Vanskilin kynferðisleg hegðun: skilgreining, klínískt samhengi, taugalíffræðileg snið og meðferðir (2020)

Brot úr „Notkun kláms í kynferðislegri fíkn “kafla hér að neðan:

Klámfíkn, þó að hún sé aðgreind taugalíffræðilega frá kynlífsfíkn, er ennþá einhvers konar hegðunarfíkn ...

Skyndileg stöðvun klámfíknar veldur neikvæðum áhrifum í skapi, spennu og tengslum og kynferðislegri ánægju ....

Gífurleg notkun kláms auðveldar upphaf sálfélagslegra kvilla og erfiðleika í sambandi ...

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstract

Í þessari vinnu er lögð áhersla á þemað „vanvirka kynferðislega hegðun“ og einkum klíníska, geðmeinafræðilega og líffærafræðilega þætti, til að átta sig á mismunandi stigum þeirrar hegðunar sem um er að ræða: ofurvita, viðvarandi kynferðisleg örvunarröskun og kynfíkn. Verkinu er lokið með greiningu á etiologískum þáttum og bestu meðferðum, með áherslu á klínískt mikilvægi notkunar kláms við kynlífsfíkn.

Inngangur, skilgreining og klínískt samhengi

Vanvirk kynhegðun er verklagsaðferð manneskjunnar, í sambandi og samskiptum við umhverfið í kring, sem upplifir þráhyggju (og þar af leiðandi) þörf til að hugsa um kynlíf, innleiða sálræna hegðun sem miðar að því að framkvæma mikla kynlífsathafnir, missa stjórn á hvötum og takmarkar félagslega lagðar af staðreyndum. Almennt þýðir „að vera háður“ að hafa tapað og geta ekki náð aftur stjórn á matarlyst, það er löngun til að eiga og neyta einhvers. Þess vegna, ef stjórnunaraðstæður eiga sér stað þegar einstaklingurinn telur ástandið þar sem hann neytir hlutar eða stundar hegðun, óháð því hversu mikil, þolgóð eða áhættusöm þessi þátttaka er, þá tapast stjórn þegar hegðunin er endurtekin þrátt fyrir almenna óánægju , eða þrátt fyrir skemmdir á ævi einstaklingsins, sem gerir hann óæskilegan. Það er ekki svo mikið hegðunin sem er sjúkleg heldur fjarvera stjórnunar á tilgangi fullnægingarinnar sem einstaklingurinn vill ná. Hegðun sem fullnægir ekki lengur eðlilegu ástandi ætti að deyja út, jafnvel þótt hún hafi áður verið ánægjuleg, vegna þess að hún hætti að vera það. Ef þetta gerist ekki, og viðkomandi getur ekki látið hjá líða að hugsa um það sem gefandi þrátt fyrir vonbrigði drykkjarins, þá hefur stjórn tapast. Á sama hátt, ef einstaklingurinn getur ekki skipulagt hegðun sína til að setja það inn í líf sitt hvenær og hvernig hann vill (það er ókeypis), þá endar hann með því að fórna restinni af lífi sínu í löngunina til að hrinda í framkvæmd hegðuninni hvenær sem hún kemur út ( það er að hann verður þræll hans). Þannig verður líka sífellt erfiðara að fá fjármagn til að styðja við hegðunina sjálfa (til dæmis efnahagslega), og jafnvel þó hegðunin sjálf sé gefandi er ekki lengur almenn ánægja og slík fullnæging er sífellt erfiðari vegna vanhæfni til að stjórna lönguninni. Það er því raunveruleg fíkn eins og hvert annað nauðungarefni eða hegðun og hefur sérstaka stigskiptingu sína, byggt á alvarleika sjúklegs ástands; í raun eru formin þrjú aðgreind: ofkynhneigð, viðvarandi röskun á kynferðislegri örvun og kynlífsfíkn [1].

Aðeins nýlega fann ofkynhneigðarröskun flokkun innan alþjóðlegu flokkunar sjúkdóma vegna dánartíðni og sjúkdóms (ICD-11) [2] með kóðanum 6C72, þar sem flokkurinn aðgreindur frá paraphilias innan hvatastýringar. Samkvæmt skilgreiningu Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) [3] einkennist áráttu kynhegðunaröskunar af viðvarandi mynstri þar sem ekki tekst að stjórna áköfum, endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum sem hafa í för með sér endurtekna kynferðislega hegðun. Einkennin geta falið í sér að endurteknar kynlífsathafnir verða aðal miðpunktur í lífi viðkomandi að því marki að vanrækja heilsu og persónulega umönnun eða önnur áhugamál, athafnir og ábyrgð; fjölmargar árangurslausar tilraunir til að draga verulega úr endurtekinni kynferðislegri hegðun og áframhaldandi endurtekning kynferðislegrar hegðunar þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar eða hafa litla sem enga ánægju af henni. Mynstrið með því að stjórna ekki áköfum, kynferðislegum hvötum eða hvötum og endurtekinni kynferðislegri hegðun kemur fram yfir lengri tíma (td 6 mánuði eða lengur) og veldur verulegri vanlíðan eða verulegri skerðingu á persónulegu, fjölskyldulegu, félagslegu, menntunarlegu, atvinnulegu, eða önnur mikilvæg starfssvið. Neyð sem er alfarið tengd siðferðilegum dómum og vanþóknun á kynferðislegum hvötum, hvötum eða hegðun er ekki nægjanleg til að uppfylla þessa kröfu. Þrátt fyrir ítrekaðar tilraunir til að draga úr tíðni vanvirkninnar kynferðislegrar hegðunar getur sá sem þjáist af ofkynhneigð ekki stjórnað áráttu sinni og miðað við alvarleika röskunarinnar getur hann sýnt fram á kvíðaeinkenni, skapsveiflur, ómeðhöndlaðan árásargirni, ofvirkni, áráttu og áráttu [ 4].

Fimmta uppfærða útgáfan af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders samin af American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] nær þó ekki til ofurskynjunaröskunar í flokkun geðsjúkdóma, þó að tveir Flokkar eru til staðar vegna kynferðislegrar truflana sem tengjast erfiðleikum við að fá fullnægingu eða kynferðislega örvun og truflanir á truflun [5]. Vísindasamfélagið hefur mikið rætt um hættuna á of geðrænni einstaklingsbundinni hegðun og viðhorfi einstaklinga sem eru í eðli sínu með meiri kynferðislega kynhvöt en meðaltalið eða búa í félags-menningarlegu samhengi þar sem almennt er viðurkennt slík ofurhæfð hegðun. Eins er málið um mismunagreiningu umdeilt þannig að ofkynhneigðartruflanir, sem koma fram mjög oft í tengslum við aðrar geðraskanir eins og geðhvarfasýki eða þunglyndissjúkdóma, ættu ekki að vera greindar sem sjálfstæð röskun, heldur sem aukaatriði í skapi. röskun. Sérfræðingar sem þvert á móti halda því fram að hún sé til, lýsa ofkynhneigð sem áhrifaríkan fíkn, eins og aðrir eins og áfengissýki og eiturlyfjafíkn. Verknaðurinn, í þessu tilfelli sá kynferðislegi, væri notaður sem eina sjúklega aðferðin til að stjórna streitu eða persónuleika og geðröskunum [4].

