Kynferðislegar vísbendingar breyta árangri vinnuminnis og heilavinnslu hjá körlum með þvingandi kynhegðun (2020)

1. Inngangur

Klám hefur verið ítrekað í miðju almennings og hefur verið umdeilt í langan tíma. Rök eru allt frá tjáningu kynferðislegs frelsis sem félagslegra framfara til orsaka kynferðisofbeldis með hörmulegum áhrifum. Hins vegar er lítið vitað um tengsl klámáreita og einstaklingsbundinnar (taugafrumum) vinnslu athygli og minni. Í gegnum auðvelt aðgengi, hagkvæmni og nafnleynd sem internetið býður upp á nú á tímum eykst klámnotkun stöðugt (Cooper, 1998, Lewczuk o.fl., 2019). Hins vegar getur of mikil klámnotkun verið vísbending um kynferðislega áráttu (CSB). CSB röskun einkennist af viðvarandi mynstri þar sem ekki tekst að stjórna áköfum, endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum sem hafa í för með sér endurtekna kynferðislega hegðun og sálrænt álag (Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 2018). Miðað við fulltrúakannanir er gert ráð fyrir að 3-7% kvenna og 10.3% - 11% karla hafi áhrif (Dickenson o.fl., 2018, Grubbs o.fl., 2019). Hins vegar einkennist það ekki aðeins af of mikilli neyslu á klám á netinu heldur er einnig hægt að sýna það með „raunverulegri“ hegðun, svo sem áhættusömum kynferðislegum samskiptum eða nafnlausu kynlífi. Fagfræðin er sem stendur óljós og CSB er oft rætt í tengslum við fíkn (Kraus o.fl., 2016), sérstaklega þar sem rannsóknir á taugamyndun hafa sýnt þátttöku í umbunarrásinni í CSB, einkum varðandi ventral striatum (Brand et al., 2016, Gola og draps, 2018, Gola o.fl., 2017, Voon o.fl., 2014). Að auki hefur munur á klámneyslu tengdum striatum einnig komið fram hjá heilbrigðum einstaklingum (Kühn og Gallinat, 2014). Hærri stratatísk virkni í CSB er í samræmi við hvatningarkenndarkenninguna (IST) (Robinson og Berridge, 1993, Robinson og Berridge, 2008, Robinson o.fl., 2016), sem greinir á milli „að vilja“ (td löngun) og „mætur“ (td ánægjuleg áhrif) í áhugasömum hegðun. Það leggur til að dópamínvirka kerfið geri tiltekið áreiti í tengslum við áhugasama hegðun meira áberandi („hvatning áberandi“). Næming hvatans eykur gagnsemi með virkjun verðlaunakerfisins, sem síðan getur leitt til fíknar. Fræðilega séð er hlutverk áberandi að leiðbeina athyglinni á hegðunarmarkmiðaðan hátt (Parr og Friston, 2017, Parr og Friston, 2019). Þannig að áberandi áreiti ætti að fanga athygli (Kerzel og Schönhammer, 2013). Athugunin um að kynferðislegt áreiti vekur athygli gæti verið sýnt fram á með punktaprófaverkefni með kynferðislegu áreiti og línuáhersluverkefni (Kagerer et al., 2014). Einnig, með því að nota punktaprófaverkefnið, gæti verið sýnt fram á að einstaklingar sem nota of mikið kynferðislegt efni á netinu höfðu meiri athygli á kynferðislegu efni (Mechelmans o.fl., 2014), sem leiðir til hraðari viðbragðstíma. Hins vegar, fyrir punktur-rannsaka verkefni, blönduð gögn eru til, eins og Prause o.fl. (2008) fundið hraðari (og ekki hægari) viðbragðstíma gagnvart kynferðislegu áreiti, en önnur verkefni benda einnig til athyglisskekkju gagnvart kynferðislegu áreiti. Með því að nota sjónrænt rannsóknarverkefni gæti verið sýnt athygli á hlutdrægni gagnvart klámáreiti hjá heilbrigðum einstaklingum (Pekal o.fl., 2018). Ennfremur gæti óbein jákvæð tengsl gagnvart kynferðislegu efni í heilbrigðum einstaklingum verið afhjúpuð með því að nota forðunarverkefni (Sklenarik o.fl., 2019, Stark et al., 2017). Að auki var sýnt athygli í hlutfalli við kynferðisleg umbun í CSB (Banca o.fl., 2016). Þar að auki, í rannsókn með heilbrigðum karlkyns þátttakendum, var hægt að sýna fram á að árangur vinnuminnis fyrir klámfengið efni væri skertur (Laier et al., 2013), en hvort klámefni dregur athyglina frá vinnsluminnisferlum er ekki vel rannsakað. Á taugastigi gæti verið sýnt fram á að langur viðbragðstími í myndaflokkunarverkefni og línuáhersluverkefni á klámáreiti leiði til langvarandi viðbragðstíma og meiri virkjunar í caudate kjarna, putamen, thalamus, ACC og OFC, sem var túlkað sem þátttaka verðlaunakerfisins (Strahler o.fl., 2018).

