Merki fyrir andrógen útsetningu fyrir fæðingu fylgja samkynhneigð á netinu og ristruflanir hjá ungum körlum (2021)

Athugasemd: Þvingunar klámnotkun tengist minni ristruflanir og lítilli sáðlátastjórnun hjá ungum körlum.

++++++++++++++++++++++++++++++

Framhlið. Geðlækningar, 06 apríl 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, árgangsrannsókn um áhættuþætti efnisnotkunar, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstract

Klámfíkn og kynferðisleg truflun er æ algengari hjá ungum körlum. Fyrri rannsóknir benda til þess að útsetning fyrir andrógeni fyrir fæðingu gegni hlutverki í fíkn og kynferðislegri virkni. Hér prófuðum við hvort lægra hlutfall fingurlengdar annars til fjórða (2D: 4D) og seinna aldurs við sæðisfrumukrabbamein, báðir afleiddir vísbendingar um hærra andrógenmagn í legi, tengjast kynlífsáráttu á netinu (OSC kvarða ISST), ristruflanir ( IIEF-5), og sáðlátastjórnun (PEPA) hjá 4,370 ungum körlum (aldur IQR: 25-26 ára) í árgangsrannsókninni um áhættuþætti efnisnotkunar. Tölfræðilegar greiningar leiddu í ljós að lægri 2D: 4D fylgdi hærri stigum á OSC kvarðanum. Ennfremur fylgdi hærri aldur við sæðisfrumu með hærri OSC stigum og minni ristruflanir. Athyglisvert er að alvarleiki OSC, en ekki tíðni klámnotkunar, fylgdi neikvætt við ristruflanir og sáðlát. Þetta er fyrsta rannsóknin sem tengir tvö sjálfstæð umboð testósterónstigs fyrir fæðingu við OSC. Þessar niðurstöður veita nýja innsýn í tilhneigingu til kynferðislegrar hegðunar og kynlífsstarfsemi tengdum á fullorðinsárum.

ISSN = 1664-0640

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Vaxandi rannsóknarstuðningur styður að klámfíkn valdi miklu álagi sérstaklega fyrir unga karla (1, 2). Samt sem áður, vegna mismunandi hugmyndaflokka og hlutdrægni sjálfsskýrslna, eru algengismat ónákvæm. Í dag er lítið vitað um líffræðilegar aðferðir sem liggja til grundvallar klámfíkn.

Óhófleg klámnotkun er talin stuðla að kynferðislegri truflun [til skoðunar, sjá (3)]. Ristruflanir koma fyrst og fremst fram hjá körlum eldri en 40 ára með tíðni sem áður hefur verið greint frá 1–10% hjá yngri körlum og 50–100% hjá körlum eldri en 70 ára (4). Hins vegar hefur geðræn ristruflanir hjá körlum undir 40 ára aldri aukist verulega á síðasta áratug upp í allt að 14–28% hjá Evrópubúum á aldrinum 18–40 ára (5-7). Róttæka aukning á klámnotkun um allan heim sem kynferðisleg örvun hefur verið rædd til að framkalla ristruflanir um breytingar á hvatakerfi heilans (mesolimbic dopamine pathway) (3). Stinning er háð dópamínvirkum taugafrumum á leggmyndarsvæðinu (VTA) og dópamínviðtökum í kjarna accumbens (NAc) (3, 8, 9). Þetta umbunarkerfi er mjög virkt við klámskoðun með breytingum á heilatengingu við framhimnubarka sem sést hjá einstaklingum með klámfíkn samanborið við eftirlit (10). Einnig koma fram önnur fíknartengd fyrirbæri, eins og aukin næmi fyrir vísbendingar, í heilasvörun einstaklinga sem eru háðir klámi (11). Klám hefur mikla möguleika á fíkn, miðað við aðgengi, hagkvæmni og nafnleynd (2). Fíkn við það getur leitt til kasta vandamála, allt frá ristruflunum til lítillar kynhvöt í kynlífi og samböndum (3). Þrátt fyrir að klínískar skýrslur bendi oft til aðgerðarbóta eftir bindindi við klám, skortir beinar vísbendingar um orsakavald3), eins og vísindalegur skilningur á áráttu klámnotkun og tengdum truflunum hennar. Fyrir lífræna ristruflanir eru hins vegar áhættuþættir hjarta- og æðasjúkdóma sterkir spádómar (4).

