The hierarchical áhrif af Internet Gaming Disorder Criteria: Hvaða Tilgreindu meira alvarleg Pathology? (2017)

Geðlækningarannsókn. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstract

HLUTLÆG:

Að kanna uppbyggingu viðmiðana um internetspilunarröskun (IGD) og dreifingu þeirra í samræmi við mismunandi alvarleika stigs IGD. Samtök geðrænna sjúkdóma við hvert IGD einkenni og alvarleika IGD voru einnig rannsökuð.

aðferðir:

Ráðnir í röð 330 kóreskir grunnskólanemendur fóru í greiningarviðtöl augliti til auglitis til að meta leikjavandamál þeirra lækna. Sálræn geðdeildir voru einnig metnar með hálfskipulagðu tæki. Gögnin voru greind með því að nota meginþátta greiningu og dreifing viðmiðana milli mismunandi alvarleika hópa var sjón með því að samsæta hverfa ferla.

Niðurstöður:

Tveir meginþættir „þvingunar“ og „umburðarlyndis“ voru dregnir út. 'Fækkun annarra athafna' og 'Stofna samband / feril í hættu' geta bent til meiri alvarleika IGD. Þó að 'Craving' verðskuldaði meiri viðurkenningu í klínísku gagnsemi, sýndi 'Tolerance' ekki mikinn mun á dreifingu eftir IGD alvarleika. Innri og ytri geðraskanir voru mismunandi eftir dreifingu eftir IGD alvarleika.

Ályktun:

Stigveldiskynning á IGD viðmiðunum kom í ljós. 'Fækkun annarra athafna' og 'Stofna samband / starfsframa' geta táknað meiri alvarleika og bendir þannig til meiri klínískrar athygli á slíkum einkennum. Hins vegar reyndist 'umburðarlyndi' ekki vera gild greiningarviðmið.

Lykilorð:  Greiningarviðmið; Stigveldi; Netspilunarröskun; Greining á helstu íhlutum; Alvarleiki

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Bréfaskipti: Yong-Sil Kweon, læknir, doktor, geðdeild, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, Kaþólski háskólinn í Kóreu, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Lýðveldið Kórea
Sími: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, Netfang: [netvarið]

INNGANGUR

ㅔ Útbreidd notkun internetsins leiddi til margra þægilegra breytinga í daglegu lífi og dró úr áhrifum líkamlegra hindrana fyrir samskipti og færðu fólkið nær saman. Hins vegar hafa einnig komið fram áhyggjur af neikvæðum sálfélagslegum afleiðingum upplýsingatækninnar.1 Samspil raunverulegs lífs verða í auknum mæli á flótta með samskiptum á netinu.2 Ennfremur vakti óforsvaranlegt efni internetsins einnig áhyggjur af hugsanlegum skaðlegum afleiðingum þess á geðheilsu. Sérstaklega hefur netspil fengið vaxandi athygli á sviði geðlækninga þar sem það er skráð í hluta III í nýrri greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir (DSM) -53 og nú lagt til sem formleg greiningarviðmið í alþjóðlegu flokkun sjúkdóma (ICD) -11.4 IGD vekur enn frekar áhyggjur af því að búist er við að vandamálin aukist með útbreiðslu netaðgangs um allan heim og vaxandi vinsældir snjallsíma.5 Þess vegna virðist fyrirhuguð þátttaka leikröskunar í ICD-11 tímabær og í rétta átt.
ㅔ Áður fyrr var hugtakið „fíkn“ aðeins bundið við geðvirk efni. Hins vegar varð „atferlisfíkn“ opinbert með tilkomu nýs flokks „óeðlisfræðilegra kvilla“ í DSM-5 og „truflana vegna ávanabindandi hegðunar“ í ICD-11 beta drögunum. Öfugt við að IGD er í kafla III í DSM er gert ráð fyrir að ICD-11 muni fela það sem formlega greiningareiningu sem leikröskun. Hugmyndin um tvö fyrirhuguð greiningarviðmið er almennt svipuð. Þó er nokkur munur á þeim. Þó að DSM-5 hafi lýst því yfir að tölvuvæddir leikir sem ekki eru internetið gætu einnig verið þátttakendur fyrir IGD í mótsögn við nafnakerfi þess, flokkaði ICD-11 leikjatruflun í undirgerðir á netinu og utan nets.3,4 Hins vegar kynnti DSM-5 aðra flokkun eftir alvarleika; vægt, í meðallagi og alvarlegt.3 Önnur megin greinarmunur á greiningarkerfunum tveimur er að ICD-11 útilokaði viðmiðið „Umburðarlyndi“ eða „Afturköllun“ sem greiningarviðmið ólíkt DSM-5.4
ㅔ Eins og fram kemur í greiningarviðmiðum bæði DSM-5 og ICD-11 uppkastsins, getur veruleg skertni orðið vegna IGD á einka-, fjölskyldu-, félags-, skóla- eða atvinnusvæðum.3,4 Starfs- og námsfræðileg vandamál geta einnig aftur á móti haft neikvæð áhrif á geðheilsu.6,7,8 Nú er vaxandi samstaða um að IGD tengist aukinni sálrænum vanlíðan og geðrænni sjúkdómi eins og þunglyndi, kvíðaröskun, svefnvandamálum og athyglisbrestur ofvirkni (ADHD) o.s.frv.9,10,11,12,13 Hins vegar, þar sem IGD er ný greiningaraðili, er náttúrulega gangur hennar og orsakasamhengi við geðræn vandamál ekki vel skilinn. Ennfremur er burðarþátturinn og sambönd milli helstu IGD einkenna óljós. Að auki eru grunn faraldsfræðilegar upplýsingar eins og algengi IGD mjög mismunandi eftir bókmenntum (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Svo mikill breytileiki í algengi kann að hafa stafað af mismunandi skilgreiningum á IGD vegna skorts á gullstaðli eða vegna mismunandi umhverfisþátta eins og félags-menningarleg viðhorf til leikja, mismunur á háhraða internetaðgangi, notkun snjallsíma og svo framvegis . Hins vegar teljum við að aðferðafræðilegar takmarkanir geta einnig stuðlað að svo miklum breytileika. Almennt sýndu netkannanir hærra lífaldur (3.4-50%) fyrir IGD meðan skriflegar kannanir sýndu nokkuð lægra lífshlutfall (1.5-9.9%).16 Slík fyrirbæri geta stafað af hlutdrægni í sýnatöku, þar sem hægt hefði verið að ráða fleiri vandasama einstaklinga í netkannanir. Til viðbótar við hugsanlegar villur í sýnatöku notuðu allar slíkar rannsóknir kannanir til að meta algengi IGD. Gagnasöfnun með sjálfskýrslum getur verið þægileg og ódýr. Hins vegar eru treyst á sjálfsmælingu umfangsmikil takmörkun, svo sem villur sem myndast vegna afstöðu könnunar eða einlægni; huglægni (þ.e. mismunandi gildi og viðmiðunarmörk fyrir leik og alvarleika vandamála); rangar eða leynilegar svör sem leiða til vanmats eða mismunandi skilnings á spurningalistunum.17,18 Til að vinna bug á framangreindum aðferðafræðilegum takmörkunum söfnum við gögnum með því að fara í stórum stíl greiningarviðtöl lækna.
ㅔ Meginmarkmið þessarar rannsóknar voru að kanna uppbyggingarþátt IGD viðmiðana og kanna hvort þeir hafi stigskiptingu. Rannsóknirnar sem Toce-Gerstein o.fl.19 um fjárhættuspilröskun veitti mikilvæga innsýn í sambönd einkenna á fjárhættuspilum milli mismunandi alvarleikahópa. Samt sem áður voru gögnin fengin úr blönduðum sýnum og jafnvel þó að þau notuðu meginhluta greiningu (PCA) voru ekki miklar upplýsingar veittar um burðarþáttinn. Við teljum að PCA geti verið sérlega dýrmæt aðferð fyrir nýjan greiningareining eins og IGD þar sem hún þarfnast ekki sérstakrar byggingarlíkanagerðar. Eftir bestu vitund voru tvær nýlegar rannsóknir sem greindu leikur með PCA.20,21 Hins vegar sýndu þeir aðferðatakmarkanirnar sem lýst er hér að framan, sem voru nýliðun á sýnum á netinu í leikjavettvangi og skorti hlutlægar mælingar með því að treysta á sjálfskýrslur. Ein rannsókn notaði PCA til að greina uppbyggingu fyrir nýtt tölvuleikjatæki og fundu tvo þætti sem svöruðu „skertri stjórn“ og „neikvæðum afleiðingum“, en niðurstöðurnar gætu hafa verið ruglaðar af kynjaáhrifum þar sem karlmenn voru yfirgnæfandi.21 Ennfremur samanstóð úrtakið af annarri rannsókn aðeins af tilteknum leik „World of Warcraft“ í einni rannsókn og takmarkaði þannig alhæfingu þess við aðra leiki eða leikjategundir.20
ㅔ Að kanna burðarvirki í IGD viðmiðum getur veitt dýrmætt svar við hvaða víddir IGD viðmiðin eru í raun að mæla og hvernig einkennin tengjast hvert öðru. Frekari rannsóknir á tengslum milli einkenna IGD og mikilvægi þeirra fyrir geðrænni geðdeildir gætu veitt ítarlegri upplýsingar um eðli þess. Jákvæð hlutföll hvers IGD viðmiðunar milli mismunandi alvarleika voru borin saman til að fylgjast með því hvaða viðmið sýna alvarlegri mynd IGD meinafræði.

