Inngangur að hegðunarfíkn (2010)

YBOP Athugasemdir: Hugmyndin um atferlisfíkn er umdeild fyrir suma meðferðaraðila og kynfræðinga. Hins vegar verður vísindamönnum ljóst að atferlisfíkn veldur heilabreytingum sem spegla eiturlyfjafíkn. Þetta verður að vera, þar sem allt sem lyf geta gert er að magna eða hindra eðlilegt lífeðlisfræðilegt kerfi. Fíkniefni eru nú þegar í heilanum - tenging er lykil dæmi. Svo það er ástæðulaust að hegðun sem felur í sér yfirnáttúrulega örvun þessara aðferða hefur einnig vald til að leiða til heilabreytinga sem tengjast fíkn.


PMCID: PMC3164585
NIHMSID: NIHMS319204
PMID: 20560821
Bakgrunnur:

Nokkrar hegðun, auk geðlyfja inntöku, skila skammtíma umbun sem getur haft í för með sér viðvarandi hegðun, þrátt fyrir vitneskju um neikvæðar afleiðingar, þ.e. skert stjórn á hegðuninni. Þessar raskanir hafa í gegnum tíðina verið hugmyndakenndar á nokkra vegu. Ein skoðunin telur þessar truflanir liggja meðfram hvatvísi, þar sem sumar eru flokkaðar sem truflun á höggstjórnun. Öðruvísi, en ekki útilokað, hugtakavæðing lítur á röskunina sem fíkn sem ekki er efnisleg eða „atferlisleg“. Markmið: Upplýstu umræðuna um samband geðvirkra efna og atferlisfíknar. Aðferðir: Við förum yfir gögn sem sýna líkindi og mismun á truflun á höggstjórnun eða atferlisfíkn og fíkniefni. Þetta efni er sérstaklega viðeigandi fyrir bestu flokkun þessara kvilla í væntanlegri fimmtu útgáfu American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV). Úrslit: Vaxandi vísbendingar benda til þess að hegðunarfíkn líkist efnafíkn á mörgum sviðum, þar með talin náttúrugripi, fyrirbærafræði, umburðarlyndi, þéttni, skörun erfðafræðilegs framlags, taugalífeðlisfræðilegra aðferða og viðbrögð við meðferð, sem styður DSM-V Task Force sem lagði til nýjan flokk fíknar og tengdra kvilla sem nær bæði til vímuefnaneyslu og fíkn án efna. Núverandi gögn benda til þess að þessi sameinuðu flokkur gæti hentað fyrir meinafræðileg fjárhættuspil og nokkur önnur hegðunarfíkn sem rannsökuð voru betur, td Internetfíkn. Ekki liggja fyrir næg gögn til að réttlæta flokkun annarra fyrirhugaðra hegðunarfíkna. Ályktanir og vísindaleg þýðing: Rétt flokkun á hegðunarfíkn eða truflun á höggstjórn hefur veruleg áhrif á þróun bættrar forvarnar- og meðferðaráætlana.

Heimilisbréfaskipti við Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, Bandaríkjunum. Tölvupóstur: [netvarið] Lykilorð hegðunarfíkn, flokkun, greining, höggstjórnunarröskun, efnisnotkunarröskun

INNGANGUR

Nokkrar hegðun, fyrir utan inntöku geðlyfja, skila skammtíma umbun sem getur haft í för með sér viðvarandi hegðun þrátt fyrir vitneskju um neikvæðar afleiðingar, þ.e. Minni stjórnun er kjarninn sem skilgreinir hugtakið geðvirk fíkn eða fíkn. Þessi líkindi hafa gefið tilefni til hugmyndarinnar um fíkn sem ekki er efni eða „atferlis“, þ.e. heilkenni sem eru hliðstæð fíkniefnum, en með hegðunarfókus annan en inntöku geðlyfja. Hugtakið atferlisfíkn hefur nokkurt vísindalegt og klínískt heurfræðilegt gildi, en er enn umdeilt. Nú er deilt um vandamál varðandi hegðunarfíkn í tengslum við þróun greiningar- og tölfræðilegrar handbók um geðraskanir fimmta útgáfa (DSM-V) (1, 2)

Nokkrar hegðunarfíklar hafa verið í tilgátu sem líktu fíkniefnum. Núverandi greiningar- og tölfræðishandbók, fjórða útgáfa (DSM-IV-TR) hefur tilgreint formleg greiningarviðmið fyrir nokkra af þessum kvillum (td meinafræðilegum fjárhættuspilum, kleptomania) og flokkar þá sem höggstjórnunarröskun, aðgreindur flokkur frá vímuefnaneyslu. Önnur hegðun (eða höggstjórnunarröskun) hefur verið talin til að taka þátt í væntanlegri DSM-nauðungarkaup, meinafræðilega húðval, kynlífsfíkn (ekki paraphilic ofnæmi), óhófleg sútun, tölvu- / tölvuleikjaspilun og internetfíkn. Hvaða hegðun sem á að fela í sér sem hegðunarfíkn er enn opin fyrir umræðu (3). Ekki ætti að líta á alla áreynsluhömlun eða truflanir sem einkennast af hvatvísi, hegðunarfíkn. Þó svo að margir af truflunum vegna höggstjórnunar (td meinafræðilegum fjárhættuspilum, kleptomania) virðast deila kjarnaeinkennum með fíkn í fíkniefnum, eru aðrir, svo sem stöðugur sprengikvillar, ekki. Í von um að leggja sitt af mörkum til þessarar umræðu fer þessi grein yfir sönnunargögn fyrir líkt milli hegðunarfíknar og efnisnotkunartruflana, aðgreiningar þeirra frá þráhyggju og áráttuöskun og skilgreinir svið óvissu sem gefur tilefni til rannsókna í framtíðinni. Það þjónar einnig sem kynning á síðari greinum í þessu tölublaði, þar sem farið er meira yfir smá ávanabindandi hegðun.

FJÁRMÁLAR FYRIRTÆKI Í TÆKNI VIÐSKIPTI: TENGING TIL AÐFERÐAR NOTKUN RYNDINGAR

Helsti eiginleiki hegðunarfíknar er það að standast hvata, drifkraft eða freistingu til að framkvæma verk sem er skaðlegt viðkomandi eða öðrum (4). Hver hegðunarfíkn einkennist af endurteknu hegðunarmynstri sem hefur þennan nauðsynlega eiginleika innan tiltekins léns. Endurtekin þátttaka í þessari hegðun truflar að lokum virkni á öðrum sviðum. Að þessu leyti líkjast hegðunarfíkn vímuefnaneyslu. Einstaklingar með vímuefnafíkn tilkynna erfiðleika við að standast hvöt til að drekka eða nota lyf.