Stjórnun á sáðláti virðist einnig hafa áhrif á óhóflega klámneyslu hjá ofkynhneigðum sjúklingum, sem hefur í för með sér tilkynningar um sáðlátssjúkdóma hjá 33% sjúklinganna (12). Ótímabært sáðlát kemur oft fyrir hjá unglingum, sérstaklega við fyrstu kynferðislegu kynni þeirra (13) og minnkar með tímanum þar sem reynslan veitir aukið stjórn. Viðmiðanir fyrir ótímabæra stjórnun á sáðláti, samkvæmt Alþjóðasamtökum kynferðislegra lækninga, eru uppfylltar af aðeins 4-5% af íbúum heims. Ennfremur er skynjun á ótímabærri stjórnun á sáðláti undir áhrifum frá félagslegri skilyrðingu með klámnotkun14).

Karlar eru hættari við klámfíkn en konur (15). Ástralsk rannsókn leiddi í ljós að algengishlutfall var 4% hjá 9,963 körlum og aðeins 1% hjá 10,131 konu. Þessi kynbundni munur er einnig til staðar í öðrum fíkniefnum sem ekki tengjast efni og vímuefnum, svo sem fjárhættuspilum (16), netspilun (17, 18) og áfengisfíkn (19). Almennt er kynjamunur upprunninn frá kynferðislegu ójafnvægi í X og Y litningum sem ákvarða þróun kynkirtla og seinna seytingu andrógena og estrógena. Við viðkvæma glugga (td fæðingar, fæðingar og kynþroska) leiða þessi kynhormón til varanlegra skipulagsáhrifa á heila og hegðun sem er mismunað með beinum og afturkræfum virkjunaráhrifum (20). Þannig hafa rannsóknir kannað hlutverk útsetningar fyrir andrógeni fyrir fæðingu sem liggur til grundvallar ávanabindandi hegðun. Reyndar hafa fyrstu sönnunargögn bent til þess að fíkn í tölvuleikjum (21) og áfengisfíkn eru (22, 23) bæði tengd útsetningu fyrir andrógeni fyrir fæðingu. Saman með erfðafræðilegar sannanir sem tengja kynhormónamerki við ósjálfstæði24-28), þetta bendir til þess að andrógenvirkni eigi þátt í meinafíkn fíknar. Ennfremur veitir nagdýrarannsókn bein sönnun fyrir því að andrógenviðtaka mótbreytinga hafi áhrif á áfengisneyslu á fullorðinsárum (29). Mannrannsóknir byggðar á óbeinum merkjum fyrir andrógen útsetningu fyrir fæðingu styðja fósturhlutverk þess í þróun og viðhaldi ávanabindandi hegðunar á fullorðinsárum. Beinar rannsóknir á þessu máli hjá mönnum eru vart framkvæmanlegar vegna siðferðilegra áhyggna og langt bil milli fæðingartímabils og fullorðinsára.

Rannsóknir byggðar á nagdýratilraunum og rannsóknum á tengslum við menn hafa bent til merkja fyrir andrógenstig fyrir fæðingu, svo sem lengd hlutfalls annars til fjórða fingurs (2D: 4D) [(30, 31); en sjá einnig: (32, 33)] og aldur við fyrsta sáðlát (sæði)34, 35). Plasma testósterónmagn hjá móður er í neikvæðum tengslum við töluhlutfall nýbura hjá báðum kynjum (36), og testósterónmagn í legvatni er neikvætt tengt 2D: 2D (4D) (37). Í nýlegri metagreiningu kom fram lægri 2D: 4D (sem bendir til aukinnar útsetningar fyrir andrógeni fyrir fæðingu) hjá körlum með ávanabindandi hegðun sem tengist efni og efnum (Hedge's g = −0.427) en ekki fyrir konur (Hedge's g = −0.260). Þessi áhrif voru sterkari í undirgreiningunni þar sem borið var saman háð einstaklingum og ósjálfstæðum einstaklingum (Hedge's g = −0.427) (38), sem gefur til kynna að 2D: 4D tengist sterkari fíkn en tíðni eða magni af notkun. Ennfremur tengist lægri 2D: 4D meiri lifrar-, vöðva- og mergæxlandi áhrifum áfengis og væntanlegri endurupptöku sjúkrahúss hjá sjúklingum sem eru á framfæri (22). Karlar sem eru háðir áfengi með lægri 2D: 4D eru líka fúsari til að kaupa áfenga drykki með hærra verði (23). Samhliða áfengisháðum sjúklingum (22) og einstaklingar sem tilkynna um ofdrykkjuhegðun (39) greint einnig frá seinni aldri við sáðfrumukrabbamein. Gögn um tilraunadýr sýna að meðferð með andrógeni fyrir fæðingu hækkar kynþroskaaldur hjá karlkyns rottum (35). Samanlagt benda þessar upplýsingar til þess að meiri andrógen útsetning fyrir andrógeni valdi einstaklingum tilhneigingu til að þróa og viðhalda ávanabindandi kvillum á fullorðinsárum. Athyglisvert er að nýleg vinna bendir til þess að streita, reykingar og áfengisneysla á meðgöngu auki útsetningu fyrir testósteróni fyrir fæðingu, eins og gefur til kynna með lægri 2D: 4D hjá afkvæmum manna (22, 40). Þannig gæti móðurhegðun verið árangursríkt, nýtt markmið til að koma í veg fyrir fíkn meðal afkomenda hennar (41).

