Hugræn ferli sem tengjast vandkvæðum klámnotkun (PPU): Kerfisbundin endurskoðun á tilraunarannsóknum (2021)

2.1. Bókmenntaeftirlit og námsval

Notuð var kerfisbundin leit til að safna saman gögnum varðandi vitræna ferla sem tengjast PPU. Rannsóknir voru gjaldgengar ef þær (1) skoðuðu hugrænt ferli í gegnum tilraunaverkefni og (2) tengdu niðurstöður úr þessu verkefni við þátt sem tengdist beint eða óbeint PPU. Við tókum til rannsókna sem staðfesta eftirfarandi tengsl milli ákveðins hugrænt ferils og PPU: (a) rannsókna sem bera saman ákveðna hugræna ferla hjá einstaklingum með og án PPU; (b) rannsóknir sem bera saman ákveðna hugræna ferla hjá einstaklingum með og án SA / HD / CSBD (að því tilskildu að rannsóknin hafi tilgreint PPU sem aðalvandamál kynferðislegrar hegðunar í stórum hluta sýnisins og / eða þegar ákveðnir þættir í neyslu kláms - td. tíðni klámnotkunar - látum greina á milli hópa); (c) rannsóknir gerðar í samfélagssýnum sem tengja ákveðið vitrænt ferli við bein vísbendingu um PPU (td stig í kvarða sem meta PPU); (d) rannsóknir sem gerðar voru í samfélagssýnum sem tengja ákveðið vitrænt ferli við óbein vísbending um PPU (td tíma á netinu að horfa á klám, stig í mælikvarða sem meta kynferðislega hegðun utan stjórnunar o.s.frv.); og (e) rannsóknir sem gerðar voru í klínískum sýnum eða samfélagssýnum sem tengja ákveðin vitræn ferli við vísbendingar um PPU eftir útsetningu fyrir klámi (td örvun við útsetningu fyrir klámi, löngun eftir að hafa gert það osfrv.).

Við greindum hæfir rannsóknir með því að leita að birtum rannsóknum sem greint var frá á ensku frá 2000 til október 2020 með því að nota fjórar fræðilegar leitarvélar: PubMed, PsycINFO, Web of Science og Google Scholar. Til að bera kennsl á viðeigandi greinar notuðum við mismunandi samsetningar eftirfarandi leitarorða: „klám *“ eða „kynferðislegt efni“ eða „erótík“ eða „kynlíf á netinu *“ OG „vitrænt ferli *“ eða „stjórnunaraðgerðir“ eða „athygli * hlutdrægni * “eða„ vinnsluminni “eða„ hömlun “eða„ hindrandi stjórn “eða„ ákvarðanataka “. Stjarna eftir leitarorðið þýðir að öll hugtök sem byrja á þeirri rót voru tekin með í rannsóknaleitina. Til að bera kennsl á fleiri greinar gerðum við viðbótarleit með því að nota leitarorð eins og: „klám * fíkn“ eða „vandamál klám * notkun“ eða „kynlífsfíkn“ eða „kynferðisleg röskun“ eða „áráttu kynferðislegrar röskunar“. Rannsóknir sem náðust í síðustu þrjú kjörtímabil (SA, HD og CSBD) náðu til klínískra sýna af sjúklingum sem tilkynntu um PPU sem aðal kynferðisaðferð, en einnig sjúklingum sem tilkynntu um annað kynferðisleg vandamál (td óhófleg notkun netspjalla eða kynferðislegra vefmyndavéla, viðvarandi og óviðráðanlegra hjónabandsmála, venjubundin beiðni kynlífsstarfsmanna o.s.frv.). Í kjölfar viðmiðana fyrir þátttöku voru rannsóknir þar sem metin voru klínísk sýni þar sem vandamál voru ekki beint að PPU útilokuð frá þessari athugun.

Flæðirit sem sýnir námið í valferli námsins er sýnt í Fig. 1. Alls voru greindar 7,675 rannsóknir. Eftir að tvítekningar voru fjarlægðar fengum við 3,755 skrár. Tveir greinarhöfunda (JCC og VCC) skoðuðu ágrip og titla fyrir viðeigandi efni. Aðeins 23 þessara rannsókna voru taldar mögulega viðeigandi. Eftir yfirferð í fullum texta fjarlægðum við 12 af þessum greinum (n = 11). Til að fjölga rannsóknum leituðum við í tilvísunarlista yfir meðfylgjandi greinar fyrir viðeigandi bókmenntir og auðkenndum 10 skrár til viðbótar sem loksins voru teknar með eftir heildarendurskoðun (n = 21).

1. Sækja: Hlaða niður hágæða mynd (365KB)
2. Sækja: Hala niður í fullri stærð

Fig. 1. Flæðirit fyrir skimun náms og valferli.