aÐFERÐIR

Þátttakendur og aðferðir
ㅔ Rannsóknin var framkvæmd sem hluti af netnotandanum Samhjálp til óhlutdrægrar viðurkenningar á leikröskun hjá ungum unglingum (iCURE) rannsókn á netleikjum og snjallsímafíkn (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE er tilvonandi árgangsrannsókn, vandlega hönnuð til að bera kennsl á áhættu- og verndandi þætti fyrir IGD og Social Networking Service (SNS) fíkn og náttúruleg námskeið þeirra, sérstaklega í tengslum við geðraskanir.
ㅔ Þátttakendur voru grunnskólanemendur á fyrsta ári á höfuðborgarsvæðinu í Seúl í Lýðveldinu Kóreu. Þau voru skráð í röð frá 15. september til lok október 2015. Eftir að hafa fengið leyfi frá unglingunum og foreldrum / forráðamönnum þeirra var félagslegum lýðfræðilegum þáttum, netnotkun og leikjatengdum þáttum safnað með spurningalistum. Af alls 330 nemendum sem metnir voru var fjöldi karla 163 (49.4%) og fjöldi kvenna 167 (50.6%). Mikil hugsanleg takmörkun skólakönnunar er villan sem stafar af því að gefa upp fölsk svör til að reyna að leyna vandamálum nemendanna sjálfra. Dreifing og söfnun pappírskönnunar getur aukið áhyggjur viðmælenda af því að kennari eða foreldrar kynni sér vanda sína. Þannig var sjálfsmælingum safnað í gegnum tilnefnda vefsíðu rannsóknarinnar (http://cohort.co.kr). Eftir að hafa skráð sig inn á vefsíðu okkar með áður gefnum einstökum auðkenningarkóða, lauk hver þátttakandi vefkönnuninni.
ㅔ Sérhver þátttakandi sem tók þátt var í greiningarviðtölum augliti til auglitis við lækna. Greiningarviðtölin fóru fram í skólunum sem tóku þátt viku eftir að grunnrannsókn lauk. Nemendur voru metnir fyrir IGD samkvæmt DSM-5 IGD viðmiðunum auk þrá einkenna. Einnig var gefið hálfskipulagt viðtal til að kanna hvers kyns geðraskanir væru. Rannsókn þessi var samþykkt af stofnananefnd stjórnar kaþólska háskólans í Kóreu (MC140NM10085) og var gerð í samræmi við meginreglur yfirlýsingar Helsinki.