Röskun áfengisneyslu og erfið notkun kláms skarast mjög í nokkrum atriðum, sem bendir til algengra etiopathogenetic aðferða (42). Kynferðisleg umbun renna ekki aðeins saman á sömu taugaferli og lyfjaverðlaun, heldur deila þau sömu sameindasmiðlum og líklegast sömu taugafrumum í NAc, öfugt við önnur náttúruleg umbun eins og matur (43). Hvatningarlíkan fíknar passar vel við aðgreininguna sem sést í klámfíkn aukinnar löngunar („ófullnægjandi“) og minni ánægju af notkun („mætur“) (44). Athyglisvert er að sérstaklega er eftirvæntingin um að verða mikil í kjölfar áfengisneyslu tengd lægri 2D: 4D (23). Til viðbótar við sameindatengda tilhneigingu til fíknar gæti klámnotkun verið meira aðlaðandi fyrir karla með lægri 2D: 4D, þar sem þeir hafa hærra einangrunaróþol (45), sýna meiri árásargirni eða yfirburðahegðun við sumar aðstæður (46), og eru stöðumiðaðri (47). Hlutverk andrógenmengis í legi í kynferðislegri áráttu á netinu (OSC) og tengdum kynferðislegum truflunum þess hefur enn ekki verið rannsakað. Þess vegna prófuðum við helstu tilgátur okkar um að lægri 2D: 4D og seinna aldur við sáðfrumukrabbamein tengist OSC.

Auk umbunarkerfisbundinna áhrifa andrógenstigs fyrir fæðingu, myndar útsetning fyrir andrógeni æxlunarfæri; þ.e. lægra 2D: 4D (hærra testósterón fyrir fæðingu) fylgir meiri lengd á getnaðarlim (48) og stærri eistum (49). Neðra testósterón fyrir fæðingu gerir æxlunarfæri kvenkyns (50, 51). Þar að auki hafa einstaklingar með ævilangt sáðlát lægri 2D: 4D (52). Þess vegna könnuðum við einnig hvort 2D: 4D og aldur við sæðisfrumur tengist ristruflunum og / eða stjórnun á sáðláti.

aðferðir

Lýðfræðileg gögn

Gögnin sem greind voru hér eru upprunnin frá fyrstu til þriðju könnunarbylgjum lengdarhópsrannsóknarinnar um áhættuþætti efnisnotkunar (C-SURF; www.c-surf.ch). Frá 2010 til 2012 veittu 7,556 ungir karlar sem sóttu lögboðna ráðningu fyrir svissneska herinn skriflegt upplýst samþykki, þar af 5,987 karlar tóku þátt í bylgju 1. Í öldu 2 fylltu 5,036 karlar spurningalistann frá 2012 til 2013 og Wave 3 spannaði frá 2016 til 2018 og tók til 5,160 karla (sjá www.c-surf.ch). Öll greind gögn voru upprunnin frá bylgju 3, nema breytur á sáðlát og ristruflanir, sem eingöngu voru metnar í bylgjum 1 og 2. Við tókum til ungra karla sem sögðust aðeins laðast að konum, af nokkrum ástæðum: í fyrsta lagi vildum við hámarka einsleitni úrtaksins hvað varðar kynferðislega hegðun; í öðru lagi var eitt atriði samið sérstaklega fyrir skarpskyggni í leggöngum í þýsku útgáfunni.

2D: 4D

Svipað og aðferðirnar sem lýst er með (53) og (39) var þátttakendum bent á að mæla sjálf 2D: 4D (spurningalisti nr. 3 auðkenni: J18). Þeir skjalfestu lengd vísitölu og hringfingur í millimetrum fyrir hægri og vinstri hendur sér. Til að útrýma ónákvæmum gildum, fingur lengd undir 10 mm og yfir 100 mm (53) og í framhaldi af því 2D: 4D utan 2.5 og 97.5 hundraða (39, 54) voru undanskilin, eins og áður var lýst. Við völdum meðaltal hægri og vinstri 2D: 4D (Mean2D: 4D) sem aðal spá og hægri 2D: 4D (R2D: 4D), vinstri 2D: 4D (L2D: 4D), og munurinn á R2D: 4D og L2D: 4D (2D: 4Dr-l) sem könnandi spádómar.

