Fjölhreyfingarvandamál og áhyggjuefni með internetpornografi (2001)

Óeðlilegt röskun og áhyggjur af klámi á netinu

Dan J. Stein, MD, Ph.D.Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., ogRobert L. Spitzer, MD

Birt á netinu: 1 okt. 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590

Til að vernda nafnleynd sjúklinga felur málið sem kynnt er hér í sér aðgerðir frá tveimur aðskildum sjúklingum og viðbótarbreytingar hafa verið gerðar til að dylja sjálfsmynd.

Case kynning

Herra A var giftur maður á 42 ára aldri, fræðilegur félagsfræðingur, sem sást með aðal kvörtunina um endurtekið þunglyndi, þrátt fyrir áframhaldandi meðferð með þunglyndislyfjum. Hann benti á að þrátt fyrir að meðferð með flúoxetíni, 20 mg / dag, hafi náð árangri við að meðhöndla meiriháttar þunglyndi undanfarna mánuði, samhliða nýjum streituvaldi í lífi hans, væri þunglyndislegt skap hans komið aftur. Þessu hafði fylgt pirringur, blóðleysi, minnkuð einbeiting og breytingar á svefni og matarlyst.

Við frekari rannsóknir opinberaði A einnig að á þessu tímabili hafði hann aukið notkun sína á internetinu og eytt nokkrum klukkustundum á dag í leit að tilteknum klámmyndum. Hann tók greinilega fram neyðina vegna þess að stjórnin tapaðist og þessi hegðun var fyrir hann og benti einnig á að hann varði meiri peningum í niðurhal á internetinu en hann hafði efni á. Hegðun hans hafði einnig leitt til þess að framleiðni rannsókna minnkaði verulega, en hann hafði orðspor sem framúrskarandi kennari og engin hætta var á að missa stöðu sína. Honum fannst hjúskapartengsl hans ekki hafa áhrif, þó að þegar hann fróaði sér að fullnægingu á daginn, þá hafi hann oft ekki getað náð fullnægingu ef hann og kona hans stunduðu kynlíf um nóttina.

Þessi saga vekur strax upp nokkur mismunandi mál. Frá fyrirbærafræðilegu sjónarmiði hefur „vandasöm notkun“ internetsins nýlega verið lýst í geðrænum bókmenntum (1, 2). Þrátt fyrir að þetta sé nýr flokkur geðsjúkdómalækninga hefur löngum notkun klámfengna efnis og óhóflegrar sjálfsfróunar verið lýst löngum (3, 4). Saga sjúklingsins vekur strax upp spurningar um tengsl óhóflegrar notkunar hans á internetinu til að skoða klám og aftur þunglyndisstemningu. Að sama skapi er spurningin um hvernig best sé að greina vandkvæða kynferðislega hegðun sjúklings.

Frá lyfjafræðilegu sjónarmiði eru til litlar en klínískt mikilvægar fræðirit um endurkomu þunglyndiseinkenna hjá sjúklingum sem hafa brugðist þunglyndislyfjum með góðum árangri og haldið áfram að vera í samræmi við viðhaldsmeðferð (5). Ástæðurnar fyrir þessu fyrirbæri eru ekki vel skiljanlegar, en möguleikinn á að aukning streituvaldandi gegnir hlutverki hefur augljós gildi andlits. Ákjósanleg stjórnun slíkra sjúklinga hefur heldur ekki verið rannsökuð vel, þó að aukning á lyfjaskammti hafi einhvern reynslusamlegan stuðning (5).

Þó að ákjósanleg greining og meðhöndlun þessa sjúklings hafi ef til vill ekki verið strax skýr, virtist vera augljós þörf á íhlutun. Óhófleg notkun internetsins í vinnunni af ástæðum sem ekki tengjast vinnunni tengdist á óvart minni framleiðslu. Sjúklingurinn var væntanlega í áhættuhópi vegna vinnubragða hjá vinnuveitanda sínum ef aðgerðir hans hefðu komið í ljós. Neyðin sem hann upplifði var að sumu leyti heppin, enda virtist hún hafa stuðlað að ákvörðun hans um að leita sér meðferðar.