Þannig stefnum við að því að rannsaka truflun klámefnis á vinnsluminnisferlum með því að nota hagnýta segulómun (fMRI) meðan á n-bak bréfaverkefni stendur með truflandi klám og myndir sem ekki eru klám í bakgrunni. Við gerum tilgátu um að því meira áberandi klámefni sem vekur athygli frá verkefninu, því fleiri villur og / eða langvarandi viðbragðstími mun eiga sér stað, þar sem Fried og Johanson (2008) fram vísbendingar sem benda til þess að kynferðislegt efni geti verið truflun sem truflar vinnslu vöruupplýsinganna. Að auki viljum við vita hvort einstaklingar sem sýna of mikla kynferðislega hegðun eru líklegri til að trufla áhrif þess. Þetta gæti verið vísbending um að klámfengið efni sé meira áberandi fyrir þessa einstaklinga og væri í takt við IST þar sem samkvæmt kenningunni ætti fíknistengt efni að vera meira áberandi (Robinson o.fl., 2016). Þess vegna berum við saman karlkyns einstaklinga og CSB við heilbrigða samanburði. Vegna upptekni þeirra af kynhneigð (Kraus o.fl., 2016), einstaklingum með óhóflega kynferðislega hegðun ætti að vera meira hugað við klámfengið efni og ætti þannig að standa sig verr / hægar við kynningu á kynferðislegu áreiti. Á taugafrumustigi ættu truflandi áhrif að vera táknuð með mismun á athyglisneti fyrir fósturlönd þessara einstaklinga samanborið við heilbrigða samanburði.

2. Aðferðir

Einstaklingar

Úrtakið sem lýst er er undirsýni af SEX@BRAIN rannsókninni, þar á meðal allir einstaklingar sem tóku þátt í fMRI tilraununum. Ítarlega lýsingu á ráðningunni og heildarúrtaki er að finna í Engel o.fl. (2019). Ráðning hófst með fréttatilkynningu sem 539 menn svöruðu við. Af þessum svarendum var hægt að ná í gegnum síma 201 til forskoðunar á fyrirhuguðum forsendum Kafka (Kafka, 2010). Ef neyð var aðallega af völdum siðferðislegrar ósamræmis eða brots á ströngum trúarlegum viðmiðum, voru einstaklingar ekki taldir taka þátt. (sjá til dæmis Lewczuk o.fl., 2020 til umræðu). Alls uppfylltu 73 af þeim einstaklingum sem voru sýndir að minnsta kosti þrjú þessara skilyrða. Í frekara ferli ákváðu 50 þátttakendur sem voru sýndir að taka þátt í rannsókninni. Þrír einstaklingar voru útilokaðir eftir hoc, þar sem þeir náðu ekki skor skor 53 á Hypersexual Behavior Inventory 19 (Reid et al., 2011). Ráðningarmenn voru ráðnir með auglýsingum á innra neti læknaskólans í Hannover. Alls svöruðu 85 karlar en 29 karlar svöruðu hvorki pósti né síma. Af þeim 56 körlum sem eftir voru voru 38 karlar með í rannsókninni. Þátttakendur voru útilokaðir vegna vitsmunalegrar fötlunar (mælt með Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), geðröskun eða bráður geðrofseinkenni (metið með Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis 1 disorder (SCID-I))) (Wittchen o.fl., 1997), alvarlega höfuðáverka, samkynhneigð á Kinsey kvarða (Kinsey o.fl., 1948), og barnalegt kynferðislegt val (metið í hálfgerðu viðtali). Hegðunar- og fMRI gögn voru aflað hjá 81 gagnkynhneigðum einstaklingum. Við leituðum aðeins að körlum með CSB þar sem þessir menn leita oftar í samráðstíma og eru betur aðgengilegir. Einstaklingar með samkynhneigða voru útilokaðir, þar sem skýrt klámfengið efni sýnir kynferðisleg samskipti karla og kvenna. Af þeim 50 sjúklingum sem voru með voru fimm ekki gjaldgengir í rannsókn Hafrannsóknastofnunar vegna útilokunarskilyrða segulómunar og einn einstaklingur vegna lyfja sem höfðu áhrif á kynhvöt hans (salvacyl). Þannig voru 44 karlar teknir með þar sem sjúklingar með kynferðislega hegðun tóku þátt í MRI tilrauninni. Heilbrigði samanburðarhópurinn samanstóð af 37 einstaklingum, en einn gat ekki tekið þátt í segulómun vegna áður óþekktrar klaustrofóbíu. Til loka greiningar þurfti að útiloka sex einstaklinga vegna of mikillar höfuðhreyfingar (þrír í hverjum hópi með höfuðhreyfingu> 2 mm), einn sjúklingur vegna höfuðáverka, einn stjórn vegna nýlegs höfuðáverka, einn þátttakandi vegna hár HBI (en lítt áberandi) miðað við viðtalið, einn sjúklingur vegna lágs Hypersexual Behavior Inventory (HBI) stig (≤53) (en áberandi birtingar) miðað við viðtalið, einn viðfangsefni vegna samkynhneigðrar stefnu og einn sjúklingur vegna ófullkominna gagna. Þannig voru Hafrannsóknagögn 38 sjúklinga og 31 viðmiðunargreind greind. Rannsóknin var gerð í samræmi við yfirlýsingu Helsinki og var samþykkt af siðanefndinni á staðnum. Einstaklingar gáfu skriflegt upplýst samþykki fyrir þátttöku, var frjálst að segja sig frá rannsókninni hvenær sem var og fengu endurgreiðslu fyrir þátttöku sína.

