Abstract
Bakgrunnur og markmið
Nauðungaröskun (CSBD) er læknisfræðilegt ástand sem getur skaðað félagslega og atvinnustarfsemi og leitt til mikillar vanlíðunar. Hingað til eru rannsóknir á skilvirkni meðferðar á CSBD vanþróaðar; venjulega er meðferð við CSBD byggð á leiðbeiningum um efni eða aðra hegðunarfíkn. Meðvitundarstuðull endurkomuforvarnir (MBRP) er gagnreynd meðferð við vímuefnafíkn sem miðar meðal annars að því að draga úr löngun og neikvæðum áhrifum - þ.e. ferlum sem eru fólgnir í því að viðhalda erfiðri kynferðislegri hegðun. Hins vegar, að því er við vitum, hafa engar fyrri rannsóknir verið birtar þar sem lagt er mat á íhlutun sem byggir á núvitund (MBI) við meðferð á CSBD, nema tvær klínískar tilfellaskýrslur. Þess vegna var markmið núverandi tilraunarannsóknar að kanna hvort MBRP geti leitt til klínískrar umbóta á CSBD. aðferðir: Þátttakendur voru 13 fullorðnir karlar með greiningu á CSBD. Fyrir og eftir átta vikna MBRP íhlutun kláruðu þátttakendur bækling af spurningalistum þar á meðal mælingar á klámskoðun, sjálfsfróun og tilfinningalegum vanlíðan. Niðurstöður: Eins og við var að búast komumst við að því að eftir MBRP þátttakendur eyddu verulega minni tíma í að nota klámnotkun til vandræða og sýndu fækkun á kvíða, þunglyndi og áráttuáráttu (OC). Umræður og ályktanir: Niðurstöðurnar benda til þess að MBRP gæti verið gagnlegt fyrir CSBD einstaklinga. Frekari rannsóknir á klínískri virkni með stærri úrtaksstærðum, seinkun á mælingum eftir þjálfun og slembiraðaðri samanburðarrannsóknarhönnun er réttlætanlegt. Að lokum leiðir MBRP til lækkunar á tíma sem horft er á klám og fækkun tilfinningalegrar vanlíðunar hjá CSBD sjúklingum.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Þvingunar kynferðislegs truflana (CSBD), sérstaklega erfið notkun kláms, er tiltölulega nýtt og ennþá illa skilið klínískt fyrirbæri og samfélagsleg áskorun (Gola & Potenza, 2018). Hjá flestum er klámáhorf skemmtun; hjá sumum fylgir þó klámnotkun ofgnótt sjálfsfróunar og hefur neikvæðar afleiðingar í för með sér á öðrum sviðum lífsins, sem er ástæða til að leita meðferðar og greina CSBD (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016).
Greiningarviðmið fyrir CSBD voru aðeins nýlega lögð til af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni í komandi ICD-11 flokkun (Kraus o.fl., 2018; WHO, 2019). Vegna þess að CSBD er nokkuð nýtt fyrirbæri, skortir reynslu sannprófuð líkön um meðferð þess (Efrati & Gola, 2018). Ein upprifjun á bókmenntunum (Efrati & Gola, 2018) fundu engar samanburðarrannsóknir til meðferðar á CSBD eða erfiðri kynferðislegri hegðun, nema þeirri sem birt var árið 1985 (McConaghy, Armstrong og Blaszczynski, 1985). Það er von að núvitundarþjálfun gæti hentað einstaklingum vegna CSBD þar sem hún miðar við löngun og neikvæð áhrif, hugsanlega kjarnaaðferðir CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Afturvarnir sem byggjast á mindfulness
Nokkuð nýlega stofnað meðferð við fíkn, endurvarnarforvarni sem byggir á huga (MBRP); Witkiewitz, Marlatt og Walker, 2005) sameinar tækni hugrænnar atferlismeðferðar sem beinist að því að auka færni í að koma í veg fyrir bakslag (Marlatt & Gordon, 1985) og þjálfun í núvitund samkvæmt hefðinni um minnkun á streitu (MBSR); Kabat-Zinn, 1990).