Kynþroskaaldur

Aldur við upphaf kynþroska var stjórnaður fyrir þann tíma sem liðinn var (ár liðu frá kynþroskaaldri) með því að nota greiningarhluta að hluta, þar sem hlutdrægni muna er algeng (55), þ.e. breytileikinn í breytilegum aldri við kynþroska sem fylgdi árum frá kynþroska (núverandi aldurs- og kynþroskaaldur) var fjarlægður. Ennfremur voru áætlanir undir 9 undanskildar, byggðar á fyrri skýrslu (56) og fyrri greining á 2D: 4D og kynþroskaaldri (22).

CSO

Kynjaskimunarpróf á netinu (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, þróað af Delmonico, 1997) er sjálfstýrt skimunartæki sem greinir klínískt erfiða kynferðislega internethegðun. Þáttagreining ISST gagna benti til fimm þátta: OSC, kynferðisleg hegðun á netinu, kynferðisleg hegðun einangruð, kynferðisleg eyðsla á netinu og áhugi á kynferðislegri hegðun á netinu (57). OSC undirþátturinn var með í C-SURF spurningalistanum, sem samanstóð af sex tvöföldum hlutum (já / nei). Einstaklingar sem ekki heimsóttu klámvef undanfarna 12 mánuði (22.4%, n = 1,064) voru útilokaðir frá greiningunni. Þar sem klínískt viðeigandi niðurskurðarstig eru ekki ennþá til og litlar rannsóknir liggja fyrir um málið ákváðum við að nota samtalsskorið sem samfellda breytu í greiningu okkar.

Klám Neysla

Gögn frá tveimur hlutum lágu fyrir: eitt um tíðni notkunar (þ.e. neysludaga á mánuði) og eitt um lengd hverrar notkunar. Í árgangi okkar var interquartile range (IQR) neysludaga 3 til 15 dagar á mánuði. Lengd notkunar: næstum engin, 1 til <2 klst, 2 til <3 klst, 3 til <4 klst, 4 klst, eða meira. Við töldum tíðni vera fróðlegri hér, þar sem breytileiki í neyslutíma var lítill, með 90% sjálfskýrslu <1 klst.

Erectile Function

Alþjóðlegi vísitalan um ristruflanir (IIEF-5) Spurningalistinn samanstendur af fimm atriðum, skoruð með fimm punkta Likert kvarða. Hvernig metur þú traust þitt á að þú gætir fengið og haldið stinningu? Þegar þú fékkst stinningu með kynferðislegri örvun, hversu oft voru stinningar þínir nógu harðir til að komast í (getnaðarlim getnaðarlimsins í leggöngin)? Hve oft tókst þér að viðhalda stinningu þinni við kynmök eftir að þú komst inn í maka þinn? Hve erfitt var að halda stinningu þinni til kynlífs meðan á kynmökum stóð? Þegar þú reyndir kynmök, hversu oft var það fullnægjandi fyrir þig? Sumarstigið var kóðað sem samfelld breyta fyrir greiningu á fylgni.

Sáðlátastjórnun

Notaður var einn liður (fimm punkta Likert kvarði) úr könnuninni um ótímabært sáðlát og viðhorf (PEPA) (58): Hvernig metur þú stjórnun þína á sáðlátinu á síðustu sex mánuðum?

Siðferðileg samþykki

Allir einstaklingar veittu skriflegt upplýst samþykki áður en þeir voru teknir með í upphaflegu rannsóknina. Þessi rannsókn var samþykkt af Siðanefnd um klínískar rannsóknir við Lausanne University Medical School (bókun nr. 15/07).

Tölfræðilegar greiningar

Öll gögn voru greind með IBM SPSS tölfræði útgáfu 24 fyrir Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkjunum). Þegar gagnapunkta vantaði var rannsóknarefnið útilokað frá sérstakri greiningu (fjöldi einstaklinga sem eru með í hverri greiningu er greindur sem N). Lýsandi tölfræði var gefin upp í tíðni, miðgildum og greindarvísitölum. Við notuðum Wilcoxon prófað undirritað stig til að bera saman háð hópa. Fylgni var auðkennd með röðunaraðferð Spearman, þar sem gögnunum var ekki dreift venjulega. p Talið var að 0.05 væri tölfræðilega marktækur fyrir tvíhliða próf. Hluta-fylgni milli leifa var gerð til að afhjúpa sérstaka hlekki sem tengja breyturnar. Eins og lýst er hér að neðan, aðgreindum við einnig neyslutíðni tengd áhrif frá tilkynntum nauðhyggjum með hálfpartum fylgni sem a post-hoc greiningu.

