Kynlífsraskanir hjá körlum: valkostir til geðmeðferðar (2020)

Helstu kynsjúkdómar hjá körlum

Bandaríska geðdeildin (APA)2 gera grein fyrir núverandi kynlífsvanda karla sem: ristruflanir; ótímabært sáðlát; seinkað sáðlát; karlkyns ofvirkur kynhvöt; efni / lyf sem framkallað er kynferðisleg vanvirkni; aðrar tilgreindar kynferðislegar truflanir; og ótilgreind kynlífsvanda. Til að uppfylla skilyrði fyrir greiningu þessara aðstæðna segir APA að sjúklingur ætti að upplifa vanstarfsemi 75–100% tímans, að lágmarki í sex mánuði, og telja verður að vanvirkni valdi verulegri vanlíðan. Truflunin getur verið flokkuð sem væg, í meðallagi eða alvarleg.

Ristruflanir og ótímabært sáðlát virðast vera algengustu kynferðislegu vandamál karla. Rannsókn um allan heim 2005 sýndi að algengi ótímabæra sáðláts var 30% hjá körlum á aldrinum 40–80 ára.3 Einnig hefur reynst að ristruflanir aukist í algengi aldurs, með 6% algengi hjá körlum yngri en 49 ára, 16% á aldrinum 50–59 ára, 32% á aldrinum 60–69 ára og 44% karla á aldrinum 70–79 ár.4 Aðrar karlkyns vanstarfsemi hefur tilhneigingu til að hafa áhrif á innan við 10% karla á öllum aldri.1

Skimun fyrir lífrænum og sálrænum orsökum

Kynferðisleg vandamál geta haft lífrænar og sálrænar orsakir; þó vilja margir karlmenn trúa því að kynlífsvandamál þeirra hafi lífræna orsök þar sem þetta er oft talið auðveldara að meðhöndla með lyfjum. Þess vegna er heimilislæknir venjulega góður upphafspunktur fyrir karlmenn með kynferðisleg vandamál að leita ráða og viðeigandi próf til að staðfesta eða útiloka lífrænar orsakir sem kunna að liggja til grundvallar eða stuðla að vandamálinu. Tafla 1 veitir upplýsingar um ráðlagð skimunarpróf.

Því miður geta bæði sjúklingar og heilbrigðisstarfsmenn verið tregir til að taka á kynferðislegum áhyggjum meðan á stefnumótum stendur vegna tímatakmarkana eða skorts á þekkingu af hálfu fagfólksins, eða vegna skammar og vandræðalags hjá sjúklingi. Þess vegna er mikilvægt fyrir heilbrigðisstarfsmenn að hafa nauðsynlega færni til að spyrjast fyrir um kynferðisleg vandamál, veita grunnráð og vísa á viðeigandi hátt. PLISSIT (leyfi, takmarkaðar upplýsingar, sértækar tillögur, ákafur meðferð)5 er gerð grein fyrir aðferð til að kynna kynlíf á viðeigandi hátt í klínísku samtali þar sem rökin eru að draga úr áhyggjum sjúklinga af því að koma upp kynferðislegum vandamálum sjálfum (sjá mynd 1).

Þetta eru fjögur stig íhlutunar sem heilbrigðisstarfsmenn í öllum sérgreinum geta notað:

Leyfi - gera rými fyrir sjúkling til að vekja upp kynferðisleg vandamál með því að spyrja opinna spurninga;

Takmarkaðar upplýsingar - bjóða upp á markvissar upplýsingar, þ.mt hugsanlegar orsakir vandans;

Sérstakar tillögur - Benda má á mismunandi greiningar með hugmyndum um hvernig eigi að takast á við vandamálið;

Intensiv meðferð - tilvísun til sérfræðings (til dæmis geðmeðferðaraðila) til að veita nánari stuðning og inngrip.

Algengir sálfélagslegir þættir

Við hverju má búast við geðmeðferð?