2.2. Úrvinnsla gagna

Eftirfarandi tvær skráðar breytur (þ.e. vitrænt lén metið í rannsókninni og tilraunaverkefni eða hugmyndir notaðar í mati sínu) voru meginþættir þessarar endurskoðunar. Til þess að flokka rannsóknir eftir vitrænu léni fylgdumst við flokkunarfræði sem lagt var til af Ioannidis o.fl., 2019, Brand et al., 2020. Sérstaklega greindum við á milli eftirfarandi vitræna léna (og undirvinnslu): (a) hlutdrægni; (b) hamlandi eftirlit (for-öflug hemlunarstýring, hreyfihömlunarstýring og athyglis hindrandi stjórnun); (c) vinnuminni; og (d) ákvarðanataka (seinka afslætti, tilhneigingu til að forðast nálgun og ákvarðanatöku í tvíræðni). Síðan lýstum við tilraunahorfinu sem notað var til að meta þessi vitrænu lén (tegund verkefna, áreiti notað, leiðbeiningar).

Til þess að veita blæbrigðaríkt yfirlit yfir endurskoðuðu rannsóknirnar skráðum við einnig notkunina á viðbótarmatsaðgerðir (viðtöl, sjálfsskýrsluskala, taugasjúkdómar eða geðheilbrigðismælingar osfrv.). Síðasta breytan sem kóðað var inn Tafla 1 samanstóð af helstu niðurstöðum úr hverri rannsókn. Úrvinnsla gagna og flokkun fór fram á eftirfarandi hátt. Upphaflega voru allar niðurstöður úr hverri rannsókn greindar úr hlutum niðurstaðna og ályktana og settar á töflu á textaformi. Í framhaldinu var gerð ítarleg greining til að bera kennsl á niðurstöður sem skipta máli fyrir markmið rannsóknarinnar. Þessar niðurstöður voru með í borð 1en upplýsingar utan gildissviðs þessarar endurskoðunar voru undanskildar.

3.1. Námseinkenni

Tafla 1 dregur saman rannsóknir sem eru innifaldar í endurskoðuninni. Varðandi útgáfudag, meira en helmingur endurskoðaðra rannsókna (66.66%; n = 14) voru gefin út á síðustu fimm árum. Rannsóknir voru gerðar í sex löndum og þremur heimsálfum: Evrópu (57.14%; n = 12), Norður-Ameríka (23.80%; n = 5), og Asía (19.04%; n = 4).

Hvað varðar stærð úrtaks og fulltrúa, þá námu rannsóknirnar, sem eru innifaldar í þessari endurskoðun, alls 1,706 þátttakendur. Dreifing þátttakenda fyrir kyn og aldur var langt frá því að vera jafngild: aðeins 26.20% þátttakenda voru konur (n = 447) og 15 rannsóknir (71.42%) metu aðeins karlkyns þátttakendur. Flestar rannsóknir metu þátttakendur yngri en 30 ára (Maldur = 25.15). Hvað varðar kynhneigð voru 12 rannsóknir (57.14%) einungis metnar gagnkynhneigðir þátttakendur. Hvað varðar einkenni úrtaksins voru 52.38% rannsóknanna (n = 11) greint frá mati á klínískum sýnum, þar á meðal alls 226 sjúklingar sem greindust með PPU.

Fyrir vitræna lén sem rannsóknirnar beindust að, 42.85% (n = 9) kannaðar ákvarðanatökur, 23.80% (n = 5) athygli hlutdrægni, 19.04% (n = 4) hamlandi eftirlitog 14.28% (n = 3) vinnuminni. Varðandi notkun viðbótarmatsaðgerða voru 76.19% rannsókna (n = 16) gefnar sjálfskýrslu vogir til að skima fyrir tilvist PPU eða einkenni SA, HD eða CSBD, 38.09% (n = 8) innifalinn mælikvarði á aðra kynferðislega tilhneigingu (td kynferðislega örvun / hömlun), 28.57% (n = 6) mældur hvatvísiog 19.04% (n = 4) notaði sjálfskýrslur til að kanna geðræn einkenni.

3.2. Athygli hlutdrægni

Athuguð hlutdrægni er skilgreind sem „tilhneigingin til að sumir áreiti séu í forgangi og því fangar athygli"(Kagerer et al., 2014). Þetta meðvitundarlausa ferli skýrir forgang við vinnslu á samkeppnisáreiti: í ​​ljósi þess að athygli auðlindir okkar eru takmarkaðar eru áreiti með meiri áberandi helst unnið. Þetta á við um áreiti sem skipta máli fyrir lifun tegunda (td áreiti sem gefur til kynna mögulega ógn). Eins og lagt er til af þróunarlíkön um athygli manna (Yorzinski, Penkunas, Platt og Coss, 2014), þessi athyglisverða hlutdrægni er líffræðilega tilhneigð: þannig deila allir þessari tilhneigingu. Hins vegar hefur einnig komið fram einstakur munur á áberandi ákveðnu áreiti sem hefur áhrif á úthlutun athygli meðal áreita sem keppa við. Þetta er fyrirbæri sem mikið hefur verið rannsakað í SUD (Field, Marhe og Franken, 2014). Tilkynning hefur verið um tilhneigingu til að vinna helst lyfjatengdar vísbendingar um mörg efni (Cox, Fadardi og Pothos, 2006). Þessar rannsóknir sýna að fólk með SUD-lyf tekur eftir og sinnir efnistengdu áreiti á auðveldari hátt en notendur sem ekki eru efni og að vísbendingartengd vísbendingar eru ofar öðrum áreitum. Nú nýlega hefur athyglisbragð gagnvart fíknartengdu áreiti verið sýnt á mismunandi hátt BA -próf, svo sem fjárhættuspil (Hønsi o.fl., 2013), leiki eða erfið samfélagsnet nota (Wegmann & Brand, 2020). Hvatningarnæmiskenningin hefur verið notuð til að útskýra undirliggjandi athyglisbrest gagnvart fíknum tengdum vísbendingum (Robinson & Berridge, 2001). Samkvæmt þessari kenningu útskýra klassísk skilyrðingarferli að fíknileiðir vekja athygli hlutdrægni: einkum og sér í lagi endurtekin pörun á ákveðnum fíknileiðum með þeim áhrifum sem eru fengin af lyfjanotkuninni sem leiðir til aukinnar áþreifanleiki þessara áreita og grípur þannig 'athygli og verða sérstaklega aðlaðandi og' vildi '.

