Breytt viðvarandi ástand og tauga tengsl við einstaklinga með þunglyndi kynferðislegrar hegðunar (2016)

Kynferðislegt.Med_.logo_.JPG

ATHUGASEMDIR: Í þessari rannsókn, eins og öðrum, þýðir tilnefningin „Þvinguð kynferðisleg hegðun“ (CSB) líklega að mennirnir hafi verið klámfíklar. Ég segi þetta vegna þess að CSB einstaklingarnir voru að meðaltali næstum 20 klukkustundir af klámnotkun á viku. Stýringarnar voru að meðaltali 29 mínútur á viku. Athyglisvert er að 3 af 20 CSB einstaklingum þjáðust af „fullnægingartruflunum“ en enginn viðmiðunaraðilanna tilkynnti um kynferðisleg vandamál.

Helstu niðurstöður: The tauga fylgni af appetitive ástandi og tauga tengingu voru breytt í CSB hópnum.

Samkvæmt vísindamönnunum gæti fyrsta breytingin - aukin amygdala virkjun - endurspeglað auðvelda skilyrðingu (meiri "raflögn" við áður hlutlausar vísbendingar sem spá fyrir um klámmyndir). Önnur breytingin - minnkuð tenging milli ventral striatum og frontal cortex - gæti verið merki fyrir skerta getu til að stjórna hvötum. Rannsakendur sögðu: „Þessar [breytingar] eru í takt við aðrar rannsóknir sem rannsaka tauga tengsl fíknasjúkdóma og högghraða. “ Niðurstöðurnar um meiri amygdalar virkjun við vísbendingar (næmi) og minnkað tengsl milli verðlaunamiðstöðvarinnar og prefrontal heilaberkins (dáleiðni) eru tveir helstu breytingar á heila sem sjást í fíkniefnum.

Tim Klucken, PhDbréfaskipti, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Abstract

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Áhersla hefur verið lögð á betri skilning á siðferðilegri kynferðislegri hegðun (CSB). Gert er ráð fyrir að auðvelda fyrirbyggjandi meðferð gæti verið mikilvægt tæki til að þróa og viðhalda CSB, en engin rannsókn hefur hingað til rannsakað þessar aðferðir.

Markmið

Til að kanna fjölbreytileika í taugavirkni sem tengist viðvarandi ástand og tengsl við einstaklinga með CSB og heilbrigða stjórnhóp.

aðferðir

Tvær hópar (20 einstaklingar með CSB og 20 stjórna) voru útsett fyrir fyrirbyggjandi viðmiðunarháttarhugtaki meðan á hagnýtum segulómunargreiningu var að ræða, þar sem hlutlaus örvun (CS +) spáð sjónrænt kynferðislegt áreiti og annað örvun (CS-) gerði það ekki.

Helstu niðurstöður úrkomu

Blóð súrefnisþéttari svörun og sálfræðileg samskipti.

Niðurstöður

Sem aðalárangur fannst aukin amygdalavirkni við matarlyfjameðferð fyrir CS + móti CS- og minnkað tenging milli ventralstriatums og prefrontal heilaberki í CSB á móti hópnum.

Niðurstaða

Niðurstöðurnar sýna að tauga fylgni við matarlyst og tauga tengingu er breytt hjá sjúklingum með CSB. Aukin blóðsýkingarvirkjun gæti endurspeglað auðvelda meðferðarferli hjá sjúklingum með CSB. Að auki gæti túlkað tengingin verið túlkuð sem merki um skerta tilfinningasvörun í þessum hópi.

Lykilorð: Amygdala, Conditioning, Emotion, Jákvæð, Verðlaun, Kynferðislegt ofbeldi

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Þróunin á Netinu og straumþjónustu (td með snjallsímum) hefur veitt ný, fljótleg og óbein leið til að fá aðgang að kynferðislegu efni (SEM). Útsetning fyrir SEM fylgir ákveðnum huglægum, sjálfstæðum, hegðunar- og tauga viðbrögðum.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Greining í Bretlandi í 2013 sýndi að um það bil 10% af umferðinni á Netinu voru á fullorðinsvæðum sem voru umfram umferð yfir öllum félagslegum netum.8 Í rannsókn á netinu spurningalista sem rannsakaði hvatning fyrir klám á Netinu benti á fjóra þætti tengsl, skapastjórnun, venjuleg notkun og ímyndunarafl.9 Þrátt fyrir að flestir aðallega karlkyns notendur hafi engin vandamál með SEM neyslu sína, lýsa sumir menn hegðun sína sem kúgun kynferðislegrar hegðunar (CSB) sem einkennist af of mikilli notkun, tap á stjórn og vanhæfni til að minnka eða stöðva vandkvæða hegðun, sem veldur töluverðum efnahagslega, líkamlega eða tilfinningalega neikvæðar afleiðingar hjá sjálfum eða öðrum. Þrátt fyrir að þessi karlar lýsa sig oft sem "kynlíf eða klámfíklar", þá eru keppnisþættir um eðli og hugmyndafræði CSB. Sumir rannsakendur hafa túlkað þessa hegðun sem hvatastjórnunarröskun,10 Mood reglugerð halli, þráhyggju-þvingunarröskun,11 eða hegðunarvanda,12 en aðrir hafa forðast æðarfræðilegar samtök með því að nota hugtakið non-paraphilic kynlífsvandamálum.13 Aðrir rannsakendur hafa áskorun þörfina fyrir greinilega greiningu almennt.14, 15 Þess vegna eru taugafræðilegar tilraunir sem rannsaka tauga fylgni CSB mikilvægt til að öðlast meiri innsýn í undirliggjandi aðferðir.