Sálfræðilegar spurningalistar

Til þess að fá aðgang að kynferðislegri hegðun hefur HBI (Reid et al., 2011) og endurskoðuð útgáfa skimunarprófs fyrir kynferðisfíkn (SAST-R) (Carnes o.fl., 2010) voru notuð og greind samkvæmt handbókinni. Fyrir HBI var skurðargildinu 53 beitt en fyrir SAST-R var skurðargildið 6 fyrir kjarnahlutina (1–20) notað. Einnig var tekið við hálfgerð skipulögð viðtöl þar sem farið var í kynferðisleg einkenni þátttakenda sem og SIS / SES spurningalistann (Janssen o.fl., 2002) til að meta eiginleikann kynferðislega örvun / hömlun. Fyrir frekari upplýsingar, sjá Engel o.fl. (2019).

fMRI gagnaöflun

Hafrannsóknastofnunargögn voru aflað á Siemens 3T Skyra sem keyrir Syngo VE11 með venjulegri 64 rásar höfuðspólu. Alls 84 axial sneiðar (upplausn 2 × 2 × 2 mm) á hvert rúmmál fengust í hækkandi röð með því að nota smám saman margra sneiða EPI T2 * viðkvæmar raðir með eftirfarandi breytum: endurtekningartími (TR) = 1.55 s, bergmálstími (TE ) = 32 ms, snúningshorn = 90 °, sjónsvið = 256 × 256 mm og hröðunarstuðull = 4. Fyrir hagnýtar skannanir var fengin einstök háupplausn líffærafræðileg mynd fyrir hvern þátttakanda með því að nota T1 vegið segulsvið undirbúið hraðan öflunarstig bergmálsröð (upplausn 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, snúningshorn = 9 ° og sjónsvið = 255 × 270 mm).

fMRI Verkefnahönnun

Tilrauna hugmyndafræði

Þessi rannsókn var hluti af röð tilrauna sem rannsaka einstaklinga með ofkynja hegðun (Sex@Brain-Study). Allir einstaklingar voru beðnir um að halda sig frá kynlífsathöfnum 24 klst. áður en þeir tóku þátt. Hér höfðum við áhuga á truflandi áhrifum skýrs kynferðislegs efnis á vinnsluminni. Því var notað n-bakbréfsverkefni með truflandi kynferðislegar og ókynhneigðar myndir í bakgrunni. Í þessari tilraun stóðu einstaklingar frammi fyrir klámfengnu efni í fyrsta skipti í allri rannsókninni. Tilraunin var samsett af þremur þáttum: milli hópa þátturinn KYNHEGÐUN (viðmiðunar/sjúklingur) sem og innan viðfangsþáttanna ERFIÐLIÐ (1-bak/2-bak) og SKÝRÐ (myndir sem sýna pör skokka/pör við kynmök). Fyrir verkefnið fengu þátttakendur að æfa 1-bak og 2-bak útgáfuna af verkefninu án þess að trufla myndir. Klukkutíma eftir fMRI mælingu var ótilkynnt þekkingarverkefni framkvæmt til að kanna hvort minnisheimsókn á bakgrunnsáreitunum væri mismunandi milli sjúklinga og viðmiðunarhóps.

fMRI Tilraun

FMRI tilraunin samanstóð af 24 kubbum, sex af hverju ástandi (1 bak með skýrum bakgrunnsmyndum, 2 bak með skýrum bakgrunnsmyndum, 1 bak með hlutlausum bakgrunnsmyndum og 2 bak með hlutlausum bakgrunnsmyndum), sett fram í slembiraðaðri röð með þeim takmörkunum að ekki voru kynntar fleiri en tvær blokkir af sama ástandi í röð. Þeir byrjuðu allir með kynningu á verkefnakennslunni (1 bak eða 2 bak) í 6 sek. Síðan var hver blokk 20 s, þar sem sýndir voru 10 stafir (A-Z án stökkbreyttra sérhljóða, leturstærð 80, leturgerð: Arial og leturlitur: hvítur) með verkefnalausa mynd í bakgrunni. Hver stafur og bakgrunnsmynd var sýnileg í 1 sek. Og síðan fylgt með krossfestingu í 1 sek. Innan hverrar blokkar voru þrír markstafir teknir með af handahófi. Þeir enduðu allir með milliblokkatímabili sem var 4-8 sekúndur (meðaltal 6 sekúndur), þar sem aftur var settur upp krossfesting. Einstaklingum var bent á að bregðast við markbréfinu með því að ýta hægri vísifingri á viðbragðstækið.

