Er internetakynsla valdið kynferðislegri truflun? A Review með klínískum skýrslum (2016)

Merki hegðunarvísinda

. 2016 Sep; 6 (3): 17.

Birt á netinu 2016 Aug 5. doi:  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank biskup,5 Warren P. Klam,4 og Andrew P. Doan4,5,* 

Abstract

Hefðbundnir þættir sem áður skýrðu kynferðislega erfiðleika karla virðast ófullnægjandi til að gera grein fyrir mikilli aukningu á ristruflunum, seinkaðri sáðlát, minni kynlífsánægju og minni kynhvöt meðan á kynlífi stendur hjá körlum yngri en 40 ára. Þessi umfjöllun (1) skoðar gögn frá mörgum lénum, ​​t.d. , klínískt, líffræðilegt (fíkn / þvagfærasjúkdómur), sálfræðilegt (kynferðislegt ástand), félagsfræðilegt; og (2) kynnir röð klínískra skýrslna, allar með það að markmiði að leggja til mögulega stefnu fyrir framtíðarrannsóknir á þessu fyrirbæri. Breytingar á hvatakerfi heilans eru kannaðar sem möguleg etiología sem liggja til grundvallar klámtengdum kynferðislegum truflunum. Þessi umfjöllun telur einnig vísbendingar um að sérstakir eiginleikar á internetaklám (takmarkalaus nýjung, möguleiki á auðveldri stigmögnun í öfgakenndara efni, myndbandsform o.s.frv.) Geti verið nógu öflug til að skilyrða kynferðislega örvun við þætti netnotkunar á klám sem breytast ekki auðveldlega í raunverulegt -lífssambönd, svo að kynlíf með viðkomandi maka skráir sig kannski ekki til að uppfylla væntingar og uppörvun hafnar. Klínískar skýrslur benda til þess að hætta á klám á internetinu nægi stundum til að snúa við neikvæðum áhrifum og undirstrika þörfina á umfangsmikilli rannsókn með aðferðafræði þar sem einstaklingar fjarlægja breytinguna á netnotkun klám. Í millitíðinni er sett fram einföld greiningaraðferð til að meta sjúklinga með kynferðislega vanstarfsemi.

Leitarorð: ristruflanir, lítil kynhvöt, lítil kynferðisleg ánægja, seinkað sáðlát, klám, klám á internetinu, kynferðislega skýrt efni, PIED

1. Inngangur

1.1. Stefna í kynferðislegri truflun - ósvarað spurningar

Fram að síðasta áratug voru ED-gildi lágir hjá kynlífshönum körlum undir 40 og byrjaði ekki að hækka bratt fyrr en eftir það [,]. A 1999 meiriháttar þversniðs rannsókn greint frá ristruflunum í 5% og lítil kynlíf löngun í 5% kynferðislegra karla, aldur 18 til 59 [] og 2002 meta-greining á rannsóknum á ristruflunum lýsti stöðugum fjölda 2% hjá körlum undir 40 (að undanskildum fyrri rannsókn) []. Þessar upplýsingar voru safnar áður en internetið "klámtengslasíður" gerði breiðan aðgang að kynferðislega skýrum vídeóum án þess að þurfa að hlaða niður. Fyrstu þessir "slöngustaðir" birtust í september 2006 [].

Hins vegar hafa nýlegar rannsóknir á ED og lágt kynferðislegan löngun verið stór aukning á algengi slíkra truflana hjá körlum undir 40. Ein skýr sýning á þessu fyrirbæri varðar ED og samanburðar mjög stórar sýni, sem allir voru metnir með sömu (já / nei) spurningu um ED sem hluti af alþjóðlegri rannsókn á kynferðislegum viðhorfum og hegðun (GSSAB). Í 2001-2002 var það gefið 13,618 kynferðislega virkum körlum í 29 löndum []. Áratug seinna, í 2011, var sama (já / nei) spurningin frá GSSAB gefin 2737 kynferðislega virk karla í Króatíu, Noregi og Portúgal []. Fyrsti hópurinn, í 2001-2002, var á aldrinum 40-80. Seinni hópurinn, í 2011, var 40 og undir. Á grundvelli niðurstaðna fyrri sagnfræðilegra rannsókna er gert ráð fyrir að eldri menn fái hærra ED-hlutfall en vanræksla yngri karla [,]. Hins vegar, á aðeins áratug, breytist hlutirnar róttækan. 2001-2002 verð fyrir eldri menn 40-80 voru um 13% í Evrópu []. Með 2011, ED hlutfall hjá ungum Evrópumönnum, 18-40, var á bilinu 14% -28% [].

Undanfarin ár hafa rannsóknir með ýmsum matvælum leitt í ljós frekari vísbendingar um óþekkt aukningu á kynferðislegum erfiðleikum hjá ungum mönnum. Í 2012 fann svissneskir vísindamenn gildi ED af 30% í þverskurði svissneskra manna á aldrinum 18-24 með því að nota International Index of Erectile Function (IIEF-5)]. Í 2013 ítalska rannsókninni var tilkynnt að einn af hverjum fjórum sjúklingum sem voru að leita að hjálp fyrir nýtt upphaf ED voru yngri en 40, en hlutfall af alvarlegum ED var næstum 10% hærra en hjá körlum yfir 40 []. Í 2014 rannsókn á kanadískum unglingum kom fram að 53.5% karla á aldrinum 16-21 höfðu einkenni sem bentu til kynferðisvandamála []. Ristruflanir voru algengustu (26%), fylgt eftir með lágt kynhneigð (24%) og vandamál með fullnægingu (11%). Niðurstöðurnar höfðu á óvart komið á óvart: "Það er óljóst afhverju að við finnum slíkar háuhæðir í heild, en sérstaklega hátt hlutfall meðal kvenkyns og kvenkyns þátttakenda fremur en kvenkyns þátttakendur einir, eins og algengt er í fullorðinsbókmenntunum"] (p.638). Í 2016 rannsókn með þessari sömu hóp metin kynferðisleg vandamál hjá unglingum (16-21 ára) í fimm bylgjum á tveggja ára tímabili. Í körlum voru viðvarandi vandamál (í að minnsta kosti einum bylgju) lítil kynferðisleg ánægja (47.9%), lítil löngun (46.2%) og vandamál í ristruflunum (45.3%). Rannsakendur komust að því að tíðni kynferðisvandamála dróst saman um tíma, en ekki karlmenn []. A 2014 rannsókn á nýjum greiningum á ED í virkum skyldum hermönnum tilkynnti að vextir höfðu meira en tvöfaldast á milli 2004 og 2013 []. Verð á geðrænum ED hækkaði meira en lífrænt ED, en hlutfall óflokkaðs ED var tiltölulega stöðugt []. A 2014 þversniðs rannsókn á virkum skyldum, tiltölulega heilbrigðum, karlkyns hersins starfsfólki á aldrinum 21-40, sem notar fimm atriði IIEF-5, fann heildarhraða 33.2%], með hámarkshraða eins og 15.7% hjá einstaklingum án streituvilla á stungustað []. Rannsakendur bentu einnig á að kynferðisleg truflun sé háð undirvöktum sem tengjast stigmatization [] og að einungis 1.64% þeirra sem höfðu ED höfðu leitað lyfseðla fyrir fosfódíesterasa-5 hemlum í gegnum herinn []. Í annarri greiningu á upplýsingum um hernaðarlega þversnið kom í ljós að aukin kynlífshættuleg vandamál tengdust "kynferðislegu kvíða" og "karlkyns kynfærum sjálfsmynd"]. A 2015 "stutt samskipti" greint frá ED-gildi eins hátt og 31% hjá kynlífsvirkum körlum og lágt kynlífshraði eins hátt og 37% []. Að lokum sýndu annar 2015 rannsókn á körlum (meðalaldur um það bil 36) að ED með lítilli löngun til samstarfs kynlíf er nú algengur athugun í klínískri æfingu meðal karla sem leita hjálpar fyrir of mikla kynferðislega hegðun, sem oft "nota klám og sjálfsfróun "[].

Hefð hefur ED verið talin aldurstengd vandamál [] og rannsóknir á rannsóknum á ED áhættuþáttum hjá körlum undir 40 hafa oft ekki greint frá þeim þáttum sem almennt tengjast ED hjá eldri körlum, svo sem reykingum, áfengissýki, offitu, kyrrsetu, sykursýki, háþrýstingi, hjarta- og æðasjúkdóma og blóðfituhækkun []. ED er venjulega flokkuð sem annaðhvort psychogenic eða lífræn. Psychogenic ED hefur verið tengt sálfræðilegum þáttum (td þunglyndi, streitu, almennu kvíði eða kvíða) meðan lífrænt ED hefur verið rekið af líkamlegum aðstæðum (td taugafræðilegum, hormóna-, líffræðilegum eða lyfjafræðilegum aukaverkunum)]. Fyrir karla undir 40 er algengasta greiningin geðræn ED, og ​​vísindamenn meta að aðeins 15% -20% tilfella eru lífrænar uppruna [].

Hins vegar virðist enginn þekktra fylgniþátta fyrir geðrænum ED virðist fullnægjandi til að taka tillit til mikillar fjölþættrar aukningar á unglegri kynferðislegri erfiðleika. Til dæmis, sumir rannsakendur gera ráð fyrir að hækkandi unglegur kynferðisleg vandamál verða að vera afleiðing af óhollt lífsstíl, svo sem offitu, fíkniefni og reykingar (þættir sem tengjast sögulegu samhengi við lífræna ED). Samt sem áður hefur þessi lífsstíll áhætta ekki breyst í hlutfalli við eða hefur minnkað á síðustu 20 árum. Fæðingarhlutfall í bandarískum körlum á aldrinum 20-40 jókst aðeins 4% milli 1999 og 2008 []; tíðni ólöglegrar fíkniefnaneyslu meðal bandarískra ríkisborgara á aldrinum 12 eða eldri hefur verið tiltölulega stöðugur á síðustu 15 árum []; og reykingar fyrir fullorðna í Bandaríkjunum lækkuðu úr 25% í 1993 til 19% í 2011 []. Aðrir höfundar leggja til sálfræðilegra þátta. Samt hversu líklegt er það að kvíði og þunglyndi sé grein fyrir mikilli hækkun unglegra kynferðislegra erfiðleika vegna flókins sambands milli kynhneigðar og þunglyndis og kvíða? Sumir þunglyndir og kvíða sjúklingar tilkynna minni löngun til kynlífs en aðrir tilkynna aukna kynferðislega löngun [,,,]. Ekki aðeins er sambandið milli þunglyndis og ED líklega tvívegis og samhliða, það getur einnig verið afleiðing af kynlífsvandamálum, einkum hjá ungum körlum []. Þó að erfitt sé að mæla hlutfall annarra sálfræðilegra þátta sem eru tilgátur til að taka tillit til mikillar aukningar á unglegri kynferðislegri erfiðleikum, svo sem streitu, nauðum samböndum og ófullnægjandi kynjamenntun, hversu sanngjarnt er að gera ráð fyrir að þessi þættir séu (1) ekki tvíátta og (2) hafa mushroomed á tíðni sem nægir til að útskýra hratt fjölþætt aukningu unglegra kynferðislegra erfiðleika, svo sem lítið kynlífstraust, erfiðleikar með fullnægingu og ED?

1.2. Er klám á internetinu þáttur í kynferðislegri truflun í dag?

Rannsóknarmenn Kinsey-stofnunarinnar voru meðal þeirra fyrstu sem tilkynntu um kláða af völdum ristilbólgu (PIED) og klámmyndað óeðlilega lágt kynhvöt, í 2007 []. Helmingur einstaklinga sem voru ráðnir frá börum og búsetum, þar sem myndbandaklám var "algengt", gat ekki náð stinningu í rannsóknarstofunni sem svar við myndskeið klám. Þegar við tölum við viðfangsefnin, uppgötvuðu vísindamenn að mikil útsetning fyrir klámvideoum leiddi til minni viðbrögð og aukin þörf fyrir meira sérstakt, sérhæft eða "kinky" efni til að verða vöktuð. Rannsakendur endurskoða reyndar nám sitt til að fela í sér fjölbreyttari hreyfimyndir og leyfa einhverjum sjálfvali. Fjórðungur kynfærum þátttakenda svaraði enn frekar ekki venjulega [].

Síðan þá hefur sönnunargögn komið fram að internetaklám gæti verið þáttur í hraðri bylgju í hlutfalli kynhneigðra. Næstum sex af 10 3962 gestum sem leita að hjálp á áberandi "MedHelp.org ED Forum", sem nefndu aldur þeirra, voru yngri en 25. Í þeirri greiningu á átta ára innlegg og athugasemdum, meðal orða sem tengjast almennum andlegum þáttum ED (ekki lífrænt ED), "klám" virtist oftast langt []. A 2015 rannsókn á eldri menntaskólum á aldrinum 18 ára að aldri komst að því að internet klámnotkun tíðni fylgist með lágt kynferðislegt löngun []. Af þeim sem notuðu internet klám meira en einu sinni í viku, tilkynnti 16% lítil kynferðisleg löngun, samanborið við 0% hjá neytendum (og 6% fyrir þá sem neyta minna en einu sinni í viku). Annar 2015 rannsókn karla (meðalaldur 41.5) sem leitaði við meðferð við ofbeldisleysi, sem sjálfsöruggur ("venjulega með mjög oft klámnotkun") sjö eða fleiri klukkustundir á viku, kom í ljós að 71% höfðu kynferðisleg truflun, með 33%]. Kvíði um kynferðislega frammistöðu getur leitt til frekari treysta á klámi sem kynferðisleg útrás. Í 2014 rannsókninni á virkni segulómunar (fMRI), var 11 af 19 áráttuþrengjandi Internet klámnotendum (meðalaldur 25), sem höfðu verið skönnuð til að sýna fram á fíkn, tilkynnt að vegna ofnotkunar á internetaklám sem þeir höfðu "upplifað minnkuð kynhvöt eða ristruflanir sérstaklega í líkamlegu sambandi við konur (þó ekki í tengslum við kynferðislegt efni) "[]. Læknar hafa einnig lýst klámstengdum kynlífsvanda, þar með talið PIED. Til dæmis í bók sinni The New Naked, Harry Fisch, prófessor í þvagfærum, greindi frá því að óhófleg klámnotkun á internetinu hafi áhrif á kynferðislega frammistöðu hjá sjúklingum sínum [], og prófessor í geðlækningum, Norman Doidge, greindi frá því í bók sinni The Brain sem breytir sjálfum sér að með því að fjarlægja klám á internetinu sé snúið getuleysi og kynferðislegum örvun hjá sjúklingum sínum []. Í 2014, Bronner og Ben-Zion greint frá því að kúgandi internetaklámnotandi sem smakkað hafði verið upp að öfgafullum harðkjarna klám leitaði til hjálpar fyrir lágan kynferðislegan löngun í samstarfsaðilum. Átta mánuðum eftir að öll útsetning fyrir klámi var stöðvuð létu sjúklingurinn upplifa vel fullnægingu og sáðlát og náðu góðum kynferðislegum samskiptum []. Hingað til hafa engar aðrir vísindamenn beðið menn með kynferðislega erfiðleika til að fjarlægja breytu af notkun á internetaklám til að kanna hvort það stuðlar að kynferðislegum erfiðleikum.