Ráðstafanir
ㅔ Til hlutlægrar mælingar á vandamálum netspilunar voru nemendur metnir samkvæmt DSM-5 IGD viðmiðunum. Að auki var löngun einnig metin í viðtalinu þar sem það var ekki mælt í nýlega fyrirhuguðu DSM-5 IGD viðmiðunum. Löngun var metin með því að spyrja eftirfarandi spurninga - „Upplifirðu oft mikla löngun til leikja?“, „Þegar þér dettur í hug hugur um leiki, er erfitt að bæla slíka löngun?“ Fyrir geðsjúkdóma fór hver nemandi einnig í hálfgerðu viðtali með því að nota Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), sem hafði verið staðfest áður.22

Viðmælendur
ㅔ Viðmælendapotturinn samanstóð af 9 geðlæknum og einum klínískum sálfræðingi, en starfsreynsla hans var að minnsta kosti þrjú ár í klínísku starfi. Sérhver spyrill var ákafur þjálfaður af bæði fíknissérfræðingum og börnum og unglingum geðlæknisfræðinga. Í námskeiðinu var kennsla um matstæki; greiningarsjónarmið; dóms um alvarleika; almennar aðferðir við viðtöl við börn og unglinga og aðferðir til að rannsaka og skýra óljós svör.

tölfræðigreining
ㅔ PCA var gerð til að kanna helstu þætti fyrirhugaðra DSM-5 viðmiðana um IGD og þrá fyrir netspilun. PCA dregur út íhluti sem byggjast á dreifni á þann hátt að hámarki heildar dreifni. PCA var valið umfram þáttagreiningu vegna þess að það þarfnast ekki neinna líkanagerða, sem nær yfir forsendur um tengsl milli þátta. Þar sem IGD er frekar ný greiningaraðili, er samband ólíkra einkenna IGD enn óljóst. Þess vegna var litið svo á að ef gert er ráð fyrir að tiltekin mannvirki geti leitt til óþarfa hlutdrægni. Íhlutir sem skiluðu eigið gildi hærra en 1.0 voru með.
Því næst var hlutfallslegt hlutfall hvers IGD einkenni kannað í samræmi við alvarleika IGD. Til að ákvarða hvaða einkenni eru studdari af aukinni alvarleika IGD voru jákvæðir stuðningsmenn flokkaðir eftir heildarfjölda samþykktra IGD léna sem voru á bilinu 1 til 8. Fyrirhugaðar IGD viðmiðanir bentu til fimm eða fleiri viðmiða sem uppfylla átti til að greina IGD í DSM-5. Því var stuðningsaðilunum skipt í „undirklíníska spilara“ og „háða leikmenn“ með 5. Undirklínískum leikurum var síðan aftur tvískipt í væga (jákvæða á 1 til 2 fjölda léna) og í meðallagi áhættu leikur (jákvæður á 3 til 4 tölur af lén). IGD einstaklingunum var einnig skipt frekar í „látlausan“ háðan hóp (jákvæður í 5 til 6 tölum léna) og „alvarlegum“ háðum hópi (jákvæður í 7 til 8 fjölda léna). Fyrir vikið var alvarleikaflokkun gerð í fjóra hópa með jöfnu millibili hvað varðar fjölda jákvæðra léna. Auk þess að kanna dreifingu einkenna á mismunandi alvarleika IGD, var einnig kannað hvort geðræn fylgni væri milli þessara fjögurra hópa. Pörf samanburður var gerður á milli aðliggjandi hópa með kí-kvaðrati eða nákvæmu prófi Fishers með tvíhala tölfræðilega marktækni 0.05. Aðliggjandi hópar voru bornir saman til að kanna stigveldisröð hvers einkenni með mismunandi alvarleika.
ㅔ Til að ákvarða dreifingu hvers einkenna frekar eftir alvarleika voru samsveiflur gerðar út yfir öll IGD einkenni. Fyrir hvert IGD einkenni var áritunarhlutfall tiltekins einkenna samsafnað gagnvart öllum jákvæðu stuðningsaðilunum fyrir fjóra mismunandi hópa. Góðleikinn við að passa fyrir hvern einkenni ferilinn var prófaður með því að reikna út kvaðratfylgni (R2). Hvort sem það er línulegt eða margliða, var besti passandi ferillinn samsærður til að hámarka R2 milli raunverulegra gilda og gildanna sem spáin hafði spáð. Eins og áður hefur verið útskýrt af Toce-Gerstein o.fl.,19 hraðari sveigjanleg lína í íhvolfi niður á við gefur til kynna „lágþröskuld“ sem þýðir að einkennið er algengara hjá þeim með litla alvarleika. Á hinn bóginn bendir flýtilínulaga lína í íhvolfi upp á við 'háþröskuld' sem þýðir að einkennið er algengara hjá þeim með mikla alvarleika.
ㅔ Að lokum voru sambönd tíu einkenna, með DSM-5 IGD viðmið og löngun samanlagt, rannsökuð að auki af Cramer's Vassociations (ϕ). Í fyrsta lagi voru parvitur samtök hvers viðmiðunar reiknuð til að kanna hvernig þættir innan sama þáttar PCA voru tengdir. Í öðru lagi voru tengsl þeirra við geðsjúkdóma einnig reiknuð. Að kanna tengsl hverrar IGD viðmiðunar við geðræna meðfylgjandi sjúkdóma getur gefið dýrmætar vísbendingar sem IGD einkenni eru undir áhrifum af geðrænum sjúkdómsástandi eða öfugt. Hins vegar gæti breitt litróf geðsjúkdóma haft mismunandi áhrif á tiltekna klíníska birtingarmynd IGD. Þannig geta blönduðu áhrifin aftur á móti eytt geðrænum áhrifum á IGD einkenni þegar meðhöndlun geðsjúkdóma er meðhöndluð sem ein heild. Krueger lagði áður til tvo þætti vegna geðraskana; innbyrðis og utanaðkomandi.23 Margar rannsóknir notuðu þetta hugtak þyrpta fylgniheilkenni sem flokkuðu þunglyndi og kvíðasjúkdóma í að innleiða og flokka ADHD, andfélagsleg, hegðunarraskanir eða efnisraskanir sem utanaðkomandi hegðunarvandamál.24,25,26,27 Þess vegna tengdum við enn frekar geðrofið í innviði (þunglyndi, kvíða og aðlögunarraskanir) og utanaðkomandi (ADHD, ODD, hegðunarröskun og tic truflun) hópnum.
ㅔ Allar tölfræðilegar greiningar voru gerðar með hugbúnaðarpakka SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Norður-Karólína) eða R hugbúnaðarútgáfa 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vín, Austurríki; www.r-project.org).

