Þó að ekki hafi verið tekið á móti kynjafíkn til að vera með í nýjustu (fimmtu) útgáfu greiningar- og tölfræðishandbókar um geðraskanir (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013), var óhófleg paraphilic kynhegðun með í DSM-III sem „Kynlífsröskun sem ekki er tilgreind á annan hátt“ (American Psychiatric Association, 1987). Ennfremur bæði American Society of Addiction Medicine (2011) og alþjóðlega flokkun sjúkdóma (10. útgáfa; Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 2007) sætta sig við að óhófleg kynhegðun geti legið til grundvallar læknisfræðilegum veikindum. Mat á algengi kynlífsfíknar er talsvert breytilegt eftir kyni, aldri, menningu, kynhneigð, flokkunarfræði (td greitt kynlíf, netkynlíf, klám osfrv.) Og greiningarviðmið (sem sömuleiðis eru talsvert mismunandi) og eru á bilinu 1% til 8 % í almenningi (td Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy og Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha og Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle og Beverfjord, 2004). Kynjafíkn (stundum vísað til - meðal margra annarra nafna - sem ofnæmissjúkdómur) hefur verið skilgreind sem „kynferðisleg löngunarsjúkdómur sem einkennist af aukinni tíðni og styrkleika kynferðislega áhugasamra fantasíum, örvun, hvötum og lögfestri hegðun í tengslum við hvatvísisþáttinn - vanhæfur hegðunarviðbrögð með slæmum afleiðingum"(Kafka, 2010, bls. 385).

Kynfíkn tengist (meðal annars) aukinni áhættuhegðun (td vímuefnaneyslu og mörgum kynlífsaðilum), þunglyndi og kvíða, hvatvísi, einmanaleika, lítið sjálfsvirði og óöruggur tengslastíll (sjá umsagnir frá Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes og O'Connor, 2014; Sussman o.fl., 2011). Lykil einkenni fela í sér hvert af sex forsendum Griffiths '(2005) líkan af fíkn íhluta: (i) salness (kynhegðun verður mikilvægasta verkefnið í lífi viðkomandi og ræður hugsun sinni, tilfinningum og hegðun), (ii) skapbreyting (huglæga reynslan sem einstaklingar segja frá sem afleiðingu af því að taka þátt í kynbundinni hegðun), (iii) umburðarlyndi (þörfin fyrir aukið magn eða styrkleika kynferðislegrar hegðunar til að ná tilætluðum áhrifum), (iv) afturköllun (þ.e. geðlífeðlisfræðileg fráhvarfseinkenni - svo sem pirringur og geðveiki - við að hætta kynferðislegu hegðun), (v) átök (bæði mannleg og andleg sálræn átök vegna þess að eyða of miklum tíma í kynbundna hegðun), og (vi) afturfall (tilhneigingin til endurtekinna snúninga á fyrri kynferðislega hegðun endurtaka sig eftir langvarandi bindindi eða stjórn).

Dæmi um inngrip sem venjulega eru notuð til að meðhöndla kynfíkn eru hugræn atferlismeðferð, aðferðaraðferðir í dialektískri hegðun, sálgreining, fjölskyldumeðferð, hvatningarþjálfun, 12 skref og stuðningur við jafningjaáætlun, sjálfshjálp, auka mataræði og hreyfingu og sálarlyfjafræði (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg o.fl., 2014). Rannsóknir á árangri meðferðar vegna kynfíknar eru hins vegar vanþróaðar og flest ofangreind inngrip byggjast á ráðleggingum um meðhöndlun á öðrum hegðunarfíkn (sem og efnafíkn) (Rosenberg o.fl., 2014). Þar af leiðandi er þörf á að meta sérsniðnar og klínískar meðferðir sem miða að sérstökum einkennum kynlífsfíknar.

Nýleg þróun í meðferð við bæði efna- og hegðunarfíkn hefur verið matsrannsóknir á meðferðarvirkni mindfulness. Efnilegar niðurstöður eru fyrir hendi um notkun á huga við meðhöndlun á efnum / áfengisnotkunarsjúkdómum (Witkiewitz, Marlatt og Walker, 2005), fjárhættuspilröskun (Griffiths, Shonin og Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon og Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon og Griffiths, 2014b) og netfíkn (Iskender & Akin, 2011). Hins vegar hefur enn sem komið er engin rannsókn kannað notkun hugarfarar til að meðhöndla viðbót við kynlíf. Engu að síður, Shonin, Van Gordon og Griffiths (2013) lagði til að mindfulness væri líklega heppileg meðferð við kynlífsfíkn því auk þess að hjálpa einstaklingum að auka skilningsfjarlægð frá þrá eftir hlutum og upplifunum sem óskað er eftir, notuðu sum önnur kynslóð byggð inngrip (SG-MBIs) sérstaklega hugleiðslur sem ætlaðar eru til að grafa undan viðhengi við kynlíf og / eða mannslíkamann.