Óuppgert viðurkenningarverkefni

Klukkutíma eftir fMRI tilraunina tóku þátttakendur þátt í fyrirvaralaust viðurkenningarverkefni sem var framkvæmt utan skannans. Hér voru kynntar 80 myndir sem notaðar voru í tilrauninni og 80 áður óþekktar myndir og viðfangsefni þurftu að gefa til kynna minni traust sitt á 6 punkta einkunnakvarða (vafalaust þekkt, líklega þekkt, óviss þekkt, óviss ný, líklega ný og örugglega ný ). Hver prufa hófst með upptökukrossi sem var kynntur í 1 sek. Síðan var myndin kynnt í 2 sekúndur og á eftir fylgdi öryggiskvarðinn, sem var kynntur þar til viðfangsefnin höfðu tekið ákvörðun sína. Þetta kallaði aftur af stað næstu réttarhöld. Viðurkenningarnákvæmni var talin háð breytan.

Stimuli

Framsetning áreitis og skráning hegðunargagna var stjórnað með því að nota Presentation® hugbúnað (Kynning 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, Bandaríkjunum; www.neurobs.com) og var sýnt á 32 ”skjá frá NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Noregi; www.nordicneurolab.com) sem var settur fyrir framan sjúklinginn og sýnilegur í gegnum spegil. Svörum var safnað með svörunaraðgerðum frá NNL.

Sjónræn örvun

Sjónrænt áreiti n-bak verkefnisins samanstóð af hástöfum stafrófsins (A – Z). Fyrir bakgrunnsmyndir voru notaðar 20 myndir sem lýsa gagnkynhneigðum samskiptum, 20 myndir sem sýna örvun til inntöku, 20 myndir sem sýna par sem gengur og 20 myndir sem sýna nokkra skokka. Myndirnar voru dreifðar jafnt við mismunandi aðstæður. Þannig voru settar fram 10 samfararmyndir og 10 inntöku örvunarmyndir í 1-bak ástandi, en hinar 20 myndirnar voru notaðar sem bakgrunnur í 2-bak ástandi. Sama hélt í hlutlausa ástandið. Hvert áreiti var sett fram þrisvar í 2 s meðan á allri tilrauninni stóð.

fMRI myndvinnsla

DICOM myndum var breytt í NIFTI snið með dcm2nii. Eftir að fimm fyrstu skannanirnar voru fjarlægðar til að bæta upp T1 mettunaráhrif voru hagnýtar skannanir síðan endurstilltar. Síðan var meðaltal bergmálsmyndar samskráður á einstakar T1 myndir. Uppbyggingar og hagnýtar myndir voru eðlilegar í MNI rými með voxel stærð 2 × 2 × 2 mm og sléttaðar með 4 × 4 × 4 mm FWHM Gaussian kjarna með SPM12.

Tölfræðilegar greiningar

Greining á atferlisgögnum

Hegðunargögn voru skráð sjálfkrafa af Presentation® og greind með SPSS © (IBM Inc.). Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með tvíhliða prófun og var p-gildi <0.05 talin tölfræðilega marktæk. Allar tölur, nema viðbragðstímar, voru gefnir upp sem meðalgildi ± staðalfrávik. Fyrir viðbragðstíma voru miðgildi ± staðalfrávik greind. Venjuleg dreifing var skoðuð með Kolmogorov-Smirnov prófinu. Þar sem allar háðar breytur voru venjulega dreifðar var notast við prófanir á öllu. Fylgni á milli hagnýtra og atferlisgagna var metin með því að nota fylgisstuðul Pearson. Nákvæmni í n-bak og viðurkenningarverkefni var umbreytt í hlutfall réttra svara og bogsínus umbreytt til að tryggja eðlilega dreifingu.

fMRI greining

Gagnagreining var gerð með General Linear Model (GLM). Á efnisstigi innihélt líkanið fjóra regressors af áhugamódeli, fjórum tilraunaaðstæðum (1 bak við klám myndir (auðvelt skýrt), 2 til baka með klám myndir (erfitt skýrt), 1 bak með hlutlausum myndum (auðvelt hlutlaust ) og 2-bak með hlutlausum myndum (erfitt hlutlaust)). Að auki voru sex regressors án áhuga sem innihéldu breytur hreyfingarinnar með. Hver örvunaraðgerð kassabíla var tengd með kanónískri blóðaflfræðilegri svörunaraðgerð. Síðan voru gögnin hápassasíuð með lokatímabilinu 128 s. Á hópstigi eru andstæða myndir hvers viðfangs sem tákna helstu áhrif (erfitt> auðvelt og skýrt> hlutlaust) og víxlverkanir (ERFNI X EINSKIPTI: skýrt (auðvelt> erfitt)> hlutlaust (auðvelt> erfitt)) og HÓPUR X EINSÆKI: sjúklingur (skýrt> hlutlaust)> eftirlit (skýrt> hlutlaust)) voru notuð við handahófsgreiningu. Því næst var tvíhliða t-próf ​​notað til að meta mun á hópum. Þröskuldur fyrir allar greiningar var stilltur á p ≤ 0.05 fjölskylduvitvilla (FWE) leiðrétt fyrir margfeldi samanburð á klasastigi. Hámarksvoxel marktækra klasa var staðfært með sjálfvirkri líffærafræðilegri merkingu (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Geðfræðileg samskipti