Helstu ástæður þess að rækta meðvitund sem hluta af fíknimeðferð eru að þróa meðvitund um ytri og innri kveikjur af ávanabindandi hegðun og bæta getu til að þola krefjandi tilfinningalega, hugræna og líkamlega reynslu (Bowen o.fl., 2009). Í stórum dráttum er þjálfun í núvitund eins konar kerfisbundin venja til að efla metacognitive hæfileika einstaklinga, þar á meðal hæfileika frá krefjandi andlegum atburðum (Jankowski & Holas, 2014). Reyndar hafa rannsóknir sýnt að núvitundarvenjur kenndar í MBRP geta leitt til meiri athygli (Chambers, Lo og Allen, 2008) og hamlandi (Hoppes, 2006) stjórnun með því að kenna sjúklingum að fylgjast með krefjandi eða óþægilegum tilfinninga- eða löngunartilfellum án þess að bregðast við þeim venjulega. Sýnt hefur verið fram á að MBRP er árangursríkt við meðhöndlun á ýmsum fíkniefnum (Witkiewitz, Lustyk og Bowen, 2013). Undanfarin ár hafa komið fram nokkrar reynslurannsóknir sem sýna að núvitundarþjálfun byggð á MBRP forriti leiddi til úrbóta í lífi fjárhættuspilara (t.d. Chen, Jindani, Perry og Turner, 2014).
Árangur MBRP í CSBD hefur þó enn ekki verið staðfestur, sem leiddi okkur til að framkvæma þessa forrannsókn. Rannsókn á árangri nýrra meðferðaraðferða við CSBD virðist sérstaklega mikilvæg þar sem áhyggjur af stjórnlausri kynferðislegri hegðun aukast vegna aukningar á klámnotkun á netinu (t.d. Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013), og þar sem engin viðurkennd meðferð er fyrir þetta krefjandi samfélagsvandamál.
Núverandi rannsókn
Að okkar vitu, þó að það hafi verið lagt til að inngrip sem byggjast á núvitund (MBI) væru hugsanlega árangursríkar við meðferð á CSBD (Blycker & Potenza, 2018), aðeins ein klínísk tilfellaskýrsla sem lýsir áhrifum hugleiðsluþjálfunar (MAT) í kynlífsfíkn hefur verið birt (Van Gordon, Shonin og Griffiths, 2016). Höfundarnir fundu klínískt marktækar úrbætur á CSBD sem og fækkun tilfinningalegrar vanlíðunar. Auk þess, Twohig & Crosby (2010) komust að því að samþykki og skuldbindingarmeðferð (ACT), íhlutun sem felur í sér núvitundaræfingar, leiddi til þess að tíminn minnkaði áhorf á klám og fækkun á áráttuáráttu.
Þess vegna, í núverandi tilraunarannsókn, leituðum við eftir þessu þema með því að kanna árangur MBRP hjá sjúklingum sem leita aðstoðar vegna CSBD. Rannsóknirnar hafa rannsóknarefni en byggt á vísbendingum frá öðrum fíkniprófum og hóflegum bókmenntum sem lýst er hér að ofan, búumst við að MBRP minnki tilfinningalega vanlíðan (þunglyndi, kvíða), minnki einkenni OC og auk þess leiði til lækkunar á of mikilli klámáhorfi.
aðferðir
Þátttakendur
Þátttakendur (N = 13), hvítir menn, hvítir menn á aldrinum 23 til 45 ára (MAldur = 32.69; SDAldur = 5.74), voru ráðnir frá körlum sem leituðu lækninga vegna nauðungar kynferðislegrar hegðunar með auglýsingu sem birt var á Netinu.
Ráðstafanir
Fyrir og eftir þjálfun luku þátttakendur eftirfarandi ráðstöfunum:
Stutt sýnishorn af klám (BPS; Kraus et al., 2017). Þetta er stuttur (fimm atriða) sjálfskýrsluskala sem er þróaður til að greina erfiða notkun kláms (PPU) meðal klínískra og klínískra sýna. Sérstaklega metur það erfiða klámnotkun á síðustu sex mánuðum. Einstaklingar veita svör á kvarðanum frá 0 til 2. Áreiðanleiki eins og hann er metinn af Mcdonald's ω (Dunn, Baguley og Brunsden, 2013): grunnlína, ω = 0.93; 2. mæling, ω = 0.93. Áreiðanleikavísitölur voru reiknaðar með R pakkanum Psych, útgáfu 2.0.7 (Revelle, 2014).
Kvíði og þunglyndi á sjúkrahúsum (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS er 14 liða spurningalisti sem mælir einkenni þunglyndis og kvíða. Sjö atriði mæla þunglyndi og sjö mæla kvíða. Þátttakendum er bent á að lesa hverja fullyrðingu og velja þau svör sem lýsa best hvernig þeim leið undanfarna viku. Hvert atriði er skorað með 0–3 kvarða. Áreiðanleiki, þunglyndiskvarði: grunnlína, ω = 0.92; 2. mæling, ω = 0.67; kvíðakvarði: grunnlína: ω = 0.91; 2. mæling: ω = 0.70.
Þráhyggja-áráttu-endurskoðað (OCI-R; Fóa et al., 2002). OCI-R er 18 atriða sjálfskýrsluaðgerð sem metur einkenni þráhyggju og þráhyggju. Atriði eru metin á skala 0 til 4. Áreiðanleikavísitölur: grunnlína, ω = 0.91; 2. mæling, ω = 0.91.
Að auki metum við hve miklum tíma einstaklingum varði í kynlíf, klámneyslu og sjálfsfróun vikuna fyrir og eftir MBRP.
Málsmeðferð
Allir einstaklingar voru ráðnir meðal karla sem leituðu til CSBD á kynjafræðistofum í [DELETE for BLIND REVIEW]. Upplýsingarnar um rannsóknina voru sendar til sérfræðinga frá þeim heilsugæslustöðvum sem skiluðu þeim frekar til sjúklinga sinna. Hugsanlegir þátttakendur höfðu samband við rannsóknarstarfsmenn símleiðis, veittu munnlegt samþykki fyrir skimun og luku símhæfingarskimun. Við vorum að leita að einstaklingum sem uppfylltu 4 af 5 viðmiðum vegna kynferðisröskunar sem lagt var til af Kafka (2010) þar sem ráðningin var gerð áður en CSBD viðmiðunarútgáfa var birt. Eftir fyrsta viðtalið voru sjúklingar skoðaðir með SCID-I (Gildistími, 2004) vegna geðraskana, kvíðaraskana, OCD, geðrofssjúkdóma, misnotkunar / vímuefna. Aðeins þeim karlmönnum sem uppfylltu skilyrðin fyrir ofurkynhneigð og engum af öðrum ofangreindum skilyrðum var boðið að taka þátt. Útilokunarviðmiðin innihéldu einnig hvers konar geðlyf.
Hæfir þátttakendur kláruðu grunnmat á vefnum. MBRP fundurinn fór fram í einkamiðstöðinni um hugleiðslu í [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP var síðan afhent af tveimur löggiltum og reyndum núvitundar- og hugrænum atferlismeðferðaraðilum, þar sem þátttakendur hittust vikulega í átta tveggja tíma fundi. Fundirnir innihéldu leiðsögn um hugleiðslu, reynsluæfingar, fyrirspurn, geðmenntun og umræður. Þátttakendur fengu geisladiska fyrir daglega hugleiðsluæfingu og æfingar til að gera á milli lota.
siðfræði
Rannsóknarnefnd stofnana [DELETE for BLIND REVIEW] samþykkti rannsóknina. Allir einstaklingar voru upplýstir um rannsóknina og veittu upplýst samþykki.
Niðurstöður
Grunn lýsandi tölfræði ásamt Wilcoxon niðurstöðum prófprófa fyrir árangursmælingar í grunnlínu og mælingu 2 (eftir MBRP-þjálfun) er kynnt í Tafla 1. Tafla 1 inniheldur einnig r áhrifastærðir fyrir samsvarandi stöðu samanburð (Cohen, 1988). Þar sem ekki allir þátttakendur voru tiltækir til að ljúka við alla spurningalistana eru úrtaksstærðir fyrir hvern mælikvarða mismunandi og einnig er greint frá þeim Tafla 1. Í greiningu okkar tökum við upp venjulegt, 95% sjálfstraust og notum tvö tailed próf, þó að þar sem niðurstöður okkar eru byggðar á forrannsóknarrannsókn leggjum við einnig áherslu á niðurstöður á stefnustigi.
Tafla 1.Lýsandi tölfræði og niðurstöður Wilcoxon undirritaðra staða ásamt r áhrifastærðir, samanburður á grunnlínu og mælingu 2 (eftir þjálfun)
| Breytur | Grunngildi | Mæling 2 | Wilcoxon skiltapróf | r áhrif stærð | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tími notaður við klám (í síðustu viku, í mín.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tími eytt í sjálfsfróun (í síðustu viku, í mín.) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tími eytt í kynmök (í síðustu viku, í mín.) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HEFÐI kvíða | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HEFÐI þunglyndi | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Athugið. BPS - Stutt sýnishorn af klámi; OCI-R - Þráhyggjuskipta endurskoðun; HADS - Kvíði og þunglyndi á sjúkrahúsum; STAI - ástands-eiginleiki kvíðaskrá; r áhrifastærð var reiknuð með formúlu Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Fyrirhuguð túlkun Cohens á r áhrifastærð styrkur er sem hér segir: 0.1 - lítil áhrif; 0.3 - miðlungs áhrif; 0.5 - mikil áhrif (Cohen, 1988).
Niðurstöðurnar sem fengust benda til þess að í kjölfar íhlutunar núvitundar hafi þátttakendur eytt marktækt minni tíma í að nota klámnotkun til vandræða (eins og greint var frá í tilkynningu um notkun í síðustu viku; stór áhrifastærð: r = 0.64). Að auki minnkaði vandamál klámnotkunar einkenna eins og þau voru mæld með stuttri klámskoðun, tölfræðilegur samanburðarárangur var á þróun stigi (P = 0.075; meðalstór áhrif: r = −0.40). MBRP leiddi einnig til minni tilfinningalegrar vanlíðunar eins og kvíðaundirskala HADS gaf til kynna (niðurstöður á stefnustigi: P = 0.062; meðalstór áhrif: r = −0.47) og minni þunglyndiseinkenni (HADS P = 0.027; stór áhrifastærð: r = −0.52). Einnig minnkaði áráttuáráttu einkenni (OCI-R) í kjölfar þjálfunarinnar (niðurstöður á stefnustigi: P = 0.052; meðalstór áhrif: r = −0.43). Við fundum enga fækkun á tíma sem eytt er í sjálfsfróun eða dyadic kynmök (P > 0.100).
Umræður og ályktanir
Þrettán fullorðnir karlar sem þjáðust af áráttu kynferðislegri hegðun voru metnir fyrir og eftir MBRP forrit sem var sérsniðið að miða við áráttu kynferðislega hegðun.
Á heildina litið fundum við meðalstórar til stórar áhrifastærðir (r á milli 0.4 og 0.65; Cohen, 1988) fyrir flesta samanburði á árangri MBRP. Í samræmi við væntingar sáum við minnkaðan tíma sem varið var til að skoða klám á meðan sjálfkrafa notkun kláms var mæld með BPS lækkaði niður í stefnustig. Athugaðu þó að BPS telur tímabil sex mánuði, sem er mun lengra en átta vikur MBRP. Minnkun á klámnotkun fannst einnig í Twohig og Crosby (2010) rannsókn, þar sem fimm af hverjum XNUMX þátttakendum sýndu áberandi fækkun áhorfstíma eftir inngrip ACT. Við tókum einnig eftir óverulegri samdrátt í tíma sem eytt er í sjálfsfróun og dyadic kynferðislega virkni, niðurstöðurnar sem geta stafað af fáum þátttakendum. Framtíðarrannsóknir ættu að fela í sér stærri, tölfræðilega öflugri sýni.
Eins og við var að búast, fundum við einnig vísbendingar um minnkandi tilfinningalega vanlíðan, sem endurspeglast af lækkun þunglyndis og kvíða. Þessi niðurstaða er í samræmi við metagreiningar sem sýna að MBI dregur í raun úr kvíða, þunglyndi og streitustigi við margvíslegar klínískar og óklínískar aðstæður (t.d. Goyal o.fl., 2014), þar með talin misnotkun efna og fíkn (td metagreining Li et al., 2017). Svipað og Twohig & Crosby (2010) rannsókn fundum við einnig lækkun á OC ráðstöfunum hjá CSBD einstaklingum okkar eftir íhlutunina.
Niðurstöður okkar eru einnig í samræmi við nokkrar rannsóknir sem sýna neikvæð fylgni milli hugarfarar og erfiðrar kynferðislegrar hegðunar. Til dæmis, Reid, Bramen, Anderson og Cohen (2014) sýndi öfugt samband meðvitundar við ofkynhneigð umfram tengsl við tilfinningalega stjórnun, hvatvísi og tilhneigingu til streitu.
Aðferðir lýsingarinnar jákvæðu breytinga voru ekki rannsakaðar í þessari rannsókn. Fyrri vinna lagði til að MBI stuðlaði að opinni og meðvitundarvitund um hvers konar reynslu (td Hoppes, 2006), sem getur verið gagnlegt bæði við að draga úr tilfinningalegum vanlíðan og til að draga úr áhorf á klám. Vaxandi vísbendingar um taugavísindi benda til þess að MBRP hafi áhrif bæði á heilabrautir frá limbískum og fósturlátum og ofan frá og fyrir framan net sem þjóna samvitrænni athyglisstjórnun sem tengd er fíkniefnasjúkdómi (til athugunar sjá Witkiewitz o.fl., 2013). Framtíðarrannsóknir ættu að rannsaka undirliggjandi taugahegðunaraðferðir við minnkun á klámneyslu í kjölfar MBRP til að prófa hvort þetta sé áhrif af minni þrá, aðgerð með bættu umburðarlyndi gagnvart áreiti eða báðum.
Það eru nokkrar takmarkanir á núverandi rannsóknum. Í fyrsta lagi var enginn viðmiðunarhópur notaður í þessari rannsókn og engin eftirfylgdarmæling. Í öðru lagi var sýnið lítið og samanstóð eingöngu af hvítum körlum. Stærra og þjóðfræðilega fjölbreyttara úrtak myndi auka tölfræðilegan mátt og alhæfingu niðurstaðna og gæti leitt til þess að önnur áhrif meðferðarinnar komu í ljós sem ekki komu fram hér. Til að tryggja viðeigandi styrk rannsóknarinnar og auka endurtekningar hennar, ætti stærð úrtaks í framtíðarrannsóknum að vera ráðist af fyrirfram aflgreiningu. Þar að auki, þar sem við gerðum nokkra tölfræðilega samanburði, þá er meiri áhætta á að framleiða rangar jákvæðar (tegund I villa) fluggreining okkar - framtíðarrannsóknir byggðar á stærri sýnum ættu að beita viðeigandi tölfræðilegum leiðréttingum. Ennfremur voru öll gögn sem notuð voru byggð á sjálfskýrslum, sem kunna að hafa verið undir áhrifum frá félagslegum kröfum sem meðferðaraðilinn leggur fram af eða þátttakandanum sjálfum.
Til að þróa staðfesta samskiptareglu fyrir CSBD, framtíðar rannsóknir á MBRP og öðrum sálfélagslegum inngripum, ætti að nota slembiraðaða stjórnunarhönnun og nota seinkaða mælingu til að kanna sjálfbærni þjálfunaráhrifa.
Samandregið, eins og fyrsta MBI sem skoðað var í samhengi við CSBD, gefur núverandi rannsókn vænlegar bráðabirgðaniðurstöður um MBRP. Vonast er til að hagnýtar rannsóknir á CSBD í framtíðinni skili gögnum um virkni ýmissa aðferða sálfélagslegrar og lyfjameðferðar, einar og sér í sameiningu, í því skyni að bera kennsl á árangursríkustu og persónulegustu meðferðirnar á þessu vaxandi sviði klínískra áhyggna.
Fjármögnunarheimildir
PH var studdur af Internal Grant (BST, nr. 181400-32) sálfræðideildarháskólans í Varsjá; MD, Mindfulness þjálfun var greidd af Internal Grant of Institute of Psychology Polish Academy of Sciences (veitt MG); EK og MG voru studd af pólsku vísindamiðstöðinni, OPUS styrk númer 2014/15 / B / HS6 / 03792 (til MG); og læknir var studdur af pólska vísindamiðstöðinni PRELUDIUM styrk númer 2016/23 / N / HS6 / 02906 (til læknis).
Framlag höfundar
Námshugtak og hönnun: MG, PH; gagnasöfnun: MD, EK, greining og túlkun gagna: PH, MG og KL; tölfræðileg greining: KL; námsumsjón: PH og MG; handritsskrif: PH, MG.
Hagsmunaárekstur
Höfundarnir lýsa yfir engum hagsmunaárekstrum.
;