Niðurstöður

Árgangur lýðfræði

Eftir skreflega útilokun einstaklinga sem ekki uppfylltu gæðaviðmið 2D: 4D (n = 518) og / eða kynþroskaaldur (N = 94) og sem laðaðust ekki eingöngu að konum (N = 534), heildar árgangurinn einkenndist sem hér segir: aldur 25 ár (IQR 25-26, N = 4,370); líkamsþyngdarstuðull 23.6 kg / m² (Greindarvísitala 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% starfandi (N = 4,369); Menntun: 3.0% framhaldsskólanám, 1.2% grunnmenntun, 34.9% framhaldsskólanám, 4.4% samfélagsháskóli, 11.1% iðnnám, 11.3% framhaldsskóli, 23.2% gráðu (háskóli), 5.9% meistaragráðu ( háskóli), 4.7% annað (N = 4,358); hjúskaparstaða: 82.9% einhleyp, 5.3% gift, 0.1% fráskilin, 11.5% ekki gift, aðskilin eða skilin en búa saman með maka (td í skráðri sameign), 0.2% gift en aðskilin, 0.0% ekkja (N = 4,363); 37.5% bjuggu enn hjá foreldrum sínum. Síðustu 12 mánuði höfðu 59.9% einn kynmaka, 5.9% engan, 34.2% höfðu tvö eða fleiri. Meðaltal 2D: 4D var 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Af einstaklingum sem neyta kláms, gáfu 41% að minnsta kosti eitt jákvætt svar við OSC spurningunum; 18.4% greindu frá að minnsta kosti tveimur erfiðum atferlum frá OSC. Í árgangi okkar greindu 41.3% frá að minnsta kosti vægum stinningarvandamálum og 5% greindu frá lélegri stjórnun á sáðláti við samfarir.

Testósterónmerki fyrir fæðingu og OSC

Í fyrsta lagi prófuðum við helstu tilgátu okkar og sögðum að aukið testósterón fyrir fæðingu, eins og gefið var til kynna með lægri meðaltali 2D: 4D og / eða hærri kynþroskaaldri, tengist hærri OSC stigi í árgangi okkar. Þó að Mean2D: 4D fylgdi marktækt í átt að áætlaðri, þá var aldur við kynþroska upphafsaldur ekki (Tafla 1).

Næst stýrðum við raunverulegri neyslutíðni í háðri breytu okkar OSC þar sem alvarlegri árátta tengdist aukinni notkun (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), aldur kynþroska var í neikvæðum tengslum við neyslutíðni (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), en Mean2D: 4D var ekki (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) og við höfðum sérstakan áhuga á þvingunarþætti, miðað við ákveðið neyslustig. Eftir að leiðrétt hafði verið fyrir tíðni notkunar fylgdi OSC stigið neikvætt við Mean2D: 4D og jákvætt við kynþroskaaldur (bæði vísbending um hærra testósterón stig fyrir fæðingu) og studdi þannig frumtilgátu okkar (Tafla 1).

Í post-hoc greining, könnuðum við tengsl OSC skora við R2D: 4D, L2D: 4D og 2D: 4Dr-l (Tafla 2). L2D: 4D fylgdi marktækt með OSC, en aðeins kom fram þróun fyrir R2D: 4D.

Þar sem varnarleysi fyrir geðröskunum og einkennum eins og tilfinningaleit gæti haft áhrif á útsetningu fyrir fæðingu sem og kynþroska og andrógeni sem gæti miðlað sumum þeirra áhrifa sem fram komu, gerðum við rannsóknargreiningu á fyrirliggjandi stigum fyrir meiriháttar þunglyndi, MDI (59), geðhvarfasýki, MDQ (60) og tilfinningaleit, BSSS (61). Þar sem Mean2D: 4D fylgdi ekki marktækt með þessum mælingum (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), hærri kynþroskaaldur tengdist færri einkennum hver um sig (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) og minni tilfinningaleit (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Testósterónmerki fyrir fæðingu og kynferðisleg truflun

Til að kanna áhrif testósteróns fyrir fæðingu á kynferðislega truflun og prófa aukatilgátur okkar, könnuðum við fyrst þróun stjórnunar á sáðlát og ristruflanir með tímanum (þ.e. frá bylgju 1 til bylgju 2, þar sem kynferðisleg truflun var ekki metin í bylgju 3). Veruleg aukning var á ristruflunum með tímanum en engin breyting á stjórnun á sáðláti (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Þess vegna stjórnum við háðri breytilegri ristruflun okkar (frá bylgju 2) fyrir aldur. Aldur við kynþroska byrjaði neikvætt við ristruflanir (stjórnað) en ekki við sáðlát. Mean2D: 4D fylgdist ekki marktækt við hvorugt; sjá Tafla 3.