NIÐURSTÖÐUR

Grunnlækningalækningar
ㅔ Lýðfræðilýðfræðileg einkenni eru sýnd í Tafla 1. Það má sjá að kynjahlutfall sýnisins okkar er í góðu jafnvægi. Við geðrofssjúkdóma voru 21 nemendur með geðraskanir, sem voru aðlögunarröskun með þunglyndi, geðveiki eða geðhvarfasýki. Tólf nemendur voru greindir með hvers kyns kvíðaraskanir. Með því að forðast fjöltalningu þeirra sem voru með marga kvilla, skilaði nettó heildar skap- og kvíðaröskunum 28 (8.5%) og voru þeir flokkaðir sem innviða kvillar. Þvert á móti voru eftirfarandi kvillar flokkaðir sem útvortis truflanir: ADHD, andstæðar andstæðar röskanir (ODD), hegðunarröskun og tic röskun. Ellefu nemendur voru með ADHD. Það voru tveir nemendur með Tic röskun. Þrír nemendur voru greindir með andstæða ónæmisröskun (ODD) eða hegðunarröskun, þar sem tveir nemendur voru einnig með geðröskun. Samt voru þessir tveir flokkaðir sem útvöðvasjúkdómar miðað við ráðandi klíníska eiginleika í þeim. Alls var hrein heildarstækkun á útvanda 13 (3.9%).
ㅔ Þó að 71 námsmenn (21.5%) væru ekki leikarar, léku flestir nemendanna (n = 258, 78.2%) internetleik með annað hvort einkatölvum eða snjallsímum. Meðal spilunartími vikudags og helgar var 119.0 og 207.5 mínútur, hver um sig. Spilararnir eyddu 144.3 mínútum á dag í leik að meðaltali.

Greining á helstu íhlutum
ㅔ Í gegnum PCS reyndust tveir þættir hafa Eigen gildi hærra en 1.0. Fyrsti þátturinn sýndi Eigen gildi 3.97 og samanstóð af öðrum einkennum en umburðarlyndi. Seinni hlutinn sýndi Eigen gildi 1.09 og innihélt aðeins eitt þol einkenni. Samanlagt var uppsafnað hlutfall tveggja þáttanna af útskýrðum dreifni 51% (Tafla 2).
ㅔ Fyrsti þátturinn skýrði 40 prósent af dreifninni og var hlaðinn af níu einkennum. Þáttarálag fyrsta hlutans var á bilinu 0.52 til 0.71, þannig að öll einkenni voru með. Þáttarálag hvers og eins er eftirfarandi í lækkandi röð: 'Tap á stjórnun' (0.71), 'Viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður' (0.70), 'Fækkun annarra athafna' (0.70), 'Upptekni' (0.69), ' Craving '(0.67),' Jeopardizing relationship / career '(0.64),' Afturkallun '(0.62),' Blekking '(0.57) og' Escapism '(0.52). Til að setja það í orð er íhlutinn táknaður með „tap á stjórnun á leikjum meðan hann er upptekinn og þráir að spila í staðinn fyrir alla aðra starfsemi og þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar“. Í fyrirsögnum læknisfræðilegra greina frá National Library of Medicine er þvingunarhegðun „hegðun þess að framkvæma verknað viðvarandi og ítrekað án þess að það leiði til umbunar eða ánægju“.28 Þannig var árátta talin gefa bestu skýringuna á þessum þætti „að missa stjórn á leik og forgangsraða endurtekinni hegðun leikja umfram aðrar athafnir þrátt fyrir skaða“. Þannig var fyrsti aðalþátturinn merktur sem árátta.
ㅔ Annar þátturinn skýrði 11 prósentu af dreifninni. Einkenni sem sýndu mesta þyngdarstuðning var þol með álagsstuðli 0.77. Öll önnur einkenni sýndu hins vegar ekki marktækan þáttastærð í öðrum aðalþáttnum. Tvískipting tveggja meginþátta leiddi í ljós tengsl milli þátta sem voru ljósari (Mynd 1). Þó að öll önnur einkenni væru þyrpd og sýndu mikla álag fyrir fyrsta meginþáttinn (þvingun), sýndi viðmiðið 'Tolerance' mikla álag á eigin spýtur, staðsett fjarri hinum. Þrátt fyrir að „Tap á stjórn“ hafi verið sá þáttur sem hefur næst mesta hleðslu (0.31) fyrir annan aðalhlutann (umburðarlyndi), þá var hann þéttur saman við þvingunarhlutann.