Það hefur verið lagt til að auðvelda meðferðaraðstæður gætu verið mikilvægur búnaður til að þróa og viðhalda fíkn og frekari geðsjúkdómum.16, 17 Í örvæntingaraðstæðum viðmiðunarreglum er hlutlaus hvati (CS +) parað við örvandi áreiti (UCS), en annar hlutlaus örvun (CS-) spáir fyrir um fjarveru UCS. Eftir nokkrar rannsóknir, veldur CS + skilyrt svörun (CRs), svo sem aukin svörun við húðleiðni (SCR), breytingar á forgangsröðun og breyttri taugavirkni.16, 18, 19 Að því er varðar tauga fylgni við matarlysting, hefur verið greint frá neti sem felur í sér ventral striatum, amygdala, sporbrautskortabólgu (OFC), insula, framhliðarlömb (ACC) og hjartabólga.20, 21, 22, 23, 24 Þess vegna er ventral striatum þátt í æskilegri aðstöðu vegna þess að hún er aðalhlutverk í aðdraganda, launavinnslu og nám.25, 26 Hins vegar, í mótsögn við ventral-striatum, er hlutverk amygdala til að fá smávægilegt ástand. Þrátt fyrir að margir dýra- og mönnum rannsóknir hafi ítrekað staðfest amygdala sem miðlæga svæðið til að óttast ástand,27 þátttaka hennar í matarlystingum hefur verið rannsakað aðeins sjaldan. Nýlegar rannsóknir á dýrum og mönnum hafa sýnt að amygdala er þátt í vinnslu á örvandi örvum, örvandi ástandi og vinnslu á CSB með því að nota ýmsar áreiti og hönnun.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Til dæmis, Gottfried o.fl.29 fann aukna amygdala virkjun á CS + vs CS− meðan á mannlegri matarlystingu stóð með notalegum lykt sem UCS. Virkjun í OFC, insula, ACC og occipital cortex eru oft túlkuð sem meðvituð og / eða ítarleg matsferli áreitanna.16

Hingað til hafa aðeins tvær hagnýtar segulómur (fMRI) rannsóknir rannsakað taugafylgni CSB og fundið aukna virkjun í amygdala og ventral striatum sem og taugatengingu hjá einstaklingum með CSB meðan á kynningu á tengdum (kynferðislegum) vísbendingum stendur.35, 36 Þessar mannvirki eru í takt við aðrar rannsóknir sem rannsaka taugafylgni fíknisjúkdóma og skort á höggstjórnun.37, 38 Til dæmis hafa meta-greiningarniðurstöður sýnt verulega fylgni milli amygdala virkjunar og styrklegrar þrá.37 Annar rannsókn sem notaði diffusion tensor hugsanlegan myndun, leiddi til aukins hvítra efnisheilbrigða í örverum í frammistöðuðum sviðum hjá einstaklingum með CSB og neikvæð fylgni milli CSB og uppbyggingu tengslanna í framhliðarlokinu.39

Til viðbótar við mikilvægi meðferðar með aðferðum til að meðhöndla meðhöndlun, eru skertar hindranir á hvatafræðilegu hegðun mikilvæg fyrir þróun og viðhald margra geðraskana og truflun á hegðun.40, 41 Þessar erfiðleikar við hömlun geta útskýrt tjón á eftirliti með einstaklingum með CSB þegar þeim er beint að tengdum vísbendingum. Að því er varðar tauga tengslin við hvatvíshreyfingu og reglugerð þess, virðist ventral-striatum og vöðvabólga fyrir vöðvabólgu (vmPFC) vera mikilvæg mótefni: Ventral-striatum er talið vera viðeigandi til að hefja hvatvísi, en downregulation hennar er knúin áfram af vmPFC með gagnkvæmum tengingar.42 Til dæmis hafa fyrri niðurstöður tengst skertri ventralstreng og prefrontal tengsl við truflun á hvatvísi og hvatvísi.42, 43

Hins vegar hefur engin rannsókn svo langt farið að rannsaka tauga fylgni með æskilegum námsaðferðum eða missi á eftirliti hjá einstaklingum með CSB samanborið við heilbrigða stjórn. Á grundvelli fyrri vitneskju var fyrsta markmiðið með þessari rannsókn að kanna blóðhimnubundna svörun við matarlyfjameðferð hjá þessum einstaklingum samanborið við samsvarandi samanburðarhóp. Við gerum ráð fyrir aukinni virkjun í amygdala og ventralstriatum hjá einstaklingum með CSB samanborið við samanburðarhópinn. Annað markmið var að kanna tengsl milli tveggja hópa. Að skilgreina tauga undirlagið af breyttum ávanabindandi ástandi og tengsl í þessum efnum myndi hafa áhrif ekki einungis til að skilja þróun og viðhald þessa hegðunar heldur einnig til aðferða við meðferð, sem venjulega beinist að breytingum á hegðun með breyttum námsupplifunum (td vitsmunalegum hegðunarvandamálum meðferð).44

aðferðir

Þátttakendur

Tuttugu karlar með CSB og 20 samsvarandi eftirlit voru ráðnir með sjálfsvísun eftir auglýsingu og tilvísanir á göngudeild á staðnum vegna hugrænnar atferlismeðferðar (Tafla 1). Allir þátttakendur höfðu eðlilega eða leiðrétta til eðlilega sjón og undirrituðu upplýst samþykki. Rannsóknin var gerð í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Allir þátttakendur fóru í klínískt viðtal við skipulag til að greina ás I og / eða ás II greiningar. Þátttakendur sem flokkaðir voru með CSB þurftu að uppfylla öll skilyrði fyrir ofurhneigð aðlagaða fyrir CSB13:

1. Í að minnsta kosti 6 mánuði, endurtekin og ákafur kynferðisleg ímyndunarafl, hvetur og kynferðisleg hegðun verður að tengjast að minnsta kosti fjórum af eftirfarandi fimm viðmiðum:

a. Of miklum tíma sem neytt er af kynferðislegum hugmyndum og hvetjum og með því að skipuleggja og taka þátt í kynferðislegri hegðun

b. Endurtekin þátttaka í þessum kynferðislegum hugmyndum, hvetur og hegðun til að bregðast við dysphoric mood states

c. Endurtekin þátttaka í kynferðislegum hugmyndum, hvetjum og hegðun til að bregðast við streitulegum atburðum lífsins

d. Endurtekin en misheppnaður viðleitni til að stjórna eða draga verulega úr þessum kynferðislegum hugmyndum, hvetjum og hegðun

e. Endurtekin þátttöku í kynferðislegri hegðun en að horfa á hættuna á líkamlegum eða tilfinningalegum skaða á sjálfum og öðrum

2. Klínískt marktæk persónuleg neyð eða skerðing á félagslegum, atvinnulegum eða öðrum mikilvægum sviðum starfsemi í tengslum við tíðni og styrkleika þessara kynferðislegra fantasía, hvetur og hegðun

3. Þessar kynferðislegu ímyndanir, hvattir og hegðun eru ekki vegna beinna lífeðlisfræðilegra áhrifa utanaðkomandi efna, sjúkdóma eða geðhæðasýkingar

4. Aldur að minnsta kosti 18 ár

Tafla 1 Lýðfræðilegar og sálfræðilegar mælingar fyrir CSB og samanburðarhópa*

CSB hópur

Control hópur

Tölfræði

Aldur34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23 P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52 P = .136
Tími í að horfa á tímann SEM, mín. / Wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53 P <.001

Axis ég röskun

 MD þáttur41
 Endurtekin röskun á lækni4
 Félagsleg fælni1
 Aðlögunarröskun1
 Sértæk fælni11
 Ógleði-stinning röskun3
 Somatoform röskun1

Axis II röskun

 Narcissistic persónuleikaröskun1

Geðræn lyf

 Amitriptyline1

BDI = Beck Depression Inventory II; CSB = áráttu kynferðisleg hegðun; MD = þunglyndissjúkdómur; SEM = kynferðislegt efni.