Frá sjónarhóli einkenna, Ofnæmibirtist því í viðhorfi viðkomandi til að missa hina almennt viðurkenndu hömlun og kýs ósjálfrátt framkomu sem beinist að stöðugri birtingarmynd seiðandi athafna, ögrandi og fús til kynferðislegra nálgana. Það er sterk áhersla og upphafning kynferðislegra eðlishvata og hvata, sem ýta á viðfangsefnið til að sýna alltaf áhuga á líkamlegri snertingu eða kynferðislegri nálgun. Þessi afstaða miðast þó ekki alltaf við að ná kynmökum; oft táknar það leið til að vekja athygli og veita útrás fyrir þá innri kynferðislegu drif sem annars finnum við ekki leið til að losa okkur. Það er venja að þessi viðfangsefni stundi þvingunar- og ofurmennsku sjálfsfróunarlist kynferðislegra kynfæra. Sérstaklega er sjálfsfróun sérstakt tilfelli vegna þess að það er meira en kúgun sem táknar afleysingarstarfsemi sem getur tekið á sig einkenni fíknar með því að gera það sérstaklega gefandi, það er venjulega klám, eða útsjón, það er klám „ Lifðu “sem æft er gegn gjaldi eða með því að verða vitni að samböndum við aðra, eða í leynum (njósna um fólk sem hefur hug á kynferðislegum athöfnum). Sá sem stundar sjálfsfróun er venjulega umkringdur af óþægindunum við að geta ekki haft þann hlut að ákjósanlegri löngun og að þurfa að sætta sig við sjálfsfróun. Stundum, á hinn bóginn, endar einstaklingurinn á því að einangra sig félagslega eða þróa fötlun í félagslegum samböndum vegna þess að kynhneigð þeirra er tekin í gíslingu með sjálfsfróun. Að öðru leyti verður sjálfsfróun sjúkleg vegna þess að tíðniaukningin samsvarar minni ánægju, leitað reiðilega eða kvíða án árangurs, eða samsvarar siðvænlegu og vandræðalegu ástandi fyrir viðkomandi. Sjúkleg sjálfsfróun er oft kölluð „áráttu“ þó að í raun og veru skapi þetta ranga hugmynd sem táknar afbrigði af áráttu og áráttu. Kynferðisleg ímyndunarafl er frábrugðin þráhyggju að því leyti að það er leitað, framleitt og nært sem leið til fullnustu og sjálfsfróun er ekki stunduð gegn vilja manns eins og er, heldur ef nokkru sinni gegn almennum fyrirætlunum. Á þessu stigi vanvirkni geta hins vegar paraphilic tilhneigingar verið samhliða en táknað bakgrunn þessa ástands. Til dæmis getur einstaklingur með kynferðislega ofvirkni valið klámfengið efni sem hann kýs eða þá launuðu samstarfsaðila sem hann kýs á meðan kynlífsstarfsmaðurinn endar með því að eyða tíma sínum í þessar rannsóknir að því marki að hann er ekki lengur til staðar (vegna þess að hann er ekki lengur fær um vinna eða helga sig félagslífi) af stórum auðlindum, og lagar sig því kannski að því fyrsta sem það finnur, einnig að samþykkja áhættu (hollustuhætti og smitandi, eða umhverfis), til að neyta strax [1].

Þegar ofkynhneigð hefur tilhneigingu til að verða langvarandi verður talað um raunverulega röskun, annað stig þyngdaraflsins: Viðvarandi kynferðisleg örvun (PSAD). Stöðug kynferðisleg spenna ýtir viðkomandi til að leita nauðugra aðstæðna og atburða sem hafa kynferðislega merkingu; því verður ofkynhneigð upphafspunktur þessarar röskunar. Til að fullnægja drifkrafti sínum getur viðfangsefnið fundið fyrir sífellt háværari leit að kynmökum sem eru tilhneigingar til að vera ruddaleg eða öfug. Af þessum sökum ætti að samhengi við þessa þætti á sálrænum og geðrænum vanda; viðfangsefninu tekst samt að viðhalda yfirbragði eðlilegs eðlis, binda þessa hegðun eingöngu við svið eigin tilfinningalega og kynferðislega sviðs, takmarka versnandi mannleg sambönd og dæmigerðan fordóm mannsins sem er kynferðislega stilltur í átt að festingu eða fíkn . Viðfangsefnin sem um ræðir eru oft fórnarlömb paraphilias, sem verða að tákna og lifa í tilfinningalegu og tilfinningalegu lífi sínu [1].

Þegar þörfin fyrir að vera óbeisluð og kynferðislega frjáls verður stöðug og óviðráðanleg þörf til að framkvæma kynferðislegar athafnir, verður stöðugur spenna að raunverulegri fíkn: Kynlífsfíkn. Það táknar síðasta stigið með þyngdarafli óvirkrar kynferðislegrar hegðunar og fylgir oft nauðsyn þess að framkvæma kynferðislegar athafnir með fólki eða hlutum með því að búa til eina eða fleiri paraphilias. Tilgangurinn er að gera sér grein fyrir ánægju og oft eru afleiðingar gjörða sinna, jafnvel þótt vitað sé um efnið, vanmetið eða ekki tekið tilhlýðilegt tillit til þess, vegna þess að spennan sem þau myndu valda óánægju í kynlífsorkunni sem er tilbúin til að láta frá sér gufu [ 6]. Kynlífsfíkn einkennir viðvarandi mynstur þar sem ekki tekst að stjórna áköfum [og] endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum, sem leiðir til endurtekinnar kynferðislegrar hegðunar yfir lengri tíma sem veldur verulegri vanlíðan eða skerðingu á persónulegum, fjölskyldulegum, félagslegum, mennta-, starfs- eða öðrum mikilvægum sviðum. að virka [7]. Kynlífsfíkn, áður, á læknisfræðilegum vettvangi, var þekkt með hugtökunum „Nymphomania“ (vísar til kvenna) og „Satirism eða Satiriasis“ (vísar til karla), þar sem í Grískri goðafræði voru Nymfurnar skilgreindar í eðli sínu innan svið guðlegs máttar Aidòs, því til einkalífs og undrunar andspænis því sem er óaðfinnanlegt og því hljótt og þeir voru táknaðir sem fallegar eilífar ungar stúlkur, færar um að laða að menn og hetjur, en Satýríurnar voru almennt sýndar sem skeggjaðir menn með geita- eða hrosseyru, horn, skott og fætur, tileinkað víni, til að leika og dansa við Nymfana, í félagi við áberandi kynferðislega stinningu [1]. Í seinni tíð var ástandinu einnig lýst sem ofkynhneigð, ofkynhneigð hegðun, kynferðisleg hvatvísi og kynferðisleg árátta; ennþá nýlega hefur kynferðisleg hegðun verið lögð til sem hvatastjórnunarröskun til að vera með í ICD-11, þar sem internetrannsóknir og klínískar rannsóknir voru áætlaðar til að prófa gildi hennar [7]. Í dag hafa þessi tvö kjörtímabil farið í ónýtingu. Meinafræðilegt ósjálfstæði er í sumum tilfellum stigvaxandi og eykst að styrkleika samhliða því að kynlífsmettun kemur fram. Hér getur myndefnið ekki lengur greint félagslega viðurkennd mörk og háð hans skilyrðir hann fullkomlega, á öllum sviðum tilvistar hans, frá persónulegu til fjölskyldu, frá vinnu til félagslegs. Paraphilias verða leið til að upplifa kynhneigð eins og önnur og leita ánægju samhliða notkun kláms. Meðal afleiðinga þessarar versnunar má nefna eftirfarandi klínísk einkenni: líkamlegt og andlegt álag sem orsakast af æði, áráttu, áráttu og áráttu eftir kynferðislegum heimildum; versnun félagslegra tengsla; lækkun á skammtímaminni og nýmyndun; hugrænn ógagnsæi og skert vitræn færni svo sem innsæi, abstrakt, nýmyndun, sköpun og einbeiting; leita að kynferðislegri ánægju í hvaða samhengi sem er án þess að meta afleiðingar gjörða sinna (einnig með dómsáhrif); skert líkamleg afköst og síþreyta; breyttur hringtaktur svefns; aukin kvíða ríki; sprengifimur yfirgangur; viðvarandi tilfinning um gremju; ævarandi óánægja; tilfinning um áhugaleysi og vonbrigði þegar kynferðislegu athöfninni er lokið; hollusta við daglega leit að kynferðislega örvandi aðstæðum, mest allan sólarhringinn; eirðarleysi; félagsleg einangrun; aðlaðandi og tilfinningaþrungin mettun með erfiðleika við að verða ástfangin; tilbrigði við venjuleg kynferðisleg sambönd þar sem viðfangsefnið reynir að endurskapa með maka sínum (jafnvel einstaka sinnum) eitt eða fleiri ruddalegt mynstur og afþakka fólk.