Í ljósi tillagna í bókmenntunum um að klámnotkun hafi áhrif á kynferðislega vanstarfsemi könnuðum við tengslin milli klámnotkunar, OSC og kynferðislegra aðgerða. Athyglisvert er að tíðni klámsnotkunar fylgdi ekki marktækt við ristruflanir, en OSC gerði það, með þvingandi einkennum sem tengdust minni stjórnun á sáðláti og minni ristruflanir (Tafla 4); Ennfremur fylgdu klukkustundirnar, sem varið var við klám í hverju tilviki, ekki verulega við hvorugt.

Discussion

Hér er lýst fyrstu vísbendingum um áhrif andrógen útsetningar fyrir fæðingu á hegðun OSC hjá körlum á unglingsaldri. Gögn okkar staðfestu helstu tilgátur okkar um að lægri 2D: 4D og síðari aldur við sáðfrumukrabbamein - bæði sjálfstætt til marks um hærra testósterónmagn í fæðingu - voru marktækt (þó með litla áhrifastærð) tengd sterkari OSC, þrátt fyrir áreiðanlegar mælingar á fingurlengd frá mörgum sérfræðingum og klínískar upplýsingar um kynþroska tíma eru ekki tiltækar.

Þessar niðurstöður falla vel að núverandi þekkingu. Kynferðisleg viðbrögð karla og tengd náttúruleg umbun eru miðluð um mesolimbic dópamín merki í VTA og NAc (8). Þessi hringrás myndar kjarna verðlaunakerfisins og sem slík hefur það ekki aðeins milligöngu um kynferðisleg umbun (62) en liggur einnig að baki fíkniefnum, svo sem áfengissýki (63). Mælt er með testósteróni fyrir fæðingu að hafa áhrif á upphaf og áfengisfíkn (22) og rannsókn á músum kom í ljós að mótun andrógenviðtaka fyrir fæðingu hefur áhrif á heila dópamín, serótónín og noradrenalín magn taugaboðefna á fullorðinsaldri (29). Hjá kvenfuglum fylgir testósterón fyrir fæðingu jákvætt við fjölda týrósínhýdroxýlasa ónæmisvirkra frumna í VTA (64). Ennfremur er metamfetamínfíkn einnig miðlað af sömu taugavirkni og kynörvun (65). Endurtekin kynferðisleg hegðun og endurtekin geðdeyfandi lyf valda báðum uppstýringu DeltaFosB og næmir þannig mesolimbic leiðina (43). Genatjáning mu-ópíóíðviðtaka, lykilmaður í fíknisjúkdómi, virðist vera kynbundinni breytingu með inngripi testósteróns í fæðingu (29). Ennfremur hefur A118G afbrigðið af mu-ópíóíðviðtaka geninu samskipti við 2D: 4D til að spá fyrir um áfengisfíkn (66).

Þó að OSC tengdist hærri testósterónþéttni fyrir fæðingu sem bæði merkin sýndu, sýndi notkunartíðni hið gagnstæða samband við aldur kynþroska, sem gæti verið félagsleg jafningjaáhrif. Nýleg meta-greining komst einnig að þeirri niðurstöðu að 2D: 4D tengist meira svipgerðum fíknar en tíðni eða magni notkunar (38). Í stuttu máli styrkja niðurstöður okkar bæði skilning okkar á fíkniefnaneyslu og fíkn í kynferðisleg umbun, þ.e. að þeir geti deilt sömu taugahringrásunum sem eru viðkvæmir fyrir andrógenþéttni.

Aukatilgátan okkar, um að aukið testósterón fyrir fæðingu geti einnig haft áhrif á kynferðislegar aðgerðir, var aðeins að hluta studd af gögnum. Við fundum verulega fylgni milli ristruflunar og kynþroska tíma, þar sem seinna upphaf tengist minni virkni; þó fundum við ekki hlekk á Mean2D: 4D. Þetta ósamræmi getur stafað af mismunandi gluggum fyrir fæðingu þar sem tímasetning 2D: 4D og kynþroska er ákvörðuð. Tvær óháðar rannsóknir hafa gefið vísbendingar um 2D: 4D þróun á snemma á meðgöngu (67, 68). Aftur á móti er óljóst þegar tímasetning kynþroska er nákvæmlega ákvörðuð og gera má ráð fyrir að tímasetning kynþroska sé ekki aðeins merki fyrir útsetningu fyrir andrógeni fyrir fæðingu heldur hefur það einnig áhrif á skipulag heila á unglingsárum.