Við nánari fyrirspurn benti A til á að í fyrsta skipti sem hann lenti í þunglyndi sem krafðist meðferðar með þunglyndislyfi hefði átt sér stað þegar hann var 18 ára háskólanemi í tengslum við sundurliðun samband. Það höfðu verið svipaðir þunglyndisþættir í kjölfarið og hann hafði tekið flúoxetín í 3 ár. Nákvæm yfirheyrsla leiddi ekki í ljós neina sögu um ofdráttarafl eða geðhæðarþætti né aðrar aðstæður ás I. Þess má geta að mörg þunglyndiseinkenni hans voru óhefðbundin; þegar hann var þunglyndur hafði hann tilhneigingu til að borða meira og sofa meira og vísbendingar voru um næmni höfnunar.

Þó að A hafi verið upptekinn af klámefni þegar hann var þunglyndur, var veruleg notkun kláms á internetinu til staðar jafnvel þegar þunglyndi hans hafði svarað lyfjum. Þó að hann hafi notið kennslu og rannsókna og hafi náð árangri á ferli sínum, þá stundaði hann stundum áreynslu á stundum þegar vinnan var stressuð. Eiginkona hans gat ekki eignast börn og hvorugt fannst þau vilja ættleiða barn. En starf hennar krafðist þess að hún ferðaðist nokkrar vikur á ári og á þessum tímum fannst hann einmana, hafði meiri tíma í höndunum og vildi fróa sér meira. Reyndar, stundum á lífsleiðinni, hafði hann reitt sig á sjálfsfróun til að fá tilfinningu fyrir léttir, stundum sjálfsfróun til fullnægingar þrisvar eða oftar á dag. Þetta hafði þó ekki truflað atvinnu- eða félagsstarf hans fyrr en hann hafði fengið reiðubúinn aðgang að klámi á internetinu.

Skortur á hypomania og geðhæð sjúklingsins er mikilvægur í ljósi þess að ofnæmi er einkenni þessara aðstæðna. Augljós aukning á of kynhegðun á tímum þunglyndis skapi er athyglisverð miðað við fyrri ábendingar um að slík hegðun geti í raun verið einkenni þunglyndis og gæti brugðist við lyfjum gegn þunglyndislyfjum. (6). Úrskurður um misnotkun vímuefna er einnig mikilvægur, sérstaklega í ljósi þess að notkun kókaíns getur leitt til ofnæmiseinkenna (7). Að lokum geta sjúklingar með of kynferðisleg einkenni verið með margs konar dauðsföll, þar með talið þráhyggjuöskun (OCD) og Tourettes röskun (8), svo það er rétt að útiloka þetta.

Hvað varðar lyfjameðferð hefur afbrigðilegt þunglyndiseinkenni mikilvæg áhrif. Það eru sterkar vísbendingar um að óafturkræfur monoamine oxidase hemlar (MAO hemlar) séu áhrifaríkari en þríhringlaga þunglyndislyf við meðhöndlun slíkra einkenna. (9). Í ljósi óþæginda við varúðarráðstöfunum á MAOI fæðubótarefnum eru sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) gagnleg fyrstu lyfjameðferð. Vissulega er augljós virkni þeirra við meðhöndlun á meiriháttar þunglyndi sjúklings í samræmi við væntanlega hlutverk serótóníns í ofstoppi og ofstoppi og með niðurstöðum nokkurra fyrri skýrslna um að SSRI lyf séu árangursrík við meðhöndlun óhefðbundinnar þunglyndis (10).

Háskólinn hafði veitt skrifstofuaðgang að internetinu til allra deilda um 3 árum áður. Upphaflega hafði Herra A aðallega notað þetta í rannsóknarskyni. Stundum eyddi hann tíma í kynlífsspjallrásum á Internetinu, þar sem hann tók venjulega fremur macho persónu, sem var andstæður hans eigin almennt huglítillari og afturkallaðri framkomu.

Með tímanum var meginhluti notkunar hans á internetinu þó varið til að leita að tilteknum tegundum af klámfengnum ljósmyndum; þar var um að ræða mann sem honum fannst hann vera macho eða ráðandi á einhvern hátt að stunda kynlíf með konu. Hann myndi þá nota þessa mynd sem grunn fyrir kynferðislega ímyndunarafl þar sem hann var ríkjandi karlkyns félagi kvenna á myndinni og hann myndi þá fróa sér að fullnægingu. Undanfarin ár hafði hann stundum heimsótt klámbúðir til að leita að myndum af þessu tagi, en hann forðaðist almennt af þessum ótta við að einn af nemendum hans myndi sjá hann.