Hegðunar- og vímuefnaneysla hefur margt líkt með náttúrufræði, fyrirbærafræði og skaðlegum afleiðingum. Báðir hafa byrjað á unglings- og unglingsaldri og hærra hlutfall hjá þessum aldurshópum en hjá eldri fullorðnum (5). Báðir hafa náttúrulega sögu sem geta sýnt langvarandi, endurkomandi mynstur, en þar sem margir jafna sig á eigin spýtur án formlegrar meðferðar (svokallað „sjálfsprottið“ hætta) (6).

Aðferðarfíkn er oft á undan tilfinningum um „spennu eða örvun áður en verkið er framið“ og „ánægju, ánægju eða léttir þegar verknaðurinn er framinn“ (4). Ego-syntonic eðli þessarar hegðunar er upplifandi svipað og reynsla af vímuefnanotkun. Þetta er í mótsögn við sjálf-dystonic eðli áráttu og áráttu, en bæði hegðunar- og fíkniefnasjúkdómar geta orðið minna ego-syntonic og meira ego-dystonic með tímanum, þar sem hegðunin (þ.m.t. fíkniefni) sjálf verður minna ánægjuleg og meira af venja eða árátta (2, 7), eða verður hvatinn minna af jákvæðri styrkingu og meira af neikvæðri styrkingu (td léttir á dysphoria eða afturköllun).

Hegðunar- og vímuefnaneysla hefur fyrirbærafræðilegt líkt. Margir með hegðunarfíkn tilkynna um hvöt eða löngun áður en þeir hefja hegðun, eins og einstaklingar með vímuefnaneyslu fyrir fíkniefnaneyslu. Að auki minnkar þessi hegðun oft kvíða og leiðir til jákvæðs ástands eða „hátt“, svipað og vímuefnavímu. Tilfinningaleg vanregla getur stuðlað að löngun bæði í hegðunartruflunum og vímuefnaneyslu (8). Margir með sjúklegt fjárhættuspil, kleptomania, kynferðislega áráttu og áráttukaup tilkynna fækkun þessara jákvæðu skapáhrifa með endurtekinni hegðun eða þörf fyrir að auka styrk hegðunar til að ná sömu skaphrifum, hliðstætt umburðarlyndi (9-11) . Margir með þessa atferlisfíkn tilkynna einnig um skaðlegt ástand á meðan þeir sitja hjá við hegðunina, hliðstætt fráhvarfi. Hins vegar, ólíkt fráhvarfi efna, eru engar skýrslur um lífeðlisfræðilega áberandi eða læknisfræðilega alvarleg brotthvarf frá hegðunarfíkn.

Meinafræðileg fjárhættuspil, sem mest hefur verið rannsakað um hegðunarfíkn, veitir frekari innsýn í tengsl hegðunarfíknar og vímuefnaneyslu (sjá einnig Wareham og Potenza, þetta mál). Meinafræðilegar fjárhættuspil hefjast venjulega á barnsaldri eða unglingsárum, þar sem karlar hafa tilhneigingu til að byrja á eldri aldri (5, 12) og endurspegla munstur efnisnotkunartruflana. Hærri tíðni meinafræðilegrar fjárhættuspils sést hjá körlum, þar sem sjónaukafyrirbæri sést hjá konum (þ.e. konur hafa síðari þátttöku í ávanabindandi hegðun, en tímabundið tímabil frá fyrstu þátttöku í fíkn) (13). Sjónaukafyrirkomulagið hefur verið mikið skjalfest í ýmsum efnisnotkunarsjúkdómum (14).

Eins og í vímuefnaneyslu eru fjárhags- og hjúskaparvandamál algeng í hegðunarfíkn. Einstaklingar með hegðunarfíkn, eins og þeir sem eru með fíkn í fíkniefnum, munu oft fremja ólöglegar athafnir, svo sem þjófnaði, fjársvik og skrifa slæmar ávísanir, til að annað hvort fjármagna ávanabindandi hegðun sína eða takast á við afleiðingar hegðunarinnar (15).

Personality

Einstaklingar með hegðunarfíkn og þeir sem eru með vímuefnaneyslu skora báðir ofarlega í sjálfsmatsskýrslur um hvatvísi og tilfinningaleit og almennt lítið fyrir ráðstafanir til að koma í veg fyrir skaða (16-20). Samt sem áður geta einstaklingar með einhverja hegðunarfíkn, svo sem internetfíkn eða meinafræðileg fjárhættuspil, einnig tilkynnt um mikið forðast mein (21) (sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál). Aðrar rannsóknir hafa bent til að þættir geðrofshyggju, mannleg átök og sjálfsstjórnun geti allir gegnt hlutverki í netfíkn (sjá Weinstein og Lejoyeux, þetta mál). Aftur á móti skora einstaklingar með þráhyggju og áráttuöskun venjulega hátt í mælikvarða á forðast skaða og lítið á hvatvísi (17, 21). Einstaklingar með hegðunarfíkn skora líka hátt á mælikvarða á áráttu, en þetta getur verið takmarkað við skert stjórn á andlegri athöfnum og áhyggjur af því að missa stjórn á hreyfihegðun (22). Skert hömlun á hreyfiviðbrögðum (hvatvísi) hefur fundist hjá einstaklingum með þráhyggju og áráttuöskun í húð (hegðunarfíkn með áberandi nánari fyrirbærafræðilegum tengslum við þráhyggju og áráttu) en hugræn ósveigjanleiki (talið stuðla að áráttu) var takmarkaður við þráhyggju nauðungaröskun (23, 24).

Tafla 1. Ævilangt mat á efnisnotkunarsjúkdómum í hegðunarfíkn.

Meinafræðileg fjárhættuspil 35% -63%

Kleptomania 23% -50%

Meinafræðilegur húðapína 38%

Þvingandi kynhegðun 64%

Internetfíkn 38%

Þvingunarkaup 21% -46% Heimild: (102).

Comorbidity

Þrátt fyrir að flestar fulltrúar rannsókna á landsvísu hafi ekki falið í sér mat á hegðunarfíkn, þá styðja núverandi faraldsfræðilegar upplýsingar samband milli sjúklegs fjárhættuspils og efnisnotkunarröskunar, með mikla tíðni samtímis í hvora átt (25, 26). Rannsóknin í faraldsfræðilegu vatnasjúkdómi í St. Louis (ECA) fann hátt tíðni samtímis fyrir vímuefnaneyslu (þar með talið nikótínfíkn) og meinafræðilegt spilafíkn, með hæstu líkindahlutföll sem almennt hafa sést á milli fjárhættuspils, áfengisnotkunarröskunar og andfélagslegrar persónuleikaröskunar ( 25). Kanadísk faraldsfræðileg könnun áætlaði að hlutfallsleg áhætta vegna áfengisnotkunarröskunar jókst 3.8-falt þegar röskun á fjárhættuspilum var til staðar (27). Hjá einstaklingum sem voru með fíkn í fíkn, var hættan á miðlungs til mikilli alvarleika fjárhættuspil 2.9 sinnum hærri (28). Greint hefur verið frá hlutföllum á bilinu 3.3 til 23.1 milli sjúklegra fjárhættuspils og áfengisnotkunarröskunar í bandarískum íbúarannsóknum (25, 29). Fíkn á internetinu tengdist skaðlegri áfengisnotkun (líkindahlutfall 1.84) í rannsókn á 2,453 háskólanemum, eftir að hafa stjórnað með tilliti til kyns, aldurs og þunglyndis (30).