Önnur kynslóð íhlutunar sem byggir á núvitund sem Shonin o.fl. nota annað meðferðarlíkan en inngrip (FG-MBI) af fyrstu kynslóð. FG-MBI vísar til inngripa eins og Mindfulness-Based Stress Reduction og Mindfulness-Based Cognitive Therapy og eru almennt áskrifendur að Kabat-Zinn's (1994) skilgreining sem hugarfar felur í sér „að vekja athygli á tilteknum hætti: af ásettu ráði, á þessari stundu og án dóms“(1994, bls. 4). SG-MBI, svo sem Meditation Awareness Training (MAT) íhlutun, samþætta meira úrval af hugleiðslutækni og gerast áskrifandi að skilgreiningu á mindfulness sem er að öllum líkindum samkvæmari hefðbundnum búddískum smíði. Fyrirhuguð SG-MBI skilgreining á mindfulness er að hún er „ferlið við að taka þátt í fullri, beinni og virkri vitund um upplifuð fyrirbæri sem eru (i) andleg að þætti og (ii) viðhaldið frá einu augnabliki til þess næsta"(Van Gordon, Shonin og Griffiths, 2015a). Þar af leiðandi stangast hugtakið „bein vitund“ í SG-MBI afmörkun beint á notkun hugtaksins „non-judoming“ í FG-MBI skilgreiningunni. Samkvæmt Van Gordon o.fl. (2015a), frekar en að kenna þátttakendum að vera ekki dómhæfur, ástæða þess að SG-MBI geta verið hentugri til meðferðar á hegðunarfíkn er vegna þess að þeir hvetja iðkendur í núvitund til að vera (i) siðferðilega meðvitaðir um bæði skemmri og lengri tíma afleiðingar gjörða þeirra og (ii) andlega vald til að tengjast núvitund sem lífsstíl, frekar en lækningatækni sem beitt er við sumar aðstæður en ekki aðrar.

Þessi grein táknar fyrstu rannsóknina til að kanna gagnsemi mindfulness til að meðhöndla kynfíkn. Nánar tiltekið er það kynnt ítarleg klínísk rannsókn á fullorðnum karlmanni sem þjáist af ávanabindandi kynferðislegri hegðun sem gekkst undir meðferð með SG-MBI.

Upphafleg lýsing Adams á áhuga á klámi virtist vera vel ætluð (þ.e. skref stigið til að hjálpa til við að endurheimta hjónaband hans). Hins vegar, þegar hjónaband hans versnaði og skynjaði að konan hans hafði ekki áhuga á kynlífi, upplifði hann sjálfsfróun með því að nota klám og einstaka snertingu við kynlífsfylgd var æ mikilvægari útrás til að fullnægja kynhvöt hans. Í um það bil 12 mánaða tímabil sýndi Adam hæfilega mikla hegðunarstjórnun á kynferðislegum hvötum sínum og líklegt er að notkun hans á klám og kynlífsfylgd hafi ekki orðið ávanabindandi og erfið fyrr en eftir að hann skildi.

Frekar en að leita til langtímasambands eftir skilnað, varð Adam fastur fyrir kynferðislegu hegðun sinni og leyfði því að eflast. Óhjákvæmilega varð kynhegðun hans illfær og að endurtekin endurgjöf fíknar. Að horfa á klám eða taka þátt í greiddum (eða frjálslegur) kynferðislegri snertingu olli tímabundnum jákvæðum ástandi og skynjun. Þetta aftur á móti vakti jákvæðar minningar (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie og Fiore, 2004). Síðari snerting við kynferðislegt áreiti kallaði fram þessar minningar og leiddi til þráar til að upplifa aftur áhrif og skynjunarviðbrögð. Þráin var ánægð með frekari þátttöku í sömu tegund kynferðislegrar hegðunar sem, auk þess sem óskað var eftir breytingu á skapi, leiddi til kóðunar viðbótar tengdra minninga (Houlihan & Brewer, 2015). Adam hélt áfram að styrkja munstur hans á erfiðri kynferðislegri hegðun þar til mannleg átök og sálræn átök náðu þeim punkti að hann gat ekki lengur neitað því að hegðun hans var ósjálfbær til langs tíma.