Varðandi klínískt samhengi, þó að alltaf sé byrjað á muninum á ofurhneigð, viðvarandi kynferðislegri örvunarröskun og kynfíkn, þá hefur tilhneiging til að greina sjúklegt ástand út frá alvarleika einkenna sem sögð eru í anamnesis; þess vegna ofsækni (sem er upphafspunktur truflana, um kynferðislega hegðun) getur verið sérstakt einkenni einnar af þessum fjórum greiningartilgátum [7].

1) „Ofkynhneigð“ sem uppspretta sálfélagslegrar vanlíðanar, þar sem sú aðgerð sem viðkomandi framkvæmir, þótt hún teljist eðlileg, er að meðaltali hærri en félagsleg og klínísk viðmið [7]. Í þessu samhengi táknar leitin að ókynhneigð sem er meira tengd við klám og paraphilic sviðið einfaldan og annan hátt til að upplifa kynhneigð, jafnvel sem hjón, án þess að skerða önnur félagsleg svæði viðkomandi (fjölskylda, tilfinningaleg, tilfinningaleg, vinnandi), á meðan það er undirliggjandi egó-dystonic ástand sem truflar viðkomandi og fær hann til að skynja kynferðislega ofvirkni sína sem sjúklegt einkenni [8] sem myndar sektarkennd og skömm [9];

2) „Ofkynhneigð“ sem einkenni á líkamlegu ástandi sem hefur læknisfræðilegan áhuga, áður en kynferðisleg hegðun er talin vanvirk (til dæmis heilabilun eða heilaæxli) [7];

3) „Ofkynhneigð“ sem einkenni á geðrænu ástandi af læknisfræðilegum áhuga, til staðar eða samhliða eða eftir kynferðislega háttsemi sem talin er vanvirk (til dæmis þráhyggju, oflætisröskun eða persónuleikaröskun) [7]. Í samanburði við einkennin sem lýst er í anamnesis táknar hegósynthesis viðkomandi klíníska þátt sem leiðir greininguna frá persóna og hegðunarröskun yfir í raunverulega persónuleikaröskun (til dæmis jaðarpersónuleikaröskun) [1].

4) „Ofkynhneigð“ sem einkenni á sérstöku sálfræðilegu ástandi sem hefur tilhneigingu til erótíkunar (í þessu tilfelli er vísað til vanvirkra ofkynhneigðar sem hafa tilhneigingu til að langvinna, allt að kynferðislegri háður) [7].

Taugalíffræðileg snið

Stuðningsmenn „Kynlífsfíknikenning“ greina lífræna þætti meinafræðinnar í sömu lífeðlisfræðilegu líkönunum við fíkn í fjárhættuspil, svo mikilvæg truflun á dópamínvirku og serótónvirku kerfinu væri grundvöllur nauðungar og stjórnlausrar kynferðislegrar ánægju. Dópamín taugaboðefnið frá taugafrumum sem staðsett eru í limbic kerfinu (nucleus accumbens og almennt ventral striatum) myndi losna á óreglulegan hátt hjá einstaklingum sem þjást af röskuninni. Þessi taugaboðefni hefur það hlutverk að hvetja til framkvæmdar hegðun sem miðar að því að ná ánægju, sem felur einnig í sér þá hegðun sem tryggir lifun hjá mönnum (leit að mat og vatni, æxlunarhegðun ...). Þótt ekki hafi enn verið fullgilt með marktækum vísindarannsóknum hafa fræðimenn einnig sett fram kenningu um þátttöku í erfðafræði ofkynhneigðar taugaboðefnisins serótónvirka, taugafrumuhormóns sem fær þig til að upplifa hamingjutilfinningu, mettun og ánægju. Út frá serótónergu taugafrumunum sem staðsettir eru í barki fyrir framan, stinga serótónergir afferentar út á kjarna með því að stilla framleiðslu dópamíns og stjórna þannig frjálsum hömlun og hegðun. Hjá einstaklingum sem þjást af sjúkdómum vegna reglubreytingar á hvatvísi og áráttu og áráttu er þessi aðgerð fyrir áhrifum [10,11].