Kynferðisleg ímyndunarafl, ásamt draumum, hefur auðvitað verið hugsuð sem einn af mikilvægum leiðum til að skilja hið ómeðvitaða. Heilsugæslulæknir vildi skilja hvers vegna yfirráð gegndi mikilvægu hlutverki í sálarlífi sjúklingsins. Þó að árásargjarn hvöt séu ef til vill alhliða, þá getur verið gagnlegt að skilja einstaka lífssögu þessa sjúklings og þar af leiðandi ómeðvitað átök. Það hefði verið viðeigandi að spyrjast fyrir um kynferðislega reynslu snemma sem og kynferðislega misnotkun á barnsaldri, sem gæti tengst síðar óhóflegri kynferðislegri hegðun. (2).

Það er athyglisvert að menningarlegir þættir - þróun internetsins - virðast hafa stuðlað verulega til sjúkdómsvaldandi einkenna sjúklingsins. Þótt Internetið geti boðið læknum og sjúklingum þeirra dýrmæt tækifæri til geðroðfræðinga og stuðnings (11), getur það einnig verið tækifæri til sjúklegs fjárhættuspils og annars konar vanvirkni (1, 2).

Herra A lýsti því yfir að það gæti stundum tekið klukkustundir að finna réttu myndina. Maðurinn á myndinni þurfti að vera ráðandi, en A var ekki vakinn ef einhver sönnunargögn voru fyrir því að konan væri meidd. Þegar hann hafði fundið mynd sem var „alveg rétt“, þá vildi hann fróa sér að fullnægingu. Hann hafði löngum verið vakinn af mynd af þessu tagi og átti safn af svipuðum ljósmyndum, en hann var stöðugt að leita að nýju efni.

Stundum rifjaði hann upp myndirnar sem vöktu hann þegar hann og kona hans voru að elska, en í stórum dráttum áttu þau kynlífssambönd sem virtust vera órjúfanlegt og óskaplega, sem báðir upplifðu sem fullnægjandi. Nákvæm kynferðisleg saga leiddi ekkert í ljós óeðlilegt. Engin saga var um ofbeldi hjá börnum.

Herra A tók þó fram að hann ætti í erfiðleikum með sjálfræði. Hann hafði til dæmis tilhneigingu til að fylgja fyrirmælum annarra, jafnvel þegar hann var ósammála þeim. Að lokum myndu reiðist tilfinningar, stundum á óviðeigandi hátt. Til dæmis, frekar en að semja við deildarstjóra sinn um tiltekið mál, myndi hann haga sér á óvissan og truflandi hátt á starfsmannafundum þar sem viðfangsefnið kom til umræðu. Á spurningalista Young um skaðlegan skaða hjá ungum (12), sjúklingurinn skoraði hátt á nokkrum atriðum undirlægingarþáttarins.

Setningin „alveg rétt,“ sem sjúklingurinn notaði til að lýsa leit sinni að vekja klámfengnar myndir, minnir á einkenni OCD. Eins og áður hefur komið fram sýndi þessi sjúklingur greinilega engar vísbendingar um að hann þjáðist af neinum kvíðasjúkdómum. Skortur á tengslum kynferðislegs örvunar og sadísks efnis útilokar paraphilia kynferðislegs sadisma. Þetta atriði er mikilvægt að leggja áherslu á, í ljósi þess að mikil samsöfnun er á milli paraphilias og svokallaðra paraphilia-tengdra kvilla (13).

Young (12) lagt til að undirlægjuáætlunin gæti myndast þegar tjáning reiði frá barninu er dregin frá og að fullorðnir með þetta stef geta aðeins tjáð tilfinningar sínar óbeint. Sjálfvirkniþjálfun getur verið fyrstu íhlutun til að hjálpa sjúklingum að byrja að sigrast á undirlægjuáætluninni. Einnig getur verið litið á tilvísun til vitsmunalegrar meðferðar til að hjálpa til við að breyta undirliggjandi skaðlegum illkynja aðgerðum. Samband milli skema, streituvaldandi, einkenna og skapar felur ekki aðeins í sér beina orsakasamhengi heldur er líklegt að það sé flókið.

