Brain Imaging mannlegrar kynferðislegrar svörunar: Nýlegar þroska og framtíðarleiðbeiningar (2017)

Að vilja kynlíf: nálganir sem ekki tengjast

Neuroscientific áhuga á kynferðislegum ófullnægjandi léni er sífellt að minnka á kynferðislega löngunarmyndum. Nokkrar rannsóknir sem hafa áhrif á kynferðislega örvun hafa sýnt að (skynja) kynlífshegðun (td þunglyndis kynferðisleg hegðun, kynferðisleg fíkn eða erfið klámnotkun) er í tengslum við breytingar á taugavirkjunarmynstri [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] og svæðisbundið heila rúmmál [33•, 34], sérstaklega á sviðum kynferðislega ófullnægjandi net [14•]. Aukin virkni til kynferðislegra cues hefur verið sýnt fram á VS [25, 27] og einnig í amygdala í kynhneigðra manna [25, 27, 28], sem bendir til kynferðislegrar cue næmingar. Þetta er stundum tekið til að styðja við fíkniefnin um ofbeldi [35]. Aðrar rannsóknir sýndu hins vegar neikvæða fylgni milli kynferðislegra cue-völdum heilastarfsemi og ofsóttum alvarleika einkenna, sem bendir til þátttöku ólíkra fyrirbæra sem eru að því er virðist ósamrýmanleg fíkn, eins og viðbrögð við útrýmingu eða tilfinningalegri niðurfærslu [26, 28, 29, 30, 34]. Þessar upplýsingar mega ekki vera gagnkvæmt. Til dæmis geta karlar með ofsækni bæði næm fyrir kynferðislegum vísbendingum eða ófötum (einkenni fíknunar) og auðveldara missa áhuga eða sjálfsreglur ef ekki er hægt að kynna kynferðislega svörunina (sem lært aðlögun). Reyndar í samhengi við endurtekna útsetningu vísbendinga sem spá fyrir um kynningu á klámmyndum eða peningaávinningi, lækkaði beinin af völdum virkni í ACC minnkandi hraðar með endurteknum váhrifum hjá körlum með ofsóttu en aðeins fyrir kynferðislegt cues [26].

Í hinum enda litrófsins er kynferðislegur áhugi / örvunarröskun tengdur skipulagslegum og hagnýtum breytingum á kynferðislegu viljakerfinu, sérstaklega á svæðum eins og ACC, VS og amygdala, sem bendir til minnkaðrar kynferðislegu næmi [36]. Rupp og samstarfsmenn sýndu að hjá konum eftir fæðingu var svörun amygdala við tilfinningalegum myndum (þ.mt erótískum myndum) bæld, sem benti til minnkaðs næmni fyrir tilfinningalegum þroska á fæðingunni [37]. Rannsóknir á fMRI í hvíldarástandi bentu til þess að notkun þunglyndislyfja tengist breyttri hagnýtri tengingu innan kynferðislegs nets, sérstaklega varðandi tengsl (útvíkkaðs) amygdala. Í þessari rannsókn var amygdala tengslasnið áður en notkun þunglyndislyfja var notuð spáð áreiðanlega hvort einstaklingur væri viðkvæmur eða seigur gagnvart þunglyndislyfjum sem tengjast kynlífi.38].

Hægt er að ráða „kynferðislega viljakerfið“ með ýmsum áberandi áreiti sem ekki erótískt [14•], þar með talin neikvæð [39]. Spurningin verður þá hvernig almennar og sértækar aðgerðir vinna saman innan þessa netkerfis til að framleiða sérstaka kynferðislegt áhugi. Þótt langt sé frá því að svara þessari spurningu hafa áhugaverðar nýjar innsýn verið birtar, aðallega á VS. Til dæmis spáðu viðbrögð VS við mat og erótískum myndum einstaklingsbundnum mun á líkamsþyngd og kynferðislegri virkni, 6 mánuðum síðar [40]. Önnur rannsókn greindi frá því að mismunur á virkjun VS fyrir peninga á móti erótískum vísbendingum mætti ​​skýra með hlutfallslegu hvatagildi þeirra [41•]. Þess vegna gæti VS gefið merki um gildi fyrir mismunandi verðlaunategundir, en taugasvörun fyrir hverja verðlaunategund eru einstök og hafa áhrif á hollustu þeirra fyrir tiltekinn einstakling. Reyndar, samanborið við heilbrigða samanburði, sýna karlar með ofnæmi, sterkari VS virkni fyrir ákjósanlegan miðað við sjónræna ristil sem ekki er valinn [32]. Annað áhugasvið í þessu samhengi er OFC vegna þess að undirtegundir umbunar eru unnar í mismunandi OFC undirsvæðum [42]. Þó að aðal umbun (eins og erótísk áreiti) virkji OFC afturvirkt, þá virkja auka umbun (eins og peningar) fremri hluta [43]. OFC er því aðal frambjóðandi til að efla rannsóknina á því hvernig heilinn framleiðir sérstakan kynferðislegan áhuga og tilfinningar.