Nýlegar rannsóknir gerðu þá tilgátu um vanvirka kynhegðun sem raunverulega taugasjúkdómsröskun: „Ofkynhneigð vísar til óeðlilega aukinnar eða öfgakenndrar þátttöku í kynlífsathöfnum. Það er klínískt krefjandi, kynnir transgreiningar og það eru til víðtækar læknisfræðilegar bókmenntir sem fjalla um nosology, pathogenesis og taugasálfræðilega þætti þessa klíníska heilkennis. Flokkun felur í sér frávikshegðun, greiningarskylda aðila sem tengjast hvatvísi og þráhyggju fyrirbæri. Sumir læknar líta á aukna kynhvöt sem „eðlilega“, þ.e. sálfræðilegar kenningafræðingar líta á hana sem egó-varnarmál stundum til að draga úr meðvitundarlausum kvíða sem á rætur að rekja til andlegra átaka. Við leggjum áherslu á ofkynhneigð sem fjölvídd sem felur í sér aukna kynferðislega virkni sem tengist vanlíðan og skertri virkni. Sálfræði ofkynhneigðar er margþætt við mismunagreiningar sem fela í sér meiri háttar geðraskanir (td geðhvarfasýki), skaðleg áhrif meðferða (td meðhöndlun levódópa), völdum efna (td notkun amfetamíns efna), taugasjúkdóma (td framheilaheilkenni) ), meðal annarra. Fjölmargir taugaboðefni eru bendlaðir við meingerð þess, þar sem dópamín og noradrenalín gegna lykilhlutverki í taugabununarleiðum og taugahringrásum í tilfinningastýrðum limbakerfi. Stjórnun ofkynhneigðar ræðst af meginreglunni um de causa áhrif svikandi, ef meðhöndlaðar eru orsakir geta áhrifin horfið. Við stefnum að því að fara yfir hlutverk lyfjafræðilegra lyfja sem valda ofkynhneigð og miðlægra verkandi lyfja sem meðhöndla tilheyrandi undirliggjandi sjúkdómsástand. Lífssálfræðilegir félagslegir þættir eru lykilatriði í að faðma skilning og leiðbeina stjórnun þessa flókna og margákveðna klíníska heilkennis “[12].

Að lokum benda aðrar vísindarannsóknir til hugsanlegrar þátttöku heiladinguls-undirstúku-nýrnahettu ásar [13,14] og kjarnans fyrir framan fæðingu [15], aðrar rannsóknir (sérstaklega frönsku) snúa hins vegar að tengingunni á milli óvirkrar kynferðis hegðun og oxýtósín [15-17], jafnvel þó að seinni tilgátan hafi ekki enn verið staðfest með vissu þrátt fyrir mikilvægt innsæi. Oxytósín-byggð meðferð (með nefúða) gæti á þessum grundvelli, ef staðfest, verið önnur og viðbótarmeðferð við bestu samskiptareglur sem nú eru í notkun [18].

Etiologísk og greiningar snið

Undirliggjandi orsakir þessara aðstæðna eru enn ekki að fullu þekktar, þó að ríkjandi stefna í bókmenntunum sé vissulega margþætt: erfðafræðileg, taugalíffræðileg, hormóna, sálræn, umhverfisleg [12]. En einnig sértæk sjúkleg skilyrði, svo sem flogaveiki [19,20], vitglöp [21,22], áráttu-árátturöskun [23] ADHD [24], höggstjórnartruflanir [25] og æðasjúkdómar [26].

Hins vegar, til að greina vanstilltar aðstæður frá eðlilegri kynferðislegri virkni (að vísu mikil og mikil), verður að taka tillit til nokkurra gagna í sjúkrasögu sjúklings [27].

A) Sjúklingurinn er truflaður vegna kynferðislegrar framkomu sinnar og hefur neikvætt sjálfsálit;

B) Sjúklingurinn leitar stöðugt að aðstæðum og fólki með mikið kynferðislegt innihald;

C) Sjúklingurinn eyðir mörgum klukkustundum á dag í kynlíf;

D) Sjúklingurinn sýnir bráðahegðun í klínískri sögu sinni;

E) Sjúklingurinn getur ekki róað kynhvötina, sem talin er árátta;

F) Sjúklingurinn hefur með kynferðislegri háttsemi haft áhrif á önnur svið lífs síns, svo sem vinnu, ástarsemi og fjölskyldulíf;

G) Sjúklingnum líður tilfinningalega óstöðugt þegar hann framkvæmir ekki kynferðislegar athafnir;

H) Sjúklingurinn skerðir mannleg og félagsleg tengsl sín vegna kynferðislegrar háttsemi sinnar.

Til að auðvelda þessa túlkun hafa hins vegar einnig verið þróuð stöðluð próf og próf eins og SAST (Bandaríkin) og SESAMO (Ítalía); einkum stendur síðari skammstöfunin fyrir Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, sálgreiningarpróf sem búið var til á Ítalíu, fullgilt og staðlað á ítölsku þjóðinni, sem er byggt á spurningalista þar sem unnt er að kanna kynferðislegt og tengt, reglugerðarþætti og vanvirkni , í einstökum einstaklingum eða með parlíf. Prófið samanstendur af tveimur spurningalistum, útgáfu ætluð konum og einni fyrir karla, sem hver og einn er skipt í þrjá hluta: Fyrsti hlutinn inniheldur atriðin sem kanna svæðin varðandi þætti fjarskynhneigðar, félagsleg, umhverfisleg og sérkenni viðfangsefnisins, svo og sjúkrasögu. Þessi hluti er settur saman af öllum svarendum sem, í lok þessa fyrsta hluta, verður beint að einum af tveimur undirköflum byggt á tilfinningatengsl þeirra, skilgreind sem „einstök aðstaða“ eða „paraðstæður“; seinni hlutinn safnar hlutum þar sem rannsóknarsvið tengjast núverandi kynhneigð og hvatningarþáttum; þessi hluti er frátekinn fyrir aðstæður einhleypra, sem þýðir með þessu að ekki er stöðugt kynferðislegt samband viðfangsefnisins við maka sinn; þriðji hlutinn tekur til svæðanna sem rannsaka núverandi kynhneigð viðfangsefnisins og sambandsþætti hjónanna. Þessi hluti er beint að dyadískum aðstæðum, ætlað sem nærvera kynferðislegs tilfinningasambands sem hefur varað í að minnsta kosti hálft ár með maka. Eftir að gjöfinni lýkur er ekki hægt að gera neinar breytingar á innihaldi spurningalistans og skýrslunnar, þetta er viðeigandi af siðferðilegum ástæðum en það er umfram allt nauðsynlegt fyrir gildi á sérfræðingasviði og skimun. Skýrslan samanstendur af 9 köflum, þar á meðal persónulegum og fjölskyldugögnum, línuritinu, stigagjöfinni, mikilvægu eiginleikunum og frásagnarskýrslunni, til að ljúka með breytum og svörum við spurningalistanum [28].