Upphafleg notkun Adams á klámi og kynlífsfylgd var líklega ekki tengd undirliggjandi einkennum þunglyndis. Hins vegar, á þeim tímapunkti sem hann leitaði eftir aðstoð sálfræðings, var kynlíf og kynlífstengd hegðun (i) orðin leið til að forðast þunglyndistilfinningu (og önnur vandamál í lífi hans) og (ii) voru að auka á einkenni hans í litlu skapi og valda því að sektarkennd kemur fram.

Í tengslum við skort á geðrofseinkennum benti þrá Adams á kynlífi til þess að hugleiðsla sem byggir á hugleiðslu væri hugleiðing. Samkvæmt hugleiðslukenningum hjálpar hugleiðandi fylgi þráa og neikvæðra ástandi til að mótmæla þessum sálfræðilegu fyrirbrigðum, þannig að þau verða minni neyslu og hægt er að sleppa þeim (Van Gordon o.fl., 2015b). Eftir upplýst samþykki fékk Adam veraldlega MAT íhlutunina sem var stjórnað af öðrum höfundinum (geðlækni og hugleiðslukennara). MAT fylgir víðtækri nálgun á hugleiðslu þar sem mindfulness er óaðskiljanlegur hluti - en myndar ekki einkarétt - í áætluninni (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin og Griffiths, 2014).

Til viðbótar við núvitund fela MAT í sér vinnubrögð sem hefðbundin iðkendur búddískra hugleiðslu fylgja, þ.mt aðferðir sem miða að því að rækta: (i) ríkisborgararétt, (ii) skynjunarskýrleika, (iii) siðferðislega og miskunnsama vitund, (iv) hugleiðslu innsýn (td í lúmsk hugtök eins og tómleiki og ósérhlífni, (v) þolinmæði, (vi) örlæti (td um tíma manns og orku) og (vii) sjónarhorn lífsins. Hver af 10 vikulegum fundum sem Adam sótti stóð í 90 mínútur og samanstóð af þremur áföngum: (i) umræða við meðferðaraðilann (u.þ.b. 40 mínútur), (ii) kennsluþátt (u.þ.b. 20 mínútur) og (iii) leiðsögn um hugleiðslu (um það bil 20 mín). 10 mínútna hlé var áætlað strax áður en leiðsögnin fór fram og Adam fékk geisladisk með hugleiðingum til að auðvelda daglega sjálfsæfingu.

Í framhaldi af MAT (þ.e. t3), var Adam metinn út frá greiningarskilyrðum DSM-5 vegna þunglyndis. Hann sýndi klínískt marktækar breytingar (þ.e. undir greiningarmörkum) sem haldið var við 6 mánaða eftirfylgni (þ.e. t4). Eins og sést á mynd 1, Hans t3 og t4 stig á öllum öðrum útkomumælingum bentu sömuleiðis til þess að íhlutunin hefði gengið vel. Adam svaraði „já“ við fimm af SAST-R atriðunum sem bentu til þess að hann þjáðist ekki lengur af ávanabindandi kynferðislegri hegðun. Skor hans eftir meðferð á DASS sýndi „eðlilegt“ stig alvarleika einkenna og hans t3 stig bæði AJIGS og NAS voru tvöfölduð miðað við grunnlínu (með tilhneigingu til frekari umbóta við t4). Adams t3 skor á PSQI var verulega lækkað (frá t1 = 14 til t3 = 8), en var samt yfir viðmiðunarmörkum (af ≥5) fyrir svefn án vandkvæða. Sýnt var fram á frekari endurbætur á svefngæðum milli kl t3 og t4 og Adam PSQI stig fimm af 6 mánaða eftirfylgni var rétt fyrir utan stöðvunina fyrir „venjuleg“ svefngæði.