Dreifing einkenna IGD og aðgreiningarferli þeirra á mismunandi alvarleika
ㅔ Meðal leikjanna voru 69 nemendur (20.9%) metnir jákvæðir á einhverjum forsendum fyrir IGD og löngun. Þrjátíu og tveir (9.7%) og tuttugu og einn (6.4%) nemendur voru jákvæðir fyrir 1-2 og 3-4 IGD einkenni. Sextán nemendur (4.9%) sýndu meira en fimm einkenni. Þegar allt jákvæða úrtakið var skoðað var algengasta einkennið „Loss of Control“ (50.7%) og því fylgdi „Upptekni“ (43.5%) og „Craving“ (43.5%). Á heildina litið voru „undankomuleiðir“ (36.2%) og „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ (33.3%) oft einkenni. Samt var „flótti“ algengari í hópi með lágan alvarleika (28.1% samanborið við 9.4% af „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ í 1-2 jákvæðum hópi), en „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ var tíðari í hærri alvarleikahópi (100% á móti 75% af „flótta“ í 7-8 jákvæðum hópi) (Tafla 3).
ㅔ Hið nákvæma próf Fishers leiddi í ljós að þrjú einkenni voru verulega mismunandi milli væga áhættuhópsins og í meðallagi áhættuhóps eftir tölfræði (p <0.05). Einkennin þrjú „Viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ (9.4% samanborið við 42.9%), „Ógnar samband / feril“ (0% samanborið við 19.1%) og „Þrá“ (25.0% samanborið við 52.4%) voru meira til staðar í hófsamur áhættuhópurinn, sem var metinn með 3-4 IGD einkenni. Það voru þróun sem „afturköllun“ (3.1% samanborið við 19.1%, p = 0.07) og „blekkingar“ (3.1% samanborið við 19.1%, p = 0.07 ) voru líklegri til að birtast af hóflegum áhættuhópi.
ㅔ Fíknihópurinn var marktækt frábrugðinn í meðallagi áhættuhópnum hvað varðar eitt einkenni „Fækkun annarra athafna“ (14.3% samanborið við 50.0%, p <0.05). Jafnvel þó að ekki hafi náð tölfræðilega marktæku stigi, var afturköllun (19.1% á móti 58.3%, p = 0.05) líklegri til að koma fram í hærri aðliggjandi hópnum.
ㅔ Í samanburði við háðan hópinn var „Jeopardizing relationship / career“ einkenni algengara í þeim alvarlega fíkla hópi (33.3% á móti 100%, p = 0.07). Enginn tölfræðilega marktækur munur var hins vegar sýndur á milli háðs hóps og alvarlega háðs hópsins (Mynd 2).
ㅔ Við skoðun á einbreytilegu ferlinum sem lögð voru fyrir hvert IGD einkenni kom betur í ljós að dreifing IGD einkenna var mismunandi eftir alvarleika. Einkennin við að hægja á krónumynduðum línum voru 'Upptekni', 'Afturköllun', 'blekkingar' og 'umburðarlyndi'. Hins vegar var lögunin á bestu aðlögunarferli margliðna aðdráttar sem lagt var upp með viðmiðuninni „umburðarlyndi“ nálægt „flötum“ frekar en hraðaminnkun. Á hinn bóginn voru hröð kúrulínulínur sýndar með tveimur einkennum. Þetta voru „flótti“ og „ógnar sambandi / ferli“. Restin af einkennunum sýndi línuleg tengsl í aðhvarfsferlum (Mynd 2).
ㅔ Af öllum 69 þátttakendum, sem voru metnir jákvæðir gagnvart einhverju viðmiðunum fyrir IGD og þrá, voru níu nemendur (13.0%) með innvortisraskanirnar meðan fimm nemendur (7.3%) voru með útvöðvasjúkdóma. Þessar tölur eru nokkuð hærri en ofangreind geðræn heildarsýni sýnisins; 28 (8.5%) og 13 (3.9%) vegna innvortis og ytri kvilla, í sömu röð. Þrátt fyrir að það sé ekki tölfræðilega marktækt sýndu geðræn vandamál geðrænna vaxandi eftir því sem alvarleika leikjavandans jókst. Þegar samsærissjúkdómar voru samsettir í ólíkum ferlum sýndu hraðfelldri sveigðarlínu á meðan hraðari línulína var samsærð vegna innvortisraskana (Mynd 3).

Pairwise tengsl IGD viðmiða
Pre 'Upptaka' sýndi í meðallagi sterk tengsl við 'Fækkun annarra athafna' (ϕ = 0.28) og í meðallagi tengsl við 'Tap á stjórnun' (ϕ = 0.22). Þó að „stjórnleysi“ hafi aðeins haft í meðallagi mikið samband við „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ (ϕ = 0.21), var „fækkun annarra athafna“ tengd fjölmörgum einkennum.
ㅔ „Fækkun annarra athafna“ sýndi sterkasta sambandið við „Hættulegt samband / feril“ (ϕ = 0.43), mjög sterkt samband við „Afturköllun“ (ϕ = 0.37) og hófleg tengsl við bæði „blekkingu“ (ϕ = 0.22) og „Þrá“ (ϕ = 0.21) (Tafla 4).
ㅔ Auk þess að vera tengdur við „Missi stjórnunar“ (ϕ = 0.22) var „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ einnig mjög sterk tengd „stofnun sambands / ferils í hættu“ (ϕ = 0.32). Burtséð frá „Fækkun annarra athafna“ (ϕ = 0.43) og „Viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“ (ϕ = 0.32), sýndi „Ógnar samband / feril“ einnig í meðallagi sterk tengsl við „blekkingar“ (ϕ = 0.27).
ㅔ Sem og „Fækkun annarra athafna“ (ϕ = 0.37) sýndi „Afturköllun“ í meðallagi sterk tengsl við „Craving“ (ϕ = 0.28). Á hinn bóginn sýndi „flótti“ ekki mikið samband við restina af IGD einkennum, þó að það tilheyrði sama fyrsta hlutanum í PCA. Viðmiðunin 'Tolerance', sem samanstóð af öðrum þætti PCA, leiddi ekki í ljós nein þýðingarmikil tengsl við restina af IGD einkennunum (Tafla 4).
ㅔ Tengsl milli IGD einkenna og geðrænna fylgikvilla voru einnig kannaðar. Þrjú einkenni „Upptekni“, „Afturköllun“ og „Fækkun annarra athafna“ sýndu í meðallagi sterk tengsl við geðræna meðvirkni í heild (ϕ = 0.28) og innvortis truflanir við Cramer’s Vassociations (ϕ) 0.27, 0.23 og 0.23 , hver um sig. Þrátt fyrir að hann væri veikur sýndi utanaðkomandi röskun tengsl við 'Stóra samband / feril' (ϕ = 0.17) og 'Tap á stjórnun' (ϕ = 0.16) (Tafla 5).