Vinsælasta hugmyndafræðin til að meta þessar meðvitundarlausu hlutdrægni er punktur-rannsaka verkefni (van Rooijen, Ploeger og Kret, 2017). Í þessu verkefni eru tvö áreiti (td orð, myndir, andlit) sett fram samtímis í stuttan tíma (venjulega <500 ms) á mismunandi stöðum á tölvuskjánum. Eitt af þessum áreitum er tilfinningalega hlutlaust (td eldhúsatriði), en hitt samanstendur af áreitinu sem á að vekja athyglissjúkdóminn (td vínflösku í áfengistengdu punktaprófaverkefni). Strax eftir að þetta áreiti hverfur er hlutlaus hlutur ('punktur') settur fram í rýminu sem eitt af þessum áreitum hefur áður haft og þátttakendur ættu að ýta á svarhnapp um leið og þeir skynja þennan hlut. Athyglis hlutdrægni er mæld með viðbragðstímum: Þátttakendur eru taldir bregðast hratt við þegar „punkturinn“ birtist við hliðina á áreitinu sem þeir voru að skoða (þ.e. áreitið sem grípur athygli á forvitundarstigi). Í endurskoðun okkar notuðu fjórar rannsóknir dot-probe verkefnið til að meta athyglisskekkju í PPU. Tvær þessara rannsókna notuðu mjög svipaða tilraunahönnun (hlutlaust vs kynferðislegt áreiti og 500 ms áreiti kynning) (Doornwaard o.fl., 2014, Kagerer et al., 2014), en hinir tveir notuðu flóknari hönnun (að meðtöldum þremur tegundum áreita [skýrt, erótískt og hlutlaust] og 150 ms áreynslukynningu) (Banca o.fl., 2016, Mechelmans o.fl., 2014). Ein rannsókn lagði mat á athyglisskekkju í gegnum aðrar tilraunakenndar hugmyndir (þ.e. sjónrænt rannsóknarverkefni; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), og tvær rannsóknir náðu til viðbótarverkefna til að meta aðra þætti athyglishlutdrægni: orðaleitarverkefni sem mæla sértæka athygli (Doornwaard o.fl., 2014) og línuáhersluverkefni sem mælir flokkun áreitis (Kagerer et al., 2014).

Niðurstöður úr öllum yfirfarnum rannsóknum benda til þess að einstaklingar með PPU, með meiri neyslu kláms eða með eiginleika sem tengjast PPU séu líklegri til að sýna athyglisbrest gagnvart kynferðislegu áreiti. Í úrtaki 46 karla og 41 gagnkynhneigðra kvenna, Kagerer o.fl. (2014) komist að því að umsækjendur um kynferðislega skynjun höfðu tilhneigingu til að svara hraðar við punktaprófunarverkefnið þegar punkturinn birtist við hlið kynlífsmyndar og flokka myndirnar sem lýsa kynlífi hraðar hraðar í línuáætluninni. Doornwaard o.fl. (2014) komist að því að þátttakendur sem neyttu kláms með reglulegri hætti (í meðallagi miklar og miklar klámnotendur samanborið við lága klámnotendur) voru fljótari að svara punktakönnunarverkefninu, óháð því hvort punkturinn birtist við hlið hlutlegrar eða kynferðislegrar myndar. Í rannsókn þar sem bornir voru saman 22 sjúklingar með CSBD (PPU sem aðal kynferðislegt vandamál) og 44 heilbrigð viðmið, sýndu hinir fyrrnefndu meiri hlutdrægni við skýr kynferðislegt áreiti (Mechelmans o.fl., 2014). Sérstaklega var þessi athyglisverða hlutdrægni aðeins fram þegar þátttakendum var kynnt kynferðislega áreiti; þegar þeir fengu erótískt áreiti (þ.e. lægra stig skýrleika) eða hlutlaust áreiti svöruðu þátttakendur með CSBD og heilbrigðir sjálfboðaliðar á svipaðan hátt. Endurgreina gögn úr þessari rannsókn, Banca o.fl. (2016) komust að því að einstaklingar sem höfðu meiri val á skilyrtu kynferðislegu áreiti (aðallega þeir sem voru með CSBD og PPU) sýndu einnig aukna athyglishyggju fyrir kynferðislegt áreiti. Aftur á móti var valið á skáldsögu á móti kunnuglegu áreiti ekki tengt athyglissjúkdómi fyrir kynferðislegu áreiti. Þess vegna komust þeir að þeirri niðurstöðu að athyglishlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti tengdist meiri vali á vísbendingum sem voru skilyrtar fyrir kynferðislegum myndum, en ekki með nýbreytni. Þessi niðurstaða er í samræmi við kenningar um næmni fyrir hvata (Robinson & Berridge, 2001), þar sem lagt er til að athyglisdrægni gagnvart lyfjaáreiti sé afleiðing af klassískum skilyrðisferlum; þó, það gengur þvert á niðurstöður rannsóknarinnar af Kagerer o.fl. (2014), sem fundu tengsl milli hlutlægrar hlutdrægni og kynferðislegrar leit (aka nýjungakjör). Loksins, Pekal o.fl. (2018) kom í ljós að hlutdrægni hlutfallslega gagnvart kynferðislegu áreiti var tengd alvarleika klámfíknar, þrá (þ.e. löngun til að fróa sér þegar hún var kynnt klámi) og huglægri kynferðislegri örvun. Þessar niðurstöður voru í samræmi bæði hjá körlum og konum og að hluta til miðlaðar af löngun og huglægri kynferðislegri örvun (þ.e. áhrif athyglishlutdrægni á klámfíkn voru aukin með vísbendingarviðbrögðum og löngun).