Klínísk sýnishorn af öðrum hegðunarfíkn bendir til þess að samhliða notkun með vímuefnasjúkdómum sé algeng (tafla 1). Þessar niðurstöður benda til þess að hegðunarfíkn geti deilt sameiginlegri meinafræði með vímuefnaneyslu.

Hins vegar verður að túlka gögn um samsöfnun vímuefna með varúð vegna þess að öll orsakatengsl geta komið fram á hegðunarstig (til dæmis, áfengisnotkun hamlar ýmsum óviðeigandi hegðun, þ.mt þeim sem eru greind sem ávanabindandi) eða á heilkenni stigi (t.d. hegðunarfíkn byrjar eftir áfengismeðferð, hugsanlega í stað drykkju). Spilafíklar með tíðan áfengisnotkun hafa meiri fjárhættuspil og meiri sálfélagsleg vandamál sem stafa af fjárhættuspilum en þeim sem eru án áfengisnotkunar sögu (31), og unglingar sem eru að huga að hátíðni drykkjumönnum eru líklegri til að gamble oft en þeir sem ekki eru (32), sem bendir til atferlislegra samskipta áfengis og fjárhættuspil. Aftur á móti bendir svipuð niðurstaða varðandi nikótínnotkun á samspil heilkenni, eins og sú staðreynd að fullorðnir með meinafræðileg fjárhættuspil sem eru núverandi eða áður reyktu höfðu verulega sterkari hvata til að stunda fjárhættuspil (33). Spilafíklar sem nota tóbak daglega eru líklegri til að eiga við áfengis- og vímuefnaneyslu að stríða (34).

Einnig er oft greint frá öðrum geðröskunum, svo sem meiriháttar þunglyndisröskun, geðhvarfasjúkdómi, áráttuöskun og athyglisbrestur með ofvirkni, í tengslum við hegðunarfíkn (35, 36) (sjá einnigWinstein og Lejoyeux, þetta mál). Hins vegar voru margar þessara rannsókna á þéttleika byggðar á klínískum sýnum. Enn á eftir að ákvarða að hve miklu leyti þessar niðurstöður alhæfa um samfélagssýni.

Neurocognition

Hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdómar geta haft sameiginlega vitsmuna eiginleika. Bæði sjúklegir fjárhættuspilarar og einstaklingar með vímuefnaneyslu vanhelga venjulega umbun hratt (37) og standa sig illa við ákvarðanatökuverkefni (38) eins og Iowa Gambling Task, hugmyndafræði sem metur ákvarðanatöku vegna áhættu og umbunar (39). Aftur á móti sýndi rannsókn á einstaklingum með internetfíkn engan slíkan halla við ákvarðanatöku í fjárhættuspilinu Iowa (40). Rannsókn þar sem notuð var alhliða taugahegðandi rafhlaða hjá 49 sjúklegum spilafíklum, 48 hjágreindir einstaklingar sem voru háðir áfengi og 49 stýringar fundu að fjárhættuspilarar og alkóhólistar sýndu báðir minni árangur í prófunum á hömlun, vitsmunalegum sveigjanleika og skipulagsverkefnum, en höfðu engan mun á prófunum á framkvæmdastarfsemi (41).

Algengar taugalíffræðilegar aðferðir

Vaxandi fjöldi bókmennta hefur í för með sér mörg taugaboðakerfi (td serótónískt, dópamínvirkt, noradrenvirkt, ópíódergískt) við meinafræði atferlisfíknar og efnisnotkunarsjúkdóma (42). Sérstaklega getur serótónín (5-HT), sem er tengt hömlun á hegðun, og dópamín, tengt námi, hvatningu og áreynslu áreynslu, þ.mt umbun, stuðlað verulega að báðum hópum kvilla (42, 43).

Sönnunargögn fyrir serótónvirkri þátttöku í hegðunarfíkn og vímuefnaneyslu koma að hluta til úr rannsóknum á virkni mónóamínoxíðasa B (MAO-B) virkni, sem er í tengslum við heila- og mænuvökva (CSF) gildi 5-hýdroxýindól ediksýru (5-HIAA, umbrotsefni) af 5-HT) og er talinn jaðarmerki 5-HT virka. Lágt CSN 5-HIAA gildi samsvarar mikilli hvatvísi og leit að tilfinningum og hefur fundist í sjúklegri fjárhættuspilum og efnisnotkunarsjúkdómum (44). Rannsóknir á lyfjafræðilegum áskorunum sem mæla hormónasvörun eftir gjöf serótónínvirkra lyfja gefa einnig vísbendingar um serótónergtruflanir, bæði í hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdóma (45).

Endurtekin notkun efna eða þátttaka í hegðunarfíkn í kjölfar hvötunar gæti endurspeglað heildarferli. Forklínískar og klínískar rannsóknir benda til þess að undirliggjandi líffræðilegur fyrirkomulag við þvagdrifnum sjúkdómum geti falið í sér vinnslu á komandi umbunarmynstri af ventral tegmental svæði / nucleus accumbens / sporbraut framan heilaberki (46, 47). Kjarnasvæðið í dreifbýli inniheldur taugafrumur sem losa dópamín í kjarna accumbens og sporbrautar framan í sporbraut. Lagðar hafa verið til breytingar á dópamínvirkum leiðum sem undirliggjandi leit að umbun (fjárhættuspil, eiturlyf) sem koma af stað losun dópamíns og vekja ánægju (48).

Takmarkaðar vísbendingar úr rannsóknum á taugamyndun styðja sameiginlega taugakerfi á hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdóma (7). Skert virkni miðlæga miðhluta forstillta heilaberkisins (vmPFC) hefur verið tengd impulsive ákvarðanatöku í mati á áhættu-umbun og með minni svörun við vísbendingum um fjárhættuspil hjá sjúklegum fjárhættuspilurum (49). Á sama hátt hefur óeðlileg vmPFC virkni fundist hjá fólki með vímuefnanotkun (50). Heilaspjöld tengd leikjatengingu hjá internetfíklafíklum á sér stað á sömu heilasvæðum (svigrúm, framhlið, framhlið, fremri cingulate, nucleus accumbens) eins og með heilaörvun tengd eiturlyfjum í eiturlyfjafíklum (sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál).