Frekari rannsókna er þörf til að skýra hvort skipulagsáhrif andrógena fyrir fæðingu á umbunarkerfið miðli þessum tengli, hvort auknir útlægir andrógenviðtakar, sem taka þátt í ristruflunum (69) gegna hlutverki, eða hvort ristruflanir eru aukaatriði OSC og stafar því af aukinni neyslu klámefnis og hefur áhrif á kynferðislega örvun í kynlífi í samstarfi um tilheyrandi hvatningarþættir.

Í framtíðinni er fullgilt skimunartæki krafist til að sundra uppruna kynferðislegrar truflunar sem tengjast klámfíkn með því að meta nákvæmlega samhengi kynferðislegra erfiðleika, framvindu OSC og neyslu kláms yfir tíma. Einnig ætti að taka tillit til þroskaþátta, þar sem umbunarrásin og stjórnun hennar fyrir framhlið er mjög viðkvæm á unglingsárum (70). Að auki ætti að rannsaka vandlega neyslu tíðni, klínísk inngrip byggð á bindindisbrá klám og rannsókn á lyfjafræðilegum áhrifum á truflun í framtíðinni til að auka skilning á undirliggjandi etiologíu.

Sáðlátastjórnun fylgdi ekki hvorugum testósterónmerki fyrir fæðingu. Í ljósi fyrri rannsóknar þar sem tilkynnt var um tengsl testósteróns við fæðingu og ótímabært sáðlát (52), þessi niðurstaða var upphaflega óvænt. Árgangurinn sem tók þátt í þeirri rannsókn var frábrugðinn okkur á nokkra vegu. Í fyrsta lagi hafa Bolat o.fl. (52) rannsóknin náði aðeins til sjúklinga með ævilanga sögu um ótímabært sáðlát. Í öðru lagi var árgangur þeirra eldri (meðalaldur 40 ár). Í þriðja lagi vitum við ekki hversu reyndir viðfangsefni rannsóknar okkar voru við að stjórna sáðláti við samfarir, þar sem 82% eru einhleypir, sem takmarkar reynslunám hjá trúnaðarmanni. Í fjórða lagi var klámtengd hegðun ekki metin í rannsókn okkar.

Kynferðislegar truflanir tengdar klám eru ekki ennþá vel skilin. Í nýlegri umfjöllun er lýst klámi, framboði þess og mörgum mismunandi gerðum sem yfirnáttúrulegu áreiti, sem til lengri tíma litið leiðir til vandræða sem ná nægilegri örvun í náttúrulegum (samstarfsaðstæðum) stillingum. Þetta getur aftur valdið nokkrum vandamálum, allt frá ristruflunum við samfarir og seinkaðan sáðlát, til þess að geta ekki sáðlát að öllu leyti í kynlífi (3). Við höfum ekki nægar upplýsingar í þessari rannsókn til að greina á milli ótímabærs og seinkaðs sáðlát, þar sem báðir falla undir atriðið um sáðlátastjórnun, sem var neikvætt tengt OSC. Nýútgefið líkan sem lýsir þörf notenda fyrir öfgakenndara efni með tímanum til að geta sáðlát hefur ekki enn verið staðfest (71), og aukið umburðarlyndi er sem stendur ekki enn skilgreint vel fyrir klámfíkn. Neysla kláms hefur þó áhrif á huglæg og sjálfskýrð mat á dæmigerðum biðtíma.

Okkur finnst mjög áhugavert að OSC, ekki klámnotkun sjálf, tengdist minni stjórnun á sáðláti og minni ristruflanir; þetta bendir til þess að tengsl séu milli OSC og truflana á kynlífi um breytingar á umbunarkerfinu öfugt við félagslega tengdan hátt. Einnig hér er þörf á meiri rannsóknum til að sundra orsökum og afleiðingum.

Þessi rannsókn er háð nokkrum takmörkunum. 2D: 4D var sjálfsmagnað og tíðni klámnotkunar, ristruflunar og stjórnunar á sáðláti var tilkynnt sjálf. Klámfíkn er ekki formlega viðurkennd sem hegðunarfíkn og því er skilgreining hennar mismunandi (72). Hér lögðum við áherslu á OSC undirþátt ISST, sem táknar þvingunarþátt þessarar hegðunarfíknar. Ennfremur könnuðum við einsleitan árgang ungra, gagnkynhneigðra karla, sem flestir voru hvítir og einhleypir; Þess vegna er ekki hægt að alhæfa niðurstöður okkar fyrir aðra aldurshópa, kynhneigð, þjóðerni eða konur. Að lokum hafa 2D: 4D og kynþroska takmarkað gildi sem merki fyrir andrógen útsetningu fyrir fæðingu (33, 38, 73), og líklegt er að tímasetning kynþroska hafi einnig bein áhrif á skipulag heila, þar sem kynþroska er einnig viðkvæmur tímarúmi (74). Þess vegna getur niðurstaða okkar um tengsl milli tímasetningar á kynþroska og OSC ekki aðeins verið afleiðing af veikleikum tengdum kynþroska og andrógen útsetningu.