3.3. Hömlun

Hindrunarstjórnun gegnir meginhlutverki þegar kemur að því að stjórna hegðun manna þar sem hún er talin ábyrg fyrir því að bæla hugsanir, aðgerðir og tilfinningar til að bregðast við kröfum umhverfisins: þegar ákveðin hegðun er ekki lengur viðeigandi eða er skaðleg (sérstaklega í síðara tilvikinu) , hindrunarstýring gerir kleift að stöðva og skipta um það fyrir aðra - meira aðlagaða - hegðun (Verbruggen & Logan, 2008). Skortur hemlarstjórnun er oft að finna í mörgum geðsjúkdómum, þar með talið SUD (Bechara, 2005) og BA (Brand et al., 2016, 2019). Tilraunirannsóknir hafa bent á þrjú stig hindrunarstýringar (Chamberlain og Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) hemlarstjórnun á hreyfli (þ.e. getu til að halda aftur af viðbrögðum sem ekki hafa þegar verið hrundið af stað); (b) for-öflug hemlunarstýring (þ.e. getu til að bæla þegar afköst svörunar); og (c) eftirlits með athyglisbresti (þ.e. getu til að bæla óviðkomandi vitræna vinnslu og færðu athyglina fjarri áberandi en óviðkomandi einkennum ástandsins).

Hömlunarstýring mótors er venjulega mæld með go / no-go hugmyndafræðinni. Í þessu verkefni er einstaklingum kynnt röð áreita og þeim bent á að bregðast við eins hratt og mögulegt er þegar „áreiti“ er kynnt og halda aftur af svörum sínum þegar „óáreiti“ er kynnt (td „ýttu á svarhnappinn þegar lárétt lína birtist á skjánum “ og „Ekki ýta á svarhnappinn þegar lóðrétt lína birtist á skjánum“). Í þessu verkefni er skert svörunarhömlun mæld með fjölda aðgerðaleysis (þátttakendur svara ekki í „go trial“) og þóknun (þátttakendur hindra svörun í „no-go trial“). Í endurskoðun okkar var aðeins ein rannsókn notuð við þetta verkefni til að kanna tengsl PPU við stjórnun hreyfihömlunar (Seok & Sohn, 2020). Í þessari rannsókn luku þátttakendur (30 karlar sem uppfylla skilyrði fyrir greiningu á háskerpu og áberandi vikuleg klámnotkun á móti 30 heilbrigðum körlum sem greindu frá í meðallagi klámnotkun) aðlagaða útgáfu af þessu verkefni þar sem hlutlaust áreiti (bréf) voru sett fram í hlutlaus eða kynferðislegur bakgrunnur. Höfundar komust að því að sjúklingar með háskerpu og aukna vikulega klámneyslu stóðu verr í gangi / ekki-fara verkefninu en heilbrigðum samanburði, sérstaklega í „neitunartilraunum“ (þeim sem þurfa hömlun) og þegar verkefnið var kynnt ásamt kynferðislegum myndum í bakgrunnurinn. Þess vegna komust þeir að þeirri niðurstöðu að sjúklingar með HD virðast hafa meiri tilhneigingu til að upplifa vandamál með hreyfihömlun, sérstaklega þegar hömlun ætti að eiga sér stað við útsetningu fyrir kynferðislegum ábendingum.