*Gögn eru kynnt sem meðaltal (SD).

Aðferð við vinnslu

Aðlögunaraðferðin var framkvæmd meðan á fMRI stóð (sjá hér að neðan til að fá frekari upplýsingar). Notast var við mismununaraðlögunaraðferð með 42 rannsóknum (21 á CS). Tveir litaðir ferningar (einn blár, einn gulur) þjónuðu sem CS og var mótvægi sem CS + og CS - yfir einstaklingum. Eftir CS + fylgdi 1 af 21 erótískum myndum (100% styrking). Allar myndirnar sýndu pör (alltaf einn karl og ein kona) sem sýna skýr kynferðisleg atriði (td æfa leggöngusamfarir í mismunandi stöðum) og voru sett fram í lit með 800 × 600 punkta upplausn. Áreitunum var varpað á skjá í lok skannans (sjónsvið = 18 °) með því að nota LCD skjávarpa. Myndir voru skoðaðar í gegnum spegil sem festur var á höfuðspóluna. Lengd CS var 8 sekúndur. Erótísku myndirnar (UCS) birtust strax eftir CS + (100% styrking) í 2.5 sekúndur og síðan millitímabilið 12 til 14.5 sekúndur.

Allar rannsóknir voru kynntar í gervigreindri röð: Sama CS var ekki kynnt meira en tvisvar í röð. Þau tvö CS voru kynnt jafn oft í fyrstu og öðrum helmingum kaupanna. Fyrstu tvö rannsóknirnar (ein CS + rannsókn, einn CS-rannsókn) voru útilokaðir frá greinunum vegna þess að nám gæti ekki enn komið fyrir og leitt til 20 rannsókna fyrir hvern CS.45

Viðkvæmar einkunnir

Fyrir tilraunina og strax eftir skilyrðingaraðferðina mátu þátttakendur virði, örvun og kynferðislega örvun CS +, CS− og UCS á 9 punkta Likert kvarða og UCS væntingar þeirra á 10 punkta Likert skala. Fyrir CS einkunnirnar voru tölfræðilegar greiningar gerðar með dreifigreiningu (ANOVA) í 2 (CS gerð: CS + vs CS−) × 2 (tími: fyrir vs eftir kaup) × 2 (hópur: CSB vs samanburðarhópur) fylgt eftir með eftirprófunum í SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, Bandaríkjunum) fyrir hverja einkunn. Viðeigandi eftirprófanir voru gerðar til að greina veruleg áhrif frekar. Fyrir erótískar myndir voru gerð t-sýnishorn af t-prófum til að greina mun á hópum.

Húðleiðni mælingar

SCRs voru sýndar með því að nota Ag-AgCl rafskaut fyllt með ísótonískum (NaCl 0.05 mól / L) raflausnarmiðli sett á óráðandi vinstri hendi. Skurðaðgerð var skilgreind sem einn fasasvörun eftir upphaf örvunar. Þess vegna var stærsti munurinn á lágmarks- og síðari hámarki innan 1 til 4 sekúndna eftir CS-upphaf skilgreind sem fyrsta bilsvar (FIR), sem innan 4 til 8 sekúndna sem síðari bilsvar (SIR) og innan 9 til 12 sekúndna sem þriðja bilsvar (TIR). Svörin innan greiningarglugganna voru dregin út með Ledalab 3.4.4.46 Þessi svör eru log (μS + 1) umbreytt til að leiðrétta fyrir brot á eðlilegri dreifingu gagna. Fimm einstaklingar (þrír með CSB og tvö viðmið) sýndu engin SCR (engin aukin svör við UCS) og voru útilokuð frá greiningunni. Meðal SCR voru greind með ANOVA í 2 (CS gerð: CS + vs CS−) × 2 (hópur: CSB vs samanburðarhópur) og síðan eftirprófanir með SPSS 22.

Magnetic Resonance Imaging

Hemodynamic Activity

Hagnýtar og líffærafræðilegar myndir voru fengnar með 1.5-Tesla heilaskreytitækni (Siemens Symphony með skammtakerfi; Siemens AG, Erlangen, Þýskalandi) með venjulegu höfuðspólu. Uppbygging mynda samanstóð af 160 T1-vegnum sagittal myndum (segulmögnun tilbúin hröð öflun halla bergmál; 1 mm sneið þykkt; endurtekningartími = 1.9 sekúndur; bergmálstími = 4.16 ms; sjónsvið = 250 × 250 mm). Meðan á skilyrðingaraðferðinni stóð voru 420 myndir fengnar með T2 * -vigtaðri bergmálsmyndunarplanröð með 25 sneiðum sem ná yfir allan heilann (sneiðþykkt = 5 mm; bil = 1 mm; lækkandi sneiðröð; endurtekningartími = 2.5 sekúndur; bergmálstími = 55 ms; snúningshorn = 90 °; sjónsvið = 192 × 192 mm; stærð fylkis = 64 × 64). Fyrstu tveimur bindunum var fargað vegna ófullnægjandi segulsviðs. Gögn voru greind með Statistical Parametric Mapping (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) útfærð í MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, Bandaríkjunum). Fyrir allar greiningar voru gögn unnin fyrirfram, sem fólu í sér endurleiðréttingu, afpöntun (interpolation b-spline), leiðréttingu sneiðatíma, samskráningu hagnýtra gagna á líffærafræðilega mynd hvers þátttakanda og eðlilegu staðalrými heila Neurological Institute í Montreal. Rýmisjöfnun var framkvæmd með ísótrópískri þrívíddar Gauss-síu með fulla breidd að hámarki 9 mm til að gera kleift að leiðrétta tölfræðilega ályktun.

Á fyrsta stigi voru eftirfarandi skýringar greindar fyrir hvert efni: CS +, CS-, UCS og non-UCS (skilgreind sem tímaröð eftir CS-kynningu sem samsvarar tímaröðinni í UCS kynningu eftir CS +47, 48, 49). Stafaðgerð var valin fyrir hvern regressor. Hver afturhvarfsmaður var óháður hinum, innihélt ekki dreifileika (kósínushorn <0.20) og var samsinntur blóðaflfræðilegri svörunaraðgerð. Sex hreyfingarfæribreytur stífu líkamsbreytingarinnar sem fengust með aðlögunarferlinu voru kynntar sem fylgibreytur í líkaninu. Tímaseríurnar sem byggðar voru á voxel voru síaðar með háleiðasíu (tímafasti = 128 sekúndur). Andstæður áhugamála (CS + vs CS-; CS- vs CS +; UCS vs non-UCS; non-UCS vs UCS) voru skilgreindir fyrir hvert efni fyrir sig.

Fyrir aðra stigsgreiningarnar voru ein og tvær sýni t-prófanir gerðar til að kanna aðaláhrif verkefnisins (CS + vs CS-; UCS vs non-UCS) og munur á hópum. Tölfræðilegar leiðréttingar á greiningum á svæðinu (ROI) voru gerðar með styrkþröskuldi P = .05 (óleiðrétt), k = 5 og marktækni (P = .05; leiðrétt fyrir fjölskylduvillu, k = 5), og heilheila greiningar voru gerðar með þröskuld á P = .001 og k> 10 raddefni. Allar greiningar voru reiknaðar með SPM8.

Þrátt fyrir að enginn munur væri á UCS-einkunnum og BDI stigum, gerðum við frekari greiningar, þar með talið UCS-einkunnir og BDI skorar sem samanburðarrannsóknir til að taka tillit til hugsanlegra skaðlegra áhrifa af upplifun og þvagfærasýkingum. Niðurstöðurnar haldust nánast stöðugar (engin frekari munur á hópnum, en greint var frá því að greint var frá hópnum á milli hópa) Líffærafræðilegir grímur fyrir arðsemi greiningar á amygdala (2,370 mm3), insula (10,908 mm3), hjartabólga (39,366 mm3) og OFC (10,773 mm3) voru teknar úr Harvard-Oxford Cortical og Subcortical Structural Atlases (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (25% líkur) sem Harvard Center fyrir Morphometric Analysis og ventral striatum grímu (3,510 mm3) úr gagnagrunni Human Brain Project Repository byggt á BrainMap gagnagrunni. Harvard-Oxford atlasinn er líklegur atlas byggður á T1 vegnum myndum af 37 heilbrigðum einstaklingum (N = 16 konur). VmPFC maskarinn (11,124 mm3) var búin til með MARINA50 og hefur verið notað í mörgum fyrri rannsóknum.51, 52, 53, 54

Sálfræðileg gagnvirkni Greining

Greining á geðrænum blóðkornum (PPI)55 sem rannsakar mótun tengsl milli fræ svæðinu og öðrum heila svæðum með tilraunaverkefni, var haldin svokölluð sálfræðileg breytur (CS + vs CS-). Fræ svæði, ventral striatum og amygdala voru fyrirfram skilgreind í tveimur aðskildum greiningum á grundvelli notkunar á afrakstri (sjá hér að framan). Í fyrsta skrefi unnum við fyrstu eiginvari fyrir hvert fræ svæði eins og framleitt er í SPM8. Þá var samskiptatímabilið búið til með því að margfalda eiginvari með sálfræðilegum breytu (CS + vs CS-) fyrir hvert efni og tengja það við blóðaflfræðilegan svörun. Fyrstu stigsgreiningarnar voru gerðar fyrir hvert efni, þar á meðal samskiptatímabilið sem hagsmunaaðili (PPI regressor) og eiginvari og verkefni regressor sem óþægindi.55 Á öðru stigi greindum við mun á hópum í tengingu (PPI regressor) milli CSB hópsins og samanburðarhópsins með því að nota t-próf ​​t-próf ​​með vmPFC sem arðsemi. Tölfræðilegar leiðréttingar voru eins og fyrri fMRI greiningar.

Niðurstöður

Viðkvæmar einkunnir

ANOVA sýndi verulegan megináhrif CS tegundar fyrir valence (F1, 38 = 5.68; P <0.05), örvun (F1, 38 = 7.56; P <.01), kynferðisleg örvun (F1, 38 = 18.24; P <.001), og UCS matslíkur (F1, 38 = 116.94; P <.001). Að auki fundust veruleg CS tegund × tímamilliverkunaráhrif fyrir gildi (F1, 38 = 9.60; P <.01), örvun (F1, 38 = 27.04; P <.001), kynferðisleg örvun (F1, 38 = 39.23; P <.001), og UCS matslíkur (F1, 38 = 112.4; P <.001). Post hoc próf staðfestu árangursríka skilyrðingu (marktækur munur á CS + og CS−) í hópunum tveimur, sem sýndu að CS + var metinn sem marktækt jákvæðari, meira vekjandi og meira kynferðislega vekjandi en CS- eftir (P <.01 fyrir allan samanburð), en ekki fyrir kaupstigið, sem gefur til kynna árangursríka skilyrðingu í hópunum tveimur (Mynd 1). Frekari greiningar sýndu að þessi munur var byggður á aukinni CS + stigum og lækkað CS-stig í tímanum (P <.05 fyrir allan samanburð). Enginn munur á hópum fannst varðandi gildi (P = .92) og örvun (P = .32) einkunnir af UCS (sjónrænt kynferðislegt áreiti).

Smámynd af mynd 1. Opnar stóra mynd

Mynd 1

Helstu áhrif áreitis (CS + vs CS-) í huglægum einkunnum sérstaklega fyrir hópana tvo. Villustikur tákna staðalvillur meðaltalsins. CS− = skilyrt áreiti -; CS + = skilyrt áreiti +; CSB = áráttu kynferðisleg hegðun.

Skoða stóra mynd | Sækja PowerPoint Slide

Húðleiðni

ANOVA sýndi aðaláhrif CS tegundar í FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) og TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) og þróun í SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) sem sýnir aukna SCR í CS + og UCS, í sömu röð, samanborið við CS-. Engar aðaláhrif hóps áttu sér stað í FIR (P = .610), SIR (P = .698), eða TIR (P = .698). Að auki fundust engin CS tegund × samspiláhrif í FIR (P = .271) og TIR (P = .260) eftir leiðréttingu fyrir margar samanburður (FIR, SIR og TIR).

fMRI greining

Helstu áhrif verkefnisins (CS + vs CS-)

Við greiningu á aðaláhrifum skilyrðingar (CS + vs CS−) sýndu niðurstöður heilheila aukin viðbrögð við CS + vinstra megin (x / y / z = -30 / −94 / 21; hámark z [zmax] = 5.16; leiðrétt P [PCORR] <.001) og hægri (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; PCORR <.001) hnakkabarkar. Að auki sýndu arðsemisgreiningar aukna virkjun á CS + samanborið við CS− í ventral striatum og occipital cortex og þróun í insula og OFC (Tafla 2), sem gefur til kynna að sjúkdómsvaldandi svörun sé náð á öllum þátttakendum.

Tafla 2 Staðsetning og tölfræði hámarksoxíðs fyrir aðaláhrif áreitis og mismun hóps fyrir andstæðu CS + gagnvart CS- (áhugasviðsgreining)*

Hópur greining

Uppbygging

Side

k

x

y

z

Hámark z

Leiðrétt P gildi

Helstu áhrif örvunarVentral striatumL19-15-1-22.80. 045
Einstaklings heilaberkiL241-24-88-84.28<.001
Einstaklings heilaberkiR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB vs stjórnhópurAmygdalaR3915-10-143.29. 012
Control vs CSB hópur††

CSB = áráttu kynferðisleg hegðun; k = klasastærð; L = vinstra heilahvel; OFC = orbitofrontal cortex; R = hægra heilahvel.

*Þröskuldurinn var P <.05 (leiðrétt vegna fjölskylduvillu; leiðrétting á litlu magni samkvæmt SPM8). Öll hnit eru gefin í Neurological Institute plássinu í Montreal.

†Engin marktæk virkjun.

Hópur Mismunur (CS + vs CS-)

Varðandi fjölbreytileika, sýndu tvær sýni t-prófanir engin munur á greiningum í heilum heila en sýndu aukin blóðflæði í CSB hópnum samanborið við samanburðarhópinn í hægri amygdala (PCORR = .012) fyrir CS + móti CS- (Tafla 2 og Mynd 2A), en eftirlitshópurinn sýndi ekki marktæka virkjun í samanburði við CSB hópinn (PCORR > .05 fyrir allan samanburð).

Smámynd af mynd 2. Opnar stóra mynd

Mynd 2

Pallborð A sýnir aukna blóðþrýstingslækkandi svörun hjá einstaklingum með þunglyndi kynferðislega hegðun samanborið við viðfangsefni fyrir andstæða CS + vs CS-. Pallborð B sýnir minnkaða hemodynamic tengingarferli milli ventralstriatums og prefrontal heilaberki hjá einstaklingum með þunglyndi kynferðislega hegðun samanborið við einstaklinga sem stjórna. Litastikan sýnir t gildi fyrir þennan andstæða.

Skoða stóra mynd | Sækja PowerPoint Slide

UCS móti non-UCS

Varðandi UCS móti non-UCS, var gerð greinarmun á hópamunum með því að nota tvöfalda sýnipróf. Enginn munur á hópum átti sér stað fyrir þessa andstöðu, sem bendir til þess að munurinn á CRs væri ekki byggður á mismun á óskilyrtri svörun.

Sálfræðileg samskipti

Til viðbótar við lystugar skilyrðisárangur notuðum við PPI til að kanna tengsl milli leggöngum, amygdala og vmPFC. PPI greinir mannvirki í heila sem eru tengd arðsemi fræja á verkefnaháðan hátt. Ventral striatum og amygdala voru notuð sem fræ svæði vegna þess að þessi svæði tengjast tilfinningastjórnun og stjórnun hvatvísi. Niðurstöður heilheila sýndu minni tengingu milli ventral striatum sem fræsvæðið og vinstra framhlið (x / y / z = -24/47/28; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Puncorr <.0001), hægri hlið og framhlið (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Puncorr <.0001) heilaberkar í CSB vs samanburðarhópi. ROI greining á vmPFC sýndi minni tengsl milli ventral striatum og vmPFC hjá einstaklingum með CSB samanborið við samanburðarhóp (x / y / z = 15/41 / -17; z = 3.62; PCORR <.05; Tafla 3 og Mynd 2B). Engin hópur munur á amygdala-prefrontal tengingu fundust.

Tafla 3 Staðfærsla og tölfræði yfir hámarksvökvana fyrir geðheilsuviðskipti (fræsvæði: ventral striatum) fyrir hópsmun (greining á hagsmunasvæði)*

Hópur greining

Tenging

Side

k

x

y

z

Hámark z

Leiðrétt P gildi

CSB vs stjórnhópur††
Control vs CSB hópurvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = áráttu kynferðisleg hegðun; k = þyrpingastærð; R = hægra heilahvel; vmPFC = utanverða heilabörkur.

*Þröskuldurinn var P <.05 (leiðrétt vegna fjölskylduvillu; leiðrétting á litlu magni samkvæmt SPM8). Öll hnit eru gefin í Neurological Institute plássinu í Montreal.

†Engin marktæk virkjun.

Discussion

Fyrstu kenningar hafa staðið að því að fyrirbyggjandi meðferð er mikilvægt tæki til að þróa og viðhalda nálægum hegðun og tengdum geðsjúkdómum.16 Þess vegna var tilgangur þessarar rannsóknar að rannsaka tauga fylgni með matarlyfjameðferð hjá einstaklingum með CSB samanborið við samanburðarhóp og til að ákvarða hugsanlega mun á tengingu ventralstriatums og amygdala við vmPFC. Að því er varðar aðaláhrif meðferðar með ávanaheilkenni komu fram aukin skordýraeinkenni, huglægar einkunnir og súrefnisþéttni í súrefnisþrýstingi í ventral striatum, OFC, occipital heilaberki og insula í CS + vs CS-, sem gefur til kynna heildar árangursríkan matarlyst á öllum þáttum .