Að lokum eru hærri andrógenstig fyrir fæðingu (gefin til kynna með tveimur sjálfstæðum merkjum) tengd meira áráttu klámnotkun. Þvingunarmeðferð aftur á móti tengist minni ristruflunum og lítilli sáðlátastjórnun hjá ungum körlum. Að auki tengdist minni ristruflanir hærri kynþroskaaldri, sem gæti bent til hærra andrógenþéttni fyrir fæðingu. Þannig getur siðfræði ristruflana og mikil aukning á algengi hennar á síðasta áratug falið í sér samspil fyrirbura við fæðingu til að þróa kynferðislega þráhyggju á netinu og / eða ristruflanir og aukið framboð á klámfengnu efni. Framtíðarrannsóknir eru hvattar til að sundra hlutfallslegu framlagi þessara þátta og auka skilning á þessari hegðunarfíkn og tengdum kynferðislegum vandamálum. Þessi innsýn gæti hjálpað til við að þróa forvarnaráætlanir, miða við annaðhvort einstaklinga sem eru í áhættuhópi við að þróa þessa fíkn eða mæður sem hafa testósterón í fæðingu.

Yfirlýsing um framboð gagna

Gagnasettin sem mynduð voru fyrir þessa rannsókn eru fáanleg eftir beiðni fyrir samsvarandi höfund.

Siðareglur Yfirlýsing

Rannsóknirnar á þátttakendum hjá mönnum voru yfirfarnar og samþykktar af siðanefnd vegna klínískra rannsókna við Lausanne háskólalæknis (bókun nr. 15/07). Sjúklingarnir / þátttakendur veittu skriflegt upplýst samþykki sitt fyrir þátttöku í þessari rannsókn.

Meðlimir árgangsrannsóknarinnar um efnisnotkun áhættuþátta

Gerhard Gmel: Fíknisjúkdómar, Lausanne háskólasjúkrahús CHUV, Háskólinn í Lausanne, Lausanne, Sviss; Fíkn Sviss, Lausanne, Sviss; Center for Addiction and Mental Health, Toronto, ON, Kanada; Háskóli Vestur-Englands, Frenchay Campus, Bristol, Bretlandi ([netvarið]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, hjúkrunarfræðideild HES-SO háskólans í hagnýtum vísindum og listum Vestur-Sviss, Lausanne, Sviss ([netvarið]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Sviss ([netvarið]). Simon Marmet: Fíknisjúkdómar, Lausanne háskólasjúkrahús CHUV, Háskólinn í Lausanne, Lausanne, Sviss ([netvarið]). Joseph Studer: Fíknisjúkdómur, Lausanne háskólasjúkrahús CHUV, háskólinn í Lausanne, Lausanne, Sviss ([netvarið]).

Höfundur Framlög

VB og BL hugsuðu og hannuðu rannsóknirnar, greindu gögnin og skrifuðu handritið. GG, MM, SM, SF og JS gerðu tilraunirnar. CM og JK gerðu athugasemdir við handritið og lögðu fram vitrænt inntak. Allir höfundar lögðu sitt af mörkum við greinina og samþykktu framlagða útgáfu.

Fjármögnun

Þriðja C-SURF könnunin var styrkt af svissneska vísindastofnuninni (styrkur nr. FN 33CS30_148493). Þessar vísindarannsóknir voru einnig kynntar af STAEDTLER stofnuninni, þýska alríkisfræðslu- og menntamálaráðuneytinu (IMAC-Mind verkefni: Bætt geðheilsa og að draga úr fíkn í bernsku og unglingum með hugleiðslu: aðferðir, forvarnir og meðferð; 2018-2022; 01GL1745C ), og Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, þýska rannsóknarstofnunin) —Project ID 402170461-TRR265 (75). CM er tengdur náungi rannsóknarþjálfunarhópsins 2162 styrktur af DFG-270949263 / GRK2162.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Meðferðarritstjórinn lýsti yfir sameiginlegu samneyti við einn höfunda GG við endurskoðun.