Umræða

Result Niðurstaða okkar leiddi í ljós að netspilun er mjög vinsæl afþreying hjá ROK unglingum. Þar sem hin kínverska kóreska menning metur hefðbundið námsárangur mjög hátt var staðreyndin að næstum 80% nemenda að spila internetleiki með meira en 2 klukkustundum meðaltal daglegs spilatíma var óvænt. Netspilun er vinsæl afþreying þessa dagana en samt var ekki gert ráð fyrir slíkum háum árangri. Þar sem þátttakendur okkar voru ráðnir úr skólum en ekki frá netheimildum, sem geta falið í sér áhættuhóp, komu þessar niðurstöður á óvart. Samt voru aðeins 16 nemendur (4.8%) nógu alvarlegir til að greina klínískt IGD. Þetta algengi var sambærilegt við algengið sem áætlað var hjá almenningi.29,30
Major Helsta niðurstaða þessarar rannsóknar var að erfiðir leikur sýndu mismunandi klínísk einkenni eftir mismunandi alvarleika leikjavanda. Samræmdu línurnar gerðu stigveldi kynningu á IGD forsendum skýrari.
ㅔ Tvö IGD einkenni „undankomuleiðis“ og „ógnar samband / feril“ sýndu hraðari sveigjanlegar línur, sem þýðir að þessi IGD viðmið voru tíðari hjá alvarlegum einstaklingum. Þess vegna geta einkennin tvö bent til alvarlegri hegðunarfíknar í leikjum og við höldum því fram að hvenær sem lendir í hugsanlegum IGD sjúklingum með „escapism“ eða „Jeopardizing relationship / career“ þarf meiri klíníska athygli bæði í greiningaraðferðum og meðferðaraðferðum.
ㅔ 'Tap á stjórnun', 'Fækkun annarra athafna', 'Viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður' og 'Þrá' sýndu línuleg tengsl við aukna alvarleika leikja, sem bentu til eins konar skammtaháðs mynts klínískra birtingarmynda samkvæmt alvarleika IGD. 'Fækkun annarra athafna' var einnig viðmiðið að fíknihópurinn (50.0%) væri marktækt frábrugðinn hófsamlega áhættuhópnum (14.3%). Þess vegna gæti þessi viðmiðun verið lykilspurning við skynjun IGD.
ㅔ Á hinn bóginn var 'Upptekni', 'Afturköllun', 'blekkingar' og 'umburðarlyndi' teiknað upp til að hægja á krókaleiðum. Hægari krókalínur þýða að einkennin eru algengari meðal hópa með litla alvarleika. Slíkt einkenni „lágþröskulds“ gæti verið algengt fyrirbæri en gæti ekki endilega verið uggandi merki um IGD eitt og sér. Þó gæti verið beitt undantekningu á IGD viðmiðuninni „Afturköllun“.
Þegar borið var saman við hófsaman áhættuhóp (19.1%), hafði tilhneiging til að draga sig oftar úr hópi fíkils (58.3%). Skortur á tölfræðilegri marktækni kann að stafa af óvenjulegum hlutum þar sem það var þriðja sjaldgæfa einkennið í heildina (20.3%) á eftir „Stóra samband / feril“ (17.4%) og „blekkjandi“ (18.8%). Þrátt fyrir að það sé ekki einkenni sem oft er sýnt, þá var einkenni „Hættulegt samband / ferill“ tilhneiging til að tákna hópinn sem er mjög háður. Þannig að tilvist þessa sérstaka einkennis gefur tilefni til frekari könnunar á málefnum leikja og þar af leiðandi öflugri meðferð.
ㅔ Önnur athyglisverð niðurstaða þessarar rannsóknar var að formgerð besta viðmiðunarferilsins fyrir „Tolerance“ viðmiðið væri nálægt flatri lögun. Ennfremur sýndi 'Umburðarlyndi' ekki mikið marktæk samtök við önnur IGD viðmið frá V samtökum Cramer. Saman með þá útlendingalíku stöðu sem kemur fram í PCA sem eini þáttur út af fyrir sig, setti þetta alvarlegt spurningarmerki við „Tolerance“ sem gild greiningarviðmið IGD. Staflaus staða „umburðarlyndis“ táknar ekki endilega sérstöðu þess heldur getur frekar bent til bilunar hennar sem greiningarviðmið í endurspeglun á raunverulegri meinafræði IGD. Fyrirhugaðar DSM-5 IGD viðmiðanir um 'umburðarlyndi' og 'afturköllun' höfðu verið gagnrýndar eða ekki álitnar einhliða eiginleiki.31,32 Niðurstöður okkar styðja eindregið þróun ICD-11 fyrir að taka ekki með „umburðarlyndi“ sem nauðsynlegur þáttur í greiningu á IGD.
Auk þess að fela í sér „umburðarlyndi“ í IGD án skýrra reynslubreytinga, mætti ​​einnig gagnrýna núverandi IGD viðmið fyrir að sleppa „Craving“, sem er jafnan mikilvægt hugtak í fíkn. „Craving“ sýndi áður hærra jákvætt forspárhlutfall (91.4%) fyrir IGD en önnur fyrirhuguð viðmið eins og „Upptekni“ (90%), „Afturköllun“ (83.3%) eða „Escapism“ (85.2%).33 Niðurstaða okkar sýndi fram á að „Craving“ gæti mismunað hófsamlegum áhættuhópi frá vægum áhættuhópi og hefur línulegt samband í einbreytilega ferlinum og aukið algengi þess með aukinni alvarleika IGD. Þannig undirstrikar þessi niðurstaða hugsanlega klíníska gagnsemi „þrá“ í IGD og gefur til kynna frekari rannsóknir á gildi þess í IGD matinu.
ㅔ Til greiningar á tengslum IGD viðmiðanna sýndi „Upptekni“ tengsl við „Tap á stjórn“ og „Fækkun í annarri starfsemi“. 'Tap á stjórnun' sýndi tengsl við 'blekkingar' og 'viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður'. 'Fækkun annarra athafna' sýndi tengsl við 'blekkingar', 'viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður', 'þrá', 'afturköllun' og 'stofna sambandi / ferli í hættu. Burtséð frá „Fækkun annarrar starfsemi“ tengdist „stofna sambandi / ferli í hættu“ við „blekkingar“ og „viðvarandi notkun þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður“.