Rannsóknir á heilamyndun benda til þess að dópamínvirka mesolimbic leiðin frá leggmyndarsvæðinu að kjarna accumbens geti tekið þátt í bæði truflun á lyfjanotkun og sjúklegri fjárhættuspil. Einstaklingar með sjúklegt fjárhættuspil sýndu minni taugafræðilega virkni í leggöngum með fMRI meðan þeir gerðu eftirlíkingu af fjárhættuspilum en hjá einstaklingum sem stjórnuðu (52), svipað og athuganir hjá áfengisháðum einstaklingum við vinnslu peningalegra umbóta (53). Skert virkjun á leggöngum í leggöngum hefur einnig verið bendluð við þrá sem tengist vímuefna- og atferlisfíkn (42). Þátttaka í fjárhættuspilverkefni virðist kalla fram meiri losun dópamíns í ventral striatum hjá einstaklingum með Parkinsonsveiki (PD) og sjúklega fjárhættuspil en hjá einstaklingum með PD eingöngu (54), svar svipað og það sem lyfja- eða lyfjatengdar vísbendingar vaktu hjá eiturlyfjafíklum. (55).

Rannsóknir á lyfjameðferð PD sjúklingum (56, 57) eru einnig leiðbeinandi með þátttöku dópamíns í hegðunarfíkn. Tvær rannsóknir á sjúklingum með PD komust að því að meira en 6% fundu fyrir nýrri hegðunarfíkn eða truflun á höggstjórn (td sjúklegri fjárhættuspil, kynlífsfíkn), með verulega hærri tíðni meðal þeirra sem tóku dópamín örvandi lyf (58, 59). Hærri jafnvægi levo-dopa skammta tengdist meiri líkum á hegðunarfíkn (59). Andstætt því sem búast mætti ​​við þátttöku dópamíns, auka mótlyf hjá dópamíni D2 / D3 viðtaka hvatningu og hegðun á fjárhættuspilum hjá einstaklingum sem ekki eru með PD með meinafræðilegt fjárhættuspil (60) og hafa enga verkun við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum (61, 62) . Frekari rannsóknir eru réttlætanlegar til að skýra nákvæm hlutverk dópamíns í meinafræðilegum fjárhættuspilum og öðrum hegðunarfíkn.

Fjölskyldusaga og erfðafræði

Tiltölulega fáar rannsóknir á fjölskyldusögu / erfðafræði á hegðunarfíkn hafa verið hannaðar með viðeigandi samanburðarhópum (7). Lítil fjölskyldurannsóknir á þreytum með meinafræðilegum fjárhættuspilum (63), kleptomania (64) eða nauðungarkaupum (65) fundu hvort um sig að fyrsta stigs ættingjar probanna höfðu marktækt hærra líftíma áfengis og annarra vímuefnaneyslu, og þunglyndis og aðrar geðraskanir en hjá einstaklingum. Þessar samanburðarrannsóknir fjölskyldunnar styðja þá skoðun að hegðunarfíkn geti haft erfðatengsl við efnisnotkunarsjúkdóma.

Reikna má með erfða- og umhverfisframlagi til sértækrar hegðunar og truflana með því að bera saman samsvörun þeirra í eins (einlyfjakenndum) og bræðrum (tvíhverfandi) tvíburum. Í rannsókn á tvíburum karla sem notuðu tvíburatímabil Víetnam Era var 12% til 20% af erfðafræðilegum breytileika í hættu á meinafræðilegum fjárhættuspilum og 3% til 8% af óumdeildu umhverfisbreytileikanum í hættu á sjúklegri fjárhættuspilum með tilliti til áfengis notkunartruflanir (66). Tveir þriðju hlutar (64%) af því sem tíðkaðist á milli sjúklegra fjárhættuspils og áfengisnotkunarröskunar má rekja til gena sem hafa áhrif á báða kvilla, sem bendir til skörunar í erfðafræðilegum undirstöðum beggja sjúkdóma. Þessar niðurstöður eru svipaðar þeim sem benda til algengra erfðafræðilegra framlags til margvíslegra efnisnotkunartruflana (67).

Það eru mjög fáar sameindar erfðarannsóknir á hegðunarfíkn. D2A1 samsætan í D2 dópamínviðtaka geninu (DRD2) eykst á tíðni frá einstaklingum með ekki vandamál í fjárhættuspilum til meinafræðilegs fjárhættuspils og samhliða sjúkdómsleikja og efnisnotkunartruflana (68). Nokkrir DRD2 genafbrigðagreiningar (single nucleotide polymorphism) (SNPs) hafa verið tengdir persónuleikamælingum á hvatvísi og tilraunamælingar á hegðunarhömlun hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum (69), en þetta hefur ekki verið metið hjá fólki með hegðunarfíkn. Óhófir netnotendur voru með hærri tíðni langhandar samsætunnar (SS) serótónín flutningsgensins (5HTTLPR) en heilbrigðir samanburðaraðgerðir, og það tengdist meiri forðast skaða (70) (sjá einnig Weinstein og Lejoyeux, þetta mál).

Viðbrögð við meðferð

Hegðunarfíkn og efnisnotkunarsjúkdómar bregðast oft jákvætt við sömu meðferðum, bæði sálfélagslegum og lyfjafræðilegum. 12 skref sjálfshjálparaðferðir, hvatningarbætur og vitsmunaleg hegðunarmeðferð sem oft er notuð til að meðhöndla fíkniefnaneyslu hafa verið notuð til að meðhöndla meinafræðilegan fjárhættuspil, áráttu kynhegðunar, kleptomania, meinafræðilega húðátaka og áráttukaup (71-74) . Sálfélagsleg inngrip bæði vegna hegðunarfíknar og vímuefnaneyslu treysta gjarnan á forvarnarlíkan við endurkomu sem hvetur til bindinda með því að greina ofbeldismynstur, forðast eða takast á við áhættusamar aðstæður og gera lífsstílsbreytingar sem styrkja heilbrigðari hegðun. Aftur á móti, árangursríkar sálfélagslegar meðferðir við þráhyggjuþvingunarröskun leggja áherslu á váhrif og varnir gegn svörun (2).

