Meðferð á fíkniefni með kvíðaröskunum: Meðferðaráætlun og forkeppni fyrir og eftir niðurstöður sem hafa áhrif á lyfjameðferð og breyttri meðferðarhegðun (2016)

ÁGRIP

Bakgrunnur: Vöxtur internetsins hefur leitt til verulegra breytinga og hefur orðið órjúfanlegur hluti nútímalífsins. Það hefur gert lífið auðveldara og veitt óteljandi ávinning; óhófleg notkun hefur hins vegar leitt til þess að fíkn getur leitt til alvarlegrar skerðingar á sviði félagslegra, fræðilegra, fjárhagslegra, sálfræðilegra og vinnusviða. Einstaklingar sem eru háðir internetinu eru venjulega með geðrofssjúkdóma. Læti röskun (PD) og almennur kvíðaröskun (GAD) eru algengir geðraskanir sem fela í sér mikið tjón í lífi sjúklings.

Markmið: Þessi opna rannsóknarrannsókn lýsir meðferðaráætlun meðal 39 sjúklinga með kvíðasjúkdóma og internetfíkn (IA) sem felur í sér lyfjameðferð og breytt hugræn atferlismeðferð (CBT).

Aðferðir: Af 39 sjúklingum voru 25 greindir með PD og 14 með GAD, auk internetfíknar. Við skimun svöruðu sjúklingar MINI 5.0, Hamilton Anxiety Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Clinical Global Impressions Scale og Young Internet Addiction Scale. Á þeim tíma var vart við IA með hliðsjón af IAT kvarðanum (niðurskurðarstig yfir 50) en kvíðaröskun var greind af geðlækni. Sjúklingum var sent til lyfjameðferðar og breytt CBT samskiptareglur. Sálfræðimeðferð var gerð hvert fyrir sig, einu sinni í viku, yfir 10 vikur og niðurstöður benda til þess að meðferðin hafi skilað árangri vegna kvíða og netfíknar.

Niðurstöður: Fyrir meðferð bentu kvíða til mikils kvíða, með meðaleinkunn 34.26 (SD 6.13); eftir meðferð var meðalstigið hins vegar 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Verulegur bati á meðalfíkniskorum kom fram, frá 67.67 (SD 7.69) fyrir meðferð, sem sýndi erfiða netnotkun, í 37.56 (SD 9.32) eftir meðferð (P<.001), sem gefur til kynna miðlungs netnotkun. Með tilliti til sambands IA og kvíða var fylgni stiganna .724.

Ályktanir: Þessi rannsókn er fyrsta rannsóknin á IA-meðferð brasilískra íbúa. Bætingin var merkileg vegna algjörs þátttöku sjúklinga í meðferð, sem stuðlaði að árangri meðferðarinnar frá hegðunarlegu sjónarmiði og veitti sjúklingum sjálfstraust til að halda áfram að stjórna netnotkun í lífi sínu.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Bakgrunnur

Hröð útþensla internetsins og samþætting þess í nútímalífi hefur leitt til víðtækra breytinga á daglegri tilveru okkar. Internetið getur veitt umtalsverðan ávinning; óhófleg notkun hefur þó valdið möguleikum á fíkn og valdið skerðingu á sviði félagslegra, fræðilegra, fjárhagslegra, sálfræðilegra og vinnusviða. Internet fíkn (IA) er skilgreind sem skortur á getu til að stjórna notkun internetsins sem veldur neyð, er tímafrekur eða hefur í för með sér veruleg félagsleg vandamál, atvinnuvandamál eða fjárhagslega skerðingu [1]. Sálfræðileg truflun eins og einmanaleiki, lítil sjálfsálit, léleg bjargráð, kvíði, streita og þunglyndi eru einnig til staðar [2-4]. Árásargirni getur líka tengst óhóflegri netnotkun [5].