Vinsælasta hugmyndafræðin til að mæla fyrirfram öfluga hemlunarstýringu er stöðvunarmerkið. Í stöðvunarmerkjaverkefni sinna viðfangsefnum venjulega viðbragðsverkefni (td „ýttu á 'R' eftir kynningu á rauðum hring og 'B' eftir kynningu á bláum hring“). Í ákveðnum tilraunum (þ.e. „stöðvunarmerkjaprófunum“) er einstaklingum færð stöðvunarmerki eftir að áreitin eru sett fram (td hljóðmerki) sem gefur til kynna að þeir ættu að hamla viðbrögðum við áreitunum sem þegar hafa verið hafin. Í þessu verkefni er fyrirfram öflugur hömlun á mótor svörun mæld með fjölda um villur í þóknun og viðbragðstíma stöðvunarmerkisins (þ.e. áætlun um þann tíma sem tekinn er til að bæla niður viðbrögð sem venjulega væru gerð) (Verbruggen & Logan, 2008). Í endurskoðun okkar var aðeins ein rannsókn metin for-öflug hreyfihömlun við PPU (Antons & Brand, 2020). Þessar rannsóknir leiddu í ljós að alvarleiki klámnotkunar á netinu (mældur með S-IATporn - mælikvarði sem metur fíkniseinkenni -) og þrá (þ.e. sterk löngun til að nota klám) tengdist viðbragðstímum meðan á „stöðvunarmerkjaprófum“ stóð í bæði hlutlaus og klámástand. Það kemur á óvart að aukin alvarleiki og klám á internetaklám var tengdur við hraðari viðbragðstíma (þ.e. betri fyrirfram öflug hemlunarstjórnun). Höfundar útskýrðu þessar misvísandi niðurstöður með því að gefa í skyn að einstaklingar með meiri alvarleika netnotkunar og þrá á internetinu kynnu að hafa þróað með sér ákveðið umburðarlyndi gagnvart klám, sem þýðir að útsetningin fyrir þessu innihaldi var minna truflandi.

Athyglis hindrandi stjórn er venjulega mæld í gegnum hið klassíska Hugmynd Stroop. Í þessu verkefni er þátttakendum bent á að nefna leturlit mismunandi orða. Þátttakendur eru hvattir til að bregðast við eins hratt og mögulegt er, en viðbragðstími og villur eru mældar sem útkomumælingar. Leturlitur litaða orðsins getur verið samhljóða (td orðið „BLÁT“ með bláu letri) eða ósamrýmanlegt (þ.e. orðið „BLÁT“ með rauðu letri) og viðfangsefni hafa venjulega seinkaða viðbragðstíma og auknar villur hjá þeim síðari ástand. Athyglis hindrunarstýring er reiknuð sem mismunur á frammistöðu einstaklinga við samsvörun og ósamræmi. Í þessari endurskoðun notaði aðeins ein rannsókn þessa hugmyndafræði til að meta athyglishemlandi stjórnun í úrtaki sjúklinga með PPU sem uppfyllti skilyrði fyrir greiningu á HD (Seok & Sohn, 2018). Þessi rannsókn leiddi í ljós að einstaklingar með háskerpu og heilbrigða stýringu sýndu svipaða viðbragðstíma þegar svarað var við stroop-verkefni, en þeir fyrrnefndu voru minna nákvæmir þegar þeir svöruðu ósamræmdum stroop-rannsóknum. Líta ber á þessar niðurstöður sem bráðabirgða, ​​en þær benda á að sjúklingar með HD geti lent í ákveðnum vandamálum til að færa athyglina frá óviðkomandi áreiti. Framtíðarrannsóknir ættu að fjalla um hvort þessi vandamál aukist þegar kynferðislegt áreiti er notað sem truflandi áhrif.

3.4. Vinnuminni

Vinnuminni er nauðsynlegt til að hafa hlutina í huga meðan þú framkvæmir flókin verkefni, svo sem rök, skilning eða nám (Baddeley, 2010). Það er skilgreint sem „kerfi til tímabundinnar geymslu og kerfi til að vinna á netinu geymdar upplýsingar sem eiga sér stað við fjölbreyttar vitrænar athafnir"(Owen o.fl., 1998, bls. 567) og felur í sér tvo meginþætti: minnishluta (takmarkast við atburði sem eiga sér stað á stuttum tíma - og stundum jafnað við hugtakið „skammtímaminnisbúð“ -) og starfshluta (nauðsynlegur til að skilja, leysa vandamál, og ákvarðanataka) (Cowan, 2014). Á hagnýtu stigi eru einstaklingar með betra vinnsluminni skilvirkari þegar kemur að því að samþætta greiningu núverandi umhverfisupplýsinga / kröfur við fyrri reynslu; þvert á móti, einstaklingar með vinnu minnishalli vanrækir oft reynslu fyrri tíma þegar teknar eru núverandi ákvarðanir og lætur undan lönguninni til að taka þátt í lystugri hegðun án þess að íhuga hugsanlegar neikvæðar afleiðingar. Fyrir vikið eykur skert vinnsluminni hættuna á margþættri erfiðri hegðun, þar með talin SUD (Khurana, Romer, Betancourt og Hurt, 2017) og BA (Ioannidis o.fl., 2019).