Pre 'Upptekni' var ríkjandi í hópunum með minni alvarleika og hafði verið sagt sem upphafsferli spilafíknar.34 Niðurstöður mismunandi dreifingar á IGD viðmiðum milli mismunandi alvarleika hópa og tilheyrandi mynstrum þeirra gerðu höfundar til að tilgáta að áhugi á leiki leiði til skertrar stjórnunar til að skera niður leiki og minnka áhuga á annarri starfsemi. Þetta myndi aftur á móti stuðla að viðvarandi leikjum þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður og gera leikurunum til að ljúga um ávanabindandi hegðun sína til að reyna að hylja vandamál sín. Þrá, undir áhrifum fráhvarfs, getur eflt enn frekar minnkaðan áhuga á daglegum athöfnum og viðvarandi leikjum þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður. En þegar viðleitni til að bæta ávanabindandi hegðun sína (td blekkja) mistakast, geta þau að lokum orðið fyrir verulegu tapi í samskiptum eða atvinnutækifærum. Þrátt fyrir að þessi tilgáta tímabundna þróun IGD meinatækni hljómi sannfærandi, er ekki hægt að sannreyna þetta í þessum þversniðsafkomu og krefst vel hönnuð lengdarrannsóknir til að prófa hvort IGD gangi á svo framhaldsríka hátt.
ㅔ Jafnvel þó að ofangreind skýring á sjúkdómsvaldi IGD frá lágum þröskulds til háþröskuldareinkenna í röð getur hljómað sannfærandi, verður þessi tilgáta að vera áfram sem einungis vangaveltur þar sem við getum ekki rakið orsakasamhengi fyrir eitt IGD einkenni til annarrar vísbendingar til þversniðs eðlis núverandi rannsóknar okkar. Slík ályktun á meðan á IGD sjúkdómsvaldi stendur er aðeins hægt að fá frá vandlega hönnuðum langsum rannsóknum. Engu að síður gerum við ráð fyrir að áframhaldandi árgangsrannsóknin (iCURE) muni vonandi víkka þekkingu okkar varðandi náttúrulegt námskeið IGD.
ㅔ Sú staðreynd að aðrir einstaklingar, umhverfislegir og leikjatengdir áhættuþættir, sem geta haft áhrif á upphaf og klínískrar framsetningar IGD eins og skapgerð, foreldra-barni eða jafningjasambönd, leikur tegundir, hver um sig, voru ekki greindir er einnig takmörkun á þessa rannsókn. Framtíðar rannsóknum yrði fylgt til að kanna hugsanlega áhættu eða verndandi þætti með meiri gagnaöflun. Þrátt fyrir að við reyndum okkar besta til að lágmarka hlutdrægni sýnisins í rannsókninni, þá væri önnur takmörkun frá ruglandi þáttum sem stafa af rannsóknarsýninu. Allt rannsóknarsýnið samanstóð af nemanda. Þrátt fyrir að þessi einsleitni geti veitt nákvæmara mat á auknum leikjavanda hjá unglingunum, getur það einnig takmarkað alhæfni fyrir almenning þar sem nemendum er ekki frjálst að spila leiki á skólatímanum og hafa mismunandi stig foreldraleiðsagnar. Aðrar takmarkanir á alhæfileika geta komið upp vegna þess að allir þátttakendur voru Kóreumenn sem bjuggu á höfuðborg Seoul. Þetta gæti takmarkað notkun rannsóknarniðurstaðna okkar á fólk sem býr á landsbyggðinni eða öðrum þjóðum.
Eftir því sem best er vitað var þessi rannsókn fyrsta rannsóknin sem nokkru sinni hefur reynt að kanna tengsl IGD alvarleika við samsöfnun innvortis eða ytri vandamála með formlegri greiningu á geðlækningum. Áhrif tveggja aðskildra hópa á IGD geta horfið vegna blandaðra áhrifa nema meðhöndluð sé sérstaklega. Þrátt fyrir að samsöfnunarsjúkdómsröskun sýndi hraðari munstur í aðgreiningunni, sýndu utanaðkomandi kvillar hraðaminnkun í samræmi við vaxandi alvarleika leikjavandamála. Þessi niðurstaða bendir til þess að ADHD eða aðrar aðstæður þar sem erfiðleikar séu við stjórnun stjórnenda, geti í raun lækkað hindrunina fyrir hina viðkvæmu til að sýna vandasamt spilamynstur á tiltölulega fyrri stigum IGD. Í rannsókn á barnalausum börnum sem höfðu bæði ADHD og tölvuleikjavandamál, bætti 8 vikna metýlfenidatmeðferð ráðstöfunina sem tengdist netfíkn og eyði tíma ásamt því að bæta athyglisvandamálin.35 Samhliða því sem við komumst að þessu hefur það í för með sér að meðhöndlun á slíkum tilhneigingu til samsöfnun getur aukið viðnám gegn upphaf IGD eða auðveldað bataferlið. Engu að síður er þörf á frekari rannsóknum til staðfestingar.
ㅔ Jafnvel þó að „flótti“ hafi sýnt flýtimeðferð í greiningu okkar, getur þetta fyrirbæri, að minnsta kosti að hluta, að þakka svipuðu flýttri mynstri innvortis truflana (Mynd 2). Þess vegna er einnig þörf á frekari rannsóknum til að lýsa upp tengsl milli innvortis truflana eins og þunglyndis og „flótta“, forsendurnar fyrir því að nota leiki sem leið til að breyta skapi og að lokum afhjúpa tengsl innviða truflana við IGD.
ㅔ Höfundarnir lögðu áður til tegundagerð IGD sem hvatvís / árásargjarn, tilfinningalega viðkvæm og félagslega skilyrt undirgerð.36 Niðurstöður þessarar rannsóknar sýndu að klínísk mynd getur verið breytileg eftir ytri truflunum (hvatvís / árásargjarnri gerð) og innvortis truflun (tilfinningalega viðkvæmri gerð) hvað varðar alvarleika og tengd einkenni. Þessi niðurstaða gæti bætt við mikilvægri innsýn í mismunandi áhrif geðrænna sjúkdóma á IGD og gerð þess.
ㅔ Til að sannreyna hvort tiltekið einkenni bendi til prodromal eiginleika á leið til að þróa IGD eða sé aðeins einkenni sem er þyrping í samræmi við samsvarandi alvarleika, ætti að fylgja fleiri rannsóknum í framtíðinni. Niðurstöður okkar leiddu í ljós að það er stigskipt röð í IGD viðmiðum og ákveðin einkenni eins og 'Fækkun annarra athafna' og 'Stofna samband / feril' geta táknað meiri alvarleika IGD. Þess vegna virðist réttlátt að úthluta fleiri klínískum úrræðum til slíkra fyrirbæra í stað þess að skoða öll IGD einkenni jafnt.