Kynferðisleg svörun sýnir eðlilegan skamms tíma og langtíma breytileika. Þetta hefur verið rannsakað aðallega í tengslum við stera umhverfi kynlífsins. Andstætt líffræðilegu orðatiltækinu um að frjósemisstaða knýr kynferðislega svörun, kemur ekkert stöðugt mynstur fram úr rannsóknum sem reyndu að finna tengsl milli sjónrænna örvunar af völdum heilavirkni og tíðahringsfasa [21]. Abler og samstarfsmenn tóku hins vegar þátt í eftirlætisatriðum í rannsókninni og komust að því að hjá konum sem hjóluðu reglulega virkjaði spáörvunin (skilyrt bending) ACC, OFC og parahippocampal gyrus sterkari á luteal fasa en eggbúsfasanum. Virkjun á þessum svæðum var sterkari hjá konum sem hjóluðu reglulega samanborið við þær sem nota getnaðarvarnarlyf til inntöku [44].

Talið er að testósterón sé kynhormónið sem skiptir mestu máli fyrir kynferðislega svörun manna [45, 46]. Reyndar svöruðu gáfur erfðafræðilegra karlmanna án andrógenvirkni (fullkomið andrógennæmisheilkenni, „46XY konur“) á dæmigerðan kvenkyns hátt við sjónrænum erótískri örvun, það er svipað og karlkyns eftirlit en með veikari styrk [47]. Vegna þess að bæði 46XY og konur sem erfða erfðaefni er minni miðstöð testósteróns en hjá körlum; var komist að þeirri niðurstöðu að testósterón frekar en erfðafræðilegt kyn ákvarði virkni í heila við kynferðislega örvun. Samt fann DTI tilraun til að rannsaka heilauppbyggingu hjá transgender konum og körlum á kyngervi og hvítt efni sem ekki var hægt að greina frá mismun á testósterónvirkni. Trans fólk sýndi gildi hvítra efna miðja vegu milli karlkyns og kvenkyns cisgender stjórna, þrátt fyrir að kynþéttni hormóna væri annað hvort venjulega karl eða kona (fer eftir því hvort um var að ræða transgender konur eða transgender karla) [48].

Að vilja kynlíf: tengsl nálgast

Hagnýtur tengsl innan kynferðislegrar netkerfis hefur nýlega verið rannsakaður með PPI nálguninni, aðallega í samhengi við (skynja) ofnæmi. Karlar með ofnæmi og eftirlit sýna báðir aukna virkni tengingar ACC við bæði hægri VS og hægri amygdala þegar þeir skoða erótík, en sterkasta jákvæða fylgni við tilkynntan kynhvöt fannst við ACC-subcortical tengsl við ofnæmi [25]. Eftir margar endurtekningar á kynferðislegri örvun var virkni tengsl ACC við hægri VS og við tvíhliða hippocampus sterkari hjá körlum með ofnæmi en í samanburði. Forvitnilega jókst þetta virkni tengsl innan kynferðislegra vilja netsins átti sér stað í viðurvist minnkaðs ACC starfsemi [26]. Þetta gæti táknað ávanaáhrif en þörf er á frekari rannsóknum til að kanna þetta fyrirbæri. Önnur rannsókn notaði hönnun með vísbendingum sem spáðu fyrir klámi eða ekki erótískri áreiti og fann minnkað virkni tengsl milli VS og ventromedial PFC fyrir karla með ofnæmi, samanborið við eftirlit [28]. Síðan breytt VS-forstilla tenging hefur verið tengd stjórn á hvatvísi, misnotkun vímuefna og sjúklegri fjárhættuspilum [49, 50, 51], þessar niðurstöður gætu verið vísbending um skerðingu á hömlun hjá körlum með ofnæmi. Tvær aðrar rannsóknir notuðu hönnun á hvíldarstundum sem sýndu að (i) tilkynntar klukkustundir við að horfa á klám (á viku) eru neikvæðar samhengi við tengsl í hvíldarástandi milli hægri kaudatkjarna og vinstri bólusetningar PFC og (ii) einstaklingar sem greindir eru með áráttu kynhegðun hafa minnkað tengsl milli vinstri amygdala og tvíhliða bakhlið PFC [33•, 34]. Þessar rannsóknir benda til þess að aukning á kynferðislegri hegðun einkennist af breyttum forstilla stjórntækjum. Saman styrkja þessar tengingarannsóknir þá forsendu að „kynferðislega vilji“ mynstrið sem auðkennt er með virkjunarrannsóknum sé í raun líking raunverulegs virkni nets, vegna þess að hlutmengi í heilaumhverfum þess breytir samskiptum þeirra þegar kynferðisleg hvatning er kynnt, en styrkur þetta samspil endurspeglar svipgerð kynhegðunar. Tengsl framan við stríði og VS-tenging lofa miklum möguleikum rannsókna á grundvallaratriðum (afbrigðilegs) kynferðislegrar vilja.