Herra A hafnaði í upphafi tilvísun sálfræðimeðferðar hjá geðlækni sínum, sem vann aðallega sálarlyfjafræðilega vinnu, en féllst á hækkun flúoxetíns í 40 mg / dag. Næstu vikur leiddi þetta til frekari bata á einkennum skapsins en ekki til minnkaðrar kynhvöt eða til breytinga á of kynhegðun hans. Nokkrum mánuðum síðar samþykkti herra A að ræða einkenni sín við sálfræðing.

Við 1 ára eftirfylgdina taldi hann að sálfræðimeðferðin hefði verið gagnleg til að aðstoða við erfiðleika í sjálfshæfni. Reyndar taldi hann nú að þetta mál hefði stuðlað að streitu sem hann fann fyrir í vinnunni ásamt tilfinningunni að hann hafi misst stjórn á kynferðislegri hegðun sinni og við fyrri þunglyndi sitt. Einnig hafði dregið úr erfiðri netnotkun hans, þó að á tímum aukins álags eða einmanaleika hafi hann enn verið viðkvæmur fyrir of mikilli notkun kláms og sjálfsfróunar.

Skipting meðferðar milli geðlæknis og sálfræðings hefur í för með sér fjölda mögulegra vandamála; vissulega þegar um einkenni er að ræða sem sjúklingnum þykir vandræðalegt, þá getur hugsunin um að þurfa að upplýsa nýjan einstakling aukið málin. Viðbrögð þunglyndiseinkenna við auknum skammti af flúoxetíni eru í samræmi við vísbendingar úr fyrri skýrslu (5). Þrátt fyrir að greint hafi verið frá SSRI lyfjum til að draga úr óhóflegri sjálfsfróun og svipuðum einkennum, eru áhrif þeirra ekki alltaf sterk (6, 8, 14). Ennfremur, í samanburðarrannsókn á klómípramíni á móti desipramíni vegna slíkra einkenna, fannst verkun ekki (15). Hvort SSRI lyf geta dregið úr vanlíðan einmanaleika ef ekki er um þröskuld skapatruflun að ræða er athyglisverð fræðileg spurning, um það eru fá gögn.

Sálfræðimeðferð hefur verið tilkynnt sem gagnleg meðferð við óhóflegri sjálfsfróun og svipuðum einkennum hjá mörgum höfundum (3)og þrátt fyrir að skortur sé á samanburðarrannsóknum á þessu tiltekna svæði er sálfræðimeðferð vissulega talin árangursrík við algengar sjúkdóma í sambandi við ás I (eins og þunglyndi), svo og fyrir ákveðin vandamál II á ás (eins og erfiðleikar við sjálfshæfni). Íhlutun hjóna gæti einnig hafa verið til athugunar ef vísbendingar voru um vanstarfsemi hjúskapar. Fræðilega er einnig mögulegt að lyfjameðferð og sálfræðimeðferð styrktu hvert annað. Þrátt fyrir almennt jákvæða útkomu fyrir þennan sjúkling er athyglisvert að einkenni of óhóflegrar kynhegðunar geta oft haft langvarandi námskeið (2).

Discussion

Sjúklingurinn hér er vansæmdur af lýsingu Krafft-Ebbing á „sjúklegri kynhneigð“ fyrir 100 árum (16):

Það gegnsýrir allar hugsanir sínar og tilfinningar, leyfir engin önnur markmið í lífinu, stórskemmtileg og á hjartahlý hátt, krefjandi fullnægingar án þess að veita möguleika á siðferðilegum og réttlátum mótframsetningum og leysa sig í hvatvís, ómissandi röð kynferðislegs ánægju.… Þessi meinafræðilega kynhneigð er hrikaleg plága fyrir fórnarlamb þess, því að hann er í stöðugri hættu á því að brjóta lög ríkisins og siðferði, missa heiður sinn, frelsi sitt og jafnvel líf.