Þótt slíkar íhlutunarrannsóknir væru mest upplýstir, finnur rannsókn okkar á bókmenntunum fjölda rannsókna sem hafa fylgst með klámnotkun með uppköstum, aðdráttarafl og kynferðisvandamálum [,,,,,,,,,,], þar með talið erfiðleikar með fullnægingu, minnkað kynhvöt eða ristruflanir [,,,,,], neikvæð áhrif á samkynhneigð kynlíf [], minnkað ánægju af kynferðislegu nánd [,,], minna kynferðislegt og samband ánægju [, , , , , , , ], frekar en að nota internetaklám til að ná fram og viðhalda hvatningu yfir að hafa kynlíf með maka [] og meiri heila virkjun til að bregðast við klám í þeim sem tilkynna minni löngun til kynlífs við samstarfsaðila []. Aftur nota Internet klám tíðni sem tengist lítilli kynferðislegri löngun í æðstu menntaskóla []. Tvær 2016 rannsóknir eiga skilið nákvæma umfjöllun hér. Fyrsta rannsóknin hélt að vera fyrsta rannsóknin á landsvísu um fullorðna hjóna til að meta áhrif klámsnotkunar með lengdaratriðum. Það var greint frá því að tíðar klámmyndun á Wave 1 (2006) var mjög og neikvæð tengd þátttakendum í hjúskapar gæði og ánægju með kynlíf sitt á Wave 2 (2012). Hjónaböndin sem voru mest neikvæð voru þau karlar sem voru að skoða klám á hæsta tíðni (einu sinni á dag eða meira). Að meta margar breytur var tíðni klámsnotkunar í 2006 næst sterkasta spáin um fátækur hjúskapargæði í 2012 []. Önnur rannsóknin hélt að vera eina rannsóknin til að rannsaka tengsl milli kynferðislegra truflana hjá körlum og vandkvæðum þátttöku í OSAs (kynlíf á netinu). Þessi könnun 434 karla skýrði frá því að lægri heildar kynferðisleg ánægja og lægri ristruflanir hafi verið tengd við vandkvæða notkun á internetaklám []. Að auki, 20.3% karla sagði að ein hvöt fyrir klám notkun þeirra væri "að halda uppi við samstarfsaðila mína"]. Í niðurstöðum sem geta bent til aukinnar klámsnotkunar, lýsti 49% stundum "að leita að kynferðislegu efni eða að taka þátt í OSAs sem voru ekki áður áhugaverðar fyrir þá eða að þeir væru ógeðslegar"] (p.260). Að lokum tóku veruleg hlutfall þátttakenda (27.6%) sjálfsmats á neyslu OSAs sem erfið. Þrátt fyrir að þetta hlutfall af vandkvæðum klámnotkun virðist vera hátt, var önnur 2016 rannsókn á 1298 karla sem höfðu skoðað klámmyndir á síðustu sex mánuðum greint frá því að 28% þátttakenda skoraði fyrir eða yfir hátíðni fyrir ofbeldisröskun [].

Í umsögninni okkar voru einnig tvö 2015 pappírar sem halda því fram að notkun á internetaklám sé ekki tengd auknum kynferðislegum erfiðleikum hjá ungum mönnum. Hins vegar virðist slík krafa vera ótímabært við nánari athugun á þessum greinum og tengdum formlegum gagnrýni. Fyrsta greinin inniheldur gagnlegar upplýsingar um hugsanlega hlutverk kynferðislegra aðferða í unglegri ED []. Hins vegar hefur þessi útgáfa komið fyrir gagnrýni fyrir ýmsar misræmi, vanrækslu og aðferðafræði. Til dæmis, það veitir engar tölfræðilegar niðurstöður fyrir niðurstöðum úr ristruflunum í tengslum við notkun á internetaklám. Enn fremur, eins og rannsóknaraðili benti á í formlegri gagnrýni á blaðið, höfðu höfundar blaðanna ekki veitt lesandanum nægar upplýsingar um íbúa sem rannsakaðir voru eða tölfræðilegar greiningar til að réttlæta niðurstöðu þeirra "]. Að auki rannsakaði vísindamenn aðeins klukkustundir af notkun á internetaklám í síðasta mánuði. Samt sem áður hafa rannsóknir á fíkniefnaleysu komist að þeirri niðurstöðu að breytilegur klukkustundir á internetaklám sem notuð eru einn er víða ótengd "vandamálum í daglegu lífi", skorar á SAST-R (kynferðislegt skimunartruflanir) og skora á IATsex (tæki sem metur fíkn á kynferðislega virkni á netinu) [,,,,]. A betri spá er huglæg kynferðisleg upplifun á meðan þú horfir á Internet klám (cue reactivity), staðfest tengsl ávanabindandi hegðunar í öllum fíkniefnum [,,]. Það er einnig vaxandi vísbending um að tíminn sem eytt er í tölvuleikjum á Netinu spáir ekki ávanabindandi hegðun. "Fíkn er aðeins hægt að meta á réttan hátt ef ástæður, afleiðingar og samhengi einkenna hegðunarinnar eru einnig hluti af matinu"]. Þrjár aðrar rannsóknarhópar, sem nota ýmsar forsendur fyrir "ofsækni" (önnur en vinnutíma), hafa mjög fylgst með kynferðislegum erfiðleikum [,,]. Samanlagt bendir þessi rannsókn á að frekar en einfaldlega "notkunartímar" eru margar breytur mjög mikilvægar við mat á klámfíkn / ofbeldi og líklega einnig mjög viðeigandi við að meta klámfengið kynlífarsjúkdóm.

Í annarri grein var greint frá lítilli fylgni milli tíðni notkunar á internetaklám á síðasta ári og ED-verð í kynferðislega virkum körlum frá Noregi, Portúgal og Króatíu []. Þessir höfundar, ólíkt þeim fyrri pappírs, viðurkenna háa útbreiðslu ED í körlum 40 og undir, og reyndar fannst ED og lágt kynlíf löngun eins hátt og 31% og 37%, í sömu röð. Hins vegar höfðu fyrirhugaðar rannsóknir á Internet klám í 2004 af einum höfundum blaðsins greint ED hlutfall aðeins 5.8% hjá körlum 35-39 []. Samt sem áður byggist á tölfræðilegum samanburði að Internet klámnotkun virðist ekki vera veruleg áhættuþáttur ungs fólks. Það virðist alltof endanlegt miðað við að portúgölskir menn sem þeir könnuðu tilkynntu lægstu hlutfall af kynferðislegri truflun samanborið við norðmenn og króatamenn og aðeins 40% portúgölskra tilkynntu með því að nota internetaklám "frá nokkrum sinnum í viku til daglegs" í samanburði við norðmenn , 57% og Króatamenn, 59%. Þessi grein hefur verið formlega gagnrýndur vegna þess að hann hefur ekki notað alhliða líkön sem geta falið bæði bein og óbein tengsl milli breytinga sem þekktar eru eða líklegar til að vera í vinnunni []. Tilviljun, í tengdum grein um erfiða, lítið kynferðislegan löngun sem felur í sér marga sömu þátttakendur í könnuninni frá Portúgal, Króatíu og Noregi, voru mennirnir spurðir hvaða fjölmörgu þættir sem þeir töldu hafa stuðlað að vandkvæðum skorti á kynferðislegum áhuga. Meðal annars þótti um það bil 11% -22% valið "Ég nota of mikið klám" og 16% -26% valið "Ég ófúsast of oft" [[].

Aftur, íhlutun rannsóknir væri mest lærdómsríkt. Hins vegar, með tilliti til fylgni rannsókna, er líklegt að flókið safn af breytum verði rannsakað til að lýsa áhættuþáttum í vinnunni í ótal ungum kynferðislegum erfiðleikum. Í fyrsta lagi getur verið að lítill kynlíf löngun, erfiðleikar með fullnægingu við maka og ristruflanir eru hluti af sama litrófi tengdum áhrifum á internet klám og að allar þessar erfiðleikar ættu að sameina við rannsókn á hugsanlega lýsandi tengslum við notkun á internetaklám.

Í öðru lagi, þrátt fyrir að óljóst sé nákvæmlega hvaða samsetning þættir sem best er heimilt að taka tillit til slíkra erfiðleika gætu vænleg breytur til að rannsaka ásamt tíðni notkunar á internetaklám innihaldið (1) ára klámstuðning gagnvart klámfryllum (2) hlutfall sáðlát með maka við sáðlát með internetaklám; (3) nærvera klámfíkn á netinu / ofsækni; (4) fjöldi ára á notkun á Netklám; (5) á hvaða aldri hefðu regluleg notkun á internetaklám byrjað og hvort hún byrjaði fyrir kynþroska; (6) stefna um að auka notkun á Internet klám; (7) stigvaxandi að auknum tegundum Internet klám, og svo framvegis.

2. Klínísk skýrsla

Þó að fylgni rannsóknir séu auðveldari að stunda, er erfitt að einangra nákvæma breytur í vinnunni við ófyrirsjáanlega aukningu á kynferðisröskun hjá körlum undir 40 því að íhlutunarrannsóknir (þar sem einstaklingar fjarlægðu breytu af notkun á internetaklám) myndu betur ákvarða hvort það væri tengsl milli notkunar og kynferðislegra erfiðleika. Eftirfarandi klínískar skýrslur sýna hvernig að biðja sjúklinga með fjölbreytilegan og annars óútskýrð truflun til að útrýma Internet klámnotkun hjálpar til við að einangra áhrif hennar á kynferðislega erfiðleika. Hér að neðan er greint frá þremur virkum skyldum hermönnum. Tveir sáu lækni fyrir lífræna ristruflanir, lítið kynlíf og óskýrt erfiðleikar við að ná fullnægingu við samstarfsaðila. Fyrrnefndar breytur (1), (6) og (7), sem taldar eru upp í fyrri málsgrein. Annað sem nefnt er (6) og (7). Báðir voru án sjúkdómsgreiningar. Við tilkynnum einnig þriðja virka skylda þjónustufulltrúa sem sá lækni af geðheilbrigðisástæðum. Hann nefndi breytu (6).

2.1. Fyrsta klínísk skýrsla

A 20-ára gamall virkur skylda veitti hvítum þjónustufulltrúa sem kynntist erfiðleikum með að fá fullnægingu í samfarir undanfarna sex mánuði. Það gerðist fyrst þegar hann var sendur erlendis. Hann var að sjálfsfróun í um klukkutíma án fullnustu, og typpið hans varð slökkt. Erfiðleikar hans við að viðhalda reisingu og að finna fullnægingu héldu áfram í dreifingu hans. Frá endurkomu sinni hafði hann ekki getað sáð í samfarir við frændi hans. Hann gat náð stinningu en gat ekki fullnægingu, og eftir 10-15 mín mundi hann missa stinningu hans, sem var ekki raunin áður en hann átti ED útgáfur. Þetta var að valda vandræðum í sambandi hans við frændi hans.

Sjúklingur samþykkti sjálfsfróun oft fyrir "ár" og einu sinni eða tvisvar næstum daglega á undanförnum árum. Hann samþykkti að skoða Internet klám fyrir örvun. Þar sem hann fékk aðgang að háhraðaneti, treysti hann eingöngu á internetaklám. Upphaflega, "mjúk klám", þar sem innihaldið er ekki endilega í raun samfarir, "gerði bragð". Hins vegar þurfti hann smám saman að fá meiri grafík eða fetish efni. Hann tilkynnti opnun margra myndbanda samtímis og horfði á örvandi hlutina. Þegar hann var undirbúinn fyrir dreifingu fyrir ári síðan, var hann áhyggjufullur um að vera í burtu frá samstarfsaðilum. Svo keypti hann kynlíf leikfang, sem hann lýsti sem "falsa leggöngum". Þetta tæki var upphaflega svo örvandi að hann náði fullnægingu innan nokkurra mínútna. En eins og raunin var á internetaklám, með aukinni notkun þurfti hann lengur og lengur að sæta, og að lokum gat hann ekki fullnægt. Frá því að hann kom frá dreifingu tilkynnti hann áfram sjálfsfróun einu sinni eða fleiri á dag með því að nota bæði internetaklám og leikfang. Þó að líkamlega og tilfinningalega dregist að unnusti sínum, sagði sjúklingurinn að hann valdi tækinu í raun samfarir vegna þess að hann fann það örvandi. Hann neitaði öðrum samskiptamálum. Hann neitaði einnig neinum persónulegum og / eða starfsþjálfum. Hann lýsti skapi sínu sem "áhyggjufullur" vegna þess að hann var áhyggjufullur um að eitthvað væri athugavert við kynfæri hans og hann vildi að sambandið við frændi hans væri að vinna. Hún byrjaði að hugsa um að hann var ekki lengur dreginn að henni.

Læknisfræðilega hafði hann ekki sögu um meiriháttar veikindi, skurðaðgerðir eða geðheilbrigðisgreiningar. Hann tók ekki lyf eða fæðubótarefni. Hann neitaði að nota tóbaksvörur en drakk nokkra drykki á aðila einu sinni eða tvisvar í mánuði. Hann hafði aldrei dregið úr áfengisáhrifum. Hann tilkynnti margar kynferðislega samstarfsaðilar í fortíðinni, en frá því að hann tók þátt í fyrirrúmi hafði hann verið eini kynlífsaðili hans. Hann neitaði sögu um kynsjúkdóma. Á líkamlegri skoðun voru lífskenntir hans allar eðlilegar og kynferðislegt próf hans var eðlilegt sem birtist án sársauka eða fjöldans.

Í lok heimsóknarinnar var honum útskýrt að notkun kynhneigðra hefði hugsanlega ónæmt taugaþörungum sínum og horft á harðkjarna Internet klám hafði breytt þröskuldi hans fyrir kynferðislega örvun. Hann var ráðlagt að hætta að nota leikfangið og horfa á harðkjarna Internet klám. Hann var vísað til þvagferðar til frekari matar. Með þeim tíma sem hann sást af rannsakanda nokkrum vikum síðar hafði hann skorið niður notkun á Internet klám mikið, þó að hann sagði að hann gæti ekki alveg stöðvað. Hann hætti að nota leikfangið. Hann var með fullnægingu aftur með samfarir við unnusti hans og tengsl þeirra höfðu batnað. Mat urologists var eðlilegt.