  

Mynd 1. Breyting á breytilegum útkomutölum með tímanum, hvar t1 = grunnlína, t2 = vika 5, t3 = viku 10 (meðferðarlok), t4 = 6 mánaða eftirfylgni. Punktalínur benda til þess að „eðlileg“ alvarleika einkenna (þar sem þau eru fáanleg) sé til staðar hjá fullorðnum

Milli t3 og t4, Adam sat hjá við að horfa á klám og nota kynlífsvefsíður á netinu. Útgjöld hans vegna fylgdarliða í kynlífi lækkuðu um 60% á milli t1 og t3 (í 420 pund á 14 daga; þrjú greitt fund á viku) og 73% á milli t1 og t4 (£ 280 á 14 daga; tvö greidd fundur á viku). Adam fækkaði sömuleiðis einstaklingum í neti sínu ólaunaðra kynlífsfélaga (frá t1 = 10, til t3-t4 = 3), og á milli t3 og t4 myndi hann almennt funda með einum ógreiddum frjálslegur kynlífs maka í hverri viku (miðað við þrjá slíka vikulegu fundi kl t1). GAS-stig Adams eftir meðferð, 74, samsvaraði árangri á öllum mörkum. Kl t4 tilkynnti Adam að hann (i) hefði tryggt sér innri stöðuhækkun sem átti að hefjast eftir 2 mánuði, (ii) mætti ​​í hugleiðsluhóp búddista vikulega og (iii) finnur ekki lengur til sektar vegna kynferðis hegðun sem „virkar fyrir mig og er miklu innihaldsríkari. "

Þessi grein skýrir frá niðurstöðum fyrstu klínísku rannsóknarinnar til að kanna gagnsemi núvitundar við meðferð kynlífsfíknar. Íhlutunin sem notuð er í þessari rannsókn (þ.e. MAT) tilheyrir annarri kynslóð íhlutunar sem byggir á núvitund og fylgir alhliða nálgun á núvitundarkennslu og iðkun. Karlkyns fullorðinn þátttakandi (Adam) sýndi klínískt marktækar umbætur í ávanabindandi kynhegðun sem og þunglyndi og sálrænum vanlíðan. Bætingar eftir meðferð komu einnig fram í svefngæðum, starfsánægju og ekki tengd sjálfum sér og reynslu. Niðurstöðum heilsunnar var haldið í 6 mánaða eftirfylgni.

Í þessari rannsókn er lögð áhersla á nauðsyn þess að sníða meðferðarárangur í hverju tilviki fyrir sig. Hugsjón niðurstaða hefði verið að Adam lýsti áhuga á að finna langtíma sambandsaðila og sitja hjá við launuð og ógreidd kynferðisleg kynferðisleg kynni. Þátttakandanum var þó ljóst að langtímasamband var ekki á þeirra persónulegu dagskrá og því þurfti að laga lækningarmarkmið í samræmi við það. Þrátt fyrir að Adam hafi haldið áfram að nota fylgdarmenn í kynlífi eftir meðferð var notkun hans á þeim á mun lægri tíðni og stig á SAST-R bentu til þess að hann væri ekki lengur háður kynlífi. Ennfremur bentu til þess að allar aðrar mælingar á kynferðislegri hegðun Adams hafi nú getað stjórnað kynferðislegum hvötum hans.

Lykilatriði fyrir vélræna leið er að mindfulness eykur skynjun fjarlægð frá fíkn-drifinn hvöt, og auðveldar þannig ferli „brýn brimbrettabrun“ (Appel & Kim-Appel, 2009). Með öðrum orðum, að fylgjast með hegðunarkröfu hjálpar til við að mótmæla því og þetta gerir það kleift að dreifa sér. Í raun og veru gæti líffræðilegur styrkur kynferðislegrar þrár þýtt að mindfulness ein og sér er ekki nægjanlegt og að aðrar hugleiðandi meðferðaraðferðir eru nauðsynlegar. Reyndar, samkvæmt hefðbundnum búddistabókmenntum, tekur það venjulega mörg ár fyrir einstakling að verða vandvirkur í hugarfar (Shonin o.fl., 2014c). Þetta bendir til þess að ólíklegt sé að einstaklingar með erfið hegðunarhvöt (og önnur geðheilbrigðismál) safni nauðsynlegum jarðtengingum í huga (þ.e. þannig að þeir geti stjórnað rótgrónum vanaðlöguðum skilningi) eftir að hafa farið í aðeins 8-10 hugarþjálfun.

Samkvæmt Shonin o.fl. (2013, 2014a), þegar hugleiðsla er notuð til að meðhöndla atferlisfíkn, þá er það ekki aðeins nauðsynlegt að hjálpa einstaklingum að læra hvernig hægt er að mótmæla löngun í hugleiðslu (þ.e. með því að æfa núvitund), heldur einnig til að styrkja þá til að nota hugleiðslutækni sem grafa beint undan tengslum við hlut fíknar . SG-MBI, sem almennt samþætta ýmsar íhugunaraðferðir, eru því að öllum líkindum vel til þess fallin að meðhöndla atferlisfíkn. Auk þess að miða við löngun í kynferðisleg samskipti (þ.e. með því að nota hugleiðingar um samsetta og óendanlega náttúru líkamans), inniheldur MAT einnig hugleiðslur sem ætlað er að grafa undan trú á sjálfstætt sjálfstætt núverandi sjálf (Van Gordon o.fl., 2014). Rökin að baki þessari nálgun stafa af Teologísk fíknskenning (OAT) þar sem „ontologic fíkn“ er talin vera undirliggjandi orsök vitsmuna hugrænna og hegðunarferla (Shonin o.fl., 2013).