IA er ekki viðurkenndur röskun í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir (DSM-5) [6], og það er engin samstaða um greiningarviðmið; þó benda sumir vísindamenn á eiginleika eins og hollustu, skapbreytingu, umburðarlyndi, fráhvarf, átök og bakslag og halda því fram að fíknir hafi hluti af lífeðlisfræðilegum ferlum [7]. Önnur oft notuð greiningarviðmið byggð á breyttum forsendum fyrir meinafræðilegum fjárhættuspilum eru eftirfarandi: óhófleg áhugamál á Netinu; nauðsyn þess að nota internetið í aukinn tíma; misheppnuð tilraun til að stjórna netnotkun; að finna fyrir eirðarleysi, skaplyndi, þunglyndi eða pirringi þegar reynt er að skera niður netnotkun; dvelja lengur á netinu en upphaflega var ætlað; tap á verulegu sambandi, starfi eða menntatækifæri; að ljúga að öðrum að leyna umfangi þátttöku á internetinu; og að nota internetið til að flýja frá vandamálum eða til að létta vanlíðan skap. Það er talið fíkn þegar 5 eða fleiri viðmið eru til staðar á 6 mánaða tímabili [8,9].

Í ljósi þess að engin opinber viðmiðunarskilyrði eru fyrir hendi hafa vísindamenn staðfest nokkur tæki til að meta IA og alþjóðleg tíðni er mjög mismunandi. Spurningalistarnir sem mest eru notaðir eru eftirfarandi: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [11], umfangsmikill netnotkun (EIU) [12], spurningalistinn um vandkvæða netnotkun (PIUQ) [13], Chen Internet Fíkn Scale (CIAS) [14], Fíkn prófíl vísitölu Internet Fíkn Form-Screening Útgáfa (BAPINT-SV) [15], Internet Fíkn Proneness Scale (KS mælikvarði) [16], og Young spurningalisti Young (YDQ) [8]. Í samræmi við það er algengi tíðni IA um allan heim mjög mismunandi og er það bil frá 1.0% til 18.7% [17].

Kvíða raskanir deila einkennum óhóflegrar ótta og kvíða og tengdum hegðunartruflunum. Þessi einkenni valda verulegri vanlíðan á félagslegum, starfsgreinum eða öðrum sviðum starfssemi. Læti truflun (PD) felur í sér endurteknar óvæntar læti árásir sem einkennast af skyndilegri bylgja af mikilli ótta sem nær hámarki á nokkrum mínútum, ásamt líkamlegum og vitsmunalegum einkennum eins og hjartsláttarónot, svitamyndun, brjóstverkur, ótti við að missa stjórnina, ótti við að deyja, skjálfandi og ógleði. Almenn kvíðasjúkdómur (GAD) felur í sér of mikinn kvíða og áhyggjur af daglegum athöfnum sem sjúklingurinn á erfitt með að stjórna og tengist því að vera þreyttur, pirringur, vöðvaspenna, svefntruflanir, einbeitingarörðugleikar og eirðarleysi [6].

Fólk með margs konar ósjálfstæði eins og áfengi, sígarettur, eiturlyf, matur og kynlíf, er í meiri hættu á að fá IA vegna þess að það hefur lært að takast á við kvíða og erfiðleika með áráttuhegðun [18]. Einstaklingar með IA eru venjulega með geðrofssjúkdóma og þessi samtök auka Internetnotkunina; samband milli IA og nokkurra geðraskana er verulegt og hefur vakið fræðilegan áhuga. Vísindamenn hafa tengt IA við þunglyndi [19,20-22], athyglisbrest og ofvirkni [23-25], almennur kvíðaröskun og félagslegur kvíðaröskun [23,26-28], dysthymia [26], áfengisnotkunarsjúkdómur [29], átröskun [30], þráhyggju, áráttu persónuleikaröskun, persónuleikaröskun við landamæri og persónuleikaröskun sem forðast [26] og svefnleysi [31]. Sumir vísindamenn hafa gefið til kynna að IA gæti verið einkenni annarrar greiningar eins og kvíða eða þunglyndis en ekki sérstaks röskunar [4,32], og hafa líkt IA við höggstjórnunarröskun [2,33-35]; þó hafa aðrir haldið því fram að greina ætti IA sem aðalröskun [10,36].