Notkun kláms við kynlífsfíkn

Þekkt er að klám er skýr framsetning erótískra og kynferðislegra viðfangsefna í ýmsum myndum, allt frá bókmenntum til málverks til kvikmyndatöku og ljósmyndunar. Af grískum uppruna táknar þessi starfsemi listform, þar sem sérhver mannvera hefur venjulega erótískar fantasíur, það er að segja, hann notar ímyndunaraflið til að tákna erótískt spennandi atriði, með engan annan tilgang en spennu í sjálfu sér: klám er samsteypa þessara fantasía í myndir, teikningar, skrif, hlutir eða önnur framleiðsla. Þar sem margir hafa svipaðar erótískar fantasíur er venjulega klámefni sem framleitt er af einum einstaklingi, með tjöldin af erótísku ímyndunarafli sínu, einnig spennandi fyrir marga aðra. Þrátt fyrir að klám hafi einnig verið notað sem einfalt innihaldsefni í flóknari listrænum verkum er aðal tilgangur þess að framkalla stöðu kynferðislegrar örvunar. Það hefur alltaf verið deilt um breytt mörk á milli myndlistar, erótík og kláms, sem almennt er ekki talið ólöglegt í vestrænum réttarkerfum, en í vissu samhengi er það (eða hefur verið) ritskoðað og það er bannað að skoða það (sérstaklega ólögráða börn). Mikið framboð almennings og hagkvæmni miðilsins gerir internetið að miklu notuðu miðli til dreifingar og notkunar á klámefni. Reyndar, með tilkomu internetsins, sérstaklega vegna dreifingar á kerfum eins og deilingu skráa (samnýting skjala) og samnýtingu myndbands (mynddeiling), hefur klám orðið strax og nafnlaust tiltækt alls staðar og fyrir alla. Nýjasta afleiðing þessa fyrirbæri hefur fyrst og fremst mildað almenna tilfinningu um fordæmingu andspænis þessu tjáningarformi, en á hinn bóginn hefur það auðveldað sprengingu eða mjög mikla dreifingu fyrirbæra eins og „áhugamannsins“. tegund, sem samanstendur af því að búa til myndir og myndbönd klám erótísk persóna sem lýsir venjulegu fólki (oft sömu höfundar og afurðin). Til viðbótar við skráaskipti er önnur aðal dreifileið fyrir netklám táknuð með greiddum síðum, sífellt ábatasamari starfsemi fyrir framleiðendur faglegs efnis sem njóta forréttinda á vefnum yfir sígildum dreifileiðum eins og blaðsölustöðum, myndbandsverslunum og kynlífsverslunum. Þökk sé netkerfinu staðfestir það sem sumir höfundar kalla ný-klám í auknum mæli, meðan glampaleikur fyrir fullorðna, eða rafrænir leikir, breiðast út, en aðstæður hans (þó mismunandi frá gamanleik til fantasíu) viðhalda yfirlýstri klámanískri persónu. Þökk sé birtingu greiddra og ólaunaðra þátta í gegnum útsendingu vefmyndavélarinnar (mjög vinsæl um allan vefinn) gerir það kleift að mæta á klámþætti og eiga samskipti í gegnum spjall við þá sem eru að koma fram á þeim tíma [29].

Nýlegar vísindarannsóknir á kynferðisfíkn og klám hafa leitt í ljós að:

1. Notkun kláms meðal ungs fólks, sem notar það gegnheill á netinu, tengist fækkun kynhvöt og ótímabært sáðlát, sem og í sumum tilfellum félagsfælni, þunglyndi, DOC og ADHD [30-32] .

2. Það er greinilegur taugalíffræðilegur munur á milli „kynferðislegra starfsmanna“ og „klámfíkla“: ef sá fyrrnefndi er með ofvirkni í legg, einkennist sá síðarnefndi af meiri viðbrögðum í lofti fyrir erótísk merki og umbun án ofvirkni verðlaunahringrásanna. Þetta myndi benda til þess að starfsmenn þurfi á mannlegum líkamlegum snertingum að halda, en þeir síðarnefndu hafa tilhneigingu til einmana virkni [33,34]. Einnig sýna eiturlyfjafíklar meiri skipulagsleysi á hvíta efninu í heilaberki [35].

3. Klámfíkn, þó að hún sé aðgreind taugalíffræðilega frá kynlífsfíkn, er ennþá einhvers konar hegðunarfíkn og þessi vanvirkni stuðlar að versnun sálfræðilegs ástands viðkomandi, bein og óbeint felur í sér taugalíffræðilega breytingu á stigi vannæmingar á hagnýtu kynferðislegu áreiti, ofnæmi fyrir örvun kynferðislegrar vanstarfsemi, áberandi stig streitu sem getur haft áhrif á hormónagildi heiladinguls-undirstúku-nýrnahettu ás og hypofrontality forrontal hringrásanna [36].

4. Lágt þol neyslu kláms var staðfest með fMRI rannsókn sem leiddi í ljós minni tilvist grás efnis í umbunarkerfinu (dorsal striatum) tengt magni kláms sem neytt var. Hann komst einnig að því að aukin notkun kláms er tengd minni virkjun verðlaunahringsins meðan hann fylgdist stuttlega með kynferðislegum myndum. Vísindamenn telja að niðurstöður þeirra hafi bent til vannæmis og hugsanlega umburðarlyndis, sem er þörf fyrir meiri örvun til að ná sama stigi örvunar. Ennfremur hafa merki um minni möguleika fundist í Putamen hjá klámfíknum einstaklingum [37].

5. Öfugt við það sem maður gæti haldið, hafa klámfíklar ekki mikla kynhvöt og sjálfsfróunin sem fylgir því að skoða klámefni dregur úr lönguninni sem einnig stuðlar að ótímabært sáðlát, þar sem viðfangsefninu líður betur í einleik. Þess vegna kjósa einstaklingar með meiri viðbrögð við klám að framkvæma eintóm kynferðislegt athæfi en deilt með raunverulegri manneskju [38,39].