2.2. Önnur klínísk skýrsla

A 40-ára gamall Afríku-Ameríkumaður hét þjónustufulltrúi með 17 ára samfelldan virka skylda sem var kynntur með erfiðleikum með að fá stinningu fyrir síðustu þrjá mánuði. Hann tilkynnti að þegar hann reyndi að eiga samfarir við konu sína átti hann erfitt með að ná upp stinningu og erfiðleikum við að viðhalda henni nógu lengi til fullnustu. Allt frá því yngsta barnið fór í háskóla, sex mánuðum áður, hafði hann fundið sig sjálfsfróun oftar vegna aukinnar persónuverndar. Hann meiddist áður á óvart í annarri viku, en það jókst í 2-3 sinnum á viku. Hann hafði alltaf notað internetaklám, en oftar notaði hann það, því lengur sem það tók að fullnægja með venjulegu efni hans. Þetta leiddi til þess að hann notaði fleiri grafíska efni. Stuttu eftir það var kynlíf með konu sinni "ekki eins örvandi" og áður og stundum fann hann konu sína "ekki eins aðlaðandi". Hann neitaði alltaf að hafa þessi mál fyrr á sjö árum hjónabandsins. Hann átti hjúskaparatriði vegna þess að konan hans grunaði að hann hefði ástarsamkomu, sem hann neitaði að halda.

Saga hans var aðeins marktækur fyrir háþrýsting, sem var greindur meira en tveimur árum áður og hafði verið stjórnað vel með þvagræsilyfjum: 25mg af klortalídoni á dag. Hann tók engin önnur lyf eða fæðubótarefni. Eina skurðaðgerð hans var appendectomy gerð þremur árum áður. Hann hafði engin kynsjúkdóma eða geðheilbrigðisgreiningar. Hann samþykkti að reykja þrjár pakkningar af sígarettum á viku í meira en tíu ár og drekka 1-2 drykk á viku. Líkamlegt próf leiddi í ljós lífsmerki innan eðlilegra marka, eðlilegrar hjarta- og æðaprófunar og venjulegrar kynfærandi kynfærum án sársauka eða fjöldans.

Í lok prófsins voru mál hans rekja til aukinnar kynlífs örvunar þröskuldar frá váhrifum á harðkjarna Internet klám og oft sjálfsfróun. Hann var ráðlagt að hætta að horfa á internetaklám með harðkjarna og lækka sjálfsfróunartíðni. Þremur mánuðum síðar tilkynnti sjúklingurinn að hann reyndi "mjög erfitt" til að koma í veg fyrir harðkjarna internet klám og að sjálfsfróun minna, en hann "bara gat ekki gert það". Hann sagði að þegar hann var heima einn, fann hann sig að horfa á internet klám, sem myndi að lokum leiða til sjálfsfróun. Hann var ekki að horfa á hann, líkt og hann var "vantar", sem gerði hann pirruð og gerði hann vildu gera það enn meira til þess að hann horfði á konu sína að fara úr húsinu. Hann var boðið tilvísun í kynferðismeðferð, en hann hafnaði. Hann vildi reyna að vinna að hegðun sinni sjálfum.

2.3. Þriðja klínísk skýrsla

A 24 ára yngri unglingasjóður var tekinn inn í geðheilbrigðisstofninn í göngudeild eftir sjálfsvígstilraun með ofskömmtun. Við mat hans og meðferð fékk hann að drekka áfengi, þótt hann væri ráðlagt að nota ekki áfengi meðan á meðferð með þunglyndislyfjum stendur. Saga hans og aukin umburðarlyndi voru í samræmi við vægar áfengisnotkunartruflanir vegna notkun hans meðan á meðferð með þunglyndislyfjum stendur. Sem hluti af fíkniefni hluta sögu hans var hann spurður um fjárhættuspil, Internet gaming og klámfíkn. Hann leiddi í ljós að hann hafði orðið áhyggjufullur um notkun hans á klám, að eyða of miklum tíma (5 + ha dagur) að skoða á netinu klám í um sex mánuði. Hann áttaði sig einnig á því að hann hefði minnkað kynferðislegan áhuga á konu hans, sem sýndi fram á að hann vanti ekki við að viðhalda viðvarandi stinningu, frekar en að horfa á klám þar sem hann hafði engin stinningu. Þegar hann varð meðvitaður um of mikið af klám, hætti hann að skoða það alveg og sagði viðtalanda sína að hann væri hræddur um að ef hann horfði á það að einhverju leyti myndi hann finna sig að nota það aftur. Hann tilkynnti að eftir að hann hætti að nota klám, hvarfst ristruflanir hans.

Í stuttu máli eru íhlutunarrannsóknir sem eru hönnuð til að koma í ljós orsakasamband með því að fjarlægja breytu af notkun á internetaklám, nauðsynleg til að kanna óútskýrða kynferðislega erfiðleika hjá notendum Internetnotkun undir 40. Eins og bent er á í klínískum skýrslum okkar, svo og árangur af læknum Doidge [] og Bronner og Ben-Síon [] hér að framan, gætu slíkar rannsóknir beðið þátttakendum í rannsókninni með hugsanlegum PIED, erfiðleikum með að fá fullnægingu með maka og / eða lágt kynferðislegan löngun / ánægju að útrýma Internet klám.

3. Umræður

3.1. Kynferðisleg svörun í heilanum

Meðan karlkyns kynferðisleg svörun er flókin eru nokkrir helstu heilaþættir mikilvægir fyrir að ná og viðhalda stinningu []. Hypothalamic kjarnar gegna mikilvægu hlutverki við að stjórna kynferðislegri hegðun og stinningu með því að starfa sem sameiningarmiðstöð fyrir heila og útlæga inntaka []. Hvítkalsjakjarnan sem auðveldar stinningu fá örverufræðilegan inntaka frá mesólimbískum dópamínleiðinni, sem samanstendur af sjónhimnufrumugerðarsvæðinu (VTA) og kjarnanum accumbens (NAc)]. VTA-NAc hringrásin er lykilskynjari af gefandi áreiti og myndar kjarnann í víðtækari og flóknari hópi samþættra hringrása sem almennt kallast "endurheimtarkerfið" [[]. Svar einstaklingsins á náttúrulegum ávinningi, svo sem kynlífi, er að miklu leyti stjórnað af mesólimbískum dópamínleiðinni, sem tekur á segulmagnaðir og hindrandi inntökur frá öðrum líkamshreyfingum og prefrontal heilaberki []. Erections eru háð virkjun dópamínvirkra taugafrumna í VTA og dópamínviðtökum í NAc [,]. Uppblásandi glútamat inntak frá öðrum líkamanum (amygdala, hippocampus) og prefrontal heilaberki auðvelda dopamínvirk áhrif í VTA og NAc []. Reward móttækileg dópamín taugafrumum einnig verkefni í dorsal striatum, svæði virkjað meðan á kynferðislegri uppköst og penis æxli []. Dópamínörvandi lyf, eins og apómorfín, hafa verið sýnt fram á að mynda stinningu hjá körlum með bæði eðlilega og skerta ristruflanir []. Þannig gegnir dópamínmerki í verðlaunakerfinu og blóðþrýstingi lykilhlutverki í kynferðislegri uppköstum, kynferðislegri hvatningu og þrýstingi í hálsi [,,].

Við leggjum til að langvarandi notkun á internetaklám hafi leitt til ristruflana og seinkað sáðlát hjá þjónustumönnum okkar sem greint er frá hér að framan. Við gerum ráð fyrir að erfðafræði sé að hluta til vegna nettó klámmyndaðra breytinga á hringrásum sem tengjast kynferðislegri löngun og þrýstingi á stungustað. Bæði ofvirkni við internetaklámssjónarmiðum með glutamatatöflum og downregulation á endurgreiðslu kerfisins við venjulegan ávinning getur verið þátt. Þessar tvær breytingar á heilanum eru í samræmi við langvarandi ofsóknir bæði af náttúrulegum umbunum og fíkniefnum og eru miðlað af dópamínsveppum í launakerfi [,,].

3.2. Internet klám sem Supernormal Stimulus

Hugsanlega er mikilvægasta þróunin á sviði kynferðislegrar hegðunar á þann hátt sem internetið hefur áhrif á og auðveldar þvingunar kynferðislega hegðun []. Ótakmörkuð kynhneigð í háskerpu með straumspilunarsíðum er nú ókeypis og aðgengileg, 24 ha dag í gegnum tölvur, töflur og snjallsímar. Það hefur verið lagt til að internetaklám sé óeðlilegur hvati, ýkt eftirlíking af einhverjum sem heila okkar hefur þróast að stunda vegna þróunarleysis hans [,]. Kynferðislegt efni hefur verið í kringum langan tíma, en (1) kvikmyndaklám er marktækt meira kynferðislegt en önnur klám [,] eða ímyndunarafl []; (2) hefur verið sýnt fram á að ný kynferðislegt myndefni hafi aukið örvun, hraðar sáðlát og meira sæði og stinningu í samanburði við kunnuglegt efni, kannski vegna þess að athygli hugsanlegra nýjasta maka og vökva þjónaði æxlunargetu [,,,,,,]; og (3) hæfni til að velja sjálfstætt efni með vellíðan gerir internet klám meira vökva en fyrirfram valdar söfn []. A klámi notandi getur viðhaldið eða aukið kynferðislega uppnámi með því að smella strax á skáldsögu, nýtt myndband eða aldrei fundið tegund. A 2015 rannsókn á áhrifum á áhrifum á nettó klám á tafarlausri afslátt (valið strax ánægju yfir seinkun ávinning af meiri virði) segir: "Stöðug nýjung og forgang kynferðislegra áreita sem sérstaklega sterkra náttúrulegra umbóta gerir internetaklám einstakt virkjanda á launakerfi heilans. ... Það er því mikilvægt að meðhöndla klám sem einstakt hvati í umbun, hvatvísi og fíknunarrannsóknum "] (bls. 1, 10).

Nýjungar skráir sig eins og mikilvægt, eykur verðlaun og hefur varanleg áhrif á hvatningu, nám og minni []. Eins og kynferðisleg hvatning og gefandi eiginleika kynferðislegrar samskipta er nýjung sannfærandi vegna þess að það veldur springur dópamíns á svæðum heilans sem er í mikilli tengslum við verðlaun og markmiðsaðgerðir []. Þó að þunglyndislæknir á internet klám sýni sterkari möguleika á nýjum kynferðislegum myndum en heilbrigðum stjórna, sýnir dACC (dorsal anterior cingulate cortex) hraðari habituation á myndum en heilbrigðum stjórna [], sem veitir leit að fleiri skáldsögumyndum. Eins og meðhöfundur Voon útskýrði um 2015 rannsóknina á henni um nýjungar og habituation í tölvuþrjótandi Internet klámnotendum, "The endalaust framboð af nýjum kynferðislegum myndum sem eru á netinu [geta fæða] fíkn, gerir það erfiðara að flýja"]. Mesóprímísk dopamínvirkni er einnig hægt að auka með því að bæta við eiginleikum sem oft tengjast tengslum við notkun á internetaklám eins og brot á væntingum, væntingum um verðlaun og aðgerð til að leita / brimma (eins og fyrir internetaklám),,,,,]. Kvíði, sem hefur verið sýnt fram á að auka kynferðislega örvun [,], má einnig fylgja Internet klám notkun. Í stuttu máli býður internetaklám á allar þessar eiginleikar, sem skrá sig sem áberandi, örva dópamín springur og auka kynferðislega uppköst.

3.3. Internetpornography Nota sem sjálfsstjórnarvirkni

Þar sem launakerfið hvetur lífverur til að muna og endurtaka gagnrýninn hegðun, svo sem kynlíf, borða og félagsskap, getur langvarandi notkun á internetaklám orðið sjálfstætt starfandi []. Verðlaunakerfið er viðkvæmt fyrir slíkt nám [], sérstaklega hjá unglingum, svo sem meiri hættu á fíkn [,] og meiri framtíðarnotkun "afbrigðilegan klám" (bestiality og barnaklám) []. Nokkrar rannsóknir hafa byrjað að lýsa yfir sköruninni í tauga hvarfefnum kynferðislegs náms og fíkn [,]. Til dæmis, kynferðisleg hegðun og ávanabindandi lyf virkja sömu setur taugafrumna innan sömu launakerfisins (NAc, basolateral amygdala, fremri cingulated area) []. Hins vegar er mjög lítið skarast á milli annarra náttúrulegra verðlauna (mat, vatn) og ávanabindandi lyf, svo sem kókaín og metamfetamín []. Þannig rekur metamfetamínnotkun sömu aðferðir og tauga hvarfefni sem gerir náttúrulega verðlaun kynferðislegrar örvunar []. Í annarri rannsókn höfðu kókaínfíklar nánast eins heilavirkjunarmynstur þegar horft er til kláms og vísbendinga sem tengjast fíkn þeirra, en heilavirkjunarmynstur þegar horft var á náttúruna var algjörlega öðruvísi [].

Ennfremur örva bæði endurtekin kynhneigð og endurtekin geðveikandi gjöf upp á reglu á Delta FosB, uppskriftarþátt sem stuðlar að nokkrum taugakerfisbreytingum sem næma mesólimbísk dópamínkerfið við viðkomandi starfsemi []. Í bæði ávanabindandi fíkniefnaneyslu og kynferðislegri umbun er þetta upp reglugerð í sömu NAc taugafrumum miðlað með dópamínviðtökum []. Þetta ferli gerir einstaklingnum of mikið næmt fyrir örvum í tengslum við virkni (aukin hvataþol)]. Birting á tengdum vísbendingum kallar þá þrár til að taka þátt í hegðuninni (aukin "ófullnægjandi") og getur leitt til þvingunar []. Í samanburði á kynferðislegri umbun á efni af misnotkun, eru vísindamenn Pitchers et al. komst að þeirri niðurstöðu að "náttúru- og lyfjameðferðir samanstanda ekki aðeins á sömu taugakerfinu heldur sameinast þeir á sömu sameindamiðlum og líklega í sömu taugafrumum í NAc, til að hafa áhrif á hvatningu og" ófullnægjandi "af báðum tegundum verðlauna "[]. Á sama hátt ákvað 2016 endurskoðun Kraus, Voon og Potenza að "Algengar taugaboðefnakerfi geta stuðlað að [þunglyndi kynferðislega hegðun] og efnaskiptavandamálum og nýlegar taugakerfisrannsóknir vekja athygli á svipum sem tengjast þráhyggju og aðdráttaratriðum"].

Hingað til er ekki hugsanlegt heilsufarsáhætta af internetaklám, eins og það er notað til notkunar áfengis og tóbaks, og notkun á internetaklám er víða sýnd sem bæði venjuleg hegðun og sífellt félagslega viðunandi [,]. Kannski er þetta vegna þess að menn eru hægar til að tengja klámfíkn sína með kynferðislegum erfiðleikum. Eftir allt saman, "Hver horfir ekki á klám þessa dagana?" Eins og einn af þjónustumönnum okkar spurði lækninn. Hann horfði á vandlega framfarir sínar eins og venjulega, jafnvel vísbendingar um hár kynhvöt []. Hins vegar eru vaxandi vísbendingar um að það væri vísbending um fíknartengdar aðgerðir [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Finnska vísindamenn fundu "fullorðinsskemmtun" til að vera algengasta ástæðan fyrir nauðungarnotkun [] og eitt árs lengdarrannsókn á umsóknum um internetið leiddi í ljós að internetaklám gæti haft hæsta möguleika á fíkn [], með Internet gaming náinni sekúndu í báðum rannsóknum. Hingað til hefur Internet gaming röskun (IGD) verið slated fyrir frekari rannsókn í Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5) [], en fíkniefnaneysla á Netinu hefur ekki. Hins vegar, í ljósi rannsóknaraðila Griffiths í Bretlandi, "er reynslan fyrir kynlífsfíkn líklega í samræmi við IGD"]. Reyndar eru ýmsir sérfræðingar fíkniefna að biðja um fíkn á Netinu að vera viðurkennd sem almennt vandamál með sértækari undirgerðir eins og gaming og klám [,,,]. Í 2015 endurskoðun komst einnig að þeirri niðurstöðu að Internet klám fíkn ætti að vera viðurkennd sem undirflokkur Internet fíkn, sem tilheyrir DSM [].

Athyglisvert er að önnur þjónustufulltrúi okkar uppfyllir mörg viðmið sem lagt er til fyrir IGD í DSM-5, leiðrétt fyrir notkun á internetaklám. Hann sýndi eftirfarandi: (1) áhyggjur af Internet klám; (2) tap á áhuga á kynlíf með raunverulegu samstarfsaðilanum sem afleiðing; (3) fráhvarfseinkenni eins og pirringur og gremju; (4) leitar klám til að létta slæmar tilfinningar sínar; (5) vanhæfni til að hætta þrátt fyrir alvarleg vandamál; og (6) stigstærð til fleiri grafískra efna.

3.4. Neuroadaptations tengjast Internet kynlíf-kynnt kynferðislega erfiðleika

Við gerum ráð fyrir að klámfengið kynsjúkdómur feli bæði í sér ofvirkni og ofvirkni í hvatakerfi heila [,] og tauga fylgni hvers og eins, eða bæði, hefur verið greind í nýlegum rannsóknum á notendum Internet klám [,,,,,,,,,,,,,,,]. Við höfum brotið þennan hluta umræðu okkar í þrjá nokkuð tengda hluta.

3.4.1. Aukin hvatningarleiki fyrir Internetpornography (Hyperactivity)

Ofvirkni vísar til næms, skilyrtrar svörunar við vísbendingum sem tengjast notkun. Tilfinningalegt nám felur í sér aukið mesólimbísk dópamínkerfisviðbrögð sem veldur því að sjúklingar fái hugsanlega sjúklegan hvatningu til að hvetja til eiturlyfja og náttúrulegra verðlauna [,,]. The mesolimbic dópamín kerfi fær glutamate inntak frá ýmsum cortical og limbic svæðum. Núverandi kenning bendir til að glutamatergic synapses í tengslum við að leita og fá tiltekna umbun gangast undir breytingar, sem auka viðbrögð mesólimbísk dópamínkerfisins við sama laun [,]. Þessir öflugir, nýju, lærðu samtök liggja undir "hvatningu-salience" (eða "hvatning hvatning") kenningar um fíkn.

Með tilliti til samskipta starfsmanna okkar við samstarfsaðila er mögulegt að þegar kynferðisleg uppnám þeirra varð fyrir internetaklám kynnti samkynhneigð kynlíf ekki lengur skilyrt væntingar sínar og leiddi ekki lengur til þess að nóg dópamín losi til að framleiða og viðhalda stinningu [,,]. Eins og Prause og Pfaus minnispunktur, "Eyrnasjúkdómur getur komið fram þegar kynlíf örvun í rauntíma samræmist ekki breiðu efni [aðgengileg á netinu]" []. Rannsóknir á mönnum og dýrum benda til þess að þegar væntingar eru ómetnir (neikvæð spávillur) er virkni í mesólimbísk dópamínferli hindrað [,,,]. Fíknunarrannsóknir hafa greint frá því að merki sem eru sérstaklega paraðar við skort á lyfjameðferð geta haft áberandi hamlandi áhrif á losun dópamíns []. Í samræmi við neikvæða spávillu, Banca et al. greint frá lækkun á aðgerð í slagæðum í tengslum við útilokun á væntanlegu kynferðislegu mynd (eftir skilyrt kúgun) []. Banca o.fl. Einnig greint frá því að í samanburði við heilbrigða stjórnendur höfðu þunglyndisnotendur um internet klám aukið val á skilyrtum cues (abstrakt mynstur) sem tengjast kynferðislegum myndum []. Þessi niðurstaða bendir til þess að notendur netnotenda geti orðið næmir fyrir vísbendingar sem tengjast ekki kynferðislegt efni, samtök sem geta verið mjög krefjandi að slökkva [].

A 2014 fMRI rannsókn eftir Voon et al. veitir stuðningi við hvatningu (næmni) líkanið með tilliti til þvingunar Internet klámnotendur []. Í samanburði við heilbrigða stjórnendur höfðu þunglyndisnotendur með internet klám aukið virkni til kynferðislegra kvikmynda í ventral striatum, amygdala og dorsal fremri cingulate heilaberki. Þetta sama kjarnakerfi er virkjað meðan á cue-viðbrögðum stendur og krafist eiturlyfja í efnaskiptum []. Voon o.fl. Einnig greint frá því að: "Í samanburði við heilbrigða sjálfboðaliða, [notendur með nauðungarnetaklám] höfðu meiri huglæg kynferðisleg löngun eða langaði til að fá skýrt merki og höfðu meiri líkur á að erótískur [minna skýrt] vísbendingar og sýndu þannig sundrungu milli ófullnægjandi og mætur"] (bls. 2). Í hvatamyndunarmörkinni um fíkn telst dissociation milli "ófullnægjandi" og "líkindar" vísbending um sjúklegt nám []. Eins og fíknin um beinan Internet klám fer fram, aukast áhugi og þrár til að nota ("vilja"), en ánægja af notkun þess ("mætur") minnkar. Hér líkaði "Internet klám áhorfendur" í tamer erótískur áreiti, en "vildi" skýrt cues óhóflega. Líkt og þjónustumenn okkar, höfðu meirihluti einstaklinga Voon et al. (Meðalaldur 25) "meiri skerðingu á kynferðislegri uppköstum og ristruflunum í nánum samböndum en ekki með kynferðislegum klínískum efnum sem lögðu áherslu á að aukin löngunartíðni væri sértæk fyrir skýrt cues og ekki almennt aukin kynferðisleg löngun "[[] (bls. 5). Rannsókn sem tengist flestum sömu greinum fannst aukið athygli í þunglyndisnotkun á Internet klámnotkun svipað og í framhaldi af rannsóknum á eiturverkunum í fíkniefnaneyslu []. Rannsóknarteymið komst að þeirri niðurstöðu að: "Þessar rannsóknir veita saman stuðning við hvatningargreiningar kenningu um fíkn sem liggur undir afbrigðilegu viðbrögðum gagnvart kynferðislegum vísbendingum í CSB [þvingunar kynferðislega hegðun]" [].

A 2015 fMRI rannsókn á karlkyns hypersexuals af Seok og Sohn endurtók og stækkað á niðurstöðum Voon et al. [] og Mechelmans et al. [], bara lýst []. Seok og Sohn greint frá því að í samanburði við stýrisýkingu hafi talsvert meiri heilavirkjun þegar þær voru kynntar fyrir kynferðislegar myndir fyrir 5 s. Þó Voon o.fl. [Seok og Sohn mældu virkni í dorsolateral prefrontal heilaberkinu (DLPFC), caudate kjarnanum, óæðri parietal lobe, dorsal anterior cingulate gyrus og thalamus. Seok og Sohn bætti við að alvarleiki kynferðislegra fíknanna tengist beint cue-völdum virkjun DLPFC og talamus. Þriðja niðurstaðan var sú að samanborið við stýrimyndatökur höfðu miklu meiri DLPFC virkjun á kynferðislegum vísbendingum, en mun minni DLPFC virkjun á hlutlausum áreiti. Þetta speglar óeðlileg fyrirfram heilaberki sem virka hjá einstaklingum með fíkn þar sem aukin næmi fyrir fíknarljósum er tengd minni áhugi á venjulegum gefandi starfi []. Þessi niðurstaða samræmist viðhorf okkar að bæði ofvirkni og ofvirkni í áhugasviði heilans taki þátt í þunglyndisnotkun á klámi og getur tengst kynferðislegri truflun á kláðum.

A 2016 fMRI cue-reactivity rannsókn á karlkyns kynhneigðra klámmyndir notendur stækkað um fyrri niðurstöður []. Brand et al. greint frá því að aðgerðin á ventralstriatumi væri meiri fyrir valið klámfengið efni í samanburði við klámfengið efni sem ekki er valið. Auk þess var sterkari ventralstriatum virkni fyrir forstillt klámfengið efni tengt sjálfsskýrðum einkennum ávanabindandi notkunar á internetaklám. Reyndar voru einkenni klámfíkniefna á Netinu (eins og hún var metin af s-IATsex) eina mikilvæga spáin fyrir svörun við ventral-striatum á völdum og óæskilegum klámmyndum. Aðrir breytur, svo sem vikulega fjöldi kynþáttar, kynferðisleg áreynsla, yfirsýn yfirleitt, einkenni þunglyndis og mannlegrar næmni og vísbendingar um styrkleika kynhneigðunar sem nú var, tengdist ekki völdum framkallaðri vöðvaspennuvirkni. Einfaldlega var það næmni sem best var spáð fyrir einkennum á fíkniefni. Brand et al. komst að þeirri niðurstöðu að "Niðurstöðurnar leggja áherslu á hliðstæður milli IPA [Internet klámfíkn] og aðrar hegðunarvaldandi fíkniefni og efnistengd vandamál"].

A 2016 fMRI rannsókn (Klucken et al.) [] samanborið tvo hópa kynhneigðra karla: einstaklinga með þvingunarheilbrigði (CSB) og heilbrigða stjórn. Meðal tími sem venjulega var notaður við að horfa á kynferðislega skýr efni vikulega var 1187 mín fyrir CSB hópinn og 29 mín fyrir stjórnhópinn. Vísindamenn sýndu öllum þáttum í aðferðaraðferð þar sem áður hlutlausir áreiti (litaðir ferningar) spáðu fyrir kynningu á erótískur mynd. Í samanburði við stýringu einstaklinga með CSB sýndu aukin virkjun á amygdala við kynningu á skilyrtri cue sem spáði erótískur mynd. Þessi niðurstaða samræmist rannsóknum sem tilkynna aukningu á blóðsykursvirkjun þegar misnotendur efna verða fyrir áhrifum á vísbendingum sem tengjast notkun lyfja []. Voon o.fl. Einnig greint frá því að skýrar myndbrot valdi meiri virkjun á amygdala hjá CSB einstaklingum en í heilbrigðum eftirliti. Þessi rannsókn samanstendur af rannsóknum á dýrum sem tengja amygdala við matarlyst. Til dæmis stækkar örvandi ópíóíðrásir í amygdalainni hvatningu styrkleiki gagnvart skilyrtri cue, ásamt samtímis lækkun á aðdráttarafl annars augljósra markhóps []. Þó að CSB hópurinn í Klucken et al. [] höfðu meiri örvunarvirkni til þess að spá fyrir um kynferðislega mynd, huglæg kynferðisleg örvun þeirra var ekki hærri en eftirlit. Athyglisvert var að þrír af þeim tuttugu CSB einstaklingum tilkynnti "fullnægjandi storknunartruflanir" þegar viðtal var að skjár fyrir Axis I og Axis II greiningu, en enginn eftirlitsskyldra einstaklinga tilkynnti kynferðisleg vandamál. Þessi niðurstaða minnir á Voon et al., Þar sem CSB einstaklingarnir höfðu meiri virkni á stungustað-dacc-vítamíni í stækkandi kynferðislegum myndskeiðum, en 11 of 19 tilkynnti stungustað eða vændiskvilla með kynlífsaðilum. Klucken o.fl. Einnig fannst minnkað tenging milli ventralstriatums og prefrontal heilaberkins hjá einstaklingum með CSB samanborið við samanburði. Greint hefur verið frá minnkaðri samdrætti af vöðvaslöngu-PFC-tengingu við efnaskipta og er talið tengjast slæmri höggvörn [].

A 2013 EEG rannsókn með Steele et al. greint hærra P300 amplitude við kynferðislegar myndir, miðað við hlutlausar myndir, hjá einstaklingum sem kvarta yfir vandamálum sem stjórna notkun þeirra á Internet klám []. Efnaskiptar geta einnig sýnt meiri P300 amplitude þegar þær verða fyrir sjónrænum vísbendingum sem tengjast fíkn þeirra []. Að auki, Steele et al. greint frá neikvæðu fylgni milli P300 amplitude og löngun til kynlífs með maka []. Stærri hvetjandi viðbrögð við internetaklám pöruð við minni kynferðislega löngun til samstarfs kynlífs, eins og greint er af Steele et al., Samræmist Voon et al. að finna "minnkuð kynhvöt eða ristruflanir virka sérstaklega í líkamlegu sambandi við konur" í kúgandi Internet klámnotendum []. Stuðningur við þessar niðurstöður, tvær rannsóknir sem meta kynferðislegan löngun og ristruflanir í "hnefaleikum" og þunglyndisnotendum um internet klám tilkynnti samtök á milli mótspyrna og minni löngun til samstarfs kynjanna og kynferðislegra erfiðleika [,]. Að auki greint 2016 könnunin á 434 karla sem skoðuðu internetaklám að minnsta kosti einu sinni á síðustu þremur mánuðum sem greint var frá því að vandkvæða notkun tengdist hærri stigum arousabilty en enn lægri kynferðislega ánægju og lélegri ristruflanir []. Þessar niðurstöður ber að skoða með hliðsjón af mörgum taugasálfræðilegum rannsóknum sem hafa leitt í ljós að kynferðisleg uppnám á kynlífstengdum klámfrumum og löngun til að skoða klám tengdist einkennum alvarleika kúgun kynhneigðra og sjálfsskýrðra vandamála í daglegu lífi vegna ofnotkunar á netnotkun [,,,,,,]. Samanlagt eru margar og fjölbreyttar rannsóknir á notendum Internet klám í samræmi við hæfileikahugtakið um fíkn, þar sem breytingar á aðdráttarvirði hvata svara til breytinga á virkjun svæðum heilans sem felst í næmingarferlinu [,]. Í stuttu máli, í samræmi við tilgátan okkar, sýna ýmsar rannsóknir að meiri viðbrögð við klámmyndum, löngun til að skoða og þunglyndi klámnotkun tengist kynferðislegum erfiðleikum og minnkað kynferðisleg þrá fyrir samstarfsaðila.

3.4.2. Minnkuð verðbólga næmi (ofvirkni)

Í mótsögn við ofvirkan svörun við netaklámssjónarmiðum sem lýst er hér að ofan, er hypoactivity samhliða lækkun á næmi næms fyrir venjulega áberandi áreiti [,,,], svo sem kynferðislega kynlíf [,]. Þessi lækkun er einnig á bak við umburðarlyndi [], og hefur verið fólgið í bæði fíkniefni og hegðunartilvikum [,,,], þar á meðal aðrar tegundir af fíkniefnum [,,]. Umboðsmenn okkar viðburðarlyndi við internetaklám aukist nokkuð fljótt og leiða til þess að skoða meira sérstakt efni. Sú staðreynd að sjálfkrafa klámfengisvideo vekur meira en önnur klám getur stuðlað að þroska eða umburðarlyndi [,,,,]. Til dæmis sýndu menn sem skoðuðu kynferðislega kvikmynd frekar en hlutlaus kvikmynd síðar síðar minni viðbrögð við kynferðislegum myndum, hugsanlega vísbendingu um habituation []. Ekki löngu eftir að klámfletur varð í boði komu vísindamenn einnig að því að þegar áhorfendur voru gefin ad libitum aðgang að klámmyndir af mismunandi þemum fluttu þeir fljótt til aukinnar kláms []. Því meira sem myndbandaklámin er skoðuð, því meiri löngunin fyrir harðkjarnaþemu [,,], sem gefur til kynna lækkandi kynferðislega svörun. (Aftur sýndu helmingur Kinsey Institute einstaklinga sem reglulega neyta vídeó klám sýndu litla ristruflanir í rannsóknarstofunni og tilkynnti þörf fyrir fleiri nýjungar og fjölbreytni [] og helmingur klámnotenda sem könnunin var nýlega höfðu einnig flutt til efni sem ekki hafði áhuga á þeim áður eða sem þeir fundu ógeðslegt [] (p. 260).) Í annarri rannsókn var kynferðislegt ánægja með samstarfsaðila, eins og mælt var með ástúð, líkamlegu útliti, kynferðislegu forvitni og kynferðislegu frammistöðu, í öfugri tengslum við notkun kláms []. Hjá dýrum sem binda saman tengsl við öndunaröryggi með amfetamíni skerpa parabinding með virkjun mesólimbískra dópamínviðtaka [], og mögulegt er að yfirnáttúrulega örvandi klám á netinu í dag hafi svipuð áhrif hjá sumum notendum.

Í samræmi við tillöguna að verðlaunakerfi sumra klámsnotenda geta verið ofvirkir til að bregðast við kynferðislegu kyni (auk ofvirkni við vísbendingar um notkun á internetaklám), 2014 fMRI rannsókn á kúhnískum notendum sem ekki þjást af internetinu. Gallinat komst að því að rétta blæðingurinn á striatum var minni með fleiri klukkustundir og ár af Internetaklám að skoða [] .Verðin virðist vera þátt í aðferðum við nálgun og viðhengi og felur mjög í sér hvatningarstað í tengslum við rómantíska ást [,]. Einnig, því meiri sem netþættir einstaklinga nota, því lægri virkjunin í vinstri putamen þegar þú skoðar kynferðislega skýrar myndir (0.530 s útsetning). Virkjun putamen tengist kynferðislegri uppköst og þrengsli í leggöngum [,]. Höfundarnir benda til þess að bæði niðurstöðurnar séu "í samræmi við þá tilgátu að mikil útsetning fyrir klámmyndandi áreiti leiðir til niðurstaðna náttúrulegrar tauga viðbrögð við kynferðislegum áreitum"]. Athyglisvert er að menn með "meiri áhuga á niðurlægjandi eða mikilli klámi" tilkynna meiri áhyggjur af kynferðislegu frammistöðu þeirra, typpastærð og getu til að viðhalda stinningu en aðrir notendur á Internet klám []. Eins og fyrirhugað er, getur sérstakt klámskoðun minnkað kynferðislega svörun hjá sumum notendum og dregur þannig til sín þyrfti þörf fyrir meira sérstakt eða nýtt efni til að framkvæma []. Aftur, 2016 rannsókn greint frá því að helmingur karla sem könnunin hafði flutt til efni "ekki áður áhugavert fyrir þá eða að þeir töldu ógeðslegt" [].

A 2015 EEG rannsókn með Prause et al. samanborið við tíðar áhorfendur á internetaklám (meðaltal 3.8 h / viku) sem voru áhyggjufullir um skoðun sína á stýringu (meðaltal 0.6 klst / viku) þegar þeir skoðuðu kynferðislegar myndir (útsetning 1.0 s)]. Í niðurstöðu sem samhliða Kühn og Gallinat sýndu tíðir áhorfendur á Internet klám sýnilegri taugavirkjun (LPP) á kynferðislegum myndum en stjórna []. Niðurstöðurnar af báðum rannsóknum benda til þess að tíðar áhorfendur á internetaklám þurfa meiri sjónrænt örvun til að kalla fram heilbrigt viðbrögð við samanburði við heilbrigða stjórnendur eða meðallagi notendur á Internet klám [,]. Í samlagning, Kühn og Gallinat greint frá því að meiri notkun á Internet klám fylgist með lægri virkni tengsl milli striatum og prefrontal heilaberki. Bilun í þessari hringrás hefur verið tengd við óviðeigandi hegðunarval, óháð hugsanlegum neikvæðum niðurstöðum []. Í takt við Kühn og Gallinat skýrslugerð í taugasálfræðilegum rannsóknum að einstaklingar með meiri tilhneigingu til kynþáttafíkn hafa dregið úr framkvæmdastjórnunaraðgerðum þegar þeim er litið á klámfengið efni [,].

A 2015 fMRI rannsókn með Banca et al. greint frá því að í samanburði við heilbrigða stjórnendur höfðu tvöfaldur Internet klám einstaklinga meiri val á nýju kynferðislegu myndum []. Þó að nýjungar- og tilfinningaleitir tengist meiri áhættu fyrir nokkrar tegundir af fíkniefnum [], Banca o.fl. fannst enginn munur á tilfinningaleitum á milli þvingunarnotenda á internetinu og heilbrigðum stjórnendum. Höfundarnir benda til þess að óskir nýjunar væru sérstakar fyrir notkun á internetaklám og ekki almennt nýjungar- eða tilfinningaleit []. Þessar niðurstöður samræma við Brand et al. (2011), sem komst að þeirri niðurstöðu að "fjöldi kynjanna sem notuð voru" var veruleg spá um fíkn með því að nota spurningalistann um IATsex, en persónulegir þættir voru ekki tengdir kynlífsfíkn []. Banca o.fl. Einnig greint frá því að þunglyndisnotendur í Internet klám sýndu meiri habituation í dorsal framhjá cingulate heilaberki (dACC) til endurtekinnar skoðunar á sömu kynferðislegum myndum []. Almennt talað var hversu dACC viðhorf til kynferðislegra mynda tengdist meiri óskum fyrir kynferðislegum áreiti []. DACC er fólgið í lyfjameðferð viðbrögð og löngun, auk mat á væntum móti óvæntum ávinningi [,]. Voon o.fl. greint auka dACC virkni í þvingandi Internet klám einstaklingum til að bregðast við kynferðislega skýr vídeó []. Niðurstöður Banca og al. Benda eindregið til þess að meiri nýjungar sem leita í þunglyndisnotkendum í Internet klám eru knúin áfram af hraða habituation á kynferðislegum áreiti. Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu: "Við sýnum tilraunaverkefni sem kemur fram klínískt að [notkun á nauðungarnetsklám] einkennist af nýjungarráðum, ástandi og habituation á kynferðislegum áreitum hjá körlum"]. Í tengdum rannsókn höfðu margir af þessum sömu einstaklingum einnig greint frá kynferðislegri uppköstum og ristruflunum í samvinnu við kynferðislega virkni en ekki meðan á notkun á internetaklám []. Þetta felur í sér að kynlíf erfiðleikar með internet klám geta verið að hluta til vegna skilyrtrar væntingar nýjungar sem ekki eru í samræmi við kynferðislega virkni. Samanlagt, Kühn og Gallinat [], Prause et al. [] og Banca o.fl. [] sýndu að tíðar Internet klámnotendur sýna (1) minni heilavirkjun til að bregðast við stutta útsetningu fyrir kynferðislegum myndum; (2) meiri val á nýjum kynferðislegum áreiti; (3) hraðar dACC viðhorf til kynferðislegra áreita; og (4) minni gráu efni bindi í caudate. Þessar niðurstöður styðja við þá forsendu að notkun á internetaklám getur dregið úr næmi næmnis, sem leiðir til aukinnar þroska og umburðarlyndis og þörfina fyrir meiri örvun til að verða kynferðislega vökvuð.

Rannsóknir sem rannsaka geðrænt ED veita frekari stuðning við hlutverk launahækkunar í verkjastillingu og lítil kynhvöt. Dópamínörvandi apomorphin framkallar blóðþrýstingsskemmdir hjá körlum með geðrænum ED []. Þegar 2003 fMRI rannsókn fylgdist með heila mynstri en karlar með geðrænum ED og öflugum stjórnbúnaði skoðuðu kynferðislegar kvikmyndir, voru þeir sem voru með geðrænum ED mjög frábrugðnar öflugum eftirliti með því að virkja cortical og subcortical svæði. Þegar dópamínörvandi apómorfín var gefið mönnum með geðrænum ED, framleiddi það heilavirkjunarmynstur svipað og sést í öflugum samanburði: marktækt aukin striatal- og blóðkalsískar virkni ásamt barksteravirkjun []. Þar að auki fannst 2012 MRI rannsókn sterk tengsl milli lækkunar á striatal- og blóðþurrðargreinum og geðrænum ED []. A 2008 rannsókn tilkynnti menn með geðrænum ED sýndu ósjálfráða blóðþrýstingsvirkni sem svar við kynferðislegu kvikmyndum [].

3.4.3. Internet klám og kynferðislegt ástand

Í ljósi þess að starfsmenn okkar greindu frá því að þeir upplifðu stinningu og örvun við klám á internetinu, en ekki án þess, er þörf á rannsóknum til að útiloka óviljandi kynferðislega ástand sem stuðlandi þátt í hækkandi hlutfalli kynferðislegra vandamála í dag og lítilli kynhvöt hjá körlum undir 40 ára aldri. Prause og Pfaus hafa sett fram þá tilgátu að kynferðisleg örvun geti orðið skilyrt við þætti netnotkunar á netinu sem ekki breytast auðveldlega í raunverulegar aðstæður félaga. „Það má hugsa sér að upplifa meirihluta kynferðislegrar örvunar í tengslum við VSS [sjónrænt kynferðislegt áreiti] getur haft í för með sér minnkað stinningarviðbrögð við kynferðisleg samskipti í sameiningu ... Þegar væntingum um mikla örvun er ekki mætt er kynferðisleg örvun í óskilvirkni“ []. Slík óviljandi kynhneigð er í samræmi við hvatningu-líkanið. Nokkrar rannsóknir hafa í för með sér aukin mesólimbísk dópamín í næmi fyrir bæði eiturlyfjum og kynferðislegri umbun [,]. Að gerast með dópamín D1 viðtökum, bæði kynferðisleg reynsla og vitsmunalegur útsetningar valda mörgum af sömu langvarandi taugakerfisbreytingum í NAc gagnrýninni fyrir aukin ófullnægjandi bæði verðlaun [].

Klámnotandi í dag getur haldið háum kynferðislegri uppköstum og samhliða hækkun dópamíns í langan tíma vegna ótakmarkaðs skáldsagna. Hátt dópamínríki hafa verið fólgin í að meðhöndla kynferðislega hegðun á óvæntum vegu í báðum dýraheilbrigðum [,] og menn. Hjá mönnum, þegar sjúklingar Parkinsons voru ávísaðir dópamínörvandi lyfjum, tilkynnti sumir óviðeigandi þráhyggju klám og sýndu meiri taugaverkun á kynferðislegu myndatölum, sem tengist aukinni kynferðislegri löngun []. Tvær nýlegar rannsóknir á fMRI hafa greint frá því að einstaklingar með þunglyndi kynferðislega hegðun eru líklegri til að koma á fót skilyrðum samböndum milli formlega hlutlausra vísbendinga og skýr kynferðisleg áreiti en stjórna [,]. Með endurtekinni útsetningu á Internet klám getur "ófullnægjandi" aukist vegna væntanlegrar nýjunar og fjölbreytni á internet klám, þætti sem erfitt er að viðhalda í samstarfsaðilum. Í samræmi við þá forsendu að notkun á internetaklám geti staðið við kynferðislegar væntingar, fann Seok og Sohn að samanborið við stýriprófunarfólk hefði meiri DLPFC virkjun á kynferðislegum vísbendingum, en minni DLPFC virkjun við kynferðislegan áreynslu []. Það virðist einnig að notkun á internetaklám getur skilað notanda til að búast við eða "vilja" nýjung. Banca o.fl. greint frá því að einstaklingar með þunglyndi kynferðislega hegðun höfðu meiri val á nýjum kynferðislegum myndum og sýndu meiri habituation í dorsal fremri cingulate heilaberki til endurtekinnar skoðunar sömu kynferðislegra mynda []. Í sumum notendum er val á nýjungum af þörfinni á að sigrast á lækkandi kynhvöt og ristruflanir, sem geta síðan leitt til nýrrar skilyrtrar kláms smekkar [].

Þegar notandi hefur skilyrt kynferðislega örvun sína við netklám getur kynlíf með viðkomandi raunverulegum samstarfsaðilum skráð sig sem „ekki að uppfylla væntingar“ (neikvæð umbun um verðlaun) sem leiðir til samsvarandi lækkunar á dópamíni. Samanborið við vanhæfni til að smella til meiri örvunar, getur þessi óuppfyllta spá styrkt tilfinningu um að kynlíf í samstarfi sé minna áberandi en netaklám. Klám á netinu býður einnig upp á sjónarhorn voyeur almennt ekki í boði í kynlífi sem er í samstarfi. Það er mögulegt að ef næmur klámnotandi á internetinu styrkir tengsl áreynslu við að horfa á annað fólk stunda kynlíf á skjánum á meðan hann er mjög vakinn, tengsl hans milli uppvakninga og kynferðislegra kynni í raunveruleikanum geta veikst.

Rannsóknir á aðstæðum kynferðislegra svörunar hjá mönnum er takmörkuð en sýnir að kynferðisleg vökvi er skilyrtur [,,], og sérstaklega fyrir fullorðinsár []. Hjá körlum er hægt að hylja uppköst með sérstökum kvikmyndum [], sem og myndir []. Kynferðisleg frammistaða og aðdráttarafl hjá karlmönnum (ekki mönnum) er háð kvíða sem eru ekki venjulega kynferðislega mikilvægt fyrir þá, þar á meðal ávöxtum / hneta lykt, afersive lykt, svo sem cadaverine, samskonar samstarfsaðila og þreytandi af nagdýrum,,,]. Til dæmis rottur sem höfðu lært kynlíf með jakki lék ekki venjulega án jakkarnir þeirra [].

Í samræmi við þessa viðmiðunarrannsóknir, þá var yngri aldurinn þar sem menn hefðu reglulega notað internetaklám, og þeim mun meiri áhersla á það á samstarfsaðilum, því minni ánægju sem þeir tilkynna um kynferðislega kynlíf og því hærra sem núverandi netaklám þeirra notar. []. Á sama hátt hafa karlar tilkynnt aukna neyslu kláms í nakinn klút (þar sem leikarar ganga ekki með smokkar) og neysla þeirra á fyrri aldri, taka þátt í meira óvarðu endaþarms kynlíf sig [,]. Snemma neysla kláms getur einnig tengst ástandi smekk til meiri öfgar [,].

Pfaus endurskoðun bendir til þess að tímabundin skilningur sé mikilvægur fyrir kynferðislega upplifunarsnið: "Það er sífellt ljóst að mikilvægt er að kynna kynferðislega hegðunarþróun sem myndast í fyrstu reynslu einstaklingsins með kynferðislegri uppnám og löngun, sjálfsfróun, fullnægingu og kynferðislegt kynlíf. samfarir sig "] (bls. 32). Tillagan um mikilvæga þroska tímabil er í samræmi við skýrslu Voon et al. að yngri þunglyndisnotendur með internet klám sýndu meiri virkni í ventral striatum sem svar við skýrum myndskeiðum []. The ventral striatum er aðal svæði þátt í næmi fyrir náttúru og eiturlyf verðlaun []. Voon o.fl. Einnig greint frá því að þvingunarafbrot á Internetaklám hafi fyrst skoðað Internet klám mikið fyrr (meðalaldur 13.9) en heilbrigðir sjálfboðaliðar (meðalaldur 17.2)]. A 2014 rannsókn komst að því að næstum helmingur menntanna í háskóla kynnti nú að þau væru fyrir Internet klám fyrir aldur 13, samanborið við aðeins 14% í 2008 []. Gæti aukið notkun á internetaklám á mikilvægum þroskaþrepi aukið hættuna á vandamálum tengd Internet klám? Gæti það hjálpað til við að útskýra 2015 niðurstöðu að 16% unga ítalska karla sem notuðu Internet klám meira en einu sinni í viku tilkynntu lítið kynlíf löngun, samanborið við 0% hjá neytendum []? Fyrsta þjónustufulltrúi okkar var aðeins 20 og hafði notað internetaklám þar sem hann fékk aðgang að háhraðaneti.

Karlar geta staðist kynferðisleg viðbrögð sín á rannsóknarstofunni með leiðbeiningum, en án frekari styrkinga hverfur slík rannsóknarstofa í síðari rannsóknum []. Þessi ítrekaða taugaþol getur bent til þess að tveir þjónustufulltrúar okkar gerðu aðdráttarafl og kynferðislega afstöðu með samstarfsaðilum eftir að hafa yfirgefið kynlíf leikfang og / eða skera niður á internetaklám. Minnkandi eða slökun á viðmiðunarreglum við gervi örvun endurheimt hugsanlega aðdráttarafl og kynferðislega árangur við samstarfsaðila.

4. Ályktanir og tilmæli

Hefðbundnir þættir sem áður skýrðu kynlífserfiðleika hjá körlum virðast ófullnægjandi til að gera grein fyrir mikilli aukningu á truflun á kynlífi og lítilli kynhvöt hjá körlum yngri en 40 ára. Bæði bókmenntirnar og klínískar skýrslur okkar undirstrika þörfina á umfangsmikilli rannsókn á hugsanlegum áhrifum netklám á notendur. helst með því að láta einstaklinga fjarlægja breytuna á internetaklám til að sýna fram á hugsanleg áhrif hegðunarbreytinga. Rannsókn frá 2015, til dæmis, leiddi í ljós að tíðni afsláttarafsláttar (að velja strax fullnægingu umfram seinkað verðlaun af meiri verðmætum) lækkaði þegar heilbrigðir þátttakendur reyndu að láta af notkun klám á netinu í aðeins þrjár vikur (samanborið við samanburðarhóp sem reyndi að gefast upp uppáhalds maturinn þeirra fyrir sama tímabil) []. Bæði hegðun og eðli hvatanna sem gefin voru upp voru lykilbreytur.

Þó að talið sé að sálrænar truflanir séu ekki lífrænar kynferðislegar, og þess vegna hérað sérfræðinga í geðheilbrigðismálum, þá eru óútskýrðar truflanir á kynlífi nú að aukast verulega hjá ungum körlum (ED, erfiðleikar með fullnægingu, lítil kynferðisleg löngun), að því marki sem þær eru afturkræfar með því að hætta á internetaklám en stafar ekki af „frammistöðukvíða“ (það er, geðkynhneigð, ICD-9 kóða 302.7), þó frammistöðukvíði geti vissulega fylgt þeim. Framtíðar vísindamenn þurfa að taka tillit til sérstæðra eiginleika og áhrifa straumspilunar á internetinu í dag á klám. Að auki getur neysla á internetinu klám snemma á unglingsárum, eða áður, verið lykilbreytan.

Í endurskoðun okkar og klínískum skýrslum er einnig lögð áhersla á þörf fyrir fullgiltar skimunarverkfæri til að bera kennsl á hugsanlega tilvist ólífrænna kynferðislegra erfiðleika, auk viðbótarheilbrigða vegna internet klám í öðrum heilbrigðum körlum. Síðarnefndu getur oft verið snúið við einfaldlega með því að breyta hegðun. Vegna þess að ekki er enn sérstaklega fjallað um kynlíf erfiðleikar í tengslum við internetaklám í opinberri greiningu, sjá heilbrigðisstarfsmenn ekki reglulega fyrir þá og láta sjúklinga verða viðkvæm. Í þessu sambandi, til þess að meta sjúklinga rétt, gæti verið mikilvægt að greina klám án klámstuðnings sjálfsfróunar. Venjulega, ef sjúklingar höfðu ekki erfiðleikar með stinningu, uppköst og hápunktur á meðan sjálfsfróun, en greint vandamál í samvinnuðum kynlíf, voru þeir talin hafa geðlægar, ekki lífrænar, vandamál. Hins vegar spurðu ungir sjúklingar um getu sína að gera ráð fyrir að "sjálfsfróun" vísar til "sjálfsfróun með hjálp internetaklám" og því að meta að þau hafi "frammistöðu kvíða" þegar kynlíf erfiðleikar þeirra eru í raun tengd Internet klám. Ein einföld prófunarþjónusta heilbrigðisstarfsfólks gæti ráðið að spyrja hvort sjúklingurinn geti náð og viðhaldið fullnægjandi stinningu (og hápunktur eins og óskað er) þegar hann sjálfsfróun án þess að nota internetaklám ". Ef hann getur ekki, en getur auðveldlega náð þessum markmiðum með internetaklám, þá getur kynferðisleg truflun hans tengst notkun þess. Án þess að nota slíkt próf er hætta á rangri greiningu á "frammistöðu kvíða" og þar af leiðandi hætta á að ávísa óþarfa geðlyfja lyfjum og (að lokum kannski óvirkir) fosfódíesterasa-5 hemlar. Aðrar vísbendingar um afleiðingarvandamál sem tengjast internetaklám geta verið tjón á stinningu í nótt og / eða skyndileg stinningu. Viðbótarupplýsingar rannsókna á þessu sviði er réttlætanleg.

Þar að auki, en heilbrigðisstarfsmenn verða vissulega að fylgjast með samskiptatruflunum, lítill sjálfsálit, þunglyndi, kvíði, PTSD, streita og önnur geðheilbrigðismál, ættu þeir að gæta þess að fátækur andleg heilsa sé orsök annars óútskýrt kynlífsvandamála hjá mönnum undir 40. Sambandið milli þessara þátta og kynferðislegrar truflunar hjá ungu fólki getur verið tvíhliða og samhliða eða getur verið afleiðing af kynferðislegri truflun [].

Skammstafanir

Eftirfarandi skammstafanir eru notaðar í þessu handriti:

CSBÞvingandi kynhegðun
DLPFCdorsolateral prefrontal heilaberki
DSMGreiningar-og Statistical Manual geðraskana
EDristruflanir
fMRIhagnýtur segulómun
IIEFInternational Index of Erectile Function
MRIsegulómun
NAckjarna accumbens
ÓSAkynferðislegar athafnir á netinu
PTSDáfallastreituröskun
PIEDklám af völdum ristruflana
VTAventral tegmental svæði

Höfundur Framlög

Brian Y. Park og Warren P. Klam söfnuðu gögnum um sjúklingatilfelli; allir höfundar lögðu sitt af mörkum til að skrifa ritgerðina.

Hagsmunaárekstra

Höfundarnir lýsa yfir engum hagsmunaárekstrum. Skoðanir og sjónarmið sem sett eru fram eru höfundar og endurspegla ekki endilega opinbera afstöðu eða stefnu bandaríska sjóhersins eða varnarmálaráðuneytisins.

Meðmæli

  1. De Boer, BJ; Vélmenni, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research — Mynd 2 fyrir grein: Ristruflanir í aðalmeðferð: Algengi og einkenni sjúklings. ENIGMA rannsóknin. Fáanlegt á netinu: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (opnað 10 Nóvember 2015).
  2. Prins, J.; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S.; Bosch, JLHR Algengi ristruflana: Kerfisbundin endurskoðun á byggðum rannsóknum. Alþj. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Kynlífsvanda í Bandaríkjunum: Algengi og spár. JAMA 1999, 281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C.; Scott, KM The Porning of America: The Rise of Porn Culture, Hvað það þýðir og hvert við förum héðan; Beacon Press: Boston, MA, Bandaríkjunum, 2009.
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Alheimsrannsókn á kynferðislegri afstöðu og hegðun Rannsóknarhópur Kynferðisleg hegðun og kynlífsörðugleikar eftir aldur 40: Alheimsrannsóknin á kynferðislegu viðhorfi og hegðun. Urology 2004, 64, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Er klámnotkun tengd kynferðislegum erfiðleikum og vanvirkni hjá yngri kynfærum karlmönnum? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Vélmenni, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Ristruflanir í aðalmeðferð: Algengi og einkenni sjúklings. ENIGMA rannsóknin. Alþj. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G.; Suris, J.-C. Kynferðisleg vandamál hjá ungum körlum: Algengi og tilheyrandi þættir. J. Adolesc. Heilbrigðismál. Publ. Soc. Unglinga. Med. 2012, 51, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M.; Ventimiglia, E.; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F.; Briganti, A .; Cantiello, F.; Damiano, R.; o.fl. Einn sjúklingur af hverjum fjórum með nýgreindan ristruflanir er ungur maður og áhyggjufull mynd frá klínískri vinnu dagsins: Einn sjúklingur af hverjum fjórum með nýgreindan ED er ungur maður. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Algengi og einkenni kynferðislegrar starfsemi meðal kynferðislegra mið- til seint unglinga. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Langtímarannsókn á vandamálum við kynferðislega virkni og tengda kynferðislega vanlíðan meðal unglinga á miðjum dögum. J. Adolesc. Heilbrigðismál. Publ. Soc. Unglinga. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  12. Heilbrigðiseftirlitsmiðstöð hersins (AFHSC). Ristruflanir hjá körlum með virka íhlutaþjónustufólk, bandaríska herliðið, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
  13. Wilcox, SL; Redmond, S.; Hassan, AM Kynferðislegt starf hjá hernum: Forkeppni mat og spár. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S.; Davis, TL Kynfæri í kynfærum, kynferðislegur kvíði og ristruflanir hjá ungu karlkyns herfólki. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V.; Jurin, T .; Briken, P.; Štulhofer, A. ristruflanir, leiðindi og ofríki meðal hjóna frá tveimur Evrópulöndum. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Ristruflanir og fylgni þættir hjá brasilískum körlum á aldrinum 18 – 40 ára. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Stjórnun ristruflana - bandarískur fjölskyldulæknir. Fáanlegt á netinu: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (opnað 17 Nóvember 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N.; Nehra, A. Mat ungra karlmanna með lífræna ristruflanir. Asíski J. Androl. 2015, 17, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
  19. Ólaglegt, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Algengi og þróun í offitu hjá okkur fullorðnum, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
  20. Misnotkun efna og geðheilbrigðisþjónustu. Niðurstöður 2013 NSDUH: Samantekt á þjóðlegum niðurstöðum. Fáanlegt á netinu: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (opnað 15 Nóvember 2015).
  21. CDC reykingar og tóbaksnotkun. Þróun í núverandi sígarettureykingum. Fáanlegt á netinu: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (opnað 27 júlí 2015).
  22. Angst, J.; Gamma, A .; Sellaro, R.; Zhang, H.; Merikangas, K. Í ljósi staðfestingar á óhefðbundnu þunglyndi í samfélaginu: Niðurstöður rannsóknarinnar í Zurich-árganginum. J. hafa áhrif. Misklíð. 2002, 72, 125-138. [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Kynlífsraskanir við þunglyndi. Bogi. Kynlíf. Verið. 1982, 11, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J.; Janssen, E.; Sterk, D .; Carnes, L.; Vukadinovic, Z .; Long, JS Sambandið á skapi og kynhneigð hjá gagnkynhneigðum körlum. Bogi. Kynlíf. Verið. 2003, 32, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J.; Janssen, E.; Sterk, D .; Vukadinovic, Z. Sambandið á skapi og kynhneigð hjá hommum. Bogi. Kynlíf. Verið. 2003, 32, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Samband þunglyndis og ristruflana. Curr. Geðlæknir Rep. 2000, 2, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Dual-Control Model: Hlutverk kynferðislegrar hömlunar og örvunar í kynferðislegri örvun og hegðun. Í geðheilsufræði kynlífs; Janssen, E., ritstj .; Indiana University Press: Bloomington, IN, Bandaríkjunum, 2007; bls. 197–222.
  28. Læknir á netinu. Merkingarfræðileg greining á ristruflunarvettvangi. Fáanlegt á netinu: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (aðgangur að 3 ágúst 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B.; Carlo, F. Unglingar og klám á vefnum: Nýtt tímabil kynhneigðar. Alþj. J. Adolesc. Med. Heilsa 2015, 28, 169-173.
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J.; Kolla, NJ; Cantor, JM Einkenni sjúklinga eftir tegund ofnæmishegðun Tilvísun: Tölulegt mynd Yfirlit yfir 115 samfellda karlmannatilfelli. J. Sex hjúskapar Ther. 2015, 41, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V.; Mól, TB; Banca, P.; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S.; Lapa, TR; Karr, J.; Harrison, NA; Potenza, MN; o.fl. Taugasambönd kynferðislegra bendinga hjá einstaklingum með og án þvingandi kynhegðunar. PLOS EINN 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education for Grown-Ups; Upprunalegar bækur: Naperville, IL, Bandaríkjunum, 2014.
  33. Doidge, N. Heilinn sem breytir sjálfum sér: Sögur af persónulegum sigri frá landamærum heilavísinda, 1st ritstj .; Penguin Books: New York, NY, Bandaríkjunum, 2007.
  34. Bronner, G. Ben-Zion, IZ Óvenjuleg sjálfsfróun sem etiologískur þáttur í greiningu og meðferð kynlífsvanda hjá ungum körlum. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B.; Stulhofer, A. Sjálfsfróun og klámnotkun meðal paraðra gagnkynhneigðra karlmanna með minnkaða kynhvöt: Hversu margar hlutverkar sjálfsfróun? J. Sex hjúskapar Ther. 2015, 41, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B.; Månsson, S.-A. Notkun kláms í slembiúrtaki norskra gagnkynhneigðra para. Bogi. Kynlíf. Verið. 2009, 38, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
  37. Sól, C.; Bridges, A .; Johnason, J.; Ezzell, M. Klám og karlkyns kynferðisleg handrit: Greining á neyslu og kynferðislegum samskiptum. Bogi. Kynlíf. Verið. 2014, 45, 1-12.
  38. Morgan, EM Tengsl notkunar ungra fullorðinna á kynferðislega skýr efni og kynferðislegar óskir þeirra, hegðun og ánægju. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Að skoða kynferðislega skýr efni eingöngu eða saman: tengsl við gæði sambands. Bogi. Kynlíf. Verið. 2011, 40, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Kynferðisleg fjölmiðlanotkun og kynferðisleg ánægja hjá gagnkynhneigðum pörum. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Skýrslur ungra fullorðinna kvenna um klámvæðingu karlkyns rómantísks maka síns nota sem samsvörun við sjálfsvirðingu þeirra, samband gæði og kynferðislega ánægju. Kynhlutverk 2012, 67, 257-271. [CrossRef]
  42. Sól, C.; Miezan, E.; Lee, N.-Y .; Shim, JW kóreska karlkyns klámnotkun, áhugi þeirra á öfgakenndu klámi og kynferðisleg sambönd við Dyadic. Alþj. J. Sex. Heilsa 2015, 27, 16-35. [CrossRef]
  43. Zillmann, D.; Áhrif Bryant, J. Klámvæðingar á kynferðislega ánægju. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Kynlífsathafnir á netinu: Könnunarrannsókn á vandasömu og ónotanlegu notkunarmynstri í úrtaki karla. Reikna. Hum. Verið. 2016, 56, 257-266. [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Notkun kláms: Hver notar það og hvernig það er tengt niðurstöðum hjóna. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Verð, J. klám og hjónaband. J. Fam. Econ. Vandamál 2014, 35, 489-498. [CrossRef]
  47. Perry, SL Dregur það úr hjúskapargæðum með tímanum að skoða klám? Vísbendingar frá lengdargögnum. Bogi. Kynlíf. Verið. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Kynferðisleg löngun, ekki ofsækni, tengist taugafræðilegu viðbrögðum sem myndast af kynferðislegum myndum. Félagsverkandi taugaskemmdum. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S.; Potenza, MN Klínísk einkenni karla sem hafa áhuga á að leita meðferðar við notkun kláms. J. Behav. Fíkill. 2016, 5, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Skoða kynferðisleg áróður í tengslum við meiri kynferðislega svörun, ekki ristruflanir. Kynlíf. Med. 2015, 3, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA að skoða kynferðisleg örvun tengd meiri kynferðislegri svörun, ekki ristruflanir: Athugasemd. Kynlíf. Med. 2015, 3, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C.; Pekal, J.; Vörumerki, M. Kynferðisleg örvun og vanhæf viðbrögð ákvarða netfíkn hjá körlum samkynhneigðra. Cyberpsychology. Verið. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
  53. Vörumerki, M .; Laier, C.; Pawlikowski, M.; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Að horfa á klámfengnar myndir á Netinu: Hlutverk kynferðislegs örvunar matseðils og sálrænna geðrænna einkenna við að nota of kynlífssíður á internetinu. Cyberpsychology. Verið. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
  54. Vörumerki, M .; Snagowski, J.; Laier, C.; Virkni Maderwald, S. Ventral striatum þegar horft er á valnar klámfengnar myndir er í tengslum við einkenni netfíknifíknar. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, þingmaður; Crosby, JM; Cox, JM Að skoða netklám: Fyrir hvern er það vandamál, hvernig og hvers vegna? Kynlíf. Fíkill. Áráttu 2009, 16, 253-266. [CrossRef]
  56. Gola, M.; Lewczuk, K .; Skorko, M. Hvað skiptir máli: Magn eða gæði klámnotkunar? Sálfræðilegir og atferlislegir þættir við að leita meðferðar við vandamál við klámnotkun. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Athugasemd við Baggio o.fl. (2016): Internet / leikjafíkn er meira en mikil notkun með tímanum. Fíkn 2016, 111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Algengi ristruflana og erfiðleika við rýmingu meðal karla í Króatíu. Króatíska. Med. J. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
  59. Hald, GM Athugasemd um: Er klámnotkun tengd kynferðislegum erfiðleikum og vanvirkni meðal yngri kynhópa? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B.; Štulhofer, A. Samhengi við kynferðislegan áhuga karla: Þvermenningarleg rannsókn. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Leiðir kynferðislegrar löngunar. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Miðstýring á stinningu í penis: Endurskoðun á hlutverki oxýtósíns og samspili þess við dópamín og glútamínsýru hjá rottum. Neurosci. Biobehav. Séra 2011, 35, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R.; Panksepp, J. Hegðunaraðgerðir Mesolimbic dópamínvirka kerfisins: Áhrifamikið taugasérfræðilegt sjónarhorn. Brain Res. Séra 2007, 56, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J.; Fowler, JS; Tomasi, D.; Telang, F. Fíkn: Handan dópamínlaunakerfa. Proc. Natl. Acad. Sci. Bandaríkin 2011, 108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamine: Að hjálpa körlum að afla sér í að minnsta kosti 200 milljón ár: Fræðileg ummæli um Kleitz-Nelson o.fl. (2010). Verið. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E.; Prieto-Garcia, L .; Studer, E.; Westberg, L .; Jerlhag, E. Hlutverk ghrelin sem gefur til kynna kynhegðun hjá karlmúsum. Fíkill. Biol. 2014, 21, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Salómon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Brain örvun og kynferðisleg uppvakningur hjá heilbrigðum, kynhneigðra körlum. Brain 2002, 125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Aðal aðferðir við ristruflanir: Það sem læknirinn gæti viljað vita. Alþj. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Verkunarhættir stinningar í penis og grundvöllur fyrir lyfjafræðilega meðferð ristruflana. Pharmacol. Séra 2011, 63, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J.; Fowler, JS; Tomasi, D.; Telang, F.; Baler, R. Fíkn: Lækkað umbun næmi og aukið næmi eftirvænting samsæri til að gagntaka stjórnrás heilans. Séra Mol. Hólf. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J.; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Útskurður fíkn í nýja samskeyti? Sameiginlegar heilar veikleikar opna leið fyrir fíkn án efna. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M.; Vezina, P. Dópamín uppsveiflur varðandi varnarleysi fyrir fíkn: A taugar þróunarlíkan. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Þvingandi kynhegðun sem hegðunarfíkn: Áhrif internetsins og önnur mál. Fíkn 2016. [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornography fíkn-A supranormal hvati sem talin eru í tengslum við taugaþroska. Félagsverkandi taugaskemmdum. Psychol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S.; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD viðskipti með síðari umbun fyrir núverandi ánægju: Klámnotkun og seinkun á afslætti. J. Sex Res. 2015, 1-12. [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Yfir, R. Male kynferðislega vökva yfir fimm stillingar af erótískur örvun. Arch. Kynlíf. Behav. 1988, 17, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E.; Everaerd, W. Venja um kynferðislega kynningu kvenna á glærum og kvikmyndum. Bogi. Kynlíf. Verið. 1995, 24, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E.; Yfir, R. Male kynferðisleg örvun er fengin af kvikmyndum og ímyndunarafl samsvarandi í innihaldi. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Persónuskilríki með Stimuli Moderates Áhrif kvenna og testósterón við svörðum sjálfum valinni erótíku. Bogi. Kynlíf. Verið. 2015, 77, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Breytingar á ristruflunum við endurteknum kynferðislegum örvun á hljóð- og myndmiðlum. Evr. Urol. 1998, 33, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK karlar sáðara stærra bindi af sæði, meiri hreyfanlegri sæði og fleira fljótt þegar þeim er sýnt myndir af nýjum konum. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [CrossRef]
  82. Koukounas, E.; Yfir, R. Úthlutun á athygli auðlinda meðan á venja og ófullnægingu kynferðislegs örvunar karla stendur. Bogi. Kynlíf. Verið. 1999, 28, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Yfir, R. Venja og vanþroski á kynferðislegri örvun kvenna. Verið. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [CrossRef]
  84. Koukounas, E.; Yfir, R. Breytingar á umsvifum viðbragðs augabrúnar viðbragða við venja kynferðislegs örvunar. Verið. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [CrossRef]
  85. Schomaker, J.; Meeter, M. Stuttar og langvarandi afleiðingar nýjungar, frávik og óvart á heila og vitsmuna. Neurosci. Biobehav. Séra 2015, 55, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P.; Morris, LS; Mitchell, S.; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nýjung, ástand og athyglisbrestur við kynferðislega umbun. J. geðlæknir. Res. 2016, 72, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
  87. Háskólinn í Cambridge. Klám á netinu gæti fætt löngun kynlífsfíkla eftir nýjum kynferðislegum myndum. Fáanlegt á netinu: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (opnað 24 Nóvember 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dópamín er nauðsynlegt vegna bendinga sem eru háðir ótti. J. Neurosci. Af. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Kvíði eykur kynferðislega örvun. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Langtímaminni vegna Pavlovian-óttaástands krefst dópamíns í Nucleus Accumbens og Basolateral Amygdala. PLOS EINN 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dópamín merki um verðmæti og áhættu: Grunn og nýleg gögn. Verið. Heilastarfsemi. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Forsjá nýliða rekur launakerfi og hippocampus á meðan að stuðla að minningunni. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Mysterious Motivational Functions of Mesolimbic Dopamine. Neuron 2012, 76, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Áhrif tilfinningalegrar örvunar á síðari kynferðislega örvun hjá körlum. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, ÁE; Burns, L .; Hernandez, P. Klínískt mikilvægi taugastarfsemi í barkæðisnetum við aðgerðarnám. Neurosci. Biobehav. Séra 2013, 37, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Fíkn: Sjúkdómur í námi og minni. Am. J. geðlækningar 2005, 162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Táningaheilinn: Leiðbeinandi um taugavísindamenn til að ala upp unglinga og unga fullorðna; Harper: New York, NY, Bandaríkjunum, 2015.
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, El; Spear, LP Hvatningarkerfi á unglingsaldri: Hugsanlegar afleiðingar fyrir aldursmun á vímuefnaneyslu og annarri áhættuhegðun. Gáfur í heila. 2010, 72, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Fylgir afbrigðilegt klámnotkun framvindu eins og Guttman? Reikna. Hum. Verið. 2013, 29, 1997-2003. [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekúlurofi fyrir verðlaun. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
  101. Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB í kjarnanum accumbens er mikilvægt fyrir að efla áhrif kynferðislegrar umbunar. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J.; Vitur, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Methamphetamine verkar á undirflokka taugafrumna sem stjórna kynhegðun hjá karlkyns rottum. Taugavísindi 2010, 166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
  103. Könnur, KK; Vialou, V.; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Löggið, LM náttúrulög og eiturlyf umbun á algengum taugalíffræðilegum aðferðum með osFosB sem lykilmiðlun. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J.; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R.; Kelley, D.; Stein, EA Kúkaþrá af völdum kúkaíns: Neuroanatomic sértæki fyrir fíkniefnaneytendur og lyfjameðferð Am. J. geðlækningar 2000, 157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P.; Leyton, M. Áberandi vísbendingar og tjáning örvandi næmni hjá dýrum og mönnum. Neuropharmology 2009, 56, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Hvatningarnæmingarkenningin um fíkn: Nokkur málefni líðandi stundar. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V.; Potenza, MN Ætti áráttu kynferðislegrar hegðunar að teljast fíkn? Fíkn 2016. [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, geisladiskur; Barry, CM; Madsen, SD kynslóð XXX Klámþekking og notkun meðal fullorðinna. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Er útsýni útskýrt að gera? Mat á tengslum milli kynferðislegrar efnisnotkunar og kynhegðunar í miklu úrtaki hollenskra unglinga og ungra fullorðinna. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Hár löngun", eða "eingöngu" fíkn? Svar við Steele et al. Félagsverkandi taugaskemmdum. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mól, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Auka athyglisbrestur gegn kynferðislegri vitsmuni einstaklinga með og án þvingunar kynferðislegrar hegðunar. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA kynlífsfíkn á internetinu meðhöndluð með naltrexóni. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [CrossRef]
  113. Laier, C.; Pawlikowski, M.; Pekal, J.; Schulte, F.; Brand, M. Cybersex fíkn: Reynd kynferðisleg örvun þegar horft er á klám og ekki kynferðisleg tengsl í raunveruleikanum skiptir máli. J. Behav. Fíkill. 2013, 2, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J.; Laier, C.; Vörumerki, M. festist klám? Ofnotkun eða vanræksla á vísbendingum um cybersex við fjölverkavinnu er tengd einkennum cyberex fíknar. J. Behav. Fíkill. 2015, 4, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Vörumerkja, M. Áhrifamikil samtök í kynlífsfíkn: Aðlögun á óbeinum fótboltaleik með klámmyndir. Fíkill. Behav. 2015, 49, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S.; Öberg, K .; Hallberg, J.; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA áreynsla á ás hjá körlum með of kynhneigð. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B.; Hajela, R.; JR, DLH kynfíkn sem sjúkdómur: Sönnunargögn fyrir mat, greiningu og svör gagnrýnenda. Kynlíf. Fíkill. Áráttu 2015, 22, 167-192. [CrossRef]
  118. Ást, T .; Laier, C.; Vörumerki, M .; Hatch, L.; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update. Verið. Sci. 2015, 5, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S.; Martino, S.; Kínóna, LJ; Potenza, MN Meðferð við þvingandi klámnotkun með Naltrexone: Málaskýrsla. Am. J. geðlækningar 2015, 172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Tauga undirlag kynferðislegrar löngunar hjá einstaklingum með vandkvæða of kynhegðun. Framhlið. Verið. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S.; Schweckendiek, J.; Kruse, O .; Stark, R. Breyttu snilldarástandi og taugatengsl hjá einstaklingum með þvingandi kynhegðun. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S.; Gallinat, J. taugalíffræðilegur grundvöllur ofnæmishegðun. Í alþjóðlegri endurskoðun á taugalíffræði; Academic Press: Amsterdam, Hollandi, 2016.
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Meðfylgjandi vefnum - skaðlegri notkun internetsins og fylgni þess. Evr. Geðhjálp J. Assoc. Evr. Geðlæknir. 2010, 25, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J.; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Að spá fyrir um áráttu á internetinu: Þetta snýst allt um kynlíf! Cyberpsychology. Verið. Áhrif Internet Multimed. Sýndar raunverulegur. Verið. Soc. 2006, 9, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
  125. Internet gaming röskun. Fáanlegt á netinu: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (aðgangur að 3 ágúst 2016).
  126. Block, JJ Issues fyrir DSM-V: Internet fíkn. Am. J. Geðdeildarfræði 2008, 165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH útgáfur fyrir DSM-5: Video-gaming röskun? Aust. NZJ geðlækningar 2013, 47, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Non-efni ávanabindandi hegðun í tengslum við DSM-5. Fíkill. Behav. 2014, 39, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M.; Vezina, P. Striatal ups og downs: Hlutverk þeirra í varnarleysi fyrir fíkn hjá mönnum. Neurosci. Biobehav. Séra 2013, 37, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
  130. Lof, N .; Steele, VR; Staley, C.; Sabatinelli, D.; Proudfit, GH Modulation of seint jákvæðum möguleikum kynferðislegra mynda hjá notendum vandamála og stýrir ósamræmi við „klámfíkn“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J.; Laier, C.; Duka, T .; Vörumerki, M. Huglæg þrá fyrir klám og tengd nám spá fyrir um tilhneigingu gagnvart Cybersex fíkn í sýnishorn af venjulegum notendum Cybersex. Kynlíf. Fíkill. Áráttu 2016. [CrossRef]
  132. Snagowski, J.; Brand, M. Einkenni cyberex-fíknar geta verið tengd bæði að nálgast og forðast klámfengið áreiti: Niðurstöður úr hliðstæðum úrtaki venjulegra netnotenda. Framhlið. Psychol. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C.; Pawlikowski, M.; Brand, M. Kynferðisleg myndvinnsla truflar ákvarðanatöku undir tvíræðni. Bogi. Kynlíf. Verið. 2014, 43, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Brain uppbygging og virk tengsl í tengslum við klám neyslu: Heila á klám. Jama Psychiatry 2014, 71, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J.; Telang, F.; Fowler, JS; Logan, J.; Childress, A.-R.; Jayne, M.; Ma, Y ​​.; Wong, C. Dópamín aukning í striatum vekur ekki þrá í kókaín misnotendum nema þau séu tengd kókaín vísbendingum. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Stúlka, NT Phasic mesolimbic dópamín merki umritar auðvelda hvata hvata sem framleiddur er með endurteknum útsetningu fyrir kókaíni. Neuropsychopharmacol. Af. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC næmingarferli í eiturlyfjafíkn. Í hegðunar taugavísindum vegna eiturlyfjafíknar; Sjálf, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlín, Þýskalandi, 2010; bls. 179 – 195.
  138. Nestler, EJ Review. Yfirfærsluferli fíknar: Hlutverk DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Spá fyrir umbun fyrir dópamín taugafrumum. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Tímabundnar spávillur í óbeinu námsverkefnum virkja mannslíkamann. Neuron 2003, 38, 339-346. [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW dópamín taugafrumur í miðhryggi umrita tölulegt merkis um villuspá fyrir umbun. Neuron 2005, 47, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C.; Rebec, GV útrýmingu og endurupptöku fasískra dópamínmerkja í kjarna Nucleus Accumbens við ástand Pavlovs. Verið. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM losun fasísks dópamíns í rottum Nucleus Accumbens umritar samsvarandi villutímabil fyrir verðlaun. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S.; Gallinat, J. Algeng líffræði í þrá yfir löglegum og ólöglegum lyfjum - Töluleg meta-greining á viðbragðsheilbrigðissvörun. Evr. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunction of the prefrontal heilaberki í fíkn: Neuroimaging niðurstöður og klínísk áhrif. Nat. Rev. Taugaskoðun. 2011, 12, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Taugagrundvöllur lyfjameðferðarvinnslu og þrá: virkjun líkinda Áætlun Meta-greining. Biol. Geðlækningar 2011, 70, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Hvaða vísbending að „vilja“? Ópíóíðörvun miðlægs amygdala gerir marksporara sýnilega sterkari marksporun, rétt eins og skiltasporarar sýna sterkari skiltasporanir. Verið. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Rafroffræðilegir vísitölur hlutdrægna vitsmunalegrar vinnslu efnafræðilegra vísa: Meta-greining. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C.; Pekal, J.; Brand, M. Cybersex fíkn hjá gagnkynhneigðum kvenkyns notendum netkláms má skýra með tilgátu um fullnægingu. Cyberpsychology Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H. Kraus, S. Samband „ástríðufulls viðhengis“ við klám og kynhneigð, tíðni notkunar og þrá eftir klámi. Fíkill. Verið. 2014, 39, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G.; Johnson, PM Dopamine D2 viðtökur og geislameðferð við fíkn og offitu. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dópamín merki í launatengdri hegðun. Framhlið. Taugrásir 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, heimilislæknir; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H.; Kumar, A .; Brasic, J.; Wong, DF Breytingar á miðlægum dópamínviðtökum fyrir og eftir aðgerð vegna magabrautar. Offita. Surg. 2010, 20, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
  154. Vitur, RA dópamín og verðlaun: Tilgátan um Anhedonia 30 ára. Taugaeitur. Res. 2008, 14, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Náttúrulegar umbætur, taugaþol, og fíkniefni sem ekki eru eiturlyf. Neuropharmacology 2011, 61, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E. Yokum, S.; Blum, K .; Bohon, C. Þyngdaraukning er tengd skertri viðbragð við fæðingu við bragðgóðan mat. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Minnkað striatal dópamín D2 viðtaka hjá fólki með fíkniefni. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H. Jia, S.; Hu, S.; Viftur, R. Sun, W .; Sól, T .; Zhang, H. Dró úr dópamín flutningafólki hjá börnum hjá fólki með netfíkn. BioMed. Res. Alþj. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET hugsanlegur ljós kemur í ljós að heilar hagnýtar breytingar eru á internetinu. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Myndataka 2014, 41, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H.; Stoléru, S.; Moulier, V.; Pélégrini-Issac, M.; Rouxel, R.; Grandjean, B.; Glútrón, d .; Bittoun, J. Virkjun speglun taugafrumu með erótískum myndböndum spáir stigi af völdum stinningar: FMRI rannsókn. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
  161. Bæði, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Kynferðisleg hegðun og svörun við kynferðislegum áreiti í kjölfar rannsóknaraðgerðar kynferðislegrar örvunar. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D.; Bryant, J. Breytingar óskir í klámneyslu. Kommún. Res. 1986, 13, 560-578. [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Ungur, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M.; Mazei-Robison, M.; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dópamín miðlar skerðingu á amfetamíni af völdum félagslegra tengsla hjá einhæfri nagdýrategund. Proc. Natl. Acad. Sci. Bandaríkin 2010, 107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
  164. Söngur, H .; Zou, Z .; Kou, J.; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F.; Zhang, X. Ástartengdar breytingar á heila: Rannsóknir á segulómun í hvíldarástandi. Framhlið. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Af hverju erum við með caudate kjarna? Acta Neurobiol. Útg. 2010, 70, 95-105.
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R.; Wu, Z .; o.fl. Virkjun á taugaleiðum tengdum kynferðislegri upphitun hjá prímata sem ekki eru mannlegir. J. Magn. Reson. Myndir JMRI 2004, 19, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V.; Potenza, MN Neurobiology of Compulsive Sexual Behaviour: Emerging Science. Neuropsychopharmology 2016, 41, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Minnkað LPP fyrir kynferðislegar myndir hjá erfiðum klámnotendum getur verið í samræmi við fíkniefni. Allt fer eftir fyrirmyndinni. (Umsögn um Prause, Steele, Staley, Sabatinelli og Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
  169. Feil, J.; Sheppard, D.; Fitzgerald, PB; Yücel, M.; Lubman, DI; Bradshaw, JL Fíkn, áráttu lyfjaleitar og hlutverk gangandi fæðingar við að stjórna hindrunarstjórnun. Neurosci. Biobehav. Séra 2010, 35, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D.; Deroche-Gamonet, V. Viðbrögð við nýjung og varnarleysi vegna kókaínfíknar: Framlag dýrafíkils með mörgum einkennum. Cold Spring Harb. Perspekt. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Koma á óvart merki í fremri cingulate heilaberki: Kóðun í taugakerfi óundirritaðra umbunarspár vegna villuleiða í aðferðum. J. Neurosci. Af. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M.; Segraves, K .; Spirnak, P. Áhrif apómorfíns á snjóbrot í typpum hjá körlum með geðrof. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
  173. Montorsi, F.; Perani, D.; Anchisi, D.; Salonia, A .; Scifo, P.; Rigiroli, P .; Deho, F.; De Vito, ML; Heaton, J.; Rigatti, P.; o.fl. Hreyfingarmynstur við kynferðislega örvun myndbanda eftir gjöf apómorfíns: Niðurstöður úr samanburðarrannsókn með lyfleysu. Evr. Urol. 2003, 43, 405-411. [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S.; Di Pierro, ED; Gambi, F.; Tartaro, A .; Vicentini, C.; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Fjölbreytta breyting á gráu efni í innanborðs í geðrofsröskun. PLOS EINN 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B.; Wu, Z.-J .; Yang, B.; Liu, J.-H.; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Þér, Z.-Q. [Undirstúku getur verið þátttakandi í geðrænri ristruflun]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
  176. Triana-Del Rio, R.; Montero-Domínguez, F.; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J.; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Sambúð af sama kyni undir áhrifum kínpíróls veldur skilyrtri félags- og kynferðislegan maka hjá körlum en ekki kvenkyns rottum. Pharmacol. Lífefnafræðingur. Verið. 2011, 99, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R.; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D.; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Auðveldað er með oxýtósíni og dópamíni með ástandi samkynhneigðra val hjá karlrottum: Áhrif á kynbundna heila kjarna. Verið. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Lán, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Taugasjúkdómur við sjónrænum kynferðislegum vísbendingum í dópamínmeðferðartengdri ofnæmi í Parkinsonsveiki. Heilinn J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M.; Báðir, S.; Laan, E.; Everaerd, W.; Spinhoven, P. Hlutverk skilyrða, náms og dópamíns í kynferðislegri hegðun: Frásagnarskoðun dýrarannsókna og manna. Neurosci. Biobehav. Séra 2014, 38, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J.; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B.; Kagerer, S.; Vaitl, D.; Stark, R. Taugavirkjun við öflun skilyrt kynferðisleg örvun: Áhrif viðbragðsvitundar og kynlífs. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Hlutverk hvatningarnáms og vitsmunalegs reglugerðar í kynferðislegri örvun. Fáanlegt á netinu: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (opnað 24 apríl 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Skegg, KW; Ungur, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S.; Stroebel, kynferðisleg þroski SS er háð gagnrýnu tímabili: Afleiðingar fyrir kynlífsfíkn, kynlífsmeðferð og barnauppeldi. Kynlíf. Fíkill. Áráttu 2014, 21, 114-169. [CrossRef]
  183. Hoffmann, H.; Janssen, E.; Turner, SL Klassísk skilyrði á kynferðislegri örvun hjá konum og körlum: Áhrif mismunandi vitundar og líffræðilegrar mikilvægis skilyrts áreitis. Bogi. Kynlíf. Verið. 2004, 33, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Svarandi svarar kynferðislegri örvun karla. Verið. Breyting. 1999, 23, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Kain, SW; Pfaus, JG Estralegur lykt og kynbundin hlutlaus lykt virkjar aðskildar taugaleiðir hjá karlkyns rottum. Taugavísindi 2003, 117, 971-979. [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Ástand og kynferðisleg hegðun: Endurskoðun. Horm. Verið. 2001, 40, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosensory skilyrðing á kynferðislegri örvun og hegðun hegðunar hjá karlkyns rottum: Fyrirmynd þroska fetisks. Physiol. Verið. 2013, 122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B.; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D.; Galos, DL; Grátt, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; o.fl. Skoðað samband milli notkunar á kynferðislega afdráttarlausum fjölmiðlum og kynferðislegs áhættuhegðunar í úrtaki karla sem stunda kynlíf með körlum í Noregi. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nýr mælikvarði á upplifað áhrif kynferðislegs fjölmiðla á netinu á kynferðislega hegðun karla sem stunda kynlíf með körlum. J. Sex Res. 2015, 1-13. [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H.; Goodrich, D.; Wilson, M.; Janssen, E. Hlutverk klassísks ástands í kynferðislegri þvingun: tilraunaverkefni. Kynlíf. Fíkill. Áráttu 2014, 21, 75-91. [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H.; Afonso, VM; Ismail, N.; Parada, M. Hver, hvað, hvar, hvenær (og jafnvel hvers vegna)? Hvernig upplifun kynferðislegra umbuna tengir kynferðislega löngun, val og frammistöðu. Bogi. Kynlíf. Verið. 2012, 41, 31-62. [CrossRef] [PubMed]