Varðandi fjölbreytileika, sýndu einstaklingar með CSB aukna hemodynamic svörun við CS + móti CS- í amygdala samanborið við samanburð. Þessi niðurstaða er í samræmi við nýleg meta-greiningu sem sýndi að virkjun amygdala er oft aukin hjá sjúklingum með fíknartruflanir samanborið við eftirlit37 og fyrir aðra geðraskanir, sem rætt er um í tengslum við CSB. Einkennilega gaf meta-greiningin einnig vísbendingar um að amygdala gæti gegnt mikilvægu hlutverki fyrir löngun hjá sjúklingum.37 Að auki er amygdala mikilvægt merki fyrir stöðugleika námsmerkisins.16 Þannig er hægt að túlka aukna amygdala viðbrögðin sem fylgni við auðveldað kaupferli, sem gerir áður hlutlausa örvun í mikilvægum vísbendingum (CS +) til þess að auðvelda því að nálgast nálgun hegðun hjá einstaklingum með CSB. Í samræmi við þessa hugmynd hefur verið greint frá aukinni amygdala-viðbrögðum að vera viðhaldsþáttur í mörgum geðsjúkdómum sem tengjast lyfjum sem ekki tengjast lyfjum.56 Því má gera ráð fyrir því að aukin blóðsykursvirkjun meðan á meðferð stendur gæti verið mikilvægt fyrir þróun og viðhald CSB.

Þar að auki leyfa núverandi niðurstöður að vangaveltur um mismunandi aðgerðir amygdala í ótta og við matarlyst. Við gerum ráð fyrir að ólík hlutverk amygdala í óttaskilyrðum og ávanaástandi gæti stafað af þátttöku sinni í mismunandi CRs. Til dæmis er aukin gífurlegur amplitude einn af mestu gilda CRs við óttaskilyrði og er miðlað fyrst og fremst af amygdala. Þess vegna eru amygdala virkjanir öflugir að finna meðan á ótta stendur og amygdala skemmdir leiða til skerðingar á skilyrtri óstöðugleika í ótta.57 Hins vegar eru skjálftafrumur minnkaðar meðan á meðferð stendur og önnur svörun eins og kynfærum viðbrögð (sem ekki eru fyrst og fremst áhrif á amygdala) virðast vera fleiri viðeigandi merkingar fyrir kynferðislegt ástand.58 Að auki eru ólíkar amygdala kjarnar líklega þátt í ótta og æskilegum aðferðum og gætu því þjónað mismunandi undirkerfum fyrir æskilegt og óttalegt ástand.16

Þar að auki fannst minnkað tenging milli ventralstriatums og vmPFC hjá einstaklingum með CSB samanborið við samanburðarhópinn. Tilkynnt hefur verið um breytingu á tengingu milli ventralstriatums og framhliðarsvæða í tengslum við niðurlægingu tilfinninga, efnaskipta og stjórn á hvatvísi og hefur komið fram í sjúkdómsgreiningu.43, 59, 60, 61 Nokkrar rannsóknir hafa bent til þess að truflun á tengingarferli sé í tengslum við skerðingu á hömlun og hreyfigetu.41, 43 Þess vegna gæti minnkað tenging endurspeglað truflunartruflanir, sem passar vel með fyrri niðurstöðum sem sýna breytt tengsl hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi.62

Við sáum marktækar mismunanir á milli CS + og CS- í huglægum stigum og í SCR í þeim tveimur hópum, sem bendir til árangursríkrar aðferðar, en engin munur á hópnum í þessum tveimur svörunarkerfum. Þessi niðurstaða er í samræmi við aðrar rannsóknir sem gefa til kynna huglægar einkunnir sem áreiðanlegt merki fyrir ástandseinkenni (þ.e. marktækur munur á CS + og CS-) en ekki til að greina hóp munur á ástandi. Til dæmis fannst enginn hópur munur í huglægum mati og hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi meðan á æxli stóð22, 23, 24 eða afvegaleiða48, 53, 54, 63, 64, 65 ástand milli mismunandi hópa, en hópamunur sást í öðrum svörunarkerfum, svo sem svörun við upphafsgildi eða blóðsúrefnissvörun.22, 23, 24, 63 Sérstaklega eru huglægar einkunnir ekki aðeins ófullnægjandi merki um mismunandi hópa en virðist einnig vera tiltölulega óbreytt með fjölmörgum öðrum tilraunum, svo sem útrýmingu eða yfirskyggingu.66, 67 Við sáum sömu niðurstöðu mynstur í SCRs, með verulegan mismunun á CS + og CS- en engin hópur háð áhrif. Þessar niðurstöður styðja við hugmyndina um að huglægar einkunnir og SCR gætu talist stöðugar vísitölur fyrir ástand, en aðrar mælingar virðast betra til að endurspegla einstaklingsbundinn munur. Ein skýring gæti verið sú að huglægar einkunnir og skertir mæla með fleiri amygdala-sjálfstæðum (td cortical eða ACC) heila svæðum í mótsögn við svörunarkerfi eins og skilyrt upphafsstærð, sem er innervated fyrst og fremst með svörunarsvörun.68 Til dæmis hefur verið sýnt fram á að skilyrt SCR, en ekki viðvarandi svörun viðbrögð, eru greinanleg hjá sjúklingum með skemmdir í amygdala.69 Framtíðarrannsóknir ættu að kanna undirliggjandi aðferðir sem eru hugsanlega ábyrgir fyrir sundurliðun svörunarkerfa í smáatriðum og ætti að fela í sér ótrúlegan mælikvarða sem mikilvægur mælikvarði til að meta mismun hópsins.

Að auki væri áhugavert að bera saman tauga tengsl einstaklinga með CSB með samanburðarhópi sem sýnir háan SEM-fæðingarstig en engin frekari truflun á hegðun. Þessi nálgun myndi hjálpa til við að öðlast betri skilning á almennum áhrifum aukinnar SEM endurnýjunarstigs í mótun taugaferla SEM.

Takmarkanir

Í sumum takmörkunum þarf að taka tillit til. Við fundum ekki munur á ventral striatum milli tveggja hópa. Ein útskýring á þessu gæti verið að loftáhrif gætu komið í veg fyrir hugsanlegan hóp munur. Nokkrar rannsóknir hafa greint frá því að kynferðisleg vísbending getur valdið aukinni dópamínvirkri flutning meira en önnur gefandi áreiti.1, 58, 70 Ennfremur skal tekið fram að vmPFC er ekki vel skilgreint svæði og gæti innihaldið ólíkar undirflokkar sem taka þátt í mismunandi tilfinningalegum aðgerðum. Til dæmis er vmPFC virkjunarþyrpingin í öðrum rannsóknum meiri hliðar og framan við niðurstöðuna.43 Þess vegna gæti núverandi niðurstaða endurspeglað nokkra ferla vegna þess að vmPFC tekur þátt í mörgum mismunandi hlutverkum eins og athygli eða launavinnslu.