6. Skyndileg stöðvun klámfíknar veldur neikvæðum áhrifum í skapi, spennu og tengslum og kynferðislegri ánægju [40,41].

7. Gífurleg notkun kláms auðveldar upphaf sálfélagslegra kvilla og erfiðleika í sambandi [42].

8. Tauganetin sem taka þátt í kynferðislegri hegðun eru svipuð þeim sem taka þátt í að vinna úr öðrum umbun, þ.mt fíkn. Skörun klassískra umbununarheilasvæða sem taka þátt í kynferðislegri örvun, ást og tengingu hefur verið skýrð með leggöngusvæðinu, kjarnanum, amygdala, basal ganglia, fremri heilaberki og cortex orbitofrontal sem er algengt undirlag. Líkan sem kallast „líkan um launahallaheilkenni“ (RDS) hefur verið bendlað við klámfíkn og felur í sér erfðafræðilega óánægju eða skerðingu á heilaverðlaunum sem leiðir til afbrigðilegrar ánægju af því að leita að hegðun sem felur í sér eiturlyf, ofát, kynlífsleiki, fjárhættuspil og önnur hegðun. Þannig var stöðug losun dópamíns í umbunarkerfinu staðfest þegar einstaklingur fylgist áráttulega og langvarandi með klám örvar taugaplastbreytingar sem styrkja upplifunina. Þessar taugaplastbreytingar byggja upp heilakort fyrir kynferðislega örvun. Vitað er að allar gerðir fíknar fela í sér dópamín mesolimbic pathway (DA), sem á uppruna sinn í ventral tegmental area (VTA) og er varpað í nucleus accumbens (NAcc) sem myndar umbunarrásina í fíkn. Þessi hringrás hefur verið fólgin í ánægju, valdeflingu, námi, gefandi og hvatvísi sem fram kemur í fíkn. Mesolimbic leið dópamíns er tengd við þrjú heilasvæði til að mynda framlengdar umferðarrásir sem kallast ávanabindandi umbunarkerfi. Uppbyggingarnar sem um ræðir eru amygdala sem kóðar fyrir jákvæðar og neikvæðar tilfinningar, ótta og tilfinningalegt minni, hippocampus sem fjallar um úrvinnslu og endurheimt langtímaminninga og heilaberki í framan sem samhæfir og ákvarðar hegðun fíknar. Mismunandi flokkar geðlyfja geta virkjað umbunarkerfið á mismunandi vegu, þó er algild niðurstaða flæði dópamíns í kjarna accumbens (verðlaunamiðstöð). Þetta hefur í för með sér jákvæða bráða styrkingu á hegðuninni sem kom af stað flóðinu og fíknistengdum námsfélögum. Þegar dópamínflóðinu er lokið hefur það verið að virkja útbreidda amygdala, svæði sem tengist verkjameðferð og óttaaðlögun. Þetta leiðir til virkjunar streitukerfa í heila og vanreglu á streituvandrænum kerfum með skertri næmni fyrir iðgjöldum og hækkun umbunarmarka, sem kallast umburðarlyndi. Þess vegna er endurtekning og styrking ávanabindandi hegðunar. Sérstök svæði sem verða fyrir áhrifum í heilaberki í framanverðu eru ma utanverður heilabörkur (DLPFC), sem er ábyrgur fyrir lykilþáttum vitundar og framkvæmdastarfsemi (14) og ventromedial forhluta heilaberki (VMPFC) sem ber ábyrgð á þáttum hindrunar og tilfinningalegs viðbragða, sem hefur áhrif á vitrænn þáttur í vinnslu umbunar. Háði heilinn kemst í „óstöðugt“ ástand þegar umbunarkerfið er ófær um að snúa aftur til heimastæðra (eðlilegra) staða. Umbunarkerfið þróar í kjölfarið breyttan viðmiðunarpunkt og lætur einstaklinginn viðkvæman fyrir bakslagi og fíkn. Þetta er það sem kallað er „dökk hlið“ fíknar. Í heila klámfíkilsins geta heilakort sem áður voru stofnuð vegna eðlilegrar kynhneigðar ekki passa við nýþróuð og stöðugt styrkt kort sem mynduð eru með því að horfa á klám og hinn ósjálfbjarga einstaklingur verður skýrari og notkun grafískra klám til að viðhalda stigi hærra en spennu. Breytingar á þéttni dópamínviðtaka hafa verið bendlaðar við þetta ástand með varanlegum breytingum á umbunarkerfinu. Alltaf nýlegar rannsóknir hafa sýnt að eftir því sem lengra áhorf klámefnisins er, því meira minnkar rúmmál grás efnis í réttum caudatkjarna; þar að auki minnkar tengingin milli hægri caudate og vinstri dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), annar þáttur í tengslum við þá sem þjást af atferlis- eða vímuefnavanda. Að lokum hafa aðrar rannsóknir komist að því að breyting á taugabyggingum eins og sporbaugaberki (OFC) og undirstera byggingar tengjast beint taugefnafræðilegum breytingum á serótóníni og milli serótóníns og dópamíns.

Klínískar meðferðir

Röskunin, sem náttúrulega hefur áhrif á sálfræðisviðið, er venjulega fengin við sálfræðimeðferð einstaklinga eða hópa, þar sem beitt er aðeins annarri aðferð en notuð er við bindindi: aðferð sem miðar að því að ýta viðfangsefninu til að sigrast á þráhyggjulegri skynjun á þörfinni og aftur að eiga heilbrigt samband við kynhneigð. Í flóknari tilfellum, samhliða hugrænni atferlis- eða stefnumótandi sálfræðimeðferð (forðast þá öflugu, af tímalengd), er hægt að nota kvíðastillandi lyf og lyfjameðferðir sem geta dregið úr kynhvöt, alltaf ef ekki er þörf á markvissri lyfjameðferð með geðdeyfðarlyf, geðdeyfðarlyf og geðrofslyf í nærveru annarra geðmeinafræðilegra sjúkdóma, í meðvirkni [5,29,44].

Stefnumótandi og hugræn atferlismeðferðarhneigð, á sviði kynferðislegrar fíknar og kynferðislegrar hegðunar, beinist að fjórum mjög sérstökum aðgerðum [45].

a) Draga úr kynhvöt og hindra fullnægingarhringinn; oft er leitað að þessu markmiði með notkun þunglyndislyfja sem, ef þau annars vegar geta dregið úr virkri löngun, brýni, spennu og lengt tímann fyrir fullnægingu, þá geta þau líka í staðinn aukið hvatvísi og kynferðislegar hugsanir og skapað versta fíknivanda;

b) Draga úr almennri hvatvísi með sveiflujöfnun og þunglyndislyfjum, draga úr lengd, umfangi og alvarleika oflætisþátta;

c) Auka innri ánægju, til að gera löngun til að leita brýnna og sjaldnar, að minnsta kosti í fjarveru meiri áreitis;

d) Trufla fullnægingu til að gera ánægjuna minni ákaflega yfirvinnu á lokahlutanum.