Að koma til að sjá geðmeðferðafræðing getur verið ógnvekjandi reynsla og sumir vilja láta í ljósi vilja til að sjá karl eða kvenkyns meðferðaraðila.

Sálfræðimeðferð felur í sér smám saman að breyta hegðun sem viðheldur kynferðislegum erfiðleikum. Ef sjúklingur er í nánum tengslum er venjulega æskilegt að hann mæti með félaga sínum, því það er oft gagnlegt að skilja hvernig báðir aðilar geta stuðlað að vandamálinu. Þetta er þó ekki alltaf nauðsynlegt, allt eftir vandanum og aðstæðum hvers og eins.

Fyrsta matið er notað til að komast að grunnhugmynd um eðli vandans. Sjúklingurinn verður spurður um hvenær vandamálið byrjaði, læknisfræðileg og skurðaðgerðarsaga (þ.m.t. geðheilbrigði) og nokkrar spurningar um sambandið almennt (ef þeir eru í nánu sambandi). Sjúklingnum verður síðan veitt upplýsingar um hvað meðferðin mun fela í sér, tímaskuldbindingar og hvatning hans til að fara í þátttöku verða einnig metin.

Sjúklingnum verður síðan boðið upp á frekara mat til að hjálpa meðferðaraðilanum að „móta“ vandamálið. Í þessu skyni verður sjúklingurinn spurður spurninga um gangverki í núverandi sambandi, hvað gerist þegar hann er náinn með félaga sínum, upplýsingar um fyrri náin sambönd og skilaboð sem þeir kunna að hafa fengið um kynlíf og karlmennsku (ásamt upplýsingum um fjölskyldu gangverki) á barnsaldri. Sálfræðingurinn mun leita að mögulegum viðhengismálum sem þróuð voru á barnsaldri og spilað á ný í samböndum fullorðinna, sálrænum áföllum og einnig kerfisbundnum áhrifum. Þetta er allt til að öðlast meiri skilning á því hvernig sjúklingurinn tengist öðrum, hvort sem er í pari, fjölskyldu eða samfélagi.

Sálfræðilegt mat er afar ítarlegt. Ef sjúklingur er í nánu sambandi mun læknirinn einnig biðja um að sjá félaga einn til að spyrja sömu spurninga til að reyna að öðlast fullkominn skilning á vandamálinu. Meðferðaraðilinn mun ræða samsetninguna við sjúklinginn og félaga, veita fræðslu um kynferðislega svörunarferli og um sérkenni núverandi vandamál.

Að setja vandann í sjónarhorn

Með öllum kynferðislegum kvillum eru sameiginlegir þættir í meðferðinni. Í fyrsta lagi er mikilvægt að hjálpa til við að endurskilgreina sjónarhorn sjúklings svo að hann skilgreini sig ekki aðeins út frá kynferðislegu vandamáli. Til þess að gera þetta er gagnlegt að auðvelda umræður um aðra þætti sambands sem eru mikilvægir; til dæmis traust, virðing, skemmtun, ástúð, góð samskipti og nánd sem ekki er kynferðisleg og kynferðisleg.

Þegar rætt er um kynferðislega nánd er hægt að brjóta þetta frekar niður til að leyfa sjúklingum að líta á kynlíf sem eitthvað sem er öflugt og skapandi. Sérstaklega reyndu að fjarlægja áherslu sjúklingsins á gegnumfarandi samfarir, þar á meðal þörf hans til að endast í ákveðinn tíma eða ná hámarki. Sjúklingar mæta oft á fundi með fyrirfram ákveðnar hugmyndir um hvað er „eðlilegt“ og hvað „allir aðrir“ eru að gera í sambandi við kynlíf. Hluti kynferðislegrar meðferðar er því að staðla vandamálið, veita gögn um algengi þess og hvernig aðrir sjúklingar hafa haft svipaðar áhyggjur og notið góðs af meðferðinni.