Auðvitað bjóða nútíma samskiptamiðlar ýmsar aðrar leiðir til tjáningar á geðsjúkdómafræði. Internetið mun einkum líklega verða mikilvægur staður til að tjá mismunandi einkenni, þar á meðal „sjúkleg kynhneigð.“

Nokkuð nýlegar rannsóknir hafa gefið til kynna að „meinafræðileg kynhneigð“ sé langt frá því að vera sjaldgæf og geta tengst töluverðum sjúkdómum (3, 17). Truflunin virðist algengari hjá körlum og sjá má sjúklinga með margvíslega hegðun, þar á meðal áráttu sjálfsfróun, óhóflega notkun prentaðs eða síma kláms og meinafræðilega notkun þjónustu kynlífsstarfsmanna. Eins og við truflanir á höggstjórnun, þó að einkennin séu ánægjuleg, þá er það einnig venjulega þáttur í sjálfdrepandi áhrifum. Greiningar á samsöfnun fela í sér skapatruflanir, kvíðaraskanir og vímuefnaneyslu. Einkenni geta haft veruleg áhrif á fjölskyldu-, félags- og atvinnustarfsemi og neikvæðar afleiðingar fela þær í sér kynsjúkdóm. Það er greinilega þörf fyrir viðeigandi greiningu og meðferð slíkra sjúklinga.

Í gegnum árin hefur margs konar hugtök verið notað til að vísa til slíkra sjúklinga, þar á meðal „Don Juanism“ og „nymphomania“. (18, DSM-III). Þrátt fyrir að DSM-III-R hlutinn um kynsjúkdóma sem ekki er tilgreindur að öðru leyti feli í sér hugtakið „kynlífsfíkn sem ekki eru paraphilic“, var þetta hugtak fellt úr DSM-IV. Hugmyndin „kynferðisleg nauðung“ (19, 20) byggist á þeirri hugmynd að það sé fyrirbærafræðileg og sálfræðileg skörun milli þessarar einingar og OCD. Aftur á móti hafa aðrir notað hugtakið „kynferðislegur hvati“ og lagt áherslu á skörun við truflanir á höggstjórn (21, 22). Hugmyndin um kynferðislega fíkn hefur einnig verið lögð til, aftur byggð á líklegri líkt og ávanabindandi kvillum (3, 23). Lagt hefur verið til „paraphilia-tengd röskun“ í ljósi mikillar þéttni og með fyrirbærafræðilegri líkingu paraphilias (13).

Skortur á samkomulagi sem samið hefur verið um hefur að öllum líkindum stuðlað að hlutfallslegu skorti á rannsóknum á þessu sviði. Hvert mismunandi hugtak hefur að öllum líkindum bæði kosti og galla. Vissulega benda þeir til ýmissa ólíkra fræðilegra aðferða við framtíðarrannsóknir á þessu sviði. En hvað sem styrkleikar og takmarkanir þessarra aðferða leggjum við áherslu á að það eru takmarkaðar reynslusögur á þessu sviði, sem gerir það erfitt að styðja einhvern einasta fræðilíkan (17, 24). Í samræmi við áherslur DSM á lýsandi fyrirbærafræði frekar en óstuddri kenningu er hugtakið „hypersexual disorder“ kannski heppilegast.

„Ofnæmisröskun“ fær ef til vill stuðning frá vísbendingum um að algjört kynferðislegt útrás, skilgreint sem fjöldi kynhegðunar á viku sem nái hámarki í fullnægingu, sé tiltölulega mikill hjá þessum hópi sjúklinga (13)þó að hve miklu leyti einkenni fela í sér líkamlega fullnægingu (frekar en td kynferðislegar fantasíur og hvöt) er mismunandi frá sjúklingi til sjúklings. Í meginatriðum er hugtakið einblínt á sýnileg fyrirbæri og færist frá hugsanlegum ófullnægjandi fræðilegum ramma. Eldri kosturinn við „meinafræðilega ofnæmishyggju“ hljómar að öllum líkindum pejorative fyrir nútíma eyrað.