Það eru engin lyf sem nú eru samþykkt til meðferðar á hegðunarfíkn, en sum lyf sem hafa sýnt loforð við meðhöndlun fíkniefnaneyslu hafa einnig sýnt loforð við meðhöndlun hegðunarfíknar (75). Naltrexone, mú-ópíóíð viðtakablokkur, sem samþykkt var af bandarísku matvæla- og lyfjaeftirlitinu til meðferðar við áfengissýki og ópíóíðfíkn, hefur sýnt verkun í samanburðarrannsóknum á klínískum rannsóknum til meðferðar á meinafræðilegum fjárhættuspilum og kleptomania (76-79) og lofar í stjórnlausu rannsóknir á nauðungarkaupum (80), áráttukenndri kynferðislegri hegðun (81), internetfíkn (82) og meinafræðilegri húðsöfnun (83). Þessar niðurstöður benda til þess að mú-ópíóíðviðtökur gegni svipuðu hlutverki í hegðunarfíkn og þeir gera við efnisnotkunarsjúkdóma, hugsanlega með mótun á dópamínvirkum mesólimbískum ferli. Aftur á móti versnar skammverkandi mú-ópíóíð viðtakablokkinn naloxon einkennin við þráhyggju (84).

Lyf sem breyta glutamatergic virkni hafa einnig verið notuð til að meðhöndla bæði hegðunarfíkn og ósjálfstæði. Topiramate, krampastillandi lyf sem hindrar AMPA undirtegund glútamatsviðtaka (meðal annarra aðgerða), hefur sýnt loforð í opnum rannsóknum á meinafræðilegum fjárhættuspilum, nauðungarkaupum og áráttukenndri húðtöku (85), svo og verkun til að draga úr áfengi (86 ), sígarettu (87) og kókaín (88) notkun. N-asetýl cystein, amínósýra sem endurheimtir utanfrumu glútamatstyrk í kjarna accumbens, dró úr spilun og hegðun í einni rannsókn á sjúklegum fjárhættuspilurum (89) og dregur úr kókaínþrá (90) og notkun kókaíns (91) hjá kókaínfíklum. Þessar rannsóknir benda til þess að glutamatergic mótun á dópamínvirkum tón í kjarna accumbens geti verið fyrirkomulag sem er algengt fyrir hegðunarfíkn og truflanir á vímuefnaneyslu (92).

Greiningarvandamál

Aðeins ein hegðunarfíkn, sjúkleg fjárhættuspil, er viðurkennd greining í DSM-IV og ICD-10. Greiningarviðmið þess eru hugmyndalega svipuð og fyrir fíkniefnaneyslu / ósjálfstæði, þ.e. áhyggjur af hegðuninni, skertri getu til að stjórna hegðun, umburðarlyndi, fráhvarfi og skaðlegum sálfélagslegum afleiðingum. DSM-V verkefnahópurinn hefur lagt til að færa sjúklegt fjárhættuspil frá núverandi flokkun sem höggstjórnartruflun yfir í nýja flokkun sem kallað er með semingi „Fíkn og skyldar truflanir“, sem myndi fela í sér bæði fíkniefnaneyslu og „fíkn sem ekki er efni“ (www.dsm5. org, sótt 10. febrúar 2010). Eina efnislega fyrirhugaða breytingin á greiningarviðmiðum er að fella niður viðmiðunina varðandi framkvæmd ólöglegra athafna til að fjármagna fjárhættuspil, sem reyndist hafa lítið algengi og lítil áhrif á greininguna.

Nokkur önnur hegðunarfíkn hafa lagt til greiningarviðmið, þar á meðal áráttukaup (93), netfíkn (94), tölvufíklafíkn (95), kynlífsfíkn (96) og óhófleg sútun (sjá Kouroush o.fl., þetta mál) . Þetta er venjulega byggt á núverandi DSM-IV viðmiðum fyrir vímuefnaneyslu eða ósjálfstæði, td óhóflegur tími í hegðuninni, endurteknar misheppnaðar tilraunir til að skera niður eða stöðva hegðunina, minnka stjórn á hegðun, umburðarlyndi, fráhvarf og skaðleg sálfélagsleg áhrif. afleiðingar. Vinnuhópur DSM-V efnistengdra röskana íhugar nokkrar af þessum fíkn án efna til að vera með í DSM-V, þar sem sérstaklega er minnst á netfíkn (www.dsm5.org; nálgast X. 10, 2010). Hins vegar, fyrir marga sjúkdóma, eru lítil sem engin staðfesting gagna um þessi greiningarviðmið; þau eru sem stendur gagnlegust sem könnunartæki til að meta algengi vandans.

Ein greiningarspurning sem vakin er í bókmenntunum er hvar falla hegðunarfíkn (og fíkn í fíkniefni) á hvatvísi-áráttuvídd (97), þ.e.a.s. eru þau líkari höggstjórnunarröskun eða þráhyggju áráttuöskun? Sumir hafa haldið því fram að þessi aðferð við einingarvíddina sé of einföld og að hvatvísi og nauðung tákni rétthyrndar víddir, frekar en andstæða stöng einnar víddar (98). Í samræmi við síðarnefndu rökin eru niðurstöður eins og verulegur breytileiki í stigi hvatvísis meðal fólks með hegðunarfíkn, breytileiki sem getur tengst svörun við lyfjafræðilegri meðferð (48, 99).

Í DSM-IV eru fíkn í fíkniefni (vímuefnaneysla) sjálfstæður flokkur en sjúkleg fjárhættuspil er álitið truflun á höggstjórn, svipað og til dæmis pyromania og kleptomania. ICD-10 flokkar meinafræðilegt fjárhættuspil sem „vana og högg“ truflun, en viðurkennir að „hegðunin er ekki áráttu í tæknilegum skilningi,“ jafnvel þó hún sé stundum kölluð „áráttukennd fjárhættuspil.“

Tengt mál er tengsl, eða klasa, ef einhver er, meðal mismunandi hegðunarfíkna. Þyrpingagreining á lýðfræðilegum og klínískum breytum hjá 210 sjúklingum með aðal áráttu áráttu greindi frá tveimur aðskildum klösum sjúklinga með hegðunarfíkn (100): sjúklingar með sjúklega fjárhættuspil eða kynlífsfíkn („ofkynhneigð“) höfðu fyrri aldur og voru líklegri karla, samanborið við sjúklinga með nauðungarinnkaup. Frekari rannsókna er þörf til að staðfesta og lengja þessa niðurstöðu. Ein rannsóknaraðferð sem gæti stuðlað verulega að sviðinu væri alhliða mat á stórum, ólíkum, vel einkennuðum hópi einstaklinga með mismunandi atferlis- og efnafíkn hvað varðar staka þætti hvatvísi og áráttu bæði í sálrænum (hugrænum) og atferlislegum ( mótor) lén, td næmi fyrir umbun á umbun (tímabundinn afsláttur af umbun), ákvarðanataka áhættu-umbunar, huglæg stífni, ótímabær svörun í fyrirvara, þrautseig svörun, svörunarhömlun og viðsnúningsnám.