The n-baksverkefni er ein vinsælasta hugmyndin til að meta vinnuminni (Owen, McMillan, Laird og Bullmore, 2005). Í þessu verkefni er þátttakendum bent á að fylgjast með röð áreita (td orð eða myndir) og svara hvenær sem nýtt áreiti er sett fram sem er það sama og það sem kynnt er n prufur áður. Vitræn eftirspurn sem þarf til að sinna þessu verkefni eykst sem fall af n tilrauna sem þarf að muna: verkefni þar sem þátttakendum er gert að bregðast við áreiti sem kynnt voru tvö (2-bak) eða þrjú tilraun áður (3-bak) eru talin flókin. Einstaklingar ættu að gefa til kynna hvort hvert áreiti var áður sett fram eða ekki og vinnsluminni er metið með viðbragðstíma og svörun nákvæmni (Meule, 2017). Í þessari yfirferð fundum við þrjár rannsóknir þar sem notast var við a n-baksverkefni til að mæla vinnsluminni í PPU. Tilraunaverkefni sem notuð voru til að meta þetta vitræna lén voru mjög mismunandi milli rannsókna: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer og Kruger (2020) borið saman frammistöðu á 1-bak og 2-bak verkefni meðan þátttakendum var kynnt hlutlaus eða klámfenginn bakgrunnur; Au og Tang (2019) notaði 3-bak verkefni eftir að framkalla jákvætt, neikvætt, kynferðislegt eða hlutlaust tilfinningalegt ástand; og Laier, Schulte og Brand (2013) framkvæmt 4-bak verkefni þar á meðal klám myndir sem áreiti. Þrátt fyrir þennan áberandi mun voru niðurstöður mjög stöðugar: þátttakendur með meiri klámnotkun og / eða sjúklingar með PPU (tveir óháðir en skyldir flokkar) hafa tilhneigingu til að standa sig verr í verkefnum sem meta vinnuminni, sérstaklega þegar þetta vitræna lén er metið meðan á kynningu stendur. samtímis kynferðislegt áreiti. Laier o.fl. (2013) kom í ljós að huglæg kynferðisleg örvun eftir að hafa séð klám og löngun í klám (tveir grunnþættir PPU) fylgdu mismunandi vísbendingum um lélega frammistöðu í vinnsluminni. Ennfremur spáðu samspil þessara tveggja breytna 27% afbrigðisins í frammistöðu 4-bak verkefnisins. Au og Tang (2019) staðfesti að klámnotendur með meiri vandamál vegna kynferðislegrar árangurs gengu verr í vinnsluminni (minni nákvæmni og aukinn tími til að svara), óháð tilfinningalegu samhengi og tegund áreita sem notuð voru í n-bakspróf. Loksins, Sinke o.fl. (2020) komist að því að sjúklingar með CSBD stóðu verr en heilbrigðir samanburðir þegar n-bakspróf var gert með kynferðislega mynd í bakgrunni, en ekki þegar verkefnið var unnið með hlutlausa mynd í bakgrunni. Sérstaklega kom í ljós að þessi rannsókn leiddi í ljós að kynferðisáráttusjúklingar stóðu sig betur en heilbrigðir samanburðarhópar í verkefni sem mælir langtíma viðurkenningu á kynferðislegu áreiti, sem bendir til þess að sjúklingar með PPU geti haft betri utanbók / muna á kynferðislegum vísbendingum þrátt fyrir skammvinn vandamál með vinnsluminni.

3.5. Ákvarðanataka

Ákvarðanataka er einn helsti vitræni aðferð þar sem hún hefur áhrif á marga þætti markmiðsmiðaðrar hegðunar. Í stuttu máli er ákvarðanataka skilgreind sem hæfni til að velja ákjósanlegar ákvarðanir miðað við allar tiltækar upplýsingar (Ioannidis o.fl., 2019). Einstaklingar með skerta ákvarðanatöku hafa tilhneigingu til að sýna frekar skammtíma hagnað frekar en langtíma stóran ávinning, upplifa tilhneigingu til að hafa lyst áreiti (td lyf) þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar í meðallagi eða langtíma, eru líklegri til að velja áhættusama valkosti , hafa tilhneigingu til að vera ónákvæm þegar dæmt er um líkur og stærð hugsanlegra niðurstaðna og hafa tilhneigingu til að þrauka í svörum sínum þrátt fyrir neikvæðar niðurstöður. Margar rannsóknir sýna að þessir eiginleikar eru dæmigerðir fyrir einstaklinga með SUD (Bechara, 2005, Ernst og Paulus, 2005) og BA (td Internet gaming röskun; Schiebener & Brand, 2017), sem felur í sér „kjarna“ vitræna undirstöðu sumra sjálfstjórnunarvanda þeirra.