Er mögulegt að móta greiningarviðmið sem greina á milli kynhneigðar og hegðunar sem er einungis einkenni annars sjúkdóms (svo sem þunglyndis), svo og eðlileg kynhegðun? Það þarf til dæmis að staðfesta að of mikil ákefð sé við kynferðislegar vitsmunir, hvöt eða óhófleg kynferðisleg hegðun yfir athyglisverðan tíma (td 6 mánuði). Að auki þarf að ákveða að ekki sé betur gerð grein fyrir einkennum af annarri ás I röskun (td geðhæðaröskun eða vanhugsunarröskun, erótómískri undirgerð) og einkennin eru ekki vegna beinna lífeðlisfræðilegra áhrifa efnisins (t.d. eiturlyf misnotkun eða lyf) eða almennt læknisfræðilegt ástand. Að lokum verður dómurinn um að kynferðislegar fantasíur, hvöt eða hegðun séu óhóflegar (þ.e. tákna sálfræðingafræði) að taka mið af eðlilegum breytileika sem hlutverk aldurs (td hjá unglingum, mikil áhersla á kynferðislega ímyndunarafl getur verið staðla) og undirmenningarleg gildi (td hjá sjúklingum sem meta celibacy, nærvera einhverra kynferðislegra hvata og tengd neyð getur verið staðla), svo og að hve miklu leyti einkennin eru uppspretta vanlíðunar eða trufla mikilvæg svið starfssviðs.

Þessi sjónarmið og orðalagið sem hér er notað samræmist tillögum í fræðiritunum (17, 24). Með því að staðfesta að einkennin eru kynferðislegar fantasíur, hvöt og hegðun sem er ekki paraphilic, fylgir DSM-IV skilgreiningin á paraphilias; þetta eru endurteknar, ákafar kynferðislegar vekjandi fantasíur, kynferðislegar hvatir eða hegðun sem yfirleitt felur í sér ómannlega hluti, þjáningu eða niðurlægingu sjálfs síns eða félaga, eða barna eða annarra sem eru ekki samviskusamir. Í raun er rökin hér að við of kynmök eru einkennin þau sem sjást í stöðluðum örvunarmynstri.

Að sama skapi er greinilega mikilvægt að ákvarða hvenær einkenni á of kyni eru betur útskýrð af öðrum geðrænum eða almennum læknisfræðilegum aðstæðum en með sérstakri greiningu á of kynmökum. Eins og áður hefur komið fram, til dæmis, geta sjúklingar með oflæti eða kókaín notkun sýnt ofnæmi. Enn fremur má sjá ofnæmishegðun við fjölda mismunandi taugasjúkdóma (7). Í málinu sem hér var kynnt voru engar sannanir fyrir því að einkennin gætu eingöngu verið gerð grein fyrir skapi eða annarri röskun, þó að skap (og hugsanlega skortur á ákveðni) hafi mögulega aukið kynferðisleg einkenni og síðan versnað af þeim.

Að lokum er það hið hugmyndalega vanda verkefni að afmarka eðlilegan breytileika frá geðsjúkdómafræði (25). Orðalagið sem notað er hér að framan leggur áherslu á að klínískar dómar um geðsjúkdómafræði ættu að taka mið af bæði eðlilegum breytileika og skaða af völdum einkenna. Þannig eru til dæmis ákafar kynferðislegar fantasíur hjá unglingum eða vanlíðan sem stafar af kynferðislegum hvötum hjá einstaklingum sem leitast við að vera celibate yfirleitt ekki sálfræðileg.

Til eru auðvitað ríkar heimspekilegar bókmenntir sem reyna að skilgreina læknisfræðilega og geðræna kvilla og landamæri þeirra með eðlilegri nákvæmni (26-28); vandamálið við að afmarka eðlilegan frábrigði frá geðsjúkdómafræði er sérstaklega erfitt þegar, eins og þegar um er að ræða hypersexual röskun, er form fyrirbærafræðinnar (samkvæmt skilgreiningu) staðla. Orðalagið sem notað er hér er í samræmi við skoðanir margra höfunda sem fullyrða að klínísk greining feli í sér matsatriði varðandi menningarleg viðmið (27, 28).

Þrátt fyrir að fræðilega væri hægt að taka „of kynlífsröskun“ inn í DSM hlutann um truflanir á höggstjórn, virðist það helst eiga heima í hlutanum um kynsjúkdóma. Þetta er í samræmi við flokkun hliðstæðra eininga eins og bulimíu (sem hefur hvatandi einkenni en er flokkuð sem átröskun).