Niðurstaða og áhrif

Almennt má auka virkni amygdala virkni og samhliða minnkað Ventral striatal-PFC tengingu leyfa íhugun um æxlun og meðferð CSB. Þátttakendur með CSB virtust vera líklegri til að koma á fót tengsl milli formlega hlutlausa vísbendinga og kynferðislega viðeigandi umhverfisáreiti. Þannig eru þessi efni líklegri til að lenda í vísbendingum sem koma fram að nálgast hegðun. Hvort þetta leiðir til CSB eða er afleiðing af CSB verður að svara með framtíðarrannsóknum. Þar að auki geta skertar reglur, sem endurspeglast í minnkaðri samdrætti á framhliðinni, stuðla að viðhaldi vandamáls hegðunar. Með tilliti til klínískra afleiðinga fannst veruleg munur á námsferlum og minnkað tengsl milli ventral striatum og vmPFC. Auðveldar æskilegir námsferli í samsetningu með truflun á tilfinningum, gæti hamlað árangursrík meðferð. Í samræmi við þetta sjónarmið hafa nýlegar niðurstöður staðið fyrir því að breyttur Ventral striatal-PFC tenging gæti verulega aukið líkurnar á bakslagi.71 Þetta gæti bent til þess að meðferðir sem einbeita sér að tilfinningastjórnun geti einnig haft áhrif fyrir CSB. Vísbendingar sem styðja þessa skoðun hafa sýnt að hugræn atferlismeðferð, sem byggir á þessum náms- og tilfinningastjórnunaraðferðum, er árangursrík meðferð við mörgum kvillum.72 Þessar niðurstöður stuðla að betri skilningi á undirliggjandi kerfum CSB og benda til hugsanlegra afleiðinga við meðferð þess.

Yfirlýsing um höfundarrétt

Flokkur 1

  • (A)

Hugsun og hönnun

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Kaup á gögnum

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Greining og túlkun gagna

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Flokkur 2

  • (A)

Útfærsla greinarinnar

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Endurskoða það fyrir hugverkaréttindi

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Flokkur 3

  • (A)