Heimanámsverkefni milli tíma

Sálfræðimeðferð felur venjulega í sér að biðja sjúklinga um að ljúka „heimavinnandi verkefnum“ á milli funda og segja frá reynslu sinni, tilfinningum, líkamlegri tilfinningu og hegðun. Þetta gerir meðferðaraðilum kleift að hraða meðferð á viðeigandi hátt og leysa alla erfiðleika sem upp koma.

Eitt af helstu heimavinnandi verkefnum ef sjúklingur á félaga er skynjunaráhersla. Þessi aðferð var fyrst kynnt af Masters og Johnson8 og gerir sjúklingum kleift að verða fyrir nánd á stigstigaðan hátt sem gerir þeim kleift að læra að hafa í huga (án dóms) meðan á nánd stendur, draga úr kvíða og endurheimta traust á kynferðislegri frammistöðu sinni. Fyrsta reglan er kynferðisbann. Hjónin þurfa bæði að samþykkja þetta þegar byrjað er á heimanámsverkefnunum, sem byrja oft á því að snerta hvort annað á ekki kynferðislegan hátt (til dæmis að eyða tíma í að snerta nakinn líkama maka síns með því að útiloka kynferðisleg svæði eins og kynfæri og bringur ). Rökin með þessari nálgun eru að láta sjúklinginn í náinn líkamlegan snertingu án þess að óttast að sjúklingurinn þurfi að „framkvæma“. Þegar meðferðin þroskast kynna verkefnin snertingu sem verður nánari og kynferðislegri. Það fer eftir sérstöku vandamáli, sjúklingur getur einnig verið beðinn um að ljúka nokkrum sjálfsfróunarverkum einum til að öðlast sjálfstraust og stjórn.

Sjúklingar sem mæta til meðferðar og eru ekki í sambandi eins og er geta verið erfiðari við að meðhöndla, sérstaklega ef vandamálið kemur aðeins fram meðan á kynlífi stendur. Þó að þessir sjúklingar geti notið góðs af sjálfsfróunaræfingum er ekki hægt að sjá fyrir sér hvernig þeir geta brugðist við ef þeir hefja kynferðislegt samband. Í þessu tilfelli getur verið viðeigandi að nota vitsmunalegri einbeittar tækni á meðferðarlotum til að taka á því sem gæti verið að viðhalda vandanum, svo sem skelfilegar hugsunarferlar, ofmat á mikilvægi kynferðislegs kyns í sambandi og byggja upp almennt sjálfsálit. Þessar aðferðir krefjast þess að meðferðaraðilar veki upp neikvæðar skoðanir sjúklinga á sjálfum sér og reyni síðan að breyta sjálfsmynd sinni til að byggja upp jákvæðari eða raunsærri sjálfstraust.

Þýsk rannsókn9 skoðaði breytingar á kynlífi eftir vitsmunalegum atferlismeðferð vegna annarra sálrænna kvilla - ofsafenginn kvíða eða þunglyndi, til dæmis. Rannsóknin leiddi í ljós að margir sjúklingar sem höfðu einkenni sem létu af sér vegna aðalvandamálsins höfðu einnig batnað í kynlífi, jafnvel þegar meðferðin beindist ekki beint að kynferðislegu vandamálinu. Litið var á afsagnar kynlífsröskunar sem jákvæða aukaverkun við meðhöndlun á sálfræðilegum röskun; þó höfðu 45% enga framför í kynlífi. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að samþætta ætti viðurkenningu á kynsjúkdómum í málflutningum sjúklinga sem fá aðra geðrænan kvilla.