Þessi comorbidities gegna mikilvægu hlutverki í meðferð við IA, sem ætti að leggja áherslu á geðræna ástand og meðhöndla misnotkun á internetinu [19]. Rannsóknir benda til þess að ÚA valdi tjóni í félagslegum, líkamlegum og andlegum þáttum lífsins, skapi vinnutapi, skilnaði, fjölskylduágreiningi, félagslegri einangrun, námsstörfum, brottrekstri eða brottvísun úr skólanum [37,38], svefnleysi, verkir í stoðkerfi, höfuðverkur í spenna, vannæring, þreyta og óskýr sjón [31] og vitsmunalegum skerðingum eins og athyglisbrest, einbeitingarerfiðleikum, frestun og ófullkomnum verkefnum [39,40].

Meðferðir

Nokkur lyfjafræðileg [41,42] og geðlækninga [4,18,43-46] meðferðir hafa verið lagðar til og mælt með fyrir IA bæði sérstaklega og saman [47]. Veruleg fíkn og IA geta deilt sama taugalífeðlisfræðilegum fyrirkomulagi, þannig að í þessum skilningi geta ávanabindandi lyfjameðferð hjálpað öðrum ósjálfstæði [3]. Lyf eins og escitalopram [48], sítalópram [49], búprópíón [41,50], olanzapin [51], quetiapin [52], naltrexon [53], metýlfenidat [54] og memantine [55] hafa allir verið notaðir til að meðhöndla IA.

Sýnt hefur verið fram á að hugræn atferlismeðferð (CBT) skilar árangri við meðhöndlun IA og hefur verið bent á í mörgum rannsóknum [18,43,56-58]. CBT dregur fram sambandið milli hugsana, tilfinninga og hegðunar og kennir sjúklingum að huga að þessu og vera reiðubúnir að bera kennsl á ávanabindandi hegðun í gegnum hugsanir sínar og tilfinningar. Geðmeðferðarmenn CBT kenna umgengnisstíla og stuðla að því að fylgja meðferð, breyta hegðun og koma í veg fyrir köst [58]. Sem meðferð við IA hafa sumir vísindamenn lagt til að hefðbundið CBT [43,44,59-62], CBT og ráðgjöf [63], CBT með rafnálastungur (EA) [64,65], CBT og hvatningarviðtöl (MI) [66], CBT og lyf [59,61,67], hugræn eða atferlismeðferð [68], og breytt CBT forrit sem ber nafnið skammtímameðferð á internetinu og tölvufíkn (STICA) með íhlutun einstaklinga og hópa [44].

Sálfræðimeðferð hóps og sjúkrahúsvist vegna afeitrunar eru einnig líkön af meðferð við IA [5]; Að auki er einnig mælt með fjölþættum aðferðum sem nota CBT, sálfræðimeðferð með fjölskyldum, meðhöndlun á sjúkdómum, lyfjum og sjúkrahúsvist [69].

Þess vegna er meginmarkmið þessarar rannsóknar að prófa verkun meðferðar við PD eða GAD og IA sem felur í sér lyfjameðferð og breytt CBT. Annað markmið er að framleiða klínískar rannsóknargögn til að staðfesta viðurkenningu á IA sem hegðunarfíkn og ganga úr skugga um eðli tengsla kvíðaraskana og IA.

aðferðir

Skilyrði fyrir aðlögun sem samþykkt var voru eftirfarandi: (1) sjúklingar á milli 18 og 65 ára með IA; (2) greining á PD eða GAD í gegnum Mini International Psychiatric Interview (MINI) og staðfest af geðlækni; (3) mæta og klára upphafsviðtalið; og (4) hafa næga vitræna getu til að skilja leiðbeiningarnar. Sjúklingar sem ekki vissu hvernig á að lesa eða skrifa eða höfðu meinafræði Axis II [6], voru útilokaðir.

Þessi rannsókn var samþykkt af siðanefnd alríkisháskólans í Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Allir sjúklingar undirrituðu samþykkisform og sóttu rannsóknarstofu læti og öndun við Institute of Psychiatry við Federal háskólann í Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Allir sjúklingar voru í leit að meðferð vegna kvíðaeinkenna. Við skimun svöruðu þeir eftirfarandi mælikvarða: MINI 5.0 [70], Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) [71], Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [72], Clinical Global Impressions Scale (CGI) [73] og Young Internet Addiction Test (IAT) [10]. IA var metið í gegnum IAT (stig yfir 50) en kvíðaröskun var greind af geðlækni. Sjúklingum var síðan boðið að taka þátt í þessari rannsókn og var sent til lyfjameðferðar og breytt CBT samskiptareglur.