Nýleg tilkoma margs ólíkrar hegðunar undir mataræðinu „vandasöm netnotkun“ vekur upp þá spurningu hvort þetta ætti líka að vera geðræn greining (29, 30). Tvær rannsóknir (1, 2) hafa gefið til kynna að afleiðingar slíkrar notkunar geti örugglega verið víðtækar, þar sem margir einstaklingar fara án svefns, seinka til vinnu, hunsa fjölskylduskyldur og þjást af fjárhagslegum og lagalegum afleiðingum. Hið dæmigerða viðfangsefni í þessum rannsóknum var í lág- til miðjan 30 eða hans, hafði að minnsta kosti einhverja háskólanám, eyddi um það bil 30 klukkustundum á viku í „nonessential“ netnotkun og hafði skap, kvíða, vímuefnaneyslu eða persónuleika röskun. Í ljósi þess að internetið gerir skjótan aðgang að kynferðislegu efni og jafnvel kynlífsaðilum (31), kynhegðun í þessu samhengi er sérstaklega viðeigandi (32). Það virðist sanngjarnt að leggja til að saga um nethegðun verði tekin upp sem hluti af stöðluðu geðræna viðtalinu. Engu að síður, í ljósi þess að oft er hægt að skilja slík einkenni með tilliti til núverandi sjúkdómsgreina (þar með talin ofnæmisröskun), er ástæða til að fara varlega í að einfaldlega greina vandkvæða netnotkun. Samstaða um greiningartímabil og viðmið fyrir of kynhegðun myndi hvetja til frekari rannsókna sem gætu hjálpað okkur að skilja þessa sjúklinga betur og vonast er til að veita betri umönnun. Þrátt fyrir að ýmsar tilgátur hafi verið settar fram um orsök ofnæmisröskunar (3, 17), það eru tiltölulega fá empirísk gögn til að styðja neina sérstaka kenningu. Fjöldi lyfja hefur verið ráðlagður að gagni, þar sem sérstaklega er fjallað um SSRI lyf, en vöntun er á samanburðarrannsóknum. Að sama skapi er stuðst við sálfræðimeðferð reglulega þrátt fyrir takmarkaðan stuðning við rannsóknir. Engu að síður eru læknar sem sérhæfa sig í að vinna með ofnæmisröskun bjartsýnir á að hægt sé að hjálpa mörgum sjúklingum við viðeigandi klíníska umönnun (33).

Móttekið júlí 24, 2000; endurskoðun barst Jan. 19, apríl 13, og maí 22, 2001; samþykkt 23, 2001. Frá geðlæknadeild Háskólans í Stellenbosch; geðdeildin, University of Iowa, Iowa City; geðdeildardeild Háskólans í Flórída, Gainesville; og New York State Psychiatric Institute, Department of Psychiatry, Columbia University, New York. Heimilið endurbeiðnir til Dr. Stein, deildar um kvíðasjúkdóma, læknarannsóknaráð, geðdeild, Háskólann í Stellenbosch, Pósthólf 19063, Tygerberg 7505, Höfðaborg, Suður-Afríka; [netvarið] (tölvupóstur) .Dr. Stein er studdur af læknarannsóknarráði Suður-Afríku.

Meðmæli

1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Geðrænir eiginleikar einstaklinga með vandkvæða netnotkun. J Áhrif óheilsu 2000; 57: 267-272CrossRef, MedlineGoogle Scholar

2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klínískar aðgerðir, geðræn vandamál og heilsutengd lífsgæði hjá einstaklingum sem tilkynna um áráttu tölvuhegðunar. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, MedlineGoogle Scholar

3. Goodman A: Kynferðisleg fíkn: samþætt nálgun. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar

4. Freud S: Þrjár ritgerðir um kenningu um kynhneigð (1905), í Complete Psychological Works, staðlaðar útgáfur, bindi 7. London, Hogarth Press, 1953, bls 125-243Google Scholar

5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Litíum og þríhringlaga aukning á flúoxetínmeðferð gegn ónæmu meiriháttar þunglyndi: tvíblind, samanburðarrannsókn. Er J geðlækningar 1994; 151: 1372-1374LinkGoogle Scholar

6. Kafka þingmaður: Árangursrík meðferð við þunglyndislyfjum við kynlífsfíkn sem ekki eru paraphilic og paraphilias hjá körlum. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65MedlineGoogle Scholar