Samantekt og niðurstöður

Vaxandi vísbendingar benda til þess að atferlisfíkn líkist vímuefnafíkn á mörgum sviðum, þar með talin náttúrusaga (langvarandi, afturfall með hærri tíðni og algengi hjá unglingum og ungum fullorðnum), fyrirbærafræði (huglægt þrá, vímu [„hátt“] og fráhvarf), umburðarlyndi , fylgifiskur, skarast erfðaframlag, taugalíffræðilegar aðferðir (með hlutverk fyrir glútamatergísk, ópíóíðvirk, serótónvirk og dópamín mesolimbísk kerfi) og svörun við meðferð. Gögn sem fyrir eru eru þó umfangsmest fyrir sjúklegt fjárhættuspil (sjá Wareham og Potenza, þetta mál), með aðeins takmörkuð gögn um nauðungarkaup (sjá Lejoyeaux og Weinstein, þetta mál), netfíkn (sjá Weinstein og Lejoyeaux, þetta mál) og vídeó / tölvuleikjafíkn (sjá Weinstein, þetta mál), og nánast engin gögn fyrir aðra hegðunarfíkn eins og kynferðisfíkn (sjá Garcia og Thibaut, þetta mál), ástarfíkn (sjá Reynaud, þetta mál), sjúkleg húðval (sjá Odlaug og Grant, þetta tölublað), eða óhófleg sútun (sjá Kouroush o.fl., þetta tölublað).

Það eru nægar sannanir fyrir því að líta megi á meinafræðilegt fjárhættuspil sem fíkn sem ekki er efni eða hegðun; DSM-V Task Force hefur lagt til að færa flokkun sína í DSM-V úr höggstjórnunaröskun yfir í fíkn og tengda kvilla (nýr flokkur sem nær bæði til eiturlyfjavirkja og fíkn án efna). Í núverandi þekkingarástandi, sérstaklega þar sem ekki eru fullgilt greiningarviðmið og væntanlegar, langsum rannsóknir, er enn ótímabært að líta á aðra hegðunarfíkn sem fullan sjálfstæðan sjúkdóm, miklu minna flokka þær allar sem svipaðar efnafíkn, frekar en sem höggstjórnunarröskun. Mikilvægar framtíðarrannsóknir, þ.mt bæði rannsóknir á mönnum og dýrum (101), eru nauðsynlegar til að koma þekkingu okkar á hegðunarfíkn upp á það stig sem er fyrir fíkn í fíkniefnum, sérstaklega á sviði erfðafræði, taugalíffræði (þ.mt myndgreining á heila) og meðferð.

Þakkir

Studd af Innra rannsóknaráætluninni, National Institutes of Health, National Institute for Drug Abuse (DAG); NIH (NIDA) styrkir R01 DA019139 (MNP) og RC1 DA028279 (JEG); og Minnesota og Yale miðstöðvar yfirburða í rannsóknum á fjárhættuspilum, sem eru studdar af National Center for Responsible Gaming og Institute for Research on Gambling Disorders. Dr. Weinstein er studdur af Ísraelsstofnun fyrir sálarlíffræði. Innihald handritsins er eingöngu á ábyrgð höfunda og eru ekki endilega fulltrúar opinberra skoðana Landsmiðstöðvar fyrir ábyrga spilamennsku eða Rannsóknarstofnunar á fjárhættuspili eða einhverjum af öðrum fjármögnunarstofum.

Yfirlýsing um áhuga

Allir höfundar sögðu frá engum hagsmunaárekstrum varðandi innihald þessarar greinar. Dr. Grant hefur hlotið rannsóknarstyrki frá NIMH, NIDA, National Center for Responsible Gaming og tengdri stofnun þess fyrir rannsóknir á fjárhættuspilum og Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant fær árlega bætur frá Springer Publishing fyrir að hafa starfað sem aðalritstjóri Journal of Gambling Studies, hefur framkvæmt styrkumsagnir fyrir NIH og Ontario Gambling Association, hefur fengið þóknanir frá Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, og McGraw Hill, hafa hlotið honoraria frá Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, Arizona, Massachusetts, Massachusetts, Oregon, the State Province of Nova Scotia, og Province of Alberta. Dr. Grant hefur hlotið bætur sem ráðgjafi fyrir lögfræðistofur vegna mála sem tengjast truflunum á höggstjórn. Dr. Potenza hefur fengið fjárhagslegan stuðning eða bætur vegna eftirfarandi: ráðgjafi og ráðgjafi Boehringer Ingelheim; fjárhagslegir hagsmunir í Somaxon; rannsóknarstuðningur frá National Institute of Health, Department of Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og tengdri stofnun þess vegna rannsókna á fjárhættuspilum og rannsóknarstofum í skógum; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símasamráði sem tengjast eiturlyfjafíkn, höggstjórnunaröskun eða öðru heilsufarsefni; hefur haft samráð við lögfræðistofur um málefni sem tengjast fíkn eða höggstjórnunaröskun; hefur veitt klíníska umönnun í Connecticut-deild geðheilbrigðis- og fíknisþjónustunnar Program Gambling Services Program; og hefur búið til bækur eða bókakafla fyrir útgefendur texta um geðheilbrigði. Dr.Weinstein hefur hlotið rannsóknarstyrki frá ísraelska lyfjaeftirlitinu, Ísraelsstofnun fyrir sálarlíffræði, aðal vísindamann í ísraelska heilbrigðisráðuneytinu, og Rashi Trust (París, Frakklandi) og gjöld fyrir fyrirlestra um lyfjafíkn frá Menntamálaráðuneyti Ísraels. Dr. Gorelick skýrir ekki frá fjármögnun utan hagsmuna eða hagsmunaárekstra.

HEIMILDIR

1. Potenza MN. Ætti ávanabindandi sjúkdómar að innihalda ástand sem ekki er efni? Fíkn 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Sambandið á milli impulsecontrol-truflana og áráttu-þráhyggjuöskun: Núverandi skilningur og framtíðarleiðbeiningar. Geðlækningar Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Hegðunarfíkn frumraun í fyrirhuguðu DSM-V. Vísindi 2010; 327: 935. 4. American Psychiatric Association. Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir. 4. Útgáfa., Textaendurskoðun (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Þróunarþróun, hvatvísi og fjárhættuspil unglinga. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Náttúrulegur bati og meðferðarleit í sjúklegri fjárhættuspili: Niðurstöður tveggja bandarískra landskannanir. Am J geðlækningar 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Taugalífeðlisfræði og erfðafræði truflana á höggstjórn: tengsl við eiturlyfjafíkn. Lyfjahvörf lyfjahvarfa 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Samanburður á þrá og tilfinningalegum ástandi milli sjúklegra spilafíkla og alkóhólista. Fíkill behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Meinafræðileg fjárhættuspil: fíkn eða nauðung? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J eiturlyf misnotkun áfengis Sótt af informahealthcare.com af meltingarfærasjúkdómum útibú á 06 / 21 / 10 Aðeins til einkanota. FYRIRTÆKIÐ VIÐSKIPTI 7 10. Styrk JE, Brewer JA, Potenza MN. Taugalíffræði efna- og hegðunarfíkna. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Styrk JE, Potenza MN. Kynbundinn munur hjá einstaklingum sem leita sér meðferðar við kleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Styrk JE, Kim SW. Lýðfræðilegar og klínískar eiginleikar 131 sjúklegra spilafíkla fyrir fullorðna. J Clin geðlækningar 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Kynbundinn munur á einkennum fjárhættuspilara sem nota hjálparspil fyrir fjárhættuspil. Am J geðlækningar 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Kynjamunur á efnisnotkunarröskunum. Geðlæknir Clin North North 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klínískir eiginleikar og meðferðarhorfur hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum með og án nýlegra ólöglegra hegðunar sem tengjast fjárhættuspilum. J Am Acad geðlækningar lög 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Rannsókn á nauðungarkaupum hjá þunglyndissjúklingum. J Clin geðlækningar 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Persónuleiki í sjúklegri fjárhættuspili og þráhyggju. Geðlækningar Res 2001; 104: 205-212. 18. Styrk JE, Kim SW. Hitastig og snemma umhverfisáhrif í kleptomania. Compr geðlækningar 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Geðræn vandamál og áráttu / hvatvís einkenni í áráttu kynhegðun. Compr geðlækningar 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Einstakur munur á varnarleysi við vímuefnavanda: d-Amfetamín og stöðu til að leita tilfinninga. Psychopharmaology (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Meinafræðileg fjárhættuspil og áráttu-þráhyggjuöskun: Í átt að litrófi viljatruflana. Séra Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Tilrauna rannsókn á hvatvísi og áráttu í sjúklegri fjárhættuspil Geðlækningar Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Vélhömlun og vitsmunaleg sveigjanleiki í þráhyggju- og þvingunarröskun og trichotillomania. Am J geðlækningar 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Mótorhömlun og vitsmunaleg sveigjanleiki í meinafræðilegri húðtöku. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Að taka líkurnar: spilafíklar og geðheilbrigðissjúkdómar-Niðurstöður frá St. Rannsókn í faraldsfræðilegu faraldsfræði Louis. Am J Lýðheilsufar 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Samræmi DSM-IV meinafræðilegs fjárhættuspils og annarra geðrænna sjúkdóma: niðurstöður Landssóttar faraldsfræðilegrar könnunar um áfengi og skyldar aðstæður. J Clin geðlækningar 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Faraldsfræði meinafræðilegs fjárhættuspils í Edmonton. Getur J geðlækningar 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Faraldsfræðileg tengsl milli spilahegðunar, vímuefnaneyslu og skap og kvíðaraskana. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Algengi fjárhættuspil meðal Bandaríkjanna unglingar og ungir fullorðnir: Niðurstöður úr landskönnun. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Sambandið milli skaðlegra áfengisnotkunar og netfíknar meðal háskólanema: Samanburður á persónuleika. Geðlækningalæknir Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Áfengisnotkun og fyrri vímuefnameðferð í tengslum við alvarleika fjárhættuspilavanda og niðurstöður meðferðar á fjárhættuspilum. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Einkenni ungmenna undanfarinna ára fjárhættuspilara og ekki spilafíkla í tengslum við áfengisdrykkju. Fíkill behav 2007; 32: 80-89. 33. Styrk JE, Potenza MN. Tóbaksnotkun og meinafræðileg fjárhættuspil. Ann Clin geðlækningar 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Einkenni tóbaksreykingafíkla sem kalla á fjárhættuspil. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: klínísk einkenni og þéttni í ítölsku sýni. Compr geðlækningar 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Hegðunarfíkn hjá geðhvarfasjúklingum: Hlutverk hvatvísis og persónuleikavíddar. J Áhyggjuleysi 2010; [ePub á undan prentun doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Óhófleg afsláttur af seinkuðum umbunum hjá fíkniefnaneytendum sem eiga við fjárhættuspil að stríða. Lyfjaáfengi veltur á 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Áhættusöm viðskipti: tilfinningar, ákvarðanatöku og fíkn. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Truflun á framanveru hjá sjúklingum með sjúkdómsleik. Líffræðileg geðlækningar 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Einkenni ákvarðanatöku, möguleiki að taka áhættu og persónuleika háskólanema með netfíkn. Geðlækningar Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Taugaboðafræðileg aðgerðir í sjúklegri fjárhættuspil: samanburður við áfengisfíkn, Tourette heilkenni og eðlilegt eftirlit. Fíkn 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Endurskoða. Taugalíffræði meinafræðilegs fjárhættuspils og eiturlyfjafíknar: Yfirlit og nýjar niðurstöður. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Rannsakandi áráttu og hvatvís hegðun, allt frá dýralíkönum til endófenótýpa: Frásagnarskoðun. Neuropsychopharmology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Meinafræðileg fjárhættuspil og MAO virkni: sálfræðileg rannsókn. Am J geðlækningar 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serótónínvirkni í félagslegri fælni: samanburður við eðlilega stjórn og þráhyggju-þvingunaröskun. Geðlækningar Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Persónuleiki, fíkn, dópamín: Innsýn frá Parkinsonsveiki. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ Dopamine dysregulation syndrome: yfirlit yfir faraldsfræði þess, aðferðir og stjórnun. Lyf í miðtaugakerfi 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Samhliða hlutverk dópamíns í meinafræðilegum fjárhættuspilum og geðrofsfíkn. Curr eiturlyf misnotkun Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Rannsókn á FMRI Stroop verkun á forstilltu heilastarfi í slegli hjá meinafræðilegum spilafíklum. Am J geðlækningar 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Heilaberki í heilaberki og eiturlyf misnotkun á mönnum: virkni myndgreining. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Brain starfsemi í tengslum við gaming hvetja online gaming fíkn. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Meinafræðilegt fjárhættuspil tengist minni virkjun mesólimbískra umbunarkerfa. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J eiturlyf misnotkun áfengis Sótt af informahealthcare.com af meltingarfærasjúkdómum útibú á 06 / 21 / 10 Aðeins til einkanota. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Vanvirkni vinnslu umbunar er í samræmi við áfengisþrá hjá afeitruðum alkóhólista. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Aukin losun á dópamíni hjá fæðingarsjúkdómum hjá Parkinsonssjúklingum með meinafræðileg fjárhættuspil: A [11C] raclopride PET rannsókn. Heili 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kókaínnæmi og dópamín miðlun á áhrifum bendinga hjá nagdýrum, öpum og mönnum: Samkomusvið, ágreiningur og afleiðingar fyrir fíkn. Psychopharmaology (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Truflanir á höggstjórn í Parkinsonsveiki. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Langvarandi dópamínvirk áhrif í Parkinsonsveiki: Frá hreyfitruflunum til truflana á hvata. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Algengi endurtekinna og umbunar leita hegðunar í Parkinson-sjúkdómi. Taugafræði 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Samtengd notkun dópamínörva við ónæmisstjórnunarröskun við Parkinsonssjúkdóm. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 mótlyf bætir gefandi og grunnandi áhrif spilafíknar hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Neuropsychopharmology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á olanzapini til meðferðar á meinvörpum í vídeópóker. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin í meðferð á sjúklegri fjárhættuspil: Neikvæð slembiröðuð samanburðarrannsókn með lyfleysu. J Clin geðlækningar 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Fjölskyldurannsókn á sjúklegri fjárhættuspil. Geðlækningar Res 2006; 141: 295-303. 64. Styrk JE. Fjölskyldusaga og geðsjúkdómur hjá einstaklingum með kleptomania. Compr geðlækningar 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Fjölskyldusaga og geðrof hjá einstaklingum með nauðungarkaup: Bráðabirgðaniðurstöður. Am J geðlækningar 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Algengt varnarleysi vegna meinafræðilegs fjárhættuspils og áfengisfíknar hjá körlum. Arch Gen geðlækningar 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Samhliða notkun misnotkunar á mismunandi lyfjum hjá körlum: Hlutverk lyfjasértækra og sameiginlegra varnarleysa. Arch Gen geðlækningar 1998; 55: 967-972. 68. Tilkoma DE. Hvers vegna mismunandi reglur eru nauðsynlegar vegna fjölhegðun: Lexíur úr rannsóknum á DRD2 geninu. Áfengi 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Mat á erfðabreytileika í dópamínviðtaka D2 í tengslum við hegðunarhömlun og hvatvísi / tilfinningu í leit: Rannsóknarrannsókn með d-amfetamíni hjá heilbrigðum þátttakendum. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Þunglyndiseinkenni 5HTTLPR fjölbreytni og geðslag hjá óhóflegum netnotendum. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K Hugræn atferlismeðferð fyrir meinafræðilega spilafíkla. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Venjuleg viðsnúningur sem meðferð við langvarandi húðsöfnun: tilraunaeftirlit. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Hugræn atferlismeðferð við áráttukenndri kauparöskun. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Árangur samfélagsmeðferðar við spilafíkn: Algerlega tilraunamat á vitsmunalegum atferli vs. tólf þrepa meðferð. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mánaða eftirfylgni rannsókn á lyfjameðferð hjá sjúklegum spilafíklum: Rannsókn á aðal niðurstöðu. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind samanburðarrannsókn á naltrexóni og lyfleysu við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil. Líffræðileg geðlækningar 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Fjölsetur rannsókn á ópíóíð mótlyfinu nalmefene við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil. Am J geðlækningar 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Tvöföld blinda, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíat-mótlyfinu naltrexóni við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspili hvetur. J Clin geðlækningar 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíóíð mótlyfinu, naltrexóni, við meðhöndlun á kleptomania. Líffræðileg geðlækningar 2009; 65: 600-606. 80. Styrk JE. Þrjú tilfelli af nauðungarkaupum meðhöndluð með naltrexóni. Int J geðlæknir Clin Practice Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Meðferð á áráttu kynhegðunar með naltrexóni og serótónín endurupptökuhemlum: Tvær dæmisögur. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Kynlífsfíkn á internetinu meðhöndluð með naltrexóni. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Sálfræðileg útskilnað. Klínískar aðgerðir, fyrirhuguð greiningarviðmið, faraldsfræði og aðferðir við meðferð. Lyf í miðtaugakerfi 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Gjöf Naloxone við þráhyggju: Tilkynning um tvö tilvik. Am J geðlækningar 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Flogaveikilyf til að stjórna hvatvísunum. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramate til meðferðar áfengisfíkn: slembiröðuð samanburðarrannsókn. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Öryggi og verkun GABAergic lyfja til meðferðar við áfengissýki. Áfengissjúkrahús Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Tilrauna rannsókn á topiramate til meðferðar á kókaínfíkn. Lyfjaáfengi veltur á 2004; 75: 233-240. 89. Styrk JE, Kim SW, OdlaugBL. N-asetýl cystein, glútamat mótandi lyf, við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspil: Tilrauna rannsókn. Líffræðileg geðlækningar 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Er kókaínþrá minnkað með nacetylcysteini? Am J geðlækningar 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Opin rannsókn á N-asetýlsýstein til meðferðar á kókaínfíkn: Tilrauna rannsókn. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Spennandi hömlun í geðveikum fíkn. Þróun Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Svartur DW. Þvingunarkaup: Rifja upp. J Clin geðlækningar 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Lagt til greiningarviðmiða og skimunar og greiningartækis netfíknar hjá háskólanemum. Compr geðlækningar 2009; 50: 378-384. Am J eiturlyf misnotkun áfengis Sótt af informahealthcare.com af meltingarfærasjúkdómum útibú á 06 / 21 / 10 Aðeins til einkanota. FYRIRTÆKIÐ VIÐSKIPTI 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Viðurkenna vandamál tölvuleikjanotkunar. Aust NZJ geðlækningar 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Kynferðisleg fíkn: Tilnefning og meðferð. J Sex hjúskapar Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Mismunandi sjúkdómur í líkamanum, meinafíkn og fjárhættuspil. J Clin geðlækningar 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Stuðlar vinnu við þráhyggju-litrófsraskanir til að skilja misræmi þráhyggju? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Styrk JE. Ný lyfjafræðileg markmið fyrir umbun hindrunar í meinafræðilegum fjárhættuspilum. Kynnt á málþinginu um þýðingarrannsóknir á meinafræðilegum fjárhættuspilum við American College of Neuropsychopharmology, 48. ársfund, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klasagreining á þráhyggjuþjöppunarröskunum hjá sjúklingum með þráhyggju-áráttu: klínísk og erfðafræðileg fylgni. Compr geðlækningar 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Mikilvægi líkana dýra við ákvarðanatöku, fjárhættuspil og tengda hegðun: afleiðingar fyrir þýðingarrannsóknir í fíkn. Neuropsychopharmology 2009; 34: 2623-2624. 102. Styrk JE. Truflanir á höggstjórn: Leiðbeiningar læknis um skilning og meðhöndlun á hegðunarfíkn. New York, NY: Norton Press, 2008.