Til að kanna frekar hvaða aðferðir eru notaðar við það hvernig tungumálið gyrusvæði er mótað við vinnslu á klámmyndum, þá er greining á geðheilsufræðilegri víxlverkun (PPI) (Friston et al., 1997) var flutt. PPI greining sýnir fram á mun á hagnýtri tengingu milli tiltekins fræsvæðis og allra annarra voxels um allan heila sem aðgerð sálfræðilegs þáttar. Hér gerðum við PPI greiningu til að bera kennsl á heilasvæði sem sýndu mismunatengingu milli tveggja hópa við vinnslu á klám bakgrunnsmyndum. Við notuðum hluta af vinstri tungusveiflu við klámörvun sem fræið, vegna þess að það sýndi kynferðislegt atferli X SKJÖRÐUN samspil taugafrumuvirkni (fræsvæði (x, y, z) (-2, 82, 2)), eins og auðkennd var með andstæða víxlverkunar (sjúklingar (klámfengið> hlutlaust)> stýringar (klámfengið> hlutlaust)) (sjá Tafla 3). Súrefnismagnarháð tímaflokkur úr blóði var dreginn úr kúlu sem er staðsettur í tungumyndinni (5 mm í þvermál og miðaður við toppröddina) fyrir hvert efni fyrir sig með því að nota fyrstu eigin tímaröðina (aðalþáttagreining). PPI regressor var reiknað fyrir hvert einstakling sem frumefnisafurð meðalleiðréttrar virkjunar fræsvæðisins (útdráttur tímaraðar) og vigurinn sem kóðar fyrir sálfræðilegu breytuna (1 á klámþrengingu og -1 á regressor af stjórnunarskilyrði kóðun fyrir svæði sem hafa áhrif á vinnslu klámmynda). Þannig prófaði PPI okkar klámfræðilega sértæka mótun á hagnýtingartengingu milli vinstri tungu gyrus og einhvers annars heilasvæðis. Að lokum voru einstakar andstæður sem endurspegluðu samspil sálfræðilegra og lífeðlisfræðilegra breytna (PPI regressor) settar í tveggja sýna t-próf.

3. Niðurstöður

Lýðfræðilegt

Hegðun

Til að meta áhrif klámsefnis á vinnsluminni voru frammistöðu gögn greind með 2 × 2 × 2 endurteknum mælikvarða ANOVA sem samanstóð af þáttunum KYNNINGARLEGUR HEGÐUN (sjúklingar / stjórn), SÉRFRÆÐI (klám / hlutlaus) og ERFINN (1-bak / 2- aftur).

Greining á nákvæmni leiddi í ljós aðaláhrif GÖRU (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) og KYNDLEGT HEGÐUN (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072) en hvorki áhrif EXPLICITNESS (F (1,67) = 0.305, p = ns) né víxlverkun milli þáttanna (sjá Mynd 1a).

1. Sækja: Hlaða niður hágæða mynd (42KB)
2. Sækja: Hala niður í fullri stærð

Mynd 1. Hegðunarniðurstöður: a) Helstu áhrif erfiðleika og kynferðislegrar hegðunar á nákvæmni n-bak verkefnisins. Einstaklingar standa sig verr í erfiðara ástandinu með 2 bak og eftirlit stendur sig betur en sjúklingar óháð erfiðleikum. Villustikur tákna staðalvillu meðaltalsins (SEM). b) Sýnt er kynferðisleg hegðun X milliliðalaus samskipti við miðgildi viðbragðstíma sem sýna að sjúklingar bregðast hægar við truflandi klámefni á meðan enginn munur á hlutlausum myndum greinist. Villustikur tákna staðalvillu meðaltalsins (SEM). c) Kynferðisleg hegðun X milliliðalaust samspil fyrir viðurkenningarverkefnið. Sjúklingar sýna betri minni afköst fyrir óviðkomandi klámmyndir á bakgrunni meðan ekki var hægt að greina mun á hlutlausum myndum. Villustikur tákna staðalvillu meðaltalsins (SEM).

Varðandi miðgildi viðbragðstíma sýndi rm-ANOVA víxlverkun milli KYNDLEgrar hegðunar og EINSÆKNI (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) sem og helstu áhrif GÓÐUR (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) og EXPLICITNESS (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), en hvorki var hægt að finna aðaláhrif kynferðislegrar hegðunar (F (1,67) = 0.868, p = ns) né önnur marktæk milliverkun. Post-hoc t-próf ​​sýndu að sjúklingar brugðust hægar við kynferðislega truflandi myndir miðað við heilbrigða samanburði (T (67) = 2.271, p = 0.027), en báðir hóparnir stóðu sig svipað með hlutlaust áreiti í bakgrunni (T (67) = 0.563, p = ns). Að auki brugðust sjúklingar hægar við skýrt samanborið við hlutlaust áreiti í bakgrunni (T (37) = 3.195, p = 0.003), en í heilbrigðum samanburði var aðeins hægt að greina þróun í átt að marktækni (T (30) = 1.956, p = 0.060), sem vísar til hraðari viðbragðstíma við skýr skilyrði (sjá einnig Mynd 1b).