Sjúklingar voru metnir af geðlækni í upphafi meðferðar, fengu leyfi til að taka lyf sem ávísað var af geðlækni meðan á meðferð stóð og þeim fylgdi geðlæknir alla meðferðina.

Allir 39 sjúklingar gengust undir geðmeðferð (breytt CBT) sem var gerð einu sinni í viku í 10 vikur. Í brennidepli var að kenna sjúklingum hvernig á að stjórna kvíðaeinkennum án þess að nota internetið og stuðla að meðvitaðri notkun internetsins. Sálfræðimeðferð fylgdi 4 stigum: geðmeðferð vegna kvíða og netnotkunar, vitsmunalegs endurmats, atferlisbreytinga og koma í veg fyrir bakslag (Tafla 1).

  

‎Skoða þessa töflu

 

Fyrsti áfangi sálfræðimeðferðar stendur yfir 3 lotur og einbeitir sér að geðdeyfingu um kvíðakerfið, greina ógnvekjandi aðstæður og kallar sem auka kvíða og vandkvæða netnotkun. Áherslan er á að kenna endurmenntun öndunar með öndunaræfingum og aðferðum án þess að nota internetið til að takast á við kvíða hugsanir og aðstæður. Á þessum áfanga læra sjúklingar að þekkja og taka við tilfinningum og hætta að berjast gegn kvíða sínum. Sjúklingar skilja kvíða sinn og tengsl hans við netnotkun með sjálfum eftirliti með netnotkun sinni við kvíða. Aðrir viðhaldsþættir sem tengjast misnotkun á internetinu og kvíða eru einnig kannaðir. Þessir þættir geta falið í sér persónulegar aðstæður, félagslegar, geðrænar aðstæður eða atvinnu. 

Seinni áfanginn lýtur að vitsmunalegri endurmat á kvíða og netnotkun. Á þessu stigi hugsa sjúklingar um daglega netnotkun sína, vitsmuni sem taka þátt í þessari notkun og kvíða. Hugræn röskun er greind og sjúklingurinn skilur að röskun eins og eftirfarandi stuðlar að óhóflegri notkun þeirra á internetinu: „Aðeins nokkrar mínútur til viðbótar á internetinu meiða mig ekki“; „Ég verð að svara vinum mínum strax, annars fyrirgefa þeir mér ekki“; „Ef vinir mínir láta ekki„ líkar “við færslurnar mínar eða myndirnar mínar er það merki um að þeim líki ekki við mig eða að ég hafi gert eitthvað rangt“; og „Ef ég tek mig úr sambandi við internetið mun ég sakna mikilvægra hluta vegna þess að bestu hlutirnir eru á internetinu.“ Allar hugsanir sem tengjast kvíða og netnotkun eru endurskipulagðar og nýjar hugsanir lagðar til; aðrar skoðanir eru búnar til á 2 fundum.

Þriðji áfanginn (3 fundur) felur í sér hegðunarbreytingu með útsetningu fyrir ótta / ansiogenic aðstæðum, tímastjórnunarþjálfun og tillögu að dagbók um netnotkun. Hegðunarbreyting felur í sér að rjúfa venjur í notkun internetsins og fela í sér breyttar leiðir til að takast á við fjölskyldu, vini, félagsstörf, líkamsrækt og aðra þætti í lífinu. Allir þættir aðstæðna eru greindir og skipt út eða fjarlægðir eftir þörfum til að gera hlutina á annan hátt og með góðum árangri breyta gömlum aðferðum. Annar mikilvægur þáttur á þessu stigi er að setja jákvæðar tilfinningar í daglegar athafnir til að þróa félagslega færni, svo að stuðla að minni netnotkun og fleiri samskiptum milli einstaklinga. Samkvæmt jákvæðri sálfræði eykur jákvæð tilfinning seiglu, hjálpar til við að draga úr einkennum kvíða og þunglyndis og koma í veg fyrir bakslag [74].

Fjórði áfangi stendur yfir 2 lotur með áherslu á áframhaldandi bata og forvarnir gegn bakslagi með því að styrkja nýjar skoðanir og hegðun og félagslega færni eins og assertiveness, lausn vandamála, munnleg samskipti og samkennd. Afrek / endurbætur eru skráðar á kort (afrekskort) og sjúklingar eru hvattir til að halda áfram að nýta það sem þeir hafa lært í sálfræðimeðferð. Á síðustu lotu svöruðu sjálfboðaliðar sömu mælikvarða og notaðir voru í upphafi meðferðar (IAT, HAM-A, HAM-D og CGI), til að fylgja eftir og sannreyna úrbætur í mælikvarða. Til viðbótar við endurbætur á mælikvarða voru aðrar mikilvægar viðmiðanir skertur tími á internetinu, aukin samskipti persónulegra og sérstaklega minnkuð þörf á að nota internetið til að flýja úr vandamálum eða stjórna kvíða.

Niðurstöður

Þessi opna rannsóknarrannsókn lagði til lyfjafræðileg og geðmeðferð til að meðhöndla sjúklinga sem greindir voru með PD eða GAD og IA. Upphaflega uppfylltu 41 sjúklingar viðmið og voru valdir til að fá geðmeðferð við PD eða GAD og IA; tveir héldu þó ekki áfram með meðferð (33 ára gamall karlkyns leigubílstjóri með PD og IA sem flutti til annars ríkis eftir þriðju lotu; og 36 ára kona með PD og IA auk annarra sjúkdómsgreininga) sem átröskun og endurtekið þunglyndi, sem sóttu aðeins 2 lotur af geðmeðferð). Hinir 39 sjúklingarnir sóttu allar lotur; lýðfræðileg einkenni eru kynnt í Tafla 2.

Geðlæknar ávísa lyfjum til að meðhöndla PD eða GAD og IA. Sum lyfjanna sem notuð voru voru þunglyndislyf eins og flúoxetín, sertralín, venlafaxín, desvenlafaxín, paroxetín, escítalópram, zolpidem og duloxetin; kvíðastillandi lyf eins og klónazepam og alprazolam; geðörvandi lyf eins og metýlfenidat; og geðrofslyf eins og quetiapin.

Af 39 sjúklingum voru 25 greindir með PD og 14 með GAD, auk þess sem þeir höfðu einnig IA. Fyrir meðferð benti kvíða á HAM-A til mikils kvíða, með meðaleinkunn 34.26 (SD 6.13); eftir meðferð var meðaleinkunn 15.03 (SD 3.88). Meðalskor IAT í upphafi meðferðar var 67.67 (SD 7.69), sem bendir til vandkvæða notkunar á internetinu; eftir fundirnar var meðaltal IAT stig 37.56 (SD 9.32), sem bendir til hóflegrar netnotkunar og veruleg framför í fíkn. Meðalskýrsla HDRS í upphafi var 16.72 (SD 5.56), sem bendir til vægs þunglyndis, en eftir meðferð var meðalstigið 7.28 (SD 2.52), sem benti til þess að ekkert þunglyndi væri. Niðurstöður t Greint er frá prófum sem bera saman stig fyrir og eftir meðferð í Tafla 3.

  

‎Skoða þessa töflu

 

  

‎Skoða þessa töflu

 

Fylgni milli stigaskora var einnig reiknuð. Fylgnin milli skora á IAT og HAM-A var .724, á milli skora á HAM-A og HDRS var .815, og milli skora á IAT og HDRS var .535.

Í lok sálfræðimeðferðar voru allir sjúklingar mjög jákvæðir gagnvart meðferð sinni og voru mjög öruggir, eftir að hafa náð félagslífi sínu. Sjúklingar sýndu framför í kvíðaeinkennum og stjórnun kvíða án þess að nota internetið. Netnotkun eftir meðferð varð meðvitað og allir sjúklingar voru flokkaðir sem vægir notendur. Þessi árangur sýnir að sjúklingar gátu náð heilsusamlegri starfsemi.