Eins og afmarkað er með nýlegum fræðilegum líkönum, kemur ákvarðanataka í mismunandi skrefum sem samanstanda af virkum aðgreindum vitrænum undirferlum (Ernst & Paulus, 2005). Fyrsta skref ákvarðanatöku (þ.e. mat og myndun óskanna meðal mögulegra valkosta) hefur áhrif á val á litlum strax umbun frekar en miklum seinkuðum umbun (þ.e. afslætti). Afsláttur er metinn með afsláttarverkefnum. Þessi verkefni mæla „að hve miklu leyti einstaklingur gengisfellingar styrktaraðila sem fall af seinkun eða líkum á að fá hann"(Lögfræðingur, 2008, bls. 36). Í klassísku „töf á afsláttarverkefni“ er þátttakendum kynnt sú staða að þeir verða að velja (td „viltu 1 € núna eða 10 € á morgun?“). Í fyrstu prófunum velja þátttakendur venjulega seinkaða stærri ávinning. Meðan á tilrauninni stendur hækkar minni strax upphæð markvisst (1 €, 2 €, 3 € ...) og einhvern tíma (td 8 € núna eða 10 € á morgun) hafa einstaklingar tilhneigingu til að skipta yfir í strax seinkaða niðurstaðan. Í „verkefni um afslátt af líkindum“ breytast líkurnar á að fá ákveðnar niðurstöður meðan á tilrauninni stendur (td „viltu frekar 1 € örugglega eða 10 € með 25% líkur?“). Í þessari endurskoðun notuðu tvær rannsóknir þessi verkefni til að meta afslátt í PPU. Ein rannsókn mældi seinkun og afslátt af líkindum bæði fyrir peninga og erótík (Lögfræðingur, 2008) en hinn aðeins mældur seinkunarafsláttur fyrir peninga (Negash, Van, Sheppard, Lambert og Fincham, 2016). Lögfræðingur (2008) komist að því að bæði peninga- og erótíkafsláttarafsláttarverkefni vildu erótíkanotendur frekar minni styrkingartæki sem tiltæk voru strax en stærri styrktaraðilar veittu eftir nokkra töf. Að sama skapi vildu notendur erótíku frekar litlar en ákveðnar niðurstöður en stærri en óvissar niðurstöður. Ennfremur fylgdi hve mikið kynferðisleg hegðun var vandamál með afslætti. Allt í allt höfðu erótíkunotendur (sérstaklega þeir sem sýna fleiri einkenni PPU) tilhneigingu til að sýna hvatvísari valmynstur en notendur sem ekki eru erótík. Á sama hátt Negash o.fl. (2016) komist að því að tíðni klámnotkunar mæld í tíma 1 spáði fyrir um töf á afslætti fjórum vikum seinna: aftur sýndu þátttakendur að skoða meira klám meiri afslátt af framtíðar umbun. Ennfremur komust þeir að því að eftir að hafa forðast klámnotkun í 21 dag, tilkynntu þátttakendur um minna töf á afslætti (þ.e. sýndu aukningu á óskum þeirra vegna seinkaðra lengri ábata). Þetta bendir til þess að ákvarðanatöku skerðingar sem tengjast PPU geti falið í sér tímabundinn halla sem stafar af viðvarandi klámnotkun og að hafa sjálfstjórn á klámnotkun getur haft jákvæð áhrif á þessa vitrænu getu til meðallangs tíma.

Fyrsta skref ákvarðanatöku er einnig undir áhrifum frá öðru vitrænu ferli: nálgast hlutdrægni gagnvart mataráreiti. Skekkja aðflugs er skilgreind sem „sjálfkrafa virk virknihneigð til að nálgast vísbendingar sem tengjast umbun"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert og Wiers, 2020, bls. 2). Vinsælasta hugmyndafræðin við mat á þessum þætti er nálgun-forðast verkefni (AAT). Í AAT nota þátttakendur a stýripinni að draga ákveðin áreiti fram á tölvuskjá í átt að sér (nálgast hlutdrægni) eða ýta frá sér (forðast hlutdrægni). Notkun stýripinna (þ.e. líkamleg hreyfing) og innifalinn aðdráttaraðgerð (þ.e. sjónræn hreyfing) auka áhrif þess að nálgast / forðast áreiti. Þegar um er að ræða PPU hafa rannsóknir beinst að nálgunarhlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti: einkum notuðu fjórar rannsóknir AAT til að kanna tengslin milli nálægðar hlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti og PPU. Rannsóknir voru misjafnar hvað varðar áreiti og tegund leiðbeininga sem þátttakendum var veitt. Hvað varðar áreitin, þá voru þrjár rannsóknir með bæði hlutlaust og kynferðislegt áreiti (einkum myndir) en fjórða rannsóknin náði aðeins til kynferðislegra áreita. Hvað varðar verkefnaleiðbeiningarnar, notuðu tvær rannsóknir „verkefnalausar leiðbeiningar“ (toga eða ýta áreitunum í samræmi við myndstefnu - lóðrétt miðað við lóðrétt -) (Sklenarik o.fl., 2019, 2020) og tvær notaðar „verkefnistengdar leiðbeiningar“ (toga eða ýta áreiti eftir innihaldi þeirra - kynferðislegt vs hlutlaust eða klætt á móti nekt -) (Kahveci o.fl., 2020, Snagowski og Brand, 2015). Þessi munur gæti skýrt sumar ósamræmdu niðurstöðurnar sem fundust í þessum rannsóknum. Í rannsókn, þar á meðal 123 karlkyns klámnotendur, Snagowski og Brand (2015) fundið bogalegt samband milli tilhneigingar til að forðast nálgun og alvarleika neyslu klám: einkum sýndu einstaklingar með PPU ýmist öfgakennda nálgun eða mikla forðast tilhneigingu til klámáreita. Þvert á móti er röð rannsókna sem Sklenarik o.fl. lagði til, bæði hjá körlum (2019) og konur (2020), alvarleiki klámanotkunar sýndi línulegt (ekki sveigjanlegt) samband við nálgun hlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti. Ennfremur, hjá körlum en ekki hjá konum, sýndu einstaklingar með PPU sterkari nálgun hlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti en notendurnir sem ekki voru erfiðir klám: einkum sýndu vandamál klámnotenda meira en 200% sterkari nálgun hlutdrægni en einstaklingar án PPU. Loksins, Kahveci o.fl. (2020) komist að því að einstaklingar sem tilkynntu að nota klám reglulega sýndu sterkari nálgun hlutdrægni gagnvart kynferðislegu áreiti; alvarleiki klámanotkunar (mældur með vandkvæðum klámnotkunarskala –PPUS–) fylgdist ekki marktækt með hlutfalli aðflugs og vandamál klámnotenda voru ekki mismunandi hvað snertir nálægðarskekkjur gagnvart kynferðislegu áreiti. Þessar niðurstöður benda til þess að tíðni - en ekki alvarleiki - klámneyslu geti verið lykilatriðið þegar spáð er fyrir um nálægðarskekkjur gagnvart kynferðislegu áreiti.