Á Ítalíu hafa Cantelmi og Lambiase [46] einbeitt meðferðinni að hvatningarviðtalinu og endurheimt metacognitive aðgerða sjúklingsins. Reyndar, samkvæmt þessari nálgun, er óhófleg áhersla við stjórnun áberandi og aðskiljanlegustu einkennanna við framkvæmd endurtekinnar, áráttu og / eða ruddalegrar kynferðislegrar hegðunar, hætt við að missa sjónar á möguleikanum á að ramma röskunina í stækkaðri, sem felur í sér táknrænt tilvistargildi sem kyn táknar á því augnabliki fyrir sjúklinginn. Ofkynhneigðartruflunin myndi því tengjast óskipulagningu hvatakerfanna sem einstaklingurinn byggði upp á þroskaöld frá samskiptum við fyrstu umönnunaraðila hans. Með vísan til rannsókna á hvatakerfum sem Liotti framkvæmdi, samþætta höfundar kenninguna um halla metavitnandi aðgerða af Antonio Semerari í kenningunni um áætlanir um innri rekstrarlíkön. Þessi hugrænu kerfi samsvara innri rekstrarlíkönum sem geðlæknirinn og sálgreinandinn John Bowlby hefur þegar skilgreint, sem viðurkenndi hve mikið hann taldi sig vera sammála rannsóknum sem gerðar voru á Ítalíu af Giovanni Liotti og Vittorio Guidano, þó að þeir síðarnefndu væru af vitrænni stefnumörkun. Hvatningarmynstrið sem Liotti skilgreindi skiptist í þrjú þróunarstig og er fóðrun, öndun, könnun, rándýr kynferðisleg tenging fyrir það sem varðar lægsta stig þróunar, það sem tryggir lifun. Á öðru stiginu, það sem snýr að þörfinni fyrir félagsleg samskipti, dæmigerð fyrir mannategundina, skilgreinir Liotti tengsl, samvinnu milli jafningja, kynlífstengingu sem miðar að hjónalífi, félagslegri stöðu; á þriðja stigi, þeim lengra komnu, táknmálinu, þörfinni fyrir þekkingu, þörfinni fyrir eigindun merkingarinnar, leitinni að gildum. Öll þessi hvetjandi drifmódel eru til staðar hjá hverjum einstaklingi og geta verið virkjuð eða ekki af ytri aðstæðum. Samkvæmt höfundunum tveimur er tengiskerfið mjög þátttakandi í virkjun kynferðislegrar hvatakerfis hjá sjúklingum sem þjást af ofkynhneigðartruflunum. Venjulega ætti virkjun hins fyrsta að útiloka virkjun hins, sem tilheyrir tveimur mismunandi ástæðum og tilgangi. Samt sem áður sáu læknarnir tveir að hjá sjúklingum sem eru háðir ofkynhneigð var kynferðisleg hegðun oft virkjuð á tímum kvíða, ótta eða gremju sem tæki til að stjórna neikvæðum tilfinningum. Þetta er vegna þess að umönnunaraðilinn sem á að þiggja huggun er ekki til staðar (tilfinningalega), einstaklingurinn hefur ómeðvitað „lært“ hvernig hægt er að ná tilfinningum um vellíðan og jákvæða spennu með kynferðislegri athöfn og fullnægingu. Þetta er staðfest með fjölmörgum rannsóknum sem tengja fíknisjúkdóminn við tíðni sterkra áfalla reynslu. Þar sem þetta kerfi á sér stað ómeðvitað hjá sjúklingnum getur hann ekki skilið og brotið sjálfvirknina sem fær hann til að ítreka kynferðislega hegðun við óþægilegar aðstæður. Cantelmi og Lambiase telja að skortur á útfærslu á meðvituðu stigi sjúkdómsvaldandi ferils sé af völdum halla á vitrænum aðgerðum sjúklingsins, það er, í getu hans til að velta fyrir sér, þekkja tilfinningar sínar, móta þær stöðugt til að ná markmiðum sínum , setja aðferðir eru til staðar til að stjórna þeim á áhrifaríkan hátt. Metacognitive aðgerðir eru stöðugt byggðar upp og endurskipulagðar í gegnum líf einstaklingsins, frá fyrstu samskiptum hans við aðal umönnunaraðilann. Með tilfinningalegum speglun sem hið síðarnefnda framkvæmir gagnvart barninu lærir hann að þekkja tilfinningar sínar, sem á frumstigi greina aðeins með „notalegri“ eða „óþægilegri“ tilfinningu og þekkja tilfinningar annarra. Minni þessara tilfinninga sem upplifað var í bernsku er skráð í óbeina og fyrirtæka minni viðfangsefnisins; minni ummerki sem eru geymd verður síðan endurskipulögð innan hvatakerfanna, sem munu leiða hegðun einstaklingsins þegar ákveðið kerfi er virkjað af ytri aðstæðum. Samantekt, samkvæmt ítölsku læknunum tveimur, er aðferðin sem liggur til grundvallar viðhaldi kynferðislegrar fíknar einmitt virkjun á röngu hvatakerfi varðandi beiðni umhverfisins: hvenær aðstæður krefjast virkjunar tengibúnaðarins, sem ætti að virkja röð hegðunar sem miðar að því að kalla á huggandi mynd, leita hjálpar eða innleiða aðrar aðferðir til að draga sjálfkrafa úr ótta og kvíða, þá er kynferðislegt hvatakerfi virkjað og hvetur viðfangsefnið til að framfylgja nauðungarkynhegðun. Sérstaklega varðandi þessa kenningu miðar hagnýta meðferðin hins vegar að því að auka vitund sjúklings um uppruna truflunar hans og óvirkni sem kynferðisleg örvun er virkjuð hjá honum til að bæta fyrir aðrar aðgerðir, svo sem stjórnun á angist, leiðindum, ótta að vera yfirgefin. Grundvallaratriði í nálgun höfundanna tveggja er að hjálpa sjúklingnum að þekkja hvaða tilfinningar og hvaða aðstæður virkja kynferðislega örvun hjá honum, til að geta síðan útfært aðrar aðferðir til að takast á við saman.

Ályktanir

Klínískur flokkur „vanvirkrar kynferðislegrar hegðunar“ nær yfir röð af meinafræðilegum tilgátum, aðallega tengdum einkennafræðinni sem lýst er í anamnesis. Þannig getur ofkynhneigð einfaldlega verið afleiðing mikils virkjunar eða, einkunn samkvæmt einkennum, birtingarmynd sjúklegs líkamlegs eða sálræns ástands: í fyrsta lagi verðum við að beina okkur að flogaveiki, æðum, heilabilun, æxli truflanir, almenn eða taugakvilla smitandi; í öðru tilvikinu verðum við hins vegar að einbeita okkur að geðfræðilegum prófíl, allt að fíkn og persónuleikaröskun. Taugafræðilegar rannsóknir staðfesta einnig tilgátuna um að á bak við vanvirka kynferðislega hegðun sé sami háttur sem viðheldur atferlis- og / eða fíkniefnum, með sérstakri athygli á leggsvæðinu, kjarnanum, amygdala, basal ganglia, prefrontal cortex og the heilaberki svigrúm. Fyrir utan tilgáturnar sem tengjast þátttöku dópamíns og serótóníns virðist tilgátan um þátttöku oxytósíns í umbunar- og ánægjuferlinu áhugaverð; þó eru rannsóknir á þessari tilgátu enn fáar og gögnin geta ekki talist endanleg. Í framtíðinni er búist við meiri athygli á oxýtósín tilgátunni um fíkn í kynlíf, ofkynhneigð og klám.

HEIMILDIR

Mynd 2: Hlutfallsdreifing unglinga eftir heimildum til forvarnaþjónustu.