Ef sálfræðilegur áföll hafa verið greindir sem verulegur botnfall vandans, þá getur meðferð á einbeittum áföllum einnig verið viðeigandi. Í slíkum tilvikum skal nota hugræna atferlismeðferð með áföllum sem beinast að áföllum, eða afnæmingu og endurvinnslu á augnhreyfingum, eins og ráðlagt er af leiðbeiningum NICE.10

Hjá öllum sjúklingum getur skilningur á þeim þáttum sem geta skapað og viðhaldið árangurstengdum vandamálum verið gagnlegur (sjá mynd 2). Það getur líka verið gagnlegt fyrir félaga karla með kynferðisleg vandamál að fá þessa fræðslu til að hjálpa þeim að skilja hvernig viðbrögð þeirra, bæði opinská og leynileg, geta stuðlað að viðhaldi kynferðislega vandans. Það getur verið hughreystandi fyrir maka (og þar með sjúklinginn) að komast að því að kynferðisleg vanhæfni karla er oft ekki speglun á maka heldur meira kvíðaröskun.

Málsrannsókn: ristruflanir

John (ekki rétt nafn sjúklingsins), 35 ára gamall, hafði verið kvæntur konu sinni í tíu ár og hafði lent í vandræðum með að viðhalda fullnægjandi stinningu meðan á kynferðislegu samneyti stóð í gegnum samband þeirra. Engin lífræn ástæða fyrir vandamálinu hafði verið greind í kjölfar venjubundinna prófana hjá heimilislækninum. Við mat var greint að John hafði fullkomnunarhneigð og viðhorf til að vera ekki „nógu góður“ fyrir konu sína. Konan hans hafði í kjölfarið fengið þá trú að John gæti ekki fundið hana aðlaðandi, sem gerði John kvíðari í kynlífi til að sanna að þetta væri ekki raunin.

Fyrir vikið var oft forðast kynlíf og bæði John og kona hans urðu mjög kvíðin meðan á nánd stóð. Ef Jóhannes náði stinningu reyndi hann að komast inn um leið og það átti sér stað. Konan hans reyndi stundum að verða svekkt yfir honum meðan hún reyndi að skilja. Ef þeir reyndu að breyta um stöðu meðan á kynlífi stendur myndi hann missa stinningu sína. Þeir tóku því upp "örugga" stöðu gagnvart kynferðislegu kyni sem þeir forðastu að breyta. Kynlíf var ekki skemmtilegt fyrir hvora félaga þar sem það var orðið upplifandi kvíða.

Það voru líka mál í sambandi hvað varðar tíma til nándar. Báðir voru uppteknir í vinnunni og það voru nokkur mál og gremja í tengslum við skuldbindingu gagnvart stórfjölskyldunni og trú Jóhanns á að hann þyrfti að þóknast fólki. Þetta þýddi að tímaskuldbindingar til að klára heimanámsverkefni urðu vandamál og það þurfti að nota nokkrar aðferðir með tilliti til þess að John lærði stundum að segja nei við stórfjölskylduna sína til að leyfa honum að verja meiri tíma til maka síns.

John var beðinn um að ljúka sjálfsfróunarverkefnum „vaxa og minnka“, þar sem hann myndi örva sjálfan sig þar til hann náði stinningu og lét síðan reisnina minnka og endurtók þetta ferli þrisvar áður en hann náði hámarki á því fjórða. Rökin fyrir þessari æfingu voru að hjálpa honum að læra að reisn hans getur snúið aftur ef hún minnkar. Þessi æfing virkaði vel og sjálfstraust og sjálfs trú Jóhannesar á stinningu hans batnaði.