Að stunda kynlíf

Hugmyndafræðilegar hugmyndir með sterkari og langvarandi kynferðislegri örvun (til dæmis klámmyndum) eða áþreifanlegri kynfærarörvun eru líklega til fyrirmyndar (þættir um) að stunda kynlíf (td vekja á lífeðlisfræðilegum kynfærum og kynferðislegum mætur). Eins og áður hefur komið fram, ræður þessi áfangi heilanet sem er tiltölulega frábrugðinn því sem ráðinn var við kynlíf og það er sérstaklega hjá körlum [3••, 13, 14•, 20]. Að stunda kynlíf hefur einnig séð fleiri rannsóknir sem beinast að tengingu heila en að vilja kynlíf (mynd. 1).

Ein röskun sem nú vekur sérstaka athygli er geðrofsröskun (PED). Þetta ástand hefur verið tengt við aukið eða minnkað gráu rúmmál á mörgum heilasvæðum, þar með talið þeim sem tilheyra kynferðislegum vilja og líkar netum [52, 53•]. Það hefur einnig verið tengt við þráláta kynferðislega vilja virkja netið (yfirburði á parietal lobule sérstaklega), sem hugsanlega hefur leitt til þess að ekki hefur breyst yfir í næsta stig kynferðislega svörunarlotunnar54]. Athyglisvert er að PED er nú aðallega rannsakað með byggingar- eða hvíldarrannsóknaraðgerðum til að greina taugakerfi, þvert á aðra kynferðislega kvilla sem einkennast af verkefnamiðaðri hugmyndafræði. Búið er að breyta breyttri hagnýtri tengingu innan og utan kynferðislegs vilja og mætur á netum. Til dæmis reyndist hægri hlið OFC hafa afbrigðilegt burðarvirki tengingu við svæði í parietal lob í PED [53•]. Í fMRI rannsókn í hvíldarástandi, sýndu pED einstaklingar breytta virkni tengingu hægra framhliða insúlunnar (svæði sem er óaðskiljanlegur í interoception og tilfinningastjórnun) við bólusettu PFC og hægri parietotemporal mótum, samanborið við samanburðar [55]. Þetta bendir til þess að PED geti komið fram með óeðlilega framsetningu á líkamsástandi (þ.mt stinningu) og / eða óhóflegri hömlun. Athyglisvert er að þegar einstaklingar skoðuðu klámmynd meðan á tilrauninni stóð (í stað þess að hvíla sig), fannst minnkað virkni tengsl hægri insúlu einnig hjá einstaklingum með PED miðað við heilbrigða sjálfboðaliða [56]. Jafnvel þó að tilraunafræðin séu frábrugðin virðast niðurstöðurnar samhliða, sem aftur felur í sér hluti af netum sem vilja og líkar net sem sýna einnig uppbyggingu niðurbrots í PED [53•].

Engin af þeim rannsóknum sem rætt hefur verið hingað til hefur talið heilatengingu. Reyndar var fyrsta rannsóknin til að gera þetta birt fyrir aðeins 2 árum. Zhao og félagar beittu aðferðum við grafgreiningar á skipulagsgögnum til að kanna ólíkar tengitengil heila hjá einstaklingum með PED [57••]. Eins og búast mátti við var tengslasnið heila heila PED einstaklinga og heilbrigðra einstaklinga með smáheimsskipulag sem einkenndist af bæði netum til staðbundinnar sérhæfingar og alþjóðlegrar samþættingar. Hins vegar, í PED, var jafnvægið færst í átt að sérhæfingu staðarins, sem hugsanlega leiddi til lakari samþættingar á virkni netsins. Reyndar voru færri miðstöðvar (aðlögunarsvæði) greindar í PED en í eftirliti, sem benti til lakari sameiningar á heimsvísu.