Til að skoða nánar truflandi áhrif greindum við miðgildi viðbragðstíma í hverjum hópi fyrir sig. Þess vegna var gerð endurtekin 2 × 2 greining sem samanstóð af þáttunum EINSÆKI og ERFINNI. Í sjúklingahópnum fundum við helstu áhrif EXPLICITNESS (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) og ERFINNI (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) með hraðari viðbragðstíma í auðveldu ástandi og lengri viðbragðstíma með truflandi klámmyndum, en ekkert samspil milli beggja (sjá einnig Mynd 2a). Fyrir samanburðarhópinn, á hinn bóginn, aðaláhrif MÖGULEIKAR (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) og ERFENDI × SKILNI samspil (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) greindist, en engin helstu áhrif EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) fundust (sjá einnig Mynd 2b). Post hoc t-próf ​​sýndu að heilbrigðir einstaklingar voru fljótari í erfiðara ástandinu með 2 bak þegar klám myndir voru kynntar (T (30) = 2.666, p = 0.012), en í auðveldara 1-bak ástandi var svarhraðinn sambærilegur milli hlutlausra og klámfenginna bakgrunnsmynda (T (30) = 0.583, p = ns).

1. Sækja: Hlaða niður hágæða mynd (26KB)
2. Sækja: Hala niður í fullri stærð

Mynd 2. Hegðunarniðurstöður fyrir mismunandi hópa: a) Helstu áhrif skýrleika: Sjúklingar bregðast hægar við klámfræðilegum bakgrunnsmyndum óháð verkefnavanda. b) Skýrni X erfitt samspil. Heilbrigð stjórnun bregst hraðar við klámfengnum bakgrunnsmyndum aðeins í erfiðu ástandi.

Í viðurkenningarverkefninu leiddi 2 × 2 × 2 rm-ANOVA í ljós helstu áhrif EXPLICITNESS (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) og ERFINNI (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) sem og EXPLICITNESS × SEXUAL HEGÐUN samspil (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) fyrir nákvæmni verkefna. Post hoc t-próf ​​sýndu svipaða minni frammistöðu milli hópa fyrir hlutlausar myndir (T (66) = 1.51, p = ns), en betri árangur fyrir klámfengið efni í sjúklingahópnum (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Að auki framkvæmdi samanburðarhópurinn svipað við hlutlausar og kynferðislega skýrar aðstæður (T (29) = 1.012, p = ns), en sjúklingar sýndu betri minni árangur fyrir klám myndir (T (37) = 7.398, p <0.001) ( sjá Mynd 1c).

4. fMRI

Kynferðislega klám myndir í bakgrunni virkjuðu stóra þyrpingar í hnakkaberki og heilaberki (fremri, miðju og aftari) tvíhliða. Að auki kom fram meiri virkjun í hippocampus og caudate kjarna. Aftur á móti leiddu hlutlausar bakgrunnsmyndir til meiri virkni í parahippocampal og hornhyrningi. 2-bakverkefnið leiddi til meiri virkjunar á óæðri garni og óæðri svæðum að framan miðað við 1-bakástandið (sjá einnig Mynd 3 og Tafla 3).

1. Sækja: Hlaða niður hágæða mynd (87KB)
2. Sækja: Hala niður í fullri stærð

Mynd 3. Helstu niðurstöður fMRI: Sýnd eru helstu áhrif erfiðleika, sem sýna meiri virkjun í athyglisnetinu fyrir framan parietal fyrir erfiðara 2back ástandið sem og helstu áhrif skýrleika sem sýna meiri virkjun á occipital svæðum sem og framan cingulate cortex við athugun á klám myndum .

KJÖNGERÐ HEGÐUN × SKLÁTT samskipti sýndu meiri virkjun í vinstri málgír hjá sjúklingum við vinnslu klámefnis samanborið við hlutlaust áreiti (sjá Tafla 3 fyrir smáatriði). Athyglisvert er að færibreytur þessa þyrpingar voru jákvæðar samsvörun við viðbragðstímamun á skýrum og hlutlausum bakgrunnsmyndum (r = 0.393, p = 0.001), meðaltími klámnotkunar í síðustu viku (r = 0.315, p = 0.009) , fjöldi fullnæginga í gegnum sjálfsfróun með klámefni (r = 0.323, p = 0.007) og kynferðisleg örvunarstig (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Ennfremur var hægt að greina fylgni milli viðbragðstímamismunar (skýrt hlutlaus) og tíma til að horfa á klám síðustu vikuna (r = 0.254, p = 0.038), sem þýðir að meiri tímafrekt klám tengdist meiri truflun vegna við klámefni (sjá einnig Mynd 4 og Tafla 3).

1. Sækja: Hlaða niður hágæða mynd (49KB)
2. Sækja: Hala niður í fullri stærð

Mynd 4. fMRI samskiptaniðurstaða: A) Sýnt er meiri virkjun í málgírus fyrir sjúklinga við kynningu á klámmyndum samanborið við hlutlausar myndir. B) Færibreytumat á áhrifum samspilsins. C) Fylgni á milli breytumats og mismunur viðbragðstíma (skýrt - hlutlaust).