Discussion

Í þessari rannsókn lýstu höfundar bókun fyrir breyttri CBT meðferð, skoðuðu áhrif þessarar meðferðar og lyfjameðferðar á 39 sjúklinga með PD / GAD og IA og greindu tengsl kvíða og IA. Þrátt fyrir deilur um viðurkenningu á IA sem opinberri röskun eru skaðleg áhrif þessarar hegðunarfíknar dregin fram í nokkrum rannsóknum [75-80]. Sýnt var fram á að sálfræðimeðferðin var árangursrík við meðhöndlun kvíða og IA þar sem allir sjúklingar lærðu að stjórna kvíða án internetsins og sýndu meðvitaða notkun í lok lotunnar.

Nokkrar rannsóknir hafa staðfest tengsl milli þunglyndis og IA [19-23,27]; þó hafa nokkrar rannsóknir kannað tengsl kvíða og IA [26,81,82]. Rannsóknir á myndgreiningum benda til þess að IA virki svipað og höggstjórnunarröskun; segulómun hefur sýnt að svæðin virkjuð þegar einstaklingur með ÚA hefur hvöt til að nota internetið eru sömu svæði virkjuð af ávanabindandi efnum [5]. Á sama tíma gegnir kvíði mikilvægu hlutverki í að auka netnotkun og styrkja fíknina. Höfundarnir bentu á samband kvíðasjúkdóma og IA í gegnum fylgni sem sýnd er (. 724), sem endurspeglar þá staðreynd að skoðanir og hegðun tengd kvíða hafa mikil áhrif á netnotkun og snertingu við heiminn.

Fyrri meðferðum við IA hefur verið lýst í fræðiritum eins og CBT [45,56,60,83], CBT og lyf [59,67,68] og fjölþættar áætlanir sem fela í sér einstaklings- og hópmeðferð, ráðgjöf og fjölskyldumeðferð [44,61,84].

Takmörkun rannsóknarinnar var lítil sýnishorn (39 þátttakendur); Hins vegar sýndu niðurstöður árangur fyrirhugaðrar meðferðar, bæði til að draga úr einkennum kvíða og stuðla að heilbrigðri netnotkun, til að bæta IA hjá sjúklingum. Ennfremur er þessi rannsókn fyrsta birt rannsóknin á IA meðferð hjá brasilískum íbúum.

Framtíðarrannsóknir ættu að greina mögulegar meðferðir við IA með nýjum aðferðum og aðferðum, svo sem gestalt, ráðgjöf, fjölskyldumeðferð, mindfulness, psychodynamic meðferðir, jákvæða sálfræði og transdiagnostic meðferð. Einnig ætti að rannsaka og greina til að þróa nýjar meðferðir fyrir ákveðna íbúa þar sem ÚA hefur skaðleg áhrif, svo sem hjón með hjúskaparvandamál, einstaklinga sem þjást af svefnleysi, einstaklingar með athyglisbrest og einstaklinga með aðra ávanabindandi hegðun, svo sem reykingar, eiturlyfjaneyslu, borða, kynlíf eða versla.

Niðurstöður okkar benda til þess að lyfjameðferð og þróuð siðareglur sálfræðimeðferðar við meðferð sjúklinga með kvíða og IA hafi verið árangursríkar aðferðir. Endurbætur voru ótrúlegar vegna fullkomins þátttöku sjúklinga í meðferð, sem stuðlaði að árangri meðferðar frá hegðunarlegu sjónarmiði og veittu sjúklingum sjálfstraust til að halda áfram og stjórna netnotkun í lífi sínu.

ÚA fer vaxandi víða um heim og í sumum löndum, svo sem Suður-Kóreu og Kína, er það talið lýðheilsufar. Í þessum skilningi ætti að leggja til og tilkynna árangursríkar meðferðir sem stuðla að meðvitaðri notkun á Internetinu og fela í sér mat á fjölskyldu, vinum, félagslífi og líkamsrækt. Sem slíkur ætti netnotkun að vera meðvituð til þess að verða ekki fyrir misnotkun og samskipti á Netinu ættu að styrkja og auka samskipti manna.