Kynörvun er aðal uppspretta kynferðislegrar ánægju (mætur) í heila og er lykilatriði í kynferðislegri örvun [13]. Samt er mjög lítið vitað um hlutverk heilans í kynferðislegri þroska á kynfærum. Nokkur ný vitneskja er veitt af rannsóknum á spina bifida sjúklingum sem gengust undir skurðaðgerð á endurnýjun ævilangs insensats typpis þeirra til að bæta kynlíf. Örvun á glans typpinu (endurnýjuð með nára taug) og ósnortið nára svæðinu (mótsögn við svæðið sem veitti gjafa tauginn) virkjuðu sama svæði í aðal sómósensorískum heilaberki, eins og búist var við. Hins vegar var aðal sómósensorískur heilaberki virkur tengdur MCC og ónæmisbarki í aðgerð við örvun typpisins, en ekki við örvun nára [58]. Wise o.fl. rannsakað að hve miklu leyti virkjun heila skarast eða er mismunandi bæði fyrir líkamlega og ímyndaða kynfærisörvun hjá konum [59]. Ein athyglisverðari niðurstaðan er sú að ímyndaður dildóörvun virkjaði hippocampus / amygdala, insula, VS, vöðvasjúkdóm PFC og líkamsfrumukennda cortices meira en ímyndað örvun speculum. Önnur nýleg rannsókn á masochistum sýndi minnkaða virkni tengingu parietal operculum við tvíhliða insulae og operculum þegar þeir fengu sársaukafullt áreiti í masochistic samhengi, sem bendir til nets fyrir mótun verkja í þágu kynferðislegs örvunar [60]. Jafnvel þegar búið er að stinga upp á frambjóðendasvæðum, þarf greinilega meiri vinnu til að bera kennsl á lykilviðrið sem stjórna ekki aðeins kynferðislegri túlkun kynfæra í tengslum við samhengi, heldur einnig umskipti kynfæra yfir í kynferðislega tilfinningu í eðlilegum kynferðislegum þroska.

Að hemja kynlíf

Út frá hegðunarlegu sjónarmiði eru möguleikar á að hindra eða hafa stjórn á kynferðislegum viðbrögðum jafn afgerandi og geta svarað kynferðislega. Í heilanum verður því að vera stöðugt samspil kerfa sem stuðla að nálgun og kerfa sem stuðla að forðast. Minni eða minna stöðug niðurstaða er sú að forrétthyrnd svæði hafa tilhneigingu til að sýna ýktar virkni hjá einstaklingum með kynhegðun [61, 62, 63]. Hins vegar sýndu þeir sem lifa af brjóstakrabbameini sem segja frá vanlíðan vegna taps á kynhvöt þeirra minnka virkni í dorsolateral PFC og ACC þegar horft er á klámfengnar myndir, samanborið við brjóstakrabbamein sem ekki er neyðartilvik [64]. Þessi niðurstaða virðist mótvægisleg en langvarandi streituvaldar eru tengdir forstillingu lágþrýstings á undirkortum.65]. Klínískar niðurstöður staðfesta að forstilltar aðgerðir þurfa að vera innan kjörsviðs til að kynlíf geti virkað eðlilega [66], sem sýnir það mjög mikilvæga atriði að eðlileg heilastarfsemi krefst ákjósanlegs jafnvægis á heilakerfi.

Victor og samstarfsmenn gerðu áhugaverða fMRI rannsókn þar sem áhersla var lögð á VS-amygdala jafnvægið sem vísitölu einstaklingsins til að hindra kynferðisleg svörun [67••]. Tilgáta þeirra var sú að VS að svara viðeigandi kynferðislegu áreiti sé aðeins helmingur sögunnar; til þess að kynferðisleg viðbrögð nái fram að ganga ætti amygdala einnig að vera óvirk til að „losa bremsuna.“ Þetta er í samræmi við rannsóknir sem sýna minnkaða meðhöndlun tímabundinnar líkamsstarfsemi við mikla kynferðislega örvun (td sjá [14•]). Athyglisvert er að mikil VS og lítil amygdala virkni meðan á ekki erótískri hvatprufu stóð reyndist sannarlega spá fyrir um meiri fjölda kynlífsfélaga 6 mánuðum eftir rannsóknina, en aðeins hjá karlkyns þátttakendum; hjá konum var flestum nýjum kynlífssamböndum spáð með blöndu af mikilli VS og amygdala virkni [67••]. Mikilvægt er að virkni VS og amygdala gæti einnig endurspeglað neikvæða þakklæti á kynferðislegri örvun. Í nýlegri fMRI rannsókn sem innihélt óbeint tengipróf, skoðuðu konur myndir af afdráttarlausu kynferðislegu kyni. Andstætt því sem búast mátti við, endurspegla virkni VS (og basal framheila-amygdala samfellu) ekki nálgun eða jákvæðan áhuga; í staðinn höfðu þeir einstaklingar sem sýndu sterkasta sjálfvirka forðast öfga klám sterkasta VS-svörun [68•]. Saman sýna þessar niðurstöður greinilega að það að greina áberandi kynferðislegt áreiti er ekki nægjanlegt til að efla kynferðisleg viðbrögð, heldur að kynferðisleg viðbrögð eru afleiðing af flóknu samspili nálgunar og forðast, sem taugakerfið er aðeins farið að afhjúpa.