5. Geðfræðileg samskipti

Athyglisvert er að útdregin PPI gildi fyrir þyrpinguna í einangruninni (MNI: 40 12 6) fylgdu muninum á viðbragðstímum fyrir skýrar og hlutlausar myndir (r = 0.289, p = 0.016), sem sýndi að það var hægt á fleiri einstaklingum vegna klámfengið efni, því sterkari er hagnýtingartengingin milli tungumála gyrus og insula. Sjá Tafla 4 nánari upplýsingar.

6. Umræður

Þessi rannsókn kannaði truflandi áhrif klámsefnis á vinnsluminnisferli í sýnishorni einstaklinga sem sýna CSB. Á hegðunarstigi var hægt á sjúklingum vegna klámsefnis eftir notkun kláms í síðustu viku. Þessu fylgdi meiri virkjun í málgírus. Að auki sýndi tungumála gyrus hærri hagnýtingartengingu við insúluna við vinnslu á klámáreiti í sjúklingahópnum. Hins vegar sýndu heilbrigðir einstaklingar hraðari viðbrögð þegar þeir voru frammi fyrir klámfengnum myndum aðeins með mikið vitrænt álag.

Á hegðunarstiginu komumst við að því að verkefnaerfiðleikar og klámmyndir hægðu á viðbragðstíma. Hins vegar sýndi hópurinn × skýrt samspil að sjúklingar (en ekki stjórnendur) sýndu lengri viðbragðstíma þegar þeir voru frammi fyrir truflandi klámmyndum og þannig virtust áhrif klámmynda vera knúin áfram af sjúklingahópnum. Þetta var studd af greiningu einstakra hópa sem sýndu að við heilbrigða samanburði var viðbragðstími jafnvel auðveldaður með klámmyndum, en aðeins í erfiðu ástandi, en í sjúklingahópnum leiddi klámefni óháð erfiðleikum til hægari viðbragðstíma . Þannig benda gögn okkar til þess að klám myndir hafi mismunandi áhrif á sjúklinga og eftirlit. Ennfremur virðast heilbrigð stjórnun ekki muna klámfengið efni betur en hlutlausar myndir á meðan sjúklingar hafa betri tilfallandi minni á klámefni. Byggt á þessum niðurstöðum ályktum við að klámfengið efni geti ekki sjálfkrafa vakið athygli hjá heilbrigðum einstaklingum. Eins og hjá heilbrigðum einstaklingum sáum við aðeins áhrif í erfiðu ástandi. Til frekari rannsókna ætti að auka erfiðleika verkefna. Hins vegar eru einstaklingar með of mikla kynferðislega hegðun sem leiða til mikils sálræns álags annars hugar vegna klámefnis, þar sem hægt er á viðbrögðum þeirra þegar þeir standa frammi fyrir verkefnalausum klámmyndum óháð verkefnavanda. Hegðunarsamhengi milli klámneyslu og viðbragðstíma munur er í samræmi við niðurstöður Pekal o.fl. (2018), sem sýnir að tilhneiging til klám á internetinu tengist meiri hlutdrægni gagnvart klámefni, og Sklenarik o.fl. (2019), sem sýnir nálgun tilhneigingar til klámsefnis tengjast klámneyslu. Varðandi hóp einstaklinga með of mikla kynferðislega hegðun bendir ∼50 ms langur viðbragðstími við skýrt ástand og ∼25% betri viðurkenningarhlutfall meðan á viðvarandi viðurkenningarverkefni stóð að viðfangsefnin hafi kannað truflandi myndir nánar, sem leiddi til betra að muna eftir á, jafnvel þó að hver mynd hafi verið kynnt í 1 s óháð viðbragðstíma. Þannig að aðeins útsetningartíminn var ekki mismunandi milli hópa. Athyglisvert var að sjúklingar höfðu frekar neikvæða mynd af kynhneigð vegna reynslu sinnar sem leiddi til mikils sálræns álags. Eins og hægt væri að sýna fram á að truflandi áhrif sársauka séu að hluta til miðluð af væntingum einstaklinganna (Sinke o.fl., 2016, 2017), er mögulegt að hægja á ánægjuvinnslu gæti einnig verið miðlað af viðhorfum einstaklinganna til kláms. Þar sem við höfðum ekki aðgang að væntingum einstaklinganna gagnvart klámi gátum við ekki greint þetta en frekari rannsóknir ættu að safna upplýsingum um viðhorf einstaklinganna til kynhneigðar / kláms.

