgáfunnar af DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) stigum hjá öllum einstaklingum (r = -0.31, p <0.01).
Hjá unglingum með IGD voru FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri (r = 0.56, p <0.01) og hægri lentiform kjarni (r = 0.32, p = 0.04) jákvætt fylgni við FES-R stig (mynd. 3A, B), en FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri (r = -0.67, p <0.01) og hægri lentiform kjarni (r = -0.41, p <0.01) voru neikvæð fylgni við YIAS stigin (Fig. 3C, D). Hjá unglingum með IGD voru FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri (r = -0.55, p <0.01) og hægri lentiform kjarni (r = -0.31, p <0.01) voru neikvæð fylgni við K-ARS stig ( Mynd. 3E, F).
Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til beggja lentiformkjarna hjá unglingum með IGD (A) Fylgni á milli gildi hagnýtanlegrar tengingar (FC) frá vinstri cingulate til vinstri lentiformkjarna og Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) stig hjá einstaklingum með internetleikjatruflun (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) stig hjá unglingum með IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiform kjarna og Young Internet Addiction skala (YIAS) stig hjá unglingum með IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og Young Internet Addiction skala (YIAS) stig hjá unglingum með IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til vinstri lentiformkjarna og kóresku útgáfunnar af ADP einkunnakvarða (K-ARS) frá DuPaul hjá unglingum með IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Fylgni milli FC gildi frá vinstri cingulate til hægri lentiformkjarna og kóresku útgáfunnar af ADP einkunnakvarða (K-ARS) frá DuPaul hjá unglingum með IGD (r = -0.31, p <0.01).
Engin marktæk fylgni var á milli FES-R skora, YIAS skora og FC gildi frá cingulatinu til beggja lentiformkjarna hjá heilbrigðum einstaklingum.
Discussion
Niðurstöður okkar sýndu aukið YIAS stig en lækkuðu FES-R og FES-samheldni hjá unglingum með IGD samanborið við heilbrigða samanburði. YIAS stig voru neikvæð fylgni við FES-R stig hjá unglingum með IGD og heilatenging frá cingulate að striatum minnkaði. Að auki var tenging heila frá cingulate við striatum jákvæð fylgni við FES-R stig og neikvæð fylgni með IGD alvarleika í IGD hópnum.
Unglingar með IGD voru með hærri einkunn á K-ARS og BAI en heilbrigðir samanburðaraðilar, jafnvel eftir að hafa útilokað unglinga með IGD með öðrum geðrænum meðvirkni, sem gefur í skyn að unglingar með IGD geti haft mikla athygli og kvíða. Ennfremur voru FC gildi frá vinstri cingulate til beggja lentiformkjarna neikvæð fylgni við alvarleika ADHD skora hjá öllum unglingum, þar á meðal þeim sem voru með IGD. Þessar upplýsingar eru í samræmi við fyrri rannsóknir okkar með fMRI til að bera saman sjúklinga með ADHD við þá sem eru með IGD; þessi rannsókn sýndi lækkun á FC milli gyrus í hægri miðju og caudate kjarna og milli vinstri cingulate og caudate kjarna hjá sjúklingum með IGD og þá sem voru með ADHD, sem benti til þess að tveir hópar gætu deilt einhverri algengri sýklalífeðlisfræði39. Fyrri rannsóknir á EEG þar sem bornir voru saman sjúklingar með ADHD og IGB og þá sem voru með hreina ADHD sýndu hærri hlutfallslega beta í hópnum sem fylgdi sjúkdómnum og benti til þess að sjúklingar með ADHD, sem eiga erfitt með að einbeita sér, gætu notað leiki til að beina athyglinni40. Svipuð fylgni hefur fundist af öðrum vísindamönnum varðandi athyglisvandamál hjá sjúklingum með IGD41,42. Varðandi kvíðavandamál hjá sjúklingum með IGD, Wang et al.43 komist að því að þessir sjúklingar voru líklegri til að vera með almenna kvíðaröskun en heilbrigða samanburði. Jen et al.44 sýndu að sjúklingar með IGD notuðu minna vitræna endurmat og meiri kúgun, sem aftur skilaði sér í fleiri einkennum kvíða, samanborið við heilbrigða þátttakendur í samanburði.
Við fundum lækkað FES-R og FES-samheldni stig hjá unglingum með IGD. Að auki voru FES-R stigin neikvæð fylgni við YIAS stigin hjá öllum unglingum samanlagt, en aðeins unglingar með IGD sýndu sömu neikvæðu FES-R – YIAS fylgni. Tengslavídd FES metur hvernig maður gæti skynjað gæði sambands fjölskyldu sinnar45. Þetta þýðir að unglingar með IGD skynja að sambandsaðgerðir fjölskyldu sinnar eru lélegar og að hærra vandamál leikjamynstur og lakari fjölskyldutengsl eru tengd hvort öðru. Þrátt fyrir að hönnun núverandi rannsóknar okkar leyfi ekki rannsókn á orsakasamhengi hafa sumir vísindamenn gefið tilgátu um að þessi lélega skynjun á fjölskyldusambandsaðgerðum geti verið ein af ástæðunum fyrir því að unglingar verða meira haldnir leikjum46. Rannsóknir hafa áætlað að erfiðir leikur geti notað leiki til að komast undan vandamálum sínum og léleg fjölskyldusambönd gætu verið ástæðan fyrir því að unglingar með IGD telja að þeir hafi engan annan möguleika en að spila leiki.46,47. Ennfremur sýndu gögn okkar marktækt lægri stig samheldni í undirþéttni hjá unglingum með IGD en heilbrigð viðmið. Samheldni undirstærðin innan FES sambandsvíddarinnar mælir magn hjálpar og stuðnings sem hver fjölskyldumeðlimur veitir hver öðrum33. Með minni samheldni innan fjölskyldunnar getur einstaklingurinn fundið fyrir sambandi við fjölskylduna og átt erfitt með að fá stuðning frá fjölskyldumeðlimum á krepputímum og þar með snúið sér að leikjum.