1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco ritstj.
2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
3. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin: WHO, Ginevra.
4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Þvingunar kynferðisleg hegðunarröskun í ICD-11. Heimsgeðdeild 17: 109-110. Tengill: https://bit.ly/3iwIm35
5. APA, DSM-V, 2013.
6. Perrotta G (2019) Paraphilic disorder: skilgreining, samhengi og klínískar aðferðir. Yfirlitsgrein, höfundur. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Tengill: https://bit.ly/34iqHHe
7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Sálfræði“ ofurhneigðar: 40 ára tvíkynhneigður karlmaður notar spjall á netinu, klám, sjálfsfróun og utanaðkomandi kynlíf. Skjalasöfn kynferðislegrar hegðunar 47: 2185-2189. Tengill: https://bit.ly/34nP9Y2
8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Klám, valkostir tengsla og náinn utanaðkomandi hegðun. Félagssálfræðileg og persónuleikafræði 4. Tengill: https://bit.ly/36z2zCX
9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV útg. ÞAÐ, Casa Editrice Ambrosiana. Tengill: https://bit.ly/36xF7Gv
11. Gola M, Drög M (2018) Ventral Striatal reactivity in Compulsive Sexual Behavioures. Framhaldsfræðingur 9: 546. Hlekkur: https://bit.ly/36vNwdh
12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, o.fl. (2018) Ofkynhneigð sem taugasjúkdómur: taugalíffræði og meðferðarúrræði. Curr lyfjamarkmið 19: 1391-1401. Tengill: https://bit.ly/30ygN3q
13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, o.fl. (2020) Truflanir á höggstjórnun í dópamín örva meðhöndluðri hyperprolactinemia: algengi og áhættuþættir. J Clin Endókrinól Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
14. Barake M., Klibanski A., Trítos NA (2018) Stjórnun á innkirtlasjúkdómi: Truflanir á höggstjórnun hjá sjúklingum með ofvirka blóðþurrð sem meðhöndlaðir eru með dópamínörvum: hversu mikið eigum við að hafa áhyggjur? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Tengill: https://bit.ly/33wMcoG
15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, o.fl. (2019) Efnaskipti dópamíns í kjarna accumbens og tengingu við framan-striatal tengja höggstjórnun. Brain 142: 733-743. Tengill: https://bit.ly/33vUKfG
16. Mouly C., Borson-Chazot F, Caron P. (2017) L'hypophyse et ses einkenni: athugasemd peuvent-ils influer sur le comportement ?: Heiladingullinn og meðferðir við hann: hvernig geta þau haft áhrif á hegðun? Ann Endocrinol (París) 78: S41-S49. Tengill: https://bit.ly/30ADS5p
17. Guay DR (2019) Lyfjameðferð við paraphilic og nonparaphilic kynvillur. Clin Ther 31: 1-31. Tengill: https://bit.ly/34tlHja
18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, o.fl. (2020) Hækkun á metýlerun tengdri microRNA-4456 við ofurhneigð truflun með tilgátuleg áhrif á oxytocin merki: DNA metýlering greining á miRNA genum. Epigenetics 15: 145-160. Tengill: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
19. Perrotta G (2020) Oxytocin og hlutverk eftirlitsstofnana með tilfinningar: skilgreining, taugalífefnafræðilegt og klínískt samhengi, hagnýt forrit og frábendingar. Skjalasafn þunglyndis og kvíða 6: 001-005. Tengill: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
20. Gündüz N, Turan H., Polat A. (2019) Ofkynhneigð sem birtist sem of mikil sjálfsfróun hjá kvenkyns sjúklingi eftir flogaveiki á tímabundinni flögu: Sjaldgæf skýrsla um tilfelli. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Tengill: https://bit.ly/3jxOHwu
21. Rathore C., Henning OJ, Luef G., Radhakrishnan K (2019) Kynferðisleg truflun hjá fólki með flogaveiki. Flogaveiki hegðar sér 100: 106495. Hlekkur: https://bit.ly/3jzP3CT
22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Mæling kynferðislegrar hindrunar í vitglöpum: Kerfisbundin endurskoðun. Int J Geriatr geðlækningar 34: 1747-1757. Tengill: https://bit.ly/3izM77U
23. Nordvig AS, Goldberg plötusnúður, Huey ED, Miller BL (2019) Vitrænir þættir kynferðislegrar nándar hjá heilabilunarsjúklingum: taugalífeðlisfræðileg endurskoðun. Taugakvilla 25: 66-74. Tengill: https://bit.ly/2Sudl5r
24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Þvinguð kynferðisleg hegðunarröskun í áráttu-áráttu: Algengi og tilheyrandi fylgni. J Behav fíkill 8: 242-248. Tengill: https://bit.ly/3cXteL0
25. Bóthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Rannsaka samtök ADHD einkenna hjá fullorðnum, ofkynhneigð og vandræða klámnotkun meðal karla og kvenna í stærri, óklínískri sýnishorn. J Sex Med 16: 489-499. Tengill: https://bit.ly/2StOsqC
26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Impulse Control Disorders and Dopamine-Related Creativity: Pathogenesis and Mechanism, Stutt yfirferð og tilgáta. Neurol að framan 9: 1041. Hlekkur: https://bit.ly/2SpWOzc
27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Frávik eða eðlilegt ástand? Sambandið milli paraphilic hugsana og hegðunar, ofkynhneigðar og geðheilsufræði í sýnishorni af háskólanemum. J Sex Med 15: 1824-1825. Tengill: https://bit.ly/36yXPxk
28. Jarial KDS, Purkayastha M., Dutta P., Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Ofkynhneigð í kjölfar rofs á aneurysmu í fremri samskiptum. Neurol Indland 66: 868-871. Tengill: https://bit.ly/3lbQrMr
29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Kynhneigð matsáætlun Vöktun á mati, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco ritstj.
31. Sarkis SA (2014) ADHD og kynlíf: Viðtal við Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Sálfræði í dag. Tengill: https://bit.ly/2HYlvB5
32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Er það klám á netinu sem veldur kynferðislegri truflun? Yfirlit með klínískum skýrslum. Behav Sci (Basel); 6: 17. Hlekkur: https://bit.ly/3jwzgod
33. Porto R (2016) Hæfileiki sjálfsfróun og vanstillir kynferðislegt karlmenn. Kynlífsfræði 25: 160-165. Tengill: https://bit.ly/3daPXUd
34. Bú B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Endurskoða hlutverk hvatvísi og áráttu í erfiðum kynferðislegum hegðun. Tímarit um kynjarannsóknir 56: 166-179. Tengill: https://bit.ly/30wCZuC
35. Gola M, Draps M (2018) Ventral striatal viðbrögð í áráttu kynferðislegri hegðun. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Hlekkur: https://bit.ly/33xFizI
36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Taugalíffræðilegar framfarir frá heilasjúkdómslíkani fíknar. New England Journal of Medicine 374: 363-371. Tengill: https://bit.ly/3iwsf5J
37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Forathugun á hvatvísum og taugalíffræðilegum einkennum nauðungar kynferðislegrar hegðunar. Geðrækt Res 174: 146-151. Tengill: https://bit.ly/34nPJFc
38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Uppbygging heila og hagnýt tenging tengd klámnotkun. Heilinn um klám JAMA geðdeild 71: 827-834. Tengill: https://bit.ly/2GhtSaw
39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Taugafylgni viðbrögð við kynferðislegri vísbendingu hjá einstaklingum með og án nauðungar kynferðislegrar hegðunar. PLoS One 9: e102419. Tengill: https://bit.ly/36wUWwZ
40. Doran K, Price J (2014) Klám og hjónaband. Tímarit um fjölskyldu og efnahagsmál 35: 489-498. Tengill: https://bit.ly/3iwsOwn
41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Mikilvægi mikillar þátttöku í klám fyrir rómantíska félaga: Rannsóknir og klínísk áhrif. J Kynhjónabönd 28: 193-206. Tengill: https://bit.ly/2Srwm8v
42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Afbrigði í internettengdum vandamálum og sálfélagslegri virkni í kynlífsstarfsemi á netinu: áhrif á félagslegan og kynferðislegan þroska ungra fullorðinna. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Tengill: https://bit.ly/3jIOIO8
43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiology of Pornography Addiction - Klínísk endurskoðun. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Tengill: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco ritstj.
45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I ritstj.
46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Greining á tilfallandi persónuleikaröskunartilvikum með áráttu kynferðislegum perversi samkvæmt mannlegum hvatakerfum og líkamsstarfsemi. Modelli della Mente.