Á taugastigi voru klám myndir unnar eins og búist var við, þar sem dæmigerð svæði til vinnslu sjónræns kynferðislegs áreitis voru virkjuð, svo sem óæðri hnakki, óæðri gervihimnu, svigrúm fyrir framan, miðlungs framhlið, heilaberki, einangrun og framhimnuberki (Stoléru et al., 2012). Ennfremur leiddi erfiðara verkefnið til meiri virkjunar á parietal og frontal svæðum sem venjulega taka þátt í vinnsluminnisferlum (Owens o.fl., 2018, Takeuchi o.fl., 2018, Wager og Smith, 2003). Hegðunartilvikin sem fram koma skýrt × samspil hópsins endurspeglast með mismunadrifi í tungumálaþyrpingu, sem er í tengslum við truflandi áhrif bakgrunnsáreitis. Byggt á hlutverki lingual gyrus fyrir sjónræna kóðun (Machielsen o.fl., 2000), mætti ​​velta fyrir sér að þessi hærri virkjun endurspeglaði betri innköllun fyrir skýrar myndir í sjúklingahópnum. Hins vegar fundum við ekki fylgni milli innköllunarnákvæmni og færibreytu á tungu gyrus. Þar sem tungumálaþyrlan tekur einnig þátt í vinnslu bréfa (Mechelli et al., 2000), þá er einnig mögulegt að meiri virkjun orsakist af meiri viðleitni sjúklinga til að einbeita sér að stafunum. Þessi skoðun er studd með fylgni mats við breytu og viðbragðstímamun milli skýrra og hlutlausra mynda, sem sýnir að því lengur sem einstaklingur þarf að bregðast við í skýru ástandi, því meiri er virkjunin í tungumálinu.

Ennfremur komumst við að því að tíminn sem varið er með klámfengnu efni og fullnægingin sem náðst hefur með neyslu kláms er í tengslum við virkni á þessu svæði, sem þýðir að því meiri tíma sem einstaklingar eyða í að horfa á klám og nota þetta efni til að fá fullnægingu, því meiri virkjun í þetta svæði. Þetta mætti ​​túlka í þágu námstilgátu á þann hátt að ef einhver neytir kláms oft (og fær gefandi fullnægingu), þá lærist að áreiti af þessu tagi er mjög viðeigandi og þá verður viðkomandi annars hugar þegar hann stendur frammi fyrir skyldu efni , svipað og hvata næmni kenning í eiturlyfjafíkn (Robinson og Berridge, 1993, Robinson og Berridge, 2008). Þessi skoðun er studd af fylgni milli viðbragðstímamismunar og tíma til að horfa á klám síðustu vikuna, sem sýnir að því meiri tíma sem varið til að horfa á klám var því hægari voru viðbrögðin við verkefninu þegar klámáreiti var kynnt. Athyglisvert er að Gola o.fl. (2017) fann jákvæða fylgni í CSB milli neyslu kláms og ventral striatal virkni við cue vinnslu sem felur í sér kynferðisleg umbun sem er einnig í samræmi við hvata næmni kenningu. Að auki Kühn o.fl. (2014) greint frá neikvæðum tengslum milli rúmmáls grás efnis í rétta caudatkjarna og klámneyslu á viku hjá heilbrigðum einstaklingum.

Við vinnslu á klámáreitum eykst hagnýtur tengsl milli tungu gyrus og net miðhluta framhliðarinnar, betri og óæðri gervihimnu, óæðri og miðju hnakkabörkur og insúlunnar. Sérstaklega gæti einangrunin verið áhugaverður hnútur, þar sem það er lykilmiðstöð í áberandi neti (Menon og Uddin, 2010). Þetta mætti ​​túlka á þann hátt að klámefni hefur (líklega vegna námsferla) mikla þýðingu fyrir sjúklinga og virkjar þannig salience (insula) og athyglisnetið (óæðri parietal), sem leiðir síðan til hægari viðbragðstíma sem áberandi upplýsingar skipta ekki máli fyrir verkefnið. Byggt á þessum niðurstöðum má draga þá ályktun að fyrir einstaklinga sem sýna CSB hafi klámefni meiri truflandi áhrif og þar með meiri áberandi áhrif. Síðan styðja gögnin IST fíknar í CSB.

Hins vegar verðum við að hafa í huga að rannsóknin rannsakar einungis karlkyns gagnkynhneigða einstaklinga og að skilgreiningarviðmið voru skilgreind samkvæmt forsendum Kafka sem þýða ekki beint ICD-11 viðmið.

Allt í allt verðum við að álykta að hjá heilbrigðum einstaklingum séu vinnuminnisferli ekki truflaðir af klámfengnu efni og gæti jafnvel verið álitinn gagnlegur í krefjandi verkefnum. Á hinn bóginn eru einstaklingar með óhóflega kynferðislega hegðun annars hugar, sem hefur milligöngu um tungumála gyrus og gæti stafað af innri forgangsröðun þeirra á kynferðislegu áreiti (hugsanlega lært með of mikilli tengingu fullnægingar og klámanotkunar) og neikvæðum viðhorfum þeirra til þeirra kynferðisleg hegðun.

7. Upplýsingar um framboð gagna og kóða

Hrá gögnin eru fáanleg að beiðni frá samsvarandi höfundi.

Hagsmunaárekstra

Þetta rannsóknarverkefni var að hluta styrkt af European Society for Sexual Medicine Research Grant (TK; styrkja nr .: 15-20). Annars lýsa höfundar (CS, JE, MV, JK, TK) engum fjárhagslegum hagsmunum eða hugsanlegum hagsmunaárekstrum.