Annað skref ákvarðanatöku vísar til vals og framkvæmdar aðgerðar (Ernst & Paulus, 2005). Í þessu skrefi er mat á áhættu, umbun umfangs og líkur á mismunandi niðurstöðum lykilatriði í ákvarðanatöku. Hægt er að meta þessa þætti við tvö skilyrði: hlutlæg áhætta og tvíræð áhætta (Schiebener & Brand, 2017). Í ljósi þess að engar rannsóknir hafa lagt mat á ákvarðanatöku „undir hlutlægri áhættu“ í PPU munum við einbeita okkur að ákvarðanatöku „undir tvíræðri áhættu“. Í þessum verkefnum eru einstaklingum ekki veittar skýrar upplýsingar um líkurnar á jákvæðum / neikvæðum afleiðingum sem leiðir af vali sínu áður en verkefnið er hafið; þannig að þeir ættu að byggja fyrstu ákvarðanir sínar á „tilfinningum“ og meðan á verkefninu stendur geta þeir lært óbeinu reglurnar að baki hverri ákvörðun með reglubundinni endurgjöf (þ.e. viðbragðsnámi) (Bechara, Damasio, Tranel og Damasio, 2005). Vinsælasta verkefnið til að meta þennan þátt er fjárhættuspilarannsóknin í Iowa (IGT). Í IGT fá þátttakendur 2000 € með vísbendingu um að þeir ættu að hámarka ávinning sinn meðan á verkefninu stendur. Þátttakendur velja spil úr fjórum þilfari sem liggja með andlitið niður: þilfar A og B eru óhagstæðir (mikill hagnaður en jafnvel stærri tap), en þilfar C og D eru hagstæðar (hóflegur hagnaður og lítið tap) (Buelow & Suhr, 2009). Að velja spil úr þilförum A / B leiðir til heildartaps, en spil frá þilfari C / D leiðir til heildarhagnaðar. Þess vegna hafa menn með viðeigandi ákvörðunargetu tilhneigingu til að velja spil úr þilfari C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann og Wagenmakers, 2013). Í þessari yfirferð fundum við tvær rannsóknir sem mæla ákvarðanatöku undir tvíræðni í gegnum IGT. Mulhauser o.fl. (2014) notaði klassíska útgáfu af IGT til að bera saman ákvarðanatöku í úrtaki 18 sjúklinga með HD (PPU sem aðal kynferðislegt vandamál) og 44 heilbrigðra samanburðarhópa. Þessir vísindamenn komust að því að sjúklingar með kynferðisofbeldi voru líklegri til að velja þilfar með tíðum viðurlögum, svörunarmynstri sem leiðir til slæmrar frammistöðu á IGT. Laier, Pawlikowski og Brand (2014) notaði breytta útgáfu af IGT þar sem tvenns konar áreiti (hlutlausar á móti klámfengnum myndum) var að öðrum kosti úthlutað á hagstæða eða óhagstæða skrifborðið. Þeir matu sýnishorn af klámnotendum sem ekki voru erfiðir og komust að því að árangur á IGT var betri þegar kynferðislegt áreiti var tengt hagstæðum ákvörðunum og verra þegar það var tengt við óhagstæðar ákvarðanir (þ.e. kynferðislegar vísbendingar skilyrtar ákvarðanatöku). Þessum áhrifum var stjórnað með viðbrögðum einstaklinga við kláminnihaldi: hjá einstaklingum sem tilkynntu um mikla kynferðislega örvun eftir kynferðislega mynd kynningu voru áhrif kynferðislegra áreita á ákvarðanatöku meiri. Í stuttu máli benda þessar tvær rannsóknir til þess að einstaklingar sem sýna meiri viðbrögð við kynferðislegu áreiti eða með PPU hafi lélega ákvarðanatöku, sérstaklega þegar kynferðislegar vísbendingar eru að leiðarljósi um þetta ferli. Þetta gæti skýrt hvers vegna þessir einstaklingar upplifa vandamál við stjórnun kynferðislegrar hegðunar þeirra þrátt fyrir margvíslegar neikvæðar afleiðingar sem tengjast klámneyslu þeirra.