Endanleg samþykki fullnaðar gr

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Meðmæli

Meðmæli

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Mannleg kynferðisleg svörunarhringur: Heila hugsanlegur vísbending sem tengir kynlíf við aðra ánægju. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J et al, Svæði með virkjun heilans hjá karlmönnum og konum við skoðun á erótískur kvikmyndarútdrætti. Hum Brain Mapp. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. et al, Taugavirkjun í átt að erótískur áreiti í samkynhneigðra og kynhneigðra karla. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et al, Kynlíf laðar: rannsaka einstaklingsbundinn munur á viðhorfum til kynferðislegra áreita. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Megindleg meta-greining á kynferðislegri örvun karlkyns. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Kynjasamskipti og munur á taugavinnslu sjónrænum kynferðislegum áreitum. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Í annarri sýn: Stöðugleiki tauga viðbrögð við sjónrænum kynferðislegum áreitum. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Breska netklám á netinu: greining á vefumferð um klámmál Breta. ; 2013 (Fáanlegt á:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Opnað febrúar 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW Kyn, kynferðisleg áhrif og hvatir til að nota klám á internetinu. Int J Sex Heilsa. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN The mislabeling af kynferðislegum impulsivity. J Kynhjónabönd. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Þvingunar kynferðisleg hegðun. J Psychol Human Sex. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Greining og meðferð kynferðislegra fíkniefna. J Kynhjónabönd. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Nonparaphilic kynlífsvandamálum. í: YM Binik, SK Hall (ritstj.) Meginreglur og framkvæmd kynferðismeðferðar. 5th ed. The Guilford Press, Nýja Jórvík; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Goðsögnin um kynferðislega þráhyggju. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Keisarinn hefur ekki föt: endurskoðun á líkaninu "klámfíkn". Curr Sex Heilsa Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Tilfinningalegt ástand: taugafrumur og afleiðingar fyrir geðdeildarfræði. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, Skilyrt merki um reykingar framkalla undirbúningsvörn hjá heilbrigðum reykingamönnum. Psychophanmacology. 2011;213:781-789.
  18. Báðir, S., Brauer, M., Laan, E. Klassískt ástand kynferðislegs svörunar hjá konum: afritunarrannsókn. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. et al, Útrýmingu og endurnýjun könnuð kynferðisleg viðbrögð. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. et al, Tilfinning um verðlaun í óhagstæðri mismununaraðferðarhugmynd og heilabónuskerfi: viðburðar tengdar fMRI rannsókn. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. et al, Hugsanlegar milliverkanir milli gena og efna: áhrif DRD2 TaqIA fjölbrigðisins og dópamínörvandi brómókriptín á heilahreyfingu meðan á eftirvæntingu stendur. Taugakvilli Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Taugavirkjun af kaupum á skilyrt kynferðislegri uppnám: Áhrif vitundarvitundar og kynlífs. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et al, 5-HTTLPR fjölbrigðin tengist breytingum á blóðmyndandi svörum meðan á meðferð stendur. Hum Brain Mapp. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. et al, Áhrif COMT Val158Met-fjölbrigðismála á tilfinningalegum aðferðum og amygdala / virkni tengslanotkun. Hum Brain Mapp. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et al, Neural-, rafskautar- og hegðunarvandamál í óvissu meðvituð og ókunnugt viðfangsefni á myndaraðgerðum. Neuroscience. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. et al, Viðleitni náms í ótta við menntun felur í sér ventral striatum. Hum Brain Mapp. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, Mannleg amygdala virkjun við kvíða ótta kaup og útrýmingu: blandað rannsókn fMRI rannsókn. Taugafruma. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Smitandi tengslanám nýtir sértækan net með barkstera-, striatal- og hitalækkusvæðum. Neuroscience. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Tilfinningalegt og aversive Lyktarskynfæri í menninu lærði með því að nota atburðatengda hagnýta segulómun. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Hlutverk mismunandi undirreglna basolateral amygdala í cue-völdum reinstatement og útrýmingu matvæla-leitandi hegðun. Neuroscience. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Hlutverk amygdala í tilfinningalegri vinnslu: magn meta-greining á virkum taugakerfi. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Holland, PC The basolateral flókið af amygdala er nauðsynlegt fyrir kaup en ekki tjáningu CS hvatning gildi í appetitive Pavlovian second-röð ástand. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Holland, PC, Gallagher, M. Aftengingu á basolateral amygdala flókið og kjarninn accumbens veikir appetitive pavlovian second-röð skilyrt svar. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. o.fl., Andstæðingur-ævintýraleg taugaferli liggja undir forspárlegri lækkun á verkjum. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. o.fl., Taugasjúkdómur við sjónrænum kynferðislegum cues í dópamín meðferðarbundinni kynlífsfíkn í Parkinsonsveiki. Brain. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et al, Tauga tengist kynhvöt viðbrögð við einstaklingum með og án þvingunar kynhneigðar. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, The tauga grundvöllur lyfja örvun vinnslu og löngun: virkjun líkurnar meta meta-greiningu. Biol geðdeildarfræði. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Algeng líffræði af löngun yfir lögfræðilegum og ólöglegum fíkniefnum - magn meta-greining á svörunarheilbrigðisheilbrigði. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA o.fl., Forkeppni rannsókn á hvatvísi og taugakrabbameinslegum einkennum þungunar kynferðislegrar hegðunar. Geðræn vandamál. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. The hávaxinn mönnum heila: innsýn frá hugsanlegum rannsóknum. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Hagnýtur tengsl við frammistöðu við hömlun á svörun við áfengi. Fíkill Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Hugsanlegt og sjálfsstjórnun á milli tíðni ákvarðanatöku sem tengist taugahreyfingum verðlaunaverkefnis. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Þegar löngunin brýtur í bága við ástæðu: Hagnýtar milliverkanir milli anterioroventral prefrontal heilaberkins og kjarna accumbens liggja undir mannlegri getu til að standast hvatvísi. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Empirical sönnunargögn og fræðileg sjónarmið um þætti sem stuðla að kynþáttafíkn frá vitsmunalegum hegðun. Kynhneigð. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nálægt, KI o.fl., Útrýmingarleiki hjá mönnum: Hlutverk amygdala og vmPFC. Taugafruma. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Stöðugur mælikvarði á stigs rafskautavirkni. J Neurosci Aðferðir. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. et al, Neural fylgist með disgust- og ótta-skilyrt svör. Neuroscience. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. et al, Einstök munur á tauga tengist óttaskilyrðum sem fall af 5-HTTLPR og streituvaldandi lífsháttum. Soc Cogn hafa áhrif á taugaskemmdum. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et al, Lærðu eins og disgust: taugafruman fylgir mótsvörn. Front Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. et al, MARINA: auðvelt að nota tól til að búa til grímur fyrir áhugaverða svæðisbundnar greinar. (9th alþjóðleg ráðstefna um virkni kortlagningar mannlegra heila. Fáanlegt á geisladiski)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. et al, Tilfinningarreglur í kóngulósfælni: Hlutverk miðgildi framhliðsins. Soc Cogn hafa áhrif á taugaskemmdum. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Dissociation of neuronal, electrodermal, and evaluative responses in disgust extinction. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. et al, Sambandið milli 5-HTTLPR og tauga fylgir óttaskilyrði og tengsl. Soc Cogn hafa áhrif á taugaskemmdum. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et al, Aukin húðleiðsluviðbrögð og taugavirkni við óttaþjálfun eru í tengslum við árásargjarn hegðunarstíll. Front Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J et al, Modeling svæðisbundin og geðlyfjafræðileg milliverkanir í fMRI: mikilvægi blóðkornamyndunar. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. et al, Þættir sem líkja eftir taugavirkni við lyfjaeinkenni í fíkn: Könnun á rannsóknum á taugakerfi í mönnum. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD og fleiri, Skert ótta eftirlit eftir einhliða tímabundna lobectomy hjá mönnum. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Bæði, S., Laan, E. et al, Hlutverk aðstöðu, náms og dópamíns í kynferðislegri hegðun: frásögn um dýrarannsóknir og mönnum. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP og fleiri, Neural fylgni við misnotkun á fíkniefnum: minni virkni tengsl milli svæða undirliggjandi verðlauna og vitsmunalegrar stjórnunar. Hum Brain Mapp. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC og fleiri, Vöðvakvilla í framhjáhlaupi er mikilvægt fyrir stjórnun á amygdala virkni hjá mönnum. Biol geðdeildarfræði. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, Læknismeðferð hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki tengist fjarskiptalækningum frá framan-striatala: slóðargreining. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. et al, Cue viðbrögð og hömlun þess í meinafræðilegum tölvuleikjum. Fíkill Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, Erfðafræðilegur galli á ótta við menntun og útrýmingu manna: hugsanleg áhrif á samskipti milli gena og umhverfis í kvíðaröskun. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. et al, Óttast aðstaða í örvunarröskun: Aukin ónæmi gegn útrýmingu. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et al, Notkun andlitshugmynda sem CS og ógurleg og ógeðsleg mynd sem UCSs: áhrifamikill viðbrögð og metanlegt nám af ótta og disgust í bláæðaspennu. J Kvíðaröskun. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. Matvælaaðgerðir með matvæli sem CS og líkamsform sem USs: Engar vísbendingar um kynlífs munur, útrýmingu eða yfirskygging. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, Þol gegn útrýmingu í matvælaástandi. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Nefslæknin af ótta við að læra og óttast reglugerð. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT og fleiri, Ótti við að fylgja einhliða tímabundnu lobectomy: sundrungu á skilyrtri byrjunartækni og sjálfstætt nám. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Kynlíf til skemmtunar: Synjun á taugafræði í mönnum og dýrum. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Brain hugsanlegur biomarkers að spá fyrir um afturfall áfengisneyslu. Jama Psychiatry. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ og fleiri, Verkun hugrænnar hegðunarmeðferðar: endurskoðun á meta-greiningar. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Hagsmunaárekstur: Höfundarnir tilkynna ekki hagsmunaárekstra.

Fjármögnun: Þessi rannsókn var styrkt af þýska rannsóknarstofnuninni (STA 475 / 11-1)