Ontologísk fíkn er skilgreind sem „viljinn til að afsala sér rangri og djúpstýrðri trú á í eðli sínu „sjálf“ eða „ég“ sem og „skertri virkni“ sem stafar af slíkri trú"(Shonin o.fl., 2013, bls. 64). Trú á sjálfselsku er talin „röng“ vegna þess að „sjálfið“ birtist aðeins með því að treysta á öll önnur fyrirbæri í alheiminum. Ef verið er að grafa undan trú á eðlislæga tilveru sjálfsins, þá er það sjálfgefið líka trúin á innri tilvist hvers hlutar sem „sjálfið“ óskar. Samkvæmt OAT er kynferðislegt samband vissulega ekki einskis virði en eins og við allar aðrar athafnir ætti að ráðast í það án þess að of mikið sé úthlutað vitsmunalegum og tilfinningalegum úrræðum þannig að kyni (eða mannslíkamanum) er falið aðlaðandi gæði sem eru óraunhæf og sem er umfram eðlislæg gildi þess (Shonin o.fl., 2014c).

Eins og kom fram í öðrum klínískum tilviksrannsóknum á MAT sem taka þátt í einstaklingum með hegðunarfíkn [td fjárhættuspil (Shonin o.fl., 2014a); vinnuhólismi (Shonin o.fl., 2014b)], frekari aðferðir þar sem MAT kann að hafa verið meðferðarvirkt eru: (i) hugleiðslu ró sem leiðir til minnkunar á sjálfvirkri örvun, sálrænni örvun og hvatvísi, (ii) „sæluvígsla“ þar sem skynjun og sálræn ánægja sem hlýst af hugleiðslu eykst getu til að fresta kynferðislegri fullnægingu, (iii) aukið stig ástúðlegrar góðvildar, samkenndar og sjálfsúðar samkenndar sem stuðla að siðferðislegri vitund og grafa undan sjálfskotandi áætlunum og (iv) andlegri næringu sem eykur tilfinningu um tilgang sem og vinnu og lífsánægju .

Hingað til hafa rannsóknir sem kanna notkun hugarhyggju í tengslum við kynhegðun beinlínis lagt áherslu á að bæta kynlífsleysi og / eða ánægju (t.d. Brotto, Basson og Luria, 2008; Brotto o.fl., 2012). Þessi rannsókn nær til þessara bókmennta með því að greina frá notkun hugarfarar sem meðferðar íhlutunar til að meðhöndla kynfíkn. Eins og í öllum klínískum tilvikum þýðir hönnun einstakra einstaklinga og skortur á stjórnunarástandi að niðurstöður kunna ekki að alhæfa um aðra einstaklinga sem þjást af kynfíkn. Rannsóknin var einnig takmörkuð með því að nota 14 daga tímabil til að meta þætti kynferðislegrar hegðunar, þar sem þetta tímabil endurspeglar hugsanlega ekki langtíma hegðunarmynstur. Engu að síður bendir árangursríkur árangur Adams á að frekara klínískt mat á gagnsemi MAT til að meðhöndla kynfíkn sé réttlætanlegt.

Við staðfestum að allir höfundar þessarar greinar höfðu aðgang að rannsóknargögnum, bera ábyrgð á öllu innihaldi greinarinnar og höfðu vald yfir undirbúningi handrits og ákvörðun um að leggja handritið til birtingar.

Höfundarnir hafa enga samkeppnishagsmuni að lýsa yfir.

Rannsóknin fékk siðferðilega samþykki frá siðanefnd Nottingham Trent háskóla í viðskiptalögfræði og félagsvísindum. Við staðfestum að þátttakandinn hafi veitt fullt skriflegt samþykki fyrir því að gögn þeirra yrðu birt í fræðiriti á nafnlausu formi. Við staðfestum að öll auðkennandi gögn / upplýsingar þátttakandans hafa verið fjarlægðar úr handritinu í samræmi við það.

Meðmæli