HEIMILDIR

  1. Brúttó EF, Juvonen J, Gable SL. Netnotkun og vellíðan á unglingsárum. J Soc gefur út 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Áhrif heimatölvunotkunar á starfsemi og þroska barna. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Spilatruflun (ICD-11 Beta Draft). Fæst á: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Opnað í júní 17, 2016.

  5. International_Telecommunication Union. Staðreyndir og tölur um upplýsingatækni 2015. Genf: Alþjóðlega fjarskiptasambandið; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Árangur skóla og áfengistengdur kvillar snemma á fullorðinsárum: rannsókn á sænskum árgangi. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, o.fl. Vinnuþátttaka sem spá um upphaf meiriháttar þunglyndisþáttar (MDE) meðal starfsmanna, óháð sálrænum vanlíðan: 3 ára tilvonandi árgangsrannsókn. PLoS Einn 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Vinnuálag sem áhættuþáttur fyrir meiriháttar þunglyndi. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Sambandið milli netspilunar, félagslegrar fælni og þunglyndis: könnun á internetinu. BMC geðlækningar 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, o.fl. Meinafræðileg tölvuleikjanotkun meðal ungmenna: tveggja ára lengdar rannsókn. Barnalækningar 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, o.fl. Gegnheill fjölspilunarlegur hlutverkaleikur: að bera saman einkenni fíkils og ófíkla á netinu ráðnir leikur hjá frönsku fullorðnu fólki. BMC geðlækningar 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, o.fl. Einkenni og geðræn einkenni netheilbrigðissjúkdóma hjá fullorðnum sem nota sjálfsmatsskýrslur DSM-5. Geðlækningar Investig 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Samband alvarleika netfíknar og einkenni athyglisbrests ofvirkni við tyrkneska háskólanema; áhrif persónueinkenna, þunglyndis og kvíða. Compr geðlækningar 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Algengi og fylgni vídeó- og netfíknafíkna meðal unglinga í Hong Kong: tilrauna rannsókn. Scientific World Journal 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, o.fl. Regluleg spilahegðun og netspilunarröskun hjá evrópskum unglingum: niðurstöður fulltrúakönnunar milli landa á algengi, spá og geðfræðileg fylgni. Eur Child Adolesc geðlækningar 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths og Zsolt Demetrovics. Hegðunarfíkn: Viðmið, sannanir og meðferð. San Diego, Kalifornía: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Áhrif ósamhæfðrar sjálfskýrslugerðar á notkun efna í klínískum rannsóknum. Fíkill behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Fíkniefnaneysla í áströlskum næturlífsstillingum: mat á algengi og gildi sjálfsskýrslu Fíkn 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Stigveldi fjárhættuspilasjúkdóma í samfélaginu. Fíkn 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, o.fl. Þáttaskipulag netfíknaprófsins í netleikurum og pókerspilurum. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Áreiðanleiki og réttmæti hegðunarfíknarráðstafunar fyrir tölvuleiki. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, o.fl. Áreiðanleiki og réttmæti Kiddie-tímaáætlunar fyrir kvillaöskun og geðklofa-nútíð og líftíma útgáfa - kóreska útgáfan (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Uppbygging algengra geðraskana. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Breyting á ytri og innri hegðunarvanda barna: hlutverk varnaraðgerða. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Jafningjafræðsla við unglinga og tilheyrandi vandamál varðandi útvötnun og ytri áhrif: meta-greining. J Youth Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, o.fl. Mat foreldra á innri og ytri hegðun og framkvæmdastarfsemi hjá börnum með frumþrýsting. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Sjálfsvígstilraunir tengdar utanaðkomandi geðlyfjum í faraldsfræðilegu úrtaki. Am J geðlækningar 2004; 161: 444-451.

  28. Þvingunarhegðun. Fæst á: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Opnað í ágúst 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Algengi netspilunarröskunar hjá þýskum unglingum: greiningarframlag níu DSM-5 viðmiðana í fulltrúadeild ríkisins. Fíkn 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, o.fl. Sálfræðilegir eiginleikar vandasamur spurningalisti um netspilun er stuttform og algengi vandasamra netspilunar í landsúrtaki unglinga. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Að mæta einstökum áskorunum við mat á röskun á netspilun. Fíkn 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Fráhvarfseinkenni við netspilunarröskun: kerfisbundin endurskoðun. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Mat á greiningarskilyrðum netröskunar í DSM-5 meðal ungra fullorðinna í Taívan. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Að skilja netfíkn og meðferðarmál á netinu fyrir unglinga. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, o.fl. Áhrif metýlfenidats á tölvuleikja á netinu hjá börnum með athyglisbrest / ofvirkni. Compr geðlækningar 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tegundafræði truflun á internetinu og klínísk áhrif þess. Geðlækningalæknir Neurosci 2016 [Epub á undan prentun].