Hjá öllum unglingum samanlagt voru FES-R stigin í fylgni við FALFF innan vinstri heilaberkar. Í frægreiningunni var FC frá vinstri cingulate til vinstri lentiform kjarna jákvætt fylgni við FES-R stig. Að auki var FC frá vinstri cingulate til beggja lentiformkjarna jákvætt fylgni við YIAS stigin. Í IGD hópnum komu fram svipaðar niðurstöður sem bentu til þess að lægri FC milli cingulate gyrus og lentiformkjarnanna tengdist slæmum fjölskyldusamböndum og alvarlegri IGD. Athyglisvert er að cingulate cortex og lentiform kjarnar eru þekktir sem hluti af umbunarrásinni9,10. Ennfremur er umbunarbrautin talin tengjast fjölskyldusamheldni og tengslum13,14,16. Gögn okkar sýna að vanvirkt fjölskyldutengsl tengjast vanvirkum umferðarrásum hjá einstaklingnum, sem gæti tengst hærri IGD einkennum. Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að fjölskyldumeðferð gæti haft jákvæð áhrif á IGD24.
Niðurstöður okkar, sem sýna IGD unglinga hafa truflað fjölskyldusambönd og að truflun er í tengslum við umbunarrásina, eru í takt við fyrri rannsóknir sem sýna að sambönd barna og foreldra eru mikilvægur þáttur í IGD17-21. Til að útskýra samband fjölskyldutengsla og IGD, Throuvala et al. lagt til að léleg fjölskyldusambönd gætu leitt til lélegrar sjálfsmyndar sem gæti leitt til óhóflegrar spilamennsku48. Lengdarannsókn sýndi að bilun í fjölskyldusamböndum jók líkurnar á því að barnið þróaði með sér vandamál sem tengjast leikjum49. Önnur lengdarannsókn benti til svipaðra niðurstaðna hjá kvíðnum leikurum, þó að mikil samheldni fjölskyldna eftir ákveðinn tíma hafi ekki dregið enn frekar úr áhættunni á IGD, sem gæti bent til þess að fleiri þætti mætti huga að í IGD en fjölskyldusamheldni50. Rannsókn okkar bætir nýju ljósi við þetta efni, ekki í orsakasamhengi, heldur með því að við sýnum fylgni IGD og fjölskyldusambands í gegnum taugalíffræðilegt sjónarhorn. Þetta gæti verið hrint í framkvæmd sem sönnun fyrir inngripum sem byggja á fjölskyldumeðferð í IGD. Margar meðferðir sem byggjast á fjölskyldumeðferð hafa þegar sýnt fram á verkun við meðferð IGD22,24,25. Stutt 3 vikna fjölskyldumeðferð hefur sýnt að það breytir leikjatengdum vísbendingum í heila hjá IGD sjúklingum51 og kerfisbundin hvatningarmeðferð, tegund af frásagnarfjölskyldukerfislíkani sem notað er til meðferðar á vímuefnaröskun, hefur einnig verið lagt fram til hjálpar þegar henni er breytt fyrir IGD52.
Núverandi rannsókn hefur nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi var stærð sýnis lítil; þess vegna er ekki hægt að alhæfa niðurstöðurnar. Í öðru lagi notuðum við ekki allt FES, til þess að spara tíma, þar sem unglingar hafa tilhneigingu til að gefast upp eða bregðast við á villigötum og eru einnig tilhneigingar til hlutfallslegra samfélagslegra skekkja þegar kvarðinn lengist.18. Þetta val, þó að það hafi bætt heildar gæði mælikvarða, hindraði okkur í að taka aðrar fjölskyldutengdar víddir, svo sem persónulegan vöxt eða viðhald kerfisins, í greininguna. Í þriðja lagi, þó að YIAS, sem var notað sem sálfræðilegur matskvarði í rannsókn okkar, sé mikið notaður í svipuðum rannsóknum, var það þróað sem mælikvarði á almenna netfíkn og ekki sérstaklega fyrir IGD. Þar sem nýleg þróun hefur orðið innan ramma IGD, sem bæði American Psychiatric Association og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin höfðu frumkvæði að, mætti bæta framtíðarrannsóknir með því að nota mælikvarða sem fella þessa þróun, svo sem Internet Gaming Disorder-20 Test53, internetskemmtunartruflanir skalastutt form54, Internet Gaming Disorder Scale55, og Gaming Disorder Test56. Að lokum, þar sem þetta var þversniðsrannsókn, gátum við ekki dregið skýrar ályktanir um nákvæm orsakasamhengi milli IGD einkenna, vanvirkra umferðarrásar og vanvirkra fjölskyldutengsla. Lesendur ættu að vera varkárir við að túlka niðurstöður þessarar rannsóknar.
Að lokum höfðu unglingar með IGD truflað fjölskyldusambönd sem tengdust alvarleika röskunarinnar. Að auki voru trufluð fjölskyldusambönd hjá unglingum með IGD tengd við aftengingu innan umbunarferilsins.
;