Samtímis hófu hjónin skynsamlegt fókusprógramm og byrjaði með kynferðisbanni. John taldi gagnlegt að þrýstingurinn um að „framkvæma“ hefði verið fjarlægður og hjónin gátu tekið framförum í gegnum dagskrána, sem stigvaxandi snerti meira kynferðislega áherslu. Þeir gátu notið nándar í sambandi sínu, lært að hafa ánægju af því að snerta allan líkamann án þess að beinlínis einbeita sér að kynfærum og skynja þörfina til að fá og halda stinningu. Á fyrstu stigum skynsamlegrar fókusar tilkynnti John uppáþrengjandi hugsanir í kringum þá tilfinningu að limurinn „ætti“ að verða uppréttur meðan á verkefninu stóð, sem getur verið algengt áhyggjuefni fyrir sjúklinga á þessum fyrstu stigum. Ítreka þurfti rökin fyrir æfingunni: að fá stinningu er ekki mikilvægt heldur að geta einbeitt sér að og notið ánægjulegrar tilfinningar um að vera snertur og snerta konu sína. Þegar John var orðinn öruggur með „vax og minnkandi“ æfingar sínar og sameiginlegar skynfæraæfingar höfðu þróast með því að fella kynfæra snertingu, var kona hans beðin um að nota „vax og minnka“ tæknina á John meðan á hinum hugljúfa fókus fundi stóð. Þetta var notað til að byggja upp traust Jóhannesar um að reisn hans gæti einnig snúið aftur meðan á kynlífi stendur. Þessi æfing virkaði vel og að lokum voru hjónin tilbúin til að prófa gegnumfarandi samfarir, þar sem kona hans var upphaflega beðin um að stinga typpi Jóhannesar í leggöngin þegar hún var hörð, án þess að stinga henni, og halda henni þar í nokkur augnablik áður en hún fjarlægði hana og heldur áfram að örva með henni hönd.

Æfingarnar þróuðust með því að fella þrýstihreyfingar og á þessum tímapunkti greindi kona Jóhannesar frá því að hann myndi byrja að hreyfa sig hratt og fara aftur í gamla hegðun sína við að reyna að viðhalda reisninni. Þegar John sneri aftur til þessa hegðunar fann hann að hann fór að missa stinningu. Jóhannes var beðinn um að hægja á því og leyfa konu sinni að stilla hraðann; þó var erfitt að standast löngun hans til að hrinda hratt. Báðir aðilar voru í uppnámi vegna þessa áfalla og urðu kvíðnir fyrir því að vandamálið myndi ekki leysast. Á þessum tímapunkti, eftir umræður, var heimilislæknir Jóhannesar beðinn um að ávísa tadalafíli daglega (5 mg til að minnka í 2.5 mg, fer eftir svari). John brást vel við þessu og gat haldið stinningu meðan á æfingunum stóð sem veitti honum það traust sem hann þurfti til að halda áfram með geðkynhneigða meðferðaráætlunina. Hann minnkaði tadalafil í 2.5 mg daglega og gat haldið stinningu jafnvel eftir að hann var hættur að taka lyfin. Þessu stöðvunar var ekki ætlað (hann hafði gleymt að biðja um endurtekna lyfseðil fyrir frí og parinu hafði enn tekist að eiga farsælt kynferðislegt samfarir). John var útskrifaður úr meðferð á þessum tímapunkti þar sem parið greindi frá verulegum framförum í almennu og kynferðislegu sambandi þeirra.

Niðurstaða

Rannsókn 2005 á körlum í Skotlandi11 komst að þeirri niðurstöðu að víða væri tregða fyrir karla að leita sér hjálpar vegna læknis- og geðheilbrigðisörðugleika þar sem hegðun hjálparleitar skoraði á hefðbundnar skoðanir á karlmennsku. Bættu kynlífsvanda við þetta vandamál og það kemur varla á óvart að karlar geta tekið langan tíma að leita sér hjálpar þangað til vandamálið og tengd hegðun er orðin mikil.

Þrátt fyrir að hlutfall karla leiti geðkynhneigðra aðstoðar vegna kynferðislegrar vanstarfsemi gæti þessi þróun breyst á undanförnum árum með tilkomu fosfódíesterasa tegund 5-hemla án lyfja, svo sem Viagra Connect. Frekari rannsóknir á þróun karla í leit að hjálp heilbrigðisstarfsfólks myndu því hafa verulegan áhuga. Það er í fyrirrúmi að það verður venja fyrir heilbrigðisstarfsmenn að spyrja karlmenn um kynferðislega virkni þeirra og að við höfum færni, þekkingu og sjálfstraust til að ráðleggja og vísa á viðeigandi hátt.