7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry of hypersexuality: three cases and an umræðu. Miðtaugakerfi 2000; 5: 36-48MedlineGoogle Scholar

8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergic lyf við kynferðislegri þráhyggju, kynferðislegum fíkn og paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271MedlineGoogle Scholar

9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Sérþunglyndislyf við óhefðbundið þunglyndi. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, MedlineGoogle Scholar

10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide og fluoxetine í óhefðbundnu þunglyndi: tvíblind rannsókn. J Áhrif óheilsu 1994; 32: 169-177CrossRef, MedlineGoogle Scholar

11. Stein DJ: Geðlækningar á Netinu: könnun á OCD póstlista. Geðlæknir Bull 1997; 21: 95-98CrossRefGoogle Scholar

12. Ungur JE: Hugræn meðferð við persónuleikaröskunum: stefnumiðaðri nálgun. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar

13. Kafka þingmaður, Prentky RA: Bráðabirgðaathuganir á samsuða DSM-III-R ás I hjá körlum með paraphilias og paraphilia tengda kvilla. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487MedlineGoogle Scholar

14. Kafka M: Sálarheilbrigðismeðferð við þvingunar kynhegðun sem ekki er paraphilic. Miðtaugakerfi 2000; 5: 49-59MedlineGoogle Scholar

15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: tvíblindur crossover samanburður á clomipramini á móti desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, MedlineGoogle Scholar

16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Lyfja-réttarannsókn (1886). New York, synir GP Putnam, 1965Google Scholar

17. Black DW: Áráttu kynhegðun: endurskoðun. J Hagnýt geðdeild og hegðunarheilbrigði 1998; 4: 219-229Google Scholar

18. Fenichel O: The Psychoanalytic Theory of Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar

19. Quadland M: Þvingandi kynhegðun: skilgreining á vandamáli og nálgun við meðferð. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, MedlineGoogle Scholar

20. Coleman E: Þráhyggju líkanið til að lýsa áráttu kynhegðun. Am J Forvarnar geðlækningar Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar

21. Barth RJ, Kinder BN: Mismerking kynferðislegrar hvatvísi. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRefGoogle Scholar

22. Stein DJ, Hollander E: Greiningarmörkin „fíknar“: Dr Stein og Dr Hollander svara (bréf). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238MedlineGoogle Scholar

23. Orford J: Ofnæmi: áhrif á kenningar um ósjálfstæði. Br J Fíkill 1978; 73: 299-310CrossRefGoogle Scholar

24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Kynsjúkdómar sem ekki eru tilgreindir á annan hátt: áráttu, hvatvís eða ávanabindandi? Miðtaugakerfi 2000; 5: 60-64MedlineGoogle Scholar

25. Spitzer RL, Wakefield JC: Greiningarviðmið DSM-IV vegna klínísks mikilvægis: hjálpar það til við að leysa rangar jákvæðar vandamál? Er J geðlækningar 1999; 156: 1856-1864AbstractGoogle Scholar

26. Boorse C: um greinarmun á sjúkdómum og veikindum. Heimspeki og almannamál 1975; 5: 49-68Google Scholar

27. Wakefield JC: Hugmyndin um geðröskun: á mörkum líffræðilegra staðreynda og samfélagslegra gilda. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, MedlineGoogle Scholar

28. Reznek L: Heimspekileg vörn geðlækninga. New York, Routledge, 1991Google Scholar

29. Brenner V: Sálfræði tölvunotkunar, XLVII: breytur netnotkunar, misnotkunar og fíknar: fyrstu 90 dagarnir á Netnotkunarkönnuninni. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, MedlineGoogle Scholar

30. Ungur KS: Veiddur í netinu. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar

31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Netið sem nýlega vaxandi áhættuumhverfi fyrir kynsjúkdóma. Jama 2000; 384: 443-446CrossRefGoogle Scholar

32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Kynhneigð á Netinu: frá kynferðislegri könnun til meinafræðilegrar tjáningar. Fagleg sálfræði: Rannsóknir og starf 1999; 30: 154-164CrossRefGoogle Scholar

33. Carnes P: Út úr skugganum: Að skilja kynferðislega fíkn. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar